왼쪽 첫 발가락 절단 (레이, 시체)

다양한 전신 및 국소 병리학으로 인해 첫 번째 발가락 절단이 필요한 경우가 많은데, 이는 사지의 병들고 기능 장애가 있는 부분을 제거하는 동시에 나머지 사지의 기능을 최적화하고 만족스러운 상처 치유를 보장하는 것을 목표로 합니다.¹ 절단은 해부학적으로 수용 가능하고 향후 중재의 위험을 최소화하는 수준에서 수행되어야 합니다.

경미한 하지 절단은 일반적으로 발가락 절제 또는 광선 절제술을 포함합니다. 첫 번째 광선은 발의 정상적인 해부학 및 생체 역학에 필수적인 구성 요소입니다. 정의에 따르면 첫 번째 광선은 환각과 첫 번째 중족골로 구성됩니다. 첫 번째 중족골은 앞발에서 가장 강하고 중요한 체중 부하 지점으로, 서 있는 자세에서 체중의 약 40%를 지탱합니다.² 절단에 의한 첫 번째 중족지골(MTP) 관절의 손실은 내측 기둥의 무결성을 방해하고 보행과 관련된 하지 생체 역학의 중단으로 이어집니다.

광선 절제술은 1920년대에 처음 소개된 수술 기법으로^,3 다양한 발 기형을 가진 환자들에게 실행 가능한 치료 방법입니다. 광선 절제술의 적응증에는 발가락의 국소 괴저, MTP 관절로 확장되는 발가락의 감염 또는 발가락 및/또는 중족골두의 골수염이 포함됩니다. 감염의 경우 테스트를 위해 조직에서 검체를 채취해야 합니다. 이를 통해 특정 감염원을 식별하고 표적 항생제를 후속 투여할 수 있습니다. 이러한 각 상황은 발가락 절단 후 결손의 연조직 커버리지가 부적절하여 중족골이 노출되고 무혈 상태가 되는 결과를 초래합니다. 발가락 절단과 함께 부분 중족골 절제술을 시행하면 발가락 절단 부위의 연조직을 충분히 커버할 수 있습니다. MTP 관절에서 중족골 경부까지 시행된 첫 번째 중족골 절제술은 중족골 경부에 근접한 첫 번째 중족골 절제술에 비해 실패할 가능성이 적다는 것이 밝혀졌습니다. 이것은 첫 번째 중족골의 길이가 가능한 한 많이 보존될 때 내측 기둥에 대한 체중 지지력의 분포가 향상되었기 때문일 수 있습니다. 4 수술을 제대로 시행하면, 균형 잡히고 기능적이며 약간 좁은 앞발을 남게 되며, 이 앞발은 신발의 발가락 상자에 제대로 들어갈 수 있습니다.² 발가락 절단에 비해 광선 절단의 또 다른 주요 장점은 미용적 결과입니다.⁵ 개

이 교육 비디오에서 논의된 수술 절차는 사체의 왼쪽 첫 번째 발가락 광선 절단입니다. 수술 절차는 하지의 생리적 외부 회전을 제어하기 위해 동측 엉덩이 아래에 패드를 놓고 표본을 수술대에 누운 상태로 시작합니다. 가장 일반적으로 시술은 국소 마취(즉, 발목 또는 오금 차단)와 모니터링 진정 하에 수행됩니다.⁶ 수술은 근위 지골을 포함하는 절개 부위를 표시하는 것으로 시작하여 첫 번째 중족골두를 제거할 수 있습니다. 절개 라인은 발가락 바닥에 원형 모양으로 표시된 다음 발 안쪽을 따라 확장됩니다. 절개는 메스를 사용하여 이루어지며 근위 지골과 중족골두에 도달할 수 있을 만큼 충분히 깊도록 주의를 기울입니다. 다음 단계는 중족골두에서 조직을 절개하는 것입니다. 여기에는 둔한 해부와 날카로운 해부를 조합하여 힘줄 조직을 제거하는 것이 포함될 수 있습니다. 초기 괴사조직 제거는 근본적이어야 하며 생존 가능하고 건강하며 잘 관류된 상처 침대를 확립하기 위해 모든 명백한 생존 불가능한 연조직을 포함해야 합니다.

중족골두가 노출되면 근위 지골 수준에서 관절 분리가 수행됩니다. 절단 후 다음 단계는 중족골두를 따라 피부 피판을 만드는 것입니다. 날카로운 절제술과 골막 엘리베이터를 사용하면 주변 구조물을 손상시키지 않고 피부 피판을 만들고 중족골두와 근위 지골을 노출시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 피부 플랩은 노출된 뼈를 적절하게 덮고 봉합을 용이하게 하기 위해 만들어졌습니다. 피부 피판이 만들어지면 중족골두의 일부를 제거하여 피질을 노출시킵니다. 그런 다음 중족골이 깨끗하게 절제됩니다. 팽팽한 긴장 없이 플랩을 닫을 수 있도록 뼈를 충분히 제거해야 합니다. 중족골두를 제거한 후 관절낭을 제거하고 남아 있는 뼈 조각을 조심스럽게 제거합니다. 그런 다음 중단된 봉합사를 사용하여 공간을 닫습니다. 수리에 장력이 없고 닫기 전에 플랩이 실행 가능한지 확인하기 위해 주의를 기울입니다.

발가락 절단은 미래의 사지 손실의 중요한 예측 변수입니다. 광선 절단은 일부 사례에서 손가락 절단보다 선호되는 것으로 보입니다. 그러나 문헌은 발가락 절단보다 광선을 고려해야 할 시기에 대한 정확한 지시를 제공하지 않습니다. 따라서 선택은 수술 외과의에게 맡겨지며, 이는 근본적인 병리를 고려하여 임상 전문 지식과 환자의 상태 및 기대에 기반합니다. 이는 영향을 받는 사지에 대한 추가 중재를 예방하거나 지연시키기 위해 절단을 위한 올바른 기술과 위치를 선택하는 것의 중요성을 강조합니다.⁵ 개