Enxerto de pele de espessura parcial para liberação de cicatrizes, transferência permanente de pigmento e terapia a laser de CO2 fracionado

CAPÍTULO 1

Nosso primeiro caso hoje é de uma criança pequena, de 8 anos de idade. Ele é originalmente de Honduras e, aos 2 anos de idade, se envolveu em uma queimadura que foi bastante profunda em sua mão, mão direita, pequenas áreas de cicatrizes no joelho direito e na mão esquerda. Vou fazer um trabalho importante por causa da contratura de queimadura em sua mão direita. À medida que ele cresceu, isso se tornou cada vez mais apertado e fez com que parecesse quase uma anormalidade do tendão, e tem uma função prejudicada relacionada à mão direita. Então, vamos liberar a cicatriz, e a maior parte disso - será um lançamento tão grande que exigirá a adição de pele. Então, usaremos um enxerto de pele e acredito que usarei uma técnica de enxerto de pele de espessura parcial, onde coletarei a pele da coxa com um dermátomo e depois costurarei na posição com um enxerto para imobilizá-lo e, em seguida, imobilizá-lo. A segunda parte desse procedimento - se houver algumas áreas que requerem zetaplastia, pode ser realizada ao mesmo tempo nessa mão, mas acho que ele tem uma pequena área que o incomoda - é quase cosmética, uma área de despigmentação de queimaduras, que é uma área de hipo - quase vitiligo, é muito hipopigmentado e o incomoda quando ele usa shorts. Portanto, podemos melhorar isso por meio da transferência permanente de pigmento com o uso de um pequeno enxerto de pele de espessura parcial e dermoabrasão. Ele transfere permanentemente um pouco de pigmento para a área para camuflar a cicatriz. E, finalmente, a terceira parte do procedimento será tentar suavizar a cicatriz circundante da mão e braço direito e da mão esquerda com o uso de um laser fracionado. Usaremos o sistema de laser para basicamente criar pequenos orifícios na área da cicatriz, onde podemos usar - esfregar esteróides na área e permitir um pouco de remodelação da cicatriz que permitirá que a cicatriz fique um pouco mais macia. Ao final disso, ele terá uma tala na mão direita e terá que ser imobilizado nessa mão por 2 semanas antes de tirarmos os curativos. As queimaduras cicatrizam por uma combinação de epitelização e contratura e, à medida que continua a crescer, tem uma contratura ruim no dorso da mão. Fazer um punho? Ele pode fechar o punho, mas fica com uma contratura severa da banda aqui. Também é difícil para ele puxar o polegar até o fim, então se formos em frente e liberarmos a contratura e adicionarmos um enxerto de pele, isso permitirá que ele se mova melhor. Os tendões - apenas por ter essa contratura, faz parecer que ele tem uma anormalidade no tendão, mas na verdade é apenas a contratura que causa a anormalidade do movimento do dedo. Então, se tratarmos a contratura, o movimento da mão será - permita que ele coloque a mão em torno de uma bola de basquete quando tiver 18 anos e permita o movimento normal da mão. Então, vou marcar algumas áreas onde vou fazer algumas incisões. Então, vamos fazer algumas incisões aqui na sala de cirurgia. E é aí que poderemos liberar e colocar um enxerto. Também pode se estender por lá. Ele também pode precisar de uma zetaplastia, de modo que aliviará um pouco da tensão movendo-se de uma direção para outra. Você pega emprestado de uma direção e isso a alonga na outra direção. Portanto, esta é a contratura da mão. Parece que há um problema real com a contratura ao longo da região dos dedos, mas, na verdade, essa pele, quando você tira a tensão, é normal, praticamente, com muito pouca cicatriz de queimadura. Portanto, é uma contratura do dorso da mão causando deformidade dos dedos, conforme observado pela amplitude de movimento. É um problema muito difícil para ele por causa de tudo isso - essas contraturas de banda. Estes são problemas de pele, não problemas de tendão, portanto, se você apenas liberar e tratar a pele, ela deve tratar o problema com as dificuldades de amplitude de movimento da mão.

CAPÍTULO 2

À medida que você avança, você quer tentar evitar passar muito profundamente pela cicatriz no tecido normal. E, felizmente, há uma almofada de gordura muito boa embaixo da mão, o que permite um deslizamento muito bom do tecido. Se você estiver usando uma cicatriz muito hipertrófica e precoce, você não obtém esse slide e tende a ter uma clivagem nos tecidos normais embaixo da mão, causando um problema. Mas já podemos ver que temos um defeito muito grande. Estas são as veias padrão que você vê no dorso de uma mão normal que as pessoas podem ver e colocar IVs, então você pode ver que é uma queimadura relativamente superficial causando essa contratura significativa. Passamos por uma área de enxerto de pele anterior que foi realizada quando ele era uma criança mais nova. Vamos subir aqui, no topo. Obrigado. Vamos examinar o primeiro espaço da web. Dedo para baixo. Obrigado. Este é o primeiro espaço da web. Há uma contratura nessa área também. Estamos apenas liberando-o no tecido normal do lado palmar, tentando não entrar muito no tecido normal ou no tecido palmar, mas tentando liberar totalmente a contratura. Espere aqui, por favor. Então, já temos o polegar quase em uma posição normal. Ainda um pouco de contratura aqui. Basta ir mais alguns milímetros ao normal, tentando não entrar muito no tecido normal, mas apenas o suficiente para obter a liberação de que você precisa. Ainda há a contratura da banda ao longo do lado ulnar. Liberando-o aqui, em direção ao normal. Quanto mais tensão na cicatriz, mais espessa será a cicatriz, então não é surpreendente que essa cicatriz aqui pareça ter de 5 a 10 mm de espessura em comparação com algumas das outras cicatrizes, porque era a que tinha mais tensão. Venha por um segundo. Parece muito melhor. Sim, garoto. Você poderia flexionar os dedos assim para mim, por favor, e puxar para baixo? Às vezes, quando a queimadura é muito profunda e teve uma excisão e enxerto anteriores, você rapidamente desce para um paratenon e tendão, o que torna muito difícil obter a lâmina necessária para obter um bom resultado. Às vezes, esses pacientes requerem reconstrução com retalho em vez de reconstrução com enxerto de pele, que é muito mais complexo e requer muito mais terapia pós-operatória. Esse tom azulado, que seria a musculatura hipotenar. Para obter o enxerto de pele, será necessária uma hemostasia muito boa com muito pouco sangramento embaixo do enxerto e um pouco de imobilização por cerca de 2 semanas em que o stent que estará lá. Portanto, teremos que mobilizar os dedos porque muito movimento dos dedos diminuirá a capacidade de imobilidade do enxerto que será necessária. Ok, eu não quero minar muito. Agora, depois de todo esse enfraquecimento Bem, é bem próximo do que está lá, então acho que vai. Talvez algumas arestas que precisem ser cortadas um pouco, mas essa é basicamente a versão de que precisamos. Parte disso pode exigir secundariamente zetaplastia no futuro. Prefiro não fazer isso hoje porque pode comprometer alguns dos resultados do enxerto de pele, mas pode exigir uma abordagem em etapas para fazer mais zetaplastias ao longo dessas abrasões. Eu prefiro não entrar muito na pele palmar normal, porque então você teria uma mancha escura na mão dele e se ele levantasse a mão na escola, haveria uma mancha escura e ele ficaria muito envergonhado. Portanto, tentaremos evitar manchas escuras no lado palmar de sua mão. Você tem uma régua? Às vezes, para manter a coisa imobilizada, podemos fazer o fio K nas articulações. Eu gosto de tentar evitar a fiação K em crianças, se não for necessário, basicamente porque ela pode interferir - pode ser infectada ou pode interferir - placas de crescimento - dos ossos, e queremos ter certeza de que todos esses ossos cresçam até seu comprimento normal. Então, vamos usar um calço de 4 polegadas no dermátomo. Esponja embebida em epinefrina. Para diminuir o sangramento pós-operatório na área da mão, coloco uma esponja embebida em epinefrina para diminuir o sangramento, embrulho enquanto nos concentramos na colheita do enxerto de pele. Você está bem se levarmos isso ao lado? Eu acho que vai ser mais fácil do que - sim, não do lado anterior, mas se você quiser mantê-lo acima de onde sua linha de shorts estará, para que ele não tenha nenhum problema de cicatriz com isso. Solte o torniquete.

CAPÍTULO 3

Então, vou me mudar para nossa parte de enxerto de pele disso. A parte da colheita. Posso ter uma lâmina, por favor? Este é um dermátomo elétrico. Vai ter um som diferente do que o movido a ar.

Bem aqui, se você vir a parte brilhante da lâmina 15, ela deve desaparecer quando você verificar a espessura em 10 μm. Está em 10. Ele simplesmente desaparece. É apenas uma maneira de ajudar a calibrar o que já foi calibrado. Se você colocá-lo mais alto, digamos em um 16, você cairá completamente. Então é assim que você sabe que sua calibração específica vai funcionar. E ele, acho que vamos nos esforçar muito com uma espessura de 14 μm para obter um bom enxerto. Para diminuir um pouco do sangramento pós-operatório e, com sorte, tornar a cicatrização um pouco melhor, faremos a injeção de solução salina diluída com um pouco de epinefrina. Também auxilia - essa clise auxilia na - colheita do enxerto, especialmente em áreas um pouco irregulares, como, digamos, sobre a proeminência do quadril. Ao longo da área da coxa lateral é um dos melhores locais doadores, pois atravessa o fêmur. O osso longo do fêmur tem muito poucas irregularidades, então é muito mais fácil fazer um bom enxerto.

Então, limpe a Betadine anterior. Gosto de usar óleo mineral para tentar torná-lo um pouco mais escorregadio para a colheita. Óleo no dermátomo.

Foi medido e terá a espessura apropriada de que precisamos. Eu costumo ir em um ângulo de cerca de 30 a 45 graus ao longo da região que precisamos tomar, empurrando com bastante força ao longo do caminho. E sempre ajuda ter um ótimo assistente. E então para cima como um avião. Ali. E isso é bastante equilibrado.

CAPÍTULO 4

Então, como mencionamos antes, a hemostasia na região do enxerto será importante para garantir que o enxerto aceite bem. É um bom leito vascular, então vai sangrar um pouco. Pele, por favor.

CAPÍTULO 5

Sedas. O enxerto de pele, colhido aos 14 anos neste jovem, você pode ver que tem um pouco de derme, significa que é muito branco. 4-0 seda, ok? 4-0 seda, por favor. E vai rolar um pouco. Tem um pouco de contração primária porque tem tanta elastina que se enrola um pouco nas bordas. Portanto, esse é o enxerto mais espesso que você pode ter em uma criança desse tamanho, e quanto mais espesso o enxerto, menos contratura pós-secundária é provável que ocorra. Vamos começar. Dois pacotes múltiplos, por favor. Você quer os vazios aqui? Você tem um Adson mais fino? Embalagem múltipla. Mais fino Adson. Obrigado. Se você achar que está um pouco mais úmido, pode fazer um pouco de crosta de torta na área. A crosta de torta permitirá que um pouco do sangue seja drenado para que você não sangre sob o enxerto, o que diminuirá as chances de ocorrer no pós-operatório. Os lugares mais comuns para um pouco de acúmulo de sangue seriam os cantos, então talvez façamos um pouco de crosta de torta nos cantos se tivermos algum problema. Às vezes, quando você tira o torniquete, há um pouco de hiperemia da isquemia anterior na mão por causa do torniquete, então às vezes você tem um pouco mais de sangramento do que poderia esperar. Você só precisa ser paciente e esperar que a hiperemia pós-torniquete diminua. E basta colocá-lo o máximo que puder. Como aquele. Eu só não quero que ele enrole. Sim, eu entendo isso. Vou precisar de cada pedacinho disso. É apenas enrolar um pouco. Sim, e às vezes, se enrolar um pouco, você pode fazer um meio colchão no canto para tentar sugá-lo direto para a borda da - a linha de sutura que você tem. Posso tirar uma foto, por favor? Eu gosto de colocar o máximo de derme que posso lá e isso ajuda a diminuir a contratura secundária. Quanto mais - Quanto mais você colocar, menos contraturas de coisas. Portanto, haverá uma sensação de - haverá bordas elevadas em ambos os lados no período pós-operatório imediato. Isso às vezes alarma um pouco os pacientes, mas fazemos muita terapia no pós-operatório para diminuir a contratura secundária onde o - onde tenta puxar e diminuir novamente. Esse garoto é muito complacente, então acho que não tenho que fazer nada com imobilizar os dedos com imobilização, com fios K. Mas essa é uma opção a ser considerada, especialmente se houver muito trabalho a ser feito nas articulações MCP, nas articulações metacarpofalângicas. Snap será o próximo. Estalo. Alguma área em que temos excesso? Não, não há muito... Você tem o canto difícil, não é? Sim, mas parece - quero dizer, podemos colocar - você quer mais no espaço da web, talvez? Porque parece - quero dizer - Não, parece bom. Você pode precisar de mais algumas sedas lá, se é isso que você quer dizer - talvez 1 ou 2 extras. Vamos irrigar sob o enxerto em algum momento também. Apenas solução salina está bem. Posso tirar algumas fotos, por favor? Outro estalo. Outra seda. Eu geralmente gosto de costurá-los do enxerto de pele para o lado da mão, só torna um pouco mais fácil costurar. Tentar costurar do lado normal da mão para o enxerto de pele tende a ser um pouco mais difícil de obter tanta precisão. Estalo. Posso ficar com a tesoura Stevens, por favor? Estalo. Você quer uma seda? Não, um estalo. Jogue alguns pequenos orifícios de drenagem, caso haja um pouco de sangramento. Espero que não se acumule muito e possamos obter uma boa cura. Pouca irrigação por baixo. Temos Xeroform? Sim.

CAPÍTULO 6

Então, demos uma boa olhada, não há nenhum sangramento significativo real por baixo. A pequena compressão do próprio stent será útil na tentativa de diminuir o - qualquer exsudação que tente acontecer embaixo do enxerto. Temos o algodão? Tesoura pesada, por favor. Você tem um driver de agulha vazio? Algumas pessoas colocam óleo mineral sobre isso ou umedecem. Eu costumo ir com o algodão seco. É apenas a escolha do revendedor, realmente não importa muito, eu não acho. Eu costumo usar uma boa quantidade de algodão, talvez mais do que a maioria, mas - Todo mundo meio que encontra o que é perfeito para eles e o que funciona melhor para eles. Ok, o mais desleixado dos molhados desleixados, por favor. Então, todas essas pequenas sedas serão amarradas neste curativo, e então - ele o imobilizará, e então imobilizaremos os dedos. Acho que vou com este. Em 2 semanas, esse curativo diminuirá e veremos o quão bom é o nosso enxerto, se houver algum problema com febre ou se o stent estiver se movendo ou houver muito sangramento, então é claro que seria - nós o retiraríamos cedo para ter certeza de que está tudo bem, mas em geral, quando você tem uma ferida criada cirurgicamente - um pouco - tente novamente, Por favor, criada cirurgicamente, uma liberação, é relativamente uma ferida estéril, então você não precisa se preocupar com a infecção tanto quanto faria, por exemplo, uma ferida aberta contaminada, quando você está enxertando uma ferida aberta contaminada. Vou juntar esses dois e fazer esse canto funky. Vamos ver - vamos com um desses. Divida a diferença. Vamos ver o que temos aqui. Vou fazer você abaixar os dedos um pouco, assim. Usamos um driver de agulha Webster que tem muito pouco piso, então é menos provável que quebre as sedas enquanto as amarramos. Então, se você meio que segurá-lo com um driver de agulha comum, assim, quando você tenta soltá-lo após o nó, às vezes pode quebrar o ponto. Tesoura pesada. Posso ter uma esponja, por favor? Vou querer algumas esponjas, esponjas não cortadas para os dedos, e depois vamos embrulhar com um adereço. Você quer OT? Sim, vamos chamá-los, mas então vamos - vamos apenas tirar o pequeno enxerto de pele no - para o joelho e a dermoabrasão, você já viu esse procedimento? Eu vou te mostrar. Você tem um apego? Sim. Obrigado. Oh, perfeito, obrigado. Então, novamente, não muito apertado, mas confortável. Meio que dobrar um pouco os MCPs. Agora vamos pegar um pedacinho de enxerto de pele para o joelho. Ok, o que podemos fazer para derrubar essas coisas? Então, estamos fazendo um curativo onde podemos ver todas as pontas dos dedos e a ponta do polegar, mas vamos imobilizá-lo com uma - uma tala diminuindo a amplitude de movimento de - bem, pulso até MCPs, então - pode haver algum movimento para os PIPs, mas os MCPs serão imobilizados nessa posição e o polegar será imobilizado, Portanto, a imobilização é muito útil para o enxerto tomar, a imobilização é necessária.

CAPÍTULO 7

Assim, podemos transferir permanentemente o pigmento para essa mancha escura apenas pelo menor dos enxertos de pele. Nós apenas pegamos um pedacinho ao lado do que já temos e depois o adicionamos lá, e ele transferirá permanentemente o pigmento para que combine um pouco melhor e ele fique menos envergonhado quando estiver jogando futebol. Uma iluminação um pouco melhor nessa área de despigmentação. Isso geralmente acontece em áreas de queimadura bastante profunda, onde o pigmento não se recupera. A maioria dos pigmentos se recupera dentro de 6 meses a um ano, especialmente em pessoas de pele escura, mas este não, então é claramente porque estava muito mais profundamente queimado, mais profundamente ferido.

O Dermabrader é a maneira como tiramos a camada superior da pele aqui. Então você apenas coloca na pele e tira a camada superior. Podemos ter um pouco de gaze, por favor? E é isso. Então o Dermabrader é bom, tudo o que é necessário é apenas tirar a camada superior. Vou pegar o menor dos pequenos enxertos de pele aqui a uma taxa muito mais fina, talvez 8 μm em vez de 14.

Reduza para 8. Apenas aperte assim. Então, empurre em ambos os lados. Eu já coloquei, obrigado. Empurre do seu lado com - eu vou empurrar deste lado, você coloca daquele lado. Simpático. Você tem uma esponja epi-embebida?

Então, aqui temos apenas um enxerto de pele muito pequeno que colocaremos aqui para transferir esse pigmento, torná-lo um pouco mais escuro. Este é muito mais fino que o anterior, terá muito menos branco que o último, porque é principalmente apenas um enxerto epidérmico com muito pouca derme. Porque você não precisa da derme se estiver apenas transferindo pigmento. Você vai precisar de seda para isso? Não, vamos usar o Histoacryl. Okey. O que ele vai usar? Histoacrílico. Dermabond. Vou levar um pouco de Dermabond, por favor. Portanto, é um enxerto tão pequeno e muito fino, é meio difícil de costurar. Teremos que fazer uma pequena imobilização do joelho para garantir que o enxerto seja retirado, mas você pode pegar um pouco de cianoacrilato, ou como quiser chamá-lo - Dermabond ou Histoacryl - e fazer o que alguns desses caras chamam de solda por pontos, você meio que conserta em alguns pontos e pronto. Então você apenas envolve o joelho e o imobiliza, e ele deve ser usado como enxerto. Se demorou completamente, deve cicatrizar muito bem e, eventualmente, esse pigmento - parece um pouco de uma mancha, como um carimbo de pele mais escura na área, mas depois isso desaparece e se torna muito semelhante à cor circundante e é muito menos visível. E como ele já tem esse grande local doador para se recuperar, esse pouco mais é mínimo. Ok, vou pegar um pequeno quadrado de xerofórmio, por favor.

CAPÍTULO 8

Para o local doador, injetamos muito anestésico local no local doador porque é isso que vai doer mais. E podemos até fazer um bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral, seja com ultrassom ou apenas por pontos de referência. E faremos um Xeroform seguido de um Telfa seguido de um envoltório de gaze seca, e isso acontecerá amanhã. Você quer cromo? Acho que não precisamos disso porque vai ficar bem imobilizado apenas pelos curativos. Então, um pouco perto do nervo cutâneo femoral lateral à medida que ele sai por baixo do ligamento inguinal no topo do sartório, descendo em direção a onde fica esse local doador e, em seguida, para pegar alguns dos galhos à medida que eles entram na área do local doador. Galhos de nervos. E então anestesiar - o local doador o máximo que pudermos para a quantidade de local que podemos usar. Paramos em cerca de um cc por quilo de marcaína 0,25 com adrenalina. Vou pegar o que nos resta e dar como um bloqueio de pulso dorsal. Então, terminamos, exceto para o laser, certo? Então eu posso começar a quebrar a esterilidade. Vou pegar um Kerlix, por favor. Você tem um grampeador? Sim. Eu poderia tê-lo, por favor? Obrigado. Para dizer a algumas pessoas: "não tire esse curativo", às vezes colocamos grampos nele como um lembrete de que este não é o local do doador, é o local do enxerto. Mas eles podem tirar esse curativo amanhã. Geralmente mantemos a maioria de nossos pacientes com enxerto de pele no hospital durante a noite para garantir que eles tenham um bom controle da dor. Você tem alguma fita?

CAPÍTULO 9

Então, liberação da mão dorsal - enxerto de tamanho muito bom, precisa imobilizar o tipo de MCPs, é aí que precisa estar. Os MCPs têm cerca de 70 ° e polegar. Você quer Bohler ou imobilização dorsal? Eu não quero que o pulso ou os MCPs se movam, eu acho... Okey. O enxerto está aqui, então o que você acha que é - eu posso fazer Bohler, só porque... Okey. É mais difícil flexionar contra ele quando é... Sim, parece bom. A tala Bohler será perfeita. Sim. Obrigado. E seu joelho precisaria de um imobilizador ou extensor de joelho. Um imobilizador de joelho pré-fabricado provavelmente funcionará. Tudo bem. Obrigado. Provavelmente um pequeno adulto. Okey.

CAPÍTULO 10

Tudo bem, então, vamos fazer um pequeno laser nessa cicatriz de queimadura nas costas da mão dele. É um pouco hipertrófico, não é tão ruim. E então vamos trabalhar um pouco na mão esquerda dele. Acho que algumas das principais coisas a se pensar são a segurança do laser. Temos o manipulador de ar funcionando, que pode ser um pouco barulhento, mas temos nosso stent de nossa cirurgia, queremos encobrir isso porque é inflamável. E atrás dele, esta é uma cortina molhada também. Portanto, essas duas coisas diminuirão - ajudarão a melhorar a segurança do laser. O laser em si, vamos fazer um profundo hoje - às vezes você pode fazer um CPG ou tratamento superficial - e então - mas, neste caso, acho que só queremos fazer apenas um laser para ele. Tende a suavizar a cicatriz e torná-la um pouco melhor. Sempre fazemos um teste para ver se o temos corretamente, todos ao nosso redor estão de óculos. E então, se você conseguir um close-up disso, você pode ver como há um padrão quadrado, e esse padrão - ele tem um monte de pequenos orifícios nele. Portanto, este é um laser Fraxel que trata muito profundamente, mas apenas uma pequena porcentagem da pele é tratada de cada vez. Quanto maior a energia, mais profunda ela vai, mas então você tem que diminuir a densidade. Nesse caso, é bastante seguro prosseguir com essa cicatriz relativamente pequena, 25 mJ e uma densidade de 10%. Se fosse muito hipertrófico, eu consideraria subir para talvez um SCAAR FX a 100 mJ, ou até mais, com cerca de 3% de densidade. Ele tem um pedal para ajudar a controlá-lo. Usamos diferentes agentes tópicos depois de feito. Temos todos esses microporos colocados na pele, então sentimos que, se massagearmos um pouco de Kenalog, esteróide triancinolona, isso também pode ajudar a suavizar a cicatriz. Eu tenho usado um pouco de betametasona para - em vez de Aquaphor ou gaze de vaselina, mas essa é uma escolha separada dependendo do que você deseja. Então, agora vamos nos concentrar em sua mão esquerda. Kenalog. Então, a próxima coisa que gostamos de fazer é esfregar um pouco de Kenalog nesses pequenos poros. Então, todos esses pequenos poros múltiplos, temos Kenalog, 10 mg por cc. Vou pingar um pouco lá, estou com luvas estéreis. É um procedimento limpo, não estéril, mas gosto de ter certeza de que podemos minimizar qualquer pós-celulite potencial, o que é bastante incomum. Esfregue um pouco desse Kenalog. E então vamos colocar os curativos. Um pouco aqui em cima. Estas não são cicatrizes muito hipertróficas, mas ficarão um pouco mais macias com isso. E, hum - as crianças sempre parecem pensar que há uma melhora e ficam muito felizes em ter procedimentos adicionais, o que é bastante incomum para as crianças quererem procedimentos. Ok, bom. Sim. Eu tenho tentado um pouco de betametasona. Você pode simplesmente me dar, obrigado. Perfeito. Então, a pomada de betametasona, basta colocar um pouco disso no... Isso é apenas uma preferência pessoal, é - todo mundo tem um pouco de preferências pessoais diferentes. E então colocaremos curativo de gaze de vaselina lá por 5 dias. E é isso. Legal. Obrigado, vou deixar você fazer sua mágica com os curativos.

CAPÍTULO 11

Então, no primeiro caso, fomos capazes de colher uma pele - obter uma tremenda liberação no dorso da mão da criança, na mão direita. Toda a contratura que causava todo esse aperto foi melhorada por uma liberação até o nível do tecido subcutâneo, mas não na gordura. Ele foi lançado muito rapidamente. Tivemos um defeito de 8x8 cm sem excisão de nenhuma cicatriz ou enxerto de pele anterior, colhemos o enxerto de pele da coxa, suturados na posição com boa imobilização. Nenhuma zetaplastia parecia ser justificada, ou não parecia ser garantida neste momento; secundariamente, eles podem ser justificados. A segunda parte de seu procedimento foi um enxerto em uma pequena área de despigmentação no joelho com um pequeno enxerto de pele e imobilizado lá, que funcionou bem. E, finalmente, o terceiro procedimento, fizemos alguns - exatamente como pretendíamos, um pouco de laser na área de suas extremidades superiores bilaterais. E um pouco de esteróide foi esfregado na área da ferida, então espero que isso afete uma cicatriz mais macia para ele. Ele ficará imobilizado por 2 semanas e teremos uma ideia melhor de como o enxerto de pele foi feito e sua melhora na função será após 2 semanas.