बाएँ पहले पैर की अंगुली विच्छेदन (रे, शव)

विभिन्न प्रणालीगत और स्थानीय विकृति को अक्सर पहले पैर की अंगुली विच्छेदन की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य शेष अंग की कार्यक्षमता को अनुकूलित करते हुए और संतोषजनक घाव भरने को सुनिश्चित करते हुए अंग के रोगग्रस्त और शिथिल हिस्से को हटाना है।¹ विच्छेदन एक स्तर पर किया जाना चाहिए जो शारीरिक रूप से स्वीकार्य है और भविष्य के हस्तक्षेप के जोखिम को कम करता है।

मामूली निचले छोर के विच्छेदन में आमतौर पर पैर की अंगुली या किरण लकीरें शामिल होती हैं। पहली किरण पैर की सामान्य शारीरिक रचना और बायोमैकेनिक्स में एक आवश्यक घटक है। परिभाषा के अनुसार, पहली किरण में हॉलक्स और पहला मेटाटार्सल होता है। पहला मेटाटार्सल सबसे आगे सबसे मजबूत और सबसे महत्वपूर्ण वजन-असर बिंदु है, जो शरीर के वजन का लगभग 40% खड़े होने की स्थिति में ले जाता है।² विच्छेदन द्वारा पहले मेटाटार्सोफैलेंजियल (एमटीपी) संयुक्त का नुकसान औसत दर्जे का कॉलम की अखंडता को बाधित करता है और चाल में शामिल निचले छोर बायोमैकेनिक्स के विघटन की ओर जाता है।

रे लकीर, एक शल्य चिकित्सा तकनीक जिसे पहली बार 1920 के दशक में वर्णित किया गया था,3 विभिन्न पैर असामान्यताओं वाले रोगियों के लिए एक व्यवहार्य उपचार विकल्प है। एक किरण लकीर के संकेतों में पैर की अंगुली के स्थानीयकृत गैंग्रीन, एमटीपी संयुक्त में विस्तार के साथ पैर की अंगुली का संक्रमण, या पैर की अंगुली और / या मेटाटार्सल सिर के ऑस्टियोमाइलाइटिस शामिल हैं। संक्रमण के मामलों में, परीक्षण के लिए ऊतक से नमूने लेना आवश्यक है। यह विशिष्ट संक्रामक एजेंट की पहचान और लक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के बाद के प्रशासन के लिए अनुमति देता है। इन स्थितियों में से प्रत्येक के परिणामस्वरूप पैर की अंगुली के विच्छेदन के बाद दोष के अपर्याप्त नरम-ऊतक कवरेज होते हैं, जिससे मेटाटार्सल हड्डी नंगे और एवास्कुलर छोड़ देती है। पैर की अंगुली विच्छेदन के साथ संयोजन के रूप में एक आंशिक मेटाटार्सल लकीर प्रदर्शन पैर की अंगुली विच्छेदन साइट के पर्याप्त नरम ऊतक कवरेज के लिए अनुमति देता है. यह पाया गया कि एमटीपी संयुक्त से मेटाटार्सल गर्दन तक किए गए पहले मेटाटार्सल के लकीरों के मेटाटार्सल गर्दन के समीपस्थ पहले मेटाटार्सल के लकीरों की तुलना में विफल होने की संभावना कम है। यह औसत दर्जे का स्तंभ पर वजन-असर बलों के बढ़े हुए वितरण के कारण हो सकता है जब पहले मेटाटार्सल की लंबाई यथासंभव संरक्षित होती है। 4 जब ठीक से प्रदर्शन किया जाता है, तो सर्जरी एक संतुलित, कार्यात्मक, थोड़ा संकीर्ण फोरफुट छोड़ देती है जिसे जूते के टोबॉक्स में ठीक से फिट किया जा सकता है।² पैर की अंगुली विच्छेदन पर किरण विच्छेदन का अन्य प्रमुख लाभ कॉस्मेटिक परिणाम है।⁵

इस शैक्षिक वीडियो में चर्चा की शल्य चिकित्सा प्रक्रिया एक शव पर एक बाएं पहले पैर की अंगुली किरण विच्छेदन है। सर्जिकल प्रक्रिया निचले अंग के शारीरिक बाहरी रोटेशन को नियंत्रित करने के लिए ipsilateral नितंब के नीचे रखे पैड के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर तैनात नमूने के साथ शुरू होती है। आमतौर पर, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण (यानी, टखने या पॉप्लिटल ब्लॉक) के तहत की जाती है और बेहोश करने की क्रिया की निगरानी की जाती है।⁶ ऑपरेशन चीरा के लिए लाइन को चिह्नित करने के साथ शुरू होता है, जिसमें समीपस्थ फालानक्स शामिल होगा, और पहले मेटाटार्सल सिर को हटाने की अनुमति देगा। चीरा रेखा को पैर की अंगुली के आधार पर एक गोलाकार आकार में चिह्नित किया जाता है और फिर पैर के अंदरूनी हिस्से के साथ बढ़ाया जाता है। चीरा एक स्केलपेल का उपयोग करके बनाया जाता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जाती है कि यह समीपस्थ फालानक्स और मेटाटार्सल सिर तक पहुंचने के लिए पर्याप्त गहरा है। अगले चरण में मेटाटार्सल सिर से ऊतकों को विच्छेदित करना शामिल है। इसमें कुंद और तेज विच्छेदन के संयोजन का उपयोग करके टेंडिनस ऊतक को हटाना शामिल हो सकता है। प्रारंभिक मलत्याग कट्टरपंथी होना चाहिए और एक व्यवहार्य, स्वस्थ और अच्छी तरह से सुगंधित घाव बिस्तर स्थापित करने के लिए सभी स्पष्ट गैर-व्यवहार्य नरम ऊतक शामिल होना चाहिए।

एक बार मेटाटार्सल सिर उजागर हो जाने के बाद, समीपस्थ फालानक्स के स्तर पर विच्छेदन किया जाता है। विच्छेदन के बाद, अगला कदम मेटाटार्सल सिर के साथ त्वचा के फ्लैप बनाना है। तेज विच्छेदन और पेरीओस्टियल लिफ्ट का उपयोग त्वचा के फ्लैप बनाने में मदद कर सकता है और आसपास की संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना मेटाटार्सल सिर और समीपस्थ फालानक्स को उजागर कर सकता है। त्वचा के फ्लैप को उजागर हड्डी पर पर्याप्त कवरेज प्रदान करने और बंद करने की सुविधा के लिए बनाया जाता है। एक बार त्वचा के फड़फड़ाने के बाद, प्रांतस्था को उजागर करने के लिए मेटाटार्सल सिर का हिस्सा साफ हो जाता है। फिर मेटाटार्सल हड्डी को साफ किया जाता है। पर्याप्त हड्डी को हटा दिया जाना चाहिए ताकि फ्लैप को तनाव के बिना बंद किया जा सके। मेटाटार्सल सिर को हटा दिए जाने के बाद, संयुक्त कैप्सूल को साफ कर दिया जाता है, और किसी भी शेष हड्डी के टुकड़े को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। फिर बाधित टांके का उपयोग करके अंतरिक्ष को बंद कर दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाता है कि मरम्मत तनाव मुक्त है और बंद होने से पहले फ्लैप व्यवहार्य है।

पैर की अंगुली विच्छेदन भविष्य के अंग हानि का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। चयनित मामलों में उंगली विच्छेदन पर किरण विच्छेदन को प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि, साहित्य एक पैर की अंगुली विच्छेदन पर एक किरण पर विचार करने के बारे में सटीक संकेत प्रदान नहीं करता है। इसलिए विकल्प ऑपरेटिंग सर्जन पर छोड़ दिया जाता है, उनकी नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी की स्थितियों और अपेक्षाओं के आधार पर, अंतर्निहित विकृति को ध्यान में रखते हुए। यह प्रभावित छोर पर आगे के हस्तक्षेप को रोकने या देरी करने के लिए विच्छेदन के लिए सही तकनीक और स्थान चुनने के महत्व को रेखांकित करता है।⁵