Greffe de peau d’épaisseur divisée pour l’élimination des cicatrices, le transfert permanent de pigments et la thérapie au laser CO2 fractionné

CHAPITRE 1

Notre premier cas aujourd’hui est un jeune enfant de 8 ans. Il est originaire du Honduras et, à l’âge de 2 ans, il a été impliqué dans une brûlure par échaudure qui était assez profonde à la main, à la main droite, à de petites zones de cicatrices au genou droit et à la main gauche. Je vais faire un gros travail à cause de la contracture de brûlure à la main droite. Au fur et à mesure qu’il grandissait, cela est devenu de plus en plus serré et cela ressemblait presque à une anomalie du tendon, et il a altéré la fonction liée à cette main droite. Nous allons donc libérer la cicatrice, et la majorité de celle-ci - ce sera une libération si importante qu’il faudra ajouter de la peau. Nous allons donc utiliser une greffe de peau, et je crois que j’utiliserai une technique de greffe de peau à épaisseur divisée où je vais prélever la peau de la cuisse avec un dermatome, puis la coudre en position avec un greffon pour l’immobiliser, puis l’atteller. La deuxième partie de cette procédure - s’il y a des zones qui nécessitent une plastie en Z, peut être accomplie en même temps sur cette main, mais je pense qu’il a une petite zone qui le dérange - c’est presque cosmétique, une zone de dépigmentation de brûlure, qui est une zone d’hypo - presque de vitiligo, c’est très hypopigmenté et cela le dérange quand il porte des shorts. Nous pouvons donc améliorer cela par un transfert permanent de pigments avec l’utilisation d’une greffe de peau de petite épaisseur et d’une dermabrasion. Il transfère de façon permanente un peu de pigment sur la zone pour camoufler la cicatrice. Et enfin, la troisième partie de la procédure consistera à essayer d’adoucir la cicatrice environnante de la main droite et du bras et de la main gauche à l’aide d’un laser fractionné. Nous utiliserons le système laser pour créer de petits trous dans la zone de la cicatrice où nous pourrons ensuite utiliser - frotter du stéroïde dans la zone et cela permet un peu de remodelage de la cicatrice qui permettra à la cicatrice d’être un peu plus douce. À la fin de cela, il aura une attelle à la main droite et devra être immobilisé dans cette main pendant 2 semaines avant que nous enlevions ces pansements. Les brûlures guérissent par une combinaison d’épithélisation et de contracture, et au fur et à mesure qu’il grandit, il a une mauvaise contracture sur le dos de sa main. Serrer le poing ? Il peut faire un poing, mais il a une grave contracture de groupe ici. Il est également difficile pour lui de retirer son pouce complètement, donc si nous allons de l’avant et libérons la contracture et ajoutons une greffe de peau, cela lui permettra de mieux bouger. Les tendons - juste en ayant cette contracture, donnent l’impression qu’il a une anomalie du tendon, mais c’est en fait juste la contracture qui cause l’anomalie du mouvement du doigt. Donc, si nous traitons la contracture, le mouvement de la main sera - permettez-lui de passer sa main autour d’un ballon de basket quand il a 18 ans, et permettez le mouvement normal de la main. Je vais donc marquer quelques zones où je vais faire des incisions. Nous allons donc faire quelques incisions ici dans la salle d’opération. Et c’est là que nous pourrons libérer et mettre une greffe. Peut également s’étendre le long de là. Il peut également avoir besoin d’une plastie en Z, ce qui enlèvera une partie de la tension en se déplaçant d’une direction à l’autre. Vous empruntez dans un sens, et il l’allonge dans l’autre sens. C’est donc la contracture de la main. Il semble qu’il y ait un vrai problème de contracture le long de la région des doigts, mais en réalité, cette peau, lorsque vous enlevez la tension, est normale, à peu près, avec très peu de cicatrices de brûlure. Il s’agit donc d’une contracture du dos de la main provoquant une déformation des doigts, comme le note l’amplitude du mouvement. C’est un problème très difficile pour lui à cause de tout cela - ces contractures de bande. Ce sont des problèmes de peau, pas des problèmes de tendon, donc si vous relâchez et traitez simplement la peau, elle devrait traiter le problème avec les difficultés d’amplitude de mouvement de la main.

CHAPITRE 2

Au fur et à mesure, vous voulez essayer d’éviter de traverser trop profondément la cicatrice dans les tissus normaux. Et heureusement, il y a un très bon coussinet adipeux sous la main, ce qui permet une très bonne glissade de tissu. Si vous utilisez une cicatrice précoce très hypertrophique, vous n’obtenez pas cette lame et vous avez tendance à avoir un clivage dans les tissus normaux sous la main, ce qui pose un problème. Mais déjà, nous pouvons voir que nous avons un très gros défaut. Ce sont les veines standard que vous voyez sur le dos d’une main normale que les gens peuvent voir et dans lesquelles les gens peuvent les mettre, de sorte que vous pouvez voir qu’il s’agit d’une brûlure relativement superficielle qui cause cette contracture importante. Nous avons passé en revue une zone de greffe de peau antérieure qui avait été réalisée lorsqu’il était enfant. Nous monterons ici, en haut. Merci. Passons en revue le premier espace web. Doigt vers le bas. Merci. Il s’agit du premier espace web. Il y a aussi une contracture dans cette zone. Nous le libérons en quelque sorte dans le tissu normal du côté palmaire, en essayant de ne pas trop pénétrer dans le tissu normal ou le tissu palmaire, mais en essayant de libérer complètement la contracture. Attendez ici, s’il vous plaît. Donc, nous avons déjà le pouce presque dans une position normale. Encore un peu de contracture ici. Il suffit d’aller quelques millimètres de plus dans la normale, en essayant de ne pas trop pénétrer dans les tissus normaux, mais juste assez pour obtenir la libération dont vous avez besoin. Il y a encore la contracture de la bande le long du côté ulnaire. Le relâcher ici, vers la normalité. Plus il y a de tension sur la cicatrice, plus cette cicatrice sera épaisse, il n’est donc pas surprenant que cette cicatrice semble avoir une épaisseur de 5 à 10 mm par rapport à certaines des autres cicatrices, car c’était celle qui avait le plus de tension. Venez une seconde. Ça a l’air beaucoup mieux. Ouais, mon garçon. Pourriez-vous fléchir les doigts comme ça pour moi, s’il vous plaît, et tirer vers le bas ? Parfois, lorsque la brûlure est très profonde et qu’elle a déjà fait l’objet d’une excision et d’une greffe, vous êtes très rapidement réduit à un paratenon et à un tendon, ce qui rend très difficile l’obtention de la lame dont vous avez besoin pour obtenir un bon résultat. Parfois, ces patients nécessitent une reconstruction par lambeau au lieu d’une reconstruction par greffe de peau, qui est beaucoup plus complexe et nécessite beaucoup plus de traitement postopératoire. Cette teinte bleutée, ce serait la musculature hypothénar. Pour que la greffe de peau soit prise, il va falloir une très bonne hémostase avec très peu de saignement sous la greffe et un peu d’immobilisation pendant environ les 2 semaines où le stent qui va être là-bas va être posé. Nous devrons donc mobiliser les doigts car trop de mouvement des doigts diminuera la capacité d’immobilité du greffon qui sera nécessaire. D’accord, je ne veux pas trop en dire. Maintenant, après tout ce minage, vous devez vous demander, eh bien, quelle part de cette greffe, de cette peau minée, cela va-t-il survivre ? Eh bien, c’est assez proche de ce qu’il y a là-bas, donc je pense que ce sera le cas. Peut-être quelques bords qui doivent être un peu réduits, mais c’est essentiellement la libération dont nous avons besoin. Une partie de cela peut secondairement nécessiter une plastie en Z à l’avenir. Je préférerais ne pas le faire aujourd’hui parce que cela pourrait compromettre certains des résultats de la greffe de peau, mais cela pourrait nécessiter une approche par étapes consistant à faire d’autres plasties en Z le long de ces abrasions. Je préfère ne pas trop entrer dans la peau palmaire normale parce qu’alors vous auriez une tache sombre sur sa main et s’il levait la main à l’école, il y aurait une tache sombre et il serait très embarrassé. Nous allons donc essayer d’éviter toute tache sombre sur le côté palmaire de sa main. Avez-vous une règle ? Parfois, afin de garder quelque chose immobilisé, nous pouvons câbler les articulations. J’aime essayer d’éviter le câblage K chez les enfants si nous n’y sommes pas obligés, essentiellement parce qu’il peut interférer - il peut s’infecter ou interférer avec - les plaques de croissance - des os, et nous voulons nous assurer que tous ces os atteignent leur longueur normale. Nous allons donc opter pour une cale de 4 pouces sur le dermatome. Éponge imbibée d’épinéphrine. Afin de diminuer le saignement postopératoire sur la zone de la main, je mettrai une éponge imbibée d’épinéphrine pour diminuer le saignement, l’enveloppant pendant que nous nous concentrons sur le prélèvement de notre greffe de peau. Êtes-vous d’accord si nous le prenons à part ? Je pense que ce sera plus facile que - oui, pas du côté précédent, mais si vous voulez le garder au-dessus de l’endroit où se trouvera sa ligne courte, afin qu’il n’ait aucun problème de cicatrice avec cela. Relâchez le garrot.

CHAPITRE 3

Je vais donc passer à notre partie greffe de peau. La partie vendange. Puis-je avoir une lame, s’il vous plaît ? Il s’agit d’un dermatome électrique. Il va avoir un son différent de celui de l’air.

Ici, si vous voyez la partie brillante de la lame 15, elle devrait simplement disparaître lorsque vous vérifiez l’épaisseur à 10 μm. C’est à 10 heures. Il disparaît tout simplement. C’est juste une façon d’aider à calibrer ce qui a déjà été calibré. Si vous le mettez plus haut, disons à un 16, vous tomberez jusqu’au bout. C’est ainsi que vous savez que votre étalonnage spécifique va fonctionner. Et lui, je pense qu’on va pousser très fort à une épaisseur de 14 m pour obtenir une belle greffe. Pour diminuer une partie des saignements postopératoires et, espérons-le, améliorer un peu la guérison, nous ferons une injection de solution saline diluée avec un peu d’épinéphrine dedans. Il aide également - que le lysme aide - à récolter le greffon, en particulier dans les zones un peu inégales, comme, par exemple, sur la proéminence de la hanche. Le long de la zone latérale de la cuisse se trouve l’un des meilleurs sites donneurs, car il traverse le long du fémur. L’os long du fémur, il y a très peu d’irrégularités, il est donc beaucoup plus facile de prendre une belle greffe.

Alors, essuyez la bétadine précédente. J’aime utiliser de l’huile minérale pour essayer de la rendre un peu plus glissante pour la récolte. Huile sur le dermatome.

Il a été mesuré et aura l’épaisseur appropriée dont nous avons besoin. J’ai tendance à aller à un angle d’environ 30 à 45 degrés le long de la région que nous devons prendre, en poussant assez fort en cours de route. Et il est toujours utile d’avoir un excellent assistant. Et puis comme un avion. Là. Et c’est assez égal.

CHAPITRE 4

Donc, comme nous l’avons mentionné précédemment, l’hémostase dans la région du - la greffe va être importante pour s’assurer que la greffe prend bien. C’est un bon lit vasculaire, donc il va saigner un peu. La peau, s’il vous plaît.

CHAPITRE 5

Soies. La greffe de peau, prélevée à 14 ans chez ce jeune homme, vous pouvez voir qu’elle a pas mal de derme dessus, ce qui signifie qu’elle est très blanche. 4-0 Soie, d’accord ? 4-0 soie, s’il vous plaît. Et ça va s’enrouler un peu. Il a un peu de contraction primaire parce qu’il a tellement d’élastine qu’il se recroqueville un peu sur les bords. C’est donc à peu près le greffon le plus épais que vous pouvez prendre chez un enfant de cette taille, et plus le greffon est épais, moins il y a de contracture postsecondaire qui risque de se produire. Commençons. Deux multi-packs, s’il vous plaît. Vous voulez les vides ici ? Avez-vous un Adson plus fin ? Multipack. Adson plus fin. Merci. Si vous pensez que c’est un peu plus suintant, vous pouvez faire un peu de croûte à tarte sur la zone. La croûte à tarte permettra à un peu de sang de s’écouler afin que vous n’ayez pas de saignement sous le greffon, ce qui réduira les risques qu’il prenne du post-op. Les endroits les plus courants pour un peu d’accumulation de sang seraient les coins, alors peut-être que nous ferons un peu de croûte à tarte dans les coins si nous avons des problèmes. Parfois, lorsque vous retirez le garrot, il y a un peu d’hyperémie à cause de l’ischémie précédente à la main à cause du garrot, donc parfois vous avez un peu plus de saignement que prévu. Il suffit d’être patient et d’attendre que l’hyperémie post-garrot s’estompe. Et mettez-le autant que vous le pouvez. Comme ça. Je ne veux tout simplement pas qu’il s’enroule. Oui, je comprends. Je vais avoir besoin de chaque instant. C’est juste un peu de bouclage. Oui, et parfois, s’il s’enroule un peu, vous pouvez faire un demi-matelas dans le coin pour essayer de l’aspirer directement dans ce bord de la - la ligne de suture que vous avez. Puis-je prendre une photo, s’il vous plaît ? J’aime y mettre autant de derme que possible et cela aide à diminuer la contracture secondaire. Plus vous en mettez - Plus vous en mettez, moins il y a de contractures. Il y aura donc une sensation de - il y aura des bords surélevés de chaque côté dans la période postopératoire immédiate. Cela alarme parfois un peu les patients, mais nous faisons beaucoup de thérapie postopératoire pour diminuer la contracture secondaire où le - où il essaie de se replier et de rétrécir à nouveau. Ce gamin est très docile, donc je ne pense pas avoir à faire quoi que ce soit avec l’immobilisation des doigts avec l’épinglage, avec des fils K. Mais c’est une option à considérer, surtout s’il y a beaucoup de travail à faire sur les articulations MCP, les articulations métacarpo-phalangiennes. Snap sera le prochain. Casser. Y a-t-il des domaines où nous avons des excès ? Non, il n’y a pas beaucoup... Vous avez le coin difficile, n’est-ce pas ? Oui, mais il semble - je veux dire, nous pouvons mettre - voulez-vous plus dans l’espace Web, peut-être ? Parce qu’il semble - je veux dire - Non, ça a l’air bien. Vous aurez peut-être besoin de quelques soies de plus là-dedans, si c’est ce que vous voulez dire - peut-être 1 ou 2 extras. Nous allons aussi irriguer sous la greffe à un moment donné. Juste une solution saline, c’est bien. Puis-je prendre quelques clichés, s’il vous plaît ? Un autre claquement. Une autre soie. J’aime généralement les coudre de la greffe de peau vers le côté de la main, ce qui rend juste un peu plus facile à coudre. Essayer de coudre du côté normal de la main à la greffe de peau a tendance à être un peu plus difficile pour obtenir autant de précision. Casser. Puis-je avoir les ciseaux Stevens, s’il vous plaît ? Casser. Vous voulez une soie ? Non, un claquement de doigts. Jetez quelques petits trous de drainage, juste au cas où il y aurait un peu de saignement. Espérons qu’il ne s’accumulera pas beaucoup et que nous pourrons obtenir une bonne guérison. Peu d’irrigation en dessous. Avons-nous Xeroform ? Oui.

CHAPITRE 6

Nous avons donc bien regardé, il n’y a pas vraiment de saignement significatif en dessous. La petite compression de l’endoprothèse elle-même sera utile pour essayer de diminuer le - tout suintement qui essaie de se produire sous la greffe. Avons-nous le coton ? Des ciseaux lourds, s’il vous plaît. Avez-vous un tourne-aiguille vide ? Certaines personnes mettent de l’huile minérale dessus ou l’humidifient. J’ai tendance à aller avec le coton sec. C’est juste le choix du concessionnaire, ça n’a pas vraiment d’importance, je ne pense pas. J’ai tendance à utiliser une bonne quantité de coton, peut-être plus que la plupart, mais tout le monde trouve en quelque sorte ce qui est parfait pour eux et ce qui fonctionne le mieux pour eux. D’accord, le plus bâclé des mouillés, s’il vous plaît. Donc, toutes ces petites soies vont être attachées sur ce pansement, et ensuite - cela l’immobilisera, et ensuite nous mettrons les doigts à l’oreille. Je pense que je vais y aller. Dans 2 semaines, ce pansement tombera et nous verrons à quel point notre prise de greffe est bonne, s’il y a des problèmes de fièvre ou si le stent bouge ou s’il y a beaucoup de saignements, alors bien sûr ce serait - nous l’enlèverions tôt pour nous assurer que tout va bien, mais en général, lorsque vous avez une plaie créée chirurgicalement - un peu - essayez-la à nouveau, S’il vous plaît - créé chirurgicalement, euh - libérer, c’est une plaie relativement stérile, donc vous n’avez pas à vous soucier de l’infection autant que vous le feriez pour, par exemple, une - une plaie ouverte contaminée, lorsque vous greffez une plaie ouverte contaminée. Je vais prendre ces deux-là ensemble et faire ce coin funky. Voyons voir, allons-y avec l’un d’entre eux. Divisez la différence. Voyons ce que nous avons ici. Je vais vous demander de baisser un peu les doigts, comme cela. Nous avons utilisé un tourne-aiguille Webster qui a très peu de bande de roulement, de sorte qu’il est moins probable de casser les soies pendant que nous les attachons. Donc, si vous le tenez avec un tourne-aiguille ordinaire, comme ça, lorsque vous essayez de le relâcher après le nœud, il peut parfois casser la maille. Ciseaux lourds. Pourrais-je avoir une éponge, s’il vous plaît ? Je vais vouloir des éponges, des éponges non clipsées pour les doigts, puis nous envelopperons avec un autocollant. Voulez-vous OT ? Oui, nous les appellerons, mais ensuite nous allons - nous allons simplement enlever la petite greffe de peau sur le - pour le genou et la dermabrasion, avez-vous déjà vu cette procédure ? Je vais te montrer. Avez-vous un accrochage ? Oui. Merci. Oh, parfait, merci. Encore une fois, pas trop serré, mais bien ajusté. Un peu plier les MCP. Maintenant, nous allons prendre un petit morceau de greffe de peau pour le genou. D’accord, que pouvons-nous faire pour faire tomber ces choses ? Nous faisons donc un pansement où nous pouvons voir tous les bouts des doigts et le bout du pouce, mais nous allons ensuite l’atteler avec une attelle diminuant l’amplitude de mouvement de - eh bien, du poignet jusqu’aux MCP, donc - il peut y avoir un certain mouvement vers les PIP, mais les MCP seront immobilisés dans cette position et le pouce est immobilisé, Ainsi, l’immobilisation est très utile pour le greffon à prendre, l’immobilisation est nécessaire.

CHAPITRE 7

Ainsi, nous pouvons transférer de façon permanente le pigment sur cette tache sombre simplement par la plus petite des greffes de peau. Nous prenons simplement un petit morceau à côté de celui que nous avons déjà, puis nous l’ajoutons là-bas, et il transférera de façon permanente le pigment afin qu’il corresponde un peu mieux et qu’il soit moins gêné lorsqu’il joue au football. Un peu mieux d’éclairage sur cette zone de dépigmentation. Cela se produit généralement dans les zones de brûlure assez profonde où le pigment ne se rétablit pas. La plupart des pigments se rétablissent en 6 mois à un an, en particulier chez les personnes à la peau foncée, mais celui-ci ne l’a pas fait, donc c’est clairement parce qu’il était beaucoup plus profondément brûlé, plus profondément blessé.

Le Dermabrader est la façon dont nous enlevons en quelque sorte la couche supérieure de la peau ici. Il vous suffit donc de le mettre sur la peau et d’enlever la couche supérieure. Pourrions-nous avoir de la gaze, s’il vous plaît ? Et c’est à peu près tout. Donc, le Dermabrader est agréable, tout ce qu’il faut, c’est simplement enlever la couche supérieure. Je vais juste prendre la plus petite des petites greffes de peau ici à un rythme beaucoup plus fin, peut-être 8 μm au lieu des 14.

Mettez-le à 8. Pressez simplement comme ça. Alors, poussez des deux côtés. Je l’ai déjà mis, merci. Poussez de votre côté avec - je vais pousser de ce côté, vous le mettez de ce côté-là. Gentil. Avez-vous une éponge imbibée d’épi ?

Nous n’avons donc ici qu’une très petite greffe de peau que nous allons mettre ici pour transférer ce pigment, le rendre un peu plus foncé. Celui-ci est beaucoup plus fin que le précédent, il aura beaucoup moins de blanc que le dernier, car il s’agit principalement d’une greffe d’épiderme avec très peu de derme. Parce que vous n’avez pas besoin du derme si vous ne faites que transférer des pigments. Aurez-vous besoin de soie pour cela ? Non, nous allons utiliser Histoacryl. D’accord. Qu’est-ce qu’il va utiliser ? Histoacryl. Dermabond. Je vais prendre du Dermabond, s’il vous plaît. C’est donc une greffe si petite et très mince qu’elle est un peu difficile à coudre. Nous devrons faire une petite immobilisation du genou pour nous assurer que la greffe prend, mais vous pouvez prendre un peu de cyanoacrylate, ou peu importe comment vous voulez l’appeler - Dermabond ou Histoacryl - et faire ce que certains de ces gars appellent la soudure par points, vous le fixez en quelque sorte à quelques endroits, puis vous avez terminé. Donc, il suffit d’envelopper le genou et de l’immobiliser, et il devrait prendre comme une greffe. S’il a pris complètement, il devrait très bien guérir et finalement ce pigment - ressemble un peu à une tache, comme un tampon de peau plus foncée dans la zone, mais ensuite cela s’estompe et devient très similaire à la couleur environnante et c’est beaucoup moins visible. Et comme il a déjà ce grand site donneur à récupérer, ce petit plus est assez minime. D’accord, je vais prendre un petit carré de xeroform, s’il vous plaît.

CHAPITRE 8

Pour le site donneur, nous injectons beaucoup d’anesthésique local dans le site donneur, car c’est ce qui va faire le plus mal. Et on peut même faire un bloc cutané fémoral latéral, que ce soit par échographie ou simplement par des repères. Et nous ferons un Xeroform suivi d’un Telfa suivi d’un enveloppement de gaze sèche, et cela tombera demain. Voulez-vous du chrome ? Je pense que nous n’en avons pas besoin parce qu’il va être assez immobilisé juste par les pansements. Donc, un peu près du nerf cutané fémoral latéral lorsqu’il s’écoule sous le ligament inguinal au-dessus du sartorius, en descendant vers l’endroit où se trouve ce site donneur, puis pour obtenir certaines des brindilles lorsqu’elles pénètrent dans la zone du site donneur. Brindilles de nerfs. Et puis anesthésier - le site donneur autant que possible pour la quantité de local que nous pouvons utiliser. On s’arrête à environ un cc par kilo de 0,25 marcaine avec de l’adrénaline. Je vais prendre ce qu’il nous reste et donner comme un bloc de poignet dorsal. Nous avons donc terminé, sauf pour le laser, n’est-ce pas ? Pour que je puisse commencer à briser la stérilité. Je vais prendre un Kerlix, s’il vous plaît. Avez-vous une agrafeuse ? Oui. Pourrais-je l’avoir, s’il vous plaît ? Merci. Afin de dire à certaines personnes « n’enlevez pas ce pansement », nous mettons parfois des agrafes dessus pour nous rappeler qu’il ne s’agit pas du site donneur, mais du site de greffe. Mais ils peuvent enlever ce pansement demain. Nous gardons généralement la plupart de nos patients greffés de peau à l’hôpital pendant la nuit pour nous assurer qu’ils ont un bon contrôle de la douleur. Avez-vous du ruban adhésif ?

CHAPITRE 9

Donc, la libération de la main dorsale - une greffe de très bonne taille, il faut immobiliser en quelque sorte les MCP, c’est un peu là où elle doit être. Les MCP sont à environ 70°, et le pouce. Voulez-vous une immobilisation Bohler ou dorsale ? Je ne veux pas que le poignet ou les MCP bougent, je pense... D’accord. La greffe est ici, donc quoi que vous pensiez - je pourrais faire Bohler, juste parce que... D’accord. Il est plus difficile de fléchir contre lui lorsqu’il est... Oui, ça a l’air bien. L’attelle Bohler sera parfaite. Oui. Merci. Et son genou aurait besoin d’un antidémarrage, ou d’un extenseur de genou. Un dispositif d’immobilisation préfabriqué pour le genou fonctionnera probablement. Bien. Merci. Probablement un petit adulte. D’accord.

CHAPITRE 10

D’accord, donc, nous allons faire un petit laser sur cette cicatrice de brûlure sur le dos de sa main. C’est un peu hypertrophique, ce n’est pas trop mal. Ensuite, nous allons travailler un peu sur sa main gauche. Je pense que l’un des éléments clés à prendre en compte est la sécurité laser. Nous avons l’appareil de traitement de l’air en marche, qui peut être un peu bruyant, mais nous avons notre stent de notre chirurgie, nous voulons le couvrir parce qu’il est inflammable. Et puis derrière lui, c’est aussi un drapé mouillé. Donc, ces deux choses vont diminuer - cela aidera à améliorer la sécurité laser. Le laser lui-même, nous allons juste faire un examen approfondi aujourd’hui - parfois vous pouvez faire un CPG ou un traitement superficiel - et ensuite - mais dans ce cas, je pense que nous voulons juste faire un seul laser pour lui. Il a tendance à adoucir la cicatrice et à la rendre un peu meilleure. Nous faisons toujours un test pour voir que nous l’avons correctement, tout le monde autour de nous a des lunettes. Et puis si vous pouvez faire un gros plan de cela, vous pouvez voir comment il y a un motif carré, et ce motif - il a un tas de petits trous dedans. Il s’agit donc d’un laser Fraxel qui traite très profondément, mais seul un petit pourcentage de la peau est traité à la fois. Plus l’énergie est élevée, plus elle va profondément, mais il faut alors diminuer la densité. Dans ce cas, il est tout à fait sûr d’aller de l’avant sur cette cicatrice relativement mineure, 25 mJ et une densité de 10 %. S’il était très hypertrophique, j’envisagerais peut-être de passer à un SCAAR FX à 100 mJ, ou même plus, à une densité d’environ 3 %. Il est doté d’une pédale pour aider à le contrôler. Nous utilisons différents agents topiques une fois que c’est fait. Nous avons tous ces micropores placés dans la peau, donc nous pensons que si nous massons ensuite un peu de Kenalog, stéroïde triamcinolone, cela peut également aider à adoucir la cicatrice. J’ai utilisé un peu de bétaméthasone pour - au lieu d’Aquaphor ou de gaze de vaseline, mais c’est un choix séparé en fonction de ce que vous voulez. Nous allons maintenant nous concentrer sur sa main gauche. Kenalog. Donc, la prochaine chose que nous aimons faire est de frotter un peu de Kenalog dans ces petits pores. Donc, tous ces multiples petits pores, nous avons Kenalog, 10 mg par cc. Je vais juste goutter un peu là-dessus, j’ai des gants stériles. C’est une procédure propre, pas stérile, mais j’aime m’assurer que nous pouvons minimiser toute postcellulite potentielle, ce qui est assez rare. Frottez un peu de ce Kenalog. Et puis nous mettrons les pansements. Un peu plus haut. Ce ne sont pas des cicatrices très hypertrophiques, mais elles deviendront un peu plus douces avec cela. Et, euh, les enfants semblent toujours penser qu’il y a une amélioration et sont très heureux d’avoir des procédures supplémentaires, ce qui est assez rare pour les enfants de vouloir des procédures. D’accord, bien. Oui. J’ai juste essayé un peu de bétaméthasone. Vous pouvez simplement me le donner, merci. Parfait. Donc, la pommade à la bétaméthasone, il suffit d’en mettre un peu dans le... C’est juste une préférence personnelle, c’est - tout le monde a des préférences personnelles un peu différentes. Ensuite, nous y mettrons un pansement de gaze de vaseline pendant 5 jours. Et c’est tout. Génial. Merci, je vous laisse faire votre magie avec les vinaigrettes.

CHAPITRE 11

Donc, dans le premier cas, nous avons pu récolter une peau - obtenir une énorme libération dans le dos de la main de l’enfant, de la main droite. Toute la contracture à l’origine de toute cette tension a été améliorée par une libération jusqu’au niveau du tissu sous-cutané, mais pas dans la graisse. Il est sorti très rapidement. Nous avions un défaut de 8x8 cm sans exciser aucune cicatrice ou greffe de peau antérieure, nous avons prélevé la greffe de peau de la cuisse, suturé en position avec une bonne immobilisation. Aucune plastie Z ne semblait justifiée, ou ne semblait pas être justifiée à ce moment-là ; Accessoirement, ils peuvent être justifiés. La deuxième partie de sa procédure a consisté en une greffe sur une petite zone de dispigmentation sur son genou avec une petite greffe de peau et immobilisée là-bas, qui a bien fonctionné. Et enfin, la troisième procédure, nous avons fait un peu - comme nous l’avions prévu, un laser dans la région de ses membres supérieurs bilatéraux. Et un peu de stéroïde a été frotté dans la zone de la plaie, donc j’espère que cela affectera une cicatrice plus douce pour lui. Il sera immobilisé pendant 2 semaines et nous aurons une meilleure idée de la façon dont la greffe de peau a pris et son amélioration de la fonction se fera après 2 semaines.