왼쪽 첫 발가락 절단 (레이, 시체)

첫 번째 발가락 광선 절단은 발 생체 역학과 연조직 범위를 보존하면서 병든 발가락과 중족골 머리를 제거하여 첫 번째 광선을 손상시키는 병리를 해결합니다. 이 수술 기술은 기능적 결과와 미용적 고려 사항의 균형을 유지하여 향후 개입의 필요성을 최소화합니다. 이 절차에는 정확한 절개 표시, 근치적 괴사조직 제거, 중족골두 분리 및 장력 없는 플랩 봉합이 포함됩니다. 광선 절단과 발가락 절단 사이의 선택은 병리학과 외과 의사의 판단에 따라 달라지며, 치유와 사지 기능을 최적화하기 위해 적절한 기술과 수준을 선택하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다.

다양한 전신 및 국소 병리로 인해 첫 번째 발가락 절단이 필요한 경우가 많으며, 이는 나머지 사지의 기능을 최적화하고 만족스러운 상처 치유를 보장하면서 사지의 병든 기능 장애 부분을 제거하는 것을 목표로 합니다.¹ 절단은 해부학적으로 허용 가능한 수준에서 수행되어야 하며 향후 개입의 위험을 최소화해야 합니다.

경미한 하지 절단에는 일반적으로 발가락 또는 광선 절제술이 포함됩니다. 첫 번째 광선은 발의 정상적인 해부학적 구조와 생체 역학에 필수적인 구성 요소입니다. 정의에 따르면 첫 번째 광선은 무지와 첫 번째 중족골로 구성됩니다. 첫 번째 중족골은 앞발에서 가장 강하고 중요한 체중 부하 지점으로, 선 자세에서 체중의 약 40%를 지탱합니다.² 절단에 의한 첫 번째 중족지절(MTP) 관절의 손실은 내측 기둥의 무결성을 방해하고 보행과 관련된 하지 생체역학의 파괴로 이어집니다.

1920년대에 처음 기술된 수술 기법인 광선 절제술3 은 다양한 발 이상이 있는 환자에게 실행 가능한 치료 옵션입니다. 광선 절제술의 적응증에는 발가락의 국소 괴저, MTP 관절로 확장된 발가락 감염 또는 발가락 및/또는 중족골두의 골수염이 포함됩니다. 감염의 경우 검사를 위해 조직에서 검체를 채취해야 합니다. 이를 통해 특정 감염원을 식별하고 후속 표적 항생제를 투여할 수 있습니다. 이러한 각 상황은 발가락 절단 후 결손의 연조직 피복이 부적절하여 중족골이 노출되고 무혈성을 남깁니다. 발가락 절단과 함께 부분 중족골 절제술을 수행하면 발가락 절단 부위의 연조직을 충분히 덮을 수 있습니다. MTP 관절에서 중족골 경부까지 시행된 제1 중족골 절제술은 중족골 경부 근위부의 제1 중족골 절제술에 비해 실패할 가능성이 적은 것으로 나타났습니다. 이는 첫 번째 중족골의 길이가 가능한 한 보존될 때 내측 기둥에 대한 체중 지지력의 분포가 강화되었기 때문일 수 있습니다.⁴ 적절하게 수행되면 수술은 신발의 발가락에 적절하게 맞을 수 있는 균형 잡히고 기능적이며 약간 더 좁은 앞발을 남깁니다.² 발가락 절단에 비해 광선 절단의 또 다른 주요 장점은 미용적 결과입니다.⁵

이 교육 비디오에서 논의된 수술 절차는 사체의 왼쪽 첫 번째 발가락 광선 절단입니다. 수술은 하지 의 생리적 외회전을 제어하기 위해 동측 엉덩이 아래에 패드를 놓고 수술대에 편찬 표본을 배치하는 것으로 시작됩니다. 가장 일반적으로 절차는 국소 마취(즉, 발목 또는 슬와 차단) 및 모니터링된 진정 하에 수행됩니다.⁶ 수술은 근위 지골을 포함하는 절개 선을 표시하는 것으로 시작하여 첫 번째 중족골두를 제거할 수 있습니다. 절개선은 발가락 밑부분에 원형으로 표시된 다음 발 안쪽을 따라 확장됩니다. 절개는 메스를 사용하여 이루어지며, 근위 지골과 중족골두에 닿을 수 있을 만큼 깊은지 주의를 기울입니다. 다음 단계는 중족골두에서 조직을 해부하는 것입니다. 여기에는 둔기 해부와 날카로운 해부의 조합을 사용하여 건 조직을 제거하는 것이 포함될 수 있습니다. 초기 괴사조직 제거술은 근본적이어야 하며 생존 가능하고 건강하며 잘 관류된 상처 침대를 확립하기 위해 생존 불가능한 모든 명백한 연조직을 포함해야 합니다.

중족골두가 노출되면 근위 지골 수준에서 분리가 수행됩니다. 절단 후 다음 단계는 중족골두를 따라 피부 피판을 만드는 것입니다. 날카로운 해부와 골막 엘리베이터를 사용하면 주변 구조를 손상시키지 않고 피부 플랩을 만들고 중족골두와 근위 지골을 노출시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 피부 플랩은 노출된 뼈를 적절하게 덮고 봉합을 용이하게 하기 위해 만들어졌습니다. 피부 플랩이 생성되면 중족골두의 일부를 제거하여 피질을 노출시킵니다. 그런 다음 중족골을 깨끗하게 절개합니다. 피판이 장력 없이 닫힐 수 있도록 충분한 뼈를 제거해야 합니다. 중족골두를 제거한 후 관절낭을 제거하고 남아 있는 뼈 조각을 조심스럽게 제거합니다. 그런 다음 단속 봉합사를 사용하여 공간을 닫습니다. 수리에 장력이 없고 덮개를 닫기 전에 플랩이 실행 가능한지 확인하기 위해 주의를 기울입니다.

발가락 절단은 미래의 사지 손실의 중요한 예측 인자입니다. 일부 사례에서는 광선 절단이 손가락 절단보다 선호되는 것으로 보입니다. 그러나 문헌은 발가락 절단 시 광선을 고려해야 하는 시기에 대한 정확한 표시를 제공하지 않습니다. 따라서 선택은 임상 전문 지식과 환자의 상태 및 기대에 따라 근본적인 병리를 고려하여 수술 외과의에게 맡겨집니다. 이는 영향을 받은 사지에 대한 추가 개입을 예방하거나 지연시키기 위해 올바른 절단 기술과 위치를 선택하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다.⁵

공개할 것이 없습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.