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  • 1. परिचय
  • 2. रिलीज निशान Contracture
  • 3. त्वचा ग्राफ्ट हार्वेस्ट
  • 4. हेमोस्टेसिस
  • 5. त्वचा ग्राफ्ट इनसेट
  • 6. ग्राफ्ट ड्रेसिंग और लपेटें
  • 7. स्थायी वर्णक स्थानांतरण
  • 8. पोशाक घावों और इंजेक्ट अतिरिक्त स्थानीय संवेदनाहारी
  • 9. स्प्लिंट की चर्चा
  • 10. भिन्नात्मक सीओ 2 लेजर Resurfacing
  • 11. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट, स्थायी वर्णक स्थानांतरण, और भिन्नात्मक सीओ 2 लेजर थेरेपी

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Daniel N. Driscoll, MD, FACS1; Lisa Gfrerer, MD, PhD2; Robert Dabek, MD3

1Shriners Hospitals for Children - Boston
2Harvard Plastic Surgery Combined Residency Program
3Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

आज हमारा पहला मामला एक छोटा बच्चा है, जिसकी उम्र 8 साल है। वह मूल रूप से होंडुरास से है, और 2 साल की उम्र में, वह एक झुलसी हुई जलने की चोट में शामिल था जो उसके हाथ, उसके दाहिने हाथ, उसके दाहिने हाथ और उसके बाएं हाथ के लिए स्कारिंग के छोटे क्षेत्रों में काफी गहरा था।

मैं उसके दाहिने हाथ पर जलने के अनुबंध के कारण कुछ प्रमुख काम करने जा रहा हूं। जैसा कि वह बड़ा हो गया है, यह सख्त और तंग हो गया है और इसे लगभग एक कण्डरा असामान्यता की तरह दिखता है, और इसमें उस दाहिने हाथ से संबंधित बिगड़ा हुआ कार्य है। तो हम निशान जारी करेंगे, और उनमें से अधिकांश - यह इतनी बड़ी रिहाई होगी, इसे त्वचा जोड़ने की आवश्यकता होगी। तो हम एक त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग करेंगे, और मेरा मानना है कि मैं एक विभाजित मोटाई त्वचा ग्राफ्ट तकनीक का उपयोग करूंगा जहां मैं एक डर्माटोम के साथ जांघ से त्वचा की कटाई करूंगा और फिर इसे स्थिर करने के लिए ग्राफ्ट के साथ उस स्थिति में सीना करूंगा, और फिर इसे स्प्लिंट करूंगा।

उस प्रक्रिया का दूसरा भाग - यदि कुछ क्षेत्र हैं जिनके लिए जेड-प्लास्टी की आवश्यकता होती है, तो उस हाथ पर एक ही समय में पूरा किया जा सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि उसके पास एक छोटा सा क्षेत्र है जो उसे परेशान करता है - यह लगभग कॉस्मेटिक है, जले हुए विकृति का एक क्षेत्र है, जो हाइपो का एक क्षेत्र है - लगभग विटिलिगो, यह बहुत हाइपोपिगमेंटेड है और जब वह शॉर्ट्स पहनता है तो यह उसे परेशान करता है। तो हम एक छोटे से विभाजित मोटाई त्वचा ग्राफ्ट और डर्माब्रेशन के उपयोग के साथ स्थायी वर्णक हस्तांतरण द्वारा इसे बेहतर बना सकते हैं। यह स्थायी रूप से निशान छलावरण करने के लिए क्षेत्र में वर्णक का एक छोटा सा हस्तांतरण करता है।

और अंत में, प्रक्रिया का तीसरा हिस्सा एक भिन्नात्मक लेजर के उपयोग के साथ दाएं हाथ और हाथ और बाएं हाथ के आसपास के निशान को नरम करने की कोशिश करना होगा। हम लेजर प्रणाली का उपयोग मूल रूप से निशान के क्षेत्र में छोटे छोटे छेद बनाने के लिए करेंगे जहां हम तब उपयोग कर सकते हैं - क्षेत्र में स्टेरॉयड में रगड़ें और यह निशान के रीमॉडलिंग का थोड़ा सा अनुमति देता है जो निशान को थोड़ा नरम होने की अनुमति देगा।

इसके पूरा होने पर, उसके दाहिने हाथ पर एक स्प्लिंट होगा और उसे उन ड्रेसिंग को बंद करने से पहले 2 सप्ताह के लिए उस हाथ में स्थिर होना होगा। बर्न्स एपिथेलाइजेशन और अनुबंध के संयोजन से चंगा करते हैं, और जैसे-जैसे वह बढ़ता जा रहा है, उसके हाथ के डॉरसम में एक बुरा अनुबंध है। एक मुट्ठी बनाओ? वह एक मुट्ठी बना सकता है, लेकिन उसे यहां एक गंभीर बैंड अनुबंध मिलता है। उसके लिए अपने अंगूठे को सभी तरह से खींचना भी मुश्किल है, इसलिए यदि हम आगे बढ़ते हैं और अनुबंध को छोड़ते हैं और एक त्वचा ग्राफ्ट जोड़ते हैं, तो यह उसे बेहतर तरीके से स्थानांतरित करने की अनुमति देगा। टेंडन - बस उस अनुबंध से, ऐसा लगता है कि उसके पास एक कण्डरा असामान्यता है, लेकिन यह वास्तव में सिर्फ अनुबंध है जो उंगली की गति की असामान्यता का कारण बनता है। इसलिए यदि हम अनुबंध का इलाज करते हैं, तो हाथ की गति होगी - जब वह 18 साल का हो जाता है तो उसे बास्केटबॉल के चारों ओर अपना हाथ पाने की अनुमति देता है, और हाथ की सामान्य गति की अनुमति देता है।

इसलिए मैं कुछ क्षेत्रों को चिह्नित करूंगा जहां मैं कुछ चीरों को बनाने जा रहा हूं। तो हम ऑपरेटिंग रूम में यहां कुछ चीरे लगाएंगे। और यही वह जगह है जहां हम जारी करने और एक ग्राफ्ट में डालने में सक्षम होंगे। साथ में विस्तार भी हो सकता है। उसे जेड-प्लास्टी की भी आवश्यकता हो सकती है, ताकि वह एक दिशा से दूसरी दिशा में जाकर कुछ तनाव ले सके। आप एक दिशा से उधार लेते हैं, और यह इसे दूसरी दिशा में लंबा करता है।

तो यह हाथ का अनुबंध है। ऐसा लगता है कि उंगलियों के क्षेत्र के साथ अनुबंध के साथ एक वास्तविक समस्या है, लेकिन वास्तविकता में, वह त्वचा, जब आप तनाव को दूर करते हैं, तो सामान्य है, बहुत कम जलने के निशान के साथ। तो यह हाथ के डोरसम का एक अनुबंध है जो उंगलियों की विकृति का कारण बनता है, जैसा कि गति की सीमा द्वारा उल्लेख किया गया है। यह इस सब के कारण उसके लिए एक बहुत ही मुश्किल समस्या है - ये बैंड अनुबंध। ये त्वचा की समस्याएं हैं, न कि कण्डरा की समस्याएं, इसलिए यदि आप सिर्फ त्वचा को जारी करते हैं और इलाज करते हैं, तो इसे हाथ की गति की कठिनाइयों की सीमा के साथ समस्या का इलाज करना चाहिए।

अध्याय 2

पिछला ग्राफ्टिंग अच्छा लग रहा है।

जैसा कि आप के माध्यम से जाना है, आप सामान्य ऊतक में निशान के माध्यम से बहुत गहराई से जाने से बचने की कोशिश करना चाहते हैं। और सौभाग्य से हाथ के नीचे एक बहुत अच्छा वसा पैड है, जो ऊतक की बहुत अच्छी स्लाइड के लिए अनुमति देता है। यदि आप बहुत हाइपरट्रॉफिक, शुरुआती निशान का उपयोग कर रहे हैं, तो आपको यह स्लाइड नहीं मिलती है और आपके पास हाथ के नीचे सामान्य ऊतकों में दरार होती है, जिससे समस्या होती है।

लेकिन पहले से ही हम देख सकते हैं कि हमारे पास एक बहुत बड़ा दोष है। ये मानक नसें हैं जिन्हें आप एक सामान्य हाथ के डोरसम पर देखते हैं जिन्हें लोग देख सकते हैं और आईवी में डाल सकते हैं, इसलिए आप देख सकते हैं कि यह अपेक्षाकृत सतही जलता है जिससे यह महत्वपूर्ण संकुचन होता है। हम पिछले त्वचा ग्राफ्टिंग के एक क्षेत्र के माध्यम से चले गए हैं जो तब पूरा किया गया था जब वह एक छोटा बच्चा था।

हम यहां ऊपर जाएंगे, शीर्ष पर। चलो पहले वेब स्पेस के माध्यम से चलते हैं। उंगली नीचे. धन्यवाद।

यह पहला वेब स्पेस है। उस क्षेत्र में एक अनुबंध भी है, साथ ही साथ। हम इसे पाल्मर की तरफ सामान्य ऊतक में जारी कर रहे हैं, सामान्य ऊतक या पाल्मर ऊतक के बहुत अधिक में नहीं जाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन अनुबंध को पूरी तरह से जारी करने की कोशिश कर रहे हैं। कृपया, यहां रुकें।

तो पहले से ही हम अंगूठे लगभग एक सामान्य स्थिति में मिल गया है. अभी भी यहाँ अनुबंध का एक छोटा सा. बस सामान्य में एक और कुछ मिलीमीटर जाओ, सामान्य ऊतक में बहुत अधिक प्राप्त करने की कोशिश नहीं कर रहा है, लेकिन बस उस रिलीज को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है जिसकी आपको आवश्यकता है। वहाँ अभी भी ulnar पक्ष के साथ बैंड contracture है. इसे यहां जारी करना, सामान्य की ओर। निशान पर जितना अधिक तनाव होगा, उतना ही मोटा निशान होने जा रहा है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि यह निशान यहां कुछ अन्य निशान की तुलना में 5 से 10 मिमी मोटा दिखता है क्योंकि यह उस पर सबसे अधिक तनाव वाला था।

एक सेकंड के लिए ऊपर आओ।

बहुत बेहतर लग रहा है.

हाँ, लड़का. क्या आप मेरे लिए इस तरह से उंगलियों को फ्लेक्स कर सकते हैं, कृपया, और नीचे खींचें?

कभी-कभी जब जलन बहुत गहरी होती है और पिछले उच्छेदन और ग्राफ्ट होती है, तो आप बहुत जल्दी से टेनन और कण्डरा की एक जोड़ी के नीचे होते हैं, जिससे आपको एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक स्लाइड प्राप्त करना बहुत मुश्किल हो जाता है। कभी-कभी उन रोगियों को त्वचा ग्राफ्ट पुनर्निर्माण के बजाय फ्लैप पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है, जो बहुत अधिक जटिल है और इसके लिए बहुत अधिक पोस्टऑपरेटिव थेरेपी की आवश्यकता होती है।

यह नीला रंग, कि hypothenar musculature होगा. त्वचा ग्राफ्ट लेने के लिए, यह ग्राफ्ट के नीचे बहुत कम रक्तस्राव के साथ एक बहुत अच्छा हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होने जा रहा है और लगभग 2 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण का एक बहुत सा हिस्सा है कि स्टेंट जो वहां होने जा रहा है, वह चालू होने जा रहा है। इसलिए हमें उंगलियों को जुटाना होगा क्योंकि उंगलियों की बहुत अधिक गति ग्राफ्ट की गति के लिए क्षमता को कम कर देगी - ग्राफ्ट की गतिशीलता जो आवश्यक होगी।

ठीक है, मैं बहुत अधिक कमजोर नहीं करना चाहता। अब इस सब undermining के बाद, आपको कहना होगा, ठीक है, कि उस ग्राफ्ट का कितना हिस्सा, जो त्वचा को कमजोर करता है, क्या यह जीवित रहने वाला है? खैर, यह वहां जो कुछ भी है उसके बहुत करीब है, इसलिए मुझे लगता है कि यह होगा। हो सकता है कि किनारों की एक जोड़ी को थोड़ा सा वापस छंटनी करने की आवश्यकता है, लेकिन यह मूल रूप से रिलीज है जिसकी हमें आवश्यकता है। इनमें से कुछ को भविष्य में जेड-प्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है। मैं आज ऐसा नहीं करना चाहता क्योंकि यह त्वचा ग्राफ्ट के कुछ परिणामों से समझौता कर सकता है, लेकिन इसके लिए इन घर्षणों के साथ आगे जेड-प्लास्टी करने के एक मंचन दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

मैं सामान्य पाल्मर त्वचा में बहुत अधिक नहीं जाना चाहता क्योंकि तब आपके हाथ पर एक अंधेरा पैच होगा और अगर उसने स्कूल में अपना हाथ उठाया, तो एक अंधेरा पैच होगा और वह बहुत शर्मिंदा होगा। इसलिए हम अपने हाथ के पाल्मर पक्ष पर - किसी भी अंधेरे पैच से बचने की कोशिश करेंगे।

क्या आपके पास कोई शासक है?

कभी-कभी चीज को स्थिर रखने के लिए, हम जोड़ों को के-वायर कर सकते हैं। मुझे बच्चों में के-वायरिंग से बचने की कोशिश करना पसंद है यदि हमें नहीं करना है, तो मूल रूप से क्योंकि यह हस्तक्षेप कर सकता है - यह संक्रमित हो सकता है या यह हस्तक्षेप कर सकता है - विकास प्लेटें - हड्डियों की, और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि उन सभी हड्डियों को उनकी सामान्य लंबाई तक बढ़ने के लिए मिलता है।

तो हम dermatome पर एक 4 इंच शिम के साथ जाना होगा. एपिनेफ्रीन-भिगोया स्पंज। हाथ के क्षेत्र पर पोस्टऑपरेटिव रूप से रक्तस्राव को कम करने के लिए, मैं रक्तस्राव को कम करने के लिए एक एपिनेफ्रीन-भिगोए हुए स्पंज में डालदूंगा, जब हम अपनी त्वचा ग्राफ्ट की कटाई पर ध्यान केंद्रित करते हैं तो इसे लपेटें।

क्या आप ठीक हैं अगर हम इसे पक्ष में लेते हैं? मुझे लगता है कि यह आसान से हो जाएगा -

हाँ, पिछली तरफ से नहीं, लेकिन अगर आप इसे ऊपर रखना चाहते हैं जहां उसकी शॉर्ट्स लाइन होगी, तो उसे इसके साथ कोई निशान समस्या नहीं है।

Tourniquet जारी करें।

अध्याय 3

तो मैं इस के हमारे त्वचा ग्राफ्ट भाग के लिए आगे बढ़ रहा हूँ. फसल का हिस्सा। इलेक्ट्रिक डर्माटोम में हवा से चलने वाले एक की तुलना में एक अलग ध्वनि होने जा रही है। यहां, यदि आप 15 ब्लेड के चमकदार हिस्से को देखते हैं, तो यह सिर्फ गायब हो जाना चाहिए जब आप 10 μm पर मोटाई की जांच करते हैं। यह 10 पर है। यह बस गायब हो जाता है। यह सिर्फ कैलिब्रेट करने में मदद करने का एक तरीका है जो पहले से ही कैलिब्रेट किया गया है। यदि आप इसे उच्च रखते हैं, तो 16 पर कहें, आप सभी तरह से गिर जाएंगे। तो यह है कि आप कैसे जानते हैं कि आपका विशिष्ट अंशांकन काम करने जा रहा है। और उसे, मुझे लगता है कि हम एक अच्छा ग्राफ्ट प्राप्त करने के लिए 14 μm मोटाई पर वास्तव में कड़ी मेहनत करेंगे।

पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव में से कुछ को कम करने के लिए और उम्मीद है कि उपचार को थोड़ा बेहतर बनाने के लिए, हम इसमें एपिनेफ्रीन के थोड़ा सा के साथ पतला खारा का इंजेक्शन करेंगे। यह भी सहायता करता है - कि क्लिसिस ग्राफ्ट की कटाई में सहायता करता है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जो थोड़ा असमान हैं, जैसे, कहते हैं, कूल्हे की प्रमुखता पर। पार्श्व जांघ के क्षेत्र के साथ सबसे अच्छा दाता साइटों में से एक है, क्योंकि यह फीमर के साथ पार करता है। फीमर की लंबी हड्डी, यह बहुत कम अनियमितताएं हैं इसलिए एक अच्छा ग्राफ्ट लेना बहुत आसान है।

तो, पिछले Betadine को पोंछ दें। मैं खनिज तेल का उपयोग करने के लिए यह फसल के लिए थोड़ा और फिसलन बनाने की कोशिश करना पसंद है. डर्माटोम पर तेल। इसे मापा गया है और यह उचित मोटाई होगी जिसकी हमें आवश्यकता है।

मैं उस क्षेत्र के साथ लगभग 30 से 45 डिग्री के कोण पर जाता हूं जिसे हमें लेने की आवश्यकता है, रास्ते में बहुत कठिन धक्का दे रहा है। और यह हमेशा एक महान सहायक होने में मदद करता है। और फिर एक हवाई जहाज की तरह। वहाँ। और यह बहुत समान रूप से लिया जाता है।

अध्याय 4

तो जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, के क्षेत्र में हेमोस्टेसिस - यह सुनिश्चित करने के लिए कि ग्राफ्ट अच्छी तरह से लेता है, यह सुनिश्चित करने के लिए ग्राफ्ट महत्वपूर्ण होने जा रहा है। यह एक अच्छा संवहनी बिस्तर है, इसलिए यह थोड़ा सा खून बहेगा।

त्वचा, कृपया।

अध्याय 5

सिल्क्स ।

त्वचा ग्राफ्ट, इस युवा आदमी में 14 पर काटा जाता है, आप देख सकते हैं कि इस पर काफी कुछ डर्मिस है, इसका मतलब है कि यह बहुत सफेद है।

4-0 रेशम, कृपया।

और यह थोड़ा सा रोल करेगा। इसमें थोड़ा सा प्राथमिक संकुचन होता है क्योंकि यह इतना इलास्टिन हो गया है कि यह किनारों पर थोड़ा सा कर्ल करेगा। तो यह उतना ही मोटा ग्राफ्ट है जितना आप इस आकार के बच्चे में ले सकते हैं, और ग्राफ्ट जितना मोटा होगा, उतना ही कम पोस्ट-सेकंडरी अनुबंध होने की संभावना है।

चलो शुरू करते हैं। कृपया, दो मल्टी-पैक।

आप यहाँ खाली करना चाहते हैं?

क्या आपके पास एक बेहतर एडसन है?

मल्टीपैक ।

बेहतर एडसन.

धन्यवाद।

यदि आपको लगता है कि यह ओज़ियर पक्ष पर थोड़ा सा है, तो आप क्षेत्र में कुछ पाई-क्रस्टिंग कर सकते हैं। पाई-क्रस्टिंग रक्त का थोड़ा सा हिस्सा निकालने की अनुमति देगा ताकि आप ग्राफ्ट के तहत रक्तस्राव न कर सकें, जिससे इसे पोस्टप लेने की संभावना कम हो जाएगी। थोड़ा सा रक्त पूलिंग के लिए सबसे आम स्थान कोने होंगे, इसलिए शायद हम कोनों में थोड़ा पाई-क्रस्टिंग करेंगे यदि हमारे पास कोई समस्या है। कभी-कभी जब आप टॉर्निकेट को नीचे ले जाते हैं, तो टूर्निकेट के कारण हाथ में पिछले इस्किमिया से हाइपरेमिया का थोड़ा सा होता है, इसलिए कभी-कभी आपको उम्मीद से थोड़ा अधिक रक्तस्राव होता है। आपको बस धैर्य रखना होगा और उस पोस्ट-टूर्निकेट हाइपरेमिया के लिए इंतजार करना होगा ताकि कम हो सके।

और बस इसे जितना हो सके उतना डालें। इस तरह।

मैं बस इसे रोल अप करने के लिए नहीं करना चाहता।

हाँ, मुझे यह मिलता है। मुझे इसके हर हिस्से की आवश्यकता होगी।

यह सिर्फ थोड़ा सा कर्लिंग है।

हाँ, और कभी-कभी अगर यह थोड़ा सा कर्ल करता है, तो आप कोने पर एक आधा-गद्दा कर सकते हैं ताकि इसे उस किनारे पर चूसने की कोशिश की जा सके - सिवनी लाइन जो आपको मिल गई है।

कृपया, क्या मुझे SNaP मिल सकता है?

मैं के रूप में ज्यादा के रूप में मैं वहाँ में कर सकते हैं के रूप में dermis डाल पसंद है और कि माध्यमिक अनुबंध को कम करने में मदद करता है. जितना अधिक - जितना अधिक आप डालते हैं, उतना ही कम सामान अनुबंध होता है। तो वहाँ की एक भावना होगी - वहाँ तत्काल पश्चात की अवधि में दोनों तरफ उठाया किनारों हो जाएगा. यह कभी-कभी रोगियों को थोड़ा अलार्म करता है, लेकिन हम माध्यमिक अनुबंध को कम करने के लिए बहुत सारी चिकित्सा करते हैं जहां - जहां यह खींचने और फिर से छोटा होने की कोशिश करता है।

यह बच्चा बहुत ही अनुपालन है, इसलिए मुझे नहीं लगता कि मुझे के तारों के साथ, पिनिंग के साथ उंगलियों को स्थिर करने के साथ कुछ भी करना है। लेकिन यह विचार करने के लिए एक विकल्प है, खासकर अगर बहुत सारे काम हैं जो एमसीपी जोड़ों, मेटाकार्पोफेलंजियल जोड़ों पर किए जाने हैं।

SNaP अगले होगा.

आकस्मिक।

कोई भी क्षेत्र जहां हमारे पास अधिकता है?

नहीं, वहाँ की एक बहुत कुछ नहीं है ...

आपके पास कठिन कोने हैं, है ना?

हाँ, लेकिन यह दिखता है - मेरा मतलब है, हम डाल सकते हैं - क्या आप वेब अंतरिक्ष में और अधिक चाहते हैं, शायद? क्योंकि ऐसा लगता है - मेरा मतलब है -

नहीं, यह अच्छा लग रहा है। आपको वहां कुछ और सिल्क की आवश्यकता हो सकती है, अगर आपका मतलब है कि आपका क्या मतलब है - शायद 1 या 2 अतिरिक्त।

हम कुछ बिंदु पर ग्राफ्ट पर सिंचाई करने जा रहे हैं, भी।

कृपया, क्या मुझे कुछ SNaPs मिल सकते हैं?

एक और SNaP.

एक और रेशम।

मैं आमतौर पर उन्हें त्वचा ग्राफ्ट से हाथ की तरफ सीना पसंद करता हूं, बस इसे सिलाई करना थोड़ा आसान बनाता है। त्वचा ग्राफ्ट के लिए सामान्य हाथ की तरफ से सिलाई करने की कोशिश करना उतना ही सटीकता प्राप्त करने के लिए थोड़ा कठिन हो जाता है।

आकस्मिक।

कृपया, क्या मुझे स्टीवंस कैंची मिल सकती है?

आकस्मिक।

आप एक रेशम चाहते हैं?

नहीं, एक SNaP.

कुछ छोटे नाली छेद ड्रिल करें, बस मामले में थोड़ा सा खून बह रहा है। उम्मीद है कि यह बहुत अधिक जमा नहीं होगा और हम अच्छी चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं।

नीचे थोड़ी सिंचाई।

क्या हमारे पास xeroform है?

हाँ।

अध्याय 6

तो हमें एक अच्छा लग रहा है, वहां नीचे कोई वास्तविक महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं है। स्टेंट से ही थोड़ा संपीड़न कम करने की कोशिश करने में सहायक होगा - किसी भी oozing कि ग्राफ्ट के नीचे होने की कोशिश करता है.

क्या हमारे पास कपास है?

भारी कैंची, कृपया।

क्या आपके पास एक खाली सुई ड्राइवर है?

कुछ लोग इस पर मिनरल ऑयल डालते हैं या इसे नम करते हैं। मैं सूखी कपास के साथ जाने के लिए करते हैं। यह सिर्फ डीलर की पसंद है, वास्तव में बहुत ज्यादा मायने नहीं रखता है, मुझे नहीं लगता। मैं कपास की एक उचित राशि का उपयोग करते हैं, शायद सबसे अधिक से अधिक है, लेकिन - हर किसी को लगता है कि उनके लिए सही क्या है और उनके लिए सबसे अच्छा क्या काम करता है।

ठीक है, मैला गीला की मैला, कृपया।

तो ये सभी छोटे रेशम इस ड्रेसिंग में बंधे होने जा रहे हैं, और फिर - यह इसे स्थिर कर देगा और फिर हम उंगलियों को स्प्लिंट करेंगे। मुझे लगता है कि मैं इस एक के साथ जाना होगा. 2 सप्ताह में, यह ड्रेसिंग नीचे आ जाएगी और हम देखेंगे कि हमारा ग्राफ्ट कितना अच्छा है, अगर बुखार के साथ कोई समस्या है या स्टेंट चल रहा है या बहुत अधिक रक्तस्राव हो रहा है, तो निश्चित रूप से यह होगा - हम इसे जल्दी ले जाएंगे यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ ठीक है, लेकिन सामान्य तौर पर, जब आपके पास सर्जिकल रूप से बनाया गया घाव होता है - थोड़ा सा - इसे फिर से आज़माएं, कृपया - शल्य चिकित्सा से बनाया गया, उम - रिलीज, यह अपेक्षाकृत एक बाँझ घाव है, इसलिए आपको संक्रमण के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, उदाहरण के लिए, एक - एक दूषित खुला घाव, जब आप एक दूषित खुले घाव को ग्राफ्ट कर रहे हैं।

मैं उन दोनों को एक साथ ले जाऊंगा और इस फंकी कोने को पूरा कर दूंगा। चलो देखते हैं - चलो उनमें से एक के साथ चलते हैं। अंतर को विभाजित करें।

चलो देखते हैं कि हमारे पास यहां क्या है। मैं तुम्हें उंगलियों को थोड़ा सा नीचे लाने के लिए कहूंगा, इस तरह।

हमने एक वेबस्टर सुई ड्राइवर का उपयोग किया है जिसमें उस पर बहुत कम चलना है, इसलिए रेशम को तोड़ने की संभावना कम है क्योंकि हम उन्हें बांध रहे हैं। इसलिए यदि आप इसे एक नियमित सुई ड्राइवर के साथ पकड़ते हैं, जैसे कि, जब आप इसे गाँठ के बाद छोड़ने की कोशिश करते हैं, तो यह कभी-कभी सिलाई को तोड़ सकता है।

भारी कैंची।

कृपया, क्या मुझे स्पंज मिल सकता है? मैं कुछ स्पंज, उंगलियों के लिए unclipped स्पंज चाहते हैं जा रहा हूँ, और फिर हम एक चिपकने के साथ लपेटेंगे.

क्या आप ओटी चाहते हैं?

हाँ, हम उनके लिए कॉल करेंगे, लेकिन फिर हम जा रहे हैं - हम सिर्फ पर छोटे त्वचा ग्राफ्ट ले जाएगा - घुटने और dermabrasion के लिए, क्या आपने अभी तक उस प्रक्रिया को देखा है? मैं तुम्हें दिखाता हूँ।

क्या आपके पास एक चिपकी हुई है?

हाँ।

ओह, बिल्कुल सही, धन्यवाद।

तो फिर से, बहुत तंग नहीं है, लेकिन snug. MCPs को थोड़ा सा मोड़ने की तरह।

अब हम घुटने के लिए स्किन ग्राफ्ट का थोड़ा सा बिट्टी पीस लेने जा रहे हैं। तो हम एक ड्रेसिंग कर रहे हैं जहां हम सभी उंगलियों और अंगूठे की नोक देख सकते हैं, लेकिन हम फिर इसे एक के साथ स्प्लिंट करेंगे - एक स्प्लिंट की गति की सीमा को कम करने वाला - ठीक है, एमसीपी के लिए कलाई नीचे, इसलिए - पीआईपी के लिए कुछ गति हो सकती है, लेकिन एमसीपी को उस स्थिति में स्थिर किया जाएगा और अंगूठे को स्थिर किया जाएगा, इसलिए, immobilization बहुत उपयोगी है। ग्राफ्ट लेने के लिए, स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

अध्याय 7

तो हम स्थायी रूप से त्वचा grafts के सबसे छोटे द्वारा उस अंधेरे स्थान के लिए वर्णक हस्तांतरण कर सकते हैं. हम बस एक के बगल में एक छोटा सा बिट्टी टुकड़ा लेते हैं जो हमारे पास पहले से ही है और फिर इसे वहां जोड़ते हैं, और यह स्थायी रूप से वर्णक को स्थानांतरित कर देगा ताकि यह थोड़ा बेहतर मैच हो और जब वह फुटबॉल खेल रहा हो तो वह कम शर्मिंदा होगा।

निराशा के उस क्षेत्र पर थोड़ा बेहतर प्रकाश व्यवस्था।

यह आमतौर पर बहुत गहरे जलने के क्षेत्रों में होता है जहां वर्णक ठीक नहीं होता है। अधिकांश पिगमेंट 6 महीने से एक वर्ष के भीतर ठीक हो जाएंगे, विशेष रूप से अंधेरे चमड़ी वाले लोगों में, लेकिन यह एक नहीं था, इसलिए यह स्पष्ट रूप से है क्योंकि यह बहुत गहरा जला हुआ था, अधिक गहराई से घायल हो गया था।

डर्माब्राडर वह तरीका है जिस तरह से हम यहां त्वचा की शीर्ष परत को बंद कर देते हैं। तो आप बस इसे त्वचा पर डाल देते हैं और बस शीर्ष परत को बंद कर देते हैं।

कृपया, क्या हम कुछ धुंध प्राप्त कर सकते हैं?

और यह इसके बारे में है। तो dermabrader अच्छा है, यह सब की आवश्यकता है बस शीर्ष परत बंद ले जा रहा है. मैं बस एक बहुत पतली दर पर यहां छोटी त्वचा grafts का सबसे छोटा ले जाऊंगा, शायद 14 के बजाय 8 μm। इसे 8 तक नीचे रखें। बस इस तरह निचोड़ें।

इसलिए, दोनों तरफ से धक्का दें। मैं पहले से ही इसे पर डाल दिया, धन्यवाद. मेरे साथ अपनी तरफ से धक्का। मैं इस तरफ धक्का दूंगा, आप इसे उस तरफ रख दें।

सुंदर। क्या आपके पास एक एपि-भिगोया स्पंज है?

तो यहां हमारे पास सिर्फ एक बहुत ही छोटी त्वचा ग्राफ्ट है जिसे हम उस वर्णक को स्थानांतरित करने के लिए यहां डाल देंगे, इसे थोड़ा गहरा बना देंगे। यह पिछले एक की तुलना में बहुत पतला है, इसमें पिछले एक की तुलना में बहुत कम सफेद होगा, क्योंकि यह ज्यादातर बहुत कम डर्मिस के साथ सिर्फ एक एपिडर्मल ग्राफ्ट है। क्योंकि आपको डर्मिस की आवश्यकता नहीं है यदि आप सिर्फ वर्णक को स्थानांतरित कर रहे हैं।

क्या आपको इसके लिए रेशम की आवश्यकता होगी?

नहीं, हम हिस्टोएक्रिल का उपयोग करने जा रहे हैं।

ठीक।

तो यह इतना छोटा ग्राफ्ट है और बहुत पतला है, इसमें सिलाई करना मुश्किल है। हमें यह सुनिश्चित करने के लिए थोड़ी सुई जुटाना होगा कि ग्राफ्ट लेता है, लेकिन आप थोड़ा सा साइनोएक्रिलेट ले सकते हैं, या जो कुछ भी आप इसे कॉल करना चाहते हैं, डर्माबॉन्ड या हिस्टोएक्रिल। मैं कर रहा हूं कि इनमें से कुछ लोग स्पॉट-वेल्ड को क्या कहते हैं, आप इसे कुछ स्थानों में ठीक करते हैं, और फिर आप कर रहे हैं।

तो आप बस घुटने को लपेटते हैं और इसे स्थिर करते हैं, और इसे ग्राफ्ट के रूप में लेना चाहिए। यदि यह पूरी तरह से ले लिया गया था, तो इसे बहुत अच्छी तरह से ठीक करना चाहिए और अंततः उस वर्णक - क्षेत्र में गहरे रंग की त्वचा की मुहर की तरह एक पैच की तरह दिखता है, लेकिन फिर यह फीका हो जाता है और आसपास के रंग के समान हो जाता है और यह बहुत कम विशिष्ट है। और चूंकि उसके पास पहले से ही ठीक होने के लिए अपनी बड़ी दाता साइट है, इसलिए यह थोड़ा अतिरिक्त बहुत कम है।

मैं xeroform का एक छोटा वर्ग ले जाएगा, कृपया.

दाता साइट के लिए, हम दाता साइट में बहुत सारे स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करते हैं क्योंकि यह वही है जो सबसे अधिक चोट पहुंचाने वाला है। और हम एक पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक भी कर सकते हैं, चाहे अल्ट्रासाउंड के साथ या सिर्फ स्थलों द्वारा। और हम एक xeroform एक telfa के बाद एक सूखी धुंध लपेटो के बाद करेंगे, और है कि कल नीचे आ जाएगा.

अध्याय 8

क्या आप क्रोमिक चाहते हैं?

मुझे लगता है कि हमें इसकी आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह सिर्फ ड्रेसिंग द्वारा बहुत स्थिर होने जा रहा है।

तो पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका के पास थोड़ा सा के रूप में यह Sartorius के शीर्ष पर वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे बाहर चलाता है, जहां इस दाता साइट की ओर नीचे traversing, और फिर twigs के कुछ पाने के लिए के रूप में वे दाता साइट के क्षेत्र में मिलता है. नसों की टहनियाँ. और फिर anesthetize - दाता साइट के रूप में ज्यादा के रूप में हम स्थानीय हम उपयोग कर सकते हैं की राशि के लिए कर सकते हैं. हम एड्रेनालाईन के साथ 0.25 मार्केन के प्रति किलो लगभग एक सीसी पर रुकते हैं।

मैं जो हमने छोड़ दिया है उसे लेने जा रहा हूं और पृष्ठीय कलाई ब्लॉक की तरह दे रहा हूं।

तो हम लेजर को छोड़कर कर रहे हैं, है ना? तो मैं बाँझपन को तोड़ना शुरू कर सकता हूं। मैं एक Kerlix ले जाऊंगा, कृपया।

क्या आपके पास एक स्टेपलर है? कृपया, क्या मैं इसे प्राप्त कर सकता हूं? धन्यवाद।

कुछ लोगों को यह बताने के लिए, 'इस ड्रेसिंग को बंद न करें,' हम कभी-कभी इसे एक अनुस्मारक के रूप में स्टेपल डाल देंगे कि यह दाता साइट नहीं है, यह ग्राफ्ट साइट है। लेकिन वे कल इस ड्रेसिंग को नीचे ले जा सकते हैं। हम आमतौर पर अपने अधिकांश त्वचा ग्राफ्ट रोगियों को रात भर अस्पताल में रखते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनके पास अच्छा दर्द नियंत्रण है।

अध्याय 9

तो, पृष्ठीय हाथ रिलीज - बहुत अच्छे आकार के ग्राफ्ट, एमसीपी की तरह को स्थिर करने की आवश्यकता है, यह उस तरह का है जहां इसे होना चाहिए। MCPs के बारे में 70 ° और अंगूठे हैं. मैं कलाई या MCPs स्थानांतरित करने के लिए नहीं चाहता, मुझे लगता है - भ्रष्टाचार यहाँ है, तो जो कुछ भी आप सोचते हैं -

मैं बोहलर कर सकता हूं, सिर्फ इसलिए कि -

ठीक।

- यह कठिन है इसके खिलाफ फ्लेक्स जब यह है ...

ठीक लगता है। बोहलर स्प्लिंट एकदम सही होगा। हाँ। धन्यवाद।

और उसके घुटने को एक immobilizer, या एक घुटने एक्सटेंसर की आवश्यकता होगी।

एक prefab घुटने immobilizer शायद काम करेगा.

ठीक।

धन्यवाद। शायद एक छोटा वयस्क।

अध्याय 10

ठीक है, इसलिए, हम उसके हाथ के पीछे इस जलने के निशान पर थोड़ा लेजर करने जा रहे हैं। यह थोड़ा हाइपरट्रॉफिक है, यह बहुत बुरा नहीं है। और फिर हम उसके बाएं हाथ पर थोड़ा सा काम करने जा रहे हैं।

मुझे लगता है कि कुछ महत्वपूर्ण चीजों के बारे में सोचने के लिए लेजर सुरक्षा है। हमारे पास एयर हैंडलर जा रहा है, जो थोड़ा जोर से हो सकता है, लेकिन हमें अपनी सर्जरी से हमारा स्टेंट मिल गया है, हम इसे कवर करना चाहते हैं क्योंकि यह ज्वलनशील है। और फिर उसके पीछे, यह एक गीला ड्रेप भी है। तो ये दो चीजें कम हो जाएंगी - लेजर सुरक्षा में सुधार करने में मदद करेगी। लेजर ही, हम आज सिर्फ एक गहरा करने जा रहे हैं - कभी-कभी आप एक सीपीजी या सतही उपचार कर सकते हैं - और फिर - लेकिन इस मामले में, मुझे लगता है कि हम उसके लिए सिर्फ एक लेजर करना चाहते हैं। यह निशान को नरम करने और इसे थोड़ा बेहतर बनाने के लिए जाता है।

हम हमेशा यह देखने के लिए एक परीक्षण करते हैं कि हमारे पास यह सही ढंग से है, हमारे चारों ओर हर किसी के पास चश्मे हैं। और फिर यदि आप उस का क्लोज-अप प्राप्त कर सकते हैं, तो आप देख सकते हैं कि एक वर्ग पैटर्न कैसे है, और वह पैटर्न - इसमें छोटे छेदों का गुच्छा है। तो यह एक फ्रैक्सल लेजर है जो बहुत गहराई से व्यवहार करता है, लेकिन एक समय में त्वचा का केवल एक छोटा सा प्रतिशत इलाज किया जाता है। ऊर्जा जितनी अधिक होगी, यह उतना ही गहरा होता है, लेकिन फिर आपको घनत्व को कम करना होगा। इस मामले में, इस अपेक्षाकृत मामूली निशान, 25 एमजे और 10% घनत्व पर आगे बढ़ना काफी सुरक्षित है। यदि यह बहुत हाइपरट्रॉफिक था, तो मैं शायद 100 एमजे पर एक एससीएएआर एफएक्स तक जाने पर विचार करूंगा, या इससे भी अधिक, लगभग 3% घनत्व पर।

इसे नियंत्रित करने में मदद करने के लिए एक पैर पैडल मिला है।

ऐसा करने के बाद हम विभिन्न सामयिक एजेंटों का उपयोग करते हैं। हमें त्वचा में रखे गए इन सभी माइक्रोपोर मिल गए हैं, इसलिए हमें लगता है कि अगर हम तब केनालोग, ट्रायमसिनोलोन स्टेरॉयड के एक छोटे से बिट में मालिश करते हैं, जो निशान को भी नरम करने में मदद कर सकता है। मैं एक छोटे से बीटामेथासोन का उपयोग कर रहा हूं - एक्वाफोर या वैसलीन धुंध के बजाय, लेकिन यह एक अलग विकल्प है जो आप चाहते हैं।

इसलिए अब हम उसके बाएं हाथ पर ध्यान केंद्रित करने जा रहे हैं।

केनालोग ।

तो अगली बात जो हम करना पसंद करते हैं वह इन छोटे छिद्रों में एक छोटे से केनालोग में रगड़ना है। तो इन सभी कई छोटे pores, हम Kenalog, 10 मिलीग्राम प्रति सीसी मिल गया है. मैं बस वहाँ पर थोड़ा सा ड्रिप करेंगे, मैं बाँझ दस्ताने पर मिल गया है. यह एक साफ प्रक्रिया है, बाँझ नहीं है, लेकिन मुझे यह सुनिश्चित करना पसंद है कि हम किसी भी संभावित पोस्टसेल्युलिटिस को कम कर सकते हैं, जो बहुत असामान्य है।

उस केनालोग का थोड़ा सा रगड़ें। और फिर हम ड्रेसिंग पहनेंगे। यहां थोड़ा सा ऊपर।

ये बहुत हाइपरट्रॉफिक निशान नहीं हैं, लेकिन वे इसके साथ थोड़ा नरम हो जाएंगे। और, उम - बच्चों को हमेशा लगता है कि एक सुधार है और अतिरिक्त प्रक्रियाओं के लिए बहुत खुश हैं, जो बच्चों के लिए प्रक्रियाओं को चाहते हैं के लिए बहुत असामान्य है।

मैं बस एक betamethasone का एक छोटा सा करने की कोशिश कर रहा है.

आप इसे सिर्फ मुझे दे सकते हैं, धन्यवाद। पूर्ण।

तो betamethasone मरहम, बस में कि थोड़ा सा डाल दिया - यह सिर्फ एक व्यक्तिगत वरीयता है, यह है - हर किसी को अलग अलग व्यक्तिगत वरीयताओं का एक छोटा सा मिल गया है. और फिर हम 5 दिनों के लिए वहां वैसलीन धुंध ड्रेसिंग डाल देंगे।

और यही है। शानदार। धन्यवाद, मैं आपको ड्रेसिंग के साथ अपना जादू काम करने दूंगा।

अध्याय 11

तो पहले मामले में, हम एक त्वचा की कटाई करने में सक्षम थे - बच्चे के हाथ के डोरसम में एक जबरदस्त रिलीज प्राप्त करें, दाहिने हाथ पर। पूरे अनुबंध के कारण यह सब जकड़न चमड़े के नीचे के ऊतकों के स्तर तक एक रिलीज द्वारा सुधार किया गया था, लेकिन वसा में नहीं। यह बहुत जल्दी जारी किया गया। हमारे पास किसी भी निशान या पिछले त्वचा ग्राफ्ट को एक्सीसाइज़ किए बिना 8 से 8 सेमी दोष था, जो जांघ से त्वचा ग्राफ्ट को काटा गया था, जिसे एक अच्छे स्थिरीकरण के साथ स्थिति में टांका गया था। कोई जेड-प्लास्टी को वारंट नहीं किया गया था, या इस समय वारंट नहीं किया गया था; दूसरे, वे वारंट किया जा सकता है.

उनकी प्रक्रिया का दूसरा हिस्सा एक छोटे से त्वचा ग्राफ्ट के साथ अपने घुटने पर विकृति के एक छोटे से क्षेत्र के लिए एक ग्राफ्टिंग था और वहां स्थिर हो गया था, जिसने अच्छी तरह से काम किया था। और अंत में तीसरी प्रक्रिया, हमने कुछ किया - जैसा कि हमने इरादा किया था, उसके द्विपक्षीय ऊपरी छोरों के क्षेत्र में कुछ लेजर। और कुछ स्टेरॉयड घाव के क्षेत्र में रगड़ दिया गया था, इसलिए उम्मीद है कि यह उसके लिए एक नरम निशान को प्रभावित करेगा। वह 2 सप्ताह के लिए immobilized किया जाएगा और हम कैसे त्वचा ग्राफ्ट लिया है और समारोह में उसका सुधार 2 सप्ताह के समय के बाद हो जाएगा के बारे में एक बेहतर विचार मिल जाएगा।