Endartériectomie carotidienne (cadavre)

CHAPITRE 1

D’accord, donc... oui, aujourd’hui, nous faisons une endartériectomie carotidienne gauche, donc généralement, la façon dont je me prépare et me drape consiste essentiellement à exposer le lobe de l’oreille, et nous essaierons de - nous sommes en quelque sorte limités en fonction de la position du patient - faire pivoter la tête. Et essentiellement, la ligne médiane exposée et l’angle de la mandibule, puis essentiellement toute la mâchoire exposée. Je fais généralement une préparation à 5 quadrants avec drapé, mais aujourd’hui, nous en faisons 4. Voulez-vous faire cela ensuite ? oui. D’accord. Je vais donc marquer le patient dans un instant, mais tous les points de repère appropriés sont actuellement exposés. Sortez un peu plus loin. Donc, juste pour délimiter l’anatomie, voici - l’encoche sternale. Le lobe de l’oreille est ici. Et puis, essentiellement, le sternocléidomastoïdien est ici. Et donc notre incision va essentiellement se faire le long du bord antérieur du sternocléidomastoïde.

CHAPITRE 2

Nous ne faisons donc que commencer par l’incision avec les points de repère précédemment décrits. Je vais prendre ce côté. D’accord. Nous commençons donc par la couche sous-cutanée. La peau, le derme et la première couche musculaire seront le platysma. Ce que nous pouvons en quelque sorte commencer à voir maintenant. Nous sommes donc en train de couper à travers le platysma. D’accord, alors voici... sternocléidomastoïde, pour que nous puissions essayer le... Exactement, il y a SCM.

CHAPITRE 3

Oui, alors restez ici sur ce genre de bordure antérieure. D’accord. Je pense que c’est le bord antérieur. Oui, c’est-à-dire. Et je vais saisir ça maintenant, parce que je pense que c’est... Bien sûr, oui, vous pourriez prendre la plus grosse bouchée. Pensez-vous que c’est... C’est un peu évasé, mais ça va. Ouais, j’ai un peu envie de saisir ça. Nous ne faisons donc que mobiliser le SCM de manière latérale. Alors maintenant, nous essayons essentiellement d’entrer dans la gaine carotidienne. Voulez-vous un tranchant ? J’essaie juste de voir lequel... Maintenant, nous entrons essentiellement dans la gaine carotide et identifions l’artère carotide. Une fois que nous aurons identifié le nerf vague, nous vous le ferons savoir. Est-ce tout ? C’est juste ici. C’est juste là. Oui, donc il y a... oui, c’est le nerf vague, qui se trouve généralement derrière et latéralement de la carotide. D’accord. On dirait que nous pouvons voir de la plaque à la bifurcation. Oui, il semble que c’est exactement la bifurcation. Ouvrons cela. Oui, prenons ça. Ainsi, au fur et à mesure que nous devenons supérieurs, nous recherchons le ventre postérieur du nerf digastrique et le nerf hypoglosse. Faire tout avec précision, n’est-ce pas ? oui. D’accord. Obtenons un Rich. D’accord, c’est bien. D’accord. Maintenant, nous identifions essentiellement la carotide externe et en prenons le contrôle, suivie de la carotide interne et de la carotide commune. En règle générale, nous ferions d’abord la carotide commune chez un vrai patient. C’est à peu près complètement exposé actuellement. Je cherche, en ce moment, des branches de la carotide externe, dont je ne vois pas de branches principales. Bon. Alors maintenant, venons-en, ici, exactement. Nous pourrions prendre cet avion entre les deux. D’accord. Il s’agit donc de l’artère carotide externe, qui va vers le visage du patient, qui a plusieurs branches nommées. Et puis... Prenons - prenons en fait un angle droit et faisons une boucle autour de lui, car alors nous pourrions le rétracter médialement. Oui. Juste là. C’est donc un, alors faites un grand écart - une fois que vous y êtes, et faites simplement un grand écart juste pour ouvrir cet avion. Oui, vous pouvez déjà voir que mon instrument est... Oui, c’est déjà... À ce stade, je cherche juste... Vagus. Vagus, vous savez, qui... D’accord. Retournons-le de cette façon. Exactement. Et puis, dans une carotide typique, nous ferions d’abord la carotide commune, suivie de la carotide externe et de l’interne, et nous appliquerions une technique sans contact pour ne pas toucher la zone de la maladie et le bulbe, dont ce patient est atteint, ce qui sera intéressant lorsque nous l’ouvrirons. Voyons. En règle générale, la carotide interne n’a pas de branches jusqu’à ce que vous soyez intracrânien. Voyons voir, allons un peu plus loin. D’accord, je vais reprendre ce Rich. En fait, cela ressemble plus à un tendon maintenant. Oui, c’est définitivement un tendon. C’est un peu épais pour le... Un peu épais. oui. D’accord. Je ne vois donc aucune branche de ce... ce-- la carotide externe, qui est courante. Habituellement, vous pouvez voir une branche thyroïdienne supérieure, mais ce n’est pas évident pour le moment.

CHAPITRE 4

Donc, pour l’instant, juste pour tout identifier, réparons-le, réparons ce Weitlaner inférieur. Donc, ici, ce que nous avons identifié plus tôt, c’est essentiellement, voici le nerf vague qui court vers l’arrière. C’est la carotide commune, c’est la carotide externe, c’est la carotide interne. Il y a une maladie dans le bulbe de la carotide interne. Et puis, généralement, il y a le nerf barorécepteur du nerf crânien IX qui vient juste ici et qui est généralement juste à cet endroit, ce qui peut être celui qui va directement à la bifurcation. ANSA est probablement cette structure ici, qui, si nous la retraçons jusqu’à l’hypoglosse... Ouvrons l’artère. D’accord, ça a l’air bien.

CHAPITRE 5

Cela devrait être bien. Alors venez, nous faisons généralement notre artériotomie antérolatéralement. Alors, je vais stabiliser l’artère pour vous, alors vous allez simplement ici, étendez-la simplement de cette façon. Oh, wow. Fluide sous pression. Puis-je utiliser les Potts maintenant ? Oui, si vous les avez, si- Metz va bien, oui. Ou, un Metz. Donc, généralement, nous utilisions des ciseaux Potts et étendions notre artériotomie - surface antérolatérale vers l’artère carotide interne. Et il y a vraiment une maladie minime. Il y a une certaine maladie calcifiante ici, mais il n’y a pas vraiment de maladie athéromateuse volumineuse dans l’artère carotide interne. Bien. C’est donc vraiment l’étendue de la dissection, ici, lorsque nous faisons l’endartériectomie, nous trouverions un plan et nous enlèverions essentiellement la plaque, laissant - vraiment la couche d’adventice, puis nous cousions un patch pour élargir l’artère, donc, c’est une anatomie assez simple. La partie la plus difficile, je pense, de ce cas, c’est que les muscles étaient tous soudés ensemble. oui. Nous avons donc dû passer par là pour y arriver.

CHAPITRE 6

Bon. Et envoyez cela de cette façon. Parfait. D’accord. Alors, j’irais... Vous voulez commencer ici ? De l’extérieur vers l’intérieur, puis il y en a, vous savez, de l’intérieur vers l’extérieur, et ensuite nous l’ancrerons du côté de l’ICA. Bien. Gentil. Donc, ce que nous faisons maintenant, c’est ce qu’ils appellent une angioplastie par patch, nous utilisons du PTFE. Vous utilisez généralement le péricarde bovin pour cette partie du cas après avoir fait votre endartériectomie. Et nous le cousons d’abord du côté de la carotide interne. Et, dans la vraie vie, nous utilisons en fait 3 sutures de matelas de ce côté, puis nous les fixons, puis nous faisons passer les sutures extérieures du matelas jusqu’au point médian où se trouvent ces sutures de pointage. Pardon. D’accord. Cravate longue. Alors, enlevez votre cliché, et réduisons-le. D’accord. D’accord? D’accord. Voulez-vous - je suppose que nous nous rencontrerons au milieu pour chacun ? oui. D’accord. Je pense que le côté le plus facile à faire sera le côté inférieur. Oui, je pense que oui. Alors, voulez-vous faire le côté supérieur en premier ? Oui, faisons d’abord le côté supérieur. Donc, en ce moment, nous cousons sur le côté médial de l’écusson. Donc, en ce moment, nous faisons le côté latéral du patch, le long de l’artère carotide interne. Alors maintenant, nous faisons le côté carotidien commun et terminons le patch. Donc, généralement, nous pourrions utiliser une aiguille plus grande et une suture Prolene plus grande de ce côté. Étant donné qu’il s’agit de la carotide commune, je vais suivre l’orientation de l’aiguille, qui est essentiellement loin de nous. Alors maintenant, nous faisons le côté latéral de la carotide commune, en terminant le patch. Donc, à ce stade, j’effectuerais des manœuvres de rinçage, car il ne reste qu’environ 3 morsures. Et j’ajouterais ensuite de l’hep saline dans la lumière du récipient. Surveillez vos pinces. D’accord, encore une fois. oui.

CHAPITRE 7

Alors maintenant, nous enlevons tous nos clamps pseudovasculaires. Et maintenant, nous évaluons l’hémostase dans le cas où il y aurait des saignements importants dans toute la ligne de suture, comme c’est toujours le cas. Et maintenant, nous sommes prêts à fermer.