कैरोटिड एंडेरटेरेक्टोमी (कैडेवर)

कैरोटिड स्टेनोसिस दुनिया भर में इस्केमिक स्ट्रोक के प्रमुख कारणों में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल लगभग 800,000 स्ट्रोक की सूचना दी जाती है, जिसमें इस्किमिया उनमें से 87% के लिए जिम्मेदार है, और 15% कैरोटिड मूल का पता लगाया जाता है। कैरोटिड endarterectomy भविष्य इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम को रोकने में मन्या स्टेनोसिस के लिए एक प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार का प्रतिनिधित्व करता है. इस वीडियो-लेख में, हम एक शव पर कैरोटिड एंडेटेरेक्टॉमी के लिए सर्जिकल तकनीक का प्रदर्शन करते हैं और एक ऐसे व्यक्ति की एक विशिष्ट केस प्रस्तुति पर चर्चा करते हैं जो इस प्रक्रिया से संभावित रूप से लाभ उठा सकता है।

कैरोटिड धमनी रोग; संवहनी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं; कैरोटिड endarterectomy.

कैरोटिड स्टेनोसिस तब होता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कैरोटिड धमनी के भीतर जमा होती है। इस स्थिति के जोखिम कारक अन्य एथेरोस्क्लोरोटिक रोगों के समान हैं और इसमें उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, धूम्रपान, मोटापा और मधुमेह शामिल हैं। ^1-4 कैरोटिड स्टेनोसिस एक क्षणिक इस्कीमिक हमले (टीआईए), इस्केमिक स्ट्रोक, या संयोग से कैरोटिड डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए), गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए), या पारंपरिक एंजियोग्राफी जैसे इमेजिंग तौर-तरीकों पर खोजा जा सकता है। पट्टिका आमतौर पर उस स्थान पर जटिल प्रवाह पैटर्न के कारण कैरोटिड बल्ब के 2 सेमी के भीतर आम और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में पाई जाती है। ⁵ कैरोटिड endarterectomy (सीईए) महत्वपूर्ण पट्टिका बोझ के साथ रोगसूचक रोगियों में भविष्य ischemic घटनाओं की रोकथाम के लिए मन्या से atherosclerotic पट्टिका के शल्य चिकित्सा हटाने को संदर्भित करता है. 

वीडियो एक शव पर शल्य चिकित्सा प्रक्रिया को प्रदर्शित करता है, लेकिन इस पाठ में हम एक विशिष्ट रोगी के चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रबंधन को प्रस्तुत करेंगे और चर्चा करेंगे जो सीईए से लाभान्वित हो सकते हैं। चर्चा की जाने वाली विशिष्ट रोगी एक 64 वर्षीय पुरुष है, जिसमें एलएडी, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के बाद मायोकार्डियल रोधगलन स्थिति के पिछले चिकित्सा इतिहास के साथ है। उन्होंने बाईं आंख में दृष्टि के दर्द रहित नुकसान के आधे घंटे के इतिहास के साथ आपातकालीन विभाग को प्रस्तुत किया। उन्होंने इसे अपने दृश्य क्षेत्र के शीर्ष पर शुरुआत करने और धीरे-धीरे पूरे क्षेत्र को शामिल करने के रूप में वर्णित किया। उनकी दृष्टि हानि उपचार के बिना आपातकालीन विभाग में हल हो गई। उन्होंने अपने दाहिने पैर में मांसपेशियों की कमजोरी के पिछले सप्ताह में दो एपिसोड की सूचना दी, प्रत्येक एक घंटे से कम समय तक चला। आपातकालीन विभाग में इमेजिंग ने बाएं कैरोटिड धमनी के 90% स्टेनोसिस और दाएं के 55% स्टेनोसिस का खुलासा किया। उन्हें चिकित्सकीय रूप से अनुकूलित किया गया था और मूल्यांकन के लिए संवहनी सर्जरी के लिए भेजा गया था।

विशिष्ट रोगी उन्नत उम्र का है, इसमें कई हृदय जोखिम कारक हैं, और फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ प्रस्तुत करता है जो 24 घंटों के भीतर पूरी तरह से हल हो जाता है, एक टीआईए का संकेत है। इस रोगी में देखी गई दृष्टि के एपिसोडिक दर्द रहित नुकसान को रेटिना टीआईए के रूप में जाना जाता है, जिसे अमोरोसिस फुगैक्स भी कहा जाता है। एक तरफा मांसपेशियों की कमजोरी को एक गोलार्ध टीआईए के रूप में वर्णित किया जा सकता है। अपने वर्कअप के दौरान, उन्हें कैरोटिड धमनी का स्टेनोसिस पाया जाता है, जिससे संवहनी सर्जरी के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

शारीरिक परीक्षा

एक शारीरिक परीक्षा में एक अधिक वजन वाले व्यक्ति का पता चला जिसमें कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे नहीं था। पुतलियाँ बराबर, गोल और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाशील थीं; तीक्ष्णता बरकरार थी। दृश्य क्षेत्र टकराव से भरे हुए थे, और नेत्र संबंधी आंदोलन बरकरार थे। कैरोटिड द्विभाजन पर द्विपक्षीय रूप से एक ब्रूट किया गया था, बाईं ओर सराहना करना आसान था। निचले छोर की दालों को द्विपक्षीय रूप से कम किया गया था।

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस वाले रोगी में शारीरिक परीक्षा अचूक हो सकती है। आंतरिक कैरोटिड धमनी पर एक चोट गुदाभ्रंश हो सकती है; हालांकि, यह निरर्थक है और महत्वपूर्ण कैरोटिड रोग की अनुपस्थिति में उन्नत आयु के 5% रोगियों में मौजूद है। ⁴ धमनी रोग के अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं, जैसे धमनी-आधारित क्लैडिकेशन, नॉनहीलिंग अल्सर, और पोस्ट-प्रैंडियल पेट दर्द।  कोरोनरी धमनी रोग या धमनीविस्फार रोग की उपस्थिति का मूल्यांकन किसी भी संवहनी मूल्यांकन में भी किया जाना चाहिए। ⁴

इस मामले के लिए इमेजिंग उपलब्ध नहीं है; हालांकि, कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस आमतौर पर पहली बार डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करके टीआईए के लिए वर्कअप के दौरान इमेजिंग पर पहचाना जाता है। एक्स्ट्राक्रैनियल कैरोटिड स्टेनोज की सीमा और गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए, सीटीए और / या एमआरए द्वारा पूरक पहली पंक्ति इमेजिंग साधन के रूप में डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी पर विचार करते समय, सीटीए, एमआरए, या दूसरे ऑपरेटर द्वारा किए गए दोहराए गए डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड के साथ डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्टेनोसिस अनुमान की पुष्टि करने की सलाह दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां कैरोटिड स्टेंटिंग पर विचार किया जा रहा है, यह अनुशंसा की जाती है कि महाधमनी चाप पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करने के लिए सीटीए या एमआरए द्वारा किसी भी डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड अध्ययन का पालन किया जाए, साथ ही साथ अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील परिसंचरण। (कक्षा I सिफारिश, ESVS 2017 दिशानिर्देश)। ²⁷

कैरोटिड क्षेत्र में नॉनडिसेबलिंग (एमआरएस स्कोर 0-2) एआईएस वाले रोगियों के लिए, जो सीईए के लिए उम्मीदवार हैं या ग्रीवा कैरोटिड धमनियों की नॉनविनसिव इमेजिंग को स्टेंटिंग कर रहे हैं, उन्हें प्रवेश के 24 घंटों के भीतर नियमित रूप से किया जाना चाहिए (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन (एएचए / एएसए) द्वारा 2019 में निर्धारित दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित)।²⁷ सीटी इस प्रस्तुति में cortical चोट के मूल्यांकन के लिए suboptimal माना जाता है; हालांकि, यह अनुशंसित है कि क्या एमआरआई नहीं किया जा सकता है।

दिशानिर्देश संदिग्ध टीआईए वाले रोगियों के मूल्यांकन के हिस्से के रूप में सेरेब्रल वास्कुलचर की नियमित इमेजिंग की भी सलाह देते हैं। ²⁷ इस पहचान को अल्ट्रासाउंड, सीटी एंजियोग्राम, और/या एमआरआई एंजियोग्राम जैसे गैर-तरीकों से शुरू करना उचित है; हालांकि, यदि ये एक अस्पष्ट तस्वीर प्रदान करते हैं, तो सेरेब्रल एंजियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है। ²⁷

मौजूद स्टेनोसिस की डिग्री को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह प्रबंधन तय करेगा। ऐसा करने के लिए कई तुलनीय तरीके हैं। उत्तर अमेरिकी रोगसूचक कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी परीक्षण (NASCET) विधि पोत के सबसे स्टेनोटिक हिस्से में लुमेन की तुलना स्टेनोसिस के सामान्य लुमेन डिस्टल से करती है। ³ इस पद्धति का उपयोग हल्के (<50%), मध्यम (50-69%), और गंभीर (70-99%) स्टेनोसिस में रोगियों को स्तरीकृत करने के लिए किया जाता है। ³

अन्य एथेरोस्क्लोरोटिक स्थितियों की तरह, कैरोटिड स्टेनोसिस प्रगतिशील है, जिसमें एक बड़ा एथेरोस्क्लोरोटिक बोझ उच्च जोखिम और अधिक गंभीर लक्षण पेश करता है। उपचार के बिना, गंभीर संकुचन से एम्बोलिक स्ट्रोक और अस्तित्व में कमी आएगी। ⁴ चार स्ट्रोक में से लगभग एक उन रोगियों में होता है जिनके पास पिछले स्ट्रोक होते हैं। ¹

कैरोटिड स्टेनोसिस के लिए प्रबंधन निर्णय स्टेनोसिस की डिग्री, रोगी के स्वास्थ्य और रोगी के रोगसूचक होने पर निर्भर करता है। एंटीप्लेटलेट, एंटीहाइपरटेन्सिव और स्टेटिन थेरेपी वाले सभी रोगियों के लिए चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। ⁴ जोखिम कारक प्रबंधन में धूम्रपान छोड़ना, व्यायाम करना और वजन कम करना शामिल है। ⁴

गंभीर कैरोटिड धमनी रोग के विकल्पों में सीईए और कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग (सीएएस) शामिल हैं। कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी को वर्तमान में अधिकांश रोगियों के लिए पसंदीदा हस्तक्षेप माना जाता है। हालांकि, चयनित रोगियों, जैसे कि अनुकूल शारीरिक विशेषताओं के साथ 70 वर्ष से कम उम्र के लोग या गंभीर स्टेनोसिस वाले रोगसूचक रोगी जिनके पास उच्च शल्य चिकित्सा जोखिम प्रदान करने वाली स्थितियां हैं, कैरोटिड स्टेंटिंग से अधिक लाभ उठा सकते हैं। ⁴

गंभीर स्टेनोसिस वाले रोगसूचक रोगियों के लिए, endarterectomy की हमेशा सिफारिश की जाती है। कुछ दिशानिर्देश इस रोगी आबादी के लिए सीएएस पर सीईए की सलाह देते हैं, खासकर यदि >70 वर्ष पुराना हो। ^{मध्यम} स्टेनोसिस वाले रोगसूचक रोगियों को भी आमतौर पर एंडोटेरेक्टॉमी के लिए सिफारिश की जाती है, हालांकि लाभ कम माना जाता है। ⁷ हल्के स्टेनोसिस या पूर्ण कैरोटिड रोड़ा वाले मरीजों को लाभ के लिए नहीं दिखाया गया है और मानक आंतरिक कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी के लिए अनुशंसित नहीं हैं। ⁷

स्पर्शोन्मुख बीमारी के लिए, उपचार पर कम सहमति है। दिशानिर्देश आमतौर पर गंभीर स्टेनोसिस वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों के लिए एंडेर्टेक्टॉमी की सलाह देते हैं, बशर्ते रोगी सर्जरी के लिए कम जोखिम वाला हो और कम से कम 3-5 वर्षों की अनुमानित जीवन प्रत्याशा हो। ⁷

चर्चा की गई रोगी को बाएं आंतरिक कैरोटिड के 95% स्टेनोसिस के साथ रोगसूचक पाया गया, जिससे एंडेटेरेक्टॉमी की आवश्यकता हुई। उनकी दवाओं और जीवन शैली की सिफारिशों की समीक्षा की गई और भविष्य के स्ट्रोक को रोकने के लक्ष्य के साथ प्रारंभिक प्रस्तुति के एक सप्ताह बाद उन्हें सीईए के लिए निर्धारित किया गया था। 

कुछ समूह ऐसे हैं जिनके लिए सीईए अपेक्षाकृत contraindicated है। वे अपने पट्टिका की फैलाने प्रकृति के कारण सिर और गर्दन के लिए विकिरण उपचार के इतिहास वाले रोगी हैं, कैरोटिड धमनी पर निर्भर पूर्व गर्दन की सर्जरी, और उच्च कैरोटिड द्विभाजन; इन रोगियों को स्टेंटिंग से फायदा हो सकता है। ⁸ महत्वपूर्ण कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस वाले मरीजों में अन्य हृदय रोग के लिए अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारक होने की संभावना है, जो सर्जरी करने के निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं। 

सीईए स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पूर्वकाल सीमा के साथ एक चीरा के साथ किया जाता है। मन्या म्यान के विच्छेदन के बाद, एक अनुदैर्ध्य चीरा मन्या धमनी के साथ बनाया जाता है, और पट्टिका हटा दिया जाता है. धमनी को पैच एंजियोप्लास्टी के साथ पुनर्निर्माण किया जाता है। पैचिंग ने प्राथमिक मरम्मत की तुलना में आवर्तक स्टेनोसिस और पेरीऑपरेटिव स्ट्रोक की कम दर दिखाई है; ^9,10 हालांकि, प्राथमिक मरम्मत भी सुरक्षित हो सकती है। सिंथेटिक सामग्री, गोजातीय पेरीकार्डियम और शिरापरक ग्राफ्ट के ¹¹ पैच ने समान लघु और दीर्घकालिक परिणाम दिखाए हैं। ¹²

सीईए के लिए अन्य तकनीक है उत्वर्तन कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी (ईसीईए) में आईसीए का तिरछा ट्रांससेक्शन और बाहरी परतों को हटाकर एथेरोमा को हटाना शामिल है, इसके बाद आईसीए को सीसीए से जोड़ा जाता है। ²⁸

यह माना जाता है कि यह विधि पारंपरिक सीईए के समान परिणामों के साथ इस्किमिया और कुल परिचालन समय को कम करती है। ¹³ शंटिंग को एवर्जन एंडेर्टेक्टॉमी के दौरान किया जा सकता है लेकिन यह तकनीकी रूप से अधिक मांग है।

यह तकनीक कई फायदे प्रदान करती है, जिसमें कृत्रिम संक्रमण जोखिम की अनुपस्थिति, पैच किए गए सीईए की तुलना में तेज प्रक्रिया का समय, द्विभाजन ज्यामिति का संरक्षण और यदि आवश्यक हो तो डिस्टल आईसीए को छोटा करने की क्षमता शामिल है। हालांकि, ईसीईए की सीमाएं हैं, जैसे कि विलंबित शंट सम्मिलन जब तक कि विचलन पूरा नहीं हो जाता है और ऊपरी आईसीए तक पहुंचने में संभावित चुनौतियां यदि डिस्टल बीमारी को कम करके आंका जाता है  । ²⁹ मेटा-विश्लेषणों से संकेत मिलता है कि ईसीईए पोस्ट-सीईए उच्च रक्तचाप की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है लेकिन पारंपरिक सीईए (सीसीईए) की तुलना में पेरीऑपरेटिव हाइपोटेंशन की कम घटना है। इसके अतिरिक्त, ईसीईए पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक, पेरिऑपरेटिव मौत और देर से कैरोटिड रोड़ा में महत्वपूर्ण कमी को दर्शाता है। इन लाभों के बावजूद, 30-दिवसीय मृत्यु / स्ट्रोक, पेरीऑपरेटिव घनास्त्रता, या ईसीईए और सीईए के बीच देर से स्ट्रोक में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। विशेष रूप से, सीईए में सीईए की तुलना में देर से रेस्टेनोसिस (>50%) की दर कम है। पैच किए गए सीईए की तुलना में, ईसीईए देर से रेस्टेनोसिस दरों में कोई अंतर नहीं दिखाता है। ²⁸

इन निष्कर्षों से पता चलता है कि ईसीईए सीईए के बराबर परिणाम प्रदान करता है, बशर्ते धमनीविकृति एक पैच के साथ बंद हो। ²⁸

विभिन्न मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि नियमित कैरोटिड पैचिंग या उत्खनन कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी (ईसीईए) प्राथमिक बंद करने से बेहतर साबित हुआ, जो स्तर 1 साक्ष्य द्वारा समर्थित है। विभिन्न पैच सामग्रियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। महत्वपूर्ण पोस्ट-सीईए स्टेनोसिस की घटना पैचिंग और ईसीईए के साथ सीईए के बीच तुलनीय थी, दोनों प्राथमिक बंद से बेहतर प्रदर्शन कर रहे थे। ²⁹

उत्सर्जन, या पैच किए गए endarterectomy के बीच का विकल्प ऑपरेटिंग सर्जन (कक्षा I सिफारिश) के विवेक पर छोड़ दिया जाना चाहिए। ²⁸ 
सर्जरी के दौरान कैरोटिड धमनी को जकड़ लिया जाता है, जिससे इंट्राऑपरेटिव एम्बोलिज्म या सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन का खतरा होता है। इसे कम करने के लिए, एक शंट को नियमित रूप से या चुनिंदा रूप से रखा जा सकता है जब इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमोनिटरिंग सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन को इंगित करता है। सर्जन वरीयता और सुविधा की क्षमताओं के आधार पर कई तरीकों का उपयोग करके रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति की निगरानी की जा सकती है। मोरित्ज़ एट अल (2007) द्वारा किए गए अध्ययन में सीईए के दौरान सेरेब्रल इस्किमिया का पता लगाने में विभिन्न सेरेब्रल मॉनिटरिंग तकनीकों की सटीकता की तुलना की गई है। ट्रांसक्रैनियल डॉपलर सोनोग्राफी (टीसीडी), निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी (एनआईआरएस), और स्टंप दबाव (एसपी) माप ने समान सटीकता प्रदान की। सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता (एसईपी) ने टीसीडी, एनआईआरएस और एसपी की तुलना में कम सटीकता दिखाई। इसके अतिरिक्त, टीसीडी निगरानी को तकनीकी कठिनाइयों (21%) की उच्च दर का सामना करना पड़ा, जिससे यह कम से कम व्यावहारिक तरीका बन गया। ²³

सेफ एट अल (2018) द्वारा अध्ययन सीईए के दौरान न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों की भविष्यवाणी करने में कैरोटिड धमनी स्टंप दबाव (एसपी) की विश्वसनीयता और विपरीत आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) रोड़ा के साथ इसके संबंध का मूल्यांकन करता है। सीईए के दौरान शंटिंग की आवश्यकता की भविष्यवाणी करने के लिए 31 मिमीएचजी का औसत एसपी एक विश्वसनीय सीमा है। इस शोध से पता चला है कि contralateral आईसीए रोड़ा वाले रोगियों में एसपी कम था और शंटिंग की अधिक आवश्यकता थी। ²²

मिश्रित डेटा ने शंटिंग से लाभ नहीं दिखाया है; हालांकि, अधिक शक्तिशाली अध्ययन वारंट हैं। ^14–16

लंबे समय तक क्रॉस-क्लैम्पिंग समय सीईए के बाद विलंबित न्यूरोकॉग्निटिव रिकवरी के लिए एक भविष्यवक्ता है, शंटिंग की परवाह किए बिना। ¹⁷

कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी (सीईए) के लिए संज्ञाहरण की पसंद पर बहस बनी हुई है, इस बात पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है कि क्षेत्रीय या सामान्य संज्ञाहरण बेहतर है या नहीं। क्षेत्रीय संज्ञाहरण बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता और आसान न्यूरोलॉजिकल निगरानी जैसे लाभ प्रदान करता है, जबकि सामान्य संज्ञाहरण अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। दोनों विधियां पश्चात की जटिलताओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाती हैं, और पसंद को चिकित्सक की प्राथमिकताओं, रोगी सहरुग्णता और अस्पताल की स्थितियों पर विचार करना चाहिए। अधिक विश्वसनीय सबूत प्रदान करने के लिए आगे उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययन की आवश्यकता है। ^24-26

जटिलताओं को रोकने के लिए सख्त रक्तचाप नियंत्रण के लिए मरीजों की निगरानी पश्चात की जाती है। कम सिस्टोलिक रक्तचाप से सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है, जबकि उच्च रक्तचाप गर्दन के हेमेटोमा का कारण बन सकता है। हेमेटोमा से बचने के लिए एक नाली रखी जा सकती है। नाली और सर्जिकल ड्रेसिंग पश्चात दिन 1 या 2 पर हटा दिए जाते हैं। रक्तचाप के अलावा, रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए निगरानी की जाती है। आउट पेशेंट सीईए सुरक्षित हो सकता है यदि रोगी सामान्य संज्ञाहरण से नहीं गुजर रहा ^है,18 लेकिन अधिकांश रोगी अस्पताल में 1-3 दिन बिताएंगे। मरीजों को सर्जरी के बाद छह सप्ताह में दोहराए गए डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड के साथ और फिर छह महीने के अंतराल पर पालन किया जाता है। ⁴

यह मामला कैरोटिड स्टेनोसिस के उपचार में सीईए के महत्व को दर्शाता है। कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस कपटी है, स्ट्रोक के लक्षणों के साथ ओक्लूसिव बीमारी का पहला संकेत है। ⁵ लक्षणों के साथ पेश करने वालों में, आवर्तक स्ट्रोक का जोखिम 18 दिनों में 30% से अधिक है, जो आगे रुग्णता और मृत्यु दर को रोकने में उपचार के महत्व पर प्रकाश डालता है। ⁵

सर्जिकल पुनरोद्धार का पहला ज्ञात सफल प्रयास 1954 में हुआ था, और तब से दशकों में प्रक्रिया के लिए उत्साह लगातार बढ़ा है। ² समय के साथ, प्रक्रिया की प्रभावकारिता और जटिलता दर पर सवाल उठे, और किन रोगियों को सबसे अधिक लाभ होगा।

NASCET ने स्थापित किया कि गंभीर स्टेनोसिस वाले रोगसूचक रोगियों, जिन्हें 70-99% के रूप में परिभाषित किया गया है, ने सीईए को सबसे बड़ा लाभ प्राप्त किया। ^2,3 इन रोगियों ने सर्जरी के दो साल बाद अकेले चिकित्सा प्रबंधन की तुलना में 17% की पूर्ण जोखिम में कमी देखी, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ 8 साल के फॉलो-अप पर जारी रहा। ^{मध्यम} रोगसूचक स्टेनोसिस वाले लोग, 50-69%, परिणामों में कमी लेकिन अभी भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार देखा गया, जबकि 50% से कम स्टेनोसिस वाले लोगों ने सीईए को कोई लाभ नहीं देखा। ³

सीईए सबसे अधिक लाभ का होता है जब 48 घंटों के बाद लेकिन लक्षण शुरू होने के 14 दिनों के भीतर किया जाता है। ⁷ थ्रोम्बोलिसिस से सीईए तक उचित अंतराल पर कोई सहमति नहीं है, कुछ अध्ययनों में टीपीए प्रशासन के 72 घंटों के भीतर सीईए किए जाने पर स्ट्रोक और / या मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। ¹⁹

कैरोटिड स्टेनोसिस के उपचार में अन्य सीमाओं में स्पर्शोन्मुख और रोगसूचक रोगियों की पहचान करने के लिए उन्नत इमेजिंग और बड़े डेटा का उपयोग शामिल है जो स्ट्रोक के सबसे बड़े दीर्घकालिक जोखिम में हैं और पुनरोद्धार से लाभ उठा सकते हैं। ⁷

कोई विशेष उपकरण नहीं।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल ने इस वीडियो में संदर्भित शव के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों की शिक्षा के लिए उपयोग करने के लिए अपनी सहमति दी है और यह जानता है कि जानकारी ऑनलाइन प्रकाशित की जाएगी।