Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. 소개
  • 2. 흉터 구축 해제
  • 3. 피부 이식 수확
  • 4. 지혈
  • 5. 피부 이식 삽입
  • 6. 이식 드레싱 및 랩
  • 7. 영구 안료 이송
  • 8. 상처를 입히고 추가 국소 마취제를 주사하십시오.
  • 9. 부목에 대한 토론
  • 10. 분수 CO2 레이저 재 포장
  • 11. 수술 후 발언
cover-image
jkl keys enabled

분할 두께 피부 이식, 영구 색소 이식 및 분획 CO2 레이저 요법

16418 views

Daniel N. Driscoll, MD, FACS1; Lisa Gfrerer, MD, PhD2; Robert Dabek, MD3

1Shriners Hospitals for Children - Boston
2Harvard Plastic Surgery Combined Residency Program
3Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

오늘 첫 번째 사례는 8 세의 어린 아이입니다. 그는 원래 온두라스 출신이며 2 살 때 손, 오른손, 오른쪽 무릎과 왼손에 작은 흉터 부위가 상당히 깊은 화상 부상을 입었습니다.

나는 그의 오른손에 화상 구축 때문에 몇 가지 중요한 작업을 할 것입니다. 그가 성장함에 따라 이것은 점점 더 단단 해지고 거의 힘줄 이상처럼 보였고 오른손과 관련된 기능이 손상되었습니다. 그래서 우리는 흉터를 풀어줄 것이고, 그 대부분은 - 그것은 매우 큰 방출이 될 것이고, 피부를 추가해야 할 것입니다. 그래서 우리는 피부 이식편을 사용할 것이고, 저는 피부 분열로 허벅지에서 피부를 채취 한 다음 이식편으로 제자리에 꿰매어 고정시킨 다음 부목을 대는 분할 두께 피부 이식 기술을 사용할 것이라고 믿습니다.

그 절차의 두 번째 부분 - Z- 성형술이 필요한 영역이있는 경우, 동시에 수행 될 수 있지만, 나는 그가 그를 괴롭히는 작은 영역을 가지고 있다고 생각합니다 - 그것은 거의 화장품, 화상 탈색 영역, 이는 hypo - 거의 vitiligo의 영역이며, 매우 저 색소 침착되어 반바지를 입을 때 그를 괴롭 힙니다. 그래서 우리는 작은 분할 두께의 피부 이식편과 박피술을 사용하여 영구적 인 색소 전달로 더 좋게 만들 수 있습니다. 흉터를 위장하기 위해 약간의 색소를 해당 부위로 영구적으로 전달합니다.

마지막으로 절차의 세 번째 부분은 분수 레이저를 사용하여 오른손과 팔과 왼손의 주변 흉터를 부드럽게하는 것입니다. 우리는 레이저 시스템을 사용하여 기본적으로 흉터 부위에 작은 구멍을 만들어 스테로이드를 사용할 수 있습니다 - 스테로이드를 해당 부위에 문지르면 흉터를 약간 리모델링하여 흉터를 조금 더 부드럽게 만들 수 있습니다.

그 작업이 완료되면 그는 오른손에 부목을 갖게 될 것이고 우리가 그 드레싱을 벗기 전에 2주 동안 그 손에 고정되어 있어야 합니다. 화상은 상피화와 구축의 조합으로 치유되며 계속 성장함에 따라 손등쪽에 나쁜 구축이 있습니다. 주먹 만들기? 그는 주먹을 만들 수 있지만 여기에서 심한 밴드 구축을 얻습니다. 엄지손가락을 끝까지 빼는 것도 어렵기 때문에 계속해서 구축을 풀고 피부 이식편을 추가하면 더 잘 움직일 수 있습니다. 힘줄은 구축이 있는 것만으로도 힘줄 이상이 있는 것처럼 보이지만 실제로는 손가락 움직임의 이상을 유발하는 것은 구축일 뿐입니다. 따라서 우리가 구축을 치료하면 손의 움직임은 18 세가되었을 때 농구공 주위로 손을 대고 손의 정상적인 움직임을 허용합니다.

그래서 절개를 할 부분을 표시하겠습니다. 그래서 우리는 여기 수술실에서 몇 가지 절개를 할 것입니다. 그리고 그것이 우리가 풀어주고 이식편을 넣을 수있는 곳입니다. 거기를 따라 확장 될 수도 있습니다. 그는 또한 Z- 성형술이 필요할 수 있으므로 한 방향으로 다른 방향으로 이동하여 긴장을 완화 할 수 있습니다. 한 방향에서 빌리면 다른 방향으로 길어집니다.

그래서 이것은 손의 구축입니다. 손가락 부위의 구축에 실제 문제가있는 것처럼 보이지만 실제로는 긴장을 풀면 화상이 거의없는 피부가 정상입니다. 따라서 운동 범위에서 알 수 있듯이 손가락의 기형을 유발하는 손의 등쪽 구축입니다. 이 모든 것 때문에 그에게는 매우 어려운 문제입니다-이 밴드 구축. 이것은 힘줄 문제가 아니라 피부 문제이므로 피부를 풀어주고 치료하면 손의 운동 장애 범위로 문제를 치료해야합니다.

챕터 2

이전 접목이 좋아 보입니다.

당신이 통과 할 때, 당신은 정상적인 조직으로 흉터를 통해 너무 깊숙이 들어가는 것을 피하려고 노력하고 싶습니다. 그리고 다행스럽게도 손 아래에 아주 좋은 지방 패드가있어 아주 좋은 조직 슬라이드를 허용합니다. 매우 비대하고 초기 흉터를 사용하는 경우 이 슬라이드가 표시되지 않고 손 아래의 정상 조직이 분열되어 문제를 일으키는 경향이 있습니다.

그러나 이미 우리는 매우 큰 결함이 있음을 알 수 있습니다. 이들은 사람들이 보고 IV를 넣을 수 있는 정상적인 손의 등쪽에서 볼 수 있는 표준 정맥이므로 이 심각한 구축을 유발하는 비교적 표면적인 화상임을 알 수 있습니다. 우리는 그가 어렸을 때 성취 된 이전의 피부 이식 영역을 겪었습니다.

우리는 여기, 꼭대기에 올라갈 것입니다. 첫 번째 웹 공간을 살펴 보겠습니다. 손가락 아래로. 감사.

이것은 첫 번째 웹 공간입니다. 그 지역에도 구축이 있습니다. 우리는 손바닥 쪽의 정상 조직으로 방출하여 정상 조직이나 손바닥 조직에 너무 많이 들어 가지 않으려 고 노력하지만 구축을 완전히 해제하려고합니다. 잠깐만요.

그래서 이미 우리는 엄지 손가락을 거의 정상 위치에 두었습니다. 여기에 여전히 약간의 구축이 있습니다. 정상 조직에 너무 많이 들어 가지 않고 필요한 방출을 얻기에 충분할 정도로 정상으로 몇 밀리미터 더 가십시오. 척골 쪽을 따라 여전히 밴드 구축이 있습니다. 정상을 향해 여기에서 풀어줍니다. 흉터에 장력이 클수록 흉터가 더 두꺼워지기 때문에 이 흉터가 가장 긴장된 흉터이기 때문에 다른 흉터에 비해 두께가 5-10mm인 것은 놀라운 일이 아닙니다.

잠깐 올라와.

훨씬 좋아 보인다.

그래, 소년. 저를 위해 손가락을 그렇게 구부리고 아래로 당길 수 있습니까?

때로는 화상이 매우 깊고 이전에 절제와 이식을 받은 적이 있는 경우 한 쌍의 장부와 힘줄로 매우 빠르게 내려가 좋은 결과를 얻는 데 필요한 슬라이드를 얻기가 매우 어렵습니다. 때때로 이러한 환자는 피부 이식 재건 대신 플랩 재건이 필요하며, 이는 훨씬 더 복잡하고 훨씬 더 많은 수술 후 치료가 필요합니다.

이 푸르스름한 색조, 그것은 시상 근육 조직이 될 것입니다. 피부 이식편을 받으려면 이식편 아래에 출혈이 거의 없는 매우 좋은 지혈이 필요하고 약 2주 동안 스텐트를 착용할 것입니다. 따라서 손가락의 움직임이 너무 많으면 필요한 이식편의 부동 능력이 감소하기 때문에 손가락을 동원해야 합니다.

좋아, 나는 너무 많이 훼손하고 싶지 않다. 이제이 모든 훼손 후에, 당신은 그 이식편, 그 훼손된 피부가 얼마나 살아남을 수 있는지 말해야합니다. 글쎄, 그것은 거기에있는 것에 꽤 가깝기 때문에 그렇게 될 것이라고 생각합니다. 약간 다듬어야 할 가장자리가 몇 개 있을 수 있지만 기본적으로 필요한 릴리스입니다. 이 중 일부는 미래에 Z- 성형술이 필요할 수 있습니다. 피부 이식의 결과 중 일부를 손상시킬 수 있기 때문에 오늘은 그렇게하지 않겠지 만 이러한 찰과상을 따라 추가 Z- 성형술을 수행하는 단계적 접근이 필요할 수 있습니다.

나는 정상적인 손바닥 피부에 너무 많이 들어 가지 않을 것입니다 왜냐하면 당신은 그의 손에 어두운 패치가 있고 그가 학교에서 손을 들면 어두운 패치가있을 것이고 그는 매우 당황 할 것이기 때문입니다. 그래서 우리는 그의 손의 손바닥 쪽에 어두운 패치를 피하려고 노력할 것입니다.

통치자가 있습니까?

때로는 물건을 고정시키기 위해 조인트를 K-와이어링할 수 있습니다. 저는 우리가 필요하지 않다면 어린이의 K-배선을 피하려고 노력하는 것을 좋아합니다., 기본적으로 뼈의 방해가 될 수 있기 때문입니다 - 감염될 수도 있고 성장판에 방해가 될 수 있기 때문에, 그리고 우리는 모든 뼈가 정상적인 길이로 자라도록 하고 싶습니다.

그래서 우리는 피부 분절에 4 인치 심을 가지고 갈 것입니다. 에피네프린에 적신 스폰지. 수술 후 손 부위의 출혈을 줄이기 위해 에피네프린에 적신 스폰지를 넣어 출혈을 줄이고 피부 이식편을 수확하는 데 집중하는 동안 마무리합니다.

우리가 옆으로 가져 가도 괜찮습니까? 나는 그것이 더 쉬울 것이라고 생각한다.

예, 이전 쪽이 아니라 그의 반바지 라인이 있을 위치 위에 유지하고 싶다면 흉터 문제가 없습니다.

지혈대를 놓습니다.

챕터 3

그래서 저는 이것의 피부 이식 부분을 위해 움직일 것입니다. 수확 부분. 전기 피부 분절은 공기 구동 피부와 다른 소리를 낼 것입니다. 바로 여기에서 15 블레이드의 반짝이는 부분이 보이면 10μm에서 두께를 확인하면 사라집니다. 10시입니다. 그냥 사라집니다. 이미 보정된 것을 보정하는 데 도움이 되는 방법일 뿐입니다. 예를 들어 16에서 더 높이 올리면 끝까지 떨어질 것입니다. 이것이 바로 특정 보정이 작동하는지 알 수 있는 방법입니다. 그리고 그, 나는 우리가 좋은 이식편을 얻기 위해 14μm 두께로 정말 세게 밀 것이라고 생각합니다.

수술 후 출혈의 일부를 줄이고 치유를 조금 더 좋게 만들기 위해 약간의 에피네프린이 들어있는 희석 식염수를 주사 할 것입니다. 그것은 또한 clysis가 이식편을 수확하는 데 도움이 되며, 특히 엉덩이의 돌출부와 같이 약간 고르지 않은 영역에서 도움이 됩니다. 측면 허벅지 부위를 따라 대퇴골을 따라 횡단하는 최고의 기증자 부위 중 하나입니다. 대퇴골의 긴 뼈는 불규칙성이 거의 없으므로 좋은 이식편을 복용하는 것이 훨씬 쉽습니다.

따라서 이전 베타딘을 닦아내십시오. 나는 미네랄 오일을 사용하여 수확을 위해 조금 더 미끄럽게 만드는 것을 좋아합니다. 피부 분절에 기름. 그것은 측정되었으며 우리가 필요로하는 적절한 두께가 될 것입니다.

나는 우리가 취해야 할 지역을 따라 약 30도에서 45도 각도로 가는 경향이 있으며, 그 길을 따라 꽤 세게 밀어붙입니다. 그리고 항상 훌륭한 조수를 갖는 데 도움이됩니다. 그리고 비행기처럼 올라갑니다. 거기. 그리고 그것은 꽤 균등하게 취해졌습니다.

챕터 4

그래서 우리가 앞서 언급했듯이, 이식편이 잘 진행되도록하기 위해 이식편이 중요 할 것입니다. 그것은 좋은 혈관 침대이므로 약간 피가 날 것입니다.

피부에 부디 주세요.

챕터 5

실크.

이 젊은이의 14 세에 수확 된 피부 이식편은 진피가 꽤 많다는 것을 알 수 있습니다.

4-0 실크 주세요.

그리고 그것은 조금 롤업 될 것입니다. 엘라스틴이 너무 많아서 가장자리에서 약간 말릴 것이기 때문에 약간의 1차 수축이 있습니다. 따라서 이 크기의 어린이에게 이식편을 넣을 수 있는 만큼 두껍고 이식편이 두꺼울수록 발생할 가능성이 있는 2차 후 구축이 줄어듭니다.

시작하자. 멀티 팩 2 개 주세요.

여기 비우기를 원하십니까?

더 좋은 애드슨이 있습니까?

멀티팩.

더 미세한 애드슨.

감사.

조금 oozier 쪽이라고 생각되면 해당 지역에 파이 껍질을 벗길 수 있습니다. 파이 크러스트는 약간의 혈액을 배출하여 이식편 아래에서 출혈이 발생하지 않도록 하여 사후 수술 가능성을 줄입니다. 약간의 혈액 풀링을위한 가장 일반적인 장소는 모서리 일 것이므로 문제가 있으면 모서리에서 약간의 파이 껍질을 만들 것입니다. 때때로 지혈대를 내려갈 때 지혈대 때문에 이전 허혈에서 손에 약간의 충혈이 있기 때문에 때때로 예상보다 약간 더 많은 출혈이 발생합니다. 인내심을 갖고 지혈대 후 충혈이 완화될 때까지 기다리기만 하면 됩니다.

그리고 가능한 한 많이 넣으십시오. 그런 식으로.

나는 단지 그것이 롤업되는 것을 원하지 않습니다.

네, 알겠습니다. 나는 그것의 모든 비트가 필요할 것입니다.

그것은 단지 조금 말리고 있습니다.

예, 때로는 약간 말리면 모서리에 반 매트리스를 사용하여 봉합사 라인의 가장자리로 바로 빨아 들일 수 있습니다.

SNaP를 받을 수 있나요?

나는 거기에 가능한 한 많은 진피를 넣는 것을 좋아하고 그것은 2차 구축을 줄이는 데 도움이 됩니다. 더 많이-더 많이 넣을수록 물건 구축이 줄어 듭니다. 따라서 수술 직후 양쪽에 가장자리가 올라갈 것이라는 감각이있을 것입니다. 그것은 때때로 환자를 약간 놀라게하지만, 우리는 수술 후 2 차 구축을 줄이기 위해 많은 치료를합니다.

이 아이는 매우 순응적이기 때문에 K 와이어로 핀으로 손가락을 고정시키는 데 아무 것도 할 필요가 없다고 생각합니다. 그러나 특히 MCP 관절, 중수골 관절에서 수행해야 하는 작업이 많은 경우 고려해야 할 옵션입니다.

다음은 SNaP가 될 것입니다.

꺾다.

우리가 과잉 인 영역이 있습니까?

아니요, 많지 않습니다 ...

당신은 힘든 코너를 가지고 있지 않습니까?

예,하지만 보입니다-내 말은, 우리는 넣을 수 있습니다-웹 공간에서 더 많은 것을 원하십니까? 왜냐하면 그것은 - 내 말은 -

아니, 좋아 보인다. 거기에 실크가 몇 개 더 필요할 수도 있습니다.-아마도 1 또는 2 개의 엑스트라.

우리도 어느 시점에서 이식편에 관개 할 것입니다.

SNaP를 좀 드셔도 될까요?

또 다른 SNaP.

또 다른 실크.

나는 보통 피부 이식편에서 손 쪽까지 꿰매는 것을 좋아하고 바느질하기가 조금 더 쉽습니다. 정상적인 손 쪽에서 피부 이식편으로 바느질하는 것은 정확도를 높이기가 조금 더 어려운 경향이 있습니다.

꺾다.

스티븐스 가위 좀 드릴까요?

꺾다.

실크를 원하십니까?

아니요, SNaP입니다.

약간의 출혈이있을 경우를 대비하여 몇 개의 작은 배수구를 뚫습니다. 바라건대 그것은 많이 축적되지 않고 우리는 좋은 치유를 얻을 수 있습니다.

아래에 작은 관개.

우리는 xeroform을 가지고 있습니까?

예.

챕터 6

그래서 우리는 잘 보았고, 그 아래에는 실제 심각한 출혈이 없습니다. 스텐트 자체의 약간의 압박은 이식편 아래에서 발생하려고 시도하는 모든 누출을 줄이는 데 도움이 될 것입니다.

우리는 면화를 가지고 있습니까?

무거운 가위 주세요.

빈 바늘 드라이버가 있습니까?

어떤 사람들은 이것에 미네랄 오일을 바르거나 축축하게합니다. 나는 마른 면화와 함께 가는 경향이 있습니다. 그것은 단지 딜러의 선택일 뿐이며 별로 중요하지 않다고 생각합니다. 나는 상당한 양의 면화를 사용하는 경향이 있으며, 아마도 대부분의 것보다 더 많이 사용하지만, 모든 사람들은 자신에게 완벽한 것과 자신에게 가장 적합한 것을 찾습니다.

좋아, 가장 엉성한 젖은 제발.

그래서 이 모든 작은 실크들이 이 드레싱을 가로질러 묶일 것이고, 그런 다음 - 그것은 그것을 고정시키고 우리는 손가락을 부목할 것입니다. 나는 이것과 함께 갈 것이라고 생각한다. 2 주 안에이 드레싱이 내려오고 이식편 복용이 얼마나 좋은지 확인할 수 있습니다. 발열에 문제가 있거나 스텐트가 움직이거나 출혈이 많으면 물론 모든 것이 괜찮은지 확인하기 위해 일찍 내려 놓지만 일반적으로 수술로 만든 상처가있을 때 - 약간- 다시 시도하십시오. 제발 - 외과적으로 만든, 음 - 방출, 그것은 상대적으로 멸균 상처이므로 오염된 열린 상처를 이식할 때 예를 들어 오염된 열린 상처만큼 감염에 대해 걱정할 필요가 없습니다.

나는 그 두 가지를 함께 가져다가 이 펑키한 코너를 완성할 것입니다. 보자-그 중 하나와 함께 가자. 차이를 나눕니다.

우리가 여기에 무엇을 가지고 있는지 봅시다. 그렇게 손가락을 조금만 내리게 할게요.

우리는 트레드가 거의 없는 Webster 바늘 드라이버를 사용하여 실크를 묶을 때 실크가 부러질 가능성이 적습니다. 따라서 일반 바늘 드라이버로 잡으면 매듭 후에 풀려고 할 때 때때로 바늘이 부러질 수 있습니다.

무거운 가위.

스펀지 좀 드릴까요? 나는 스폰지, 손가락을위한 잘리지 않은 스폰지를 원할 것이고, 우리는 달라 붙어 감쌀 것입니다.

OT를 원하십니까?

예, 우리는 그들을 부를 것입니다, 그러나 우리는 할 것입니다 - 우리는 무릎과 박피술을 위해 작은 피부 이식편을 벗을 것입니다, 아직 그 절차를 보셨습니까? 보여줄게.

집착이 있습니까?

예.

오, 완벽합니다, 감사합니다.

그래서 다시, 너무 빡빡하지는 않지만 아늑합니다. MCP를 약간 구부립니다.

이제 우리는 무릎을 위한 약간의 피부 이식편을 가져갈 것입니다. 그래서 우리는 모든 손가락 끝과 엄지 끝을 볼 수있는 드레싱을하고 있지만 손목의 운동 범위를 줄이는 부목으로 부목을 MCP로 내려 가므로 PIP에 약간의 움직임이있을 수 있지만 MCP는 그 위치에 고정되고 엄지 손가락은 고정됩니다. 따라서 고정은 크게 도움이됩니다. 이식편을 취하려면 고정이 필요합니다.

챕터 7

그래서 우리는 가장 작은 피부 이식만으로 색소를 그 어두운 점으로 영구적으로 옮길 수 있습니다. 우리는 이미 가지고있는 것 옆에 작은 조각을 가져 와서 거기에 추가하면 안료를 영구적으로 전달하여 조금 더 잘 어울리고 축구를 할 때 덜 당황 할 것입니다.

탈색 부위에 조금 더 나은 조명.

이것은 일반적으로 안료가 회복되지 않는 매우 깊은 화상 부위에서 발생합니다. 대부분의 색소는 특히 피부가 어두운 사람들의 경우 6개월에서 1년 이내에 회복되지만 이것은 그렇지 않았기 때문에 훨씬 더 깊은 화상을 입었고 더 깊은 부상을 입었기 때문입니다.

더마브레이더는 우리가 여기서 피부의 최상층을 제거하는 방법입니다. 그래서 당신은 그것을 피부에 바르고 최상층을 제거합니다.

거즈 좀 드실래요?

그리고 그게 다야. 그래서 더마브레이더가 좋고, 필요한 것은 최상층을 떼어내는 것뿐입니다. 나는 여기에서 가장 작은 작은 피부 이식편을 훨씬 더 얇은 속도, 아마도 14 대신 8μm로 가져갈 것입니다. 8로 줄이십시오. 그냥 그렇게 짜내십시오.

따라서 양쪽을 누르십시오. 나는 이미 그것을 입었다, 고마워. 나와 함께 당신 편을 밀어주세요. 나는 이쪽을 밀 것이고, 당신은 그것을 그쪽에 놓을 것입니다.

좋은. 에피에 적신 스폰지가 있습니까?

그래서 여기에 아주 작은 피부 이식편이 있는데, 그 색소를 옮기고 조금 더 어둡게 만들기 위해 바로 여기에 놓을 것입니다. 이것은 마지막 것보다 훨씬 얇고 진피가 거의 없는 표피 이식편이기 때문에 마지막 것보다 훨씬 덜 흰색입니다. 색소를 옮기는 것만으로는 진피가 필요하지 않기 때문입니다.

그것을 위해 실크가 필요합니까?

아니요, 히스토아크릴을 사용하겠습니다.

그래.

그래서 그것은 작은 이식편이고 매우 얇아서 바느질하기가 어렵습니다. 이식편이 걸리는지 확인하기 위해 약간의 바늘 동원을 해야 하지만 시아노아크릴레이트 또는 더마본드 또는 히스토아크릴이라고 부르고 싶은 것을 약간 섭취할 수 있습니다. 나는이 사람들 중 일부가 스폿 용접이라고 부르는 것을하고 있는데, 당신은 그것을 몇 군데에서 고치고 끝났습니다.

그래서 당신은 무릎을 감싸고 고정시키고, 이식편으로 받아 들여야합니다. 그것이 완전히 걸렸다면, 그것은 아주 잘 치유되어야하고 결국 그 색소는 그 지역의 어두운 피부 스탬프와 같은 약간의 패치처럼 보이지만 퇴색하고 주변 색상과 매우 유사하게 변하고 훨씬 덜 눈에 띕니다. 그리고 그는 이미 회복 할 큰 기증자 사이트를 가지고 있기 때문에이 약간의 여분은 매우 적습니다.

제발 xeroform의 작은 사각형을 가져갈 것입니다.

기증자 부위의 경우 기증자 부위에 많은 국소 마취제를 주입하는 것이 가장 큰 피해를 줄 것이기 때문입니다. 그리고 우리는 초음파로 또는 랜드 마크로 외측 대퇴 피부 신경 차단을 할 수도 있습니다. 그리고 우리는 xeroform을 한 다음 Telfa를 한 다음 마른 거즈 랩을 할 것이고 그것은 내일 내려올 것입니다.

챕터 8

크롬을 원하십니까?

드레싱만으로 꽤 고정될 것이기 때문에 필요하지 않다고 생각합니다.

그래서 측면 대퇴 피부 신경 근처에서 약간 Sartorius 상단의 사타구니 인대 아래로 흘러 나와 이 기증자 부위가 있는 곳을 향해 아래로 횡단한 다음 기증자 부위 영역으로 들어갈 때 나뭇가지 일부를 얻습니다. 신경의 나뭇 가지. 그런 다음 우리가 사용할 수있는 지역의 양만큼 기증자 부위를 마취하십시오. 우리는 아드레날린과 함께 0.25 마르카인의 킬로 당 약 cc에서 멈 춥니 다.

나는 우리가 남긴 것을 가지고 등 손목 블록처럼 줄 것입니다.

그래서 우리는 레이저를 제외하고는 끝났습니다, 그렇죠? 그래서 나는 불임을 깨기 시작할 수 있습니다. 케를릭스를 가져갈게요.

스테이플러가 있습니까? 내가 가질 수 있을까? 감사.

어떤 사람들에게 '이 드레싱을 벗지 마십시오'라고 말하기 위해 우리는 때때로 이것이 기증자 사이트가 아니라 이식 사이트임을 상기시키기 위해 스테이플을 붙일 것입니다. 그러나 그들은 내일 이 드레싱을 내릴 수 있습니다. 우리는 일반적으로 대부분의 피부 이식 환자를 밤새 병원에 보관하여 통증 조절이 잘되도록합니다.

챕터 9

그래서, 등쪽 손 릴리스 - 꽤 좋은 크기의 이식편, MCP의 종류를 고정시킬 필요가 있습니다. MCP는 약 70°이고 엄지손가락입니다. 나는 손목이나 MCP가 움직이는 것을 원하지 않습니다, 내 생각에 - 이식편이 여기에 있습니다, 그래서 당신이 생각하는 것이 무엇이든 -

나는 볼러를 할 수 있습니다.

그래.

-그럴 때 구부리기가 더 어렵습니다 ...

좋은데요. 볼러 부목은 완벽 할 것입니다. 네. 감사.

그리고 그의 무릎에는 고정제 또는 무릎 신근이 필요합니다.

조립식 무릎 이모빌라이저가 작동 할 것입니다.

괜찮아.

감사합니다. 아마도 작은 성인 일 것입니다.

제10장

자, 그래서 우리는 그의 손등에 있는 이 화상 흉터에 약간의 레이저를 할 것입니다. 약간 비대하고 나쁘지 않습니다. 그리고 나서 우리는 그의 왼손에 약간의 작업을 할 것입니다.

생각해야 할 핵심 사항 중 일부는 레이저 안전이라고 생각합니다. 우리는 공기 처리기를 사용하고 있는데, 약간 시끄러울 수 있지만 수술에서 스텐트를 받았고 가연성이기 때문에 은폐하고 싶습니다. 그리고 그 뒤에는 이것도 젖은 드레이프입니다. 따라서이 두 가지가 줄어들어 레이저 안전성을 향상시키는 데 도움이됩니다. 레이저 자체, 우리는 오늘 깊은 것을 할 것입니다 - 때로는 CPG 또는 피상적 인 치료를 할 수 있습니다 - 그리고 나서 - 그러나이 경우에는 그를 위해 단 하나의 레이저를하고 싶다고 생각합니다. 흉터를 부드럽게하고 조금 나아지게하는 경향이 있습니다.

우리는 항상 우리가 올바르게 가지고 있는지 확인하기 위해 테스트를하고 우리 주변의 모든 사람들이 고글을 착용하고 있습니다. 그리고 나서 여러분이 그것을 클로즈업할 수 있다면, 여러분은 어떻게 정사각형 패턴이 있는지 볼 수 있습니다, 그리고 그 패턴은 그 안에 작은 구멍들이 많이 있습니다. 그래서 이것은 매우 깊게 치료하는 프락셀 레이저이지만 한 번에 피부의 작은 비율만 치료됩니다. 에너지가 높을수록 더 깊어 지지만 밀도를 줄여야합니다. 이 경우 비교적 작은 흉터인 25mJ 및 10% 밀도를 계속 진행하는 것이 매우 안전합니다. 그것이 매우 비대하다면, 나는 아마도 100 mJ에서 SCAAR FX까지 올라가는 것을 고려할 것입니다, 또는 그 이상, 약 3 % 밀도에서.

그것을 제어하는 데 도움이되는 풋 페달이 있습니다.

우리는 그것이 끝난 후에 다른 국소 제제를 사용합니다. 우리는이 모든 미세 구멍을 피부에 배치했기 때문에 케날 로그 (Kenalog), 트리암시놀론 스테로이드를 약간 마사지하면 흉터를 부드럽게하는 데 도움이 될 수 있다고 생각합니다. 나는 Aquaphor 또는 바셀린 거즈 대신 약간의 베타메타손을 사용해 왔지만 원하는 것에 따라 별도의 선택입니다.

이제 우리는 그의 왼손에 집중할 것입니다.

케 날로그.

그래서 우리가 다음으로 하고 싶은 것은 이 작은 모공에 약간의 케날로그를 문지르는 것입니다. 그래서 이 모든 여러 개의 작은 모공, 우리는 케날로그, cc당 10mg을 가지고 있습니다. 거기에 조금 떨어 뜨릴 것입니다, 나는 멸균 장갑을 끼고 있습니다. 멸균이 아닌 깨끗한 절차이지만 매우 드문 잠재적 인 후 봉와직염을 최소화 할 수 있는지 확인하고 싶습니다.

그 케날로그를 조금 문질러주세요. 그리고 우리는 드레싱을 입을 것입니다. 여기 조금 올라가.

이들은 매우 비대성 흉터는 아니지만 이것으로 조금 더 부드러워 질 것입니다. 그리고, 음 - 아이들은 항상 개선이 있다고 생각하는 것 같고 아이들이 절차를 원하는 것은 매우 드문 추가 절차를 갖는 것을 매우 기쁘게 생각합니다.

나는 단지 약간의 베타메타손을 시도하고 있습니다.

그냥 나에게 줄 수 있어, 고마워. 완벽.

그래서 베타메타손 연고는 - 그건 개인적인 취향일 뿐이야, 그것은- 사람마다 개인적인 취향이 조금씩 다릅니다. 그런 다음 5 일 동안 바셀린 거즈 드레싱을 바르게됩니다.

그리고 그게 다야. 대. 고마워, 드레싱으로 마법을 부리게 해줄게.

제11장

그래서 첫 번째 경우, 우리는 피부를 수확 할 수있었습니다-오른손에있는 아이의 손의 등쪽에서 엄청난 방출을 얻으십시오. 그 모든 압박감을 유발하는 전체 구축은 피하 조직 수준까지 방출되어 개선되었지만 지방으로는 개선되지 않았습니다. 그것은 매우 빨리 출시되었습니다. 우리는 흉터를 절제하지 않고 8 x 8 cm 결함을 가졌거나 이전의 피부 이식편은 허벅지에서 피부 이식편을 적출하고 좋은 고정성으로 제자리에 봉합했습니다. Z- 성형술은 보증되지 않았거나 현재로서는 보증되지 않은 것 같습니다. 이차적으로, 그들은 보증 될 수 있습니다.

그의 절차의 두 번째 부분은 작은 피부 이식편으로 무릎의 작은 변색 부위에 접목하고 거기에 고정시키는 것이 잘 작동했습니다. 그리고 마지막으로 세 번째 절차, 우리는 우리가 의도한 대로 그의 양측 상지 부위에 레이저를 쏘았습니다. 그리고 일부 스테로이드가 상처 부위에 문질러졌으므로 더 부드러운 흉터에 영향을 미치기를 바랍니다. 그는 2 주 동안 고정되어 있으며 피부 이식이 어떻게 진행되었는지 더 잘 알 수 있으며 2 주 후에 기능이 향상 될 것입니다.