左第一趾切断(レイ、死体)

第一趾線切断は、病変した足の指と中足骨頭を除去しつつ、足の生体力学と軟部組織の被覆を保持することで、第一線線を損なう病態に対処します。この手術技術は機能的な結果と美容面のバランスを取り、将来の介入の必要性を最小限に抑えます。この手術には、正確な切開マーキング、根治的デブリードマン、中足骨頭の離脱、そして緊張のないフラップ閉鎖が含まれます。レイ切断と足の指切断の選択は病理学と外科医の判断に依存しており、治癒と四肢機能の最適化のために適切な技術とレベルを選ぶことの重要性が強調されています。

さまざまな全身的および局所的な病理により、第一足の指切断が必要となることが多く、これは病変や機能不全の部分を切除しつつ、残る四肢の機能を最大限に最適化し、満足のいく傷の治癒を確保することを目的としています。¹ 切断は解剖学的に許容できるレベルで行われ、将来の介入リスクを最小限に抑える必要があります。

軽度の下肢切断は通常、足の指または線の切除を伴います。第一の光線は足の正常な解剖学的および生体力学において不可欠な要素です。定義上、第一光線は足軸と第一中足骨から成ります。 第1中足骨は前足部で最も強く、最も重要な体重支え点であり、立った状態で体重の約40%を支えます。² 切断による第一中足指節(MTP)関節の喪失は内側柱の完全性を損ない、歩行に関与する下肢の生体力学の障害を引き起こします。

放射線切除は1920年代に初めて記述された外科的技術であり、さまざまな足の異常を持つ患者にとって有効な治療選択肢です。線摘出の適応症には、足の指の局所的な壊疽、MTP関節への感染による関節の延長、または足指および/または中足骨頭の骨髄炎が含まれます。感染の場合は、組織から検体を採取して検査を行う必要があります。これにより、特定の感染因子を特定し、その後の標的抗生物質投与が可能になります。これらの状況はいずれも、足指切断後の欠損の軟部組織の被覆が不十分になり、中足骨が裸で無血管状態になります。足の指切断と併用して部分的な中足骨切除を行うことで、足の指切断部位の軟部組織を十分にカバーできます。MTP関節から中足骨頸部への第1中足骨切除は、中足骨頸部近位部の第1中足骨切除に比べて失敗しにくいことが判明しました。これは、第一中足骨の長さをできるだけ保持することで内側柱にかかる荷重力の分布が増すことによる可能性があります。⁴ 適切に手術が行われれば、バランスが取れて機能的、かつやや狭い前足部が残り、靴のつま先ボックスに適切に収められます。² レイ切断のもう一つの大きな利点は、足の指切断に対する見た目の効果です。⁵

この教育ビデオで説明されている手術は、遺体に対する左第一指線切断手術です。手術は、標本を仰向けに手術台に置き、同側の臀部の下にパッドを置いて下肢の生理的外旋を制御するところから始まります。最も一般的には、局所麻酔(足首または膝窩ブロック)と監視下の鎮静で行われます。^手術 は切開の線をマーキングすることから始まり、近位指骨を含み、第一中足骨頭の切除を許可します。切開線はつま先の付け根で円形に刻まれ、その後足の内側に沿って伸びています。切開はメスで行われ、近位指骨と中足骨頭に届くほど深く切開されるよう注意が必要です。次のステップは、中足骨頭の組織を解剖することです。これには鈍器と鋭い剥離を組み合わせて腱組織を除去することが含まれます。初期のデブリードメントは徹底的で、明らかに生存不可能な軟部組織をすべて含めて、健康で良好な灌流床を確立する必要があります。

中足骨頭が露出すると、近位指骨のレベルで離位が行われます。切断後、次のステップは中足骨頭に沿って皮膚フラップを作ることです。鋭い解離術や骨膜エレベーターの使用により、皮膚皮膜を作り、中足骨頭や近位指骨を露出させることができ、周囲の構造を損傷しません。皮膚フラップは露出した骨を十分に覆い、閉じを助けるために作られています。皮膚フラップが作られると、中足骨頭の一部が取り除かれて皮質が露出します。その後、中足骨をきれいに切断します。弁を張力なく閉じられるように、十分な骨を除去する必要があります。中足骨頭を除去した後、関節包を除去し、残った骨片を慎重に取り除きます。その後、断続縫合で空間を閉じます。閉鎖前に修復が張力のない状態であり、フラップが生存可能であることが確認されます。

足の指切断は将来の四肢喪失の重要な予測因子です。特定の症例では指切断よりも線切断が好まれるようです。しかし、文献では、趾切断よりもレイを検討すべきかについて正確な指針は提供されていません。したがって、選択は手術外科医に委ねられており、臨床的専門知識と患者の病状、期待、基礎的な病理学を考慮した上で行います。これは、影響を受けた末端へのさらなる介入を予防または遅らせるために、適切な切断技術と位置を選ぶことの重要性を強調しています。⁵

特に開示することはない。

要旨は2025年7月27日に掲載後の追加で、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。