左第一脚趾截肢术（Ray、Cadaver）

第一脚趾射线截肢术通过切除患病的脚趾和跖骨头，同时保留足部生物力学和软组织覆盖，解决损害第一条射线的病变。这种手术技术平衡了功能结果和美容考虑，最大限度地减少了未来干预的需要。该手术包括精确的切口标记、根治性清创术、跖骨头脱节和无张力皮瓣闭合。射线截肢和脚趾截肢之间的选择取决于病理学和外科医生的判断，这凸显了选择适当的技术和水平以优化愈合和肢体功能的重要性。

各种全身和局部病变通常需要截肢，其 目的是切除肢体的患病和功能失调部分，同时优化剩余肢体的功能并确保令人满意的伤口愈合。¹ 截肢应在解剖学上可接受的水平进行，并尽量减少未来干预的风险。

轻微的下肢截肢通常涉及脚趾或射线切除术。第一条射线是足部正常解剖结构和生物力学的重要组成部分。根据定义，第一条射线由拇趾和第一跖骨组成。 第一跖骨是前足最强壮和最重要的负重点，在站立姿势下承载大约 40% 的体重。² 截肢导致第一跖趾关节 （MTP） 的丧失会破坏内侧柱的完整性，并导致参与步态的下肢生物力学破坏。

射线切除术是一种在 1920 年代首次描述的手术技术，³ 是患有各种足部异常的患者的可行治疗选择。射线切除术的指征包括脚趾局部坏疽、脚趾感染并延伸至 MTP 关节或脚趾和/或跖骨头骨髓炎。在感染的情况下，有必要从组织中取出标本进行检测。这允许识别特定的传染源并随后给予靶向抗生素。这些情况中的每一种都会导致脚趾截肢后缺损的软组织覆盖不足，从而使跖骨裸露且缺血。在脚趾截肢的同时进行部分跖骨切除术可以为脚趾截肢部位提供足够的软组织覆盖。研究发现，与切除跖骨颈近端的第一跖骨相比，从 MTP 关节到跖骨颈的第一跖骨切除术失败的可能性较小。这可能是由于当第一跖骨的长度尽可能保持时，内侧柱上的承重力分布增强。⁴ 如果作得当，手术会留下一个平衡、功能性、稍窄的前脚掌，可以正确地贴合到鞋的鞋头中。² 射线截肢相对于脚趾截肢的另一个主要优势是美容效果。⁵、

本教育视频中讨论的外科手术是在尸体上截肢左第一脚趾射线。手术过程首先将标本仰卧放置在手术台上，在同侧臀部下方放置一个垫子，以控制下肢的生理外旋。最常见的是，该手术在局部麻醉（即踝关节或腘窝阻滞）和监测镇静下进行。⁶ 手术首先标记切口线，该切口将涉及近端指骨，并允许移除第一跖骨头。切口线在脚趾根部以圆形标记，然后沿脚内侧延伸。切口是用手术刀做的，并注意确保它足够深以到达近端指骨和跖骨头。下一步是解剖跖骨头的组织。这可能涉及使用钝性和锐利解剖相结合的方式去除肌腱组织。最初的清创必须是根治性的，包括所有明显的无活力软组织，以建立一个有活力、健康和灌注良好的伤口床。

一旦跖骨头暴露，就在近端指骨水平进行脱节。截肢后，下一步是沿跖骨头创建皮瓣。使用锐利解剖和骨膜提升器可以帮助形成皮瓣并暴露跖骨头和近端指骨，而不会损坏周围结构。皮瓣的创建是为了在暴露的骨骼上提供足够的覆盖并促进闭合。一旦形成皮瓣，跖骨头的一部分就会被清除以暴露皮层。然后将跖骨横切干净。必须去除足够的骨头，以便皮瓣可以在没有张力的情况下闭合。去除跖骨头后，清除关节囊，小心地去除任何残留的骨块。然后使用间断缝合线闭合空间。注意确保修复是无张力的，并且皮瓣在关闭前是可行的。

脚趾截肢是未来肢体丧失的重要预测指标。在某些情况下，射线截肢似乎比手指截肢更受欢迎。然而，文献没有提供关于何时考虑脚趾上方鳐线截肢的准确指示。因此，选择权留给手术外科医生，根据他们的临床专业知识以及患者的病情和期望，同时考虑到潜在的病理。这强调了选择正确的截肢技术和位置以防止或延迟对患肢的进一步干预的重要性。⁵、

没什么可透露的。

摘要于 2025 年 7 月 27 日发表后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。