腹腔镜全腹结肠切除术联合回肠直肠吻合术治疗克罗恩结肠炎和多灶性异型增生

克罗恩病是一种炎症性肠病，可慢性影响整个胃肠道，并倾向于远端回肠。它会导致肠道透壁炎症，从而导致腹痛、严重腹泻、疲劳、体重减轻和营养不良。它发生在每 100,000 名患者中约 200 名，并遵循双峰分布模式，峰值出现在生命的^第 3 个和第 6^个 十年。克罗恩病的确切病因尚不清楚;然而，它被认为受到免疫系统疾病、遗传和环境因素的影响。通常通过内窥镜检查和临床病史进行诊断。内窥镜检查结果显示特征性跳跃性病变，大约 40% 的病例出现鹅卵石样外观，代表溃疡区域被健康组织的狭窄区域隔开。克罗恩病无法治愈;治疗的目标是缓解症状，通过药物和手术两种选择来实现。抗生素、氨基水杨酸盐、皮质类固醇、免疫调节剂和各种生物药物等药物用于减轻炎症和防止复发。手术通常用于对积极药物治疗无反应的患者或出现并发症的患者，例如狭窄引起的肠梗阻、溃疡出血、脓肿和瘘管。对明显病变进行节段性肠切除术，然后进行一期吻合是通常的首选手术。在这里，我们介绍了一名 59 岁男性患有慢性胃肠道问题的病例，该病例被认为是克罗恩结肠炎。结肠镜检查和多个区域活检显示异型增生，提示手术切除。在这种情况下，整个结肠都受到了直肠保留的影响;因此，进行了全腹结肠切除术联合回肠直肠吻合术。获得腹腔镜通路，结肠在远端乙状结肠被动员和分裂。结肠被拉过脐下端口部位并在回肠处分裂，并制成 J 型袋。使用端对端吻合吻合器实现吻合，并使用内窥镜进行测试;港口站点随后被关闭。

炎症性肠病 （IBD） 是一组影响消化道的疾病。IBD 通常细分为溃疡性结肠炎和克罗恩病 （CD），每一种都具有独特但重叠的症状和通常相似的病理特征。到 2015 年，大约有 310 万美国人患有某种形式的 IBD。¹ IBD 的发病率似乎在世界范围内增加。² 病因尚不清楚，尽管它似乎是多因素的，涉及环境和遗传因素。

IBD 的药物治疗基于水杨酸盐、类固醇、免疫调节剂、抗肿瘤坏死因子-α 的单克隆抗体（例如英夫利昔单抗）和其他新型生物制剂。³ 当药物治疗无法控制症状时，尤其是暴发性结肠炎、穿孔、严重出血和中毒性巨结肠时，需要手术治疗。与本病例相关，手术也适用于异型增生或恶性肿瘤的情况。⁴

病人是一名 59 岁男性，既往有推测为肠易激综合征的病史。回想起来，他的症状可能是由于克罗恩结肠炎引起的。手术前，他接受了结肠镜检查，结果显示结肠至少有两个甚至三个区域存在多灶性异型增生。这些区域无法通过内窥镜切除;因此，手术被推荐为控制其疾病的合理方法。

根据结肠镜检查和活检，患者的直肠似乎一直没有得到保护。他在这方面既没有炎症也没有发育不良。因此，经过多次讨论，我们决定进行结肠次全切除术或全腹结肠切除术联合回肠直肠吻合术，而不是回肠肛门 J 型贮袋手术。

体格检查没有 IBD 的特定体征。腹部检查可能显示压痛、腹胀或肿块。1/3 的 IBD 患者在病程中有瘘管、直肠周围脓肿或裂隙。因此，不应遗漏肛门直肠检查。⁵

CD 的特征是加重和缓解。诊断后，多达 1/3 的患者会出现病情恶化。五分之一的患者将患有慢性活动性疾病，只有十分之一的患者一次会保持缓解数年。从诊断后约 20 年开始，大多数 CD 患者需要手术。CD 患者的预期寿命略短于一般人群。³

在这位患者中，我们创建了一个小的回肠 J 型袋。目前尚不清楚这种方法带来了多少好处;尽管如此，我们多年来和许多患者的轶事经验表明，患者使用小回肠 J 型袋（作为额外的储液器）似乎比使用直回肠直肠吻合管效果更好。手术后，这些患者中的许多人每天只会排便两到三次。标准的回肠肛门 J 型贮袋通常需要两次手术，而不是一次（我们通常使用临时分流环形回肠造口术）。回肠直肠吻合术的一个主要优点是肠道功能比回肠肛管 J 型贮袋好得多。我们预计该患者将享受正常的生活质量，饮食正常，排便频率可能高于平均水平。

慢性发育不良使该患者面临患结肠癌的风险。事实上，一些发育不良患者在手术时已经发现了癌症。我们采取的方法的基本原理是，他的直肠一直很健康，将来不太可能对他造成问题。同样，这种手术将提供比 J 型贮袋手术更好的功能结果。

我们进行了腹腔镜全腹结肠切除术和回肠 J 型贮袋直肠吻合术。在这种情况下，我们通常会做一个小的回肠 J 型贮袋，这有助于促进吻合，并且通常会在肠道功能方面提供额外的容量和储液器。

这个案子有几个不寻常的方面。首先，患者患有慢性结肠炎，尤其是横结肠增厚，使解剖更具挑战性。我们还必须在扩大的脐下端口部位做一个比我们通常创建的切口大一点;这样做是为了在这位肥胖患者身上获得足够的暴露，以安全地切除肠道，并使 J 型贮袋处于吻合的良好位置。

在最终病理学检查中，他的结肠显示多灶性异型增生，没有高度异型增生，没有癌症，所有淋巴结都是阴性的。

几天后，患者从医院回家。他的肠道功能相对正常;他饮食正常，每天只排便 3 到 4 次。展望未来，患者将需要定期监测和监测其剩余的直肠，这将需要每年进行一次可弯曲的乙状结肠镜检查和广泛的活检。这是为了确保剩余的乙状结肠和直肠没有发育不良的证据。鉴于他的直肠从未发炎，他的直肠发炎或恶性肿瘤的风险极低。

• LigaSure 设备
• EEA 订书机

没有。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。