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  • 1. 랜드마크
  • 2. 후방 포털
  • 3. 진단 관절 경 검사 (해변 의자 위치)
  • 4. CA 인대 방출
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진단 어깨 관절경 검사

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Patrick Vavken, MD
Smith & Nephew

Transcription

챕터 1

안녕하세요, 저는 패트릭 바브켄입니다. 아르빈드 폰 코이델입니다. 우리는 시체를 통해 당신을 데려 갈 것입니다 - 매우 기본적인 단계별 진단 어깨 관절 경 검사.

우리는 해변 의자 위치에 있습니다. 이것은 이론적으로 시체에서 재현하기 어려운 70도 각도이며 Arvind는 일종의 랜드마크를 수행할 것입니다. 랜드 마크를 수행하는 좋은 방법은 쇄골 견봉 사이의 부드러운 지점에 엄지 손가락을 밀어 넣은 다음 엄지 손가락의 윤곽을 따라 가면 시작하기에 좋은 기준선을 제공하는 것입니다. 또한 피부를 아래로 밀기 때문에 피부에 좋은 안정성이 있습니다-훨씬 쉽습니다. 그리고 나서 견봉의 앞쪽 - 뒤쪽 모서리를 얻습니다. 이것을 앞쪽, 뒤쪽 및 모퉁이를 돌면서 실행하십시오. 괜찮아요.

분명히 우리 환자는 안정성 문제가 있습니다. 코라코이드 팁을 얻었는지 확인하고 싶습니다. 그리고 당신이 원하는 것과 AC 조인트. 코라코이드 끝에서 위쪽으로 표시하고 싶은 것은 CA 인대이며, 때로는 마른 개인의 피부를 통해 실제로 느낄 수 있습니다. 그것은 일반적으로 Y 자형이며, 견봉에서 볼 수 있듯이 더 좁은 부채꼴 패턴이며 코라 코이드 팁과베이스까지 부채꼴로 내려갑니다 - 견봉하 감압을 위해 들어갈 때 생각해야 할 것입니다.

AC 관절의 뒤쪽 부분을 따라가면 50야드 정중선 절개가 제공됩니다. 그것은 또한 당신의 활액 주름 위에 있습니다 - 부르사를 위해. 부르사는 앞쪽으로 뒤로 접 힙니다 - 대부분 거기에 있습니다. 그리고 여기로 돌아 오면 괜찮을 것입니다.

챕터 2

우리는 할 것입니다 - 표준 후방 포털, 이는 약 센티미터 내측이며 견봉의 뒤쪽 모서리보다 열등합니다. 불안정성을 위해 들어가고 싶다면 조금 더 내측으로, 조금 더 낮추기를 원하므로 글레노이드와 좋은 각도를 얻을 수 있습니다. 커프 수리에 대해 생각한다면, 당신은 불이 켜지고 싶어합니다 - 조금 더 광배근 - 훨씬 더 높은, 그래서 당신은 견봉하 공간을 통해 커프의 좋은 노출을 얻을 수 있습니다. 우리가 먼저 할 수있는 한 가지는 바늘을 얻는 것입니다. 그리고 반드시 물을 주입 할 필요는 없습니다. 그것은 도움이 될 수 있습니다 - 당신은 할 필요가 없습니다. 일단 들어 오면 관절에 있다는 것을 알 수 있고 바늘을 위아래로 움직일 수 있다면 오른쪽을 알 수 있습니다-당신은 글레 노이드의 평면에 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 커프를하고 있다면 그다지 중요하지 않습니다. 불안정성에 대해 작업하는 경우 바늘이 있는 곳에 스코프를 고정하고 싶습니다. 당신은 아무 것도 긁지 않고 글레노이드와 상완골 머리 사이로 갈 수 있는지 확인하고 싶고, Arvind가 방금 완벽하게 한 것처럼 그 비행기에 머물면서 모든 것을 앞쪽으로 볼 수 있고 너무 많은 문제를 일으키지 않고 여기에서 일할 수 있습니다.

자, 이제 우리가 원하는 곳에 가까워 졌으므로 주사하거나 피부를 통해 직접 갈 수 있습니다. 다시 말하지만, 우리는 피부에 흠집을 내는 것을 좋아합니다 - 조금 더 크게 자릅니다. 됐어요. 그리고 사람들이 정말로 감사하지 않는 것 중 하나는 11 블레이드와 4 또는 5 스코프에 대해 생각하면 블레이드가 스코프 핸들 자체보다 훨씬 좁다는 것입니다. 그래서 스코프의 끝으로 자르면 마른 체형을 통과하는 데 어려움을 겪을 것입니다 - 상완골이 아니거나 무릎이 아니거나 엉덩이가 아닌 많은 저항을 느낄 것입니다. 따라서 11 블레이드를 사용하는 경우 조금 더 자르거나 끝까지 붙이십시오.

좋아, 아르빈드가 들어간다. 그는 테레스 마이너, 하부 척추를 뚫을 것이고, 축간 회전에 따라 근육의 더 힘줄이거나 더 근육질의 부분이며 더 어렵거나 쉬울 것입니다. 그는 집게 손가락을 따라 코라코이드에 손을 뻗을 것이고, 보시다시피 어깨에 멋진 팝이 있습니다.

이 시점에서 확인하지 않았다면 - 중요할 것입니다 - 이 어깨에는 아무 것도 없는 역류가 될 것이지만, 확실하지 않은 경우 원하는 위치를 찾는 데 도움이 되는 좋은 선택이 될 것입니다. 좋아, 들어와. 그것은 이미 꽤 멋져 보입니다. 제자리에 클릭하고 물을 시작하십시오.

이제 어떻게 기포를 꺼낼 수 있습니까? 기포 - 스코프를 기포에 집어넣고 공기가 유출 또는 흡입을 통해 빠져나가도록 합니다. 그런 다음 어깨에서 작업하고 전체 구획을 범람시킵니다.

챕터 3

좋아, 1 위. 관절 경 검사 101. 현미경이 아닌 관절 경 검사라고합니다. 여기서 우리는 캡슐의 초기 섬유 아세포를 아주 멋지게 볼 수 있습니다. 당신은 모든 것에 대한 더 나은 인식을 얻고 우리가 어디에 있는지 확인하기 위해 뒤로 물러나기를 원합니다. 그리고 그것이 우리의 첫 번째 견해입니다. 우리는 glenoid를보고 싶어하므로 팔뚝을보고 싶고, 상완골 두를보고 싶어하며, 바람직하게는 견갑골을보고 싶습니다. 우리는 포털에 대해 약간 높지만 나중에 커프를 하고 싶기 때문에 괜찮습니다. 팔뚝을 보면 팔뚝의 방향이 잘못되었음을 알 수 있습니다. 관절을 가로 질러 달리지 않습니다. 그것은 아래로 기울어지고 있으므로 우리의 것은 아마도 아 우산 일 것입니다.이 환자에게는 괜찮습니다. 상완골 두를 보면 연골의 멋진 긁힘을 볼 수 있습니다. 글레노이드를 들여다보면 글레노이드를 보면 뼈에 뼈가 있는 관절염이 보입니다. 글레노이드의 죽은 중심(바로 여기)은 생리학적으로 연골이 있을 수 없는 별 모양의 영역이며, 이것이 글레노이드의 중심이 어디에 있는지 알 수 있는 방법이기도 하다는 것을 기억하십시오. 따라서 뼈 손실이 있는지 확인하려면 이 장소를 찾아 프로브를 가져와 앞쪽, 뒤쪽으로 측정해야 합니다. 앞쪽에 빠진 것이 있으면 뼈를 잃은 다음 측정하여 얼마나 많이 손실되었는지 확인할 수 있습니다.

자, 이제 조금 더 앞쪽으로 밀어 넣고 아래를 내려다 보면 아래에 서브 캡이 있고 그 건너편에 MgO 젤이 보입니다. 어깨 수리 및 어깨 기능에 대한 서브 캡의 중요성은 반복적으로 설명되었으며, 특히 Toussaint, Lafosse 및 많은 프랑스 남자를 살펴보면 그들은이 힘줄이하는 일을 실제로 알려주었습니다.

여기 높은 곳에 있는 이 조직, 그것이 당신의 간격 - 회전근개 - 회전근 간격입니다. 이것은 어깨가 얼어 붙는 곳입니다. 이것은 AOA이며 어깨 안쪽으로 숨을 쉬며 ATLS와 마찬가지로 이것은 모든 어깨 수술에서 가장 중요하고 가장 중요한 단계 중 하나 일 수 있습니다. 이 조직은 정말 중요합니다. 정맥을 파괴하지 마십시오. 빠른 진단 범위와 견봉하 감압만 하고 싶기 때문에 여기에 포털을 넣을 필요가 없다면 흉터가 생기고 약간의 뻣뻣함을 유발할 수 있기 때문에 통과하기 전에 두 번 정도 생각하십시오. 그로 인해 발생할 뻣뻣함은 무엇입니까? 우리는 오십견이 어떻게 발생하는지 정말로 모릅니다. 우리는 그것이 근섬유아세포 침윤이 있다는 것을 알고 있으며 바로 여기에서 간격에서 시작됩니다. 맞아요, 그리고 기능적으로, 그들은 아마도 일부를 가질 것입니다 - 어깨가 어떻게 움직이는지 생각한다면, 회전하려고한다면, 그것은 정말로-여기에 있습니다-그것이 얼어 붙는 곳입니다. 그리고 거기에 그 움직임이 없으면 뻣뻣해지고 외부 회전이 손실되고 거기에서 뻣뻣해질 것입니다. 동시에, 당신이 여기 아래에서 불안정하다면, 이것은 너무 넓게 열리기 때문입니다.

자, 이제 커프를 살펴 보겠습니다-해변 의자의 커프를보십시오. 우리는 우리가 약간의 납치에 들어가기를 원합니다. 글레 노이드의 상단을 볼 수 있습니다. 그것은 우리가 그냥 빠지면 드라이브 스루 신호로 해석 될 수 있는데, 이는 느슨 함과 관련이 있지만 음순 파열 불안정성을 나타내지는 않습니다. 이제 옆을 살펴보면 케이블을 잘 볼 수 있습니다. 스티븐 버크하트 - 그가 여기 없다는 것이 너무 안타깝다. 머리를 가로 지르는 케이블을 볼 수 있습니다. 이것은 모든 힘이 어깨, 케이블 구조로 흐르는 곳이며 여기 아래에서 작은 눈물이 발생하는 커프의 초승달을 볼 수 있습니다. 여기에 작은 눈물이 있었다면 안정성이 여기에 있습니다. 그래서 이것은 당신이 재현하고 만들고 싶은 조직이며 손상되지 않았는지 확인하십시오.

이제 우리는 supraspinatus의 멋진 삽입을 보았으므로 오늘 여기에서 수리하지 않을 것입니다. 옆으로 내려 오면 맨 부분과 척추 하부 (infraspinatus)가 보이기 시작할 수 있습니다. 오늘 앞서 말씀드렸듯이 - 조금 더 내려가세요 - 오늘 앞서 말씀드렸듯이, 이것은 힘줄, 약간의 뼈, 연골간을 볼 수 있기 때문에 벌거벗은 부위입니다. 여기에서 힘줄, 약간의 뼈, 연골 간, 약간의 뼈를 본다면 Hill-Sachs 병변이 될 것입니다. 이 사람은 힐 삭스 병변이 없습니다. 테레스 마이너로 내려와 하부 홈으로 내려가면서 그는 골괴사를 합니다. 거기 우리는 간다 - 그리고 labrum을 들여다 본다.

자, 만약 당신이 불안정한 일을하고 있다면, 가장 과소 평가 된 결함 중 하나가 바로 여기에 있습니다 - 당신의 HAGL 병변. 이 방법 - 이 방법 - 이 방법 - 이 방법 - 이 방법. 캡슐이 상완골 두 아래에 삽입될 때 캡슐이 보이는지 확인하고 싶습니다. 여기 다시 글레노이드 쪽만 조이고 여기 아래에 캡슐이 찢어지면 조직을 그 위로 당기기만 하면 됩니다 - 안정성이 없을 것입니다 - HAGL 병변이 사는 곳입니다 - 견갑상완 인대의 상완골 전복. 실제로 거기에 약간의 무언가가있을 수 있지만 불안정하기 때문에 괜찮습니다. 그것은 단지 노년기입니다.

그런 다음 다시 올라옵니다. 우리는 글레 노이드와 음순을 볼 수 있습니다. 해변 의자 위치에서 공간을 만들고 싶다면 수건 4-5 개를 가져다가 감싸고 조수의 주먹을 잡고 머리 아래에 붙입니다. 그것이 어떻게 열리는지 볼 수 있습니까? 머리 아래에 붙이십시오. 당기지 마십시오-환자를 침대에서 끌어 당기지 않습니다. 척추 등을 당기면 환자를 침대에서 끌어 당겨 목을 꼬아 마취과 의사가 비명을 지르는 문제를 일으 킵니다. 거기에 주먹과 수건 몇 장을 꽂기만 하면 실제로 이 지렛대를 납치하고 얼마나 멋지게 열리는지 보기만 하면 됩니다. 당신은 아무것도 볼 수 없습니다-모든 labrum이 있습니다. 잠깐 열등한 앞쪽을 보자. 3시. 다시 말하지만, 당신은 아무것도 볼 수 없으며 여기에 당신의 음순이 있습니다.

자, 이제 이 시점에서 우리는 들어가서 약간의 괴사조직 제거를 하기로 결정했습니다. 그래서 우리는 척추 바늘을 찾을 것이고, 우리는 삼각형 - 죽은 중심을 통해 바로 오기를 원합니다. 괜찮습니다-어쩌면 조금 높을 수도 있습니다.

해야 할 일 - 집게 손가락으로 항상 깊이를 조절할 수 있으며, 다른 사람들과 이야기하고 무언가에 손을 뻗을 때 빠지거나 아무것도 하지 않을 것입니다. 다른 아름다움은 바늘을 사용할 때마다 손가락 끝이 서로를 가리키고 있다는 것입니다. 그래서 당신은 정말로 가운데 손가락 손가락 끝으로 가고 있으며, 이는 여기에서 일을 조금 더 쉽게 만들 수 있습니다. 팔꿈치가 훨씬 쉽고, 좋은 팔꿈치 비디오를보고 싶다면 웹 페이지에 하나가 있다고 생각합니다. 괜찮아.

그런 다음 칼을 얻습니다. 그것은 단지 위치가 아니라 방향과 모든 것임을 기억하십시오. 그래서 우리는 시도하고 - 그리고 그냥 굴리고, - 당신은 조직을 통해 굴러갑니다. 잘 했어요. 이제 스위칭 스틱을 장착하면 이미 음순 안정성을 테스트 할 수 있습니다. 램프 테스트 인 이두근 힘줄 불안정성을 테스트 할 수 있으므로 조금 더 밀어 넣고 이두근의 고랑이 어디에 있는지 확인하십시오.

보시다시피, 팔뚝이 여기에 앉아 있어야합니다. 자, 이제 아래로 밀면 이두근 힘줄의 몸을 더 많이 볼 수 있습니다. 많은 도발이 있습니다 - 실제로 많은 연구 - 관절 안쪽의 이두근 힘줄을 보면 약 1/3입니다. 그리고 많은 병리학이 그 터널 아래에있을 것이고, 당신은 그것을 볼 수 없을 것입니다. 스코프를 터널로 조금 밀어 넣고 아래를 내려다보고 조금 더 볼 수 있지만 주사를 본다면 아마도 거기에서도 아플 것입니다.

이제 다시 안으로 들어가서 당신의 끝을 사용하여 - 당신이 가지고 있는 기구가 무엇이든 - 내측 슬링과 측면 슬링을 당기려고 시도하고, 만약 당신이 본다면 - 당신이 그 조직을 밀어낼 수 있는지 보십시오 - 내가 그 조직을 밀어낼 수 있는지 보십시오. 저거 봐 - 저기 있어요. 그건 그렇고-쉼표 기호입니다. 따라서 이 조직이 subscap에서 supraspinatus로 흘러내리는 것을 볼 수 있습니다. 둘 다 찢어지면 바로 여기에 유명한 쉼표 조직이 있습니다. 하지마 - 그건 괴사소할 일이 아닙니다. 중요한 것은 남겨주세요.

그래서 Arvind는 이두근 안정성을 확인하기 위해 지금 램프 테스트를 보여줄 것입니다. 그는 먼저 그의 스위칭 스틱을 사용하여 이두근 힘줄 위로 올라가 내측으로 당길 것입니다. 이두근 힘줄의 외부 표면을 판단 할 수도 있습니다. 이두근 터널을 조금 더 내려다 볼 수 있습니다.이 시점에서 스위칭 스틱-스위칭 스틱을 사용하여 중간 측면 슬링을 확인합니다. subscap과 이두근 힘줄 사이의 쉼표 조직을 평평하게하십시오. 그것이 안정적인지 확인하십시오 - 변위되지 않습니다 - 그런 다음 슬링의 측면 부분을 발견하고 확인하면 좋아 보입니다. 괜찮아.

좋아,이 시점에서 우리는 행복 할 것이고, 우리는 아 크로 미로 갈 것입니다. 견봉하로 가기 위해 카메라를 꺼내 폐쇄기를 투관침으로 다시 가져올 것입니다. 이제 뒤로 물러서십시오. 우리는 올라갑니다. 우리는 견봉의 모서리를 느끼고, 검지 손가락이 다시 코라 코이드에있을 것입니다. 그리고 당신은 우연히 만지고, 당신은 여기 CA 인대를 만지려고 합니다, 그것은 마치 - 투관침이 올 때 팝을 느껴야 합니다 - 그렇게 CA 인대를 가로질러 스와이프합니다. 약간-거기에-약간-우리-그것이 우리의 CA 인대입니다. 그것이 부르사를 조금 청소하는 것이고, 결국 카메라를 여기 저기에 둘 수 있기 때문에 우리가 원하는 곳입니다. 우리는 당신이 들어오면 CA 인대를 보게 될 바로 그 장소에 있기를 원합니다. 그래서 바로 지금, 저 아래에서, 우리는 카메라를 바꿀 것입니다.

그래서 우리는 똑바로 올려다보고 어쩌면 약간 옆으로보고 싶습니다. 우리는 50야드 라인의 약간 앞쪽에 있기를 원합니다. 내 - 내 - 내 - 범위 - 악기를 거기에 고정하고 ... 잘 했어요. 괜찮아. 그래서 당신이 할 수있는 일은 여기서 조금 뒤로 당기는 것입니다. 괜찮아. 개인적으로 가장 좋아하는 것은 어쨌든 피가 날 것이기 때문에 면도해야 할 만큼만 면도한 다음 블리더를 찾는 것입니다. 항상 후방으로 하나의 큰 블리더가 있으므로 항상 거기에 약간의 출혈이있을 것입니다. 그리고 흉봉 인대가 있습니다 - 실례합니다, 흉봉 견봉 인대와 함께 달리는 흉봉 동맥. 여기에 약간의 출혈이있을 것입니다. 그래서 당신은 여기에서 블리더를 얻습니다. 당신은 거기에 블리더를 얻습니다. 다른 모든 것은 가방에있는 에피네프린에 의해 처리되어야합니다. 커프를 볼 수 있고 모든 것을 볼 수 있기 때문에 반드시 너무 내측으로 갈 필요는 없습니다.

챕터 4

우리는 커프에 측면 / 전방에 유착이 없는지 확인하고 싶습니다. 그래서 앞쪽으로 내려가는 큰 밴드 - 내가 얻습니다.

그래서 지금 우리는 아크로미를 보고 있습니다. 우리는 견봉의 전외측 문맥에서 CA 인대의 반짝이는 섬유를 볼 수 있습니다. 자, 중요한 것은 모든 것을 제거하는 것이 아니라 뼈에서 CA 인대를 풀어주는 것입니다. 실제로 견봉의 모퉁이를 돌고 있는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 표면 아래에 달라붙어 조직에 의한 충돌을 일으킬 수 있으며, 그것은 갈 수 있습니다 - 또는 우리는 가장 앞쪽 부분을 남겨두고 싶을 것입니다 - 뼈에서 떨어지면 풀어줍니다. 그것은 다시 흉터를 남길 것입니다 - 미래에 우리에게 어깨의 전방, 우수한 안정성을 제공하십시오. 이제 Arvind가 뼈에서 인대를 긁어내는 것을 볼 수 있으며 팁이 릴리스와 함께 접히기 시작하는 방법을 볼 수 있습니다. 옆으로 오십시오. 잘 했어요. 네. 아주 좋아요.

이제 우리는 AC 조인트를 열지 않고 견봉 만 제거하고 싶습니다. 그것은 기억해야 할 작은 것들 중 하나입니다. 좋아, 그래서 Arvind는 견봉의 CA 인대를 방출하는 일을 훌륭하게 해냈습니다. 인대가 여기 아래로 달리고 거기에 매달려 있는 것을 볼 수 있습니다. 이들은 섬유입니다 - 마지막 몇 개의 섬유는 실제로 삼각근막입니다. 몸이 조금 느슨해서 잠시 후에 꺼내겠습니다. 그리고 위를 올려다 보면 견봉의 앞쪽 모서리를 볼 수 있습니다. 우리는 박차를 많이 못하기 때문에 반드시 그것을 벗을 필요는 없습니다. 커프 수리 후 결과가 개선된다는 증거는 없습니다. 패스 스루를 사용하는 경우 작업하기에 충분한 공간이 있는지 확인하고 싶기 때문에 때로는 뼈를 꺼낼 수 있습니다. 뼈를 꺼낼 때 X- 레이에서 A, B, C 유형 (실제로는 1, 2, 3 유형)에 대한 출구보기를 보는 것이 아니라 측면에서 견봉이 실제로 8mm보다 두꺼운지 확인하기를 원하므로 5를 제거하면 뼈가 남습니다. 나는 Schneider 박사에 의해 연구되었습니다, 그 당시에 - 실제로 출판된 적이 없습니다 - 그것은 JBJS의 초록일 뿐입니다 - 그러나 그는 200개의 커프 수리와 같은 일부를 보았고 유형 3 암컷에서 약 1/3이 8mm보다 더 얇은 견봉을 가지고 있다는 것을 발견했습니다. 좋아, 굉장해.