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कैरोटिड एंडेरटेरेक्टोमी (कैडेवर)

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Meghan Robinson1; Samuel Schwartz, MD2; Laura Boitano, MD2

1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए- हाँ, आज हम एक बाएं कैरोटिड एंडेरटेरेक्टोमी कर रहे हैं, इसलिए आमतौर पर, जिस तरह से मैं तैयार करता हूं और ड्रेप अनिवार्य रूप से कान के लोब को उजागर करने के लिए है, और हम कोशिश करेंगे- हम रोगी की स्थिति के आधार पर सीमित हैं। सिर घुमाएं। और अनिवार्य रूप से मध्यरेखा को उजागर किया गया है और मैंडिबल का कोण है, और फिर अनिवार्य रूप से पूरे जबड़े को उजागर किया गया है। मैं आमतौर पर ड्रेपिंग के साथ एक 5 चतुर्थांश तैयारी करता हूं, लेकिन आज हम 4 कर रहे हैं। क्या आप आगे ऐसा करना चाहते हैं? हाँ। ठीक। इसलिए, मैं रोगी को एक पल में चिह्नित करूंगा, लेकिन वर्तमान में सभी उपयुक्त स्थलों को उजागर किया गया है। थोड़ा और बाहर आओ। तो सिर्फ शरीर रचना विज्ञान को चित्रित करने के लिए, यहां स्टर्नल पायदान है। कान की पालि यहाँ खत्म हो गई है। और फिर अनिवार्य रूप से sternocleidomastoid यहाँ है। और इसलिए हमारे चीरा अनिवार्य रूप से sternocleidomastoid के पूर्वकाल सीमा के साथ होने जा रहा है।

अध्याय 2

तो हम सिर्फ पहले से वर्णित स्थलों के साथ चीरा के साथ शुरू कर रहे हैं। मैं इस तरफ ले जाऊंगा। ठीक। इसलिए हम चमड़े के नीचे की परत के साथ शुरू कर रहे हैं। त्वचा, dermis- और पहली मांसपेशी परत platysma होगा. जिसे हम अब देखना शुरू कर सकते हैं। बस एक चाकू हड़पने के लिए और बस तेजी से जाना चाहते हैं? तो हम platysma के माध्यम से अब काट रहे हैं. ठीक है, तो यहाँ है- sternocleidomastoid, तो हम कोशिश कर सकते हैं ... वास्तव में, तो वहाँ SCM है.

अध्याय 3

हाँ, तो पूर्वकाल सीमा के इस तरह पर सही यहाँ रहो. ठीक। मुझे लगता है कि यह पूर्वकाल सीमा है। हाँ, यह है। और मैं अब इसे पकड़ने जा रहा हूं, क्योंकि मुझे लगता है कि यह है ... निश्चित रूप से, हाँ, आप बड़ा काटने ले सकते हैं। क्या आपको लगता है कि यह है ... यह थोड़ा सा खेला जाता है, लेकिन यह ठीक है। हाँ, मैं इस तरह से हड़पना चाहते हैं. तो हाँ, मैं इसे हड़पना चाहता हूं और अब मैं देख सकता हूं ... यह मैं अभी भी कर रहा हूँ- मेरे रास्ते में आना चाहता हूँ. हाँ, यह ठीक है. तो हम सिर्फ एससीएम laterally जुटा रहे हैं. तो अब हम अनिवार्य रूप से कैरोटिड म्यान में प्रवेश करने की कोशिश कर रहे हैं। क्या आप एक तेज चाहते हैं? हाँ, मेरा मतलब है कि मैं थोड़ा तेज कर सकता हूं, आप जानते हैं? हाँ। हाँ। सुंदर। और यहाँ पर काट ें। सुंदर। अच्छा, हाँ, यह होना चाहिए। मैं बस यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि कहां ... तो अब हम अनिवार्य रूप से कैरोटिड म्यान में प्रवेश कर रहे हैं और कैरोटिड धमनी की पहचान कर रहे हैं। एक बार जब हम वेगस तंत्रिका की पहचान कर लेते हैं, तो हम आपको बताएंगे। क्या यह है? यह यहीं है। यह वहीं है। हाँ, तो वहाँ है- हाँ, कि vagus तंत्रिका है, जो आम तौर पर पीछे चल रहा है और कैरोटिड के लिए पार्श्व है. ठीक। ऐसा लगता है कि हम विभाजन पर कुछ पट्टिका देख सकते हैं। हाँ, तो ऐसा लगता है कि यहाँ है बिल्कुल, यहाँ विभाजन है. चलो इसे खोलते हैं। हाँ, चलो बस इसे लेते हैं। तो जैसे-जैसे हम बेहतर होते हैं, हम डिगैस्ट्रिक और हाइपोग्लोसल तंत्रिका के पीछे के पेट की तलाश में हैं। तेजी से सब कुछ कर रहा है, हाँ? हाँ। ठीक। चलो एक अमीर मिलता है। ठीक है अच्छा है. ठीक। तो अब हम अनिवार्य रूप से बाहरी कैरोटिड की पहचान कर रहे हैं और इसका नियंत्रण प्राप्त कर रहे हैं, इसके बाद आंतरिक कैरोटिड और आम कैरोटिड। आमतौर पर, हम एक वास्तविक रोगी में पहले आम कैरोटिड करेंगे। यह वर्तमान में लगभग पूरी तरह से उजागर हो गया है। मैं अभी बाहरी कैरोटिड की शाखाओं की तलाश में हूं, जो मुझे कोई प्रमुख शाखाएं दिखाई नहीं देती हैं। अच्छा। तो अब, चलो बस यहाँ आते हैं- बिल्कुल। हम दोनों के बीच उस विमान को प्राप्त कर सकते हैं। ठीक। तो यह बाहरी कैरोटिड धमनी है, जो रोगी के चेहरे की ओर जाती है, जिसमें कई नामित शाखाएं हैं। और फिर।।। चलो लेते हैं- चलो वास्तव में सिर्फ एक सही कोण प्राप्त करते हैं और इसके चारों ओर एक लूप प्राप्त करते हैं क्योंकि फिर हम इसे औसत दर्जे की तरह वापस ले सकते हैं। हाँ। ठीक वहीं। तो यह एक है, इसलिए एक बड़ा प्रसार करें- एक बार जब आप वहां पहुंच जाते हैं, और बस उस विमान को खोलने के लिए एक बड़ा प्रसार करते हैं। हाँ, तुम पहले से ही मेरे उपकरण देख सकते हैं ... हाँ, यह पहले से ही है ... यह काफी अच्छा है। आप जानते हैं, यह वास्तव में है- इस स्तर पर बस के लिए देख रहे हैं ... Vagus, Vagus, आप जानते हैं, जो ... ठीक। चलो इसे इस तरह फ्लिप करते हैं। वास्तव में। मुझे लगता है कि आप अच्छे हैं- हाँ, आप अच्छे हैं। मुझे लगता है - हाँ, हम अच्छे हैं। ठीक। और फिर, एक ठेठ कैरोटिड में, हम आम कैरोटिड को पहले करेंगे, इसके बाद बाहरी, और आंतरिक, और अनिवार्य रूप से बीमारी और बल्ब के क्षेत्र को छूने के लिए एक नो-टच तकनीक करेंगे, जिसे इस रोगी को कुछ बीमारी है, इसलिए जब हम इसे खोलते हैं तो यह दिलचस्प होने जा रहा है। चलो देखते हैं। आमतौर पर, आंतरिक कैरोटिड की कोई शाखा नहीं होती है- जब तक कि आप इंट्राक्रैनियल न हों। चलो देखते हैं, चलो बस उस पर थोड़ा सा अधिक मिलता है। ठीक है, मैं उस अमीर को वापस ले जाऊंगा। वास्तव में, यह अब कण्डरा की तरह दिखता है। हाँ, यह निश्चित रूप से कण्डरा है. यह के लिए थोड़ा मोटा है ... थोड़ा मोटा। हाँ। ठीक। इसलिए मुझे इसकी कोई शाखा नहीं दिखती है- यह- बाहरी कैरोटिड, जो आम है। आमतौर पर आप एक बेहतर थायराइड शाखा देख सकते हैं, लेकिन यह अभी स्पष्ट नहीं है।

अध्याय 4

तो अभी, बस सब कुछ की पहचान करने के लिए- चलो फिर से करते हैं- चलो उस कम Weitlaner को ठीक करते हैं। तो, यहां- जो हमने पहले पहचाना था वह अनिवार्य रूप से था, यहां पीछे की ओर चलने वाली वेगस तंत्रिका है। यह आम कैरोटिड है, यह बाहरी कैरोटिड है, यह आंतरिक कैरोटिड है। आंतरिक कैरोटिड के बल्ब में कुछ बीमारी है। और फिर, आमतौर पर अनिवार्य रूप से बैरोरिसेप्टर की तंत्रिका होती है- कपाल तंत्रिका IX का यहीं आता है और आमतौर पर इस स्थान पर सही होता है, जो हो सकता है कि यह सीधे विभाजन के लिए जाता है, एएनएसए इस संरचना को यहां पर होने की संभावना है, जो अगर हम यह पता लगाते हैं कि सभी तरह से हाइपोग्लोसल तक। चलो धमनी को खोलते हैं। ठीक है, यह अच्छा लगता है।

अध्याय 5

यह अच्छा होना चाहिए। तो बस आते हैं- हम आमतौर पर हमारे धमनीविभाजन एंटेरियोलेटरल रूप से करते हैं। तो, मैं आपके लिए धमनी को स्थिर कर दूंगा, इसलिए आप बस यहां जाएं, बस इसे इस तरह से बढ़ाएं। ओह, वाह। दाबित-द्रव। क्या मैं अब पॉट्स का उपयोग कर सकता हूं? हां, यदि आपके पास उन्हें है, अगर- मेट्ज़ ठीक है, हाँ। या, एक मेट्ज़। तो आम तौर पर हम पॉट्स कैंची का उपयोग करेंगे और आंतरिक कैरोटिड धमनी की ओर हमारे धमनी-एंटेरिओलेटरल सतह का विस्तार करेंगे। और वास्तव में कम से कम बीमारी है। यहां कुछ कैल्सिफिक बीमारी है, लेकिन आंतरिक कैरोटिड धमनी में वास्तव में कोई भारी, एथेरोमैटस बीमारी नहीं है। ठीक। तो यह वास्तव में विच्छेदन की सीमा है, यहां, जब हम एंडेरटेरेक्टोमी करते हैं, तो हमें एक विमान मिल जाएगा और हम अनिवार्य रूप से पट्टिका को बाहर निकालते हैं, वास्तव में एडवेंटिटिया परत को छोड़ देते हैं, और हम लेते हैं- हम बाहरी कैरोटिड से पट्टिका को खींचने के लिए एक ईवर्शन तकनीक करते हैं, और फिर हम धमनी को व्यापक बनाने के लिए एक पैच सिल देंगे। तो, यह बहुत सीधा शरीर रचना है। इस मामले के बारे में मुझे लगता है कि सबसे कठिन हिस्सा यह था कि मांसपेशियों को सभी एक साथ फ्यूज किया गया था। हाँ। तो हमें बस इसे प्राप्त करने के लिए इसके माध्यम से सही तरीके से जाना था।

अध्याय 6

अच्छा। और इस तरह से भेजें। पूर्ण। ठीक। तो, मैं जाऊँगा ... क्या मुझे यहां से शुरू करना चाहिए? बाहर-नीचे इस में, और फिर बस बाहर जाओ- आप जानते हैं, अंदर-बाहर यहां, और फिर हम इसे आईसीए की ओर लंगर करेंगे। ठीक। सुंदर। तो अब हम जो कर रहे हैं वह एक है- जिसे वे पैच एंजियोप्लास्टी कहते हैं, हम पीटीएफई का उपयोग कर रहे हैं। आप आमतौर पर अपने endarterectomy करने के बाद मामले के इस हिस्से के लिए गोजातीय पेरिकार्डियम का उपयोग करते हैं। और हम इसे पहले आंतरिक कैरोटिड पक्ष पर सिलाई कर रहे हैं। और, वास्तविक जीवन में, हम वास्तव में 3 का उपयोग करते हैं, आप जानते हैं, इस तरफ गद्दे टांके और फिर इसे सुरक्षित करते हैं, और फिर हम बाहरी गद्दे को मध्य बिंदु पर चलाते हैं जहां ये टैकिंग टांके हैं। क्षमा करें। ठीक। लंबी टाई. तो फिर, अपने SNaP बंद ले लो, और चलो बस इसे नीचे लाते हैं। ठीक। ठीक? ठीक। क्या आप चाहते हैं- मुझे लगता है कि हम प्रत्येक के लिए बीच में मिलेंगे? हाँ। ठीक। मुझे लगता है कि करने के लिए आसान पक्ष नीचे की ओर होने जा रहा है। हाँ, मुझे ऐसा लगता है। तो क्या आप पहले ऊपरी पक्ष करना चाहते हैं? हाँ, चलो पहले ऊपरी पक्ष करते हैं। तो अभी हम पैच के औसत दर्जे के पक्ष पर सिलाई कर रहे हैं. तो अभी हम आंतरिक कैरोटिड धमनी के साथ पैच के पार्श्व पक्ष कर रहे हैं। तो अब हम आम कैरोटिड पक्ष कर रहे हैं और पैच को पूरा कर रहे हैं। तो, आमतौर पर हम इस तरफ एक बड़ी सुई और बड़े प्रोलीन टांका का उपयोग कर सकते हैं। यह देखते हुए कि यह आम कैरोटिड है, और मैं अभिविन्यास में सुई जा रहा है, जो अनिवार्य रूप से हमसे दूर है का पालन करने जा रहा हूँ. तो अब हम आम कैरोटिड के पार्श्व पक्ष कर रहे हैं, पैच को खत्म कर रहे हैं। तो इस स्तर पर मैं फ्लशिंग युद्धाभ्यास करूंगा, क्योंकि केवल 3 काटने बाकी हैं। और मैं तो पोत के लुमेन में हेप खारा जोड़ना होगा. अपने clamps देखो. ठीक है, एक और। हाँ।

अध्याय 7

तो अब हम अपने सभी स्यूडोवैस्कुलर क्लैंप को बंद कर रहे हैं। और अब हम इस मामले में हेमोस्टेसिस के लिए आकलन कर रहे हैं, पूरे सीवन-लाइन में महत्वपूर्ण रक्तस्राव होगा, जैसा कि हमेशा होता है। और अब, हम बंद करने के लिए तैयार हैं।