左第一脚趾截肢术（Ray、Cadaver）

各种全身和局部病变通常需要先截肢，其 目的是切除肢体的患病和功能失调的部分，同时优化剩余肢体的功能并确保令人满意的伤口愈合。¹ 截肢应在解剖学上可接受的水平进行，并将未来干预的风险降至最低。

轻微的下肢截肢通常涉及脚趾或射线切除术。第一条射线是足部正常解剖学和生物力学的重要组成部分。根据定义，第一条射线由拇趾和第一跖骨组成。 第一跖骨是前足最强壮和最重要的负重点，在站立姿势下承载大约 40% 的体重。² 截肢术失去第一跖趾 （MTP） 关节会破坏内侧柱的完整性，并导致步态所涉及的下肢生物力学中断。

射线切除术是一种于 1920 年代首次描述的手术技术，³ 是各种足部异常患者的可行治疗选择。射线切除术的适应症包括脚趾局部坏疽、脚趾感染并延伸至 MTP 关节或脚趾和/或跖骨头骨髓炎。在感染的情况下，有必要从组织中提取标本进行检测。这允许识别特定的传染源并随后给予靶向抗生素。这些情况中的每一种都会导致脚趾截肢后缺损的软组织覆盖不足，从而使跖骨裸露且无血管。在脚趾截肢的同时进行部分跖骨切除术可以充分覆盖脚趾截肢部位的软组织。研究发现，与切除跖骨颈近端的第一跖骨相比，从 MTP 关节到跖骨颈的第一跖骨切除失败的可能性较小。这可能是由于当尽可能保留第一跖骨的长度时，内侧柱上的负重力分布增强。 4 如果作得当，手术会留下一个平衡、实用、略窄的前脚掌，可以适当地安装到鞋子的脚趾盒中。² 与脚趾截肢相比，射线截肢术的另一个主要优势是美容效果。⁵

本教育视频中讨论的外科手术是在尸体上进行左第一趾截肢术。外科手术首先将标本仰卧在手术台上，并在同侧臀部下方放置一个垫子，以控制下肢的生理性外旋。最常见的是，该手术在局部麻醉（即踝关节或腘窝阻滞）和监测镇静下进行。⁶ 手术从标记切口线开始，这将涉及近端指骨，并允许切除第一跖骨头。切口线在脚趾底部以圆形标记，然后沿脚内侧延伸。使用手术刀切开切口，并注意确保切口足够深以到达近端指骨和跖骨头。下一步涉及解剖跖骨头的组织。这可能涉及使用钝头和锐器解剖的组合去除肌腱组织。初始清创必须是根治性的，并包括所有明显的无活力软组织，以建立一个有活力、健康且灌注良好的创面床。

一旦跖骨头暴露，就在近端指骨水平进行离断。截肢后，下一步是沿着跖骨头创建皮瓣。使用锐器解剖和骨膜提升器可以帮助形成皮瓣并暴露跖骨头和近端指骨，而不会损坏周围结构。皮瓣的创建是为了在暴露的骨骼上提供足够的覆盖并促进闭合。一旦形成皮瓣，就会清除部分跖骨头以露出皮层。然后将跖骨切得干净。必须去除足够的骨头，以便皮瓣可以毫无张力地闭合。切除跖骨头后，清理关节囊，并小心地取出任何剩余的骨块。然后使用间断缝合闭合空间。注意确保修复没有张力并且在闭合前皮瓣是可行的。

脚趾截肢是未来肢体丧失的重要预测指标。在某些病例中，射线截肢似乎优于手指截肢。然而，文献并未提供何时考虑脚趾截肢射线的准确指示。因此，选择权留给手术外科医生，根据他们的临床专业知识和患者的病情和期望，同时考虑到潜在的病理学。这强调了选择正确的截肢技术和位置的重要性，以防止或延迟对患肢的进一步干预。⁵