निशान रिलीज, स्थायी वर्णक स्थानांतरण, और भिन्नात्मक सीओ 2 लेजर थेरेपी के लिए स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट

बाल चिकित्सा जलन दुनिया भर में बच्चों को प्रभावित करने वाली चोट के सबसे आम रूपों में से एक है। इनमें से, ऐसी घटनाओं में से 80-90% में हाथ की भागीदारी होती है। वयस्कों की तुलना में पूरे शरीर में पहले से ही पतली बच्चों की त्वचा के साथ, यह स्वाभाविक रूप से पतली त्वचा रखने वाले क्षेत्रों के लिए एक विशेष चुनौती प्रदान करता है, जैसे कि पृष्ठीय हाथ। वहां, त्वचीय ऊतक हाथ में महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए एकमात्र सुरक्षा है जो पूर्ण कार्य की अनुमति देता है, जैसे कि एक्सटेंसर टेंडन, नसों और वाहिकाओं। जीवन की शुरुआत में इस क्षेत्र में चोट लगने से इस बात पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है कि उत्तरजीवी भौतिक दुनिया के साथ कैसे बातचीत करता है, जिससे उनकी कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है। आज हम एक 8 वर्षीय लड़के के दाहिने हाथ पर जलने के संकुचन का मामला प्रस्तुत करते हैं जिसे एक स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग करके जारी किया जाएगा, साथ ही उसके बाएं घुटने के लिए वर्णक स्थानांतरण ग्राफ्ट और उसके द्विपक्षीय ऊपरी छोरों पर हाइपरट्रॉफिक निशान ऊतक के क्षेत्रों पर भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर थेरेपी के साथ। स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट बर्न कॉन्ट्रैक्टर से निर्मित तनाव को बहुत कम कर देगा, जबकि भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर प्रक्रिया आसपास के निशान को नरम कर सकती है, जिससे हल्के रीमॉडेलिंग और गति की सीमा बढ़ जाती है।

प्‍लास्टिक सर्जरी; पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं; निशान रीमॉडेलिंग; हाथ की सर्जरी; लेजर थेरेपी।

बर्न्स सबसे विनाशकारी चोटों में से हैं और चौथा सबसे आम आघात है, जिसमें 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 25% होते हैं। ^1,2 बच्चे विभिन्न कारणों से जलने की चोटों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। खेल में एक प्रमुख कारक में शरीर की सतह क्षेत्र के बीच विसंगति शामिल है। उनके पास वयस्कों की तुलना में शरीर की सतह का क्षेत्रफल द्रव्यमान अनुपात का तीन गुना है। ³ इस बाएं बदलाव की जटिलताओं में द्रव हानि की बढ़ी हुई मात्रा और दर और हाइपोथर्मिया की उच्च क्षमता शामिल है। त्वचा की मोटाई भी योगदान देती है। बच्चों की त्वचा की मोटाई वयस्कों की तुलना में लगभग 70% होती है, जिसमें बचपन से युवावस्था तक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के दौरान त्वचीय परत मोटी हो जाती है। ³ इसलिए, यह जनसांख्यिकीय, एक वयस्क की तुलना में जलने की चोट की अधिक गहराई का अनुभव करता है, जो समान तापमान पर अनुभव करता है। ये आंतरिक लक्षण बच्चों में अपने वयस्क समकक्षों की तुलना में अधिक गंभीर जलने के साथ पेश होने की अधिक संभावना रखते  हैं, जिससे वसूली के लिए तीव्र और पुरानी दोनों चोटों का समय पर प्रबंधन महत्वपूर्ण हो जाता है। जले हुए पीड़ितों के तीव्र प्रबंधन के बाद, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, मात्रा में कमी और वायुमार्ग की देखभाल में सुधार शामिल है, प्रभावित क्षेत्र की कार्यक्षमता पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। उपचार के लक्ष्य जलने की सिकुड़न को कम करने, आसपास के ऊतकों में माध्यमिक परिवर्तन और न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को संरक्षित करने के इर्द-गिर्द घूमते हैं। ⁴ जब जलने से हाथ प्रभावित होते हैं, तो विशेष विचारों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो 80-90% घटनाओं में होता है। ⁵ हाथ से जलने की यह बड़ी घटना हाथ की विकृति की दर के समानुपाती है। क्योंकि हाथ का कार्य दुनिया के साथ बातचीत करने की हमारी क्षमता का एक महत्वपूर्ण पहलू है, वसूली के बाद पूर्ण उपयोगिता रोगी के जीवन की गुणवत्ता से जुड़ी हुई है। विकृति कई कारकों के आधार पर उत्पन्न होती है, एक साइट पर होने वाली घाव भरने की प्रक्रिया का प्रकार है। जलन या तो त्वचा के पुनर्जनन या मरम्मत से ठीक हो सकती है। ⁶

पुनर्जनन तब होता है जब जला सतही या आंशिक-मोटाई भी होता है, विशेष उपकला कोशिकाओं वाले स्तरों को बख्शता है। यदि वे जीवित रहते हैं, तो केराटिनोसाइट्स त्वचा के त्वचीय उपांगों से प्रसार और अंतर करने के लिए पलायन कर सकते हैं, दोष को ठीक कर सकते हैं। ⁷ गहरे अपमान के लिए, घाव के किनारों के आसपास उपचार शुरू होता है, जिसमें खोए हुए ऊतक को बदलने के लिए संयोजी ऊतक परत जमा होती है। ^घाव के आकार को कम करने के लिए मायोफिब्रोब्लास्ट्स की उत्तेजना के माध्यम से सामान्य उपचार प्रक्रिया के हिस्से के रूप में संकुचन होते हैं। यह दोष को भरने के लिए आवश्यक उपकला और कोलेजन जमाव की मात्रा को कम करता है और ढीली त्वचा वाले छोटे क्षेत्रों के लिए पर्याप्त है। ⁶ समस्याएं तब उत्पन्न होती हैं जब पहले से ही तंग या पतली त्वचा के क्षेत्रों में बड़े अपमान को ठीक करने की आवश्यकता होती है। ये तंत्र तब त्वचा की लोच को ख़राब करते हैं और तनाव बढ़ाते हैं, जिससे कार्यात्मक हानि होती है।

प्रबंधन, इसलिए, जटिल है और जलने की चोट की गहराई के अनुरूप है: सतही, गहरी आंशिक-मोटाई, और पूर्ण-मोटाई। प्रारंभिक पोस्ट-बर्न उपचार निर्णय रोगी के लिए अधिकतम, बोधगम्य लाभ प्रदान करने के आधार पर किए जाने चाहिए। ⁸ वहां से, सौंदर्य संबंधी विकृति, मस्कुलोटेंडन इकाइयों में माध्यमिक परिवर्तन, और सुधार के समय पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। ⁸ समय के साथ, संकुचन या एडिमा-प्रेरित तनाव संयुक्त कठोरता और कण्डरा छोटा कर सकता है। यदि उपेक्षित किया जाता है, तो हाथ की विकृति स्थायी रूप से पूर्ण कार्य को रोक सकती है। जलने के तीव्र और पुराने उपचार दोनों के लिए प्रमुख उपचार विकल्पों में से एक त्वचा ग्राफ्टिंग है: शरीर के एक क्षेत्र से त्वचीय ऊतक का स्थानांतरण उजागर घाव तक। ⁹ सामान्य रूप से त्वचा ग्राफ्टिंग प्लास्टिक सर्जरी और त्वचाविज्ञान में एक आवश्यक तकनीक है। इसका उपयोग नैदानिक स्थितियों के एक व्यापक स्पेक्ट्रम में किया जाता है, जिसमें दर्दनाक चोटें, कैंसर हटाने के बाद दोष, जलने की मरम्मत, निशान के संकुचन की रिहाई, जन्मजात त्वचा की कमी, बालों के प्रतिस्थापन और विटिलिगो उपचार शामिल हैं। ¹⁴

ग्राफ्टिंग का उपयोग आमतौर पर एक क्षेत्र से त्वचा के साथ बड़े घावों को कवर करने के लिए किया जाता है जो आसानी से ठीक हो जाएगा। उजागर घावों का प्रारंभिक कवरेज पर्यावरण संरक्षण, तापमान विनियमन और पानी के नुकसान में कमी प्रदान करता है। स्किन ग्राफ्ट फ्लैप तकनीकों से अलग होते हैं जिसमें उनके पास अपनी रक्त आपूर्ति नहीं होती है। इसलिए, जिस घाव बिस्तर पर उन्हें रखा गया है, उसे सफल लेने के लिए साफ और अच्छी तरह से संवहनी होना चाहिए। दो प्रमुख प्रकार के ग्राफ्ट, स्प्लिट-मोटाई और फुल-मोटाई, को बर्न के स्थान और आकार के आधार पर चुना जाता है। स्किन ग्राफ्टिंग, कम-हाइपरट्रॉफिक निशान साइटों में माइक्रोप्रोर्स को पेश करने के लिए लेजर तकनीक के उपयोग के साथ-साथ हमारे मामले के लिए प्रबंधन के चुने हुए तरीके थे।

यहां हम होंडुरास के एक 8 वर्षीय बच्चे को प्रस्तुत करते हैं, जिसने 2 साल की उम्र में, अपने दाहिने घुटने और बाएं हाथ में निशान के छोटे क्षेत्रों के साथ-साथ अपने दाहिने हाथ में एक गहरी जलती हुई जलन का सामना किया। मरीज की मुख्य शिकायत उसके दाहिने हाथ में निशान ऊतक में तनाव बढ़ रही है। हाथ के पृष्ठीय में एक जला हुआ संकुचन होता है जो उसकी उंगलियों की विकृति और गति की सीमा को बाधित कर रहा है। रोगी अपने घुटने पर हाइपोपिगमेंटेशन के एक क्षेत्र के बारे में भी चिंतित है।

ग्राफ्टिंग तकनीकों के उपयोग को मामले के आधार पर एक मामले पर विचार करने की आवश्यकता है। सामान्य तौर पर, ग्राफ्टिंग का संकेत दिया जाता है यदि बंद करने के सरल तरीके पर्याप्त उपचार प्रदान नहीं करेंगे, तो रोगी के पास दाता साइटें उपलब्ध हैं, और प्राप्तकर्ता साइट साफ और अच्छी तरह से संवहनी है। ⁹ विशेष रूप से, स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग गहरी आंशिक-मोटाई दोषों, पूर्ण-मोटाई दोषों और उजागर मांसपेशियों के कवरेज के लिए तीव्र और पुरानी त्वचा हानि दोनों में किया जा सकता है। ⁹ बड़े क्षेत्रों को विभाजित-मोटाई ग्राफ्ट के साथ कवर किया जा सकता है, क्योंकि इसके साथ लिए गए डर्मिस के छोटे हिस्से और दाता साइट की पुन: उपकलाकरण द्वारा ठीक करने की क्षमता के कारण पूर्ण-मोटाई के विपरीत है।

पूर्ण contraindications में घाव स्थल पर सक्रिय संक्रमण और रक्तस्राव या पर्याप्त संवहनी परत के बिना उजागर संरचनाएं शामिल हैं। ⁹ विचार करने के लिए सापेक्ष मतभेद जोड़ों या शारीरिक स्थलों पर प्राप्तकर्ता साइटें हैं जो संभावित रूप से गतिशीलता और सौंदर्यशास्त्र को सीमित कर सकती हैं। ⁹ तंबाकू, क्रोनिक स्टेरॉयड का उपयोग, और हेमटोलॉजिकल डिसफंक्शन ग्राफ्ट विफलता के लिए जोखिम कारक हैं और उपचार योजना में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सर्जरी से पहले, हाथ चिह्नित किया गया था; पहले और दूसरे अंकों के बीच वेबस्पेस के मध्य-पृष्ठीय पहलू पर मुख्य संकुचन के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा में, और अंगूठे वेबस्पेस और उलनार किनारे में कई छोटे जेड-प्लास्टी ट्रेसिंग। पहला कट सबसे बड़ी पूर्वनिर्धारित लाइनों में निशान ऊतक के माध्यम से सतही रूप से बनाया गया था। इसके बाद, वेब स्पेस के माध्यम से एक समान कटौती की गई, जिससे निशान को हाथ के पामर और उलनार पक्षों पर सामान्य ऊतक में छोड़ दिया गया। सभी चीरा लाइनों के साथ पूरा किया गया अंडरमाइनिंग ने अंतिम ग्राफ्ट कनेक्शन के लिए थोड़ा बड़ा त्वचा किनारों प्रदान किया। प्राप्तकर्ता साइट की चौड़ाई सही आकार के ग्राफ्ट की कटाई के लिए तैयारी में मापा गया था. ग्राफ्ट हार्वेस्टिंग के दौरान, रक्तस्राव को कम करने के लिए खुले घाव पर एक एपिनेफ्रीन से लथपथ स्पंज रखा गया था।

ग्राफ्ट के लिए आवश्यक आकार दाहिने पार्श्व पैर पर चिह्नित किया गया था। एपिनेफ्रीन के साथ पतला खारा दाता साइट में इंजेक्ट किया गया था, जिसे तब बेताडाइन से साफ किया गया था और खनिज तेल के साथ फिसल गया था। एक इलेक्ट्रिक डर्मेटोम, जिसे 14-माइक्रोन मोटाई में कैलिब्रेट किया गया था और 30-45 डिग्री के कोण पर रखा गया था, का उपयोग ग्राफ्ट की कटाई के लिए किया गया था। प्राप्तकर्ता साइट में ग्राफ्ट बिछाने से पहले, किसी भी ब्लीडर को दागदार किया गया था। शुरू में विपरीत कोनों में रखे गए सरल टांके नए ग्राफ्ट को स्थिर रखते थे क्योंकि बाकी टांके किनारों के साथ त्वचा ग्राफ्ट की दिशा में हाथ की तरफ सिल दिए गए थे। नाली के छेद की नियुक्ति ने नीचे रक्तस्राव के संभावित संचय को कम कर दिया। सिंचाई के बाद, ज़ीरोफॉर्म और कपास की एक टाई-ओवर बोल्स्टर ड्रेसिंग को ग्राफ्ट के ऊपर रखा गया था, जिससे भ्रष्टाचार की सफलता के लिए आवश्यक संपीड़न और स्थिरीकरण का निर्माण हुआ, जबकि हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग की संभावना भी कम हो गई।

दूसरी प्रक्रिया ने रोगी के हाइपोपिगमेंटेड क्षेत्र को कवर करने के लिए एक छोटा, पतला ग्राफ्ट प्राप्त करने के लिए कम मोटाई पर एक डर्माब्रेटर सेट का उपयोग किया। एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन के बाद, ग्राफ्ट को डर्माबॉन्ड के साथ रखा और स्थिर किया गया था। दाता साइट को तब ज़ेरोफॉर्म के साथ कवर किया गया था, उसके बाद टेलफा और  सूखी धुंध में लपेटा गया था। 0.25 मार्केन और एड्रेनालाईन के एक संवेदनाहारी संयोजन ने तत्काल क्षेत्र में पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका और छोटी तंत्रिका शाखाओं के पास इंजेक्शन के माध्यम से साइट को संवेदनाहारी किया। केर्लिक्स ड्रेसिंग को ग्राफ्ट साइट के चारों ओर लपेटा गया था। बचे हुए संवेदनाहारी मिश्रण का उपयोग तब पृष्ठीय कलाई ब्लॉक के लिए किया गया था।

अंतिम प्रक्रिया में 25 एमजे पर आंशिक लेजर उपचार और रोगी के हाइपरट्रॉफिक प्रकोष्ठ और बाएं हाथ के निशान के लिए 10% घनत्व शामिल था। केनालोग और बीटामेथासोन को उपचार से बनाए गए माइक्रोप्रोर्स में रगड़ दिया गया था, जिसके बाद घाव को वैसलीन धुंध के साथ तैयार किया गया था।

जटिलताओं को अल्पकालिक या दीर्घकालिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। अल्पावधि में, ग्राफ्ट और त्वचा के बिस्तर के बीच किसी भी आंदोलन से ग्राफ्ट विफलता की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, संक्रमण, हेमेटोमा, सेरोमा, या क्षेत्र में कतरनी चोटों से द्रव संचय अधूरा हो सकता है। ^घाव के संकुचन या वर्णक असंगति जैसे 9 मुद्दे दीर्घकालिक जटिलताओं के अंतर्गत आते हैं।

हमारे मामले में रोगी को दो साल की उम्र में जलने की चोट के बाद महत्वपूर्ण निशान संकुचन के साथ प्रस्तुत किया गया। जैसे-जैसे वह बढ़ता गया, त्वचा के भीतर तनाव उस बिंदु तक बढ़ता रहा जहां उसके हाथ की कार्यक्षमता बिगड़ा हुआ हो गया, लगभग एक कण्डरा असामान्यता की तरह लग रहा था। पहली प्रक्रिया का फोकस निशान ऊतक के माध्यम से त्वचा चीरा के माध्यम से इस निर्मित तनाव को छोड़ना था, जिससे जोखिम का एक व्यापक क्षेत्र बन गया। रिलीज के आयामों को देखते हुए, क्षेत्र को कवर करने के लिए एक त्वचा ग्राफ्ट का संकेत दिया गया था। यह पृष्ठीय हाथ पर शिथिलता को बढ़ाएगा, उपांग के आंदोलन को मुक्त करेगा। एक विभाजित-मोटाई ग्राफ्ट, जो एपिडर्मिस युक्त एक  ग्राफ्ट और डर्मिस के एक छोटे हिस्से को संदर्भित करता है, को उपचार के लिए चुना गया था। ⁹ ग्राफ्ट के भीतर डर्मिस भागों का प्रतिधारण सफल लेने के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि इसमें त्वचीय उपांग शामिल हैं जिनसे उपकलाकरण हो सकता है। यह दाता ग्राफ्ट के भीतर संकुचन के एक बड़े प्रतिशत को रोकता है, किनारों पर ध्यान में रखी गई छोटी राशि को छोड़कर। पहले की त्वचा के ग्राफ्ट का उपयोग जलने के बाद किया जाता है, घाव के संकुचन के अवांछित अनुक्रम को नियंत्रित करने में वे उतने ही सफल होते हैं। हमारे रोगी को उसके जलने के समय एक त्वचा ग्राफ्ट प्राप्त हुआ, जिससे न्यूरोवास्कुलर और मस्कुलोटेंडिनस इकाइयों और संयुक्त या हड्डी विकृति को कम करने में मदद मिली।

स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट को कई अलग-अलग तरीकों से काटा जा सकता है, जिसमें यहां इस्तेमाल किया जाने वाला एक इलेक्ट्रिक-पावर्ड डर्मेटोम भी शामिल है। इस पद्धति को चुनने के लाभ एक समान गहराई पर ग्राफ्ट की कटाई करने की क्षमता से आते हैं, स्थिरता प्रदान करते हैं। इसके अलावा, ग्राफ्ट मोटाई को समायोजित करने में सक्षम है, जिससे बिजली से चलने वाले डर्मेटोम को हमारे जैसे मामलों में आदर्श बना दिया जाता है, जहां कई प्राप्तकर्ता साइटों को अपने ग्राफ्ट में अलग-अलग मोटाई की आवश्यकता होती है। एक बार कटाई और प्राप्तकर्ता बिस्तर पर रखे जाने के बाद, ग्राफ्ट को 5-7 दिनों के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से सुरक्षित किया जाता है ताकि ग्राफ्ट को तीन चरणों के माध्यम से प्रगति करने की अनुमति मिल सके: आत्मसात करना, टीका लगाना और पुनरोद्धार। ⁹ पहले में अच्छी तरह से संवहनी घाव बिस्तर से निष्क्रिय अवशोषण के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करने वाला ग्राफ्ट शामिल है। ¹⁰ टीकाकरण के दौरान, दो सतहों के बीच एक संवहनी नेटवर्क फैलता है, जिससे ग्राफ्ट की अब अपनी आपूर्ति होती है और गुलाबी हो जाती है। ¹¹ अंत में पुनरोद्धार चरण के दौरान, घाव बिस्तर से ग्राफ्ट में नए पोत की वृद्धि होती है। एक बार जब यह प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो ग्राफ्ट प्राप्तकर्ता बिस्तर में परिपक्व होता रहता है, जो कई वर्षों तक चलता है। परिपक्व त्वचा ग्राफ्ट में परिवर्तन में रंजकता, चपटा और नरम होना शामिल हो सकता है।  9

पतले विभाजन-मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग अपचयन के क्षेत्रों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है। जब जलन गहरी होती है, तो यह लगभग छह महीने से एक वर्ष की अवधि के लिए त्वचा में वर्णक को प्रभावित कर सकती है। हालांकि, अगर रंजकता सामान्य नहीं होती है, तो जलन अपेक्षा से अधिक गहरी हो सकती है, और सुधार के लिए हस्तक्षेप की योजना बनाई जा सकती है। हाइपोपिगमेंटेशन दोषों को बहुत पतले ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है क्योंकि केवल एपिडर्मिस की आवश्यकता होती है, जिसमें त्वचा वर्णक उत्पन्न करने वाले मेलानोसाइट्स से बना बेसल सेल परत होता है। प्रस्तुत मामले में अप्रकाशित त्वचा की उपलब्धता के कारण हाथ के रूप में एक ही दाता साइट का उपयोग किया गया था और अंतिम घाव-उपचार प्रक्रिया को एक स्थान तक सीमित रखने के लिए। भ्रष्टाचार का लगाव डर्माबॉन्ड के साथ पूरा हो गया था क्योंकि इसके पतलेपन ने इसे सिलाई को और अधिक कठिन विकल्प बना दिया था। 

ऐसे मामलों में जहां स्कारिंग हल्के अतिवृद्धि से गुजरा है, लेजर उपचार किया जा सकता है। ऐसा ही एक उपचार एक भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर है जो त्वचा को पिक्सेलयुक्त पैटर्न में इलाज करता है, जिससे हस्तक्षेप करने वाली त्वचा बरकरार रहती है। ¹² यह पिछले लेजर तकनीक की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है जो पूरी त्वचा का इलाज करता था और हाइपो / हाइपरपिग्मेंटेशन और स्थायी निशान के दीर्घकालिक प्रभावों से जुड़ा था। ¹² चूंकि भिन्नात्मक सीओ₂ पूरी सतह का इलाज नहीं करता है, इसलिए यह इन प्रतिकूल प्रभावों की गंभीरता को नकारता या घटाता है। इसका उपयोग विभिन्न प्रकार के उपचारों में बढ़ रहा है, जिसमें एट्रोफिक मुँहासे निशान और त्वचा कायाकल्प शामिल हैं। ¹² अध्ययनों ने जलने के निशान के इलाज में प्रभावकारिता दिखाना शुरू कर दिया है, दर्द, खुजली और निशान जकड़न के बारे में सुधार की रिपोर्टिंग। ¹³ हमने त्वचा को नरम करने के लिए रोगी के हल्के हाइपरट्रॉफिक निशान पर उसके अग्रभाग और बाएं हाथ के साथ इसका इस्तेमाल किया है। सामयिक एजेंटों, ट्रायमिसिनोलोन और बीटामेथासोन, को उपचार से बनाए गए माइक्रोप्रोर्स में रगड़ दिया गया था, जिससे स्टेरॉयड के लिए त्वचा में गहरी पैठ की अनुमति मिलती है ताकि निशान ऊतक को कम करने के लिए कोलेजन फाइबर के बीच बंधन तोड़ने के अपने लक्ष्य को प्राप्त किया जा सके।

स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्टिंग की पसंद के दो विकल्प एक पूर्ण-मोटाई ग्राफ्ट या स्प्लिट-थिकनेस जालीदार ग्राफ्ट का उपयोग कर रहे हैं। जारी क्षेत्र को बंद करने के लिए आवश्यक ग्राफ्ट के आकार के कारण इस मामले में एक पूर्ण-मोटाई ग्राफ्ट पारित किया गया था। पूर्ण-मोटाई ग्राफ्ट, सामान्य त्वचा विशेषताओं के अधिक आवंटन को संरक्षित करते हुए और संकुचन के लिए अधिक प्रतिरोधी होने के कारण, विफलता की संभावना अधिक होती है। ⁶ उनका उपयोग अत्यधिक दृश्यमान क्षेत्रों में स्थित छोटे दोषों में सबसे अच्छा है, आमतौर पर चेहरे। वे दाता साइटों को भी पीछे छोड़ देते हैं जिन्हें स्प्लिट-मोटाई दाता साइटों में देखी जाने वाली तेजी से रेग्रोथ और पुन: प्रयोज्यता के बजाय एक उपयोग के बाद प्राथमिक बंद होने से ठीक करने की आवश्यकता होती है।

स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट के लिए जाल के अलावा संकेत दिया जाता है जब उपलब्ध दाता साइट घाव के आकार से छोटी होती है। मेशिंग त्वचा ग्राफ्ट को अलग-अलग अनुपात में त्वचा में छेद के प्लेसमेंट के माध्यम से विस्तारित करने की अनुमति देता है, जिससे सतह क्षेत्र बढ़ जाता है जो इसे कवर कर सकता है। ये छेद परतों के बीच द्रव निर्माण के संचय को भी रोकते हैं, जिससे ग्राफ्ट विफलता की संभावना कम हो जाती है। ⁹ इस मामले में, रोगी के पास आसानी से उपलब्ध दाता साइटें थीं जो मेशिंग के उपयोग की आवश्यकता के बिना एक बड़ी पर्याप्त त्वचा ग्राफ्ट प्रदान करती थीं।

ग्राफ्ट स्थिरता को प्राप्त करने में आमतौर पर तीन सप्ताह लगते हैं। ⁶ पश्चात की अवधि के भीतर, स्प्लिंट्स और दैनिक भौतिक चिकित्सा एड्स के संयोजन का उपयोग भ्रष्टाचार को संरक्षित करने और गति की पूरी श्रृंखला को बहाल करने में सहायता करता है। भौतिक चिकित्सा को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि ग्राफ्ट की परिपक्वता पूरी न हो जाए, जैसा कि प्राप्तकर्ता क्षेत्र पर ग्राफ्ट को स्थानांतरित करने और चुटकी लेने की क्षमता से निर्धारित होता है। ⁶

इस मामले में, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन POSAS द पेशेंट एंड ऑब्जर्वर स्कार असेसमेंट स्केल के 3.0 ऑब्जर्वर जेनेरिक स्केल का उपयोग करके किया गया था, ¹⁵ सर्जरी से पहले और ऑपरेशन के 6 महीने बाद। इस मूल्यांकन में एक पर्यवेक्षक भाग और रोगी घटक दोनों हैं जो 1-5 (सामान्य त्वचा के समान एक) के पैमाने पर चिकित्सा बनाम आम आदमी के शब्दों में समान परिणाम उपायों को कवर करते हैं, "नहीं, थोड़ा, मध्यम, बहुत, और अत्यधिक"। इनमें संवहनी, रंजकता, दृढ़ता, सतह बनावट और स्तर, तनाव, और पर्यवेक्षक भाग पर पालन और रंग, चमक, कठोर महसूस, संवेदनशीलता (दर्द, सुन्नता, सनसनी, खुजली, जलती हुई पेरेस्टेसिया), जकड़न, खींच, नाजुकता, और रोगी के लिए सूखापन जैसे पैरामीटर शामिल थे। फिर सभी उत्तरों से एक संख्यात्मक स्कोर जोड़ा जाता है। हमारे मामले के लिए, स्कोर इस प्रकार थे: दाहिनी कलाई की पृष्ठीय सतह में सर्जरी से पहले 32 और बाद में 23 का स्कोर था; दाहिने घुटने में सर्जरी से पहले 22 और बाद में 14 का स्कोर था; और दाहिने हाथ और बाएं हाथ का सर्जरी से पहले 18 और बाद में 12 का स्कोर था। प्रत्येक कुल ने सर्जरी से पहले स्कोर से सुधार दिखाया, रोगी को कथित और चिकित्सकीय रूप से मूल्यांकन किए गए सुधार दोनों का प्रदर्शन किया।

• बीटामेथासोन
• केनलॉग 10 मिलीग्राम /
• खनिज तेल
• केर्लिक्स
• स्टेपलर
• संवेदनाहारी (0.25 मार्केन और एड्रेनालाईन)
• डर्माबॉन्ड
• भारी कैंची
• वेबस्टर सुई चालक
• कपास
• जीरोफॉर्म
• एडसन ऊतक संदंश
• 4-0 रेशम टांके
• इलेक्ट्रिक डर्मेटोम
• एपिनेफ्रीन से लथपथ स्पंज

इस समय कोई खुलासा करने की आवश्यकता नहीं है।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।