शोल्डर आर्थ्रोस्कोपी (कैडेवर)

अध्याय 1

हाय, मैं पैट्रिक Vavcen हूँ. यह अरविंद वॉन केउडेल है। हम आपको एक शव के माध्यम से ले जा रहे हैं - बहुत ही बुनियादी चरण-दर-चरण नैदानिक कंधे आर्थ्रोस्कोपी। हम एक समुद्र तट कुर्सी की स्थिति में हैं। यह सैद्धांतिक रूप से एक 70 डिग्री का कोण होगा, जिसे एक शव में पुन: पेश करना मुश्किल है, और अरविंद लैंडमार्क करने जा रहे हैं। स्थलों को करने का एक अच्छा तरीका यह है कि यदि आप हंसली और एक्रोमियन के बीच में अपने अंगूठे को एक नरम स्थान पर धकेलते हैं और फिर बस अपने अंगूठे की रूपरेखा का पालन करते हैं, तो यह आपको आरंभ करने के लिए एक अच्छी आधार रेखा देगा। इसके अलावा, यह त्वचा के लिए एक अच्छी स्थिरता है क्योंकि आप इसे नीचे धकेलते हैं - यह बहुत आसान है। और फिर आपको एक्रोमियन के पूर्वकाल-पीछे के कोने मिलते हैं। इसे पूर्वकाल, पीछे और कोने के चारों ओर चलाएं। ठीक है। जाहिर है, हमारे मरीज के पास कुछ स्थिरता के मुद्दे हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपको कोरैकॉइड टिप मिले। और फिर आप क्या चाहते हैं - और आपका एसी संयुक्त। आप कोरैकॉइड टिप से ऊपर की ओर जो चिह्नित करना चाहते हैं वह आपका सीए लिगामेंट है, जिसे कभी-कभी आप वास्तव में एक पतले व्यक्ति में त्वचा के माध्यम से महसूस कर सकते हैं। यह आम तौर पर एक वाई-आकार होता है, जो पैटर्न को फैनिंग करता है जो संकरा होता है जैसा कि यहां एक्रोमियन में दिखाया गया है और प्रशंसकों को कोरैकॉइड टिप के साथ-साथ आधार पर भी दिखाया गया है - जब आप एक सबक्रोमियल डिकंप्रेशन के लिए जाते हैं तो इसके बारे में सोचने के लिए कुछ। यदि आप अपने एसी संयुक्त के अपने पीछे के हिस्से का पालन करते हैं, तो यह आपको अपना 50-यार्ड मिडलाइन चीरा देगा। वह भी आपके श्लेष गुना से ऊपर है - बर्सा के लिए। तो बर्सा पूर्वकाल में यहां वापस मुड़ जाएगा - ज्यादातर वहां रहें, और यह यहां वापस ठीक होना चाहिए।

अध्याय 2

हम एक करेंगे - एक मानक पश्च पोर्टल, जो लगभग एक सेंटीमीटर औसत दर्जे का है और एक्रोमियन के पीछे के कोने से नीच है। यदि आप अस्थिरता के लिए जाना चाहते हैं, तो आप थोड़ा अधिक औसत दर्जे का, थोड़ा और कम चाहते हैं, इसलिए आपको ग्लेनॉइड के साथ एक अच्छा कोण मिलता है। यदि आप कफ की मरम्मत के बारे में सोचते हैं, तो आप एक जलाया जाना चाहते हैं - थोड़ा और अधिक - थोड़ा और अधिक, ताकि आप सबक्रोमियल स्पेस के माध्यम से कफ का अच्छा प्रदर्शन प्राप्त कर सकें। एक चीज जो हम पहले कर सकते हैं वह है सुई प्राप्त करना। बस इसे छील लें?\ और आपको पानी इंजेक्ट करने की आवश्यकता नहीं है। यह मदद कर सकता है - हालांकि आपको नहीं करना है। बस एक बार जब आप अंदर आते हैं, तो आप जानते हैं कि आप संयुक्त में हैं, और यदि आप सुई को ऊपर और नीचे ले जा सकते हैं, तो आप सही जानते हैं - आप ग्लेनॉइड के विमान में हैं। और फिर, यदि आप एक कफ कर रहे हैं, तो यह उतना महत्वपूर्ण नहीं है। यदि आप अस्थिरता पर काम कर रहे हैं, तो आप अपने दायरे को वहीं चिपकाना चाहते हैं जहां आपकी सुई है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप बिना किसी चीज के ग्लेनॉइड और ह्यूमरल सिर के बीच जा सकते हैं, और जैसे अरविंद ने पूरी तरह से किया था, उस विमान में रहें ताकि आप सब कुछ पूर्वकाल में देख सकें और अपने आप को बहुत अधिक परेशानी पैदा किए बिना यहां काम कर सकें। ठीक है, अब जब हम पास हैं जहां हम होना चाहते हैं, तो हम इंजेक्शन लगा सकते हैं या सीधे त्वचा के माध्यम से जा सकते हैं। फिर से, हम त्वचा को निक करना पसंद करते हैं - थोड़ा बड़ा काटते हैं। हम वहाँ चलें। और उन चीजों में से एक जो लोग वास्तव में सराहना नहीं करते हैं यदि आप 11 ब्लेड और अपने 4 या 5 स्कोप के बारे में सोचते हैं, तो ब्लेड स्कोप हैंडल की तुलना में बहुत संकीर्ण है। इसलिए यदि आप सिर्फ दायरे की नोक से काटते हैं, तो हमारे पास त्वचा के माध्यम से जाने में कठिन समय होगा- आप बहुत अधिक प्रतिरोध महसूस करने जा रहे हैं जो आपका ह्यूमरल सिर नहीं है, या आपका घुटना नहीं है, या आपका कूल्हे नहीं है - आपके पास बस एक कठिन समय है। तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यदि आप 11 ब्लेड का उपयोग करते हैं, तो बस थोड़ा और काट लें या इसे सभी तरह से चिपका दें - किसी भी तरह से। ठीक है, अरविंद अंदर जा रहा है। वह टेरेस माइनर, इन्फ्रास्पिनैटस के माध्यम से वहां वापस भेदी होगा, और अंतर-अक्षीय घुमाव के आधार पर, यह उक्त मांसपेशियों का अधिक प्रवृत्त या अधिक मांसपेशियों वाला हिस्सा है - और यह कठिन या आसान होने वाला है। वह अपनी तर्जनी का पालन करने जा रहा है और कोरकॉइड तक पहुंच रहा है, और जैसा कि आप देख सकते हैं, उसे कंधे में एक अच्छा पॉप मिला है। इस बिंदु पर, यदि आपने पानी इंजेक्ट किया था, तो बैकफ्लो होगा, जो इस कंधे में कोई भी नहीं है, लेकिन यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप अंदर हैं, तो यह एक अच्छा विकल्प होगा कि आप कहां होना चाहते हैं। ठीक। अंदर आ रहा है। यह पहले से ही बहुत अच्छा लग रहा है। जगह पर क्लिक करें और पानी शुरू करें। अब हम हवाई बुलबुले कैसे निकालते हैं? हवा के बुलबुले - आप बुलबुले में गुंजाइश छड़ी करते हैं और बस हवा को बहिर्वाह - या चूषण के माध्यम से भागने देते हैं। और फिर बस आप कंधे में अपना काम करते हैं और पूरे डिब्बे में बाढ़ लाते हैं।

अध्याय 3

ठीक है, नंबर एक। आर्थ्रोस्कोपी 101. इसे आर्थ्रोस्कोपी कहा जाता है - माइक्रोस्कोपी नहीं। यहां हम कैप्सूल के प्रारंभिक फाइब्रोब्लास्ट को काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं। आप हर चीज की बेहतर धारणा प्राप्त करने के लिए वापस खींचना चाहते हैं और सुनिश्चित करें कि हम कहां हैं। और यह हमारा पहला दृष्टिकोण है। हम ग्लेनॉइड देखना चाहते हैं, इसलिए आप बाइसेप्स देखना चाहते हैं, ह्यूमरल हेड देखना चाहते हैं, और अधिमानतः सबस्कैपुलरिस भी। हम अपने पोर्टल के साथ थोड़ा अधिक हैं, लेकिन यह ठीक है क्योंकि हम बाद में वैसे भी एक कफ करना चाहते हैं। बाइसेप्स को देखकर ही आप देख सकते हैं कि बाइसेप्स की दिशा गलत है। यह संयुक्त के पार नहीं चल रहा है। यह नीचे झुक रहा है, इसलिए हमारी बात शायद उदात्त है, जो इस रोगी में ठीक है। ह्यूमरल हेड को देखते हुए, हम उपास्थि के कुछ अच्छे स्कफिंग देख सकते हैं। ग्लेनॉइड में देखते हुए - ग्लेनॉइड को देखते हुए, हम हड्डी-पर-हड्डी गठिया देखेंगे। बस याद रखें कि ग्लेनॉइड का मृत केंद्र - यहीं - एक तारकीय क्षेत्र है जहां शारीरिक रूप से कोई उपास्थि नहीं हो सकती है, और यह भी है कि आप यह भी बता सकते हैं कि आपके ग्लेनॉइड का केंद्र कहां है। इसलिए यदि आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कुछ हड्डी का नुकसान हुआ है, तो आप इस जगह को ढूंढते हैं, आप अपनी जांच लेते हैं, और आप पूर्वकाल, पीछे की ओर मापते हैं - समान दूरी होनी चाहिए। यदि पूर्वकाल में कुछ गायब है, तो आपने कुछ हड्डी खो दी है, और फिर आप यह देखने के लिए अपना माप ले सकते हैं कि कितना खो गया है। ठीक है, अब थोड़ा और पूर्वकाल में धक्का दें, और नीचे देखते हुए, हम वहां नीचे सबस्केप और एमजीओ जेल को देख सकते हैं। याद रखें, कंधे की मरम्मत और कंधे के कार्य के लिए सबस्केप के महत्व को बार-बार स्पष्ट किया गया है, और विशेष रूप से यदि आप टूसेंट, लाफोस और बहुत सारे फ्रांसीसी लोगों को देखते हैं, तो यह एक है - उन्होंने वास्तव में हमें बताया है कि यह कण्डरा क्या करता है। यह ऊतक यहाँ ऊपर है, यह आपका अंतराल है - रोटेटर कफ - रोटेटर अंतराल। यह वह जगह है जहां कंधे सांस लेते हैं। यह कंधे को सांस लेने में एओए है, और एटीएलएस की तरह, यह किसी भी कंधे की सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण चीजों और सबसे महत्वपूर्ण कदमों में से एक हो सकता है। यह ऊतक वास्तव में महत्वपूर्ण है। नस को नष्ट मत करो। यदि आपको यहां एक पोर्टल डालने की ज़रूरत नहीं है क्योंकि आप जो करना चाहते हैं वह सिर्फ एक त्वरित नैदानिक गुंजाइश और एक सबक्रोमियल डिकंप्रेशन है, तो इसके माध्यम से जाने से पहले दो बार सोचें क्योंकि यह नीचे निशान लगाने वाला है, और यह कुछ कठोरता पैदा करने जा रहा है, ठीक है? इससे क्या कठोरता होने वाली है? हम वास्तव में नहीं जानते कि जमे हुए कंधे कैसे होते हैं। हम सिर्फ इतना जानते हैं कि इसमें मायोफिब्रोब्लास्ट घुसपैठ है, और यह अंतराल में यहीं शुरू होता है। ठीक है, और फिर कार्यात्मक-वार, उनके पास शायद कुछ होगा ... यदि आप सोचते हैं कि आपका कंधा कैसे चलता है, यदि आप घूमने जा रहे हैं, तो यह वास्तव में है - यह यहाँ है - यही वह जगह है जहाँ यह जम जाता है। और अगर आपको वह गति वहां नहीं मिलती है, तो यह कठोर होगा, आप बाहरी रोटेशन खो देंगे, और यह वहां से कठोर हो जाएगा। उसी समय, यदि आप यहां अस्थिर हैं, तो ऐसा इसलिए है क्योंकि यह बहुत चौड़ा खुलता है, और यही वह जगह है जहां हम बंद करते हैं।

ठीक है, अब कफ को देखते हैं - समुद्र तट की कुर्सी में कफ को देखें। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम अपहरण का एक छोटा सा में जाना, ठीक है? आप ग्लेनॉइड के शीर्ष को देख सकते हैं। इसे ड्राइव-थ्रू संकेत के रूप में माना जा सकता है यदि हम बस गिरते हैं, जो शिथिलता से संबंधित है, लेकिन लैब्रल आंसू अस्थिरता का संकेत नहीं है। अब बाद में देखने पर, हमारे पास केबल का एक शानदार दृश्य है। स्टीफन Burkhart - यह बहुत बुरा है कि वह यहाँ नहीं है. आप केबल को सिर पर चलते हुए देख सकते हैं, जो सिर्फ सुंदर है। यह वह जगह है जहां सभी बल कंधे, केबल निर्माण में चलता है, और यहां नीचे आप कफ के अर्धचंद्र को देख सकते हैं जहां छोटे आँसू होते हैं। अगर यहां थोड़ा आंसू था, तो स्थिरता यहां है। तो यह वह ऊतक है जिसे आप पुन: पेश करना और बनाना चाहते हैं - और सुनिश्चित करें कि यह बरकरार है। अब हम सुप्रास्पिनैटस का अच्छा - अच्छा सम्मिलन देखते हैं, इसलिए हम शायद आज यहां उस एक की मरम्मत नहीं कर रहे हैं। पार्श्व रूप से नीचे आकर, हम नंगे क्षेत्र और इन्फ्रास्पिनैटस को देखना शुरू कर सकते हैं। अब जैसा कि मैंने आज पहले कहा था - थोड़ा नीचे जाते रहें - जैसा कि मैंने आज पहले कहा था, यह एक नंगे क्षेत्र है क्योंकि आप कण्डरा, थोड़ी सी हड्डी और बरकरार उपास्थि देख सकते हैं। यदि आपने कण्डरा, थोड़ी सी हड्डी, बरकरार उपास्थि, यहां पर थोड़ी हड्डी देखी, तो यह एक हिल सैक्स घाव होगा। इस आदमी के पास हिल सैक्स घाव नहीं है। टेरेस माइनर नीचे आ रहा है, अवर अवकाश में नीचे जा रहा है, उसके पास ऑस्टियोफाइट्स हैं। हम वहाँ चलें। और लैब्रम को देख रहे हैं। अब, यदि आप हैं - यदि आप एक अस्थिरता पर काम कर रहे हैं, तो सबसे कम सराहना किए गए दोषों में से एक यहीं है - आपका एचएजीएल घाव। इस तरह - इस तरह - इस तरह - इस तरह - इस तरह से। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अपने कैप्सूल को देखें क्योंकि यह ह्यूमरल सिर के नीचे - क्योंकि यह झूला यहीं है। यदि आप केवल ग्लेनॉइड पक्ष पर वापस यहां कसते हैं, लेकिन यदि आपके पास यहां नीचे कैप्सूल में आंसू है, तो आप केवल इतना करते हैं कि आप ऊतक को इसके ऊपर खींचते हैं - कोई स्थिरता नहीं होने जा रही है - यही वह जगह है जहां एचएजीएल घाव रहता है - ग्लेनोह्यूमरल स्नायुबंधन का ह्यूमरल उच्छेदन। वास्तव में वहां कुछ हो सकता है, जो ठीक है क्योंकि यह अस्थिर है। यह सिर्फ बुढ़ापा है। फिर हम फिर से ऊपर आते हैं। हम ग्लेनॉइड और लेब्रम देख सकते हैं। समुद्र तट कुर्सी की स्थिति में, यदि आप कुछ जगह बनाना चाहते हैं, तो आप 4 या 5 तौलिए लेंगे, उन्हें लपेटेंगे, आप अपने सहायक की मुट्ठी लेंगे, और बस इसे सिर के नीचे चिपका देंगे। क्या आप देख सकते हैं कि यह कैसे खुलता है? बस इसे सिर के नीचे चिपका दें। खींचो मत - आप रोगी को बिस्तर से नहीं खींच रहे हैं। यदि आप अपनी रीढ़ या कुछ और खींचते हैं, तो आप रोगी को बिस्तर से खींच रहे हैं, उसकी गर्दन को झुका रहे हैं, जिससे कुछ समस्या हो सकती है जो आपके एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चिल्लाती है। आप बस वहां एक मुट्ठी चिपकाते हैं, तौलिए के एक जोड़े, और आपको बस इतना करना है कि वास्तव में इस फुलक्रम पर जोड़ दिया जाए - और देखें कि यह कितनी अच्छी तरह से खुलता है? आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं - आपके सभी लैब्रम हैं। चलो पूर्वकाल देखते हैं, एक सेकंड के लिए हीन। 3 बजे। फिर, आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं, और यहाँ आपका लैब्रम है। ठीक है, ठीक है, अब इस बिंदु पर, हमने फैसला किया कि हम अंदर जाने और थोड़ा सा मलत्याग करने जा रहे हैं।

तो हम अपनी रीढ़ की सुई पाएंगे। और हम त्रिकोण के माध्यम से सही आना चाहते हैं - मृत केंद्र। यह ठीक है - शायद थोड़ा अधिक। चीजें यह है कि आप हमेशा अपनी तर्जनी के माध्यम से गहराई को नियंत्रित कर सकते हैं, और जैसा कि आप अन्य लोगों से बात करते हैं और किसी चीज़ के लिए पहुंचते हैं, आप बाहर नहीं गिरेंगे या कुछ भी। दूसरी सुंदरता यह है कि जब भी आप सुई का उपयोग करते हैं, तो आपकी उंगलियां एक-दूसरे की ओर इशारा करती होंगी। तो आप वास्तव में अपनी मध्य उंगली की उंगलियों के लिए जा रहे हैं, जो यहां चीजों को थोड़ा आसान बना सकता है। कोहनी में यह बहुत आसान है, और यदि आप एक अच्छा कोहनी वीडियो देखना चाहते हैं, तो मुझे लगता है कि वेब पेज पर एक है - क्योंकि आप सिर्फ उंगली से उंगली उठा रहे हैं। ठीक। फिर आपको अपना चाकू मिलता है। याद रखें, यह सिर्फ स्थिति नहीं है - यह दिशा और सब कुछ भी है। तो हम कोशिश करने जा रहे हैं ... और फिर बस रोल करें, और ... आप ऊतक के माध्यम से रोल कर रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। अब अपनी स्विचिंग स्टिक के साथ, आप पहले से ही लैब्रल स्थिरता के लिए परीक्षण कर सकते हैं। आप बाइसेप्स टेंडन स्थिरता के लिए परीक्षण कर सकते हैं, जो रैंप टेस्ट है, इसलिए यदि आप थोड़ा और धक्का देना चाहते हैं और यह देखने की कोशिश करें कि बाइसेप्स का सल्कस कहां है - शीर्ष पार्श्व। तो आप देख सकते हैं, बाइसेप्स को यहां बैठना चाहिए। ठीक है, और अब जैसे ही आप नीचे धकेलते हैं, आप देख सकते हैं कि कैसे - सबसे पहले, आप बाइसेप्स टेंडन के शरीर को अधिक देखते हैं। बहुत सारे उकसावे हैं - बहुत सारे शोध जो वास्तव में होंगे - कि यदि आप एक बाइसेप्स कण्डरा को इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से देखते हैं, तो आप देखेंगे कि लगभग 1/3 है। और बहुत सारी विकृति उस सुरंग के नीचे होने जा रही है, और आप इसे नहीं देख पाएंगे। आप अपने दायरे को सुरंग में थोड़ा सा धकेल सकते हैं और नीचे देख सकते हैं और थोड़ा और देख सकते हैं, लेकिन आप जानते हैं, यदि आप इसे इंजेक्ट करते हुए देखते हैं, तो शायद यह वहां भी दर्द करने वाला है। अब, यदि आप वापस अंदर खींचते हैं और फिर अपने की नोक का उपयोग करते हैं - जो भी उपकरण आपके पास है - और कोशिश करें और औसत दर्जे का गोफन और पार्श्व गोफन पर खींचें, और यदि आप देखते हैं - देखें कि क्या आप उस ऊतक को दूर धकेल सकते हैं। देखें कि क्या आप उस ऊतक को दूर धकेल सकते हैं। देखो कि - वह वहाँ है। वैसे, यह अल्पविराम का संकेत है। तो आप इस ऊतक को सबस्केप से सुप्रास्पिनैटस में नीचे की ओर जाते हुए देख सकते हैं। यदि दोनों फटे हुए हैं, तो यह यहां प्रसिद्ध अल्पविराम ऊतक है - इसलिए इसे छोड़ दें। मत करो - यह दुल्हन करने के लिए कुछ भी नहीं है। जो महत्वपूर्ण है उसे छोड़ दें।

इसलिए अरविंद अब हमें बाइसेप्स स्थिरता की जांच के लिए रैंप टेस्ट दिखाने जा रहे हैं। वह बाइसेप्स टेंडन के ऊपर जाने और इसे औसत दर्जे का खींचने के लिए सबसे पहले अपनी स्विचिंग स्टिक का उपयोग करने जा रहा है, और आप देख सकते हैं, यह थोड़ा सा बाहर आ जाएगा। आप बाइसेप्स टेंडन की बाहरी सतह का भी अंदाजा लगा सकते हैं। आप बाइसेप्स टनल में थोड़ा और नीचे देख सकते हैं, जो अच्छा लग रहा है, इसलिए इस बिंदु पर, आप स्विचिंग स्टिक का उपयोग करने जा रहे हैं और अपने औसत दर्जे के स्लिंग की जांच कर रहे हैं। सबस्केप और बाइसेप्स टेंडन के बीच कॉमा टिशू को लीवर करें। देखें कि क्या यह स्थिर है - यह विस्थापित नहीं होता है - और फिर आप आते हैं और गोफन के पार्श्व भाग की जांच करते हैं। जो अच्छा लग रहा है। ठीक। ठीक है, इस बिंदु पर, हम खुश होंगे, और हम उप-क्रोमिक रूप से जाएंगे।

सबक्रोमियल जाने के लिए, हम कैमरा निकालने जा रहे हैं, प्रसूतिकर्ता को ट्रोकार में वापस लाएंगे। अब पीछे हटो। हम ऊपर जाते हैं। हम एक्रोमियन के कोने के लिए महसूस करते हैं, सभी तरह से ऊपर - तर्जनी फिर से कोरैकॉइड पर होने जा रही है। और आप पार आते हैं, और आप यहां सीए लिगामेंट को छूने की कोशिश करते हैं, जो जैसे - ट्रोकार के आते ही आपको एक पॉप महसूस करना चाहिए - सीए लिगामेंट में इस तरह स्वाइप करता है। थोड़ा है - वहाँ यह है - थोड़ा - हमारा - यह हमारा सीए लिगामेंट है। यही बर्सा को थोड़ा साफ करता है, और यही वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं क्योंकि अंततः - हम कैमरे को यहां या वहां छोड़ सकते हैं। हम एक जगह पर रहना चाहते हैं, वहीं, कि यदि आप अंदर आते हैं, तो हम सीए लिगामेंट देखने जा रहे हैं। तो अभी, वहाँ नीचे, हम कैमरे के लिए बदलने जा रहे हैं। इसलिए हम सीधे ऊपर देखना चाहते हैं और एक - शायद थोड़ा बाद में। हम 50-यार्ड लाइन के थोड़ा पूर्वकाल बनना चाहते हैं। क्योंकि मैं अपने उपकरण को वहां पिन करता हूं ...\NScope। और।।। तुम वहाँ जाओ। ठीक। तो, आप बस यहां थोड़ा पीछे खींच सकते हैं। ठीक। मेरा निजी पसंदीदा यह है कि मैं सिर्फ उतना ही दाढ़ी दूंगा जितना मुझे दाढ़ी बनाने की ज़रूरत है क्योंकि यह वैसे भी खून बहने वाला है, और फिर आप अपने ब्लीडर्स पाते हैं। हमेशा एक बड़ा ब्लीडर पोस्टरोमेडियली होता है, इसलिए वहां हमेशा कुछ खून बह रहा होता है। और फिर थोरैकोएक्रोमियल लिगामेंट है - मुझे माफ करना, थोरैकोएक्रोमियल धमनी कोराकोएक्रोमियल लिगामेंट के साथ चल रही है। यहाँ कुछ खून बह रहा है। तो आपको यहां ब्लीडर मिलता है। आपको वहां ब्लीडर मिलता है। बैग में एपिनेफ्रीन द्वारा बाकी सब कुछ ध्यान रखा जाना चाहिए। आपको जरूरी नहीं कि बहुत अधिक औसत दर्जे का रास्ता जाना पड़े क्योंकि हम कफ देख सकते हैं, और हम सब कुछ देख सकते हैं।

अध्याय 4

हम सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कफ पर पार्श्व / पूर्वकाल में कोई आसंजन न हो। तो वह बड़ा बैंड जो अग्रपार्श्व नीचे चलता है - जो मुझे मिलता है। तो अब हम subacromially देख रहे हैं। हम एक्रोमियन के अग्रपार्श्व पोर्टल पर सीए लिगामेंट के चमकदार तंतुओं को देख सकते हैं। ठीक है, एक महत्वपूर्ण बात यह नहीं है कि सब कुछ दूर ले जाएं - हम सिर्फ हड्डी से सीए लिगामेंट जारी कर रहे हैं। आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में एक्रोमियन के कोने के चारों ओर लूप करता है। यह अंडरसर्फेस पर चिपक सकता है, जिससे केवल ऊतक द्वारा प्रभाव पड़ सकता है, और यह जा सकता है - या हम सबसे पूर्वकाल भाग छोड़ना चाहते हैं - बस हड्डी से बाहर निकलने पर छोड़ दें। यह फिर से नीचे निशान देगा - हमें भविष्य में कंधे की कुछ पूर्वकाल, बेहतर स्थिरता दें। अब आप अरविंद को हड्डी से लिगामेंट को खुरचते हुए देख सकते हैं, और आप देख सकते हैं कि टिप कैसे ठीक हो जाएगी - रिलीज के साथ नीचे की ओर मोड़ना शुरू कर देगी। पार्श्व रूप से सामने आएं। तुम वहाँ जाओ। हाँ। बहुत शानदार। अब हम सिर्फ एक्रोमियन को साफ करना चाहते हैं - एसी संयुक्त को नहीं खोलना चाहते हैं। यह याद रखने वाली छोटी चीजों में से एक है। ठीक है, इसलिए अरविंद ने एक्रोमियन के सीए लिगामेंट को जारी करने के लिए बहुत अच्छा काम किया। आप लिगामेंट को यहां नीचे भागते हुए देख सकते हैं, वहां झूलते हुए। ये वास्तव में डेल्टा के प्रावरणी के अंतिम कुछ तंतुओं के तंतु हैं। थोड़ा ढीला शरीर है, और हम एक सेकंड में बाहर निकाल लेंगे। और फिर ऊपर देखकर, आप एक्रोमियन के अग्रपार्श्व कोने को देख सकते हैं। हम बहुत अधिक प्रेरणा नहीं देखते हैं, इसलिए हमें जरूरी नहीं कि इसे उतारना पड़े। यह साबित करने का कोई सबूत नहीं है कि यह कफ की मरम्मत के बाद परिणामों में सुधार करेगा। यदि आप पास-थ्रू का उपयोग करते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास काम करने के लिए पर्याप्त जगह है, इसलिए कभी-कभी आप कुछ हड्डी निकाल लेंगे। जब आप हड्डी निकालते हैं, तो एक्स-रे पर याद रखें, न केवल ए, बी, सी प्रकारों के लिए आउटलेट दृश्य को देखने के लिए - वास्तव में 1, 2, 3 प्रकार - लेकिन पार्श्व पर, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि एक्रोमियन वास्तव में मोटा है 8 मिलीमीटर से अधिक, इसलिए यदि यह 5 से दूर ले जाता है, तो आप कुछ हड्डी छोड़ देते हैं। श्नाइडर द्वारा शोध किया गया था, दिन में वापस - वास्तव में कभी प्रकाशित नहीं हुआ - यह जेबीजेएस में केवल एक सार है - लेकिन उन्होंने 200 कफ मरम्मत की तरह कुछ देखा और पाया कि टाइप 3 महिलाओं में, लगभग 1/3 में 8 मिलीमीटर से पतला एक्रोमियन था, इसलिए यदि आपने एक्रोमियोप्लास्टी के साथ बहुत अधिक उतार दिया, तो आपको वास्तव में फ्रैक्चर का उच्च जोखिम होता है। ठीक है, बहुत बढ़िया।