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  • 1. Introducción
  • 2. Liberación de la contractura de la cicatriz
  • 3. Cosecha de injerto de piel
  • 4. Hemostasia
  • 5. Inserto de injerto de piel
  • 6. Injerto de apósito y envoltura
  • 7. Transferencia permanente de pigmento
  • 8. Venda las heridas e inyecte anestesia local adicional
  • 9. Discusión de la férula
  • 10. Rejuvenecimiento fraccional con láser de CO2
  • 11. Observaciones postoperatorias
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Injerto de piel de espesor dividido, transferencia permanente de pigmento y terapia con láser fraccional de CO2

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Daniel N. Driscoll, MD, FACS1; Lisa Gfrerer, MD, PhD2; Robert Dabek, MD3

1Shriners Hospitals for Children - Boston
2Harvard Plastic Surgery Combined Residency Program
3Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Nuestro primer caso hoy es un niño pequeño, de 8 años de edad. Es originario de Honduras, y a la edad de 2 años, estuvo involucrado en una lesión por quemaduras por escaldaduras que era bastante profunda en su mano, su mano derecha, pequeñas áreas de cicatrices en su rodilla derecha y su mano izquierda.

Voy a hacer un trabajo importante debido a la contractura por quemadura en su mano derecha. A medida que ha crecido, esto se ha vuelto cada vez más apretado y ha hecho que parezca casi una anomalía del tendón, y ha deteriorado la función relacionada con esa mano derecha. Así que liberaremos la cicatriz, y la mayoría de eso, será una liberación tan grande que requerirá agregar piel. Así que usaremos un injerto de piel, y creo que usaré una técnica de injerto de piel de grosor dividido en la que cosecharé la piel del muslo con un dermatoma y luego la coseré en su posición con un injerto para inmovilizarla, y luego la entablillaré.

La segunda parte de ese procedimiento, si hay algunas áreas que requieren Z-plastia, se puede lograr al mismo tiempo en esa mano, pero creo que tiene un área pequeña que le molesta, es casi cosmética, un área de despigmentación por quemaduras, que es un área de hipo, casi vitiligo, está muy hipopigmentada y le molesta cuando usa pantalones cortos. Así que podemos mejorar eso mediante la transferencia permanente de pigmento con el uso de un pequeño injerto de piel de espesor dividido y dermoabrasión. Transfiere permanentemente un poco de pigmento a la zona para camuflar la cicatriz.

Y finalmente, la tercera parte del procedimiento será tratar de suavizar la cicatriz circundante de la mano y el brazo derecho y la mano izquierda con el uso de un láser fraccional. Usaremos el sistema láser para crear básicamente pequeños agujeros en el área de la cicatriz donde luego podemos usar: frote esteroides en el área y permita un poco de remodelación de la cicatriz que permitirá que la cicatriz sea un poco más suave.

Al finalizar eso, tendrá una férula en la mano derecha y tendrá que ser inmovilizado en esa mano durante 2 semanas antes de quitarnos esos apósitos. Las quemaduras se curan por una combinación de epitelización y contractura, y a medida que ha seguido creciendo, tiene una mala contractura en el dorso de su mano. ¿Hacer un puño? Puede hacer un puño, pero aquí tiene una contractura de banda severa. También es difícil para él sacar el pulgar hasta el final, por lo que si seguimos adelante y liberamos la contractura y agregamos un injerto de piel, eso le permitirá moverse mejor. Los tendones, solo por tener esa contractura, hace que parezca que tiene una anomalía en el tendón, pero en realidad es solo la contractura la que causa la anormalidad del movimiento del dedo. Entonces, si tratamos la contractura, el movimiento de la mano será: permítale mover su mano alrededor de una pelota de baloncesto cuando tenga 18 años y permita el movimiento normal de la mano.

Así que marcaré algunas áreas donde voy a hacer algunas incisiones. Así que haremos algunas incisiones aquí en la sala de operaciones. Y ahí es donde podremos liberar y poner un injerto. También puede extenderse a lo largo de allí. También puede requerir una Z-plastia, por lo que tomará parte de la tensión al mover una dirección a otra. Pides prestado de una dirección, y la alarga en la otra dirección.

Así que esta es la contractura de la mano. Parece que hay un problema real con la contractura a lo largo de la región de los dedos, pero en realidad, esa piel, cuando se quita la tensión, es normal, más o menos, con muy poca cicatriz de quemadura. Por lo tanto, es una contractura del dorso de la mano que causa deformidad de los dedos, como lo señala el rango de movimiento. Es un problema muy difícil para él debido a todo esto: estas contracturas de banda. Estos son problemas de la piel, no problemas de tendones, por lo que si solo libera y trata la piel, debe tratar el problema con las dificultades de rango de movimiento de la mano.

CAPÍTULO 2

El injerto previo se ve bien.

A medida que avanza, debe tratar de evitar profundizar demasiado a través de la cicatriz en el tejido normal. Y afortunadamente hay una almohadilla de grasa muy buena debajo de la mano, lo que permite un muy buen deslizamiento de tejido. Si está usando una cicatriz temprana muy hipertrófica, no obtiene este deslizamiento y tiende a tener un escote en los tejidos normales debajo de la mano, causando un problema.

Pero ya podemos ver que tenemos un defecto muy grande. Estas son las venas estándar que se ven en el dorso de una mano normal que las personas pueden ver y poner en IV, por lo que puede ver que es una quemadura relativamente superficial que causa esta contractura significativa. Hemos pasado por un área de injerto de piel anterior que se logró cuando era un niño más pequeño.

Subiremos aquí, encima. Repasemos el primer espacio web. Dedo hacia abajo. Gracias.

Este es el primer espacio web. También hay una contractura en esa área. Simplemente lo estamos liberando en el tejido normal en el lado palmar, tratando de no entrar demasiado en el tejido normal o el tejido palmar, pero tratando de liberar completamente la contractura. Aguanta aquí, por favor.

Así que ya tenemos el pulgar casi en una posición normal. Todavía un poco de contractura aquí. Simplemente vaya otros milímetros a la normalidad, tratando de no entrar demasiado en el tejido normal, pero lo suficiente para obtener la liberación que necesita. Todavía está la contractura de la banda a lo largo del lado cubital. Soltándolo aquí, hacia lo normal. Cuanta más tensión tenga la cicatriz, más gruesa será esa cicatriz, por lo que no es sorprendente que esta cicatriz aquí parezca tener un grosor de 5 a 10 mm en comparación con algunas de las otras cicatrices porque era la que tenía más tensión.

Vamos por un segundo.

Se ve mucho mejor.

Sí, chico. ¿Podrías flexionar los dedos hacia abajo así para mí, por favor, y tirar hacia abajo?

A veces, cuando la quemadura es muy profunda y ha tenido una escisión e injerto previos, se baja muy rápidamente a un par de tenón y tendón, lo que hace que sea muy difícil obtener el deslizamiento que necesita para obtener un buen resultado. A veces, esos pacientes requieren reconstrucción con colgajo en lugar de reconstrucción con injerto de piel, que es mucho más compleja y requiere mucha más terapia postoperatoria.

Este tinte azulado, que sería la musculatura hipotenar. Para conseguir que el injerto de piel se tome, va a requerir una muy buena hemostasia con muy poco sangrado debajo del injerto y bastante inmovilización durante aproximadamente las 2 semanas que el stent que va a estar allí va a estar puesto. Así que tendremos que movilizar los dedos porque demasiado movimiento de los dedos disminuirá la capacidad para la inmovilidad del injerto que se requerirá.

Está bien, no quiero socavar demasiado. Ahora, después de todo este socavamiento, tienes que decir, bueno, ¿cuánto de ese injerto, esa piel socavada, va a sobrevivir? Bueno, está bastante cerca de lo que hay, así que creo que lo hará. Tal vez un par de bordes que necesitan ser recortados un poco, pero esa es básicamente la liberación que necesitamos. Algo de esto puede requerir secundariamente Z-plastia en el futuro. Prefiero no hacer eso hoy porque puede comprometer algunos de los resultados del injerto de piel, pero puede requerir un enfoque por etapas de hacer más Z-plastias a lo largo de estas abrasiones.

Prefiero no meterme demasiado en la piel palmar normal porque entonces tendrías una mancha oscura en su mano y si levantara la mano en la escuela, habría una mancha oscura y estaría muy avergonzado. Así que trataremos de evitar cualquier mancha oscura en el lado palmar de su mano.

¿Tienes un gobernante?

A veces, para mantener las cosas inmovilizadas, podemos cablear las articulaciones. Me gusta tratar de evitar el cableado K en los niños si no tenemos que hacerlo, básicamente porque puede interferir, puede infectarse o puede interferir con las placas de crecimiento de los huesos, y queremos asegurarnos de que todos esos huesos crezcan a su longitud normal.

Así que iremos con un shim de 4 pulgadas en el dermatoma. Esponja empapada en epinefrina. Para disminuir el sangrado postoperatorio en el área de la mano, pondré una esponja empapada en epinefrina para disminuir el sangrado, envolverlo mientras nos concentramos en cosechar nuestro injerto de piel.

¿Estás bien si lo tomamos a un lado? Creo que será más fácil que -

Sí, no del lado anterior, pero si quieres mantenerlo por encima de donde estará su línea de pantalones cortos, para que no tenga ningún problema de cicatriz con eso.

Suelta el torniquete.

CAPÍTULO 3

Así que me voy a mover para nuestra porción de injerto de piel de esto. La parte de la cosecha. El dermatoma eléctrico va a tener un sonido diferente al del aire. Aquí mismo, si ve la parte brillante de la hoja 15, eso debería desaparecer cuando verifique el grosor a 10 μm. Está en 10. Simplemente desaparece. Es solo una forma de ayudar a calibrar lo que ya se ha calibrado. Si lo pones más alto, digamos en un 16, caerás todo el camino. Así es como sabes que tu calibración específica va a funcionar. Y él, creo que presionaremos muy fuerte a un grosor de 14 μm para obtener un buen injerto.

Para disminuir parte del sangrado postoperatorio y, con suerte, hacer que la curación sea un poco mejor, haremos una inyección de solución salina diluida con un poco de epinefrina. También ayuda, que la clisis ayuda, a cosechar el injerto, especialmente en áreas que son un poco desiguales, como, por ejemplo, sobre la prominencia de la cadera. A lo largo del área del muslo lateral es uno de los mejores sitios donantes, ya que atraviesa a lo largo del fémur. El hueso largo del fémur, son muy pocas irregularidades por lo que es mucho más fácil tomar un buen injerto.

Por lo tanto, limpie el Betadine anterior. Me gusta usar aceite mineral para tratar de hacerlo un poco más resbaladizo para la cosecha. Aceite en el dermatoma. Se ha medido y tendrá el grosor adecuado que necesitamos.

Tiendo a ir en un ángulo de aproximadamente 30 a 45 grados a lo largo de la región que necesitamos tomar, empujando bastante fuerte en el camino. Y siempre ayuda tener un gran asistente. Y luego arriba como un avión. Allí. Y eso está bastante igualado.

CAPÍTULO 4

Entonces, como mencionamos anteriormente, la hemostasia en la región del - el injerto va a ser importante para asegurarse de que el injerto se tome bien. Es un buen lecho vascular, por lo que sangrará un poco.

Piel, por favor.

CAPÍTULO 5

Sedas.

El injerto de piel, cosechado a los 14 años en este joven, se puede ver que tiene bastante dermis, lo que significa que es muy blanco.

4-0 seda, por favor.

Y se enrollará un poco. Tiene un poco de contracción primaria porque tiene tanta elastina que se acurrucará un poco en los bordes. Así que eso es casi tan grueso como un injerto que se puede tomar en un niño de este tamaño, y cuanto más grueso es el injerto, menos contractura postsecundaria es probable que ocurra.

Empecemos. Dos paquetes múltiples, por favor.

¿Quieres los vacíos aquí?

¿Tienes un Adson más fino?

Multipack.

Adson más fino.

Gracias.

Si sientes que está un poco en el lado más oozier, puedes hacer un poco de costra en el área. La formación de costras permitirá que un poco de sangre drene para que no se sangre debajo del injerto, lo que disminuirá las posibilidades de que tome postop. Los lugares más comunes para un poco de acumulación de sangre serían las esquinas, así que tal vez hagamos un poco de costra en las esquinas si tenemos algún problema. A veces, cuando se baja el torniquete, hay un poco de hiperemia de la isquemia anterior en la mano debido al torniquete, por lo que a veces se produce un poco más de sangrado de lo que cabría esperar. Solo tienes que ser paciente y esperar a que esa hiperemia post-torniquete disminuya.

Y simplemente ponlo tanto como puedas. Me gusta.

Simplemente no quiero que se enrolle.

Sí, lo entiendo. Voy a necesitar cada pedacito de eso.

Es solo rizar un poco.

Sí, y a veces si se enrosca un poco, puedes hacer un medio colchón en la esquina para tratar de succionarlo directamente en ese borde de la línea de sutura que tienes.

¿Puedo tener un SNaP, por favor?

Me gusta poner tanto como pueda allí la dermis y eso ayuda a disminuir la contractura secundaria. Cuanto más - Cuanto más pones, menos cosas contracturas. Por lo tanto, habrá una sensación de: habrá bordes elevados a cada lado en el período postoperatorio inmediato. Eso a veces alarma un poco a los pacientes, pero hacemos mucha terapia postoperatoria para disminuir la contractura secundaria donde el - donde trata de tirar y volverse más pequeño de nuevo.

Este niño es muy obediente, así que no creo que tenga que hacer nada con inmovilizar los dedos con fijación, con cables K. Pero esa es una opción a considerar, especialmente si hay mucho trabajo que se tiene que hacer en las articulaciones MCP, las articulaciones metacarpofalángicas.

SNaP será el siguiente.

Chasquear.

¿Alguna área donde tengamos excesos?

No, no hay mucho...

Tienes la curva difícil, ¿no?

Sí, pero se ve, quiero decir, podemos poner, ¿Quieres más en el espacio web, tal vez? Porque parece - quiero decir -

No, se ve bien. Es posible que necesites un par de sedas más allí, si eso es lo que quieres decir, tal vez 1 o 2 extras.

Vamos a regar el injerto en algún momento, también.

¿Puedo tener algunos SNaPs, por favor?

Otro SNaP.

Otra seda.

Por lo general, me gusta coserlos desde el injerto de piel hasta el lado de la mano, solo hace que sea un poco más fácil de coser. Tratar de coser desde el lado normal de la mano hasta el injerto de piel tiende a ser un poco más difícil de obtener tanta precisión.

Chasquear.

¿Puedo tener las tijeras Stevens, por favor?

Chasquear.

¿Quieres una seda?

No, un SNaP.

Perfore un par de pequeños orificios de drenaje, en caso de que haya un poco de sangrado. Esperemos que no se acumule mucho y podamos obtener una buena curación.

Poco riego debajo.

¿Tenemos xeroform?

Sí.

CAPÍTULO 6

Así que tenemos una buena mirada, no hay un sangrado significativo real debajo de allí. La poca compresión del stent en sí será útil para tratar de disminuir cualquier exudado que intente ocurrir debajo del injerto.

¿Tenemos el algodón?

Tijeras pesadas, por favor.

¿Tiene un conductor de aguja vacío?

Algunas personas ponen aceite mineral en esto o lo humedecen. Tiendo a ir con el algodón seco. Es solo la elección del distribuidor, realmente no importa demasiado, no creo. Tiendo a usar una buena cantidad de algodón, tal vez más que la mayoría, pero todo el mundo encuentra lo que es perfecto para ellos y lo que funciona mejor para ellos.

De acuerdo, el más descuidado de los mojados descuidados, por favor.

Así que todas estas pequeñas sedas se van a atar a través de este apósito, y luego, lo inmovilizará y luego entablilmaremos los dedos. Creo que iré con este. En 2 semanas, este apósito bajará y veremos qué tan buena es nuestra toma de injerto, si hay algún problema con fiebre o el stent se está moviendo o hay mucho sangrado, entonces, por supuesto, eso sería: lo bajaríamos temprano para asegurarnos de que todo esté bien, pero en general, cuando tenga una herida creada quirúrgicamente, un poco, inténtelo de nuevo, por favor, creado quirúrgicamente, um, liberación, es relativamente una herida estéril, por lo que no tiene que preocuparse por la infección tanto como lo haría, por ejemplo, una herida abierta contaminada, cuando está injertando una herida abierta contaminada.

Tomaré esos dos juntos y haré este rincón funky. Veamos, vamos con uno de esos. Divide la diferencia.

Veamos qué tenemos aquí. Te pediré que bajes los dedos un poco, así.

Usamos un controlador de aguja Webster que tiene muy poca banda de rodadura, por lo que es menos probable que rompa las sedas a medida que las atamos. Entonces, si lo sostienes con un controlador de aguja normal, así, cuando intentas soltarlo después del nudo, a veces puede romper la puntada.

Tijeras pesadas.

¿Podría tener una esponja, por favor? Voy a querer algunas esponjas, esponjas sin recortar para los dedos, y luego envolveremos con un agarre.

¿Quieres OT?

Sí, los llamaremos, pero luego vamos a - simplemente quitaremos el pequeño injerto de piel en el - para la rodilla y la dermoabrasión, ¿ya has visto ese procedimiento? Te lo mostraré.

¿Tienes un aferramiento?

Sí.

Oh, perfecto, gracias.

Así que de nuevo, no demasiado apretado, pero ajustado. Algo así como doblar un poco los MCP.

Ahora vamos a tomar un pequeño trozo de injerto de piel para la rodilla. Así que estamos haciendo un apósito donde podemos ver todas las yemas de los dedos y la punta del pulgar, pero luego lo entablilmaremos con una - una férula que disminuye el rango de movimiento de - bueno, muñeca hasta MCP, por lo que - puede haber algún movimiento a los PIP, pero los MCP se inmovilizarán en esa posición y el pulgar se inmovilizará, por lo tanto, la inmovilización es de gran ayuda. Para que el injerto se tome, se requiere inmovilización.

CAPÍTULO 7

Así que podemos transferir permanentemente el pigmento a esa mancha oscura solo con el más pequeño de los injertos de piel. Simplemente tomamos una pequeña pieza al lado de la que ya tenemos y luego la agregamos allí, y transferirá permanentemente el pigmento para que coincida un poco mejor y se sienta menos avergonzado cuando esté jugando al fútbol.

Un poco mejor iluminación en esa zona de despigmentación.

Esto generalmente sucede en áreas de quemaduras bastante profundas donde el pigmento no se recupera. La mayoría de los pigmentos se recuperarán dentro de 6 meses a un año, especialmente en personas de piel oscura, pero este no lo hizo, por lo que claramente se debe a que estaba mucho más quemado, más profundamente herido.

La dermofrenadora es la forma en que quitamos la capa superior de la piel aquí. Así que simplemente lo pones en la piel y simplemente quitas la capa superior.

¿Podríamos tener alguna gasa, por favor?

Y eso es todo. Así que el dermofrenador es agradable, todo lo que requiere es simplemente quitar la capa superior. Solo tomaré el más pequeño de los injertos de piel pequeños aquí a una velocidad mucho más delgada, tal vez 8 μm en lugar de los 14. Bájalo en 8. Solo aprieta así.

Por lo tanto, empuje en ambos lados. Ya me lo puse, gracias. Empuja de tu lado conmigo. Empujaré por este lado, tú lo pones por ese lado.

Muy bien. ¿Tienes una esponja remojada en epi?

Así que aquí tenemos solo un injerto de piel muy pequeño que pondremos aquí mismo para transferir ese pigmento, hacerlo un poco más oscuro. Este es mucho más delgado que el anterior, tendrá mucho menos blanco que el anterior, porque en su mayoría es solo un injerto epidérmico con muy poca dermis. Porque no necesitas la dermis si solo estás transfiriendo pigmento.

¿Necesitarás seda para eso?

No, vamos a usar Histoacryl.

Bien.

Así que es un injerto tan pequeño y muy delgado, es un poco difícil de coser. Tendremos que hacer una pequeña movilización de agujas para asegurarnos de que el injerto tome, pero puede tomar un poco de cianoacrilato, o como quiera llamarlo, Dermabond o Histoacryl. Estoy haciendo lo que algunos de estos tipos llaman soldadura por puntos, lo arreglas en un par de puntos, y luego terminas.

Así que simplemente envuelves la rodilla y la inmovilizas, y debe tomarla como un injerto. Si tomó por completo, debería sanar muy bien y, finalmente, ese pigmento se ve como un pequeño parche, como un sello de piel más oscura en el área, pero luego eso se desvanece y se convierte en muy similar al color circundante y es mucho menos llamativo. Y dado que ya tiene su gran sitio donante para recuperarse, este pequeño extra es bastante mínimo.

Voy a tomar un pequeño cuadrado de xeroform, por favor.

Para el sitio donante, inyectamos una gran cantidad de anestésico local en el sitio donante porque esto es lo que más va a doler. E incluso podemos hacer un bloqueo nervioso cutáneo femoral lateral, ya sea con ultrasonido o simplemente por puntos de referencia. Y haremos una xeroforma seguida de una Telfa seguida de una envoltura de gasa seca, y eso bajará mañana.

CAPÍTULO 8

¿Quieres crómico?

Creo que no lo necesitamos porque va a estar bastante inmovilizado solo por los apósitos.

Así que un poco cerca del nervio cutáneo femoral lateral a medida que se extiende por debajo del ligamento inguinal en la parte superior del Sartorius, atravesando hacia abajo hacia donde está este sitio donante, y luego para obtener algunas de las ramitas a medida que entran en el área del sitio donante. Ramitas de nervios. Y luego anestesiar- el sitio donante tanto como podamos por la cantidad de local que podemos usar. Nos detenemos en unos cc por kilo de 0,25 marcaine con adrenalina.

Voy a tomar lo que nos queda y dar como un bloque de muñeca dorsal.

Así que hemos terminado, excepto por el láser, ¿verdad? Así que puedo empezar a romper la esterilidad. Voy a tomar un Kerlix, por favor.

¿Tienes una grapadora? ¿Podría tenerlo, por favor? Gracias.

Para decirle a algunas personas, 'no te quites este apósito', a veces ponemos grapas en él como un recordatorio de que este no es el sitio donante, es el sitio del injerto. Pero pueden quitar este aderezo mañana. Por lo general, mantenemos a la mayoría de nuestros pacientes con injerto de piel en el hospital durante la noche para asegurarnos de que tengan un buen control del dolor.

CAPÍTULO 9

Entonces, la liberación de la mano dorsal: injerto de buen tamaño, necesita inmovilizar el tipo de MCP, ahí es donde debe estar. Los MCP son de aproximadamente 70° y pulgar. No quiero que la muñeca o los MCP se muevan, creo, el injerto está aquí, así que lo que sea que pienses es...

Podría hacer Bohler, solo porque...

Bien.

- es más difícil flexionarse contra él cuando es ...

Suena bien. La férula de Bohler será perfecta. Sí. Gracias.

Y su rodilla necesitaría un inmovilizador, o un extensor de rodilla.

Un inmovilizador de rodilla prefabricado probablemente funcionará.

De acuerdo.

Gracias. Probablemente un adulto pequeño.

CAPÍTULO 10

Muy bien, entonces, vamos a hacer un pequeño láser en esta cicatriz de quemadura en el dorso de su mano. Es un poco hipertrófico, no está tan mal. Y luego vamos a trabajar un poco en su mano izquierda.

Creo que algunas de las cosas clave en las que hay que pensar es la seguridad del láser. Tenemos el controlador de aire en marcha, que puede ser un poco ruidoso, pero tenemos nuestro stent de nuestra cirugía, queremos cubrirlo porque es inflamable. Y luego, detrás de él, esta es una cortina húmeda también. Por lo tanto, estas dos cosas disminuirán, ayudarán a mejorar la seguridad del láser. El láser en sí, solo vamos a hacer un profundo hoy, a veces se puede hacer una GPC o un tratamiento superficial, y luego, pero en este caso, creo que solo queremos hacer un solo láser para él. Tiende a suavizar la cicatriz y hacerla un poco mejor.

Siempre hacemos una prueba para ver que lo tenemos correctamente, todos a nuestro alrededor tienen gafas puestas. Y luego, si puedes obtener un primer plano de eso, puedes ver cómo hay un patrón cuadrado, y ese patrón, tiene un montón de pequeños agujeros. Así que este es un láser fraxel que trata muy profundamente, pero solo un pequeño porcentaje de la piel se trata a la vez. Cuanto mayor es la energía, más profunda es, pero luego tienes que disminuir la densidad. En este caso, es bastante seguro seguir adelante con esta cicatriz relativamente menor, 25 mJ y una densidad del 10%. Si fuera muy hipertrófico, consideraría subir a tal vez un SCAAR FX a 100 mJ, o incluso más, a una densidad de aproximadamente el 3%.

Tiene un pedal para ayudar a controlarlo.

Usamos diferentes agentes tópicos después de que se hace. Tenemos todos estos microporos colocados en la piel, por lo que sentimos que si luego masajeamos un poco de Kenalog, esteroide triamcinolona, eso también puede ayudar a suavizar la cicatriz. He estado usando un poco de betametasona para, en lugar de Aquaphor o vaselina, pero esa es una opción separada dependiendo de lo que quieras.

Así que ahora vamos a concentrarnos en su mano izquierda.

Kenalog.

Así que lo siguiente que nos gusta hacer es frotar un poco de Kenalog en estos pequeños poros. Así que todos estos múltiples poros pequeños, tenemos Kenalog, 10 mg por cc. Voy a gotear un poco allí, tengo guantes estériles puestos. Es un procedimiento limpio, no estéril, pero me gusta asegurarme de que podamos minimizar cualquier posible postcelulitis, lo cual es bastante poco común.

Frota un poco de ese Kenalog. Y luego nos pondremos los aderezos. Un poco aquí arriba.

Estas no son cicatrices muy hipertróficas, pero se volverán un poco más suaves con esto. Y, um, los niños siempre parecen pensar que hay una mejora y están muy contentos de tener procedimientos adicionales, lo cual es bastante poco común que los niños quieran procedimientos.

He estado probando un poco de betametasona.

Puedes dármelo, gracias. Perfecto.

Así que el ungüento de betametasona, solo ponga un poco de eso en el - Eso es solo una preferencia personal, es - todo el mundo tiene un poco de preferencias personales diferentes. Y luego pondremos un apósito de gasa de vaselina allí durante 5 días.

Y eso es todo. Bien. Gracias, te dejaré hacer tu magia con los aderezos.

CAPÍTULO 11

Entonces, en el primer caso, pudimos cosechar una piel: obtener una tremenda liberación en el dorso de la mano del niño, en la mano derecha. Toda la contractura que causaba toda esa tirantez se mejoró mediante una liberación hasta el nivel del tejido subcutáneo, pero no en la grasa. Se lanzó muy rápidamente. Tuvimos un defecto de 8 por 8 cm sin extirpar ninguna cicatriz o injertos de piel previos cosechamos el injerto de piel del muslo, se suturaron en posición con una buena inmovilización. Ninguna Z-plastia parecía estar justificada, o no parecía estar justificada en este momento; secundariamente, pueden estar justificadas.

La segunda parte de su procedimiento fue un injerto en una pequeña área de despigmentación en su rodilla con un pequeño injerto de piel e inmovilizado allí, que funcionó bien. Y finalmente el tercer procedimiento, hicimos algunos, tal como habíamos previsto, un poco de láser en el área de sus extremidades superiores bilaterales. Y se frotó un poco de esteroide en el área de la herida, así que con suerte eso afectará una cicatriz más suave para él. Estará inmovilizado durante 2 semanas y tendremos una mejor idea de cómo se ha tomado el injerto de piel y su mejora en la función será después de 2 semanas.