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स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट, स्थायी वर्णक स्थानांतरण, और भिन्नात्मक सीओ 2 लेजर थेरेपी

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Daniel N. Driscoll, MD, FACS1; Lisa Gfrerer, MD, PhD2; Robert Dabek, MD3

1Shriners Hospitals for Children - Boston
2Harvard Plastic Surgery Combined Residency Program
3Massachusetts General Hospital

Main Text

बाल चिकित्सा जलन दुनिया भर में बच्चों को प्रभावित करने वाली चोट के सबसे आम रूपों में से एक है। इनमें से, ऐसी घटनाओं के 80-90% में हाथ की भागीदारी होती है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में त्वचा पहले से ही पूरे शरीर में पतली होती है, यह उन क्षेत्रों के लिए एक विशेष चुनौती प्रदान करता है जिनके पास स्वाभाविक रूप से पतली त्वचा होती है, जैसे कि पृष्ठीय हाथ। त्वचीय ऊतक हाथ में महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए एकमात्र सुरक्षा है जो पूर्ण कार्य की अनुमति देता है, जैसे कि एक्सटेंसर टेंडन, तंत्रिकाएं और वाहिकाएं। जीवन की शुरुआत में इस क्षेत्र में चोट लगने से इस बात पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है कि उत्तरजीवी भौतिक दुनिया के साथ कैसे बातचीत करता है, जिससे उनकी कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है। आज हम एक 8 वर्षीय लड़के के दाहिने हाथ पर जलने के संकुचन का एक मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसे विभाजित-मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग करके जारी किया जाएगा, साथ ही उसके बाएं घुटने के लिए वर्णक स्थानांतरण ग्राफ्ट और उसके द्विपक्षीय ऊपरी छोरों पर हाइपरट्रॉफिक निशान ऊतक के क्षेत्रों में आंशिक सीओ 2 लेजर थेरेपी। विभाजित मोटाई ग्राफ्ट जलने के अनुबंध से निर्मित तनाव को बहुत कम कर देगा, जबकि आंशिक सीओ 2 लेजर प्रक्रिया आसपास के निशान को नरम कर सकती है, जिससे हल्के रीमॉडेलिंग और गति की सीमा बढ़ सकती है।

खोजशब्दों 

प्लास्टिक सर्जरी; पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं; स्कार रीमॉडेलिंग; हाथ की सर्जरी; लेजर थेरेपी

बर्न्स सबसे विनाशकारी चोटों में से हैं और चौथा सबसे आम आघात है, जिसमें 25% 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है। 1, 2 बच्चों को जलने की चोटों का अधिक खतरा होता है। खेल में एक प्रमुख कारक में शरीर की सतह क्षेत्र के बीच विसंगति शामिल है। बच्चों में वयस्कों की तुलना में शरीर की सतह का क्षेत्रफल द्रव्यमान अनुपात तीन गुना होता है। 3 इस बाएं बदलाव की जटिलताओं में द्रव हानि की बढ़ी हुई मात्रा और दर और हाइपोथर्मिया की उच्च क्षमता शामिल है। त्वचा की मोटाई भी योगदान देती है। बच्चों की त्वचा की मोटाई वयस्कों की तुलना में लगभग 70% है, जिसमें बचपन से यौवन तक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में त्वचीय परत मोटी हो जाती है। 3 इसलिए, यह जनसांख्यिकीय, समान तापमान पर एक वयस्क की तुलना में जलने की चोट की अधिक गहराई का अनुभव करता है। इसलिए बच्चों को अपने वयस्क समकक्षों की तुलना में अधिक गंभीर जलन के साथ पेश होने की अधिक संभावना होती है, जिससे तीव्र और पुरानी चोटों दोनों का समय पर प्रबंधन वसूली के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है।

जलने के पीड़ितों के तीव्र प्रबंधन के बाद, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, मात्रा में कमी और वायुमार्ग देखभाल पर ध्यान केंद्रित करते हुए, प्रभावित क्षेत्र की कार्यक्षमता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उपचार के लक्ष्य जलने के संकुचन को कम करने, आसपास के ऊतकों में द्वितीयक परिवर्तन और न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को संरक्षित करने के आसपास घूमते हैं। 4 जब जलने से हाथ प्रभावित होते हैं, तो विशेष विचारों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो 80-90% घटनाओं में होता है। 5 हाथ जलने की यह बड़ी घटना हाथ की विकृति की दर को समान रूप से बढ़ाती है। क्योंकि हाथ समारोह दुनिया के साथ बातचीत करने की हमारी क्षमता का एक महत्वपूर्ण पहलू है, वसूली के बाद पूर्ण उपयोगिता रोगी के जीवन की गुणवत्ता से जुड़ी हुई है। विकृति कई कारकों के आधार पर उत्पन्न होती है, एक साइट पर होने वाली घाव भरने की प्रक्रिया का प्रकार है। जलन या तो त्वचा के पुनर्जनन या मरम्मत से ठीक हो सकती है। 6

पुनर्जनन तब होता है जब जलन सतही या आंशिक मोटाई होती है, जो विशेष उपकला कोशिकाओं वाले स्तरों को बख्शती है। यदि वे जीवित रहते हैं, तो केराटिनोसाइट्स त्वचा के त्वचीय उपांगों से फैलने और अंतर करने के लिए पलायन कर सकते हैं, दोष को ठीक कर सकते हैं। 7 गहरे अपमान के लिए, घाव के किनारों के आसपास उपचार शुरू होता है, जिसमें खोए हुए ऊतक को बदलने के लिए संयोजी ऊतक परत जमा होती है। घाव के आकार को कम करने के लिए मायोफाइब्रोब्लास्ट की उत्तेजना के माध्यम से सामान्य उपचार प्रक्रिया के हिस्से के रूप में अनुबंध होते हैं। यह दोष को भरने के लिए आवश्यक एपिथेलियेशन और कोलेजन जमाव की मात्रा को कम करता है और ढीली त्वचा वाले छोटे क्षेत्रों के लिए पर्याप्त है। 6 समस्याएं तब पैदा होती हैं जब पहले से ही तंग या पतली त्वचा वाले क्षेत्रों में बड़े अपमान को ठीक करने की आवश्यकता होती है। ये तंत्र तब त्वचा की लोच को खराब करते हैं और तनाव बढ़ाते हैं, जिससे कार्यात्मक हानि होती है।

इसलिए, प्रबंधन जटिल है और जलने की चोट की गहराई के अनुरूप है: सतही, गहरी आंशिक मोटाई और पूर्ण मोटाई। प्रारंभिक पोस्ट-बर्न उपचार निर्णय रोगी के लिए अधिकतम, समझने योग्य लाभ प्रदान करने के आधार पर किया जाना चाहिए। 8 वहाँ से सौंदर्य, विकृति, मस्कुलोटेंडन इकाइयों में द्वितीयक परिवर्तन, और सुधार के समय पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। 8 समय के साथ सिकुड़न या एडिमा से प्रेरित तनाव जोड़ों की कठोरता और कण्डरा छोटा होने का कारण बन सकता है। यदि उपेक्षित किया जाता है, तो हाथ की विकृति स्थायी रूप से पूर्ण कार्य को रोक सकती है। जलने के तीव्र और पुराने उपचार दोनों के लिए प्रमुख उपचार विकल्पों में से एक त्वचा ग्राफ्टिंग है: शरीर के एक क्षेत्र से उजागर घाव तक त्वचीय ऊतक का हस्तांतरण। 9 

ग्राफ्टिंग का उपयोग आमतौर पर एक क्षेत्र से त्वचा के साथ बड़े घावों को कवर करने के लिए किया जाता है जो आसानी से ठीक हो जाएगा। उजागर घावों का प्रारंभिक कवरेज पर्यावरण संरक्षण, तापमान विनियमन और पानी के नुकसान में कमी प्रदान करता है। स्किन ग्राफ्ट फ्लैप तकनीकों से अलग होते हैं, जिसमें उनकी अपनी रक्त आपूर्ति नहीं होती है। इसलिए, घाव बिस्तर जिस पर उन्हें रखा गया है, सफल लेने के लिए साफ और अच्छी तरह से संवहनी होना चाहिए। दो प्रमुख प्रकार के ग्राफ्ट, विभाजित-मोटाई और पूर्ण मोटाई, जलने के स्थान और आकार के आधार पर चुने जाते हैं। त्वचा ग्राफ्टिंग, कम-हाइपरट्रॉफिक निशान साइटों में सूक्ष्म छिद्रों को पेश करने के लिए लेजर तकनीक के उपयोग के साथ हमारे मामले के लिए प्रबंधन के चुने हुए तरीके थे।

यहां हम होंडुरास के एक 8 वर्षीय बच्चे को प्रस्तुत करते हैं, जिसने 2 साल की उम्र में, अपने दाहिने घुटने और बाएं हाथ में निशान के छोटे क्षेत्रों के साथ-साथ अपने दाहिने हाथ में गहरी जलन का सामना किया। मरीज की मुख्य शिकायत उसके दाहिने हाथ में निशान ऊतक में तनाव बढ़ाना है। हाथ के डोरसम में एक जलने का संकुचन होता है जो उसकी उंगलियों की विकृति पैदा कर रहा है और गति की सीमा को बाधित कर रहा है। रोगी अपने घुटने पर हाइपोपिग्मेंटेशन के एक क्षेत्र के बारे में भी चिंतित है।

ग्राफ्टिंग तकनीकों के उपयोग को मामला-दर-मामला आधार पर विचार करने की आवश्यकता है। सामान्य तौर पर, ग्राफ्टिंग का संकेत दिया जाता है यदि बंद करने के सरल तरीके पर्याप्त उपचार प्रदान नहीं करेंगे, रोगी के पास दाता साइटें उपलब्ध हैं, और प्राप्तकर्ता साइट साफ और अच्छी तरह से संवहनी है। 9 विशेष रूप से, गहरी आंशिक मोटाई दोषों, पूर्ण मोटाई दोषों और उजागर मांसपेशियों के कवरेज के लिए तीव्र और पुरानी त्वचा हानि दोनों में विभाजित-मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है। 9 बड़े क्षेत्रों को पूर्ण मोटाई के विपरीत विभाजित मोटाई वाले ग्राफ्ट के साथ कवर करने में सक्षम हैं क्योंकि इसके साथ डर्मिस का छोटा हिस्सा लिया जाता है और दाता साइट की पुन: उपकलाकरण द्वारा ठीक करने की क्षमता होती है।

पूर्ण मतभेदों में घाव स्थल पर सक्रिय संक्रमण और रक्तस्राव या पर्याप्त संवहनी परत के बिना उजागर संरचनाएं शामिल हैं। 9 सापेक्ष मतभेदों पर विचार करने के लिए जोड़ों या शारीरिक स्थलों पर प्राप्तकर्ता साइटें हैं जो संभावित रूप से गतिशीलता और सौंदर्यशास्त्र को सीमित कर सकती हैं। 9 तंबाकू, क्रोनिक स्टेरॉयड का उपयोग, और हेमेटोलॉजिकल डिसफंक्शन ग्राफ्ट विफलता के लिए जोखिम कारक हैं और उपचार योजना में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सर्जरी से पहले, हाथ को चिह्नित किया गया था; एक मुख्य अनुबंध के माध्यम से था, और कई छोटे लोग अंगूठे के वेबस्पेस और उलनार किनारे में थे। पहला कट पूर्व-चिह्नित लाइनों में से सबसे बड़े में निशान ऊतक के माध्यम से सतही रूप से बनाया गया था। इसके बाद वेब स्पेस के माध्यम से एक समान कटौती की गई, जिससे निशान को पल्मर साइड पर और हाथ के उल्नार साइड पर सामान्य ऊतक में छोड़ दिया गया। सभी चीरा लाइनों के साथ पूरा किया गया अंडरमाइनिंग अंतिम ग्राफ्ट कनेक्शन के लिए थोड़ा बड़ा त्वचा किनारा प्रदान करता है। प्राप्तकर्ता साइट की चौड़ाई को दाएं आकार के ग्राफ्ट की कटाई की तैयारी में मापा गया था। त्वचा ग्राफ्ट की कटाई करते समय रक्तस्राव को कम करने के लिए खुले घाव पर एक एपिनेफ्रीन भिगोया हुआ स्पंज रखा गया था।

ग्राफ्ट के लिए आवश्यक आकार दाहिने पार्श्व पैर पर चिह्नित किया गया था। एपिनेफ्रीन के साथ पतला खारा दाता साइट में इंजेक्ट किया गया था, जिसे बाद में बीटाडाइन के साथ साफ किया गया था और खनिज तेल के साथ चिकना किया गया था। ग्राफ्ट की कटाई के लिए एक इलेक्ट्रिक डर्माटोम, जिसे 14-μm मोटाई तक कैलिब्रेट किया गया था और 30-45 डिग्री कोण पर रखा गया था। प्राप्तकर्ता साइट में ग्राफ्ट बिछाने से पहले, किसी भी ब्लीडर को कैटराइज्ड किया गया था। शुरुआत में विपरीत कोनों में रखे गए सरल सीवन ने नए ग्राफ्ट को स्थिर रखा क्योंकि बाकी टांके हाथ की ओर त्वचा ग्राफ्ट की दिशा में किनारों के साथ सिले गए थे। नाली के छेद ों के प्लेसमेंट ने नीचे रक्तस्राव के संभावित संचय को कम कर दिया। सिंचाई के बाद, जेरोफॉर्म और कपास का एक टाई-ओवर बल ग्राफ्ट के शीर्ष पर रखा गया था, जिससे ग्राफ्ट की सफलता के लिए आवश्यक संपीड़न और स्थिरीकरण हुआ, जबकि हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग की क्षमता भी कम हो गई।

दूसरी प्रक्रिया में रोगी के हाइपोपिगमेंटेड क्षेत्र को कवर करने के लिए एक छोटा, पतला ग्राफ्ट प्राप्त करने के लिए कम मोटाई पर एक डर्माब्रेटर सेट का उपयोग किया गया था। एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन के बाद, ग्राफ्ट को डर्माबॉन्ड के साथ रखा और स्थिर किया गया। दाता साइट को तब ज़ेरोफॉर्म के साथ कवर किया गया था, उसके बाद टेलफा और फिर सूखी धुंध में लपेटा गया था। 0.25% मार्केन और एड्रेनालाईन के एक एनेस्थेटिक संयोजन ने तत्काल क्षेत्र में पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका और छोटी तंत्रिका शाखाओं के पास इंजेक्शन के माध्यम से साइट को एनेस्थेटाइज किया। केरलिक्स ड्रेसिंग ग्राफ्ट साइट के चारों ओर लपेटी गई थी। बचे हुए एनेस्थेटिक मिश्रण का उपयोग तब पृष्ठीय कलाई ब्लॉक के लिए किया गया था।

अंतिम प्रक्रिया में रोगी के हाइपरट्रॉफिक अग्रभाग और बाएं हाथ के निशान के लिए 25 एमजे और 10% घनत्व पर आंशिक लेजर उपचार शामिल था। केनालोग और बीटामेथासोन को उपचार से बनाए गए सूक्ष्म छिद्रों में रगड़ा गया था, जिसके बाद घाव को एक वैसलीन धुंध के साथ तैयार किया गया था।

जटिलताओं को अल्पकालिक या दीर्घकालिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। अल्पावधि में, ग्राफ्ट और त्वचा बिस्तर के बीच किसी भी आंदोलन से ग्राफ्ट विफलता की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, क्षेत्र में संक्रमण, हेमेटोमा, सेरोमा, या कतरने की चोटों से द्रव संचय अधूरा ले सकता है। 9 घाव सिकुड़न या वर्णक असंगति जैसे मुद्दे दीर्घकालिक जटिलताओं के अंतर्गत आते हैं।

हमारे मामले में रोगी को दो साल की उम्र में जलने की चोट के बाद महत्वपूर्ण निशान संकुचन के साथ प्रस्तुत किया गया था। जैसे-जैसे वह बढ़ता गया, त्वचा के भीतर तनाव उस बिंदु तक बढ़ता रहा जहां उसके हाथ की कार्यक्षमता बिगड़ा हुआ हो गया, लगभग कण्डरा असामान्यता की तरह लग रहा था। पहली प्रक्रिया का ध्यान निशान ऊतक के माध्यम से त्वचा चीरा के माध्यम से इस निर्मित तनाव को जारी करना था, जिससे जोखिम का एक व्यापक क्षेत्र बन गया। रिलीज के आयामों को देखते हुए, क्षेत्र को कवर करने के लिए एक त्वचा ग्राफ्ट का संकेत दिया गया था। यह पृष्ठीय हाथ पर शिथिलता को बढ़ाएगा, जिससे उपांग की गति मुक्त हो जाएगी। एक विभाजित मोटाई ग्राफ्ट, जो एपिडर्मिस और डर्मिस के एक छोटे से हिस्से वाले त्वचा ग्राफ्ट को संदर्भित करता है, को उपचार के लिए चुना गया था। 9 ग्राफ्ट के भीतर डर्मिस के हिस्सों को बनाए रखना सफल लेने के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि इसमें त्वचीय उपांग शामिल हैं जिनसे उपकलाकरण हो सकता है। यह दाता ग्राफ्ट के भीतर संकुचन के एक बड़े प्रतिशत को रोकता है, किनारों पर ध्यान में रखी गई छोटी राशि को छोड़कर। जलने के बाद जितनी जल्दी त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, उतना ही वे घाव संकुचन के अवांछित सीक्वेल को नियंत्रित करने में सफल होते हैं। हमारे रोगी को उसके जलने के समय एक त्वचा ग्राफ्ट प्राप्त हुआ, जिससे न्यूरोवास्कुलर और मस्कुलोटेंडिनस इकाइयों और जोड़ों या हड्डियों की विकृति को रोकने में मदद मिली।

स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट को कई अलग-अलग तरीकों से काटा जा सकता है, जिसमें यहां इस्तेमाल किया जाने वाला, एक बिजली से चलने वाला डर्माटोम भी शामिल है। इस विधि को चुनने के लाभ एक समान गहराई पर ग्राफ्ट की कटाई करने की क्षमता से आते हैं, जो स्थिरता प्रदान करते हैं। इसके अलावा, ग्राफ्ट मोटाई को समायोजित करने में सक्षम है, जिससे बिजली से चलने वाला डर्माटोम हमारे जैसे मामलों में आदर्श हो जाता है, जहां कई प्राप्तकर्ता साइटों को अपने विभाजित-मोटाई ग्राफ्ट में अलग-अलग मोटाई की आवश्यकता होती है। एक बार कटाई के बाद और प्राप्तकर्ता बिस्तर पर रखा जाता है, ग्राफ्ट को 5-7 दिनों के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से रखा जाता है ताकि ग्राफ्ट को तीन चरणों के माध्यम से प्रगति करने की अनुमति मिल सके: इम्बिबिशन, इनोस्कुलेशन और रिवैस्कुलराइजेशन। 9 पहले में ग्राफ्ट को अच्छी तरह से संवहनी घाव बिस्तर से निष्क्रिय अवशोषण के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करना शामिल है। 10 इनोस्कुलेशन के दौरान, दो सतहों के बीच एक संवहनी नेटवर्क का प्रसार होता है, जिससे ग्राफ्ट की अब अपनी आपूर्ति और गुलाबी रंग होता है। 11 अंत में, रिवैस्कुलराइजेशन चरण के दौरान, घाव के बिस्तर से ग्राफ्ट में नई वाहिका वृद्धि होती है। एक बार जब यह प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो ग्राफ्ट प्राप्तकर्ता बिस्तर में परिपक्व होता रहता है, जो कई वर्षों तक चलता है। परिपक्व त्वचा ग्राफ्ट में परिवर्तन में रंजकता, चपटापन और नरम होना शामिल हो सकता है। 9  

पतले विभाजन-मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग डिपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों को सही करने के लिए किया जा सकता है। जब जलने की स्थिति गहरी होती है, तो यह त्वचा में वर्णक को लगभग छह महीने से एक वर्ष की अवधि के लिए प्रभावित कर सकता है। हालांकि, यदि रंजकता सामान्य नहीं होती है, तो जलन अपेक्षा से अधिक गहरी हो सकती है, और सुधार के लिए हस्तक्षेप की योजना बनाई जा सकती है। हाइपोपिग्मेंटेशन दोषों के लिए बहुत पतले ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है क्योंकि केवल एपिडर्मिस की आवश्यकता होती है, जिसमें त्वचा वर्णक का उत्पादन करने वाले मेलानोसाइट्स से बनी बेसल सेल परत होती है। प्रस्तुत मामले में क्षतिग्रस्त त्वचा की उपलब्धता के कारण हाथ के समान दाता साइट का उपयोग किया गया था और अंतिम घाव भरने की प्रक्रिया को एक स्थान तक सीमित रखने के लिए। ग्राफ्ट का लगाव डर्माबॉन्ड के साथ पूरा हो गया था क्योंकि इसके पतलेपन ने इसे सिलाई को अधिक कठिन विकल्प बना दिया था।

ऐसे मामलों में जहां स्कारिंग हल्के हाइपरट्रॉफी से गुजरी है, लेजर उपचार किया जा सकता है। ऐसा ही एक उपचार एक आंशिक सीओ 2 लेजर है जो त्वचा को पिक्सेल पैटर्न में इलाज करता है, जिससे हस्तक्षेप करने वाली त्वचा बरकरार रहती है। यह पिछली लेजर तकनीक की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है जो पूरी त्वचा का इलाज करता था और हाइपो / हाइपरपिग्मेंटेशन और स्थायी स्कारिंग के दीर्घकालिक प्रभावों से जुड़ा हुआ था। 12 चूंकि आंशिक CO2 पूरी सतह का इलाज नहीं करता है, इसलिए यह इन प्रतिकूल प्रभावों की गंभीरता को नकारता है या कम करता है। इसका उपयोग विभिन्न प्रकार के उपचारों में बढ़ रहा है, जिसमें एट्रोफिक मुँहासे के निशान और त्वचा कायाकल्प शामिल हैं। 12 अध्ययनों ने जलने के निशान के इलाज में प्रभावकारिता दिखाना शुरू कर दिया है, दर्द, खुजली और निशान जकड़न के बारे में सुधार की रिपोर्ट की है। 13 हमने त्वचा को नरम करने के लिए रोगी के अग्रभाग और बाएं हाथ के साथ हल्के हाइपरट्रॉफिक निशान पर इसका इस्तेमाल किया है। सामयिक एजेंट, ट्रायमसिनोलोन और बीटामेथासोन, उपचार से बनाए गए सूक्ष्म छिद्रों में रगड़े गए थे, जिससे स्टेरॉयड के लिए त्वचा में गहरी पैठ हो गई ताकि निशान ऊतक को कम करने के लिए कोलेजन फाइबर के बीच बंधन तोड़ने के अपने लक्ष्य को प्राप्त किया जा सके।

विभाजित-मोटाई ग्राफ्टिंग की पसंद के दो विकल्पों में पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट या स्प्लिट-मोटाई जाल ग्राफ्ट का उपयोग करना शामिल है। इस मामले में जारी क्षेत्र को बंद करने के लिए आवश्यक ग्राफ्ट के आकार के कारण एक पूर्ण मोटाई वाला ग्राफ्ट पारित किया गया था। पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट, सामान्य त्वचा विशेषताओं के अधिक आवंटन को संरक्षित करते हुए और संकुचन के लिए अधिक प्रतिरोधी होने के दौरान, विफलता की अधिक संभावना होती है। 6 इनका इस्तेमाल बेहद दिखनेवाले इलाकों में स्थित छोटे-छोटे दोषों में सबसे अच्छा होता है, आमतौर पर चेहरा। वे दाता साइटों को भी पीछे छोड़ देते हैं जिन्हें विभाजित-मोटाई दाता साइटों में देखे गए तेजी से पुन: विकास और पुन: प्रयोज्यता के बजाय एक उपयोग के बाद प्राथमिक बंद होने से ठीक करने की आवश्यकता होती है।

स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट में जाल के अतिरिक्त का संकेत तब दिया जाता है जब उपलब्ध दाता साइट घाव के आकार से छोटी होती है। मेषिंग त्वचा ग्राफ्ट को अलग-अलग अनुपात में पूरी त्वचा में छेद के प्लेसमेंट के माध्यम से विस्तारित करने की अनुमति देता है, जिससे सतह क्षेत्र बढ़ जाता है जो इसे कवर कर सकता है। ये छेद परतों के बीच द्रव निर्माण के संचय को भी रोकते हैं, जिससे ग्राफ्ट विफलता की संभावना कम हो जाती है। 9 इस मामले में, रोगी के पास दाता साइटें आसानी से उपलब्ध थीं जो जाल के उपयोग की आवश्यकता के बिना एक बड़ी त्वचा ग्राफ्ट प्रदान करती थीं।

ग्राफ्ट स्थिरता को प्राप्त करने में आमतौर पर तीन सप्ताह लगते हैं। 6 पोस्टऑपरेटिव अवधि के भीतर, स्प्लिंट्स और दैनिक भौतिक चिकित्सा के संयोजन का उपयोग ग्राफ्ट टेक को संरक्षित करने और गति की पूरी श्रृंखला को बहाल करने में सहायता करता है। ग्राफ्ट की परिपक्वता पूरी होने तक भौतिक चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए, जैसा कि प्राप्तकर्ता क्षेत्र पर ग्राफ्ट को स्थानांतरित करने और चुटकी लेने की क्षमता से निर्धारित होता है। 6


Betamethasone

केनालॉग 10 मिलीग्राम /

खनिज तेल

Kerlix

स्टेपलर

एनेस्थेटिक (0.25% मार्केन और एड्रेनालाईन)

Dermabond

भारी कैंची

वेबस्टर सुई ड्राइवर

कपास

ज़ेरोफॉर्म

एडसन ऊतक बल

4-0 रेशम के सीवन

इलेक्ट्रिक डर्माटोम

एपिनेफ्रीन भिगोया हुआ स्पंज।

 

ऐसे कोई खुलासे नहीं हैं जिन्हें इस समय करने की आवश्यकता है।

 

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।


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