경동맥 내막 절제술 (시체)

챕터 1

네, 오늘은 좌경동맥 내막 절제술을 시행하고 있기 때문에 일반적으로 제가 준비하고 드레이프하는 방법은 기본적으로 귓불을 노출시키는 것이고, 환자의 위치에 따라 다소 제한적이지만 머리를 회전시키려고 합니다. 그리고 본질적으로 정중선이 노출되고 하악골의 각도가 노출된 다음 본질적으로 턱 전체가 노출됩니다. 저는 일반적으로 드레이핑으로 5사분면 준비를 하지만 오늘은 4사분면 준비를 합니다. 다음에 이 작업을 수행하시겠습니까? 예. 그래. 그래서 잠시 후에 환자를 표시하겠지만 현재 모든 적절한 랜드마크가 노출되어 있습니다. 조금 더 나와. 그래서 해부학을 묘사하기 위해, 여기- 흉골 노치가 있습니다. 귓불은 여기에 있습니다. 그리고 본질적으로 흉쇄유돌돌근돌기가 여기에 있습니다. 따라서 우리의 절개는 본질적으로 흉쇄유돌근의 전방 경계를 따라 이루어질 것입니다.

챕터 2

그래서 우리는 이전에 설명한 랜드마크를 절개하는 것부터 시작하고 있습니다. 나는 이쪽 편을 들 것이다. 그래. 그래서 우리는 피하층부터 시작하고 있습니다. 피부, 진피 및 첫 번째 근육 층은 판상이 될 것입니다. 이제 어느 정도 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 지금 판자나무를 자르고 있습니다. 좋아, 그래서 여기 - 흉쇄유종, 그래서 우리는 시도 할 수 있습니다 ... 바로 SCM이 있습니다.

챕터 3

네, 그러니까 바로 여기 이런 종류의 전방 경계에 머물러 있으세요. 그래. 나는 이것이 앞쪽 경계라고 생각한다. 예, 그렇습니다. 그리고 저는 지금 이걸 잡을 겁니다, 왜냐하면 제 생각에는 그건... 물론, 예, 더 큰 물기를 먹을 수 있습니다. 이건... 약간 삐걱 거리긴 하지만 괜찮습니다. 네, 이거 잡고 싶어요. 그러니까 우리는 SCM을 수평적으로 동원하고 있는 거죠. 이제 우리는 본질적으로 경동맥 덮개에 들어가려고 합니다. 날카로운 것을 원하십니까? 나는 단지 어떤 것을보려고하고있다 ... 이제 우리는 본질적으로 경동맥초에 들어가 경동맥을 확인하고 있습니다. 미주 신경이 확인되면 알려 드리겠습니다. 이게 다야? 바로 여기에 있습니다. 바로 거기에 있습니다. 네, 그러니까 저기요- 네, 그건 미주신경인데, 보통 미주신경은 경동맥의 뒤쪽과 측면으로 뻗어 있습니다. 그래. 분기점에서 명판을 볼 수 있는 것 같습니다. 네, 그러니까 여기가 있는 것 같습니다- 정확히, 여기에 분기점이 있습니다. 이것을 열어 봅시다. 그래, 그냥 받아들이자. 그래서 우리가 우월해지면, 우리는 이위신경(digastric nerve)과 설하신경(hypoglossal nerve)의 후방배를 찾고 있습니다. 모든 것을 날카롭게 하고 있잖아요? 예. 그래. 부자가 되자. 좋아. 그래. 이제 우리는 본질적으로 외부 경동맥을 식별하고 통제하고 있으며, 그 다음에는 내부 경동맥과 일반 경동맥이 있습니다. 일반적으로 우리는 실제 환자에서 일반 경동맥을 먼저 검사합니다. 그것은 현재 거의 완전히 노출되어 있습니다. 나는 지금 외부 경동맥의 가지를 찾고 있는데, 주요 가지가 보이지 않습니다. 좋다. 그러니 이제, 그냥 여기로 오자- 정확히. 우리는 그 비행기를 둘 사이에 넣을 수 있습니다. 그래. 이것은 환자의 얼굴 쪽으로 향하는 외부 경동맥으로, 여러 개의 이름이 붙여진 가지가 있습니다. 그런 다음... 가져 가자- 실제로 직각을 얻고 그 주위에 루프를 얻으면 내부로 후퇴 할 수 있기 때문입니다. 네. 바로 저기. 그러니까 그게 하나니까, 큰 스프레드를 하세요- 일단 여러분이 거기에 들어가면, 그리고 그냥 그 평면을 열기 위해 큰 스프레드를 하세요. 예, 이미 내 악기가 ... 네, 이미... 이 단계에서 찾고있는 ... 미주. 미주, 알다시피, 어떤... 그래. 이런 식으로 뒤집어 봅시다. 정확하게. 그런 다음 일반적인 경동맥에서 먼저 일반 경동맥을 한 다음 외부, 내부 경동맥을 수행하고 이 환자가 일부 질병을 앓고 있는 질병 부위와 구근을 본질적으로 건드리지 않는 노터치 기술을 수행하므로 우리가 그것을 열 때 흥미로울 것입니다. 어디 한번 봅시다. 일반적으로 내경동맥에는 두개내까지 가지가 없습니다. 어디 보자, 조금만 더 높이 올라가보자. 좋아, 그 리치를 다시 데려가겠다. 사실, 그것은 지금 힘줄처럼 보입니다. 네, 확실히 힘줄입니다. 그것은 조금 두껍습니다 ... 조금 두꺼운. 예. 그래. 그래서 나는 이것- 이것- 외부 경동맥의 어떤 가지도 못하는데, 이것은 흔한 것입니다. 일반적으로 상부 갑상선 가지를 볼 수 있지만 지금은 분명하지 않습니다.

챕터 4

그래서 지금 당장, 모든 것을 식별하기 위해 - 다시 - 더 낮은 Weitlaner를 수정합시다. 그래서, 여기, 우리가 이전에 확인한 것은 본질적으로 여기에 후방으로 흐르는 미주 신경이 있습니다. 이것은 총경동맥, 이것은 외부 경동맥, 이것은 내부 경동맥입니다. 내부 경동맥의 구근에 어떤 질병이 있습니다. 그리고 전형적으로, 본질적으로 뇌신경 IX의 압력수용체의 신경이 바로 여기에 있고, 전형적으로 이 위치에 있으며, 이는 분기점으로 직접 연결될 수 있습니다. ANSA는 여기 있는 이 구조일 가능성이 높은데, 우리가 그것을 추적하면 hypoglossal... 동맥을 열어봅시다. 좋아요, 좋은 것 같습니다.

챕터 5

그것은 좋을 것입니다. 그러니 그냥 오세요- 우리는 일반적으로 동맥 절제술을 전측으로 합니다. 그래서, 제가 동맥을 안정시켜 드릴 테니까, 그러니까 그냥 여기로 가세요, 이쪽으로 뻗으세요. 오, 와우. 가압 유체. 지금 Potts를 사용할 수 있습니까? 예, 당신이 그들을 가지고 있다면, 만약 - 메츠가 괜찮다면, 그렇습니다. 또는 메츠. 그래서 일반적으로 우리는 Potts 가위를 사용하여 동맥 절제술-전외측 표면을 내부 경동맥 쪽으로 확장합니다. 그리고 정말 최소한의 질병이 있습니다. 여기에는 약간의 석회성 질환이 있지만, 내부 경동맥에는 부피가 큰 죽상성 질환이 없습니다. 괜찮아. 그러니까 그게 실제로 해부의 범위입니다, 바로 여기에서, 우리가 동맥 내막 절제술을 할 때, 우리는 평면을 찾고, 본질적으로 플라크를 제거하고, 실제로 내막층을 남겨두고, 그런 다음 동맥을 더 넓게 만들기 위해 패치를 꿰매게 됩니다, 이것은 매우 간단한 해부학입니다. 이 경우에서 가장 어려웠던 부분은 근육이 모두 융합되어 있다는 것입니다. 예. 그래서 우리는 그것에 도달하기 위해 바로 통과해야 했습니다.

챕터 6

좋다. 그리고 그쪽으로 보내십시오. 완벽. 그래. 그래서, 나는 갈 것이다 ... 여기서 시작하시겠습니까? 이쪽을 바깥쪽에서 안으로 내려가고, 그 다음에는 그냥 밖으로 나가면- 아시다시피, 여기서 안쪽으로 밖으로 나가고, 그런 다음 ICA 쪽에 고정시킬 것입니다. 괜찮아. 좋은. 그래서 우리가 지금 하고 있는 것은 그들이 패치 혈관 성형술이라고 부르는 것인데, 우리는 PTFE를 사용하고 있습니다. 일반적으로 동맥 내막 절제술을 한 후 이 부분에 대해 소 심낭을 사용합니다. 그리고 우리는 먼저 내부 경동맥 쪽에 꿰매고 있습니다. 그리고 실생활에서 우리는 실제로 이쪽에 3개의 매트리스 봉합사를 사용하여 고정한 다음 외부 매트리스 봉합사를 이 압정 봉합사가 있는 중간 지점까지 연결합니다. 미안해요. 그래. 긴 넥타이. 그러니 그럼, 스냅을 벗고 이걸 내려 놓자. 그래. 그래? 그래. 하고 싶니- 우리 각각 중간에 만날 것 같은데? 예. 그래. 더 쉬운 쪽은 아래쪽이 될 것이라고 생각합니다. 네, 그렇게 생각합니다. 그럼 윗면을 먼저 하시겠습니까? 네, 먼저 위쪽을 합시다. 그래서 지금 우리는 패치의 내측을 꿰매고 있습니다. 그래서 지금 우리는 내부 경동맥을 따라 패치의 측면 측면을 수행하고 있습니다. 이제 우리는 일반적인 경동맥 쪽을 수행하고 패치를 완료하고 있습니다. 따라서 일반적으로 이 쪽에 더 큰 바늘과 더 큰 Prolene 봉합사를 사용할 수 있습니다. 이것이 일반적인 경동맥이라는 점을 감안할 때, 나는 바늘이 가는 방향을 따를 것인데, 그것은 본질적으로 우리에게서 멀어집니다. 이제 우리는 일반 경동맥의 측면 부분을 수행하여 패치를 마무리하고 있습니다. 그래서 이 단계에서 저는 약 3개의 물린 물기 때문에 플러싱 동작을 수행할 것입니다. 그런 다음 혈관의 내강에 식염수를 첨가합니다. 클램프를 조심하십시오. 좋아요, 하나 더. 예.

챕터 7

이제 우리는 모든 가성 혈관 클램프를 제거하고 있습니다. 그리고 지금 우리는 이 사례의 지혈을 평가하고 있으며, 항상 그렇듯이 봉합선 전체에 상당한 출혈이 있을 것입니다. 그리고 이제, 우리는 닫을 준비가 되었습니다.