Amputazione del primo dito del piede sinistro (Ray, Cadaver)

La prima amputazione del dito del piede affronta le patologie che compromettono il primo raggio rimuovendo l'alluce malato e la testa del metatarso, preservando la biomeccanica del piede e la copertura dei tessuti molli. Questa tecnica chirurgica bilancia i risultati funzionali e le considerazioni estetiche, riducendo al minimo la necessità di interventi futuri. La procedura prevede una marcatura precisa dell'incisione, lo sbrigliamento radicale, la disarticolazione della testa metatarsale e la chiusura del lembo senza tensione. La scelta tra l'amputazione del raggio e quella delle dita dei piedi dipende dalla patologia e dal giudizio del chirurgo, evidenziando l'importanza di selezionare la tecnica e il livello appropriati per ottimizzare la guarigione e la funzione degli arti.

Varie patologie sistemiche e locali richiedono spesso l'amputazione del primo dito del piede, che mira a rimuovere la porzione malata e disfunzionale dell'arto, ottimizzando la funzionalità dell'arto rimanente e garantendo una guarigione soddisfacente della ferita.¹ L'amputazione deve essere eseguita a un livello anatomicamente accettabile e che riduca al minimo il rischio di interventi futuri.

Le amputazioni minori degli arti inferiori comportano tipicamente resezioni delle dita dei piedi o dei raggi. Il primo raggio è una componente essenziale nella normale anatomia e biomeccanica del piede. Per definizione, il primo raggio è costituito dall'alluce e dal primo metatarso. Il primo metatarso è il punto portante più forte e importante dell'avampiede, trasportando circa il 40% del peso corporeo in posizione eretta.² La perdita della prima articolazione metatarso-falangea (MTP) a causa dell'amputazione interrompe l'integrità della colonna mediale e porta all'interruzione della biomeccanica degli arti inferiori coinvolta nell'andatura.

La resezione a raggi, una tecnica chirurgica descritta per la prima volta negli anni '20,3 è una valida opzione di trattamento per i pazienti con varie anomalie del piede. Le indicazioni per una resezione al raggio includono cancrena localizzata dell'alluce, infezione dell'alluce con estensione nell'articolazione MTP o osteomielite dell'alluce e/o della testa metatarsale. In caso di infezione, è necessario prelevare campioni dal tessuto per il test. Ciò consente l'identificazione dell'agente infettivo specifico e la successiva somministrazione di antibiotici mirati. Ognuna di queste situazioni si traduce in un'inadeguata copertura dei tessuti molli del difetto dopo l'amputazione del dito del piede, lasciando così l'osso metatarsale nudo e avascolare. L'esecuzione di una resezione metatarsale parziale in combinazione con l'amputazione dell'alluce consente una copertura sufficiente dei tessuti molli del sito di amputazione dell'alluce. È stato riscontrato che le resezioni del primo metatarso eseguite dall'articolazione MTP al collo metatarsale hanno meno probabilità di fallire rispetto alle resezioni del primo metatarso prossimale al collo metatarsale. Ciò potrebbe essere dovuto alla maggiore distribuzione delle forze portanti sulla colonna mediale quando la lunghezza del primo metatarso è preservata il più possibile. 4 Se eseguito correttamente, l'intervento lascia un avampiede equilibrato, funzionale, leggermente più stretto che può essere inserito correttamente nella punta della scarpa.² L'altro grande vantaggio dell'amputazione a raggi rispetto all'amputazione delle dita dei piedi è il risultato estetico.⁵

La procedura chirurgica discussa in questo video educativo è l'amputazione del primo dito del piede sinistro su un cadavere. La procedura chirurgica inizia con il campione posizionato supino sul tavolo operatorio con un cuscinetto posizionato sotto il gluteo omolaterale per controllare la fisiologica rotazione esterna dell'arto inferiore. Più comunemente, la procedura viene eseguita in anestesia locale (ad esempio, caviglia o blocco popliteo) e sedata monitorata.⁶ L'operazione inizia con la marcatura della linea per l'incisione, che coinvolgerà la falange prossimale, e consentirà la rimozione della prima testa metatarsale. La linea di incisione è segnata in una forma circolare alla base della punta e poi estesa lungo il lato interno del piede. L'incisione viene eseguita utilizzando un bisturi e si presta attenzione per garantire che sia abbastanza profonda da raggiungere la falange prossimale e la testa metatarsale. Il passaggio successivo prevede la dissezione dei tessuti dalla testa metatarsale. Ciò può comportare la rimozione del tessuto tendineo utilizzando una combinazione di dissezione smussata e tagliente. Lo sbrigliamento iniziale deve essere radicale e includere tutti i tessuti molli evidenti non vitali per stabilire un letto della ferita vitale, sano e ben perfuso.

Una volta esposta la testa metatarsale, la disarticolazione viene eseguita a livello della falange prossimale. Dopo l'amputazione, il passo successivo è quello di creare lembi di pelle lungo la testa metatarsale. L'uso di una dissezione tagliente e dell'elevatore periostale può aiutare a creare lembi cutanei ed esporre la testa metatarsale e la falange prossimale senza danneggiare le strutture circostanti. I lembi cutanei sono creati per fornire un'adeguata copertura sull'osso esposto e facilitare la chiusura. Una volta creati i lembi cutanei, parte della testa metatarsale viene rimossa per esporre la corteccia. L'osso metatarsale viene quindi sezionato in modo pulito. È necessario rimuovere una quantità sufficiente di osso in modo che i lembi possano essere chiusi senza tensione. Dopo che la testa metatarsale è stata rimossa, la capsula articolare viene rimossa e tutti i pezzi di osso rimanenti vengono accuratamente rimossi. Lo spazio viene quindi chiuso utilizzando suture interrotte. Si presta attenzione per garantire che la riparazione sia priva di tensione e che lo sportello sia praticabile prima della chiusura.

L'amputazione delle dita dei piedi è un predittore significativo della futura perdita degli arti. L'amputazione del raggio sembra essere preferita all'amputazione del dito in casi selezionati. Tuttavia, la letteratura non fornisce indicazioni precise su quando considerare un raggio rispetto all'amputazione di un dito del piede. La scelta è quindi lasciata al chirurgo operante, in base alla sua esperienza clinica e alle condizioni e aspettative del paziente, tenendo conto della patologia di base. Ciò sottolinea l'importanza di scegliere la tecnica e la posizione corrette per l'amputazione per prevenire o ritardare ulteriori interventi sull'estremità interessata.⁵

Nulla da rivelare.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 27/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.