स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट, परमानेंट पिगमेंट ट्रांसफर, और फ्रैक्शनल CO2 लेजर थेरेपी

अध्याय 1

आज हमारा पहला मामला 8 साल की उम्र के एक छोटे बच्चे का है। वह मूल रूप से होंडुरास से है, और 2 साल की उम्र में, वह एक जलती हुई चोट में शामिल था, जो उसके हाथ, उसके दाहिने हाथ, उसके दाहिने घुटने और उसके बाएं हाथ के निशान के छोटे क्षेत्रों में काफी गहरी थी।

उसके दाहिने हाथ में जलन के कारण मैं कुछ बड़ा काम करने जा रहा हूँ। जैसे-जैसे वह बड़ा हुआ, यह कड़ा और कड़ा होता गया और यह लगभग एक कण्डरा असामान्यता जैसा दिखता है, और इसने उस दाहिने हाथ से संबंधित कार्य को बिगड़ा है। तो हम निशान छोड़ देंगे, और उसमें से अधिकांश - यह इतनी बड़ी रिहाई होगी, इसमें त्वचा जोड़ने की आवश्यकता होगी। इसलिए हम एक स्किन ग्राफ्ट का उपयोग करेंगे, और मुझे विश्वास है कि मैं एक स्प्लिट थिकनेस स्किन ग्राफ्ट तकनीक का उपयोग करूँगा जहाँ मैं एक डर्मेटोम के साथ जांघ से त्वचा को काटूँगा और फिर इसे स्थिर करने के लिए एक ग्राफ्ट के साथ स्थिति में सिल दूँगा, और फिर इसे विभाजित करें।

उस प्रक्रिया का दूसरा भाग - यदि कुछ ऐसे क्षेत्र हैं जिनमें Z-प्लास्टी की आवश्यकता होती है, तो उस हाथ पर एक ही समय में पूरा किया जा सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि उसके पास एक छोटा सा क्षेत्र है जो उसे परेशान करता है - यह लगभग कॉस्मेटिक है, जलने का एक क्षेत्र है, जो हाइपो का एक क्षेत्र है - लगभग विटिलिगो, यह बहुत हाइपोपिगमेंटेड है और जब वह शॉर्ट्स पहनता है तो यह उसे परेशान करता है। इसलिए हम एक छोटे से स्प्लिट थिकनेस स्किन ग्राफ्ट और डर्माब्रेशन के उपयोग से स्थायी पिगमेंट ट्रांसफर द्वारा इसे बेहतर बना सकते हैं। यह स्थायी रूप से निशान को छिपाने के लिए क्षेत्र में थोड़ा सा रंगद्रव्य स्थानांतरित करता है।

और अंत में, प्रक्रिया का तीसरा भाग एक भिन्नात्मक लेजर के उपयोग के साथ दाहिने हाथ और हाथ और बाएं हाथ के आसपास के निशान को नरम करने का प्रयास करना होगा। हम मूल रूप से निशान के क्षेत्र में छोटे छोटे छेद बनाने के लिए लेजर सिस्टम का उपयोग करेंगे जहां हम उपयोग कर सकते हैं - क्षेत्र में स्टेरॉयड में रगड़ें और यह निशान के थोड़ा सा रीमॉडेलिंग की अनुमति देता है जिससे निशान हो जाएगा थोड़ा नरम।

उसके पूरा होने पर, उसके दाहिने हाथ पर एक पट्टी होगी और हमें उन ड्रेसिंग को उतारने से पहले 2 सप्ताह तक उस हाथ में स्थिर रहना होगा। एपिथेलाइज़ेशन और सिकुड़न के संयोजन से बर्न्स ठीक हो जाते हैं, और जैसे-जैसे वह बढ़ना जारी रखता है, उसके हाथ के पिछले हिस्से में एक खराब संकुचन होता है। कुछ अच्छा करें? वह एक मुट्ठी बना सकता है, लेकिन उसे यहां एक गंभीर बैंड अनुबंध मिलता है। उसके लिए अपना अंगूठा बाहर निकालना भी मुश्किल होता है, इसलिए अगर हम आगे बढ़ते हैं और सिकुड़न को छोड़ देते हैं और एक स्किन ग्राफ्ट जोड़ देते हैं, तो यह उसे बेहतर तरीके से आगे बढ़ने देगा। टेंडन - केवल उस संकुचन से, ऐसा लगता है कि उसके पास एक कण्डरा असामान्यता है, लेकिन यह वास्तव में केवल संकुचन है जो उंगली की गति की असामान्यता का कारण बनता है। तो अगर हम संकुचन का इलाज करते हैं, तो हाथ की गति होगी - जब वह 18 साल का हो तो उसे बास्केटबॉल के चारों ओर अपना हाथ लेने दें, और हाथ की सामान्य गति की अनुमति दें।

इसलिए मैं कुछ क्षेत्रों को चिन्हित करूँगा जहाँ मैं कुछ चीरे लगाने जा रहा हूँ। इसलिए हम यहां ऑपरेटिंग रूम में कुछ चीरे लगाएंगे। और यहीं से हम मुक्त करने और भ्रष्टाचार में डालने में सक्षम होंगे। वहाँ भी विस्तार कर सकते हैं। उसे Z-प्लास्टी की भी आवश्यकता हो सकती है, ताकि वह एक दिशा को दूसरी दिशा में ले जाकर कुछ तनाव ले सके। आप एक दिशा से उधार लेते हैं, और यह इसे दूसरी दिशा में बढ़ा देता है।

तो यह हाथ का संकुचन है। ऐसा लगता है कि उंगलियों के क्षेत्र में संकुचन के साथ एक वास्तविक समस्या है, लेकिन वास्तव में, जब आप तनाव को दूर करते हैं, तो त्वचा सामान्य होती है, बहुत कम जले के निशान के साथ। तो यह हाथ के डोरसम का संकुचन है जिससे उंगलियों की विकृति होती है, जैसा कि गति की सीमा से पता चलता है। यह सब उसके लिए बहुत कठिन समस्या है - ये बैंड अनुबंध। ये त्वचा की समस्याएं हैं, न कि कण्डरा संबंधी समस्याएं, इसलिए यदि आप केवल त्वचा को छोड़ते हैं और उसका उपचार करते हैं, तो उसे हाथ की गति संबंधी कठिनाइयों की सीमा के साथ समस्या का इलाज करना चाहिए।

अध्याय दो

पिछली ग्राफ्टिंग अच्छी लगती है।

जैसा कि आप गुजरते हैं, आप सामान्य ऊतक में निशान के माध्यम से बहुत गहराई से जाने से बचने की कोशिश करना चाहते हैं। और सौभाग्य से हाथ के नीचे एक बहुत अच्छा वसा पैड है, जो ऊतक की बहुत अच्छी स्लाइड की अनुमति देता है। यदि आप बहुत हाइपरट्रॉफिक, प्रारंभिक निशान का उपयोग कर रहे हैं, तो आपको यह स्लाइड नहीं मिलती है और आप हाथ के नीचे के सामान्य ऊतकों में दरार डालते हैं, जिससे समस्या होती है।

लेकिन पहले से ही हम देख सकते हैं कि हमारे पास एक बहुत बड़ा दोष है। ये मानक नसें हैं जिन्हें आप एक सामान्य हाथ के पृष्ठ पर देखते हैं जिन्हें लोग देख सकते हैं और IVs में डाल सकते हैं, इसलिए आप देख सकते हैं कि यह एक अपेक्षाकृत सतही जलन है जो इस महत्वपूर्ण संकुचन का कारण बनती है। हम पिछले त्वचा ग्राफ्टिंग के एक क्षेत्र से गुजरे हैं जो तब पूरा किया गया था जब वह एक छोटा बच्चा था।

हम यहाँ ऊपर जायेंगे, सबसे ऊपर। आइए पहले वेब स्पेस से गुजरते हैं। उंगली नीचे। धन्यवाद।

यह पहला वेब स्पेस है। उस क्षेत्र में भी एक अनुबंध है। हम इसे पामर साइड पर सामान्य ऊतक में छोड़ रहे हैं, कोशिश कर रहे हैं कि सामान्य ऊतक या पामर ऊतक में बहुत अधिक न हो, लेकिन संकुचन को पूरी तरह से मुक्त करने की कोशिश कर रहे हैं। कृपया यहीं रुकें।

तो पहले से ही हमें अंगूठा लगभग सामान्य स्थिति में मिल गया है। यहां अभी भी थोड़ा सा संकुचन है। सामान्य ऊतक में बहुत अधिक न जाने की कोशिश करते हुए, बस कुछ और मिलीमीटर सामान्य में जाएं, लेकिन केवल उस रिलीज को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है जिसकी आपको आवश्यकता है। उलनार की तरफ अभी भी बैंड सिकुड़न है। इसे यहाँ जारी करना, सामान्य की ओर। निशान पर जितना अधिक तनाव होगा, वह निशान उतना ही मोटा होगा, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि यहां यह निशान कुछ अन्य निशानों की तुलना में 5 से 10 मिमी मोटा दिखता है क्योंकि यह सबसे अधिक तनाव वाला निशान था।

एक सेकंड के लिए ऊपर आओ।

बहुत बेहतर लग रहा है।

हाँ लड़के। क्या आप मेरी उंगलियों को इस तरह नीचे झुका सकते हैं, कृपया, और नीचे खींचें?

कभी-कभी जब जलन बहुत गहरी होती है और इससे पहले का चीरा और ग्राफ्ट हो चुका होता है, तो आप बहुत जल्दी टेनन और टेंडन की एक जोड़ी के लिए नीचे आ जाते हैं, जिससे आपको एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक स्लाइड प्राप्त करना बहुत मुश्किल हो जाता है। कभी-कभी उन रोगियों को स्किन ग्राफ्ट पुनर्निर्माण के बजाय फ्लैप पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है, जो बहुत अधिक जटिल होता है और इसके लिए बहुत अधिक पोस्टऑपरेटिव थेरेपी की आवश्यकता होती है।

यह नीला रंग, जो हाइपोथेनर पेशी होगा। स्किन ग्राफ्ट लेने के लिए, ग्राफ्ट के नीचे बहुत कम रक्तस्राव के साथ एक बहुत अच्छे हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है और लगभग 2 सप्ताह के लिए काफी स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, जो कि वहां होने वाला स्टेंट होने वाला है। पर। इसलिए हमें अंगुलियों को गतिमान करना होगा क्योंकि उंगलियों की बहुत अधिक गति से ग्राफ्ट की गतिहीनता की क्षमता कम हो जाएगी जिसकी आवश्यकता होगी।

ठीक है, मैं बहुत ज्यादा कम नहीं करना चाहता। अब इस सब को कम करने के बाद, आपको कहना होगा, अच्छा, उस भ्रष्टाचार, उस कमजोर त्वचा में से कितना जीवित रहने वाला है? खैर, यह वहां के काफी करीब है, इसलिए मुझे लगता है कि यह होगा। हो सकता है कि कुछ किनारों को थोड़ा पीछे करने की आवश्यकता हो, लेकिन यह मूल रूप से वह रिलीज़ है जिसकी हमें आवश्यकता है। इनमें से कुछ को भविष्य में दूसरी बार जेड-प्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है। मैं आज ऐसा नहीं करना चाहता क्योंकि यह त्वचा के भ्रष्टाचार के कुछ परिणामों से समझौता कर सकता है, लेकिन इसके लिए इन घर्षणों के साथ आगे जेड-प्लास्टी करने के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

मैं सामान्य हथेली की त्वचा में बहुत अधिक नहीं जाना चाहता क्योंकि तब आपके हाथ पर एक काला पैच होगा और अगर वह स्कूल में अपना हाथ उठाए, तो एक काला पैच होगा और वह बहुत शर्मिंदा होगा। इसलिए हम उसके हाथ की हथेली की तरफ - पर किसी भी काले धब्बे से बचने की कोशिश करेंगे।

क्या आपके पास शासक है?

कभी-कभी चीजों को स्थिर रखने के लिए, हम जोड़ों को के-वायर कर सकते हैं। मैं बच्चों में के-वायरिंग से बचने की कोशिश करना पसंद करता हूं, अगर हमें नहीं करना है, मूल रूप से क्योंकि यह हस्तक्षेप कर सकता है - यह संक्रमित हो सकता है या यह हड्डियों के विकास प्लेटों में हस्तक्षेप कर सकता है, और हम उन सभी को सुनिश्चित करना चाहते हैं हड्डियां अपनी सामान्य लंबाई तक बढ़ने लगती हैं।

तो हम डर्मेटोम पर 4 इंच के शिम के साथ जाएंगे। एपिनेफ्रीन से लथपथ स्पंज। ऑपरेशन के बाद हाथ के क्षेत्र में रक्तस्राव को कम करने के लिए, मैं रक्तस्राव को कम करने के लिए एपिनेफ्रीन से लथपथ स्पंज डालूंगा, जब तक हम अपनी त्वचा के ग्राफ्ट की कटाई पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तब तक इसे लपेटें।

क्या आप ठीक हैं अगर हम इसे साइड में ले लें? मुझे लगता है कि यह इससे आसान होगा -

हाँ, पिछली तरफ से नहीं, लेकिन अगर आप उसे ऊपर रखना चाहते हैं जहाँ उसकी शॉर्ट्स लाइन होगी, तो उसे इससे कोई समस्या नहीं है।

टूर्निकेट जारी करें।

अध्याय 3

तो मैं इस के हमारे त्वचा भ्रष्टाचार हिस्से के लिए आगे बढ़ने जा रहा हूं। फसल का हिस्सा। इलेक्ट्रिक डर्मेटोम में हवा से चलने वाले की तुलना में एक अलग ध्वनि होने वाली है। यहीं, अगर आपको 15 ब्लेड का चमकदार हिस्सा दिखाई देता है, तो वह गायब हो जाना चाहिए जब आप 10 माइक्रोन पर मोटाई की जांच करते हैं। यह 10 बजे है। यह गायब हो जाता है। जो पहले से कैलिब्रेट किया जा चुका है, उसे कैलिब्रेट करने में यह मदद करने का एक तरीका है। यदि आप इसे ऊपर रखते हैं, तो 16 पर कहें, आप पूरी तरह से गिर जाएंगे। तो इस तरह आप जानते हैं कि आपका विशिष्ट अंशांकन काम करने वाला है। और वह, मुझे लगता है कि हम एक अच्छा ग्राफ्ट प्राप्त करने के लिए 14 माइक्रोन मोटाई पर वास्तव में कड़ी मेहनत करेंगे।

पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग को कम करने के लिए और उम्मीद है कि उपचार थोड़ा बेहतर होगा, हम इसमें थोड़ा सा एपिनेफ्रीन के साथ पतला खारा का इंजेक्शन लगाएंगे। यह भी सहायता करता है - कि क्लिसिस ग्राफ्ट की कटाई में सहायता करता है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जो थोड़ा असमान हैं, जैसे, कहते हैं, कूल्हे की प्रमुखता पर। पार्श्व जांघ के क्षेत्र के साथ सबसे अच्छा दाता स्थलों में से एक है, क्योंकि यह फीमर के साथ चलता है। फीमर की लंबी हड्डी, यह बहुत कम अनियमितताएं हैं इसलिए एक अच्छा ग्राफ्ट लेना बहुत आसान है।

तो, पिछले बीटाडीन को मिटा दें। मैं खनिज तेल का उपयोग करना पसंद करता हूं ताकि इसे फसल के लिए थोड़ा और फिसलन भरा बनाया जा सके। त्वचा पर तेल। इसे मापा गया है और यह उपयुक्त मोटाई होगी जिसकी हमें आवश्यकता है।

मैं उस क्षेत्र के साथ लगभग 30 से 45 डिग्री के कोण पर जाता हूं, जिसे हमें लेने की जरूरत है, रास्ते में बहुत कठिन धक्का देना। और यह हमेशा एक महान सहायक होने में मदद करता है। और फिर एक हवाई जहाज की तरह ऊपर। वहाँ। और यह काफी समान रूप से लिया गया है।

अध्याय 4

इसलिए जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, ग्राफ्ट के क्षेत्र में हेमोस्टेसिस महत्वपूर्ण होने जा रहा है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि ग्राफ्ट अच्छी तरह से हो। यह एक अच्छा संवहनी बिस्तर है, इसलिए इसमें थोड़ा सा खून बहेगा।

त्वचा, कृपया।

अध्याय 5

रेशम।

इस युवक में 14 साल की उम्र में काटा गया स्किन ग्राफ्ट, आप देख सकते हैं कि इस पर काफी डर्मिस है, इसका मतलब है कि यह बहुत सफेद है।

4-0 रेशम, कृपया।

और यह थोड़ा ऊपर उठेगा। इसमें थोड़ा सा प्राथमिक संकुचन होता है क्योंकि इसमें इतना इलास्टिन होता है कि यह किनारों पर थोड़ा सा कर्ल करेगा। तो यह लगभग उतना ही मोटा ग्राफ्ट है जितना आप इस आकार के बच्चे में ले सकते हैं, और ग्राफ्ट जितना मोटा होगा, कम पोस्ट-सेकेंडरी संकुचन होने की संभावना है।

चलो शुरू करो। कृपया दो मल्टी-पैक।

आप यहाँ खाली चाहते हैं?

क्या आपके पास एक बेहतर एडसन है?

मल्टीपैक।

महीन एडसन।

धन्यवाद।

यदि आपको लगता है कि यह थोड़ा ओजियर की तरफ है, तो आप क्षेत्र में कुछ पाई-क्रस्टिंग कर सकते हैं। पाई-क्रस्टिंग से रक्त का थोड़ा सा भाग निकल जाएगा ताकि आपको ग्राफ्ट के नीचे रक्तस्राव न हो, जिससे इसके पोस्टॉप लेने की संभावना कम हो जाएगी। थोड़े से ब्लड पूलिंग के लिए सबसे आम स्थान कोने होंगे, इसलिए हो सकता है कि अगर हमें कोई समस्या हो तो हम कोनों में थोड़ा पाई-क्रस्टिंग करेंगे। कभी-कभी जब आप टूर्निकेट को नीचे ले जाते हैं, तो टूर्निकेट के कारण पिछले इस्किमिया से हाथ तक थोड़ा हाइपरमिया होता है, इसलिए कभी-कभी आपको अपेक्षा से थोड़ा अधिक रक्तस्राव होता है। आपको बस धैर्य रखना होगा और टूर्नामेंट के बाद के हाइपरमिया के कम होने का इंतजार करना होगा।

और जितना हो सके उतना ही डालें। उस तरह।

मैं बस इसे रोल अप नहीं करना चाहता।

हाँ, मुझे वह मिल गया। मुझे इसकी हर बिट की आवश्यकता होगी।

यह बस थोड़ा सा कर्लिंग कर रहा है।

हाँ, और कभी-कभी अगर यह थोड़ा सा कर्ल करता है, तो आप कोने पर आधा गद्दा कर सकते हैं ताकि इसे सीधे उस किनारे में चूसने की कोशिश कर सकें - जो आपको मिला है।

क्या मेरे पास एक एसएनएपी हो सकता है, कृपया?

मैं जितना हो सके डर्मिस लगाना पसंद करता हूं और इससे सेकेंडरी सिकुड़न कम करने में मदद मिलती है। जितना अधिक - जितना अधिक आप डालते हैं, उतना ही कम सामान सिकुड़ता है। तो वहाँ एक भावना होगी - तत्काल पश्चात की अवधि में दोनों तरफ उभरे हुए किनारे होंगे। यह कभी-कभी रोगियों को थोड़ा सचेत करता है, लेकिन हम माध्यमिक संकुचन को कम करने के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से बहुत सारी चिकित्सा करते हैं जहां - जहां यह खींचने की कोशिश करता है और फिर से छोटा हो जाता है।

यह बच्चा बहुत आज्ञाकारी है, इसलिए मुझे नहीं लगता कि मुझे K तारों के साथ, पिनिंग के साथ उंगलियों को स्थिर करने के साथ कुछ भी करना है। लेकिन यह विचार करने का एक विकल्प है, खासकर अगर एमसीपी जोड़ों, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों पर बहुत काम करना है।

एसएनएपी अगला होगा।

चटकाना।

कोई भी क्षेत्र जहां हमारे पास अधिकता है?

नहीं, बहुत कुछ नहीं है...

आपके पास कठिन कोना है, है ना?

हाँ, लेकिन ऐसा लगता है - मेरा मतलब है, हम डाल सकते हैं - क्या आप वेब स्पेस में और अधिक चाहते हैं, हो सकता है? क्योंकि ऐसा लगता है - मेरा मतलब है -

नहीं, अच्छा लग रहा है। आपको वहां कुछ और रेशम की आवश्यकता हो सकती है, यदि आपका यही मतलब है - शायद 1 या 2 अतिरिक्त।

हम किसी बिंदु पर ग्राफ्ट पर भी सिंचाई करने जा रहे हैं।

क्या मुझे कुछ एसएनएपी मिल सकते हैं, कृपया?

एक और एसएनएपी।

एक और रेशम।

मैं आमतौर पर उन्हें स्किन ग्राफ्ट से हाथ की तरफ सिलना पसंद करता हूं, बस इसे सिलना थोड़ा आसान हो जाता है। सामान्य हैंड साइड से स्किन ग्राफ्ट तक सिलने की कोशिश करना अधिक सटीकता प्राप्त करने के लिए थोड़ा कठिन होता है। .

चटकाना।

क्या मुझे स्टीवंस कैंची मिल सकती है, कृपया?

चटकाना।

आप रेशम चाहते हैं?

नहीं, एक स्नैप।

थोड़ा सा रक्तस्राव होने की स्थिति में, कुछ छोटे नाली छेद ड्रिल करें। उम्मीद है कि यह ज्यादा जमा नहीं होगा और हम अच्छी चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं।

नीचे छोटी सिंचाई।

क्या हमारे पास ज़ेरोफॉर्म है?

हां।

अध्याय 6

तो हमें एक अच्छा नज़र आया, वहाँ कोई वास्तविक महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं है। स्टेंट से थोड़ा सा दबाव ही ग्राफ्ट के नीचे होने वाले किसी भी रिसाव को कम करने में मददगार होगा।

क्या हमारे पास कपास है?

कृपया भारी कैंची।

क्या आपके पास एक खाली सुई चालक है?

कुछ लोग इस पर मिनरल ऑयल लगाते हैं या इसे गीला कर देते हैं। मैं सूखे कपास के साथ जाना चाहता हूं। यह सिर्फ डीलर की पसंद है, वास्तव में बहुत ज्यादा मायने नहीं रखता, मुझे नहीं लगता। मैं कपास की उचित मात्रा का उपयोग करता हूं, शायद अधिक से अधिक, लेकिन - हर कोई यह पाता है कि उनके लिए क्या सही है और उनके लिए सबसे अच्छा क्या काम करता है।

ठीक है, मैला-कुचैला, कृपया।

तो इन सभी छोटे रेशमों को इस ड्रेसिंग में बांध दिया जाएगा, और फिर - यह इसे स्थिर कर देगा और फिर हम उंगलियों को तोड़ देंगे। मुझे लगता है कि मैं इसके साथ जाऊंगा। 2 सप्ताह में, यह ड्रेसिंग कम हो जाएगी और हम देखेंगे कि हमारा ग्राफ्ट कितना अच्छा है, अगर बुखार की कोई समस्या है या स्टेंट हिल रहा है या बहुत अधिक खून बह रहा है, तो निश्चित रूप से यह होगा - हम सब कुछ ठीक है, यह सुनिश्चित करने के लिए इसे जल्दी से नीचे ले जाएं, लेकिन सामान्य तौर पर, जब आपके पास शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया घाव होता है - थोड़ा - इसे फिर से प्रयास करें, कृपया - शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया, उम - रिलीज, यह अपेक्षाकृत एक बाँझ घाव है, इसलिए आप नहीं करते ' आपको संक्रमण के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, उदाहरण के लिए, ए - एक दूषित खुला घाव, जब आप एक दूषित खुले घाव का ग्राफ्टिंग कर रहे हों।

मैं उन दोनों को एक साथ ले जाऊँगा और इस फंकी कॉर्नर को पूरा करूँगा। आइए देखें - उनमें से एक के साथ चलते हैं। अंतर को विभाजित करें।

आइए देखें कि हमें यहां क्या मिला है। मैं तुम्हें उँगलियों को थोड़ा सा नीचे कर दूँगा, ऐसे ही।

हमने एक वेबस्टर सुई ड्राइवर का उपयोग किया है जिस पर बहुत कम चलना है इसलिए रेशम को तोड़ने की संभावना कम है क्योंकि हम उन्हें बांध रहे हैं। इसलिए यदि आप इसे एक नियमित सुई चालक के साथ पकड़ते हैं, जैसे कि जब आप इसे गाँठ के बाद छोड़ने की कोशिश करते हैं, तो यह कभी-कभी सिलाई को तोड़ सकता है।

भारी कैंची।

क्या मेरे पास स्पंज हो सकता है, कृपया? मुझे उंगलियों के लिए कुछ स्पंज, बिना कटे हुए स्पंज चाहिए, और फिर हम एक क्लिंग के साथ लपेटेंगे।

क्या आप ओटी चाहते हैं?

हाँ, हम उनके लिए कॉल करेंगे, लेकिन फिर हम जा रहे हैं - हम घुटने और डर्माब्रेशन के लिए - बस छोटे स्किन ग्राफ्ट को हटा देंगे, क्या आपने अभी तक वह प्रक्रिया देखी है? मैं आपको दिखाता हूँ।

क्या आपके पास चिपकना है?

हां।

ओह, बिल्कुल सही, धन्यवाद।

तो फिर, बहुत तंग नहीं, लेकिन सुखद। MCPs को थोड़ा सा मोड़ें।

अब हम घुटने के लिए स्किन ग्राफ्ट का एक छोटा सा टुकड़ा लेंगे। तो हम एक ड्रेसिंग कर रहे हैं जहां हम सभी उंगलियों और अंगूठे की नोक देख सकते हैं लेकिन फिर हम इसे एक - एक स्प्लिंट से गति की सीमा को कम कर देंगे - ठीक है, एमसीपी तक कलाई नीचे, इसलिए - कुछ गति हो सकती है पीआईपी के लिए, लेकिन एमसीपी उस स्थिति में स्थिर हो जाएंगे और अंगूठा स्थिर हो जाएगा, इसलिए, स्थिरीकरण बहुत मददगार है। ग्राफ्ट लेने के लिए, स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

अध्याय 7

इसलिए हम त्वचा के सबसे छोटे ग्राफ्ट द्वारा वर्णक को स्थायी रूप से उस अंधेरे स्थान पर स्थानांतरित कर सकते हैं। हम पहले से मौजूद एक के बगल में एक छोटा सा टुकड़ा लेते हैं और फिर इसे वहां जोड़ते हैं, और यह वर्णक को स्थायी रूप से स्थानांतरित कर देगा ताकि यह थोड़ा बेहतर हो जाए और जब वह सॉकर खेल रहा हो तो वह कम शर्मिंदा होगा।

डिस्पिग्मेंटेशन के उस क्षेत्र पर थोड़ी बेहतर रोशनी।

यह आमतौर पर बहुत गहरे जलने वाले क्षेत्रों में होता है जहां वर्णक ठीक नहीं होता है। अधिकांश रंगद्रव्य 6 महीने से एक वर्ष के भीतर ठीक हो जाएंगे, विशेष रूप से गहरे रंग के लोगों में, लेकिन ऐसा नहीं हुआ, इसलिए यह स्पष्ट रूप से है क्योंकि यह बहुत गहरा जला हुआ था, और अधिक गहराई से घायल हो गया था।

डर्माब्रेडर वह तरीका है जिससे हम यहां की त्वचा की ऊपरी परत को उतारते हैं। तो आप बस इसे त्वचा पर लगाएं और ऊपर की परत को हटा दें।

क्या हमारे पास कुछ धुंध हो सकती है?

और वह इसके बारे में है। तो डर्माब्रेडर अच्छा है, इसके लिए केवल शीर्ष परत को उतारना आवश्यक है। मैं यहां छोटे से छोटे त्वचा के ग्राफ्ट को बहुत पतली दर पर लूंगा, शायद 14 के बजाय 8 माइक्रोन। इसे नीचे 8 पर रखें। बस ऐसे ही निचोड़ें।

तो, दोनों तरफ धक्का दें। मैंने इसे पहले ही लगा दिया है, धन्यवाद। मेरे साथ अपनी तरफ धक्का। मैं इस तरफ धक्का दूंगा, तुम इसे उस तरफ रख दो।

अच्छा। क्या आपके पास एपि-लथपथ स्पंज है?

तो यहाँ हमारे पास सिर्फ एक बहुत छोटा त्वचा भ्रष्टाचार है जिसे हम उस रंगद्रव्य को स्थानांतरित करने के लिए यहीं पर रखेंगे, इसे थोड़ा गहरा कर देंगे। यह पिछले वाले की तुलना में बहुत पतला है, इसमें पिछले वाले की तुलना में बहुत कम सफेद होगा, क्योंकि यह ज्यादातर बहुत कम डर्मिस के साथ सिर्फ एक एपिडर्मल ग्राफ्ट है। क्योंकि अगर आप सिर्फ पिगमेंट ट्रांसफर कर रहे हैं तो आपको डर्मिस की जरूरत नहीं है।

क्या आपको उसके लिए रेशम की आवश्यकता होगी?

नहीं, हम हिस्टोएक्रिल का उपयोग करने जा रहे हैं।

ठीक।

तो यह इतना छोटा और बहुत पतला है, इसमें सीना मुश्किल है। हमें यह सुनिश्चित करने के लिए थोड़ा सुई जुटाना होगा, लेकिन आप थोड़ा सा साइनोएक्रिलेट ले सकते हैं, या जो भी आप चाहते हैं इसे डर्माबॉन्ड या हिस्टोएक्रिल कहें। मैं वह कर रहा हूं जिसे इनमें से कुछ लोग स्पॉट-वेल्ड कहते हैं, आप इसे कुछ स्थानों पर ठीक करते हैं, और फिर आपका काम हो गया।

तो आप बस घुटने को लपेटें और इसे स्थिर करें, और इसे ग्राफ्ट के रूप में लेना चाहिए। यदि यह पूरी तरह से ठीक हो जाता है, तो यह बहुत अच्छी तरह से ठीक हो जाना चाहिए और अंततः वह रंगद्रव्य - क्षेत्र में गहरे रंग की त्वचा की तरह एक पैच की तरह दिखता है, लेकिन फिर वह फीका और आसपास के रंग के समान हो जाता है और यह बहुत कम स्पष्ट है। और चूंकि उसके पास पहले से ही अपनी बड़ी दाता साइट से उबरने के लिए है, इसलिए यह थोड़ा अतिरिक्त बहुत कम है।

मैं ज़ीरोफॉर्म का एक छोटा वर्ग लूंगा, कृपया।

दाता साइट के लिए, हम दाता साइट में बहुत से स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करते हैं क्योंकि यह वही है जो सबसे ज्यादा चोट पहुंचाने वाला है। और हम एक पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक भी कर सकते हैं, चाहे अल्ट्रासाउंड के साथ या केवल स्थलों द्वारा। और हम एक ज़ीरोफ़ॉर्म करेंगे उसके बाद एक टेल्फ़ा और उसके बाद एक सूखी धुंध लपेटेंगे, और वह कल नीचे आ जाएगा।

अध्याय 8

क्या आप क्रोमिक चाहते हैं?

मुझे लगता है कि हमें इसकी आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह सिर्फ ड्रेसिंग से काफी स्थिर होने वाला है।

तो पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका के पास थोड़ा सा, क्योंकि यह सार्टोरियस के शीर्ष पर वंक्षण बंधन के नीचे से बाहर निकलता है, जहां यह दाता साइट है, और फिर कुछ टहनियाँ प्राप्त करने के लिए जैसे वे दाता के क्षेत्र में आती हैं साइट। नसों की टहनियाँ। और फिर एनेस्थेटाइज करें - दाता साइट जितना हम स्थानीय उपयोग कर सकते हैं उतनी मात्रा के लिए हम कर सकते हैं। हम एड्रेनालाईन के साथ 0.25 मार्केन के लगभग एक सीसी प्रति किलो पर रुकते हैं।

मैं जो कुछ बचा हूं उसे लेने जा रहा हूं और एक पृष्ठीय कलाई ब्लॉक की तरह दूंगा।

तो हम लेज़र को छोड़कर कर रहे हैं, है ना? इसलिए मैं बाँझपन को तोड़ना शुरू कर सकता हूँ। मैं एक केरलिक्स लूंगा, कृपया।

क्या आपके पास स्टेपलर है? क्या मेरे पास यह हो सकता है, कृपया? धन्यवाद।

कुछ लोगों को यह बताने के लिए, 'इस ड्रेसिंग को न उतारें,' हम कभी-कभी इस पर स्टेपल डाल देंगे कि यह एक अनुस्मारक के रूप में है कि यह दाता साइट नहीं है, यह भ्रष्टाचार साइट है। लेकिन वे कल इस ड्रेसिंग को उतार सकते हैं। हम आमतौर पर अपने अधिकांश स्किन ग्राफ्ट रोगियों को रात भर अस्पताल में रखते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनके पास अच्छा दर्द नियंत्रण है।

अध्याय 9

तो, पृष्ठीय हाथ रिलीज - बहुत अच्छे आकार के भ्रष्टाचार, एमसीपी को स्थिर करने की जरूरत है, यही वह जगह है जहां इसे होना चाहिए। MCPs लगभग 70° और अंगूठा हैं। मैं नहीं चाहता कि कलाई या एमसीपी हिलें, मुझे लगता है - भ्रष्टाचार यहाँ है, तो आप जो भी सोचते हैं वह है -

मैं बोहलर कर सकता हूं, सिर्फ इसलिए कि -

ठीक।

- इसके खिलाफ झुकना कठिन होता है जब यह…

बढ़िया है। बोहलर स्प्लिंट एकदम सही होगा। हां। धन्यवाद।

और उसके घुटने को एक इम्मोबिलाइज़र, या एक नी एक्सटेंसर की आवश्यकता होगी।

एक प्रीफ़ैब नी इम्मोबिलाइज़र शायद काम करेगा।

ठीक है।

धन्यवाद। शायद एक छोटा वयस्क।

अध्याय 10

ठीक है, तो, हम उसके हाथ के पिछले हिस्से पर इस जले हुए निशान पर थोड़ा लेज़र करने जा रहे हैं। यह थोड़ा हाइपरट्रॉफिक है, यह बहुत बुरा नहीं है। और फिर हम उसके बाएं हाथ पर थोड़ा काम करने जा रहे हैं।

मुझे लगता है कि लेजर सुरक्षा के बारे में सोचने वाली कुछ महत्वपूर्ण चीजें हैं। हमारे पास एयर हैंडलर चल रहा है, जो थोड़ा जोर से हो सकता है, लेकिन हमें अपनी सर्जरी से अपना स्टेंट मिला है, हम इसे कवर करना चाहते हैं क्योंकि यह ज्वलनशील है। और फिर उसके पीछे ये गीला कपड़ा भी है। तो ये दो चीजें घटेंगी - लेजर सुरक्षा को बेहतर बनाने में मदद करेंगी। लेज़र ही, हम आज बस एक गहरा काम करने जा रहे हैं - कभी-कभी आप CPG या सतही उपचार कर सकते हैं - और फिर - लेकिन इस मामले में, मुझे लगता है कि हम उसके लिए सिर्फ एक लेज़र करना चाहते हैं। यह निशान को नरम करता है और इसे थोड़ा बेहतर बनाता है।

हम हमेशा यह देखने के लिए एक परीक्षण करते हैं कि हमारे पास यह सही है, हमारे आस-पास के सभी लोगों के पास चश्मा है। और फिर यदि आप उसका क्लोज-अप प्राप्त कर सकते हैं, तो आप देख सकते हैं कि कैसे एक वर्गाकार पैटर्न है, और वह पैटर्न - इसमें छोटे-छोटे छिद्रों का गुच्छा है। तो यह एक फ्रैक्सेल लेजर है जो बहुत गहराई से इलाज करता है, लेकिन एक बार में त्वचा का केवल एक छोटा प्रतिशत ही इलाज किया जाता है। ऊर्जा जितनी अधिक होगी, उतनी ही गहरी होगी, लेकिन फिर आपको घनत्व कम करना होगा। इस मामले में, इस अपेक्षाकृत मामूली निशान, 25 एमजे और 10% घनत्व पर आगे बढ़ना काफी सुरक्षित है। यदि यह बहुत हाइपरट्रॉफिक था, तो मैं शायद 100 एमजे पर एक एससीएएआर एफएक्स तक जाने पर विचार करूंगा, या इससे भी अधिक, लगभग 3% घनत्व पर।

इसे नियंत्रित करने में मदद करने के लिए इसे एक फुट पेडल मिला है।

इसके हो जाने के बाद हम विभिन्न सामयिक एजेंटों का उपयोग करते हैं। हमने इन सभी माइक्रोप्रोर्स को त्वचा में लगा दिया है, इसलिए हमें लगता है कि अगर हम केनलॉग, ट्राईमिसिनोलोन स्टेरॉयड की थोड़ी सी मालिश करें, तो यह निशान को भी नरम करने में मदद कर सकता है। मैं एक्वाफोर या वैसलीन धुंध के बजाय - के लिए थोड़ा बीटामेथासोन का उपयोग कर रहा हूं, लेकिन आप जो चाहते हैं उसके आधार पर यह एक अलग विकल्प है।

तो अब हम उनके बाएं हाथ पर ध्यान केंद्रित करने जा रहे हैं।

केनालॉग।

तो अगली चीज़ जो हम करना पसंद करते हैं वह है इन छोटे छिद्रों में थोड़ा सा केनलॉग रगड़ना। तो ये सभी कई छोटे छिद्र, हमें केनलॉग मिला है, 10 मिलीग्राम प्रति सीसी। मैं बस वहाँ पर थोड़ा सा टपकता हूँ, मेरे पास बाँझ दस्ताने हैं। यह एक साफ प्रक्रिया है, बाँझ नहीं, लेकिन मुझे यह सुनिश्चित करना अच्छा लगता है कि हम किसी भी संभावित पोस्टसेल्युलाइटिस को कम कर सकते हैं, जो कि बहुत ही असामान्य है।

उस केनलॉग में से थोड़ा सा रगड़ें। और फिर हम ड्रेसिंग डाल देंगे। यहाँ थोड़ा ऊपर।

ये बहुत हाइपरट्रॉफिक निशान नहीं हैं, लेकिन इससे ये थोड़े नरम हो जाएंगे। और, उम - बच्चों को हमेशा लगता है कि सुधार हुआ है और वे अतिरिक्त प्रक्रियाओं को लेकर बहुत खुश हैं, जो कि बच्चों के लिए प्रक्रियाओं को चाहने के लिए बहुत ही असामान्य है।

मैं बस बीटामेथासोन की थोड़ी सी कोशिश कर रहा हूं।

आप इसे मुझे दे सकते हैं, धन्यवाद। पूरी तरह से ठीक।

तो बीटामेथासोन मरहम, बस उसमें से थोड़ा सा डालें - यह सिर्फ एक व्यक्तिगत पसंद है, यह है - हर किसी की अलग-अलग व्यक्तिगत प्राथमिकताएं होती हैं। और फिर हम वहां 5 दिनों के लिए वैसलीन गॉज ड्रेसिंग लगाएंगे।

और बस। महान। धन्यवाद, मैं आपको ड्रेसिंग के साथ अपना जादू चलाने दूंगा।

अध्याय 11

तो पहले मामले में, हम एक त्वचा को काटने में सक्षम थे - दाहिने हाथ पर बच्चे के हाथ की पीठ में एक जबरदस्त रिहाई प्राप्त करें। पूरे संकुचन के कारण वह सारी जकड़न चमड़े के नीचे के ऊतक के स्तर तक रिलीज होने से ठीक हो गई, लेकिन वसा में नहीं। यह बहुत जल्दी रिलीज हो गया। हमारे पास बिना किसी निशान के 8 से 8 सेमी का दोष था या पिछले त्वचा के ग्राफ्ट ने जांघ से त्वचा के ग्राफ्ट को काटा, एक अच्छे स्थिरीकरण के साथ स्थिति में टांके लगाए। इस समय कोई Z-प्लास्टी वारंट की आवश्यकता नहीं थी, या ऐसा प्रतीत नहीं होता था; दूसरे, उन्हें वारंट किया जा सकता है।

उनकी प्रक्रिया का दूसरा भाग एक छोटे से त्वचा के ग्राफ्ट के साथ उनके घुटने पर डिस्पिग्मेंटेशन के एक छोटे से क्षेत्र में ग्राफ्टिंग था और वहां स्थिर था, जो अच्छी तरह से काम करता था। और अंत में तीसरी प्रक्रिया, हमने कुछ किया - जैसा हमारा इरादा था, उसके द्विपक्षीय ऊपरी छोरों के क्षेत्र में कुछ लेजर। और घाव के क्षेत्र में कुछ स्टेरॉयड रगड़ा गया था, इसलिए उम्मीद है कि यह उसके लिए एक नरम निशान को प्रभावित करेगा। वह 2 सप्ताह के लिए स्थिर रहेगा और हमें इस बात का बेहतर अंदाजा होगा कि त्वचा का ग्राफ्ट कैसे हुआ है और कार्य में उसका सुधार 2 सप्ताह के समय के बाद होगा।