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  • 1. लैंडमार्क
  • 2. पश्च पोर्टल
  • 3. नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी (समुद्र तट कुर्सी की स्थिति)
  • 4. सीए स्नायुबंधन रिलीज
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नैदानिक कंधे आर्थ्रोस्कोपी

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Patrick Vavken, MD
Smith & Nephew

Transcription

अध्याय 1

हाय, मैं पैट्रिक Vavken हूँ. यह अरविंद वॉन केउडेल है। हम आपको एक शव के माध्यम से ले जाने जा रहे हैं - बहुत ही बुनियादी कदम-दर-चरण नैदानिक कंधे आर्थ्रोस्कोपी।

हम एक समुद्र तट कुर्सी की स्थिति में हैं। यह सैद्धांतिक रूप से एक 70 डिग्री का कोण होगा, जो एक शव में पुन: पेश करना मुश्किल है, और अरविंद लैंडमार्क की तरह करने जा रहा है। स्थलों को करने का अच्छा तरीका यह है कि यदि आप डालते हैं - अपने अंगूठे को क्लैविकल एक्रोमियन के बीच में एक नरम स्थान पर धक्का दें और फिर बस अपने अंगूठे की रूपरेखा का पालन करें, यह आपको शुरू करने के लिए एक अच्छी आधार रेखा देगा। इसके अलावा, यह त्वचा के लिए एक अच्छी स्थिरता है क्योंकि आप इसे नीचे धकेलते हैं - यह बहुत आसान है। और फिर आप acromion के पूर्वकाल-पीछे के कोनों मिलता है। इसे पूर्वकाल, पीछे और कोने के चारों ओर चलाएं। ठीक है।

जाहिर है, हमारे रोगी के पास कुछ स्थिरता के मुद्दे हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपको कोराकोइड टिप मिले। और फिर आप क्या चाहते हैं - और आपका एसी संयुक्त। आप कोराकोइड टिप से ऊपर की ओर क्या चिह्नित करना चाहते हैं, वह आपका सीए स्नायुबंधन है, जो कभी-कभी आप वास्तव में एक पतले व्यक्ति में त्वचा के माध्यम से महसूस कर सकते हैं। यह आमतौर पर एक वाई-आकार है, जो पैटर्न को हवा देता है जो यहां एक्रोमियन में दिखाया गया है और प्रशंसकों को कोराकोइड टिप के साथ-साथ आधार पर नीचे दिखाया गया है - जब आप एक उप-एक्रोमियल डिकंप्रेशन के लिए जाते हैं तो इसके बारे में सोचने के लिए कुछ।

यदि आप अपने एसी संयुक्त के अपने पीछे के हिस्से का पालन करते हैं, तो यह आपको अपना 50-यार्ड मिडलाइन चीरा देगा। यह आपके श्लेष गुना के ऊपर भी है - बर्सा के लिए। बर्सा गुना यहाँ वापस पूर्वकाल - ज्यादातर वहाँ में हो. और यह यहाँ वापस ठीक होना चाहिए।

अध्याय 2

हम एक - एक मानक पश्च पोर्टल करेंगे, जो एक सेंटीमीटर औसत दर्जे का है और एक्रोमियन के पीछे के कोने से हीन है। यदि आप एक अस्थिरता के लिए जाना चाहते हैं, तो आप थोड़ा अधिक औसत दर्जे का, थोड़ा और कम चाहते हैं, इसलिए आपको ग्लेनॉइड के साथ एक अच्छा कोण मिलता है। यदि आप कफ मरम्मत के बारे में सोचते हैं, तो आप एक जलाया जाना चाहते हैं - थोड़ा अधिक लैट - थोड़ा अधिक अधिक, ताकि आप उप-एक्रोमियल स्पेस के माध्यम से कफ का अच्छा एक्सपोजर प्राप्त कर सकें। एक चीज जो हम पहले कर सकते हैं वह है एक सुई प्राप्त करना। और जरूरी नहीं कि आपको पानी इंजेक्ट करना पड़े। यह मदद कर सकता है - हालांकि आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। बस एक बार जब आप अंदर आते हैं, तो आप जानते हैं कि आप संयुक्त में हैं, और यदि आप सुई को ऊपर और नीचे ले जा सकते हैं, तो आप सही जानते हैं - आप ग्लेनॉइड के विमान में हैं। और फिर, यदि आप एक कफ कर रहे हैं, तो यह उतना महत्वपूर्ण नहीं है। यदि आप अस्थिरता पर काम कर रहे हैं, तो आप अपने दायरे को वहीं चिपकाना चाहते हैं जहां आपकी सुई है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप कुछ भी स्कफिंग के बिना ग्लेनॉइड और ह्यूमरल सिर के बीच में जा सकते हैं, और जैसे अरविंद ने पूरी तरह से किया था, उस विमान में रहें ताकि आप सब कुछ पूर्वकाल में देख सकें और अपने आप को बहुत अधिक परेशानी पैदा किए बिना यहां काम कर सकें।

ठीक है, अब जब हम आस-पास हैं जहां हम बनना चाहते हैं, तो हम इंजेक्शन लगा सकते हैं या बस त्वचा के माध्यम से सीधे जा सकते हैं। फिर से, हम त्वचा को निक करना पसंद करते हैं - थोड़ा बड़ा काटें। हम वहाँ चलें। और उन चीजों में से एक जो लोग वास्तव में सराहना नहीं करते हैं, यदि आप 11 ब्लेड और आपके 4 या 5 दायरे के बारे में सोचते हैं, तो ब्लेड स्कोप हैंडल की तुलना में बहुत संकीर्ण है। इसलिए यदि आप सिर्फ दायरे की नोक के साथ कटौती करते हैं, तो हमारे पास एक पतली के माध्यम से जाने में कठिन समय होगा - आप बहुत सारे प्रतिरोध महसूस करने जा रहे हैं जो आपका ह्यूमरल या आपका घुटना नहीं है या आपका कूल्हे नहीं है - आपके पास बस एक कठिन समय है। तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि क्या आप 11 ब्लेड का उपयोग करते हैं, तो बस थोड़ा और काट लें या इसे सभी तरह से चिपकाएं - किसी भी तरह से।

ठीक है, अरविंद अंदर जा रहा है। वह टेरेस माइनर के माध्यम से भेदी होगा, और इंटरएक्सियल रोटेशन के आधार पर, यह अधिक टेंडिनस या अधिक मांसपेशियों का हिस्सा है - उक्त मांसपेशी का - और यह कठिन या आसान होने जा रहा है। वह अपनी तर्जनी का पालन करने और कोराकोइड तक पहुंचने जा रहा है, और जैसा कि आप देख सकते हैं, उसे कंधे में एक अच्छा पॉप मिला है।

इस बिंदु पर, यदि आपने जांच नहीं की थी - यह महत्वपूर्ण होगा - यह बैकफ्लो होगा, जो इस कंधे में कोई भी नहीं है, लेकिन यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं, तो यह आपको खोजने में मदद करने के लिए एक अच्छा विकल्प होगा कि आप कहां होना चाहते हैं। ठीक है, अंदर आ रहा है। यह पहले से ही बहुत अच्छा लग रहा है। जगह में क्लिक करें और पानी शुरू करें।

अब हम हवा के बुलबुले से बाहर कैसे निकलसकते हैं? हवा के बुलबुले - आप बुलबुले में गुंजाइश छड़ी और बस हवा को बाहर प्रवाह के माध्यम से भागने - या सक्शन. और फिर बस आप कंधे में अपना रास्ता काम करते हैं और पूरे डिब्बे को बाढ़ देते हैं।

अध्याय 3

ठीक है, नंबर एक। आर्थ्रोस्कोपी 101. इसे आर्थ्रोस्कोपी कहा जाता है - माइक्रोस्कोपी नहीं। यहां हम कैप्सूल के प्रारंभिक फाइब्रोब्लास्ट को काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं। आप सब कुछ की बेहतर धारणा प्राप्त करने के लिए वापस खींचना चाहते हैं और सुनिश्चित करें कि हम कहां हैं। और यह हमारा पहला विचार है। हम ग्लेनॉइड देखना चाहते हैं, इसलिए आप बाइसेप्स देखना चाहते हैं, ह्यूमरल सिर देखना चाहते हैं, और अधिमानतः यहां तक कि सबस्केप्युलारिस भी देखना चाहते हैं। हम अपने पोर्टल के साथ थोड़ा उच्च हैं, लेकिन यह ठीक है क्योंकि हम वैसे भी बाद में कफ करना चाहते हैं। बस बाइसेप्स को देखते हुए, आप देख सकते हैं कि बाइसेप्स की दिशा गलत है। यह संयुक्त भर में नहीं चल रहा है। यह नीचे झुकाव है, इसलिए हमारी बात शायद sublux है, जो इस रोगी में ठीक है। ह्यूमरल सिर को देखते हुए, हम उपास्थि के कुछ अच्छे स्कफिंग को देख सकते हैं। ग्लेनॉइड में देखते हुए - ग्लेनॉइड को देखते हुए, हम हड्डी-पर-हड्डी गठिया देखेंगे। बस याद रखें कि ग्लेनॉइड का मृत केंद्र - ठीक यहां - एक ताराकार क्षेत्र है जहां शारीरिक रूप से कोई उपास्थि नहीं हो सकती है, और यह भी है कि आप यह भी बता सकते हैं कि आपके ग्लेनॉइड का केंद्र कहां है। इसलिए यदि आप यह सुनिश्चित करना चाहते थे कि कुछ हड्डी का नुकसान था, तो आप इस जगह को पाते हैं, आप अपनी जांच लेते हैं, और आप पूर्वकाल में मापते हैं, पीछे की ओर - एक ही दूरी होनी चाहिए। यदि पूर्वकाल में कुछ गायब है, तो आपने कुछ हड्डी खो दी है, और फिर आप यह देखने के लिए अपना माप ले सकते हैं कि कितना खो गया है।

ठीक है, अब थोड़ा और अधिक पूर्वकाल में धक्का, और नीचे देख, हम वहाँ नीचे subscap और यह से भर में MgO जेल देख सकते हैं. याद रखें, कंधे की मरम्मत और कंधे के कार्य के लिए सबस्केप के महत्व को बार-बार स्पष्ट किया गया है, और विशेष रूप से यदि आप Toussaint, Lafosse, और बहुत सारे फ्रांसीसी लोगों को देखते हैं, तो यह एक है - उन्होंने वास्तव में हमें बताया है कि यह कण्डरा क्या करता है।

यह ऊतक यहां उच्च है, यह आपका अंतराल है - रोटेटर कफ - रोटेटर अंतराल। यह वह जगह है जहां कंधे जम जाते हैं। यह एओए है और आंतरिक कंधे को सांस लेता है, और एटीएलएस की तरह, यह किसी भी कंधे की सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण चीजों और सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक हो सकता है। यह ऊतक वास्तव में महत्वपूर्ण है। नस को नष्ट मत करो। यदि आपको यहां एक पोर्टल डालने की ज़रूरत नहीं है क्योंकि आप जो कुछ भी करना चाहते हैं वह सिर्फ एक त्वरित नैदानिक गुंजाइश और एक उप-एक्रोमियल डिकंप्रेशन है, तो इसके माध्यम से जाने से पहले दो बार सोचें क्योंकि यह निशान नीचे जा रहा है, और यह कुछ कठोरता का कारण बनने जा रहा है, ठीक है? इसके कारण होने वाली कठोरता क्या है? हम वास्तव में नहीं जानते कि जमे हुए कंधे कैसे होते हैं। हम बस जानते हैं कि इसमें मायोफाइब्रोब्लास्ट घुसपैठ है, और यह अंतराल में यहीं शुरू होता है। सही है, और फिर कार्यात्मक-वार, उनके पास शायद कुछ होगा - यदि आप सोचते हैं कि आपका कंधा कैसे चलता है, यदि आप रोटेशन करने जा रहे हैं, तो यह वास्तव में है - यह यहां है - यही वह जगह है जहां यह जम जाता है। और यदि आपको वहां वह गति नहीं मिलती है, तो यह कठोर हो जाएगा, आप बाहरी रोटेशन खो देंगे, और यह वहां से कठोर हो जाएगा। एक ही समय में, यदि आप यहां अस्थिर हैं, तो ऐसा इसलिए है क्योंकि यह बहुत व्यापक खुलता है, और यही वह जगह है जहां हम बंद करते हैं।

ठीक है, अब चलो कफ को देखते हैं - समुद्र तट की कुर्सी में कफ को देखो। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम अपहरण के एक छोटे से बिट में जाना चाहते हैं, ठीक है? आप ग्लेनॉइड के शीर्ष को देख सकते हैं। इसे ड्राइव-थ्रू साइन के रूप में माना जा सकता है यदि हम बस गिरते हैं, जो शिथिलता के साथ सहसंबद्ध है, लेकिन एक लैब्रल आंसू अस्थिरता का संकेत नहीं है। अब पार्श्व रूप से देखते हुए, हमारे पास केबल का एक महान दृश्य है। स्टीफन Burkhart - यह बहुत बुरा है कि वह यहाँ नहीं है. आप केबल को सिर के पार चल रहे देख सकते हैं, जो सिर्फ सुंदर है। यह वह जगह है जहां सभी बल कंधे, केबल निर्माण में चलते हैं, और यहां नीचे आप कफ के अर्धचंद्र को देख सकते हैं जहां छोटे आँसू होते हैं। अगर यहां छोटा सा आंसू था, तो स्थिरता यहां है। तो यह वह ऊतक है जिसे आप पुन: उत्पन्न करना और बनाना चाहते हैं - और सुनिश्चित करें कि यह बरकरार है।

अब हम अच्छा देखते हैं - supraspinatus के अच्छे सम्मिलन, तो हम शायद यहाँ में है कि एक आज की मरम्मत नहीं कर रहे हैं. पार्श्व रूप से नीचे आते हुए, हम नंगे क्षेत्र और इन्फ्रास्पिनेटस को देखना शुरू कर सकते हैं। अब जैसा कि मैंने आज पहले कहा था - थोड़ा नीचे जाते रहें - जैसा कि मैंने आज पहले कहा था, यह एक नंगे क्षेत्र है क्योंकि आप कण्डरा, थोड़ी सी हड्डी और इंटरकार्टिलेज देख सकते हैं। यदि आपने कण्डरा, हड्डी का थोड़ा सा, इंटरकार्टिलेज, यहां हड्डी का थोड़ा सा हिस्सा देखा है, तो यह एक हिल-सैक्स घाव होगा। इस आदमी के पास हिल-सैक्स घाव नहीं है। टेरेस माइनर के नीचे आ रहा है, अवर अवकाश में नीचे जा रहा है, वह osteophytes के करता है. वहाँ हम जाते हैं - और labrum पर देख रहे हैं।

अब, यदि आप कर रहे हैं - यदि आप एक अस्थिरता काम कर रहे हैं, तो सबसे कम समझे जाने वाले दोषों में से एक यहीं है - आपका एचएजीएल घाव। इस तरह - इस तरह से - इस तरह से - इस तरह से - इस तरह से। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अपने कैप्सूल को देखें क्योंकि यह ह्यूमरल सिर के नीचे - में सम्मिलित होता है - क्योंकि यह यहां हथौड़ा है। यदि आप केवल यहां वापस ग्लेनॉइड पक्ष पर कसते हैं, लेकिन यदि आपके पास यहां कैप्सूल में एक आंसू है, तो आप जो भी करते हैं वह यह है कि आप उस पर ऊतक खींचते हैं - कोई स्थिरता नहीं होने जा रही है - यही वह जगह है जहां एचएजीएल घाव रहता है - ग्लेनोहूमरल स्नायुबंधन का ह्यूमरल आक्षेप। वास्तव में वहां थोड़ा सा कुछ हो सकता है, जो ठीक है क्योंकि यह अस्थिर है। यह सिर्फ बुढ़ापा है।

फिर हम फिर से ऊपर आते हैं। हम glenoid और labrum देख सकते हैं। समुद्र तट कुर्सी की स्थिति में, यदि आप कुछ जगह बनाना चाहते हैं, तो आप 4 या 5 तौलिए लेंगे, उन्हें लपेटेंगे, आप अपने सहायक की मुट्ठी लेंगे, और बस इसे सिर के नीचे चिपकाएंगे। क्या आप देख सकते हैं कि यह कैसे खुलता है? बस इसे सिर के नीचे चिपकाएं। न खींचें - आप रोगी को बिस्तर से नहीं खींच रहे हैं। यदि आप अपनी रीढ़ या कुछ और खींचते हैं, तो आप रोगी को बिस्तर से खींच रहे हैं, उसकी गर्दन को किंक कर रहे हैं, जिससे कुछ समस्या हो रही है जो आपके एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चिल्लाती है। आप बस वहां एक मुट्ठी चिपकाते हैं, तौलिए की एक जोड़ी, और आपको जो कुछ भी करना है वह वास्तव में इस फुलक्रम पर अपहरण कर रहा है - और देखें कि यह कितनी अच्छी तरह से खुलता है? आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं - आपके सभी लैबरम हैं। चलो पूर्वकाल, एक सेकंड के लिए अवर देखो. 3 बजे। फिर से, आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं, और यहां आपका लैब्रम है।

ठीक है, ठीक है, अब इस बिंदु पर, हमने फैसला किया कि हम अंदर जा रहे हैं और थोड़ा सा डिब्रिडमेंट करने जा रहे हैं। तो हम अपनी रीढ़ की हड्डी की सुई पाएंगे, और हम त्रिकोण के माध्यम से सही आना चाहते हैं - मृत केंद्र। यह ठीक है - शायद थोड़ा ऊंचा।

क्या करें - आप हमेशा अपनी तर्जनी के माध्यम से गहराई को नियंत्रित कर सकते हैं, और जैसा कि आप अन्य लोगों से बात करते हैं और कुछ के लिए पहुंचते हैं, तो आप बाहर या कुछ भी नहीं गिरेंगे। दूसरी सुंदरता यह है कि जब भी आप एक सुई का उपयोग करते हैं, तो आपकी उंगलियां एक-दूसरे की ओर इशारा करती होंगी। तो आप वास्तव में अपनी मध्य उंगली के लिए जा रहे हैं, जो यहां चीजों को थोड़ा आसान बना सकता है। यह कोहनी में बहुत आसान है, और यदि आप एक अच्छा कोहनी वीडियो देखना चाहते हैं, तो मुझे लगता है कि वेब पेज पर एक है - क्योंकि आप सिर्फ उंगली को उंगली की ओर इशारा कर रहे हैं। ठीक।

फिर आपको अपना चाकू मिल जाता है। याद रखें, यह सिर्फ स्थिति नहीं है - यह दिशा और सब कुछ भी है। तो हम कोशिश करने जा रहे हैं - और फिर बस रोल करें, और - आप ऊतक के माध्यम से रोल कर रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। अब अपने स्विचिंग छड़ी के साथ, आप पहले से ही labral स्थिरता के लिए परीक्षण कर सकते हैं। आप बाइसेप्स कण्डरा अस्थिरता के लिए परीक्षण कर सकते हैं, जो रैंप टेस्ट है, इसलिए यदि आप थोड़ा और धक्का देना चाहते हैं और यह देखने की कोशिश करते हैं कि बाइसेप्स का सल्कस कहां है - शीर्ष पार्श्व।

तो आप देख सकते हैं, बाइसेप्स को यहां बैठना चाहिए। ठीक है, और अब जैसा कि आप नीचे धक्का देते हैं, आप देख सकते हैं कि कैसे - सबसे पहले, आप बाइसेप्स कण्डरा के शरीर के अधिक देखते हैं। बहुत सारे उकसावे हैं - बहुत सारे शोध जो वास्तव में होंगे - कि यदि आप एक बाइसेप्स कण्डरा इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से देखते हैं, तो आप जो कुछ भी देखेंगे वह लगभग 1/3 है। और बहुत सारी पैथोलॉजी उस सुरंग के नीचे होने जा रही है, और आप इसे देखने में सक्षम नहीं होंगे। आप अपने दायरे को सुरंग में थोड़ा सा धक्का दे सकते हैं और नीचे देख सकते हैं और थोड़ा और देख सकते हैं, लेकिन आप जानते हैं, यदि आप इंजेक्शन देखते हैं, तो यह संभवतः वहां भी चोट पहुंचाने वाला है।

अब, यदि आप वापस खींचते हैं और फिर अपने की नोक का उपयोग करते हैं - जो भी उपकरण आपके पास है - और औसत दर्जे की गोफन और पार्श्व गोफन पर खींचने की कोशिश करें, और यदि आप देखते हैं - देखें कि क्या आप उस ऊतक को दूर धकेल सकते हैं - देखें कि क्या मैं उस ऊतक को दूर धकेल सकता हूं। देखें कि यह है - यह वहां है। वैसे - यह अल्पविराम संकेत है। तो आप इस ऊतक को सबस्केप से नीचे सुप्रास्पिनेटस में चलते हुए देख सकते हैं। यदि दोनों फटे हुए हैं, तो यह यहां प्रसिद्ध अल्पविराम ऊतक है - इसलिए इसे छोड़ दें। मत करो - यह debride करने के लिए कुछ भी नहीं है। उन चीजों को छोड़ दें जो महत्वपूर्ण हैं।

इसलिए अरविंद बाइसेप्स की स्थिरता की जांच करने के लिए अब हमें रैंप टेस्ट दिखाने जा रहे हैं। वह बाइसेप्स कण्डरा के शीर्ष पर जाने के लिए सबसे पहले अपनी स्विचिंग स्टिक का उपयोग करने जा रहा है और इसे औसत दर्जे की तरह खींच सकता है, और आप देख सकते हैं, यह होगा - यह इससे बाहर आ जाएगा। आप बाइसेप्स कण्डरा की बाहरी सतह का भी न्याय कर सकते हैं। आप बाइसेप्स सुरंग में थोड़ा और नीचे देख सकते हैं, जो अच्छा दिखता है, इसलिए इस बिंदु पर, आप स्विचिंग स्टिक का उपयोग करने जा रहे हैं - छड़ी को स्विच करना और अपने मेडिओलेटरल स्लिंग की जांच करना। सबस्केप और बाइसेप्स कण्डरा के बीच अल्पविराम ऊतक से स्तर। देखें कि क्या यह स्थिर है - यह विस्थापित नहीं करता है - और फिर आप आते हैं और गोफन के पार्श्व भाग की जांच करते हैं, जो अच्छा दिखता है। ठीक।

ठीक है, इस बिंदु पर, हम खुश होंगे, और हम subacromially जाना होगा। सबएक्रोमियल जाने के लिए, हम कैमरे को बाहर निकालने जा रहे हैं, ट्रोकार में ऑबट्यूरेटर को वापस लाते हैं। अब पीछे खींचो। हम ऊपर जाते हैं। हम acromion के कोने के लिए महसूस करते हैं, सभी तरह से ऊपर - इंडेक्स उंगलियों को फिर से कोराकोइड पर होने जा रहा है। और आप भर में आते हैं, और आप कोशिश करते हैं और सीए स्नायुबंधन को यहां स्पर्श करते हैं, जो पसंद करते हैं - आपको ट्रोकार के रूप में एक पॉप महसूस करना चाहिए - इस तरह सीए स्नायुबंधन में स्वाइप करता है। वहाँ एक छोटा सा है - वहाँ यह है - एक छोटा सा - हमारा - कि हमारे सीए स्नायुबंधन है. यही वह है जो बर्सा को थोड़ा सा साफ करता है, और यही वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं क्योंकि अंततः - हम सिर्फ कैमरे को यहां या वहां छोड़ सकते हैं। हम एक जगह पर रहना चाहते हैं, ठीक वहीं, कि यदि आप अंदर आते हैं, तो हम सीए स्नायुबंधन देखने जा रहे हैं। तो अभी, नीचे, हम कैमरे के लिए बदलने जा रहे हैं।

तो हम सीधे ऊपर और एक - शायद थोड़ा पार्श्व रूप से देख रहे हैं चाहते हैं। हम 50-यार्ड लाइन का सिर्फ एक छोटा सा पूर्वकाल बनना चाहते हैं। क्योंकि मैं पिन मेरे - मेरे - मेरे - दायरे - साधन वहाँ - और ... तुम वहाँ जाओ। ठीक। तो आप जो कर सकते हैं वह बस यहां थोड़ा सा वापस खींचना है। ठीक। मेरा व्यक्तिगत पसंदीदा यह है कि मैं सिर्फ उतना ही शेव करूंगा जितना मुझे शेव करने की आवश्यकता है क्योंकि यह वैसे भी खून बहने वाला है, और फिर आप अपने ब्लीडर पाते हैं। वहाँ हमेशा एक बड़ा खून बह रहा posteromedially है, तो वहाँ हमेशा वहाँ वापस कुछ खून बह रहा है जा रहा है. और फिर थोरैकोएक्रोमियल स्नायुबंधन है - मुझे माफ करना, थोरैकोएक्रोमियल धमनी कोराकोएक्रोमियल स्नायुबंधन के साथ चल रही है। यहां कुछ खून बहने वाला है। तो आपको यहां ब्लीडर मिलता है। आपको वहां ब्लीडर मिलता है। बैग में एपिनेफ्रीन द्वारा बाकी सभी चीजों का ध्यान रखा जाना चाहिए। आपको जरूरी नहीं कि बहुत औसत दर्जे का रास्ता जाना पड़े क्योंकि हम कफ देख सकते हैं, और हम सब कुछ देख सकते हैं।

अध्याय 4

हम बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कफ पर कोई आसंजन नहीं है पार्श्व / पूर्वकाल में। तो वह बड़ा बैंड जो एंटेरोलेटरल के नीचे चलता है - जो मुझे मिलता है।

तो अब हम subacromially देख रहे हैं. हम एक्रोमियन के एंटेरोलेटरल पोर्टल पर सीए स्नायुबंधन के चमकदार तंतुओं को देख सकते हैं। ठीक है, एक महत्वपूर्ण बात यह नहीं है कि बस सब कुछ दूर ले जाएं - हम सिर्फ हड्डी से सीए स्नायुबंधन जारी कर रहे हैं। आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में एक्रोमियन के कोने के चारों ओर लूप करता है। यह अंडरसर्फेस पर चिपका हो सकता है, जिससे केवल ऊतक द्वारा बाधा उत्पन्न हो सकती है, और यह जा सकता है - या हम सबसे पूर्वकाल भाग को छोड़ना चाहते हैं - बस हड्डी से बाहर निकलने पर छोड़ दें। यह फिर से निशान वापस आ जाएगा - हमें भविष्य में कंधे की कुछ पूर्वकाल, बेहतर स्थिरता दें। अब आप अरविंद को हड्डी से स्नायुबंधन को स्क्रैप करते हुए देख सकते हैं, और आप देख सकते हैं कि टिप सिर्फ फॉल कैसे है - रिलीज के साथ गुना करना शुरू करना। पार्श्व में आओ। तुम वहाँ जाओ। हाँ। बहुत शानदार।

अब हम सिर्फ acromion बंद साफ करना चाहते हैं - एसी संयुक्त नहीं खोलें. यह याद रखने के लिए छोटी चीजों में से एक है। ठीक है, तो अरविंद ने एक्रोमियन के सीए लिगामेंट को जारी करने के लिए एक महान काम किया। आप यहां नीचे चल रहे स्नायुबंधन को देख सकते हैं, वहां झूलते हुए। ये के फाइबर हैं - वहाँ में पिछले कुछ फाइबर वास्तव में delt प्रावरणी कर रहे हैं. थोड़ा ढीला शरीर है, और हम एक सेकंड में बाहर निकाल देंगे। और फिर ऊपर देख, आप acromion के anterolateral कोने देख सकते हैं। हम एक प्रेरणा के बहुत कुछ नहीं देखते हैं, इसलिए हमें जरूरी नहीं कि इसे बंद करना पड़े। कोई सबूत साबित नहीं है कि यह कफ मरम्मत के बाद परिणामों में सुधार करेगा। यदि आप पास-थ्रू का उपयोग करते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास काम करने के लिए पर्याप्त स्थान है, इसलिए कभी-कभी आप कुछ हड्डी निकाल लेंगे। जब आप हड्डी निकालते हैं, तो एक्स-रे पर याद रखें, न केवल ए, बी, सी प्रकारों के लिए आउटलेट दृश्य को देखने के लिए - वास्तव में 1, 2, 3 प्रकार - लेकिन पार्श्व पर, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि एक्रोमियन वास्तव में 8 मिलीमीटर से अधिक मोटा है, इसलिए यदि यह 5 से दूर ले जाता है, तो आप कुछ हड्डी छोड़ देते हैं। मुझे डॉ श्नाइडर द्वारा शोध किया गया था, दिन में वापस - वास्तव में कभी प्रकाशित नहीं हुआ - यह केवल जेबीजेएस में एक सार है - लेकिन उन्होंने 200 कफ मरम्मत की तरह कुछ को देखा और पाया कि टाइप 3 महिलाओं में, लगभग 1/3 में 8 मिलीमीटर से पतला एक्रोमियन था, इसलिए यदि आप एक्रोमिओप्लास्टी के साथ बहुत अधिक ले गए, तो आपको वास्तव में फ्रैक्चर का उच्च जोखिम है। ठीक है, भयानक.