颈动脉内膜切除术 （Cadaver）

第一章

好的，所以——是的，今天我们要做左颈动脉内膜切除术，所以通常，我准备和覆盖的方式基本上是露出耳垂，我们会尝试——根据病人的位置，我们有点受限——旋转头部。基本上是露出中线和下颌骨的角度，然后基本上是露出整个下巴。我通常做 5 象限的立体布料准备，但今天我们做的是 4 象限的准备。接下来要做什么？是的。好。所以，我稍后会标记患者，但所有适当的标志目前都已公开。再往前走一点。所以为了描述解剖结构，这里是胸骨切迹。耳垂在这里。然后基本上胸锁乳突肌就在这里。所以我们的切口基本上会沿着胸锁乳突肌的前缘。

第 2 章

所以我们只是从前面描述的标志的切口开始。我会站在这边。好。所以我们从皮下层开始。皮肤、真皮和第一层肌肉将是颈阔肌。我们现在开始可以看到这一点。所以我们现在正在切开颈阔肌。好的，所以这是 - 胸锁乳突肌，所以我们可以试试......没错，所以有 SCM。

第 3 章

是的，所以就待在这种前边界上。好。我认为这是前缘。是的，就是这样。我现在要抓住这个，因为我认为那是......当然，是的，你可以吃更大的一口。你觉得这是......它有点张开，但没关系。是的，我有点想抓住这个。所以我们只是在横向移动 SCM。所以现在我们基本上是在尝试进入颈动脉鞘。你想要一个 sharp 吗？我只是想看看哪些......所以现在我们基本上是进入颈动脉鞘并识别颈动脉。一旦我们确定了迷走神经，我们会通知您。就这样吗？它就在这里。它就在那里。是的，所以有——是的，那就是迷走神经，它通常位于颈动脉的后方和外侧。好。看起来我们可以在分叉处看到一些斑块。是的，所以看起来这是——确切地说，这是分叉。让我们打开这个。是的，让我们接受这个。因此，当我们变得更优越时，我们正在寻找二腹肌和舌下神经的后腹部。什么都犀利地做，对吧？是的。好。让我们变得富有。好吧，很好。好。所以现在我们基本上是识别颈外动脉并控制它，然后是颈内动脉和颈总动脉。通常，我们会先对真正的患者进行颈总动脉检查。这目前几乎完全暴露出来。我现在正在寻找颈外动脉的分支，我没有看到任何主要的分支。好。所以现在，让我们来这里。我们可以在两者之间找到那个平面。好。这是颈外动脉，它通向患者的面部，它有几个命名的分支。然后。。。让我们采取 - 让我们实际上只是获得一个直角并围绕它做一个循环，因为这样我们就可以向内缩回它。是的。就在那儿。所以这是第一，所以做一个大的点差——一旦你进入那里，就做一个大的点差，只是为了打开那个平面。是的，您已经可以看到我的乐器是......是的，它已经......在这个阶段只是在寻找...迷走神经。迷走神经，你知道的，哪个......好。让我们这样翻转一下。完全。然后，在典型的颈动脉中，我们先做颈总动脉，然后是外侧和内侧，并采用无接触技术，基本上不接触疾病区域和球茎，这个病人患有一些疾病，所以当我们打开它时，它会很有趣。我看看。通常，颈内动脉没有分支 - 直到您进入颅内。让我们看看，让我们在它上面再高一点。好吧，我把那个 Rich 带回去。实际上，现在看起来更像肌腱。是的，那绝对是肌腱。它有点厚......有点厚。是的。好。所以我没有看到这个——这个——颈外动脉的任何分支，这很常见。通常你可以看到 a- 一个甲状腺上分支，但现在还不明显。

第 4 章

所以现在，为了确定一切——让我们重新——让我们修复那个较低的 Weitlaner。所以，我们之前确定的基本上是向后走动的迷走神经。这是颈总动脉，这是颈外动脉，这是颈内动脉。颈内动脉的球部有一些疾病。然后，通常情况下，颅神经 IX 的压力感受器神经就在这里，通常就在这个位置，这可能是直接进入分叉的位置。ANSA 很可能是这里的结构，如果我们一直追溯到——舌下......让我们打开动脉。好吧，听起来不错。

第 5 章

那应该很好。所以就来吧——我们通常在前外侧做动脉切开术。所以，我会为你稳定动脉，所以你就到这里，就这样伸展它。哦，哇。加压流体。我现在可以使用 Potts 吗？是的，如果你有它们，如果——梅斯没问题，是的。或者，一个梅斯。所以通常我们会使用 Potts 剪刀并将我们的动脉切开术-前外侧表面向颈内动脉延伸。而且疾病真的很小。这里有一些钙化疾病，但颈内动脉中确实没有大块的动脉粥样硬化疾病。好。这就是解剖的范围，就在这里，当我们做动脉内膜切除术时，我们会找到一个平面，基本上把斑块取出来，留下外膜层，然后我们会缝合一个补片，使动脉更宽，所以，这是非常简单的解剖学。我想到这个案例最困难的部分是——肌肉都融合在一起了。是的。所以我们只需要直接穿过它才能到达它。

第 6 章

好。然后把它送到那个方向。完善。好。所以，我会去......想从这里开始吗？从外到内，然后出去——你知道的，这里由内而外，然后我们将它锚定在 ICA 方面。好。好。所以我们现在做的是——他们称之为补片血管成形术，我们正在使用 PTFE。您通常在做动脉内膜切除术后使用牛心包来处理这部分病例。我们首先在颈内侧缝合它。而且，在现实生活中，我们实际上在这侧使用 3 条床垫缝合线，然后将其固定，然后我们将外部床垫缝合线连接到这些固定缝合线所在的中点。不好意思。好。长领带。那么，把你的快照取下来，让我们把它放下来。好。好？好。你想——我想我们会在中间见面吗？是的。好。我认为更容易做到的一侧将是较低的一侧。是的，我认为是的。那么，您想先做上侧吗？是的，让我们先做上侧。所以现在我们正在缝制补丁的内侧。所以现在我们正在做补片的外侧，沿着颈内动脉。所以现在我们正在做颈总动脉侧并完成修补。因此，通常我们可以在这一侧使用更大的针头和更大的 Prolene 缝合线。鉴于这是颈总动脉，我将沿着针的方向前进，它基本上远离我们。所以现在我们正在做颈总动脉的外侧，完成补片。所以在这个阶段，我会进行冲洗动作，因为只剩下大约 3 次咬伤。然后我会将盐水添加到血管腔中。注意你的夹子。好的，再来一个。是的。

第 7 章

所以现在我们要取下所有的假血管夹。现在我们正在评估该病例的止血情况，一如既往，整个缝合线都会有大量出血。现在，我们已经准备好结束了。