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  • 1. 소개 및 준비
  • 2. 절개
  • 3. 해부
  • 4. 해부학 검토
  • 5. 동맥 절개술
  • 6. 패치 배치
  • 7. 폐쇄
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경동맥 내막 절제술 (시체)

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Meghan Robinson1; Samuel Schwartz, MD2; Laura Boitano, MD2

1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

좋아, 네, 오늘 우리는 왼쪽 경동맥 내막 절제술을 하고 있으므로 일반적으로 제가 준비하고 드레이프하는 방법은 본질적으로 귓불을 노출시키는 것이며 우리는 환자의 위치에 따라 일종의 제한을 가하려고 노력할 것입니다. 머리를 돌립니다. 그리고 본질적으로 정중선이 노출되고 하악의 각도가 노출된 다음 본질적으로 전체 턱이 노출됩니다. 나는 일반적으로 드레이핑으로 5 사분면 준비를하지만 오늘은 4를 수행합니다. 다음에이 작업을 수행 하시겠습니까? 예. 그래. 그래서 잠시 후에 환자를 표시하겠지만 현재 모든 적절한 랜드마크가 노출되어 있습니다. 조금 더 나오세요. 그래서 해부학을 묘사하기 위해, 여기에 흉골 노치가 있습니다. 귓불이 여기 있습니다. 그리고 본질적으로 흉쇄 유돌기가 여기에 있습니다. 그래서 우리의 절개는 본질적으로 흉쇄 유돌의 앞쪽 경계를 따라 이루어질 것입니다.

챕터 2

그래서 우리는 방금 설명한 랜드 마크로 절개부터 시작합니다. 나는 이 편을 들 것이다. 그래. 그래서 우리는 피하 층부터 시작합니다. 피부, 진피 및 첫 번째 근육층은 오리너구리가 될 것입니다. 이제 볼 수 있습니다. 칼을 잡고 날카롭게 가고 싶습니까? 그래서 우리는 지금 오리너구리를 자르고 있습니다. 좋아, 여기 흉쇄 유돌기, 그래서 우리는 시도 할 수 있습니다 ... 바로 SCM이 있습니다.

챕터 3

예, 그래서 바로 여기 이런 종류의 앞쪽 경계에 머물러 있습니다. 그래. 나는 이것이 앞쪽 경계라고 생각한다. 네, 그렇습니다. 그리고 나는 지금 이것을 잡을 것입니다, 왜냐하면 나는 그것이 ... 물론, 예, 더 큰 물기를 먹을 수 있습니다. 당신은 이것이 ... 약간 벌어졌지만 괜찮습니다. 네, 이걸 잡고 싶어요. 그래서 예, 나는 이것을 잡고 싶고 이제 나는 일종의 것을 볼 수 있습니다 ... 이것은 여전히 내 방식대로오고 싶습니다. 네, 괜찮습니다. 그래서 우리는 SCM을 측면으로 동원하고 있습니다. 이제 우리는 본질적으로 경동맥 덮개에 들어가려고합니다. 날카로운 것을 원하십니까? 그래, 내가 조금 날카롭게 할 수 있다는 뜻이야, 알지? 예. 예. 좋은. 그리고 여기를 잘라. 좋은. 좋아, 그래, 그래야 해. 나는 단지 어디 있는지 보려고 노력하고있다. 이제 우리는 본질적으로 경동맥 덮개에 들어가 경동맥을 식별하고 있습니다. 미주 신경이 확인되면 알려 드리겠습니다. 이게 다야? 바로 여기에 있습니다. 바로 거기에 있습니다. 예, 그래서 거기에 있습니다- 예, 그것은 일반적으로 경동맥의 뒤쪽과 옆으로 달리는 미주 신경입니다. 그래. 분기점에서 약간의 플라크를 볼 수 있는 것 같습니다. 예, 여기에 정확히 분기점이 있는 것 같습니다. 이것을 열어 봅시다. 그래, 그냥 가져 가자. 그래서 우리가 우월해짐에 따라, 우리는 이위와 설하 신경의 후복부를 찾고 있습니다. 모든 것을 날카롭게하고 있습니까? 예. 그래. 부자가 되자. 좋아. 그래. 이제 우리는 본질적으로 외부 경동맥을 식별하고 그것을 제어하고 내부 경동맥과 총 경동맥을 제어합니다. 일반적으로 우리는 실제 환자에서 먼저 경동맥을 수행합니다. 그것은 현재 거의 완전히 노출되어 있습니다. 나는 지금 외부 경동맥의 가지를 찾고 있는데, 나는 어떤 주요 가지도 못한다. 좋다. 자, 이제 정확히 여기로 오자. 우리는 둘 사이에 그 비행기를 얻을 수 있습니다. 그래. 그래서 이것은 여러 개의 명명 된 가지가있는 환자의 얼굴로가는 외부 경동맥입니다. 그런 다음... 실제로 직각을 얻고 그 주위에 루프를 만들면 내측으로 수축 할 수 있기 때문입니다. 예. 바로 저기. 그래서 그것은 하나입니다, 그래서 큰 스프레드를 하십시오 - 일단 거기에 들어가면 그 비행기를 열기 위해 큰 스프레드를 하십시오. 예, 이미 내 악기가 ... 예, 이미 ... 꽤 좋습니다. 알다시피, 정말로-이 단계에서 찾고 있습니다 ... 미주, 미주, 알다시피, 어떤... 그래. 이런 식으로 뒤집어 봅시다. 정확하게. 나는 당신이 좋다고 생각합니다- 예, 당신은 좋습니다. 제 생각에는 - 네, 우리는 좋습니다. 그래. 그리고 전형적인 경동맥에서 우리는 먼저 총 경동맥을 수행하고 외부와 내부를 수행하고 본질적으로 질병 부위와 구근을 만지지 않는 노터치 기술을 수행합니다.이 환자는 어떤 질병을 앓고 있으므로 열 때 흥미로울 것입니다. 어디 한번 봅시다. 일반적으로 내부 경동맥에는 두개내까지 가지가 없습니다. 보자, 조금 더 높이 올라 갑시다. 좋아, 내가 그 리치를 다시 데려갈게. 사실, 그것은 지금 힘줄처럼 보입니다. 네, 확실히 힘줄입니다. 그것은 조금 두껍습니다 ... 조금 두껍습니다. 예. 그래. 그래서 나는 이것의 어떤 가지도 못합니다 - 이것- 일반적인 외부 경동맥. 일반적으로 우수한 갑상선 가지를 볼 수 있지만 지금은 분명하지 않습니다.

챕터 4

그래서 지금 당장은 모든 것을 식별하기 위해 - 다시 - 더 낮은 Weitlaner를 수정합시다. 그래서, 여기- 우리가 이전에 확인한 것은 본질적으로 여기에 후방으로 흐르는 미주 신경이 있습니다. 이것은 일반적인 경동맥이고, 이것은 외부 경동맥이며, 이것은 내부 경동맥입니다. 내경동맥의 구근에 질병이 있습니다. 그리고 전형적으로, 본질적으로 뇌신경 IX의 압 수용체의 신경이 바로 여기에 오고, 전형적으로이 위치에 있으며, 이는 분기점으로 직접 갈 수 있으며, ANSA는 여기에서이 구조 일 가능성이 높습니다. 동맥을 열어 봅시다. 좋아요, 좋은 것 같습니다.

챕터 5

그것은 좋을 것입니다. 그래서 그냥 오세요 - 우리는 일반적으로 동맥 절개술을 전측으로합니다. 그래서, 나는 당신을 위해 동맥을 안정시킬 것입니다, 그래서 당신은 여기로 가서, 그냥 이쪽으로 확장하십시오. 오, 와우. 가압 유체. 지금 포츠를 사용할 수 있습니까? 예, 가지고 있다면 메츠가 괜찮다면 그렇습니다. 또는 메츠. 그래서 일반적으로 우리는 Potts 가위를 사용하고 동맥 절개술 전외측 표면을 내 경동맥쪽으로 확장합니다. 그리고 정말 최소한의 질병이 있습니다. 여기에는 석회성 질환이 있지만 내부 경동맥에는 부피가 큰 죽상 종성 질환이 없습니다. 괜찮아. 그래서 그것이 실제로 해부의 범위입니다, 바로 여기, 우리가 내막 절제술을 할 때, 우리는 평면을 발견하고 본질적으로 플라크를 꺼내고, 실제로 외막 층을 남기고, 우리는 외부 경동맥에서 플라크를 빼내는 외전 기술을 한 다음 동맥을 더 넓게 만들기 위해 패치를 꿰맬 것입니다. 그래서, 그것은 매우 간단한 해부학입니다. 이 사건에서 가장 어려운 부분은 근육이 모두 융합되었다는 것입니다. 예. 그래서 우리는 그것에 도달하기 위해 바로 가야했습니다.

챕터 6

좋다. 그리고 그렇게 보내십시오. 완벽. 그래. 그래서, 나는 갈 것이다. . . 여기서 시작해야합니까? 바깥 쪽에서 아래로 내려간 다음 그냥 나가십시오 - 알다시피, 여기 안쪽으로 나가면 ICA 쪽에 고정됩니다. 괜찮아. 좋은. 그래서 우리가 지금하고있는 것은 패치 혈관 성형술이라고 부르는 것인데, 우리는 PTFE를 사용하고 있습니다. 일반적으로 내막 절제술을 한 후 케이스의 이 부분에 소 심낭을 사용합니다. 그리고 우리는 먼저 내부 경동맥 쪽에 그것을 꿰매고 있습니다. 그리고 실생활에서 우리는 실제로 이쪽에 매트리스 봉합사 3개를 사용한 다음 고정한 다음 외부 매트리스 봉합사를 이 고정 봉합사가 있는 중간 지점까지 실행합니다. 미안해요. 그래. 긴 넥타이. 그럼 SNaP를 벗고 이걸 내려 봅시다. 그래. 그래? 그래. 하고 싶니- 나는 우리가 각각을 위해 중간에 만날 것 같습니까? 예. 그래. 더 쉬운 쪽은 아래쪽이 될 것이라고 생각합니다. 네, 그렇게 생각합니다. 그럼 윗면을 먼저하고 싶습니까? 네, 먼저 윗면을 해봅시다. 그래서 지금 우리는 패치의 안쪽에 바느질하고 있습니다. 그래서 지금 우리는 내부 경동맥을 따라 패치의 측면을 수행하고 있습니다. 이제 우리는 일반적인 경동맥 쪽을 수행하고 패치를 완료하고 있습니다. 따라서 일반적으로 이쪽에 더 큰 바늘과 더 큰 Prolene 봉합사를 사용할 수 있습니다. 이것이 일반적인 경동맥이라는 것을 감안할 때, 나는 바늘이가는 방향을 따를 것입니다. 이제 우리는 총 경동맥의 측면을 수행하여 패치를 마무리하고 있습니다. 그래서 이 단계에서는 약 3개의 물기만 남았기 때문에 플러싱 기동을 수행합니다. 그런 다음 혈관의 내강에 식염수를 추가합니다. 클램프를 조심하십시오. 좋아, 하나 더. 예.

챕터 7

이제 우리는 모든 가성 혈관 클램프를 제거하고 있습니다. 그리고 지금 우리는 이 경우에 지혈을 평가하고 있으며, 항상 그렇듯이 봉합선 전체에 상당한 출혈이 있을 것입니다. 이제 닫을 준비가 되었습니다.