CAPÍTULO 1
Nuestro primer caso hoy es un niño pequeño, de 8 años de edad. Es originario de Honduras y, a la edad de 2 años, sufrió una quemadura por escaldadura bastante profunda en la mano, la mano derecha, pequeñas áreas de cicatrización en la rodilla derecha y la mano izquierda.
Voy a hacer un trabajo importante debido a la contractura por quemadura en su mano derecha. A medida que ha crecido, esto se ha vuelto más y más apretado y casi parece una anomalía del tendón, y tiene una función deteriorada relacionada con esa mano derecha. Así que estaremos liberando la cicatriz, y la mayor parte de eso, será una liberación tan grande que requerirá agregar piel. Así que usaremos un injerto de piel, y creo que usaré una técnica de injerto de piel de espesor parcial en la que recolectaré la piel del muslo con un dermatoma y luego la coseré en su posición con un injerto para inmovilizarla. y luego entablillarlo.
La segunda parte de ese procedimiento, si hay algunas áreas que requieren una plastia en Z, se puede realizar al mismo tiempo en esa mano, pero creo que tiene una pequeña área que le molesta, es casi cosmética, un área de despigmentación por quemadura, que es una zona de hipo - casi vitíligo, está muy hipopigmentada y le molesta cuando usa pantalones cortos. Entonces podemos mejorar eso mediante la transferencia permanente de pigmento con el uso de un injerto de piel de espesor parcial pequeño y dermoabrasión. Transfiere de forma permanente un poco de pigmento a la zona para camuflar la cicatriz.
Y finalmente, la tercera parte del procedimiento será tratar de suavizar la cicatriz circundante de la mano y el brazo derecho y la mano izquierda con el uso de un láser fraccionado. Usaremos el sistema láser para crear básicamente pequeños agujeros en el área de la cicatriz donde luego podemos usar: frote esteroides en el área y permitirá un poco de remodelación de la cicatriz que permitirá que la cicatriz sea un poco más suave.
Al finalizar, tendrá una férula en la mano derecha y tendrá que estar inmovilizado en esa mano durante 2 semanas antes de que le quitemos los vendajes. Las quemaduras se curan por una combinación de epitelización y contractura y, a medida que continúa creciendo, tiene una contractura grave en el dorso de la mano. ¿Hacer un puño? Puede cerrar el puño, pero tiene una contractura severa de la banda aquí. También es difícil para él sacar el pulgar por completo, así que si continuamos y liberamos la contractura y agregamos un injerto de piel, eso le permitirá moverse mejor. Los tendones, solo por tener esa contractura, hace que parezca que tiene una anomalía en el tendón, pero en realidad es solo la contractura lo que causa la anomalía en el movimiento del dedo. Entonces, si tratamos la contractura, el movimiento de la mano será: permitirle que pase la mano por una pelota de baloncesto cuando tenga 18 años y permitirle el movimiento normal de la mano.
Así que marcaré algunas áreas donde voy a hacer algunas incisiones. Así que haremos algunas incisiones aquí en la sala de operaciones. Y ahí es donde podremos soltar y poner un injerto. También puede extenderse por allí. Es posible que también requiera una plastia en Z, por lo que eliminará parte de la tensión al moverse de una dirección a otra. Toma prestado de una dirección y lo alarga en la otra dirección.
Así que esta es la contractura de la mano. Parece que hay un problema real con la contractura a lo largo de la región de los dedos, pero en realidad, esa piel, cuando quitas la tensión, es normal, más o menos, con muy poca cicatriz de quemadura. Así que es una contractura del dorso de la mano que provoca la deformidad de los dedos, como se nota por el rango de movimiento. Es un problema muy difícil para él debido a todo esto: estas contracturas en la banda. Estos son problemas de la piel, no problemas de los tendones, por lo que si solo suelta y trata la piel, debería tratar el problema con las dificultades de rango de movimiento de la mano.
CAPITULO 2
El injerto anterior se ve bien.
A medida que avanza, debe intentar evitar profundizar demasiado a través de la cicatriz en el tejido normal. Y, afortunadamente, hay una almohadilla de grasa muy buena debajo de la mano, que permite un buen deslizamiento del tejido. Si está usando una cicatriz temprana muy hipertrófica, no obtiene este deslizamiento y tiende a tener una hendidura en los tejidos normales debajo de la mano, lo que causa un problema.
Pero ya podemos ver que tenemos un defecto muy grande. Estas son las venas estándar que se ven en el dorso de una mano normal que las personas pueden ver y poner en las vías intravenosas, por lo que puede ver que es una quemadura relativamente superficial que causa esta contractura significativa. Hemos pasado por un área de injerto de piel anterior que se realizó cuando era un niño más pequeño.
Vamos a subir aquí, en la parte superior. Repasemos el primer espacio web. Dedo hacia abajo. Gracias.
Este es el primer espacio web. También hay una contractura en esa área. Simplemente estamos soltándolo en el tejido normal del lado palmar, tratando de no entrar demasiado en el tejido normal o en el tejido palmar, pero tratando de liberar completamente la contractura. Espera aquí, por favor.
Así que ya tenemos el pulgar casi en una posición normal. Todavía un poco de contractura aquí. Simplemente avance unos pocos milímetros hacia la normalidad, tratando de no introducir demasiado en el tejido normal, sino solo lo suficiente para obtener la liberación que necesita. Todavía está la contractura de la banda a lo largo del lado cubital. Soltándolo aquí, hacia lo normal. Cuanta más tensión haya en la cicatriz, más gruesa será esa cicatriz, por lo que no es sorprendente que esta cicatriz parezca tener un grosor de 5 a 10 mm en comparación con algunas de las otras cicatrices porque era la que tenía más tensión.
Sube un segundo.
se ve mucho mejor
Si chico. ¿Podría flexionar los dedos hacia abajo así para mí, por favor, y tirar hacia abajo?
A veces, cuando la quemadura es muy profunda y ha tenido una escisión y un injerto previos, se reduce muy rápidamente a un par de espiga y tendón, lo que hace que sea muy difícil obtener el deslizamiento que necesita para obtener un buen resultado. A veces, esos pacientes requieren una reconstrucción con colgajo en lugar de una reconstrucción con injerto de piel, que es mucho más compleja y requiere mucho más tratamiento posoperatorio.
Este tinte azulado, esa sería la musculatura hipotenar. Para que el injerto de piel tome, se requerirá una muy buena hemostasia con muy poco sangrado debajo del injerto y bastante inmovilización durante aproximadamente las 2 semanas que durará el stent que se colocará. en. Así que tendremos que movilizar los dedos porque demasiado movimiento de los dedos disminuirá la capacidad para la inmovilidad del injerto que se requerirá.
Está bien, no quiero socavar demasiado. Ahora, después de todo este socavamiento, tienes que decir, bueno, ¿cuánto de ese injerto, esa piel socavada, va a sobrevivir? Bueno, es bastante parecido a lo que hay allí, así que creo que sí. Tal vez un par de bordes que deben recortarse un poco, pero esa es básicamente la liberación que necesitamos. Algo de esto puede requerir secundariamente una plastia en Z en el futuro. Preferiría no hacerlo hoy porque puede comprometer algunos de los resultados del injerto de piel, pero puede requerir un enfoque por etapas para realizar más plastias en Z a lo largo de estas abrasiones.
Preferiría no profundizar demasiado en la piel palmar normal porque entonces tendría una mancha oscura en la mano y si levantara la mano en la escuela, habría una mancha oscura y se sentiría muy avergonzado. Así que trataremos de evitar manchas oscuras en el - en el lado palmar de su mano.
¿Tienes una regla?
A veces, para mantener las cosas inmovilizadas, podemos colocar alambre K en las articulaciones. Me gusta tratar de evitar el cableado K en los niños si no es necesario, básicamente porque puede interferir, puede infectarse o puede interferir con las placas de crecimiento de los huesos, y queremos asegurarnos de que todos esos los huesos llegan a crecer a su longitud normal.
Así que usaremos una cuña de 4 pulgadas en el dermatomo. Esponja empapada en epinefrina. Para disminuir el sangrado postoperatorio en el área de la mano, colocaré una esponja empapada en epinefrina para disminuir el sangrado, la envolveré mientras nos concentramos en recolectar nuestro injerto de piel.
¿Estás bien si lo tomamos a un lado? Creo que será más fácil que...
Sí, no del lado anterior, pero si quieres mantenerlo por encima de donde estará la línea de sus pantalones cortos, para que no tenga ningún problema de cicatriz con eso.
Suelte el torniquete.
CAPÍTULO 3
Así que me voy a mover para nuestra parte de injerto de piel de esto. La parte de la cosecha. El dermatomo eléctrico va a tener un sonido diferente al del de aire. Justo aquí, si ve la parte brillante de la cuchilla 15, debería desaparecer cuando verifique el grosor a 10 μm. Es a las 10. Simplemente desaparece. Es solo una forma de ayudar a calibrar lo que ya se ha calibrado. Si lo pones más alto, digamos en un 16, caerás hasta el final. Así es como sabe que su calibración específica funcionará. Y él, creo que presionaremos mucho con un grosor de 14 μm para obtener un buen injerto.
Para disminuir parte del sangrado posoperatorio y, con suerte, mejorar un poco la curación, aplicaremos una inyección de solución salina diluida con un poco de epinefrina. También ayuda, en lo que asiste el clisis, a recolectar el injerto, especialmente en áreas que son un poco irregulares, como, por ejemplo, sobre la prominencia de la cadera. A lo largo del área del muslo lateral es uno de los mejores sitios donantes, ya que atraviesa el fémur. El hueso largo del fémur tiene muy pocas irregularidades, por lo que es mucho más fácil tomar un buen injerto.
Entonces, limpie el Betadine anterior. Me gusta usar aceite mineral para tratar de hacerlo un poco más resbaladizo para la cosecha. Aceite en el dermatoma. Se ha medido y tendrá el grosor adecuado que necesitamos.
Tiendo a ir en un ángulo de 30 a 45 grados a lo largo de la región que necesitamos tomar, empujando bastante fuerte en el camino. Y siempre ayuda tener un gran asistente. Y luego arriba como un avión. Ahí. Y eso es bastante uniforme.
CAPÍTULO 4
Entonces, como mencionamos antes, la hemostasia en la región del injerto va a ser importante para asegurarse de que el injerto tome bien. Es un buen lecho vascular, por lo que sangrará un poco.
Piel, por favor.
CAPÍTULO 5
Gorra y chaquetilla de jockey.
El injerto de piel, extraído a los 14 años en este joven, se puede ver que tiene bastante dermis, significa que es muy blanco.
4-0 seda, por favor.
Y se enrollará un poco. Tiene un poco de contracción primaria porque tiene tanta elastina que se enrosca un poco en los bordes. Entonces, ese es el injerto más grueso que se puede tomar en un niño de este tamaño, y cuanto más grueso es el injerto, es menos probable que ocurra una contractura postsecundaria.
Empecemos. Dos paquetes múltiples, por favor.
¿Quieres los vacíos aquí?
¿Tienes un Adson mejor?
Paquete múltiple.
Más fino Adson.
Gracias.
Si sientes que está un poco líquido, puedes hacer un poco de costra de pastel en el área. La costra de pastel permitirá que se drene un poco de sangre para que no sangre debajo del injerto, lo que disminuirá las posibilidades de que se lleve a cabo después de la operación. Los lugares más comunes para un poco de acumulación de sangre serían las esquinas, así que tal vez hagamos un poco de costra de pastel en las esquinas si tenemos algún problema. A veces, cuando quita el torniquete, hay un poco de hiperemia de la isquemia anterior en la mano debido al torniquete, por lo que a veces sangra un poco más de lo que podría esperar. Solo tienes que ser paciente y esperar a que la hiperemia posterior al torniquete disminuya.
Y solo inclúyelo todo lo que puedas. Como eso.
Simplemente no quiero que se enrolle.
Sí, lo entiendo. Voy a necesitar todo.
Solo se está rizando un poco.
Sí, ya veces, si se enrosca un poco, puedes hacer un medio colchón en la esquina para tratar de absorberlo justo en el borde de la línea de sutura que tienes.
¿Puedo tener un SNaP, por favor?
Me gusta poner tanta dermis como pueda y eso ayuda a disminuir la contractura secundaria. Cuanto más: cuanto más pones, menos cosas se contraen. Así que habrá una sensación de que habrá bordes elevados en ambos lados en el período postoperatorio inmediato. Eso a veces alarma un poco a los pacientes, pero hacemos mucha terapia después de la operación para disminuir la contractura secundaria en la que trata de contraerse y volverse más pequeña.
Este chico es muy complaciente, así que no creo que tenga que hacer nada con inmovilizar los dedos con alfileres, con alambres K. Pero esa es una opción a considerar, especialmente si hay mucho trabajo que hacer en las articulaciones MCP, articulaciones metacarpofalángicas.
SNaP será el próximo.
Siesta.
¿Alguna área en la que tengamos exceso?
No, no hay muchos...
Tienes la esquina difícil, ¿no?
Sí, pero parece... Quiero decir, podemos poner... ¿Quieres más en el espacio web, tal vez? Porque parece - quiero decir -
No, se ve bien. Es posible que necesite un par de sedas más allí, si eso es lo que quiere decir, tal vez 1 o 2 extras.
También vamos a irrigar el injerto en algún momento.
¿Puedo tener algunos SNaP, por favor?
Otro SNAP.
Otra seda.
Por lo general, me gusta coserlos desde el injerto de piel hacia el lado de la mano, solo hace que sea un poco más fácil de coser. Tratar de coser desde el lado normal de la mano hasta el injerto de piel tiende a ser un poco más difícil para obtener tanta precisión. .
Siesta.
¿Puedo tener las tijeras de Stevens, por favor?
Siesta.
¿Quieres una seda?
No, un SNaP.
Taladre un par de pequeños agujeros de drenaje, en caso de que haya un poco de sangrado. Esperemos que no se acumule mucho y podamos obtener una buena curación.
Poco riego debajo.
¿Tenemos xeroformo?
Sí.
CAPÍTULO 6
Así que nos fijamos bien, no hay un sangrado significativo debajo. La pequeña compresión del stent en sí será útil para tratar de disminuir cualquier exudación que intente ocurrir debajo del injerto.
¿Tenemos el algodón?
Tijeras gruesas, por favor.
¿Tienes un destornillador de aguja vacío?
Algunas personas le ponen aceite mineral o lo humedecen. Tiendo a ir con el algodón seco. Es solo la elección del distribuidor, realmente no importa demasiado, no lo creo. Tiendo a usar una buena cantidad de algodón, tal vez más que la mayoría, pero todo el mundo encuentra lo que es perfecto para ellos y lo que funciona mejor para ellos.
Vale, el más descuidado de los mojados, por favor.
Así que todas estas pequeñas sedas se van a atar a través de este vendaje, y luego lo inmovilizarán y luego entablillaremos los dedos. Creo que me quedo con este. En 2 semanas, este vendaje se bajará y veremos qué tan bien toma nuestro injerto, si hay algún problema con la fiebre o si el stent se mueve o si hay mucho sangrado, entonces por supuesto que eso sería, lo haríamos. bájalo pronto para asegurarte de que todo está bien, pero en general, cuando tienes una herida creada quirúrgicamente, un poco, inténtalo de nuevo, por favor, creada quirúrgicamente, um, suéltala, es una herida relativamente estéril, así que no No tiene que preocuparse por la infección tanto como lo haría, por ejemplo, con una herida abierta contaminada, cuando está injertando una herida abierta contaminada.
Tomaré a esos dos juntos y terminaré este rincón funky. A ver, vamos con uno de esos. Divide la diferencia.
Vamos a ver lo que tenemos aquí. Haré que bajes los dedos un poco, así.
Usamos un destornillador de aguja Webster que tiene muy poca banda de rodadura, por lo que es menos probable que rompa las sedas mientras las atamos. Entonces, si lo sostiene con un destornillador normal, así, cuando intenta soltarlo después del nudo, a veces puede romper la puntada.
Tijeras pesadas.
¿Podría tener una esponja, por favor? Voy a querer unas esponjas, esponjas sin pinzas para los dedos, y luego las envolvemos con un film.
¿Quieres OT?
Sí, los llamaremos, pero luego vamos a quitar el pequeño injerto de piel de la rodilla y la dermoabrasión, ¿ya has visto ese procedimiento? Te mostrare.
¿Tienes un apego?
Sí.
Ah, perfecto, gracias.
De nuevo, no demasiado apretado, pero ajustado. Doble un poco los MCP.
Ahora vamos a tomar un pedacito de injerto de piel para la rodilla. Así que estamos haciendo un vendaje donde podemos ver todas las yemas de los dedos y la punta del pulgar, pero luego lo entablillaremos con una - una férula que disminuya el rango de movimiento de - bueno, desde la muñeca hasta las MCP, así que - puede haber algo de movimiento a las PIP, pero las MCP se inmovilizarán en esa posición y el pulgar se inmovilizará, por lo que la inmovilización es de gran ayuda. Para que el injerto tome, se requiere inmovilización.
CAPÍTULO 7
Entonces podemos transferir permanentemente el pigmento a esa mancha oscura con solo el más pequeño de los injertos de piel. Solo tomamos una pequeña pieza junto a la que ya tenemos y luego la agregamos allí, y transferirá permanentemente el pigmento para que coincida un poco mejor y se sienta menos avergonzado cuando juega fútbol.
Un poco mejor de iluminación en esa zona de despigmentación.
Esto suele ocurrir en áreas de quemaduras bastante profundas donde el pigmento no se recupera. La mayoría de los pigmentos se recuperarán dentro de los 6 meses a un año, especialmente en personas de piel oscura, pero este no lo hizo, por lo que claramente se debe a que estaba mucho más quemado, más profundamente herido.
El dermabrader es la forma en que quitamos la capa superior de la piel aquí. Así que solo lo pones sobre la piel y simplemente quitas la capa superior.
¿Podríamos tener una gasa, por favor?
Y eso es todo. Entonces, el dermoabrader es bueno, todo lo que requiere es quitar la capa superior. Solo tomaré el más pequeño de los pequeños injertos de piel aquí a un ritmo mucho más delgado, tal vez 8 μm en lugar de 14. Bájalo a 8. Simplemente aprieta así.
Entonces, empuja en ambos lados. Ya lo puse, gracias. Empuja de tu lado conmigo. Yo empujo de este lado, tú lo pones de ese lado.
Agradable. ¿Tienes una esponja empapada en epi?
Así que aquí tenemos un injerto de piel muy pequeño que pondremos aquí para transferir ese pigmento, oscurecerlo un poco. Este es mucho más delgado que el anterior, tendrá mucho menos blanco que el último, porque en su mayoría es solo un injerto epidérmico con muy poca dermis. Porque no necesitas la dermis si solo estás transfiriendo pigmento.
¿Necesitarás seda para eso?
No, vamos a usar Histoacryl.
Bueno.
Entonces, es un injerto tan pequeño y muy delgado que es un poco difícil de coser. Tendremos que hacer una pequeña movilización de la aguja para asegurarnos de que el injerto se adhiera, pero puede tomar un poco de cianoacrilato, o lo que quiera. llámelo, Dermabond o Histoacryl. Estoy haciendo lo que algunos de estos tipos llaman soldadura por puntos, lo arreglas en un par de puntos y luego estás listo.
Así que simplemente envuelves la rodilla y la inmovilizas, y debería quedar como un injerto. Si se tomó por completo, debería sanar muy bien y eventualmente ese pigmento se ve como un pequeño parche, como un sello de piel más oscura en el área, pero luego se desvanece y se vuelve muy similar al color circundante. y es mucho menos llamativo. Y dado que ya tiene que recuperarse de su gran sitio donante, este pequeño extra es bastante mínimo.
Tomaré un pequeño cuadrado de xeroformo, por favor.
Para el sitio donante, inyectamos mucho anestésico local en el sitio donante porque esto es lo que va a doler más. E incluso podemos hacer un bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral, ya sea con ultrasonido o solo por puntos de referencia. Y haremos una xeroforma seguida de una Telfa seguida de una gasa seca, y eso se retirará mañana.
CAPÍTULO 8
¿Quieres cromo?
Creo que no lo necesitamos porque va a estar bastante inmovilizado solo por los vendajes.
Así que un poco cerca del nervio cutáneo femoral lateral a medida que pasa por debajo del ligamento inguinal en la parte superior del Sartorius, atravesando hacia abajo hacia donde está este sitio donante, y luego para obtener algunas de las ramitas a medida que ingresan al área del donante. sitio. Ramitas de nervios. Y luego anestesiar - el sitio donante tanto como podamos por la cantidad de local que podemos usar. Nos detenemos en aproximadamente un cc por kilo de 0,25 marcaine con adrenalina.
Voy a tomar lo que nos queda y dar como un bloqueo de muñeca dorsal.
Así que hemos terminado excepto por el láser, ¿verdad? Así puedo empezar a romper la esterilidad. Tomaré un Kerlix, por favor.
¿Tienes una grapadora? ¿Podría tenerlo, por favor? Gracias.
Para decirle a algunas personas, 'no se quiten este vendaje', a veces le colocamos grapas para recordar que este no es el sitio donante, es el sitio del injerto. Pero pueden tomar este vendaje mañana. Por lo general, mantenemos a la mayoría de nuestros pacientes con injertos de piel en el hospital durante la noche para asegurarnos de que tengan un buen control del dolor.
CAPÍTULO 9
Entonces, liberación de la mano dorsal: injerto de buen tamaño, necesita inmovilizar las MCP, ahí es donde debe estar. Los MCP tienen unos 70° y el pulgar. Creo que no quiero que la muñeca o las MCP se muevan, el injerto está aquí, así que lo que sea que pienses es...
Podría hacer Bohler, solo porque...
Bueno.
- es más difícil flexionarse contra él cuando está...
Suena bien. La férula de Bohler será perfecta. Sí. Gracias.
Y su rodilla necesitaría un inmovilizador o un extensor de rodilla.
Un inmovilizador de rodilla prefabricado probablemente funcionará.
Bien.
Gracias. Probablemente un adulto pequeño.
CAPÍTULO 10
Muy bien, vamos a hacer un pequeño láser en esta cicatriz de quemadura en el dorso de su mano. Es un poco hipertrófica, no está tan mal. Y luego vamos a trabajar un poco en su mano izquierda.
Creo que algunas de las cosas clave en las que pensar es la seguridad del láser. Tenemos el controlador de aire funcionando, lo que puede ser un poco ruidoso, pero tenemos nuestro stent de nuestra cirugía, queremos taparlo porque es inflamable. Y luego, detrás de él, también hay una cortina mojada. Entonces estas dos cosas disminuirán, ayudarán a mejorar la seguridad del láser. El láser en sí, solo vamos a hacer un profundo hoy, a veces puedes hacer un CPG o un tratamiento superficial, y luego, pero en este caso, creo que solo queremos hacer solo un láser para él. Tiende a suavizar la cicatriz y hacerla un poco mejor.
Siempre hacemos una prueba para ver que lo tenemos bien, todo el mundo a nuestro alrededor lleva gafas. Y luego, si puedes obtener un primer plano de eso, puedes ver cómo hay un patrón cuadrado, y ese patrón tiene un montón de pequeños agujeros. Entonces, este es un láser fraxel que trata muy profundamente, pero solo se trata un pequeño porcentaje de la piel a la vez. Cuanto mayor es la energía, más profunda es, pero luego tienes que disminuir la densidad. En este caso, es bastante seguro continuar con esta cicatriz relativamente menor, 25 mJ y una densidad del 10%. Si fuera muy hipertrófico, consideraría subir a quizás un SCAAR FX a 100 mJ, o incluso más, con una densidad de alrededor del 3%.
Tiene un pedal para ayudar a controlarlo.
Usamos diferentes agentes tópicos después de que esté hecho. Tenemos todos estos microporos colocados en la piel, por lo que creemos que si luego masajeamos un poco de Kenalog, el esteroide triamcinolona, eso también puede ayudar a suavizar la cicatriz. He estado usando un poco de betametasona para - en lugar de Aquaphor o gasa de vaselina, pero esa es una opción separada dependiendo de lo que quieras.
Así que ahora vamos a concentrarnos en su mano izquierda.
Kenalog.
Entonces, lo siguiente que nos gusta hacer es frotar un poco de Kenalog en estos pequeños poros. Así que todos estos pequeños poros múltiples, tenemos Kenalog, 10 mg por cc. Voy a gotear un poco allí, tengo guantes esterilizados. Es un procedimiento limpio, no estéril, pero me gusta asegurarme de que podamos minimizar cualquier poscelulitis potencial, que es bastante poco común.
Frota un poco de ese Kenalog. Y luego pondremos los vendajes. Un poco aquí arriba.
No son cicatrices muy hipertróficas, pero con esto se suavizarán un poco. Y, um, los niños siempre parecen pensar que hay una mejora y están muy contentos de tener procedimientos adicionales, lo cual es bastante poco común que los niños quieran procedimientos.
He estado probando un poco de betametasona.
Me lo puedes dar, gracias. Perfecto.
Entonces, el ungüento de betametasona, solo ponga un poco de eso en el - Eso es solo una preferencia personal, es - todos tienen un poco de preferencias personales diferentes. Y luego le pondremos un apósito de gasa con vaselina durante 5 días.
Y eso es. Excelente. Gracias, te dejaré hacer tu magia con los aderezos.
CAPÍTULO 11
Entonces, en el primer caso, pudimos cosechar una piel, obtener una liberación tremenda en el dorso de la mano del niño, en la mano derecha. Toda la contractura que causaba toda esa tirantez se mejoró con una liberación hasta el nivel del tejido subcutáneo, pero no hacia la grasa. Se soltó muy rápido. Teníamos un defecto de 8 por 8 cm sin extirpar ninguna cicatriz ni injertos de piel previos, se cosechó el injerto de piel del muslo, se suturó en posición con una buena inmovilización. Ninguna plastia en Z parecía estar justificada, o no parecía estarlo en este momento; en segundo lugar, pueden estar justificados.
La segunda parte de su procedimiento fue un injerto en una pequeña área de despigmentación en su rodilla con un pequeño injerto de piel e inmovilizado allí, que funcionó bien. Y finalmente, el tercer procedimiento, hicimos algo, tal como lo habíamos previsto, algo de láser en el área de sus extremidades superiores bilaterales. Y se frotó un poco de esteroide en el área de la herida, así que con suerte eso afectará una cicatriz más suave para él. Estará inmovilizado durante 2 semanas y tendremos una mejor idea de cómo ha tomado el injerto de piel y su mejoría en la función será después de 2 semanas.
