Carotis-Endarteriektomie (Cadaver)

KAPITEL 1

Okay, also - ja, heute machen wir eine Endarteriektomie der linken Halsschlagader, also ist die Art und Weise, wie ich mich vorbereite und drapiere, im Wesentlichen das Ohrläppchen freizulegen, und wir werden versuchen, - wir sind irgendwie begrenzt, basierend auf der Position des Patienten - den Kopf zu drehen. Und im Wesentlichen haben Sie die Mittellinie und den Winkel des Unterkiefers freigelegt, und dann im Wesentlichen den gesamten Kiefer. Normalerweise mache ich eine 5-Quadranten-Vorbereitung mit Drapierung, aber heute machen wir eine 4. Möchten Sie dies als nächstes tun? ja. Okay. Ich werde den Patienten also gleich markieren, aber alle entsprechenden Orientierungspunkte sind derzeit freigelegt. Kommen Sie ein bisschen weiter heraus. Um die Anatomie zu beschreiben, hier ist eine sternale Kerbe. Das Ohrläppchen ist hier vorbei. Und dann ist im Wesentlichen der Sternocleidomastoideus hier. Und so wird unser Schnitt im Wesentlichen entlang der vorderen Grenze des Sternocleidomastoiden verlaufen.

KAPITEL 2

Wir beginnen also gerade erst mit dem Schnitt mit den zuvor beschriebenen Orientierungspunkten. Ich werde mich auf diese Seite stellen. Okay. Wir beginnen also mit der subkutanen Schicht. Haut, Dermis- und die erste Muskelschicht wird das Platysma sein. Und das können wir jetzt irgendwie sehen. Also durchbrechen wir jetzt das Platysma. Okay, hier ist also der Sternocleidomastoide, damit wir das ausprobieren können... Genau, es gibt also SCM.

KAPITEL 3

Ja, also bleiben Sie genau hier auf dieser Art von vorderer Grenze. Okay. Ich glaube, das ist die vordere Grenze. Ja, das ist. Und ich werde mir das jetzt schnappen, weil ich denke, das ist... Klar, ja, Sie könnten den größeren Bissen nehmen. Glaubst du, das ist... Es ist ein bisschen gespreizt, aber es ist in Ordnung. Ja, ich möchte mir das irgendwie schnappen. Wir mobilisieren das SCM also nur seitlich. Jetzt versuchen wir also im Wesentlichen, in die Halsschlagaderscheide einzudringen. Möchten Sie einen scharfen? Ich versuche nur zu sehen, welche... Jetzt dringen wir also im Wesentlichen in die Halsschlagaderscheide ein und identifizieren die Halsschlagader. Sobald wir den Vagusnerv identifiziert haben, werden wir Sie darüber informieren. Ist es das? Es ist genau hier. Es ist genau da. Ja, also gibt es - ja, das ist der Vagusnerv, der typischerweise hinter und lateral der Halsschlagader verläuft. Okay. Sieht so aus, als könnten wir an der Bifurkation etwas Plaque sehen. Ja, es sieht also so aus, als wäre hier die - genau, hier ist die Bifurkation. Lassen Sie uns das öffnen. Ja, nehmen wir das einfach. Wenn wir also überlegen werden, suchen wir nach dem hinteren Bauch des Digastricus und dem Nervus hypoglossus. Alles scharf machen, ja? ja. Okay. Lass uns einen Reichen werden. In Ordnung, gut. Okay. Jetzt identifizieren wir also im Wesentlichen die äußere Halsschlagader und bekommen die Kontrolle darüber, gefolgt von der inneren Halsschlagader und der gemeinen Halsschlagader. Normalerweise würden wir die gemeinsame Halsschlagader zuerst bei einem echten Patienten machen. Das ist derzeit so gut wie vollständig offengelegt. Ich suche gerade nach Ästen der äußeren Halsschlagader, bei denen ich keine größeren Äste sehe. Gut. Also, kommen wir einfach - hier- genau. Wir könnten das Flugzeug zwischen die beiden bringen. Okay. Das ist also die äußere Halsschlagader, die zum Gesicht des Patienten führt und mehrere benannte Äste hat. Und dann... Nehmen wir an, nehmen wir einfach einen rechten Winkel und machen eine Schlaufe darum, denn dann könnten wir ihn medial zurückziehen. Ja. Genau da. Das ist also eins, also machen Sie einen großen Spread - sobald Sie da drin sind, und machen Sie einfach einen großen Spread, nur um das Flugzeug zu öffnen. Ja, ihr könnt schon sehen, dass mein Instrument... Ja, das ist es schon... In dieser Phase bin ich nur auf der Suche nach... Vagus. Vagus, weißt du, welche... Okay. Drehen wir es mal so. Genau. Und dann, in einer typischen Halsschlagader, würden wir zuerst die gewöhnliche Halsschlagader machen, gefolgt von der äußeren und der inneren, und machen eine No-Touch-Technik, um den Krankheitsbereich und die Glühbirne, an der dieser Patient eine Krankheit hat, im Wesentlichen nicht zu berühren, das wird interessant sein, wenn wir es öffnen. Mal sehen. Typischerweise hat die innere Halsschlagader keine Äste - bis Sie intrakraniell sind. Mal sehen, gehen wir einfach ein bisschen weiter oben. In Ordnung, ich nehme diesen Rich zurück. Eigentlich sieht das jetzt eher nach Sehne aus. Ja, das ist definitiv eine Sehne. Es ist ein bisschen dick für die... Ein bisschen dickflüssig. ja. Okay. Ich sehe also keine Äste von diesem, dem äußeren Carotis, das häufig vorkommt. Normalerweise kann man einen oberen Schilddrüsenast sehen, aber das ist im Moment nicht offensichtlich.

KAPITEL 4

Also, um jetzt alles zu identifizieren - lassen Sie uns noch einmal - lassen Sie uns den unteren Weitlaner reparieren. Also, hier - was wir vorhin identifiziert haben, war im Wesentlichen, hier ist der Vagusnerv, der nach hinten verläuft. Das ist die gewöhnliche Halsschlagader, das ist die äußere Halsschlagader, das ist die innere Halsschlagader. Es gibt eine Krankheit im Kolben der inneren Halsschlagader. Und dann gibt es typischerweise den - im Wesentlichen den Nerv des Barorezeptors - des Hirnnervs IX, der genau hier kommt und typischerweise genau an dieser Stelle ist, was sein kann, dass er direkt zur Bifurkation geht. ANSA ist wahrscheinlich diese Struktur hier, die, wenn wir das bis zum Hypoglossal verfolgen... Öffnen wir die Arterie. Okay, das hört sich gut an.

KAPITEL 5

Das sollte gut sein. Also kommen Sie einfach - wir führen unsere Arteriotomie normalerweise anterolateral durch. Also, ich werde die Arterie für dich stabilisieren, also gehst du einfach hierher, verlängerst sie einfach auf diese Weise. Oh wow. Unter Druck stehende Flüssigkeit. Kann ich die Potts jetzt verwenden? Ja, wenn Sie sie haben, wenn Metz in Ordnung ist, ja. Oder ein Metz. Normalerweise verwenden wir eine Potts-Schere und verlängern unsere arteriotomie- anterolaterale Oberfläche in Richtung der Arteria carotis. Und es gibt wirklich nur wenige Krankheiten. Es gibt hier einige Kalkkrankheiten, aber es gibt wirklich keine sperrige, atheromatöse Erkrankung in der inneren Halsschlagader. In Ordnung. Das ist also wirklich das Ausmaß der Dissektion, genau hier, wenn wir die Endarteriektomie machen, finden wir eine Ebene und wir nehmen im Wesentlichen die Plaque heraus, so dass die Adventitia-Schicht übrig bleibt, und dann nähen wir ein Pflaster ein, um die Arterie breiter zu machen. Das Schwierigste, was ich an diesem Fall denke, war, dass die Muskeln alle miteinander verschmolzen waren. ja. Also mussten wir es einfach irgendwie durchmachen, um es zu erreichen.

KAPITEL 6

Gut. Und senden Sie das so. Perfekt. Okay. Also, ich ging... Möchten Sie hier anfangen? Von außen nach unten und dann einfach raus - Sie wissen schon, von innen nach außen hier, und dann verankern wir es auf der ICA-Seite. In Ordnung. Nett. Was wir jetzt tun, ist eine sogenannte Patch-Angioplastie, wir verwenden PTFE. In der Regel verwenden Sie für diesen Teil des Falles Rinderperikard, nachdem Sie Ihre Endarteriektomie durchgeführt haben. Und wir nähen es zuerst auf der inneren Halsschlagaderseite ein. Und im wirklichen Leben verwenden wir tatsächlich 3 Matratzennähte auf dieser Seite und sichern sie dann, und dann führen wir die äußeren Matratzennähte bis zu dem Mittelpunkt, wo sich diese Heftnähte befinden. Tut mir Leid. Okay. Lange Krawatte. Also, dann nimm deinen Snap ab und lass uns das einfach runterbringen. Okay. Okay? Okay. Willst du - ich denke, wir treffen uns in der Mitte? ja. Okay. Ich denke, die einfachere Seite wird die untere Seite sein. Ja, ich denke schon. Möchtest du also zuerst die obere Seite machen? Ja, machen wir zuerst die obere Seite. Im Moment nähen wir also auf der medialen Seite des Patches. Im Moment machen wir also die laterale Seite des Pflasters, entlang der Arteria carotis interna. Jetzt machen wir uns also um die gemeinsame Halsschlagader und stellen den Patch fertig. Normalerweise könnten wir also auf dieser Seite eine größere Nadel und ein größeres Prolene-Naht verwenden. Da dies die übliche Halsschlagader ist, werde ich der Ausrichtung der Nadel folgen, die im Wesentlichen von uns weg ist. Jetzt machen wir also die laterale Seite der gemeinen Halsschlagader und stellen das Pflaster fertig. In diesem Stadium würde ich also Spülmanöver durchführen, da nur noch etwa 3 Bisse übrig sind. Und dann fügte ich Hep-Kochsalzlösung in das Lumen des Gefäßes hinzu. Achten Sie auf Ihre Klemmen. Okay, noch eins. ja.

KAPITEL 7

Jetzt nehmen wir also alle unsere pseudovaskulären Klemmen ab. Und jetzt, wo wir die Blutstillung in dem Fall untersuchen, würde es erhebliche Blutungen in der gesamten Nahtlinie geben, wie es immer der Fall ist. Und jetzt sind wir bereit zu schließen.