Hauttransplantat mit geteilter Dicke zur Narbenfreisetzung, zum dauerhaften Pigmenttransfer und zur fraktionierten CO2-Lasertherapie

KAPITEL 1

Unser erster Fall heute ist ein kleines Kind, 8 Jahre alt. Er stammt ursprünglich aus Honduras und hatte im Alter von 2 Jahren eine Verbrühungsverletzung, die ziemlich tief an seiner Hand, seiner rechten Hand, kleinen Narben am rechten Knie und an seiner linken Hand war. Ich werde wegen der Verbrennungskontraktur an seiner rechten Hand eine größere Arbeit machen. Als er gewachsen ist, ist dies immer enger geworden und hat es fast wie eine Sehnenanomalie aussehen lassen, und es hat eine beeinträchtigte Funktion im Zusammenhang mit dieser rechten Hand. Wir werden also die Narbe freigeben, und den Großteil davon - es wird eine so große Befreiung sein, dass es notwendig sein wird, Haut hinzuzufügen. Wir werden also ein Hauttransplantat verwenden, und ich glaube, ich werde eine Hauttransplantationstechnik mit geteilter Dicke verwenden, bei der ich die Haut mit einem Dermatom vom Oberschenkel entnehmen und sie dann mit einem Transplantat in Position nähe, um sie zu immobilisieren, und sie dann schiene. Der zweite Teil dieses Verfahrens - wenn es einige Bereiche gibt, die eine Z-Plastik erfordern, kann gleichzeitig an dieser Hand durchgeführt werden, aber ich denke, er hat einen kleinen Bereich, der ihn stört - es ist fast kosmetisch, ein Bereich mit Verbrennungsdispigmentierung, der ein Bereich von Hypo ist - fast Vitiligo, es ist sehr hypopigmentiert und es stört ihn, wenn er Shorts trägt. So können wir das durch permanenten Pigmenttransfer mit einem kleinen Hauttransplantat und Dermabrasion verbessern. Es überträgt dauerhaft ein wenig Pigment auf den Bereich, um die Narbe zu tarnen. Und schließlich besteht der dritte Teil des Verfahrens darin, zu versuchen, die umgebende Narbe der rechten Hand und des rechten Arms sowie der linken Hand mit einem fraktionierten Laser zu erweichen. Wir werden das Lasersystem verwenden, um im Grunde kleine kleine Löcher in den Bereich der Narbe zu bohren, die wir dann verwenden können - Steroid in den Bereich einreiben und es ermöglicht ein wenig Umbau der Narbe, wodurch die Narbe etwas weicher wird. Am Ende hat er eine Schiene an der rechten Hand und muss 2 Wochen lang in dieser Hand ruhiggestellt werden, bevor wir die Verbände abnehmen. Verbrennungen heilen durch eine Kombination aus Epithelisierung und Kontraktur, und während er weiter wächst, hat er eine schlimme Kontraktur über den Handrücken. Eine Faust machen? Er kann eine Faust machen, aber er bekommt hier eine schwere Bandkontraktur. Es ist auch schwer für ihn, seinen Daumen ganz herauszuziehen, wenn wir also die Kontraktur lösen und ein Hauttransplantat hinzufügen, kann er sich besser bewegen. Die Sehnen - allein durch diese Kontraktur sieht es so aus, als hätte er eine Sehnenanomalie, aber es ist eigentlich nur die Kontraktur, die die Anomalie der Fingerbewegung verursacht. Wenn wir also die Kontraktur behandeln, wird die Bewegung der Hand sein - erlauben Sie ihm, seine Hand um einen Basketball zu legen, wenn er 18 Jahre alt ist, und erlauben Sie die normale Bewegung der Hand. Also markiere ich einige Bereiche, in denen ich einige Einschnitte vornehmen werde. Also werden wir hier im Operationssaal einige Schnitte machen. Und das ist der Punkt, an dem wir in der Lage sein werden, ein Transplantat zu lösen und einzusetzen. Kann sich dort auch erstrecken. Möglicherweise benötigt er auch eine Z-Plastik, damit die Spannung etwas genommen wird, indem er sich in eine Richtung zur anderen bewegt. Man leiht sich aus der einen Richtung, und es verlängert es in die andere Richtung. Das ist also die Kontraktur der Hand. Es sieht so aus, als gäbe es ein echtes Problem mit Kontrakturen im Bereich der Finger, aber in Wirklichkeit ist diese Haut, wenn man die Spannung abnimmt, ziemlich normal, mit sehr wenig Brandnarben. Es handelt sich also um eine Kontraktur des Handrückens, die eine Deformität der Finger verursacht, wie der Bewegungsumfang zeigt. Es ist ein sehr schwieriges Problem für ihn wegen all dem - diese Bandkontrakturen. Dies sind Hautprobleme, keine Sehnenprobleme, wenn Sie also nur die Haut loslassen und behandeln, sollte das Problem mit den Bewegungsschwierigkeiten der Hand behandelt werden.

KAPITEL 2

Während Sie durchgehen, sollten Sie vermeiden, zu tief durch die Narbe in normales Gewebe einzudringen. Und glücklicherweise befindet sich unter der Hand ein sehr gutes Fettpolster, das ein sehr gutes Gleiten des Gewebes ermöglicht. Wenn Sie eine sehr hypertrophe, frühe Narbe verwenden, erhalten Sie diesen Objektträger nicht und neigen dazu, ein Dekolleté in das normale Gewebe unter der Hand zu haben, was ein Problem verursacht. Aber wir können bereits sehen, dass wir einen sehr großen Defekt haben. Dies sind die Standardvenen, die Sie auf dem Rücken einer normalen Hand sehen, die Menschen sehen und in die Infusionen eingesetzt werden können, so dass Sie sehen können, dass es sich um eine relativ oberflächliche Verbrennung handelt, die diese signifikante Kontraktur verursacht. Wir haben einen Bereich früherer Hauttransplantationen durchlaufen, die durchgeführt wurden, als er ein jüngeres Kind war. Wir gehen hier hinauf, nach oben. Vielen Dank. Gehen wir den ersten Webspace durch. Finger runter. Danke. Dies ist der erste Webspace. Es gibt auch eine Kontraktur in diesem Bereich. Wir geben es einfach in das normale Gewebe auf der palmaren Seite ab und versuchen, nicht zu viel in das normale Gewebe oder das palmare Gewebe zu gelangen, sondern versuchen, die Kontraktur vollständig zu lösen. Warten Sie bitte. Wir haben den Daumen also schon fast in einer normalen Position. Immer noch ein bisschen Kontraktur hier. Gehen Sie einfach noch ein paar Millimeter in den Normalzustand und versuchen Sie, nicht zu viel in das normale Gewebe zu gelangen, sondern gerade genug, um die Freisetzung zu erhalten, die Sie benötigen. Es gibt immer noch die Bandkontraktur entlang der ulnaren Seite. Es hier loszulassen, in Richtung des Normalen. Je mehr Spannung auf der Narbe, desto dicker wird diese Narbe sein, daher ist es nicht verwunderlich, dass diese Narbe hier im Vergleich zu einigen anderen Narben 5 bis 10 mm dick zu sein scheint, da sie diejenige mit der größten Spannung war. Komm für eine Sekunde hoch. Sieht viel besser aus. Ja, Junge. Könntest du bitte die Finger für mich so nach unten beugen und nach unten ziehen? Manchmal, wenn die Verbrennung sehr tief ist und eine frühere Exzision und Transplantation durchgeführt wurde, sind Sie sehr schnell auf ein Paratenon und eine Sehne reduziert, was es sehr schwierig macht, den Objektträger zu erhalten, den Sie benötigen, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Manchmal benötigen diese Patienten eine Lappenrekonstruktion anstelle einer Hauttransplantatrekonstruktion, die viel komplexer ist und viel mehr postoperative Therapie erfordert. Dieser bläuliche Schimmer, das wäre die Hypothenarmuskulatur. Um das Hauttransplantat zu erhalten, ist eine sehr gute Blutstillung mit sehr geringen Blutungen unter dem Transplantat und ziemlich viel Immobilisierung für etwa die 2 Wochen erforderlich, in denen der Stent, der dort sein wird, sein wird. Wir müssen also die Finger mobilisieren, weil zu viel Bewegung der Finger die Fähigkeit zur Unbeweglichkeit des Transplantats verringert, die erforderlich sein wird. Okay, ich möchte nicht zu sehr untergraben. Nun, nach all dieser Untergrabung, muss man sagen, nun, wie viel von diesem Transplantat, dieser untergrabenen Haut, wird überleben? Nun, es ist ziemlich nah an dem, was da ist, also denke ich, dass es so sein wird. Vielleicht ein paar Kanten, die ein wenig zurückgeschnitten werden müssen, aber das ist im Grunde die Freigabe, die wir brauchen. Einiges davon kann in Zukunft sekundär eine Z-Plastik erfordern. Ich würde das heute lieber nicht tun, weil es einige der Ergebnisse der Hauttransplantation beeinträchtigen kann, aber es kann einen schrittweisen Ansatz erfordern, bei dem weitere Z-Plastikien entlang dieser Abschürfungen durchgeführt werden. Ich würde lieber nicht zu sehr in die normale Palmarhaut einsteigen, denn dann hätte man einen dunklen Fleck auf seiner Hand und wenn er in der Schule die Hand heben würde, gäbe es einen dunklen Fleck und es wäre ihm sehr peinlich. Wir werden also versuchen, dunkle Flecken auf der Handfläche zu vermeiden. Haben Sie ein Lineal? Manchmal, um die Dinge bewegungsunfähig zu halten, können wir die Gelenke mit K-Draht versehen. Ich versuche gerne, K-Wiring bei Kindern zu vermeiden, wenn wir es nicht müssen, im Grunde, weil es stören kann - es kann sich infizieren oder es kann - Wachstumsfugen - der Knochen stören, und wir wollen sicherstellen, dass all diese Knochen auf ihre normale Länge wachsen können. Also gehen wir mit einer 4-Zoll-Unterlegscheibe auf dem Dermatom. Epinephringetränkter Schwamm. Um die Blutung im Handbereich postoperativ zu verringern, lege ich einen mit Adrenalin getränkten Schwamm ein, um die Blutung zu verringern, und wickle ihn ein, während wir uns auf die Entnahme unseres Hauttransplantats konzentrieren. Ist es in Ordnung, wenn wir es nebenbei nehmen? Ich denke, es wird einfacher sein als - ja, nicht von der vorherigen Seite, aber wenn man es über seiner Shorts-Linie halten will, damit er damit keine Narbenprobleme hat. Lassen Sie das Tourniquet los.

KAPITEL 3

Also werde ich mich für unseren Hauttransplantationsteil bewegen. Der Ernteteil. Kann ich bitte eine Klinge haben? Dies ist ein elektrisches Dermatom. Es wird einen anderen Klang haben als der luftbetriebene.

Genau hier, wenn Sie den glänzenden Teil der 15er Klinge sehen, sollte dieser einfach verschwinden, wenn Sie die Dicke bei 10 μm überprüfen. Es ist bei 10. Es verschwindet einfach. Es ist nur eine Möglichkeit, das zu kalibrieren, was bereits kalibriert wurde. Wenn Sie es höher setzen, sagen wir bei einer 16, fallen Sie ganz durch. So wissen Sie, dass Ihre spezifische Kalibrierung funktionieren wird. Und ich denke, wir werden bei einer Dicke von 14 μm wirklich hart arbeiten, um ein schönes Transplantat zu erhalten. Um die postoperativen Blutungen zu verringern und hoffentlich die Heilung etwas besser zu machen, werden wir verdünnte Kochsalzlösung mit etwas Adrenalin injizieren. Es hilft auch bei der Entnahme des Transplantats, insbesondere in Bereichen, die etwas uneben sind, wie z. B. über dem Vorsprung der Hüfte. Entlang des Bereichs des seitlichen Oberschenkels befindet sich eine der besten Spenderstellen, da sie entlang des Femurs verläuft. Der lange Knochen des Oberschenkelknochens hat nur sehr wenige Unregelmäßigkeiten, so dass es viel einfacher ist, ein schönes Transplantat zu nehmen.

Wischen Sie also das vorherige Betadine ab. Ich verwende gerne Mineralöl, um zu versuchen, es für die Ernte etwas rutschiger zu machen. Öl auf dem Dermatom.

Es wurde abgemessen und wird die angemessene Dicke haben, die wir brauchen. Ich neige dazu, in einem Winkel von etwa 30 bis 45 Grad entlang der Region zu gehen, die wir nehmen müssen, und drücke dabei ziemlich hart. Und es hilft immer, einen großartigen Assistenten zu haben. Und dann nach oben wie ein Flugzeug. Dort. Und das ist ziemlich gleichmäßig.

KAPITEL 4

Wie wir bereits erwähnt haben, ist die Hämostase im Bereich des Transplantats wichtig, um sicherzustellen, dass das Transplantat gut verläuft. Es ist ein schönes Gefäßbett, also blutet es ein wenig. Haut, bitte.

KAPITEL 5

Seiden. Das Hauttransplantat, das mit 14 Jahren bei diesem jungen Mann entnommen wurde, man kann sehen, dass es ziemlich viel Dermis hat, was bedeutet, dass es sehr weiß ist. 4:0 Seide, okay? 4:0 Seide, bitte. Und es wird sich ein wenig aufrollen. Es hat ein wenig primäre Kontraktion, weil es so viel Elastin enthält, dass es sich an den Rändern ein wenig zusammenrollt. Das ist also ungefähr das dickste Transplantat, das Sie bei einem Kind dieser Größe aufnehmen können, und je dicker das Transplantat, desto weniger postsekundäre Kontrakturen treten wahrscheinlich auf. Fangen wir an. Zwei Multipacks, bitte. Sie wollen das Leergut hier? Haben Sie einen feineren Adson? Multipack. Feinerer Adson. Danke. Wenn Sie das Gefühl haben, dass es etwas schmutziger ist, können Sie in der Gegend etwas Kuchenkruste machen. Durch die Tortenkruste kann ein wenig Blut abfließen, so dass Sie keine Blutungen unter dem Transplantat bekommen, was die Wahrscheinlichkeit verringert, dass es postoperativ wird. Die häufigsten Orte für ein wenig Blutansammlung wären die Ecken, also werden wir vielleicht ein wenig Tortenkruste in den Ecken machen, wenn wir irgendwelche Probleme haben. Manchmal, wenn Sie das Tourniquet abnehmen, gibt es aufgrund des Tourniquets eine kleine Hyperämie von der vorherigen Ischämie an der Hand, so dass Sie manchmal etwas mehr Blutungen bekommen, als Sie vielleicht erwarten. Man muss nur geduldig sein und warten, bis die Hyperämie nach dem Tourniquet nachlässt. Und geben Sie es einfach so oft wie möglich ein. So. Ich will nur nicht, dass es sich aufrollt. Ja, das verstehe ich. Ich werde jedes bisschen davon brauchen. Es ist nur ein bisschen Curling. Ja, und manchmal, wenn es sich ein wenig kräuselt, können Sie eine halbe Matratze an der Ecke anbringen, um zu versuchen, es direkt in den Rand der Nahtlinie zu saugen, die Sie haben. Kann ich bitte einen Schnappschuss machen? Ich gebe gerne so viel Dermis wie möglich hinein und das hilft, die sekundäre Kontraktur zu verringern. Je mehr - Je mehr Sie einfüllen, desto weniger Zeug zieht sich zusammen. Es wird also ein Gefühl dafür geben, dass es in der unmittelbaren postoperativen Phase auf beiden Seiten erhöhte Kanten geben wird. Das beunruhigt die Patienten manchmal ein wenig, aber wir machen postoperativ viel Therapie, um die sekundäre Kontraktur zu verringern, wo sie versucht, sich einzuziehen und wieder kleiner zu werden. Dieser Junge ist sehr nachgiebig, also glaube ich nicht, dass ich etwas damit zu tun habe, die Finger mit Stecknadeln und K-Drähten zu immobilisieren. Aber das ist eine Option, die man in Betracht ziehen sollte, insbesondere wenn viel Arbeit an den MCP-Gelenken, den Metacarpophalangealgelenken, durchgeführt werden muss. Snap wird als nächstes dran sein. Schnappen. Gibt es Bereiche, in denen wir einen Überschuss haben? Nein, es gibt nicht viele... Du hast die schwierige Ecke, nicht wahr? Ja, aber es sieht aus - ich meine, wir können - willst du vielleicht mehr im Webspace? Denn es scheint - ich meine - Nein, es sieht gut aus. Vielleicht brauchst du noch ein paar Seidenstoffe, wenn du das meinst - vielleicht 1 oder 2 Extras. Irgendwann werden wir auch unter dem Transplantat spülen. Nur Kochsalzlösung ist in Ordnung. Darf ich bitte ein paar Schnappschüsse haben? Ein weiterer Schnappschuss. Noch eine Seide. Normalerweise nähe ich sie gerne vom Hauttransplantat bis zur Handseite ein, das macht das Einnähen etwas einfacher. Der Versuch, von der normalen Handseite zum Hauttransplantat zu nähen, ist in der Regel etwas schwieriger, um so viel Genauigkeit zu erreichen. Schnappen. Darf ich bitte die Stevens-Schere haben? Schnappen. Du willst eine Seide? Nein, ein Schnappschuss. Werfen Sie ein paar kleine Abflusslöcher, nur für den Fall, dass es ein wenig blutet. Hoffentlich wird es sich nicht viel ansammeln und wir können eine schöne Heilung bekommen. Wenig Bewässerung darunter. Haben wir Xeroform? Ja.

KAPITEL 6

Wir haben uns das also genau angesehen, es gibt keine wirklich signifikante Blutung darunter. Die geringe Kompression vom Stent selbst ist hilfreich, um zu versuchen, das Austreten unter dem Transplantat zu verringern. Haben wir die Baumwolle? Schwere Schere, bitte. Haben Sie einen leeren Nadeltreiber? Manche Leute geben Mineralöl darauf oder befeuchten es. Ich neige dazu, die trockene Baumwolle zu verwenden. Es ist nur die Wahl des Händlers, spielt nicht wirklich eine Rolle, denke ich nicht. Ich neige dazu, eine ziemliche Menge Baumwolle zu verwenden, vielleicht mehr als die meisten, aber - Jeder findet irgendwie, was perfekt für ihn ist und was für ihn am besten funktioniert. Okay, bitte schlampigste aller schlampigen Wets. All diese kleinen Seidenstoffe werden also über diesen Verband gebunden, und dann - es wird ihn bewegungsunfähig machen, und dann werden wir die Finger schienen. Ich denke, ich werde mich für diese entscheiden. In 2 Wochen wird dieser Verband herunterkommen und wir werden sehen, wie gut unsere Transplantataufnahme ist, wenn es Probleme mit Fieber gibt oder sich der Stent bewegt oder es viele Blutungen gibt, dann wäre das natürlich - wir würden ihn früh entfernen, um sicherzustellen, dass alles in Ordnung ist, aber im Allgemeinen, wenn Sie eine chirurgisch erzeugte Wunde haben - ein wenig - versuchen Sie es noch einmal, Bitte - chirurgisch erzeugt, ähm - loslassen, es ist eine relativ sterile Wunde, so dass Sie sich nicht so viele Sorgen über eine Infektion machen müssen, wie Sie es zum Beispiel bei einer kontaminierten offenen Wunde tun würden, wenn Sie eine kontaminierte offene Wunde transplantieren. Ich nehme die beiden zusammen und bringe diese flippige Ecke fertig. Mal sehen - gehen wir mit einem davon. Teilen Sie die Differenz auf. Mal sehen, was wir hier haben. Ich werde dich bitten, die Finger ein wenig nach unten zu bringen, so. Wir haben einen Webster-Nadeltreiber verwendet, der nur sehr wenig Profil hat, so dass es weniger wahrscheinlich ist, dass die Seide beim Festbinden bricht. Wenn Sie es also mit einem normalen Nadeltreiber halten, wenn Sie versuchen, es nach dem Knoten zu lösen, kann es manchmal den Stich brechen. Schwere Schere. Könnte ich bitte einen Schwamm haben? Ich werde ein paar Schwämme wollen, ungeschnittene Schwämme für die Finger, und dann wickeln wir sie mit einem Klammer ein. Willst du OT? Ja, wir werden sie anfordern, aber dann werden wir - wir nehmen einfach das kleine Hauttransplantat am Knie und die Dermabrasion ab, haben Sie dieses Verfahren schon gesehen? Ich werde es Ihnen zeigen. Haben Sie eine Klammer? Ja. Vielen Dank. Oh, perfekt, danke. Also nochmals, nicht zu eng, aber eng anliegend. Biegen Sie die MCPs ein wenig. Jetzt nehmen wir ein kleines Stück Hauttransplantat für das Knie. Okay, was können wir tun, um diese Dinge in den Griff zu bekommen? Wir machen also einen Verband, bei dem wir alle Fingerspitzen und die Daumenspitze sehen können, aber wir werden ihn dann mit einer - einer Schiene schienen, die den Bewegungsumfang von - nun ja, Handgelenk bis hinunter zu MCPs verringert, also - es kann eine gewisse Bewegung zu den PIPs geben, aber die MCPs werden in dieser Position immobilisiert und der Daumen ist immobilisiert, Die Immobilisierung ist also sehr hilfreich für das Transplantat, eine Immobilisierung ist erforderlich.

KAPITEL 7

So können wir das Pigment mit den kleinsten Hauttransplantaten dauerhaft auf diesen dunklen Fleck übertragen. Wir nehmen einfach ein kleines Stück neben dem bereits vorhandenen und fügen es dann dort hinzu, und es wird das Pigment dauerhaft übertragen, damit es ein bisschen besser passt und es ihm weniger peinlich ist, wenn er Fußball spielt. Eine etwas bessere Beleuchtung auf diesem Bereich der Despigmentierung. Dies geschieht normalerweise in Bereichen mit ziemlich tiefen Verbrennungen, in denen sich das Pigment nicht erholt. Die meisten Pigmente erholen sich innerhalb von 6 Monaten bis zu einem Jahr, insbesondere bei dunkelhäutigen Menschen, aber dieses hat es nicht getan, also liegt es eindeutig daran, dass es viel tiefer verbrannt und tiefer verletzt war.

Der Dermabrader ist die Art und Weise, wie wir hier die oberste Hautschicht entfernen. Also legt man es einfach auf die Haut und zieht einfach die oberste Schicht aus. Könnten wir bitte etwas Gaze haben? Und das war's auch schon. Der Dermabrader ist also schön, es muss nur die oberste Schicht ausgezogen werden. Ich nehme hier einfach die kleinsten kleinen Hauttransplantate mit einer viel dünneren Rate, vielleicht 8 μm statt der 14.

Setze es auf 8. Drücken Sie einfach so. Drücken Sie also auf beide Seiten. Ich habe es schon aufgesetzt, danke. Drücken Sie auf Ihre Seite mit - ich drücke auf diese Seite, Sie legen es auf diese Seite. Nett. Haben Sie einen eingeweichten Schwamm?

Hier haben wir also nur ein sehr kleines Hauttransplantat, das wir direkt hier auftragen, um dieses Pigment zu übertragen und es etwas dunkler zu machen. Dieses ist viel dünner als das letzte, es wird viel weniger Weiß haben als das letzte, weil es meistens nur ein epidermales Transplantat mit sehr wenig Dermis ist. Weil Sie die Dermis nicht brauchen, wenn Sie nur Pigmente übertragen. Brauchen Sie dafür Seide? Nein, wir werden Histoacryl verwenden. Okay. Was wird er verwenden? Histoacryl. Dermabond. Ich nehme bitte etwas Dermabond. Es ist also ein so kleines Transplantat und sehr dünn, dass es irgendwie schwer einzunähen ist. Wir müssen eine kleine Knieimmobilisierung durchführen, um sicherzustellen, dass das Transplantat hält, aber Sie können ein wenig Cyanacrylat nehmen, oder wie auch immer Sie es nennen wollen - Dermabond oder Histoacryl - und das tun, was einige dieser Jungs Punktschweißen nennen, Sie reparieren es an ein paar Stellen, und dann sind Sie fertig. Also wickeln Sie einfach das Knie ein und immobilisieren es, und es sollte als Transplantat genommen werden. Wenn es vollständig gedauert hat, sollte es sehr gut heilen und schließlich sieht dieses Pigment aus wie ein kleiner Fleck, wie ein Stempel dunklerer Haut in dem Bereich, aber dann verblasst das und wird der umgebenden Farbe sehr ähnlich und es ist viel weniger auffällig. Und da er bereits diese große Spenderstelle hat, von der er sich erholen kann, ist dieses kleine Extra ziemlich minimal. Okay, ich nehme bitte ein kleines Quadrat aus Xeroform.

KAPITEL 8

Für die Spenderstelle injizieren wir viel Lokalanästhetikum in die Spenderstelle, weil dies am meisten weh tun wird. Und wir können sogar eine laterale femorale Hautnervenblockade durchführen, sei es mit Ultraschall oder nur durch Orientierungspunkte. Und wir machen eine Xeroform, gefolgt von einer Telfa, gefolgt von einer trockenen Mullfolie, und das wird morgen herunterkommen. Möchten Sie Chromic? Ich denke, wir brauchen es nicht, weil es allein durch die Verbände ziemlich bewegungsunfähig sein wird. Also ein wenig in der Nähe des lateralen femoralen Hautnervs, wenn er unter dem Leistenband auf dem Sartorius herausläuft, nach unten zu dieser Spenderstelle verläuft und dann einige der Zweige in den Bereich der Spenderstelle gelangt. Nervenzweige. Und dann betäuben wir die Spenderstelle so viel wie möglich für die Menge an lokaler, die wir verwenden können. Wir stoppen bei etwa einem cm³ pro Kilo 0,25 Marcain mit Adrenalin. Ich nehme das, was wir noch haben, und gebe es wie einen dorsalen Handgelenkblock. Wir sind also fertig, bis auf den Laser, oder? So kann ich anfangen, die Sterilität zu durchbrechen. Ich nehme bitte einen Kerlix. Haben Sie einen Hefter? Ja. Könnte ich es bitte haben? Danke. Um einigen Leuten zu sagen: "Nehmt diesen Verband nicht ab", legen wir manchmal Klammern darüber, um daran zu erinnern, dass dies nicht die Spenderstelle ist, sondern die Transplantationsstelle. Aber sie können diesen Verband morgen ablegen. Normalerweise behalten wir die meisten unserer Hauttransplantationspatienten über Nacht im Krankenhaus, um sicherzustellen, dass sie eine gute Schmerzkontrolle haben. Hast du etwas Klebeband?

KAPITEL 9

Also, dorsale Handfreigabe - ziemlich großes Transplantat, ich muss die MCPs immobilisieren, das ist es, wo es sein muss. Die MCPs sind etwa 70° und Daumen. Möchten Sie eine Böhler- oder dorsale Ruhigstellung? Ich möchte nicht, dass sich das Handgelenk oder die MCPs bewegen, denke ich... Okay. Das Transplantat ist da, also was auch immer Sie denken - ich könnte Böhler machen, einfach weil... Okay. Es ist schwieriger, sich dagegen zu beugen, wenn es ... Ja, klingt gut. Böhler Schiene wird perfekt sein. Ja. Danke. Und sein Knie bräuchte eine Wegfahrsperre oder einen Kniestrecker. Eine vorgefertigte Wegfahrsperre für das Knie wird wahrscheinlich funktionieren. In Ordnung. Vielen Dank. Wahrscheinlich ein kleiner Erwachsener. Okay.

KAPITEL 10

Okay, wir werden also einen kleinen Laser auf diese Brandnarbe auf seinem Handrücken machen. Es ist ein wenig hypertroph, es ist nicht allzu schlimm. Und dann werden wir ein wenig an seiner linken Hand arbeiten. Ich denke, einige der wichtigsten Dinge, über die man nachdenken sollte, ist die Lasersicherheit. Wir haben das Luftbehandlungsgerät in Betrieb, was ein bisschen laut sein kann, aber wir haben unseren Stent von unserer Operation, den wir abdecken wollen, weil er brennbar ist. Und dann ist hinter ihm auch noch ein nasser Vorhang. Diese beiden Dinge werden also abnehmen - werden zur Verbesserung der Lasersicherheit beitragen. Der Laser selbst, wir werden heute nur eine Tiefe machen - manchmal kann man eine CPG oder eine oberflächliche Behandlung machen - und dann - aber in diesem Fall denke ich, dass wir nur den einen Laser für ihn machen wollen. Es neigt dazu, die Narbe aufzuweichen und ein wenig besser zu machen. Wir machen immer einen Test, um zu sehen, ob wir es richtig haben, alle um uns herum haben eine Schutzbrille auf. Und wenn man dann eine Nahaufnahme davon machen kann, kann man sehen, wie es ein quadratisches Muster gibt, und dieses Muster - es hat einen Haufen kleiner Löcher darin. Dies ist also ein Fraxel-Laser, der sehr gründlich behandelt, aber nur ein kleiner Prozentsatz der Haut gleichzeitig behandelt wird. Je höher die Energie, desto tiefer geht sie, aber dann muss man die Dichte verringern. In diesem Fall ist es ziemlich sicher, mit dieser relativ kleinen Narbe fortzufahren, 25 mJ und einer Dichte von 10 %. Wenn es sehr hypertroph wäre, würde ich in Betracht ziehen, vielleicht zu einem SCAAR FX mit 100 mJ oder sogar mehr bei einer Dichte von etwa 3 % zu gehen. Es hat ein Fußpedal, um es zu steuern. Wir verwenden verschiedene topische Mittel, nachdem es fertig ist. Wir haben all diese Mikroporen in die Haut eingebracht, so dass wir das Gefühl haben, dass, wenn wir dann ein wenig Kenalog, Triamcinolon-Steroid, einmassieren, dies auch dazu beitragen kann, die Narbe zu mildern. Ich habe ein wenig Betamethason verwendet - anstelle von Aquaphor- oder Vaseline-Gaze, aber das ist eine separate Wahl, je nachdem, was Sie wollen. Jetzt konzentrieren wir uns auf seine linke Hand. Kenalog. Als nächstes reiben wir also gerne ein wenig Kenalog in diese kleinen Poren ein. Also all diese vielen kleinen Poren, wir haben Kenalog, 10 mg pro cm³. Ich tropfe nur ein bisschen drauf, ich habe sterile Handschuhe an. Es ist ein sauberes Verfahren, nicht steril, aber ich möchte sicherstellen, dass wir eine mögliche Postcellulitis minimieren können, was ziemlich ungewöhnlich ist. Reiben Sie ein wenig von diesem Kenalog ein. Und dann ziehen wir die Verbände an. Ein bisschen hier oben. Dies sind keine sehr hypertrophen Narben, aber sie werden dadurch etwas weicher. Und, ähm - die Kinder scheinen immer zu denken, dass es eine Verbesserung gibt, und sind sehr froh, zusätzliche Eingriffe zu haben, was ziemlich ungewöhnlich ist, dass Kinder Eingriffe wollen. Okay, gut. Ja. Ich habe nur ein bisschen Betamethason ausprobiert. Sie können es mir einfach geben, danke. Perfekt. Also die Betamethason-Salbe, geben Sie einfach ein wenig davon in die... Das ist nur eine persönliche Vorliebe, es ist - jeder hat ein bisschen andere persönliche Vorlieben. Und dann legen wir dort 5 Tage lang Vaseline-Mullverband auf. Und das ist es. Großartig. Danke, ich lasse Sie Ihre Magie mit den Dressings wirken.

KAPITEL 11

Im ersten Fall konnten wir also eine Haut ernten - eine enorme Freisetzung im Handrücken des Kindes, an der rechten Hand. Die gesamte Kontraktur, die all diese Verspannungen verursachte, wurde durch eine Freisetzung bis auf die Ebene des Unterhautgewebes, aber nicht in das Fett gelindert. Es wurde sehr schnell veröffentlicht. Wir hatten einen 8x8 cm großen Defekt, ohne eine Narbe oder frühere Hauttransplantate zu entfernen, das Hauttransplantat vom Oberschenkel zu entnehmen und mit einer guten Immobilisierung in Position zu nähen. Keine Z-Plastik schien gerechtfertigt zu sein, oder schien zu diesem Zeitpunkt nicht gerechtfertigt zu sein; Zweitens können sie gerechtfertigt sein. Der zweite Teil seines Eingriffs war eine Transplantation in einen kleinen Bereich der Despigmentierung an seinem Knie mit einem kleinen Hauttransplantat, das dort ruhiggestellt wurde, was gut funktionierte. Und schließlich der dritte Eingriff, wir machten etwas - genau wie wir es beabsichtigt hatten, etwas Laser in den Bereich seiner beidseitigen oberen Extremitäten. Und etwas Steroid wurde in den Bereich der Wunde eingerieben, so dass das hoffentlich eine weichere Narbe für ihn bewirken wird. Er wird für 2 Wochen immobilisiert und wir werden eine bessere Vorstellung davon bekommen, wie das Hauttransplantat verlaufen ist und seine Funktionsverbesserung nach 2 Wochen sein wird.