Karotis Endarterektomi (Kadavra)

BÖLÜM 1

Pekala, evet, bugün sol karotis endarterektomi yapıyoruz, bu yüzden tipik olarak, hazırlama ve örtme şeklim esasen kulak memesini ortaya çıkarmak ve hastanın pozisyonuna bağlı olarak biraz sınırlıyız - kafayı döndürmeye çalışacağız. Ve esasen orta hattı ve mandibula açısını açıkta bırakın ve ardından esasen tüm çeneyi açıkta bırakın. Tipik olarak drape ile 5 kadranlı bir hazırlık yaparım, ancak bugün 4 yapıyoruz. Bunu daha sonra yapmak istiyor musunuz? evet. Tamam. Bu yüzden, hastayı birazdan işaretleyeceğim, ancak tüm uygun yer işaretleri şu anda açıkta. Biraz daha dışarı çık. Yani sadece anatomiyi tanımlamak için, işte sternal çentik. Kulak memesi burada. Ve sonra esasen sternokleidomastoid burada. Ve böylece kesiğimiz esasen sternokleidomastoidin ön sınırı boyunca olacak.

2. BÖLÜM

Bu yüzden, daha önce az önce açıklanan yer işaretleriyle yapılan kesi ile başlıyoruz. Bu tarafı tutacağım. Tamam. Bu yüzden deri altı tabakası ile başlıyoruz. Deri, dermis ve ilk kas tabakası platisma olacaktır. Ki bunu şimdi görmeye başlayabiliriz. Şimdi platizmayı kesiyoruz. Tamam, işte sternokleidomastoid, yani deneyebiliriz... Kesinlikle, yani SCM var.

BÖLÜM 3

Evet, bu yüzden tam burada, bu tür bir ön sınırda kalın. Tamam. Sanırım bu ön sınır. Evet öyle. Ve şimdi bunu alacağım, çünkü sanırım bu... Tabii, evet, daha büyük ısırığı alabilirsin. Sence bu mu... Biraz yayvan oldu, ama sorun değil. Evet, bunu almak istiyorum. Bu yüzden SCM'yi yanal olarak harekete geçiriyoruz. Yani şimdi aslında karotis kılıfına girmeye çalışıyoruz. Keskin bir şey ister misin? Sadece hangisi olduğunu görmeye çalışıyorum... Yani şimdi esasen karotis kılıfına giriyoruz ve karotis arteri tanımlıyoruz. Vagus sinirini tanımladıktan sonra size haber vereceğiz. Bu mu? Tam burada. Tam orada. Evet, evet, bu vagus siniri, tipik olarak karotisin arkasından ve yanalından geçer. Tamam. Görünüşe göre çatallanmada bir miktar plak görebiliyoruz. Evet, öyle görünüyor ki... Aynen, işte çatallanma. Bunu açalım. Evet, hadi bunu alalım. Üstünlüğümüz arttıkça, digastrik ve hipoglossal sinirin arka göbeğini arıyoruz. Her şeyi keskin bir şekilde yapmak, değil mi? evet. Tamam. Hadi bir Zengin olalım. Tamam güzel. Tamam. Yani şimdi esasen dış karotidi tanımlıyoruz ve onu kontrol altına alıyoruz, ardından iç karotis ve ortak karotid geliyor. Tipik olarak, gerçek bir hastada ilk olarak ortak karotidi yapardık. Bu, şu anda hemen hemen tamamen açığa çıktı. Şu anda, herhangi bir ana dal görmediğim dış karotisin dallarını arıyorum. İyi. Şimdi, tam olarak buraya gelelim. İkisi arasında o uçağı alabilirdik. Tamam. İşte bu, hastanın yüzüne doğru giden, birkaç adlandırılmış dalı olan dış karotis arterdir. Ve sonra... Hadi alalım - aslında sadece dik bir açı elde edelim ve etrafında bir döngü elde edelim çünkü o zaman onu medial olarak geri çekebiliriz. Evet. Tam orada. Yani bu bir, bu yüzden büyük bir yayılma yapın - oraya bir kez girdiğinizde ve sadece o düzlemi açmak için büyük bir yayılma yapın. Evet, zaten enstrümanımın ... Evet, zaten... Bu aşamada sadece arıyorum... Vagus. Vagus, biliyorsun, hangi... Tamam. Bu şekilde çevirelim. Tam. Ve sonra, tipik bir karotisde, önce ortak karotisi yapardık, ardından dış ve iç karotidi yapardık ve hastalık bölgesine ve ampule esasen dokunmamak için dokunmadan bir teknik uygulardık, bu hastanın bir hastalığı var, bu yüzden onu açtığımızda ilginç olacak. Bakalım. Tipik olarak, iç karotisin dalı yoktur - intrakraniyal olana kadar. Bakalım, biraz daha yükseğe çıkalım. Pekala, o Rich'i geri alacağım. Aslında, bu şimdi daha çok tendon gibi görünüyor. Evet, bu kesinlikle tendon. Biraz kalın... Biraz kalın. evet. Tamam. Bu yüzden bunun, bunun, yaygın olan dış karotisin herhangi bir dalını görmüyorum. Genellikle üstün bir tiroid dalı görebilirsiniz, ancak bu şu anda belirgin değil.

4. BÖLÜM

Yani şu anda, sadece her şeyi tanımlamak için - hadi yeniden - şu alt Weitlaner'ı düzeltelim. Yani, burada, daha önce tanımladığımız şey, esasen, burada arkaya doğru uzanan vagus siniri. Bu ortak karotis, bu dış karotis, bu iç karotis. İç karotisin ampulünde bir miktar hastalık var. Ve sonra, tipik olarak, baroreseptörün kraniyal sinir IX'u tam buraya gelir ve tipik olarak tam bu konumdadır, bu da doğrudan çatallanmaya giden olabilir. ANSA muhtemelen buradaki bu yapıdır, ki bunu hipoglossal'a kadar takip edersek... Atardamarı açalım. Tamam, kulağa hoş geliyor.

5. BÖLÜM

Bu iyi olmalı. Öyleyse sadece gelin - genellikle arteriyotomimizi anterolateral olarak yaparız. Bu yüzden, sizin için atardamarı sabitleyeceğim, yani siz sadece buraya gidin, sadece bu şekilde uzatın. Vay canına. Basınçlı sıvı. Potts'u şimdi kullanabilir miyim? Evet, eğer onlara sahipseniz, eğer- Metz iyi, evet. Ya da bir Metz. Bu yüzden tipik olarak Potts makası kullanır ve arteriyotomi-anterolateral yüzeyimizi iç karotis artere doğru uzatırız. Ve gerçekten çok az hastalık var. Burada bir miktar kalsifik hastalık var, ama iç karotis arterde gerçekten hacimli, ateromlu bir hastalık yok. Tamam. İşte diseksiyonun asıl boyutu bu, tam burada, endarterektomi yaptığımızda, bir düzlem buluruz ve aslında plağı çıkarırız, aslında adventitia tabakasını bırakırız ve sonra arteri daha geniş hale getirmek için bir yama dikeriz, Yani, oldukça basit bir anatomi. Bu davanın düşündüğüm en zor kısmı, kasların hepsinin birbirine kaynaşmış olmasıydı. evet. Bu yüzden ona ulaşmak için bir şekilde içinden geçmemiz gerekti.

6. BÖLÜM

İyi. Ve bunu bu şekilde gönderin. Kusursuz. Tamam. Ben de giderdim... Buradan başlamak ister misiniz? Dıştan içeriye doğru aşağıya, ve sonra sadece dışarı çıkın - bilirsiniz, burada içten dışa ve sonra onu ICA tarafına sabitleyeceğiz. Tamam. Güzel. Yani şu anda yaptığımız şey, yama anjiyoplasti dedikleri şey, PTFE kullanıyoruz. Endarterektominizi yaptıktan sonra vakanın bu kısmı için genellikle sığır perikardını kullanırsınız. Ve onu ilk olarak iç karotis tarafına dikiyoruz. Ve gerçek hayatta, aslında bu tarafta 3 tane yatak dikişi kullanıyoruz ve sonra bunu sabitliyoruz, ve sonra dış yatak dikişlerini bu yapışkanlı dikişlerin olduğu orta noktaya kadar geçiriyoruz. Pardon. Tamam. Uzun kravat. Öyleyse, fotoğrafınızı çekin ve hadi bunu indirelim. Tamam. Tamam? Tamam. Sanırım her biri için ortada buluşacağız mı? evet. Tamam. Bence yapılması daha kolay olan taraf alt taraf olacak. Evet, öyle düşünüyorum. Peki önce üst tarafı yapmak ister misiniz? Evet, önce üst tarafı yapalım. Yani şu anda yamanın medial tarafını dikiyoruz. Şu anda yamanın yan tarafını yapıyoruz, internal karotis arter boyunca. Şimdi ortak karotis tarafını yapıyoruz ve yamayı tamamlıyoruz. Bu nedenle, tipik olarak bu tarafta daha büyük bir iğne ve daha büyük Prolene sütür kullanabiliriz. Bu yaygın karotis olduğu için ve ben iğnenin gittiği yönü takip edeceğim, ki bu aslında bizden uzakta. Şimdi ortak karotisin lateral tarafını yapıyoruz, yamayı tamamlıyoruz. Bu yüzden bu aşamada kızarma manevraları yapardım, çünkü sadece yaklaşık 3 ısırık kaldı. Ve sonra geminin lümenine hep salin eklerdim. Kelepçelerinize dikkat edin. Tamam, bir tane daha. evet.

7. BÖLÜM

Şimdi tüm psödovasküler klemplerimizi çıkarıyoruz. Ve şimdi vakada hemostaz açısından değerlendiriyoruz, her zaman olduğu gibi dikiş hattı boyunca önemli bir kanama olacaktır. Ve şimdi, kapatmaya hazırız.