निशान रिलीज, स्थायी वर्णक स्थानांतरण, और भिन्नात्मक सीओ 2 लेजर थेरेपी के लिए स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट

अध्याय 1

आज हमारा पहला मामला 8 साल के एक छोटे बच्चे का है। वह मूल रूप से होंडुरास से है, और 2 साल की उम्र में, वह एक जलने की चोट में शामिल था जो उसके हाथ, उसके दाहिने हाथ, उसके दाहिने घुटने और उसके बाएं हाथ के निशान के छोटे क्षेत्रों में काफी गहरा था। मैं उसके दाहिने हाथ पर जलने के संकुचन के कारण कुछ प्रमुख काम करने जा रहा हूं। जैसे-जैसे वह बड़ा हो गया है, यह तंग और तंग हो गया है और इसे लगभग एक कण्डरा असामान्यता की तरह दिखता है, और इसमें उस दाहिने हाथ से संबंधित बिगड़ा हुआ कार्य है। तो हम निशान जारी करेंगे, और उसमें से अधिकांश - यह इतनी बड़ी रिलीज होगी, इसे त्वचा जोड़ने की आवश्यकता होगी। तो हम एक त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग करेंगे, और मेरा मानना है कि मैं एक स्प्लिट-मोटाई स्किन ग्राफ्ट तकनीक का उपयोग कर रहा हूं, जहां मैं जांघ से त्वचा को डर्मेटोम के साथ काटूंगा और फिर इसे स्थिर करने के लिए एक ग्राफ्ट के साथ स्थिति में सीवे, और फिर इसे विभाजित करें। उस प्रक्रिया का दूसरा भाग - यदि कुछ ऐसे क्षेत्र हैं जिनके लिए जेड-प्लास्टी की आवश्यकता होती है, तो उस हाथ पर एक ही समय में पूरा किया जा सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि उसके पास एक छोटा सा क्षेत्र है जो उसे परेशान करता है - यह लगभग कॉस्मेटिक है, जला पिग्मेंटेशन का एक क्षेत्र है, जो हाइपो का एक क्षेत्र है - लगभग विटिलिगो, यह बहुत हाइपोपिगमेंटेड है और जब वह शॉर्ट्स पहनता है तो यह उसे परेशान करता है। तो हम एक छोटे से विभाजन-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट और डर्माब्रेशन के उपयोग के साथ स्थायी वर्णक हस्तांतरण द्वारा इसे बेहतर बना सकते हैं। यह निशान को छलावरण करने के लिए क्षेत्र में थोड़ा सा वर्णक स्थायी रूप से स्थानांतरित करता है। और अंत में, प्रक्रिया का तीसरा भाग एक भिन्नात्मक लेजर के उपयोग के साथ दाहिने हाथ और हाथ और बाएं हाथ के आसपास के निशान को नरम करने की कोशिश करना होगा। हम लेजर प्रणाली का उपयोग मूल रूप से निशान के क्षेत्र में छोटे छोटे छेद बनाने के लिए करेंगे जहां हम तब उपयोग कर सकते हैं - क्षेत्र में स्टेरॉयड में रगड़ें और यह निशान के रीमॉडेलिंग का थोड़ा सा अनुमति देता है जो निशान को थोड़ा नरम होने की अनुमति देगा। इसके पूरा होने पर, उसके दाहिने हाथ पर एक स्प्लिंट होगा और हमें उन ड्रेसिंग को उतारने से पहले 2 सप्ताह के लिए उस हाथ में स्थिर होना होगा। बर्न्स उपकला और संकुचन के संयोजन से ठीक हो जाते हैं, और जैसे-जैसे वह बढ़ता जा रहा है, उसके हाथ के पृष्ठभाग में एक बुरा संकुचन होता है। मुट्ठी बनाओ? वह एक मुट्ठी बना सकता है, लेकिन उसे यहां एक गंभीर बैंड संकुचन मिलता है। उसके लिए अपने अंगूठे को सभी तरह से बाहर निकालना भी कठिन है, इसलिए यदि हम आगे बढ़ते हैं और संकुचन को छोड़ते हैं और एक त्वचा ग्राफ्ट जोड़ते हैं, तो वह उसे बेहतर तरीके से स्थानांतरित करने की अनुमति देगा। टेंडन - बस उस संकुचन के होने से, ऐसा लगता है कि उसके पास एक कण्डरा असामान्यता है, लेकिन यह वास्तव में सिर्फ संकुचन है जो उंगली की गति की असामान्यता का कारण बनता है। इसलिए यदि हम संकुचन का इलाज करते हैं, तो हाथ की गति होगी - जब वह 18 वर्ष का हो, तो उसे बास्केटबॉल के चारों ओर अपना हाथ प्राप्त करने की अनुमति दें, और हाथ की सामान्य गति की अनुमति दें। इसलिए, मैं कुछ क्षेत्रों को चिह्नित करूंगा जहां मैं कुछ चीरों को बनाने जा रहा हूं। तो हम ऑपरेटिंग कमरे में यहाँ के साथ कुछ चीरों कर देंगे. और यही वह जगह है जहां हम रिलीज करने और भ्रष्टाचार में डाल पाएंगे। वहां भी विस्तार हो सकता है। उसे जेड-प्लास्टी की भी आवश्यकता हो सकती है, इसलिए यह एक दिशा को दूसरी दिशा में ले जाकर कुछ तनाव लेगा। आप एक दिशा से उधार लेते हैं, और यह इसे दूसरी दिशा में लंबा कर देता है। तो यह हाथ का संकुचन है। ऐसा लगता है कि उंगलियों के क्षेत्र के साथ संकुचन के साथ एक वास्तविक समस्या है, लेकिन वास्तविकता में, वह त्वचा, जब आप तनाव को दूर करते हैं, तो सामान्य होती है, बहुत कम जलने के निशान के साथ। तो यह हाथ के पृष्ठीय का एक संकुचन है जो उंगलियों की विकृति का कारण बनता है, जैसा कि गति की सीमा द्वारा नोट किया गया है। यह सब उसके लिए एक बहुत ही कठिन समस्या है - ये बैंड सिकुड़ते हैं। ये त्वचा की समस्याएं हैं, कण्डरा की समस्याएं नहीं हैं, इसलिए यदि आप त्वचा को सिर्फ छोड़ते हैं और उसका इलाज करते हैं, तो इसे हाथ की गति कठिनाइयों की सीमा के साथ समस्या का इलाज करना चाहिए।

अध्याय 2

जैसा कि आप के माध्यम से जाना, आप सामान्य ऊतक में निशान के माध्यम से बहुत गहराई से जाने से बचने की कोशिश करना चाहते हैं. और सौभाग्य से हाथ के नीचे एक बहुत अच्छा वसा पैड है, जो ऊतक की बहुत अच्छी स्लाइड की अनुमति देता है। यदि आप बहुत हाइपरट्रॉफिक, शुरुआती निशान का उपयोग कर रहे हैं, तो आपको यह स्लाइड नहीं मिलती है और आप हाथ के नीचे सामान्य ऊतकों में एक दरार रखते हैं, जिससे समस्या होती है। लेकिन पहले से ही हम देख सकते हैं कि हमारे पास एक बहुत बड़ा दोष है। ये मानक नसें हैं जिन्हें आप एक सामान्य हाथ के पृष्ठभाग पर देखते हैं जिसे लोग देख सकते हैं और IVs में डाल सकते हैं, इसलिए आप देख सकते हैं कि यह अपेक्षाकृत सतही जलन है जिससे यह महत्वपूर्ण संकुचन होता है। हम पिछले त्वचा ग्राफ्टिंग के एक क्षेत्र से गुजरे हैं जो तब पूरा हुआ था जब वह एक छोटा बच्चा था। हम यहाँ ऊपर जाएँगे, शीर्ष पर। धन्यवाद। आइए पहले वेब स्पेस के माध्यम से चलते हैं। उंगली नीचे। धन्यवाद। यह पहला वेब स्पेस है। उस क्षेत्र में एक संकुचन भी है। हम इसे हथेली की तरफ सामान्य ऊतक में जारी कर रहे हैं, सामान्य ऊतक या हथेली के ऊतकों में बहुत अधिक नहीं जाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन संकुचन को पूरी तरह से जारी करने की कोशिश कर रहे हैं। यहाँ पकड़ो, कृपया। तो पहले से ही हमें अंगूठा लगभग सामान्य स्थिति में मिल गया है। अभी भी यहाँ थोड़ा सा संकुचन है। बस सामान्य में एक और कुछ मिलीमीटर जाओ, सामान्य ऊतक में बहुत ज्यादा नहीं पाने की कोशिश कर रहा है, लेकिन बस रिलीज है कि आप की जरूरत है पाने के लिए पर्याप्त है. उलनार की तरफ अभी भी बैंड का संकुचन है। इसे यहां जारी करना, सामान्य की ओर। निशान पर जितना अधिक तनाव होगा, वह निशान उतना ही मोटा होगा, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि यहां यह निशान कुछ अन्य निशान की तुलना में 5 से 10 मिमी मोटा दिखता है क्योंकि यह सबसे अधिक तनाव वाला था। एक सेकंड के लिए ऊपर आओ। बहुत बेहतर लग रहा है। हाँ, लड़का। कृपया, क्या आप मेरे लिए उंगलियों को इस तरह नीचे कर सकते हैं और नीचे खींच सकते हैं? कभी-कभी जब जला बहुत गहरा होता है और पिछले छांटना और ग्राफ्ट होता है, तो आप बहुत जल्दी एक पैराटेनन और कण्डरा के लिए नीचे होते हैं, जिससे आपको एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक स्लाइड प्राप्त करना बहुत मुश्किल हो जाता है। कभी-कभी उन रोगियों को त्वचा ग्राफ्ट पुनर्निर्माण के बजाय फ्लैप पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है, जो बहुत अधिक जटिल है और इसके लिए बहुत अधिक पोस्टऑपरेटिव थेरेपी की आवश्यकता होती है। यह नीला रंग, जो हाइपोथेनर मांसलता होगा। स्किन ग्राफ्ट को लेने के लिए, इसे ग्राफ्ट के नीचे बहुत कम रक्तस्राव के साथ एक बहुत अच्छे हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है और लगभग 2 सप्ताह के लिए काफी स्थिरीकरण होता है कि स्टेंट जो वहां होने वाला है। इसलिए हमें उंगलियों को जुटाना होगा क्योंकि उंगलियों की बहुत अधिक गति से ग्राफ्ट की गतिहीनता की क्षमता कम हो जाएगी जिसकी आवश्यकता होगी। ठीक है, मैं बहुत ज्यादा कम नहीं करना चाहता। अब इस सब को कम करने के बाद, आपको कहना होगा, ठीक है, उस ग्राफ्ट, उस कमजोर त्वचा का कितना हिस्सा, क्या वह जीवित रहने वाला है? खैर, यह वहां क्या है के बहुत करीब है, इसलिए मुझे लगता है कि यह होगा। हो सकता है कि किनारों के एक जोड़े को थोड़ा सा वापस छंटनी करने की आवश्यकता हो, लेकिन यह मूल रूप से रिलीज है जिसकी हमें आवश्यकता है। इनमें से कुछ को भविष्य में जेड-प्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है। मैं आज ऐसा नहीं करूंगा क्योंकि यह त्वचा ग्राफ्ट के कुछ परिणामों से समझौता कर सकता है, लेकिन इसके लिए इन घर्षण के साथ आगे जेड-प्लास्टी करने के एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। मैं सामान्य पामर त्वचा में बहुत अधिक नहीं जाना चाहता क्योंकि तब आपके हाथ पर एक काला पैच होगा और अगर वह स्कूल में अपना हाथ उठाता है, तो एक अंधेरा पैच होगा और वह बहुत शर्मिंदा होगा। इसलिए हम उसके हाथ के हथेली की तरफ किसी भी काले पैच से बचने की कोशिश करेंगे। क्या आपके पास शासक है? कभी-कभी चीज़ को स्थिर रखने के लिए, हम जोड़ों को के-वायर कर सकते हैं। मैं बच्चों में के-वायरिंग से बचने की कोशिश करना पसंद करता हूं अगर हमें नहीं करना है, मूल रूप से क्योंकि यह हस्तक्षेप कर सकता है - यह संक्रमित हो सकता है या यह हड्डियों की विकास प्लेटों में हस्तक्षेप कर सकता है, और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि उन सभी हड्डियों को उनकी सामान्य लंबाई तक बढ़ने के लिए मिलता है। तो हम डर्मेटोम पर 4 इंच के शिम के साथ जाएंगे। एपिनेफ्रीन से लथपथ स्पंज। हाथ क्षेत्र पर पोस्टऑपरेटिव रूप से रक्तस्राव को कम करने के लिए, मैं रक्तस्राव को कम करने के लिए एक एपिनेफ्रीन-भिगोने वाले स्पंज में डाल दूंगा, जबकि हम अपनी त्वचा के भ्रष्टाचार की कटाई पर ध्यान केंद्रित करते हैं। आप ठीक है अगर हम इसे पक्ष में ले लो? मुझे लगता है कि यह आसान होगा - हाँ, पिछली तरफ से नहीं, लेकिन अगर आप इसे ऊपर रखना चाहते हैं जहां उसकी शॉर्ट्स लाइन होगी, तो उसे इसके साथ कोई निशान समस्या नहीं है। टूर्निकेट को छोड़ दें।

अध्याय 3

तो मैं इस के हमारे त्वचा भ्रष्टाचार भाग के लिए आगे बढ़ने जा रहा हूं। फसल का हिस्सा। कृपया, क्या मुझे ब्लेड मिल सकता है? यह एक इलेक्ट्रिक डर्मेटोम है। इसमें हवा से चलने वाली आवाज की तुलना में अलग आवाज होने वाली है।

यहीं, यदि आप 15 ब्लेड के चमकदार हिस्से को देखते हैं, तो जब आप 10 माइक्रोन पर मोटाई की जांच करते हैं तो बस गायब हो जाना चाहिए। यह 10 पर है। यह बस गायब हो जाता है। यह पहले से ही कैलिब्रेट किए गए कैलिब्रेट करने में मदद करने का एक तरीका है। यदि आप इसे ऊपर रखते हैं, तो 16 पर कहें, आप सभी तरह से गिर जाएंगे। तो इस तरह आप जानते हैं कि आपका विशिष्ट अंशांकन काम करने वाला है। और उसे, मुझे लगता है कि हम एक अच्छा भ्रष्टाचार पाने के लिए एक 14 माइक्रोन मोटाई पर वास्तव में कड़ी मेहनत करेंगे। कुछ पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव को कम करने के लिए और उम्मीद है कि उपचार को थोड़ा बेहतर बनाने के लिए, हम इसमें थोड़ा सा एपिनेफ्रीन के साथ पतला खारा का इंजेक्शन करेंगे। यह भी सहायता करता है - कि क्लिसिस में सहायता करता है - ग्राफ्ट की कटाई, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जो थोड़े असमान हैं, जैसे, कहते हैं, कूल्हे की प्रमुखता पर। पार्श्व जांघ के क्षेत्र के साथ सबसे अच्छा दाता साइटों में से एक है, क्योंकि यह फीमर के साथ पार करता है। फीमर की लंबी हड्डी, यह बहुत कम अनियमितताएं हैं इसलिए एक अच्छा ग्राफ्ट लेना बहुत आसान है।

तो, पिछले बेताडाइन को मिटा दें। मैं फसल के लिए इसे थोड़ा और फिसलन बनाने की कोशिश करने के लिए खनिज तेल का उपयोग करना पसंद करता हूं। डर्मेटोम पर तेल।

यह मापा गया है और हमें आवश्यक उचित मोटाई होगी। मैं उस क्षेत्र के साथ लगभग 30 से 45 डिग्री के कोण पर जाता हूं जिसे हमें लेने की आवश्यकता होती है, रास्ते में बहुत कठिन धक्का देता हूं। और यह हमेशा एक महान सहायक होने में मदद करता है। और फिर एक हवाई जहाज की तरह। वहाँ। और यह बहुत समान रूप से लिया गया है।

अध्याय 4

तो जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, के क्षेत्र में हेमोस्टेसिस - ग्राफ्ट यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण होने जा रहा है कि ग्राफ्ट अच्छी तरह से लेता है। यह एक अच्छा संवहनी बिस्तर है, इसलिए यह थोड़ा खून बह जाएगा। त्वचा, कृपया।

अध्याय 5

रेशम। इस युवक में 14 साल की उम्र में काटा गया स्किन ग्राफ्ट, आप देख सकते हैं कि इस पर काफी डर्मिस है, इसका मतलब है कि यह बहुत सफेद है। 4-0 रेशम, ठीक है? 4-0 सिल्क, कृपया। और यह थोड़ा ऊपर लुढ़क जाएगा। इसमें थोड़ा सा प्राथमिक संकुचन होता है क्योंकि इसमें इतना इलास्टिन होता है कि यह किनारों पर थोड़ा सा कर्ल हो जाएगा। तो यह लगभग उतना ही मोटा ग्राफ्ट है जितना आप इस आकार के बच्चे में ले सकते हैं, और ग्राफ्ट जितना मोटा होगा, उतना ही कम पोस्ट-सेकेंडरी संकुचन होने की संभावना है। चलो शुरू करते हैं। दो बहु पैक, कृपया। आप यहाँ खाली करना चाहते हैं? क्या आपके पास बेहतर एडसन है? मल्टीपैक। फाइनर एडसन। धन्यवाद। यदि आपको लगता है कि यह ओज़ियर की तरफ थोड़ा सा है, तो आप क्षेत्र में कुछ पाई-क्रस्टिंग कर सकते हैं। पाई-क्रस्टिंग थोड़ा सा रक्त निकालने की अनुमति देगा ताकि आपको ग्राफ्ट के नीचे रक्तस्राव न हो, जिससे पोस्टटॉप लेने की संभावना कम हो जाएगी। थोड़ा सा रक्त पूलिंग के लिए सबसे आम स्थान कोने होंगे, इसलिए शायद हम कोनों में थोड़ा पाई-क्रस्टिंग करेंगे यदि हमारे पास कोई समस्या है। कभी-कभी जब आप टूर्निकेट को नीचे ले जाते हैं, तो टूर्निकेट के कारण पिछले इस्किमिया से हाथ में थोड़ा सा हाइपरमिया होता है, इसलिए कभी-कभी आपको उम्मीद से थोड़ा अधिक रक्तस्राव होता है। आपको बस धैर्य रखना होगा और उस पोस्ट-टूर्निकेट हाइपरमिया के समाप्त होने की प्रतीक्षा करनी होगी। और बस इसे उतना ही डालें जितना आप कर सकते हैं। इस तरह। मैं बस इसे रोल नहीं करना चाहता। हाँ, मैं समझ गया। मुझे इसके हर बिट की आवश्यकता होगी। यह बस थोड़ा सा कर्लिंग है। हां, और कभी-कभी अगर यह थोड़ा कर्ल करता है, तो आप कोने पर आधा गद्दा कर सकते हैं ताकि इसे उस किनारे पर चूसने की कोशिश की जा सके - सिवनी लाइन जो आपको मिली है। कृपया, क्या मुझे एक तस्वीर मिल सकती है? मैं वहां जितना हो सके उतना डर्मिस डालना पसंद करता हूं और इससे द्वितीयक संकुचन को कम करने में मदद मिलती है। जितना अधिक - जितना अधिक आप डालते हैं, उतना ही कम सामान सिकुड़ता है। तो वहाँ की भावना होगी - तत्काल पश्चात की अवधि में दोनों तरफ उठे हुए किनारे होंगे। यह कभी-कभी रोगियों को थोड़ा सा अलार्म देता है, लेकिन हम माध्यमिक संकुचन को कम करने के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से बहुत सारी चिकित्सा करते हैं जहां - जहां यह फिर से खींचने और छोटा होने की कोशिश करता है। यह बच्चा बहुत आज्ञाकारी है, इसलिए मुझे नहीं लगता कि मुझे के-तारों के साथ उंगलियों को पिन करने के साथ कुछ भी करना है। लेकिन यह विचार करने का एक विकल्प है, खासकर अगर एमसीपी जोड़ों, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों पर बहुत काम करना है। स्नैप अगला होगा। आकस्मिक। कोई ऐसा क्षेत्र जहां हमारे पास अधिकता है? नहीं, बहुत कुछ नहीं है ... आप कठिन कोने मिल गया है, है ना? हाँ, लेकिन ऐसा लगता है - मेरा मतलब है, हम डाल सकते हैं - क्या आप वेब स्पेस में और अधिक चाहते हैं, शायद? क्योंकि ऐसा लगता है - मेरा मतलब है - नहीं, यह अच्छा लग रहा है। आपको वहां कुछ और रेशम की आवश्यकता हो सकती है, अगर आपका यही मतलब है - शायद 1 या 2 अतिरिक्त। हम किसी बिंदु पर भ्रष्टाचार के तहत भी सिंचाई करने जा रहे हैं। बस खारा ठीक है। कृपया, क्या मुझे कुछ तस्वीरें मिल सकती हैं? एक और तस्वीर। एक और रेशम। मैं आमतौर पर उन्हें त्वचा के ग्राफ्ट से हाथ की तरफ तक सीवे करना पसंद करता हूं, बस इसमें सिलाई करना थोड़ा आसान हो जाता है। सामान्य हाथ की तरफ से त्वचा ग्राफ्ट तक सिलाई करने की कोशिश करना अधिक सटीकता प्राप्त करने के लिए थोड़ा कठिन हो जाता है। आकस्मिक। कृपया, क्या मुझे स्टीवंस की कैंची मिल सकती है? आकस्मिक। आप एक रेशम चाहते हैं? नहीं, एक तस्वीर। कुछ छोटे नाली छेद फेंक दें, बस अगर थोड़ा सा रक्तस्राव हो रहा है। उम्मीद है कि यह ज्यादा जमा नहीं होगा और हम अच्छी चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं। नीचे थोड़ी सिंचाई। क्या हमारे पास ज़ीरोफॉर्म है? हाँ।

अध्याय 6

तो हमें एक अच्छा रूप मिला, वहाँ नीचे कोई वास्तविक महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं है। स्टेंट से थोड़ा संपीड़न ही ग्राफ्ट के नीचे होने वाली किसी भी रिसने को कम करने की कोशिश में सहायक होगा। क्या हमारे पास कपास है? भारी कैंची, कृपया। क्या आपके पास एक खाली सुई चालक है? कुछ लोग इस पर खनिज तेल डालते हैं या इसे नम करते हैं। मैं सूखी कपास के साथ जाना करते हैं। यह सिर्फ डीलर की पसंद है, वास्तव में बहुत ज्यादा मायने नहीं रखता, मुझे नहीं लगता। मैं उचित मात्रा में कपास का उपयोग करता हूं, शायद सबसे अधिक, लेकिन - हर कोई पाता है कि उनके लिए क्या सही है और उनके लिए सबसे अच्छा क्या काम करता है। ठीक है, मैला गीला के सबसे मैला, कृपया। तो ये सभी छोटे रेशम इस ड्रेसिंग में बंधे होने जा रहे हैं, और फिर - यह इसे स्थिर कर देगा, और फिर हम उंगलियों को विभाजित करेंगे। मुझे लगता है कि मैं इस एक के साथ जाना होगा। 2 सप्ताह में, यह ड्रेसिंग नीचे आ जाएगी और हम देखेंगे कि हमारा ग्राफ्ट कितना अच्छा है, अगर बुखार की कोई समस्या है या स्टेंट हिल रहा है या बहुत अधिक रक्तस्राव हो रहा है, तो निश्चित रूप से यह होगा - हम यह सुनिश्चित करने के लिए इसे जल्दी नीचे ले जाएंगे कि सब कुछ ठीक है, लेकिन सामान्य तौर पर, जब आपके पास शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया घाव होता है - थोड़ा - इसे फिर से प्रयास करें, कृपया - शल्य चिकित्सा द्वारा निर्मित, उम - रिलीज, यह अपेक्षाकृत एक बाँझ घाव है, इसलिए आपको संक्रमण के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है जितना आप करेंगे, उदाहरण के लिए, एक - एक दूषित खुला घाव, जब आप एक दूषित खुले घाव को ग्राफ्ट कर रहे हों। मैं उन दोनों को एक साथ ले जाऊंगा और इस फंकी कॉर्नर को पूरा करूंगा। आइए देखें - चलो उनमें से एक के साथ चलते हैं। अंतर को विभाजित करें। आइए देखें कि हमें यहां क्या मिला है। मैं आपको उंगलियों को थोड़ा सा नीचे लाने के लिए कहूंगा, ऐसे ही। हमने एक वेबस्टर सुई चालक का उपयोग किया है जिस पर बहुत कम चलना है, इसलिए रेशम को तोड़ने की संभावना कम है क्योंकि हम उन्हें बांध रहे हैं। इसलिए यदि आप इसे एक नियमित सुई चालक के साथ पकड़ते हैं, जैसे, जब आप इसे गाँठ के बाद छोड़ने की कोशिश करते हैं, तो यह कभी-कभी सिलाई को तोड़ सकता है। भारी कैंची। कृपया, क्या मुझे स्पंज मिल सकता है? मैं उंगलियों के लिए कुछ स्पंज, अनक्लिप्ड स्पंज चाहता हूं, और फिर हम एक क्लिंग के साथ लपेटेंगे। क्या आप ओटी चाहते हैं? हां, हम उनके लिए कॉल करेंगे, लेकिन फिर हम जा रहे हैं - हम सिर्फ घुटने और डर्माब्रेशन के लिए - छोटी त्वचा ग्राफ्ट को बंद कर देंगे, क्या आपने अभी तक उस प्रक्रिया को देखा है? मैं तुम्हें दिखाता हूँ। क्या आपके पास क्लिंग है? हाँ। धन्यवाद। ओह, बिल्कुल सही, धन्यवाद। तो फिर, बहुत तंग नहीं, लेकिन स्नग। एमसीपी को थोड़ा मोड़ें। अब हम घुटने के लिए त्वचा ग्राफ्ट का एक छोटा सा टुकड़ा लेने जा रहे हैं। ठीक है, हम इन चीजों को नीचे लाने के लिए क्या कर सकते हैं? तो हम एक ड्रेसिंग कर रहे हैं जहां हम सभी उंगलियों और अंगूठे की नोक देख सकते हैं, लेकिन फिर हम इसे एक के साथ विभाजित करेंगे - एक स्प्लिंट गति की सीमा को कम करता है - ठीक है, एमसीपी के नीचे कलाई, इसलिए - पीआईपी के लिए कुछ गति हो सकती है, लेकिन एमसीपी उस स्थिति में स्थिर हो जाएंगे और अंगूठे को स्थिर कर दिया जाएगा, इसलिए, भ्रष्टाचार को लेने के लिए स्थिरीकरण बहुत उपयोगी है, स्थिरीकरण की आवश्यकता है।

अध्याय 7

इसलिए हम स्थायी रूप से त्वचा के सबसे छोटे ग्राफ्ट द्वारा वर्णक को उस अंधेरे स्थान पर स्थानांतरित कर सकते हैं। हम बस हमारे पास पहले से मौजूद एक के बगल में एक छोटा सा टुकड़ा लेते हैं और फिर इसे वहां जोड़ते हैं, और यह स्थायी रूप से वर्णक को स्थानांतरित कर देगा ताकि यह थोड़ा बेहतर मेल खाए और जब वह फुटबॉल खेल रहा हो तो वह कम शर्मिंदा हो। विघटन के उस क्षेत्र पर थोड़ी बेहतर रोशनी। यह आमतौर पर बहुत गहरे जलने वाले क्षेत्रों में होता है जहां वर्णक ठीक नहीं होता है। अधिकांश पिगमेंट 6 महीने से एक वर्ष के भीतर ठीक हो जाएंगे, खासकर अंधेरे-चमड़ी वाले लोगों में, लेकिन यह नहीं हुआ, इसलिए यह स्पष्ट रूप से है क्योंकि यह बहुत गहरा जला हुआ था, अधिक गहराई से घायल हो गया था।

Dermabrader जिस तरह से हम यहाँ त्वचा की ऊपरी परत दूर ले जाने की तरह है. तो आप बस इसे त्वचा पर लगाएं और बस शीर्ष परत को हटा दें। कृपया, क्या हमें थोड़ा धुंध मिल सकता है? और वह इसके बारे में है। तो Dermabrader अच्छा है, यह सब की आवश्यकता है बस शीर्ष परत बंद ले जा रहा है. बीमार सिर्फ एक बहुत पतली दर पर यहाँ छोटे त्वचा grafts के सबसे छोटे ले लेंगे, शायद 8 माइक्रोन के बजाय 14.

इसे 8 तक नीचे रखो। बस ऐसे ही निचोड़ें। तो, दोनों तरफ से धक्का दें। मैंने इसे पहले ही पहन लिया है, धन्यवाद। अपनी तरफ से पुश करें - मैं इस तरफ धक्का दूंगा, आप इसे उस तरफ रख दें। सुंदर। क्या आपके पास एपी-भिगोया हुआ स्पंज है?

तो यहां हमारे पास सिर्फ एक बहुत छोटा स्किन ग्राफ्ट है जिसे हम उस पिगमेंट को ट्रांसफर करने के लिए यहां रखेंगे, इसे थोड़ा गहरा बना देंगे। यह पिछले एक की तुलना में बहुत पतला है, इसमें पिछले एक की तुलना में बहुत कम सफेद होगा, क्योंकि यह ज्यादातर बहुत कम डर्मिस के साथ सिर्फ एक एपिडर्मल ग्राफ्ट है। क्योंकि यदि आप केवल वर्णक स्थानांतरित कर रहे हैं तो आपको डर्मिस की आवश्यकता नहीं है। क्या आपको इसके लिए रेशम की आवश्यकता होगी? नहीं, हम हिस्टोएक्रिल का उपयोग करने जा रहे हैं। ठीक। वह क्या उपयोग करने जा रहा है? हिस्टोएक्रिल। डर्माबॉन्ड। मैं कुछ Dermabond ले लेंगे, कृपया। तो यह इतना छोटा ग्राफ्ट और बहुत पतला है, इसमें सिलाई करना मुश्किल है। हमें यह सुनिश्चित करने के लिए थोड़ा घुटने का स्थिरीकरण करना होगा कि ग्राफ्ट लेता है, लेकिन आप थोड़ा सा साइनोएक्रिलेट ले सकते हैं, या जो भी आप इसे कॉल करना चाहते हैं - डर्माबॉन्ड या हिस्टोएक्रिल - और इनमें से कुछ लोग स्पॉट-वेल्ड कहते हैं, आप इसे कुछ स्थानों पर ठीक करते हैं, और फिर आप कर चुके हैं। तो आप बस घुटने को लपेटें और इसे स्थिर करें, और इसे ग्राफ्ट के रूप में लेना चाहिए। यदि यह पूरी तरह से लेता है, तो इसे बहुत अच्छी तरह से ठीक करना चाहिए और अंततः वह वर्णक - क्षेत्र में गहरे रंग की त्वचा की मोहर की तरह थोड़ा सा पैच जैसा दिखता है, लेकिन फिर वह फीका पड़ जाता है और आसपास के रंग के समान हो जाता है और यह बहुत कम विशिष्ट है। और चूंकि उसके पास पहले से ही यह बड़ी दाता साइट है, इसलिए यह थोड़ा अतिरिक्त बहुत कम है। ठीक है, मैं जीरोफॉर्म का एक छोटा वर्ग लूँगा।

अध्याय 8

दाता साइट के लिए, हम दाता साइट में बहुत सारे स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करते हैं क्योंकि यह वही है जो सबसे अधिक चोट पहुंचाने वाला है। और हम एक पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक भी कर सकते हैं, चाहे अल्ट्रासाउंड के साथ या सिर्फ स्थलों द्वारा। और हम एक ज़ेरोफॉर्म करेंगे जिसके बाद एक टेलफा होगा और उसके बाद एक सूखी धुंध लपेटेगी, और वह कल नीचे आ जाएगी। क्या आप क्रोमिक चाहते हैं? मुझे लगता है कि हमें इसकी आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह सिर्फ ड्रेसिंग द्वारा बहुत स्थिर होने जा रहा है। तो पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका के पास थोड़ा सा क्योंकि यह सार्टोरियस के शीर्ष पर वंक्षण लिगामेंट के नीचे से बाहर निकलता है, जहां यह दाता साइट है, और फिर कुछ टहनियों को प्राप्त करने के लिए जैसे ही वे दाता साइट के क्षेत्र में आते हैं। नसों की टहनियाँ। और फिर एनेस्थेटाइज करें - दाता साइट जितना हम स्थानीय की मात्रा के लिए उपयोग कर सकते हैं। हम एड्रेनालाईन के साथ 0.25 मार्कीन के लगभग एक सीसी प्रति किलो पर रुकते हैं। मैं वही लेने जा रहा हूं जो हमने छोड़ा है और पृष्ठीय कलाई ब्लॉक की तरह देता हूं। तो हम लेजर को छोड़कर कर रहे हैं, है ना? इसलिए मैं बाँझपन को तोड़ना शुरू कर सकता हूं। मैं एक केर्लिक्स लूंगा, प्लीज। क्या आपके पास स्टेपलर है? हाँ। कृपया, क्या मुझे मिल सकता है? धन्यवाद। कुछ लोगों को बताने के लिए, "इस ड्रेसिंग को मत उतारो," हम कभी-कभी इसे एक अनुस्मारक के रूप में स्टेपल डालते हैं कि यह दाता साइट नहीं है, यह ग्राफ्ट साइट है। लेकिन वे कल इस ड्रेसिंग को नीचे ले जा सकते हैं। हम आमतौर पर अपने अधिकांश त्वचा ग्राफ्ट रोगियों को रात भर अस्पताल में रखते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनके पास अच्छा दर्द नियंत्रण है। क्या आपके पास कोई टेप है?

अध्याय 9

तो, पृष्ठीय हाथ रिलीज - बहुत अच्छे आकार का ग्राफ्ट, एमसीपी की तरह को स्थिर करने की आवश्यकता है, यही वह जगह है जहां इसे होना चाहिए। एमसीपी लगभग 70 डिग्री और अंगूठे हैं। क्या आप बोहलर या पृष्ठीय स्थिरीकरण चाहते हैं? मैं नहीं चाहता कि कलाई या एमसीपी हिले, मुझे लगता है ... ठीक। ग्राफ्ट यहाँ है, इसलिए जो भी आप सोचते हैं - मैं बोहलर कर सकता हूं, सिर्फ इसलिए .. ठीक। इसके खिलाफ फ्लेक्स करना कठिन है जब यह... हाँ, अच्छा लगता है। बोहलर स्प्लिंट एकदम सही होगा। हाँ। धन्यवाद। और उसके घुटने को एक इम्मोबिलाइज़र, या घुटने के विस्तारक की आवश्यकता होगी। एक प्रीफ़ैब घुटने इम्मोबिलाइज़र शायद काम करेगा। ठीक। धन्यवाद। शायद एक छोटा वयस्क। ठीक।

अध्याय 10

ठीक है, तो, हम उसके हाथ के पीछे इस जलने के निशान पर थोड़ा लेजर करने जा रहे हैं। यह थोड़ा हाइपरट्रॉफिक है। यह बहुत बुरा नहीं है। और फिर हम उसके बाएं हाथ पर थोड़ा काम करने जा रहे हैं। मुझे लगता है कि लेजर सुरक्षा के बारे में सोचने के लिए कुछ महत्वपूर्ण चीजें हैं। हमें एयर हैंडलर मिल गया है, जो थोड़ा जोर से हो सकता है, लेकिन हमें अपनी सर्जरी से अपना स्टेंट मिल गया है, हम इसे कवर करना चाहते हैं क्योंकि यह ज्वलनशील है। और फिर उसके पीछे, यह एक गीला कपड़ा भी है। तो ये दो चीजें कम हो जाएंगी - लेजर सुरक्षा में सुधार करने में मदद मिलेगी। लेजर ही, हम आज बस एक गहरा करने जा रहे हैं - कभी-कभी आप सीपीजी या सतही उपचार कर सकते हैं - और फिर - लेकिन इस मामले में, मुझे लगता है कि हम उसके लिए सिर्फ एक लेजर करना चाहते हैं। यह निशान को नरम करता है और इसे थोड़ा बेहतर बनाता है। हम हमेशा यह देखने के लिए एक परीक्षण करते हैं कि हमारे पास यह सही है, हमारे आस-पास के सभी लोगों के पास काले चश्मे हैं। और फिर यदि आप उसका क्लोज-अप प्राप्त कर सकते हैं, तो आप देख सकते हैं कि कैसे एक वर्ग पैटर्न है, और वह पैटर्न - इसमें छोटे छेदों का एक गुच्छा है। तो यह एक फ्रैक्सेल लेजर है जो बहुत गहराई से व्यवहार करता है, लेकिन एक समय में त्वचा का केवल एक छोटा प्रतिशत इलाज किया जाता है। ऊर्जा जितनी अधिक होगी, वह उतनी ही गहरी होगी, लेकिन फिर आपको घनत्व कम करना होगा। इस मामले में, इस अपेक्षाकृत मामूली निशान, 25 एमजे और 10% घनत्व पर आगे बढ़ना काफी सुरक्षित है। यदि यह बहुत हाइपरट्रॉफिक था, तो मैं लगभग 3% घनत्व पर 100 एमजे या उससे भी अधिक पर शायद एक SCAAR FX तक जाने पर विचार करूंगा। इसे नियंत्रित करने में मदद करने के लिए इसे एक पैर पेडल मिला है। इसके पूरा होने के बाद हम विभिन्न सामयिक एजेंटों का उपयोग करते हैं। हमें इन सभी माइक्रोप्रोर्स को त्वचा में रखा गया है, इसलिए हमें लगता है कि अगर हम केनालोग, ट्रायमिसिनोलोन स्टेरॉयड में थोड़ी मालिश करते हैं, तो यह निशान को नरम करने में मदद कर सकता है। मैं एक्वाफोर या वैसलीन धुंध के बजाय थोड़ा बीटामेथासोन का उपयोग कर रहा हूं, लेकिन आप जो चाहते हैं उसके आधार पर यह एक अलग विकल्प है। इसलिए अब हम उसके बाएं हाथ पर ध्यान केंद्रित करने जा रहे हैं। केनालोग। तो अगली चीज़ जो हम करना पसंद करते हैं वह है इन छोटे छिद्रों में थोड़ा केनालॉग में रगड़ना। तो इन सभी कई छोटे छिद्रों में, हमें केनालोग, 10 मिलीग्राम प्रति सीसी मिला है। मैं बस वहाँ पर थोड़ा सा ड्रिप करूँगा, मुझे बाँझ दस्ताने मिल गए हैं। यह एक साफ प्रक्रिया है, बाँझ नहीं है, लेकिन मुझे यह सुनिश्चित करना पसंद है कि हम किसी भी संभावित पोस्टसेल्युलाइटिस को कम कर सकते हैं, जो बहुत असामान्य है। उस केनालॉग को थोड़ा रगड़ें। और फिर हम ड्रेसिंग पर डाल देंगे। यहाँ थोड़ा सा। ये बहुत हाइपरट्रॉफिक निशान नहीं हैं, लेकिन वे इसके साथ थोड़ा नरम हो जाएंगे। और, उम - बच्चों को हमेशा लगता है कि एक सुधार है और अतिरिक्त प्रक्रियाओं के लिए बहुत खुश हैं, जो बच्चों के लिए प्रक्रियाओं को चाहने के लिए बहुत असामान्य है। हाँ अच्छा है। हाँ। मैं बस एक बीटामेथासोन का थोड़ा सा प्रयास कर रहा हूं। आप बस इसे मुझे दे सकते हैं, धन्यवाद। त्रुटिरहित बनाना। तो बीटामेथासोन मरहम, बस उसमें थोड़ा सा डाल दें ... यह सिर्फ एक व्यक्तिगत पसंद है, यह है - हर किसी की अलग-अलग व्यक्तिगत प्राथमिकताएं होती हैं। और फिर हम 5 दिनों के लिए वहां वैसलीन धुंध ड्रेसिंग लगाएंगे। और बस। शानदार। शुक्रिया। मैं ड्रेसिंग के साथ आपको अपना जादू चलाने दूंगा।

अध्याय 11

तो पहले मामले में, हम एक त्वचा की कटाई करने में सक्षम थे - दाहिने हाथ पर, बच्चे के हाथ के पृष्ठभाग में एक जबरदस्त रिलीज प्राप्त करें। उस जकड़न के कारण होने वाली पूरी सिकुड़न को चमड़े के नीचे के ऊतक के स्तर तक रिलीज करके सुधार किया गया था, लेकिन वसा में नहीं। यह बहुत जल्दी जारी किया गया। हमारे पास किसी भी निशान या पिछले त्वचा ग्राफ्ट को उत्तेजित किए बिना 8x8-सेमी दोष था, जांघ से त्वचा ग्राफ्ट काटा, एक अच्छा स्थिरीकरण के साथ स्थिति में सीवन किया गया। कोई जेड-प्लास्टी वारंट नहीं लग रहा था, या इस समय वारंट नहीं लग रहा था; दूसरे, उन्हें वारंट किया जा सकता है। उनकी प्रक्रिया का दूसरा भाग एक छोटी त्वचा ग्राफ्ट के साथ अपने घुटने पर अपचयन के एक छोटे से क्षेत्र के लिए एक ग्राफ्टिंग था और वहां स्थिर था, जो अच्छी तरह से काम करता था। और अंत में तीसरी प्रक्रिया, हमने कुछ किया - जैसा कि हमने इरादा किया था, उसके द्विपक्षीय ऊपरी छोरों के क्षेत्र में कुछ लेजर। और कुछ स्टेरॉयड घाव के क्षेत्र में रगड़ दिया गया था, इसलिए उम्मीद है कि उसके लिए एक नरम निशान प्रभावित होगा। वह 2 सप्ताह के लिए स्थिर हो जाएगा और हमें इस बात का बेहतर अंदाजा हो जाएगा कि स्किन ग्राफ्ट ने कैसे लिया है और कार्य में उसका सुधार 2 सप्ताह के समय के बाद होगा।