Endarterectomía carotídea (cadáver)

CAPÍTULO 1

Muy bien, sí, hoy estamos haciendo una endarterectomía carotídea izquierda, por lo general, la forma en que me preparo y cubro es esencialmente exponer el lóbulo de la oreja, e intentaremos, estamos un poco limitados según la posición del paciente, rotar la cabeza. Y esencialmente tener la línea media expuesta y el ángulo de la mandíbula, y luego esencialmente toda la mandíbula expuesta. Por lo general, hago una preparación de 5 cuadrantes con drapeado, pero hoy estamos haciendo una de 4. ¿Quieres hacer esto a continuación? Sí. Bien. Por lo tanto, marcaré al paciente en un momento, pero todos los puntos de referencia apropiados están actualmente expuestos. Sal un poco más allá. Así que solo para delinear la anatomía, aquí está la muesca esternal. El lóbulo de la oreja está aquí. Y luego, esencialmente, el esternocleidomastoideo está aquí. Por lo tanto, nuestra incisión será esencialmente a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo.

CAPÍTULO 2

Así que estamos comenzando con la incisión con los puntos de referencia que acabamos de describir. Me pondré de este lado. Bien. Así que empezamos con la capa subcutánea. La piel, la dermis- y la primera capa muscular será el platisma. Lo que podemos empezar a ver ahora. Así que ahora estamos cortando el platisma. Bien, aquí está el esternocleidomastoideo, para que podamos probar el... Exactamente, ahí está SCM.

CAPÍTULO 3

Sí, así que quédate aquí en esta especie de borde anterior. Bien. Creo que este es el borde anterior. Sí, eso es. Y voy a agarrar esto ahora, porque creo que eso es... Claro, sí, podrías tomar el bocado más grande. ¿Crees que esto es... Está un poco espaciado, pero está bien. Sí, como que quiero agarrar esto. Por lo tanto, estamos movilizando el SCM lateralmente. Así que ahora estamos esencialmente tratando de entrar en la vaina carotídea. ¿Quieres un sharp? Solo estoy tratando de ver cuál... Así que ahora estamos esencialmente entrando en la vaina carotídea e identificando la arteria carótida. Una vez que tengamos identificado el nervio vago, se lo haremos saber. ¿Es esto? Está justo aquí. Está justo ahí. Sí, así que sí, ese es el nervio vago, que generalmente corre posterior y lateral a la carótida. Bien. Parece que podemos ver algo de placa en la bifurcación. Sí, así que parece que aquí está la... exactamente, aquí está la bifurcación. Abramos esto. Sí, tomemos eso. Entonces, a medida que nos vamos más arriba, buscamos el vientre posterior del digástrico y el nervio hipogloso. Haciendo todo bruscamente, ¿sí? Sí. Bien. Vamos a hacernos ricos. Muy bien, bueno. Bien. Así que ahora estamos esencialmente identificando la carótida externa y controlándola, seguida de la carótida interna y la carótida común. Por lo general, primero haríamos la carótida común en un paciente real. Eso está prácticamente completamente expuesto actualmente. Estoy buscando, en este momento, ramas de la carótida externa, que no veo ninguna rama importante. Bien. Así que ahora, vayamos aquí exactamente. Podríamos poner ese avión entre los dos. Bien. Esta es la arteria carótida externa, que va hacia la cara del paciente, que tiene varias ramas con nombre. Y entonces... Tomemos, en realidad, consigamos un ángulo recto y hagamos un bucle alrededor de él porque entonces podríamos retraerlo medialmente. Sí. Justo ahí. Así que esa es una, así que haz una gran propagación, una vez que llegues allí, y haz una gran extensión solo para abrir ese plano. Sí, ya puedes ver que mi instrumento es... Sí, ya es... En esta etapa solo busco... Vago. Vago, ya sabes, que... Bien. Vamos a darle la vuelta de esta manera. Exactamente. Y luego, en una carótida típica, primero haríamos la carótida común, seguida de la externa y la interna, y haríamos una técnica sin contacto para esencialmente no tocar el área de la enfermedad y el bulbo, que este paciente tiene alguna enfermedad, así que va a ser interesante cuando lo abramos. Veamos. Por lo general, la carótida interna no tiene ramas, hasta que está intracraneal. Veamos, vayamos un poco más allá. Muy bien, me llevaré a ese Rich de vuelta. En realidad, ahora se parece más a un tendón. Sí, definitivamente es tendón. Es un poco grueso para el... Un poco espeso. Sí. Bien. Así que no veo ninguna rama de esta, esta, la carótida externa, que es común. Por lo general, se puede ver una rama tiroidea superior, pero eso no es evidente en este momento.

CAPÍTULO 4

Así que ahora mismo, solo para identificar todo, vamos a re-arreglar ese Weitlaner inferior. Entonces, lo que identificamos antes fue esencialmente, aquí está el nervio vago corriendo hacia atrás. Esta es la carótida común, esta es la carótida externa, esta es la carótida interna. Hay alguna enfermedad en el bulbo de la carótida interna. Y luego, por lo general, está el nervio del barorreceptor del IX par craneal que viene justo aquí y generalmente está justo en esta ubicación, que puede ser que vaya directamente a la bifurcación. ANSA es probablemente esta estructura de aquí, que si rastreamos eso hasta el hipogloso... Abramos la arteria. Está bien, eso suena bien.

CAPÍTULO 5

Eso debería ser bueno. Por lo general, hacemos nuestra arteriotomía anterolateralmente. Entonces, yo estabilizaré la arteria para ti, así que solo ve aquí, solo extiéndela de esta manera. Oh, vaya. Fluido a presión. ¿Puedo usar los Potts ahora? Sí, si los tienes, si... Metz está bien, sí. O un Metz. Por lo general, usaríamos tijeras de Potts y extenderíamos nuestra arteriotomía-superficie anterolateral hacia la arteria carótida interna. Y la enfermedad es mínima. Aquí hay alguna enfermedad calcificada, pero en realidad no hay una enfermedad voluminosa y ateromatosa en la arteria carótida interna. De acuerdo. Así que ese es realmente el alcance de la disección, justo aquí, cuando hacemos la endarterectomía, encontramos un avión y esencialmente sacamos la placa, dejando, realmente la capa de adventicia, y luego cosíamos un parche para ensanchar la arteria, por lo tanto, es una anatomía bastante sencilla. La parte más difícil que creo de este caso fue que los músculos estaban todos fusionados. Sí. Así que tuvimos que atravesarlo para llegar a él.

CAPÍTULO 6

Bien. Y enviarlo de esa manera. Perfecto. Bien. Entonces, yo iría... ¿Quieres empezar por aquí? De afuera hacia adentro hacia abajo, y luego simplemente salgan, ya saben, de adentro hacia afuera aquí, y luego lo anclaremos en el lado de la ICA. De acuerdo. Muy bien. Entonces, lo que estamos haciendo ahora es lo que llaman una angioplastia con parche, estamos usando PTFE. Por lo general, se usa pericardio bovino para esta parte del caso después de realizar la endarterectomía. Y primero lo estamos cosiendo en el lado interno de la carótida. Y, en la vida real, en realidad usamos 3 suturas de colchón en este lado y luego lo aseguramos, y luego pasamos las suturas exteriores del colchón hasta el punto medio donde están estas suturas de tachuelas. Arrepentido. Bien. Corbata larga. Entonces, quítate el chasquido y vamos a bajar esto. Bien. ¿Bien? Bien. ¿Quieres?, supongo que nos encontraremos en el medio para cada uno. Sí. Bien. Creo que el lado más fácil de hacer va a ser el lado inferior. Sí, creo que sí. Entonces, ¿quieres hacer primero la parte superior? Sí, vamos a hacer primero la parte superior. Así que ahora mismo estamos cosiendo en el lado medial del parche. Así que en este momento estamos haciendo el lado lateral del parche, a lo largo de la arteria carótida interna. Así que ahora estamos haciendo el lado de la carótida común y completando el parche. Por lo tanto, normalmente podríamos usar una aguja más grande y una sutura de Prolene más grande en este lado. Dado que esta es la carótida común, voy a seguir la orientación en la que va la aguja, que es esencialmente lejos de nosotros. Así que ahora estamos haciendo el lado lateral de la carótida común, terminando el parche. Entonces, en esta etapa realizaría maniobras de lavado, ya que solo quedan unas 3 picaduras. Y luego agregaría solución salina en el lumen del vaso. Vigila tus abrazaderas. Bien, uno más. Sí.

CAPÍTULO 7

Así que ahora nos estamos quitando todas las pinzas pseudovasculares. Y ahora estamos evaluando la hemostasia en el caso, habría un sangrado significativo en toda la línea de sutura, como siempre lo hay. Y ahora, estamos... listos para cerrar.