Crohn Koliti ve Multifokal Displazide İleorektal Anastomozlu Laparoskopik Total Abdominal Kolektomi

BÖLÜM 1

Bugün 59 yaşında bir erkek olan bir hastayı ameliyat ediyoruz. Crohn koliti gibi görünen şeyin tarihi. Aslında uzun süredir devam eden bir GI geçmişi var ve uzun yıllar IBS olduğu düşünülüyordu, ama geriye dönüp bakıldığında muhtemelen Crohn kolitiydi ve - Son zamanlarda birkaç kolonoskopide multifokal displazi olduğu saptandı kolonun en az 2 hatta 3 bölgesinde, ve bu alanlar kapsam yoluyla çıkarılamadı, bu yüzden ameliyat gerçekten tek olarak önerildi. bu ortamda olası veya makul bir yaklaşım. Şimdi ilginç bir şekilde, rektumu her zaman korunmuştur. hem kolonoskopi hem de biyopsilere dayanmaktadır. O bölgede hiç iltihap ya da displazi yaşamadı, bu yüzden Uzun tartışmalardan sonra devam etmeye karar verdik subtotal kolektomi veya total abdominal kolektomi, ileorektal anastomoz ile ona ileoanal J-poş ameliyatı yapmak yerine, Rektumunun sağlıklı olduğunu hissetmek ve gelecekte onun için bir sorun kaynağı olması muhtemel değil ve Bu işlem çok daha iyi bir fonksiyonel sonuç olacaktır J-poş ameliyatından daha fazla. Bu yüzden planımız laparoskopik total abdominal kolektomi ileal J-poş rektal anastomozu. Bu ayarda genellikle küçük bir ileal J-torbası yaparım, bu da anastomozu kolaylaştırmaya yardımcı olduğunu düşünüyorum ve belki biraz daha fazlasını sağlar barsak fonksiyonu açısından kapasite ve rezervuar. Yani prosedürün temel adımları ilk olarak laparoskopi ile periton boşluğuna erişim sağlamak olacak, ve her zaman Hasson tekniği ile açık laparoskopi kullanırım. Ve sonra peritona gireceğiz, karın içeriğini inceleyin, çeşitli trokarlarımızı yerleştirin, Ve sonra diseksiyona başlayın. Bu operasyon için laparoskopik LigaSure cihazı kullanıyorum, ve retroperitoneumun tüm kolonu harekete geçireceğiz, genellikle sağ taraftan başlayarak, omentumu enine kolondan çıkarmak, sol tarafa doğru gidiyorum. Ve sonra distal sigmoidi şu noktada böleceğiz: Hastalık alanının altında olduğumuz için mutluyuz. Bunu endoskopik bir zımba ile yapacağız ve sonra kolonun mezenterini bölün ve bağlayın. Genellikle sol taraftan giderim LigaSure ile sağa dönün. Ve bu yapıldıktan sonra altyapı liman alanını genişleteceğiz, kolonu dışarı çıkar, ileumda bölün, ileumun küçük J kesesini yapın, karnına geri koy ve - o infraumbilikal siteyi kapattığımızda yeniden şişirin laparoskopik sızdırmazlık elde etmek için yeterli. Ve sonra anastomozumuzu yapacağız ileal J-poş ve rektum arasında EEA zımba kullanılarak ve sonra anastomozu test edin, Ve her şey yolundaysa, kapatacağız.

2. BÖLÜM

Yani, bunu yapacağız. Bu bizim umbo'muz olacak ve sonra - İşte, bir nevi, pubis. Diyelim ki - orada biraz daha uzun yapabiliriz. Burada bir şey var. Onlardan biri aslında buraya gidebilir. Genelde.

BÖLÜM 3

Kesi.

Tam orada. Devam et. İşte burada. Evet. Hımm, hımm. Anladım? Tamam. Sana. Hımm, hımm. Bu iyi görünüyor. Öyleyse sadece - evet, etrafa bir göz atalım. Bir göz atmak? Bu kolon biraz büyük ama her neyse. Hımm, hımm. Evet.

4. BÖLÜM

Bekle, sadece eki alacağım. Tam orada. Bir nevi zirvemiz olarak. İşte olmak istediğimiz yer burası, değil mi? Evet, aynen öyle. Tamam. Ve arada bir bizi havalandıracağım Böylece güzel bir... Bunlar biraz fazla takıntılar sanırım. Evet kesinlikle. Belki de bir sürü dürbünü olduğu için ve... Gerçekten tam olarak değiller - kapsamlar ve biyopsiler. Evet, bilmiyorum, biliyorsun, bir girişim - bilmiyorum. Ya da sadece biraz kolit meselesi, ama... Peki, ama acaba yapmalı mıyız Kolona daha yakın gel, aslında, Öyle olsa bile - bu şeyler... Buradaki gibi mi? Evet, sadece oraya git ve - devam et, al. Evet. Kolona daha da yaklaşacağız. Eğer ben böyle gidersem, sen tam tersine gidersin ve biraz aşağı itersin, sadece Bir nevi ne olacağını görün ve... Bakın ki... Bu çizgi? Bu bir nevi itme eğiliminde olmak gibi bir şey - sadece itin, evet, Sadece kalmak için - yakın olduğumuzdan emin ol, tamam. İşte ek, orada. Evet, evet. Oradaki ek, değil mi? Bu yüzden istiyoruz ki... Bu şeylerden bazılarını şimdi, bilirsiniz, burada alabilirsiniz. Hı hı. Evet. O zaman her iki yöne de biraz yukarı çıkabilirsiniz. Evet. Ve sonra diğeri - açılıştan. Evet. Şimdi kuzeye git, evet. Al şu şeyleri, evet. evet. Evet. Orada kolona nasıl biraz daha yaklaştığımızı gördün mü? Evet. Oraya devam et. Evet, yani bu kolondan çok uzakta, yani bu - Ama neyse, kuzeye git. Anla bunu - evet. Ve sonra biraz - peki... Peki bağırsağı tutabilir misin? Emin. Deneyin, evet. Evet. Yukarı ve tekrar kaldırırsanız ne olduğunu görün. evet. Ne demek istediğimi anlıyorsunuz, bu yüzden bir nevi bu şekilde kalkıyor. Evet, böyle kaldırmak. Ne dediğimi gördün mü? Evet, evet. Olmak istediğimiz yer burası. Eğer böyle gidersem, bunu buraya getir. İşte - oradaki uçağı görüyor musun? Evet, evet - hayır, biliyorum ki... Bu yüzden bunu böyle tutuyorum. Bu yüzden bir nevi el ele gideceğim. Biri bu tarafa gider ve sonra ben bir nevi - Bakın aşağıda, bu tür bir şey - Kolon böyle gidiyor. Bunu senin için oraya götür. Evet. Evet, güzel. Bakın, bu onu daha çok açar. Ve sonra geri döneceğiz, o zaman ve alacağız - o zaman genellikle yapmak istediğim şey şimdi... Şimdi bu tarafa geri dön. Kolonu onikiparmak bağırsağından çıkarmalıyız. Evet, ikili - ikiliyi henüz görmedik. O ikili senin altında mı? evet. Olmalıdır. Öyle olmalı, değil mi? Orada? evet. evet. Ben böyle düşünüyorum. Evet, tam orada. Evet kesinlikle. Öyleyse - burada, hadi - yani duodenum var, kesinlikle. Evet, işte bu ikili. Evet, evet. Öyleyse şimdi kalalım - sadece o uçağı biraz alalım. O uçak, evet. Onu tutmak için yeniden yakalayabilirim. Yani öyle tam orada ve sonra - ne demek istediğimi anlıyor musun? Ve sonra... Evet, Duo var. evet. Çünkü o zaman burada olmak istiyoruz. Bunu merkeze koyun, eğer yapabilirseniz, evet. Ben sadece bu takıntıları alıyorum, bu şekilde - Kolon gelecek. Yine de bunu alabilmeliyiz, değil mi? Evet, katılıyorum. Bu en önemli şeylerden biri olmalı... Sanırım bu sadece peritoneal bir bağlanma. Tamam, şimdi - bizi tutan ne? Yani güzel bir şekilde gidiyor. Evet, bitti, evet. İstediğimiz de bu. Ve bunun devam ettiğinden emin olmak istiyorum. Orada bazı gruplar var, evet. Tamam, şimdi - Diyelim ki şimdi Omentum'u aldık ve kaldırdık. Evet, aynen öyle. Sağ? Ve hadi gidelim ve... Tamam, diğer benimki nerede... Tamam, öyleyse şimdi, bu şekilde kaldırın, değil mi? Tamam. Buraya gideceğim ve bu işi devam ettireceğim. Olmak istediğimiz yer burası. Evet, daha iyi görünüyor. Çünkü o zaman almaya başlayacağız. Omentum kapalı... İki nokta üst üste. Burada sadece şunu görmeme izin verin. Bu konuda biraz hemostaz yapın. Tamam. Evet, şimdi oraya geri dönmeliyiz, evet. Bunu biraz daha açayım. Tamam, şimdi - bu daha küçük kese, değil mi? Onu basılı tutacağım ki nereye gittiğini görebilelim. ne dediğimi anlıyor musun? evet... Ve sonra birlikte yürüyeceğim. Pekala, her şey bu şekilde gidiyor. İşte, evet. Evet. Dürbün ile oraya biraz daha girebilir misiniz? Burada. Yani bu ek, değil mi? Devam et, al şunu. Aşağıya bak, orada. İşte bu ek. İşte kolon. Geçebilir miyiz? Neredeyse orayı geçtiğimizi mi düşünüyorsun? evet. Bu mu - bu tam oradan geçiyor. Neredeyse bitti. Evet, bu kesinlikle bitti. Evet, oradasın, şimdi kesinlikle daha iyi, evet. Kolonun arka tarafını görebilirsiniz. Evet, öyleyse görelim, eğer bunu kaldırırsak - Bunu yapmanın nedeni, en azından benim deneyimime göre, o zaman gidebilirsin - o zaman onu takip edebiliriz. İki nokta üst üste var - bekle, bir saniye bekle. Evet. Bu yüzden yukarı kaldırmak istiyoruz - bakalım, Enstrümanını oraya getirebilir misin? Benim - evet, içeride, evet. Ve ben böyle kaldırıyorum, o zaman bu - Mezenter, değil mi? Çünkü o zaman daha kolay olacak Enine mezokolon almak için Ve sadece etrafta dolaş, ama bir kez bir nevi... Bu tarafta ücretsiz olsaydı, evet. Anlaşıldı. Tamam, devam et. Tam orada, evet, bir şekilde görebileceğiniz yerde, evet. Oraya gitmeye devam et, evet. Yine açılışımız nerede? Doğru, uh... orada. İşte, evet. Doğru, tam orada. Yani bu şeyleri elde edebilirsiniz. Evet, orada, bu şeyler burada. Kapalı - sadece oradaki duodenumdan çıktığınızdan emin olun. Tamam, devam et. O şeyleri alabilirsin, değil mi? Evet. Tamam. Tamam, bakalım neredeyiz. Bekleyin. Yani bu hala kolon. Tamam, bu iyi. Şimdi, bunu bu şekilde görebilirsiniz, bunu elde edebilirsiniz. Şimdi buralara gelmeliyiz. Bunu doğrayın. Evet. O zaman oraya girmek istiyorsun, evet. Pekala, öyleyse bu... Ve sonra şimdi o şeyleri alın. Ve bunu birkaç kez yapmak istiyorsun. İşte bu - evet, aynen bak. Evet, şimdi bir - farkım var, evet. Çok büyük bir fark yaratıyor, değil mi? Ve sonra biraz aşağı inebilirim. Evet. Pekala, bu - omentum. Şimdi, hepsi bu kadar, değil mi? Bunu çıkarmalıyız. Çıkar şunu. Buna ne olduğunu gör, sadece - Ya da içinden geçebilirsin, sorun değil. Hiçbir şey değil - al, yakala, yakala. Demek istediğim, onu bundan - geçerek - sonunda her şeyden çıkarmalıyız, ama... Tamam, işte gidiyorsun. Evet, bu daha iyi. Belki görmeye başlayabiliriz. Apeksin bükülmesi bir nevi yakın. Hemen hemen. Tamam, oh evet. Öyleyse bunu aşağı itelim, evet, evet. Tamam, ve bunu hala tut. Hımm, hımm. İyi. Bekleyin. Ve böyle git, tamam. Evet orada. Devam et. Evet. Ve oradaki ekstra yanal. Şimdi iki nokta üst üste düşünüyorum - evet, hepsini al. Evet, hadi bunu alalım - biraz daha fazlası var. Evet, evet. Evet, zaten altında çok iş yaptık. Yani bunu aştığımızda kolay olacak - ne demek istediğimi anlıyor musun? Hepsi bu kadar... evet. Evet, şimdi aşağı iniyor. Evet. Neredeyse her şey oraya gitmiş gibi. Galiba. Demek istediğim, burada olmadığı sürece daha fazla bağlı. Bilmiyorum, göreceğiz. Bu çok iyi. Burada bir bakayım. Şimdi kolonu bu şekilde alırsak, hepsi bu mu...? Bence her şey bitmiş olabilir. Geliyor. İşte başlıyoruz, işte burada, tam oradaki kenarı görüyor musunuz? evet. Evet, güzel. Evet yapıyorum. Burada görelim. Oluyor... Orada mı? Oradaymış gibi görünüyor. Tam burada, evet. Evet, evet. İyi. Ve sonra bunu takip edin. Evet, kolon tarafında. Bu yüzeysel şeyleri burada alacağım. Hımm, hımm. Evet. Belki buraya gel. Evet, evet. Evet, devam et, al şunu.. O grubu buradan alın. Ve sonra... Tamam, devam edin, hemen başlayın, yakalayın... İçine gir. Daha aşağı inin ki yapabilesin, yani eğer yapabilirsen... Evet, oradaki gibi mi? Oh, burada daha aşağı inmek istiyorsun, değil mi? İyi evet. Bu daha mantıklı. Yani, evet. Ve biraz yukarı bakın - evet. Evet - üzgünüm. Tamam, devam et. Bu biraz yakın. Her şey yolunda. Tamam, öyleyse... Yani neredeyse... Bir dakika, nereye gideceğiz? Nerede olmak istediğimizi orada görün. Tam orada. İçeri gir, evet, git. Olmak istediğin yer orası. Çıkar onu... Eğilme mi? Evet ve böbrekten. Bu iki nokta üst üste. Bir saniye bekle, bekle. Yukarı bakın lütfen. Hastanın sağına daha fazla geçiş yapabilir miyiz? Bizi tutan şey aşağıda. Evet, burada birazdan anlayacağım. Git şu şeyleri hallet, tam orada, evet. Şimdi, evet, bu - evet, evet. Bir saniye bekle, sadece emin olmak istiyorum Tamam, devam et, bu - sanırım bunu alabilirsin. Bakalım. Bu bizi burada tutuyor, değil mi? İşte bu - işte bu. Biraz yukarı bak, yukarı bak, tamam. Evet. Tamam, bitirdin mi? Sanırım hala bizi yukarıda tutan bir şey var. Burada görelim. Evet, bu kadar. Evet, bakalım şu açıdan neredeyiz - Kolonu almak istediğimiz yer. Evet. Ve yapmak isteyip istemediğimiz - Bir tür açık ya da - bunu bir şekilde çözmemiz gerekiyor. Daha fazla aşağıya bakabilir misin? Sigmoidinin sıkışmış olması ilginç Burada, sanki - normal bir şekilde okunuyor. Eh, bu daha normal takıntılar, diyebilirim. Yani? Tamam, tamam. Bu oldukça normal takıntılar, Kolayca geliyor, biliyorsun, öyle değil Bu sıkışmış. evet. O kadar kalınlaşmış değil... Daha yakından bakın. Tamam, oraya gidiyor. Peki bu mezenter mi, yoksa bu mu...? Bu eklere benziyor, değil mi? Sanırım bu sadece takıntılar, değil mi? Evet, evet. Ve mezenter bizim altımızda olmalı, bu yüzden... Yani oraya gidebilirsin, evet.

5. BÖLÜM

Öyleyse, bir dakikalığına buraya bakalım. Aşağı bak. Bakın, şimdi rektuma bakabiliriz. Öyle. Tamam? Ve sonra yukarı bakıyoruz. Evet, bu daha iyi. Tamam. Evet. Bunu takip edeceğiz ve diyeceğiz ki - Yani- Belki de tam burada yapmalıyız. Tam orada, evet. Ve soru şu ki, biz - Bunu yap... Onu dışarı çıkar, ya da...? Demek istediğim, bununla karşılaşabilir ve hepsini çıkarabiliriz. Evet. Evet, soru şu, bir zımbayı sonuna kadar alabilir miyiz? Zımba o kadar yukarıda mı? Ne düşünüyorsun? Evet yapabiliriz. Pekala, hadi bunu yapalım - LigaSure'ı ele alalım ve burada bir açılış yapmaya başlayın. Evet. Evet, devam et. 15 mm'lik trokarımız var mı? Odanın içinde. Hımm, hımm. Bu iyi. Sadece devam et, sorun değil. Sadece bunun bir kısmını kesmek zorundasın. Evet. Hımm, hımm. Oraya girebilir misin? Evet, biraz ilerleme kaydediyor gibiyim. Mm hmm, tam burada, bunu gördün mü? evet. Bir dudağı tam orada. Evet, tamam, bu iyi. Orada. Evet, orada doğramaya devam et, evet. Bunu birkaç kez yapın, lütfen, evet. Tamam, muhtemelen bittim, ama Daha fazla pencere almalısın. Evet, bu yeterli değil. Bekleyin. Tam orada. Bu iyi. Anladım, demek istediğim - çünkü o diğer şeyleri almak zorundasın... Evet, diğer tarafta. Bir saniyeliğine geri gel, ben... Öyle... Altına gireceğim ve tutmaya çalışacağım. Hala biraz daha fazlasını alabilirim. evet. Biraz daha alabilirsin - almak zorundayız Sonunda her neyse, bu yüzden zarar vermez... Tamam, burada görelim. Evet, oradan al, bu daha iyi. Öyle? Açın, bunu yapmanın yolu bu. Bunu daha önce yapmalıydım. Açarak - şey, açılır. Pekala, şimdi biz... Şimdi karşıdan karşıya geçeceğiz - Bunun üzerinden zımba layabiliriz. Evet, evet, evet, evet. Bu net görünüyor. Ve sonra devam edeceğiz. Öyleyse oradan bir 15 yapalım - buradan geçelim. Tamam. Evet, sadece biraz daha büyük. Çok uzar. Tamam. İyi görünüyor mu? Bu aynı. Evet, iyi görünüyor. Tamam. Biraz daha. Tamam. Tamam. Tam orada, tamam. Anlaşıldı. Evet, sana bir şekilde yardım edeceğim, neden yapmıyorsun - eğer oraya koyarsan, evet, böyle gideceğim. Öyleyse git ve git - Yani - sonuna kadar olmalıyız, değil mi? Evet, sadece görmeye çalışacağım... Biraz... Bir şey. Bekle, bekle. Doku ucu, evet. Ama bakın, orada olmalı. Yani içinde olmadığımızı düşünüyorsun... Bir nevi - Sanırım çok alçaldınız, bir nevi. Tamam. Dikkatli. Bekleyin. Evet, devam edin ve... Sanırım açılı olduğu için. Ama sorun değil, devam et. Kapat şunu? Tamam. Evet. Evet. Tamam, al? Evet. Evet. Çok güzel olacak. Yavaş gidiyor. Tamam. Tamam. Evet. Evet. Sadece biraz mesenter kaldı. Bağırsak orada iyi görünüyor. Burada zımbaların üzerine çıkacağım. Evet, sorun değil, sadece açık - çünkü zımba üzerinde. Evet, yukarıya çıkmaya çalışayım. Bunu kesmek için makas ya da başka bir şey kullanmam gerekebilir. Çünkü daha önce kesmedi. Tamam, sadece kes şunu, sorun değil, evet. Büyük klibi hemen alın. Yara koruyucumuz var mı? Ne boyutta? Gerçekten küçük olanı, ya da...? Gerçekten küçük olan geçen sefer gerçekten küçüktü. Muhtemelen o zaman ortam. evet. Evet, oraya gidelim. Evet, mm hmm. Tamam. İki kez yap çünkü biraz kalın. evet. Evet, yine kalın, değil mi? Evet, ben de öyle düşündüm. Biraz daha kalın görünüyor. Bence yapmamız gereken şey Sanırım sadece göbek deliğini büyüteceğiz. Evet, ve sonra bir orta hat yapın, bir nevi? Bir şeyler ortaya çıkarın. evet ve ileal yap - Küçük bir kese ile ve ayarlayın - bilirsiniz, sapı içeri alın. Ve sonra, muhtemelen koy, eğer yapabilirsek - Demek istediğim, eğer tam orasıysa ve onu görebilirsek. evet. Öyle olacağını sanmıyorum. Evet, oradaki küçük olan. Evet, ama henüz açmayın. Kullanacağımız şey bu. Emin olmalıyız - bunu almalıyız. evet... evet. Onu alabilir misin? Evet. İki kez kırpın. Evet. Gidecek çok fazla yolumuz yok. Hayır. Yakın olmalı. Tabii bir şekilde farklı bir yere gitmiyorsak. Emin olmama izin ver, öyleyse... Sanmıyorum, görelim. Bağlanması gerekiyor, değil mi? Eninde sonunda, öyle olmak zorunda. Eminim öyledir. Buradan, oraya, evet. evet. Sanırım orada, sanırım. evet. Şuna bak, tamam. İşte bu kadar.

6. BÖLÜM

Çünkü... Tamam, oraya gir. İşte burada. İşte burada, tamam.

7. BÖLÜM

Bu mezenter. Öyleyse Bovie'yi alalım ve önce onu çıkaralım. Evet, Bovie. Tamam ve sonra - al - LigaSure'ı alırdım. Hımm, hımm. Bunu tekrar al. Yani 100 GIA'ya sahibiz. Evet. Ve kısa ILA'yı isteyeceğiz - 52 sanırım. Öyle. Çanta ipini buraya getirin ve sonra tekrar yerine koyun. Tamam. Tamam, ILA'yı alabilir miyiz lütfen? Sanırım buna rastlayabilirsiniz. Tamam. Anlaşıldı. Tamam. Devam et. evet. Eğer yapabilirseniz - ve sadece burada tutun. Ve - devam et. Eyvah - gitmesine izin verme. Değilim, değilim. Öyleyse bir açılış yap - tam burada. Evet. Tamam. Yeniden yüklemeyi biz üstleneceğiz. Evet. İşte, sadece şöyle gitmeme izin verin. Tamam, sadece o tarafa geçeceğim. Mm hmm - diğerini al. Tamam, sonra diğer taraf. Tamam, şimdi bağırsağı al ve beni hizaya getir, tamam mı? Tamam. Tamam? Evet, devam et. Sadece gerginliği dibe itmek istemiyorum, evet. Tamam, it. Onu görmeme izin ver. Bırak gitsin. Bırak gitsin? Tamam, 2-0 Prolene, çift kollu. Hımm, hımm. Bu kirli.

8. BÖLÜM

Yani, sadece etrafında ve etrafında. Bir beyzbol dikişi yapacağız. Çekin lütfen. Dıştan içeriye. Tamam? Evet. Ve 28'i isteyeceğiz, değil mi? Şimdi çok fazla almayın. Bu hepsi var - Yani, bilirsiniz, tam kalınlıkta olduğundan emin olun. Evet öyle. Evet, ama demek istediğim... Merhaba. Tamam, nasılsın? İyi. Ve biz alacağız... Tamam, 28 AÇA'yı alacağız. Tamam. Tamam, öyleyse burada bekle. 28 lütfen. Tamam, bunu bağla. Hımm, hımm. Bekleyin. Hımm, hımm. Devam et. Ve etrafta dolaşın. Sadece istiyorum ki... Bir dudak al. Bunun altına almalısın, evet. Devam et. Pekala, makas ve sonra biraz tuzlu su isteyeceğiz.

9. BÖLÜM

Hımm, hımm. Derinlere indiğinizden emin olun - evet, yani, sorun değil sanırım, Yeter ki yeterince derine insen - evet. Tamam, bağla şunu. Evet. Evet. Evet. Ve kapsamı alalım -% 90.

10. BÖLÜM

Tamam, kapsam ile gel. Devam et. Tamam. Devam et. Bakalım yapabilecek miyim... İçeri girebilir misin? Evet. Görmek istiyorum - evet, sadece bunu görmek istiyorum... İçeri girebilir mi? Biliyorum... Tamam, gidiyor. Tamam, devam et. Evet. Oh, bu iyi. Tamam, bekle. Evet. Tamam, bekle. Bu nedir? Devam et Tamam, şimdi bu tarafa döneceğim. Dön, dön, dön. Evet. Orada biraz ilerleme kaydettik. Peki zımba hattının nerede olduğunu görebilir miyim? Benim altımda mı? Tamam, bir saniye bekle. Tamam. Evet, bu hemen hemen - tamam. İşte orada, tamam mı? Mümkünse biraz daha döndürün. Sadece dışarı çıkmak için en iyi yerin neresi olduğunu düşünmeye çalışıyorum. Haklısın- Sonunda beni hissedebiliyor musun, hala? Çünkü biraz geriye döndüm. Pekala, sadece buraya gelin ve bu şekilde olacağız - Bir saniye bekle, neredesin? Aşağı. Evet! Şimdi - başak ile çık, git. Tamam. Gitmek. Bu iyi. Biraz daha merkeze gelmemi ister misin? Şey, bu... Orada. Açılıyor. Yani şimdi her şey yolunda. Tamam.

11. BÖLÜM

Şimdi izleyelim. Anlaşıldı. Bana diğer tarafı göstermek ister misin? Devam et. Sen yaklaştıkça, bu şeyi çıkaracağım, bu yüzden - Yani, deneyeceğim ... Tamam. Böylece... Tekrar açmamı ister misin? Hayır hayır, devam et, devam et. Tamam. Biraz yağ olacak, sorun değil. Sıkılır ve... Ve diğer taraf. Tamam, öyleyse... Yeşilin içinde olduğunuzdan emin olun. Tamam? Ve sonra yap. Tamam. Hazır? Tamam. Devam et. Tamam. 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1. Tamam, şimdi aç. Tamam. Demek istediğim ve Biraz geri al, değil mi? Evet. Tamam, açın. Tamam. Evet. Tamam. Ve sonra... Yavaş yavaş geri dönüyorum. Pekala, kapsam ile kontrol edeceğiz. evet.

12. BÖLÜM

Tamam, oraya biraz laf kalabalığı yapayım. Tamam, işte başlıyoruz. Tamam, içeri gir. Sanırım hava geliyor ve Şimdiye kadar herhangi bir köpürme görmüyorum. Evet, köpürme yok. Tamam. Orada. Orada. Tamam - oh, işte burada, tamam. Tamam. Tamam, bunu em. Bu kadar. Tamam. Tüm bu havayı emmeye çalışın. Evet, sonra geri dönmem için hazırsın - Bu manzaradan memnun musun? Evet. Tamam. Ve hiç hava kabarcığı yok, yani, bilirsiniz, İyi görünüyor ve sızıntı yok.

13. BÖLÜM

Sadece çöreklere bir göz atacağım. Tamam. Orada Winta'yı kullanabileceğiniz bir şey var mı? Evet var. Evet, iyiyim. Oh, tamam, güzel. Aslında iki iyi çörek. Çevresel olarak, iyi görünüyor.

14. BÖLÜM

Bu çekum. Bu alanda en çok sahip olduğu yer - Adenomu. Aslında burada oldukça önemli bir kolit var. Süngerin var mı? Yani bu aslında - çekumdaki ana lezyon Endişelendiğimiz şey, tam orada. Bu kadar uzun bir polip mi? Hayır, hayır - bu tam burada, eğer yapabilirseniz - bu bir yama... Bu bir - sapsız polipoid lezyon. Aslında sağ kolonda oldukça kötü bir kolit. Ve distal olarak çok daha iyi olmalı. Öyle... Bir hazırlık yapması gerekiyordu ama çok iyi bir hazırlık değildi. Ama kolon orada çok daha iyi görünüyor, Kolit açısından, bu oldukça güzel - nispeten normal.

15. BÖLÜM

[Diyalog yok.]

16. BÖLÜM

Biliyorsunuz, operasyon bence oldukça iyi geçti. Her zamankinden biraz daha zorlayıcıydı kronik koliti nedeniyle ve özellikle enine kolon kalınlaştı - diseksiyonu biraz daha zorlaştırdı ve ayrıca kesi yapmamız gerekti, genişlemiş infraumbilikal liman sahası olan, normalde yapacağımdan biraz daha büyük, sadece yeterince maruz kalmak için Böylece bağırsağı güvenli bir şekilde çıkardığımızdan emin olabiliriz ve ayrıca J-poşunu anastamoz için iyi bir konuma getirin. Ama genel olarak iyi gitti, ve sızıntı testi negatifti, ve hasta çok güzel bir şekilde iyileşti, hastaneden birkaç gün sonra eve gitti ve Son patolojisini geri aldık, multifokal displazi gösteren, ama yüksek dereceli displazi yok, kanser yok, tüm lenf düğümleri negatiftir, bu yüzden ileriye dönük olarak iyi durumda olduğunu düşünüyorum. Tabii ki, düzenli olarak izlenmesi gerekecek ve kalan rektumunun gözetimi, bu muhtemelen yıllık esnek sigmoidoskoplar anlamına gelecektir Kapsamlı biyopsilerle, sadece emin olmak için o bölümde displazi kanıtı olmadığını, ama yine de, hiç sahip olmadığı göz önüne alındığında rektumda iltihaplanma, Gelecekte rektum ile ilgili bir sorun yaşama risklerini düşünüyorum, ya iltihaplanma ya da malignite ile, son derece düşük, bu yüzden umarım iyi bir sonuç alır, Ve şu ana kadar bağırsak fonksiyonu açısından iyi gidiyor, normal yemek yemek ve günde sadece 3 ila 4 bağırsak hareketine sahip olmak. Kesinlikle ana konulardan biri Bu operasyondan sonra barsak fonksiyonu, bağırsak hareketlerinin ne sıklıkta olacağı. Genellikle ileorektal anastomoz ile, Çoğu insan yaklaşık olarak Günde 3 ila 5 bağırsak hareketi, bazı insanlar sadece 2. Kesinlikle rektumun ne kadarına bağlıdır, Ve onun durumunda bile belki Biraz sigmoid kolon kalmıştı, bu yüzden - Yani iyi miktarda emici fonksiyon var kalan rektumda. Yine küçük bir ileal J-kese yapıyorum. Bunun ne kadar yardımcı olduğu belli değil, Hepsi ise, rezervuar açısından, ama Benim düşüncem, anekdot olarak, yıllar boyunca, Bunu birçok kez yaptıktan sonra, hastaların daha iyi göründüğüdür düz bir ileorektal anastomozdan daha fazla, yani Bu hastaların birçoğu Günde sadece 2 veya 3 bağırsak hareketi. Bu oldukça iyi bir işlevsel sonuç ve kesinlikle, Bence, önemli ölçüde daha iyi alternatif, ki bu bir daha standart ileoanal J-kese, bu genellikle 1 yerine 2 işlem gerektirir Geçici bir saptırıcı ileostomi yapabilirsek, Yani bu burada bir avantaj. İkincisi, bağırsak fonksiyonu çok daha iyidir rektum kaldı. Öyle- Bu tür bir hastanın hemen hemen normal bir hayatı olmalıdır normal beslenebilmek anlamında ve sadece biraz daha sık var ortalamadan daha fazla bağırsak hareketleri. İnflamatuar barsak hastalığının tıbbi tedavisi son yıllarda önemli ölçüde iyileşmiştir, özellikle tüm biyolojiklerin tanıtılmasıyla. Bence birçok hasta için büyük bir fark yarattılar yaşam kalitelerini artırma açısından ve bağırsak iltihabının durumunu iyileştirmek. Bu özel hastada, Sorun iltihap değildi, iyi kontrol altında olan, Ve bağırsak fonksiyonu iyiydi. Displaziydi. Displazinin olduğunu varsayıyoruz ve bazı hastalarda nihai kanser gelişimi iltihabın derecesi ile doğrudan ilişkilidir, Zaman içinde inflamasyonun kronikliği ve derecesi displastik değişikliklere ve benzerlerine yol açar. Hala belirlenip belirlenmedi Enflamasyonun daha iyi tıbbi tedavisi bazı hastalarda meydana gelen maligniteyi önleyecektir. Umut, zamanla, bu hastaların, Kolit açısından daha iyi kontrol edilirlerse, belki displazi ve sonunda kanser geliştirmez şu anda olduğu kadar yüksek bir oranda, Ama bunu bilmiyoruz. Bunu anlamak muhtemelen on yıllar alacak. Sanırım diğer şey de şu Neyse ki yeterince erken teşhis kondu Ameliyat olabildiği ortaya çıktı hiçbir şey gerçek kansere dönüşmeden önce. Uzun yıllardır buralarda olmak ve birçok IBD'li hasta görmek, İlerlemiş kanserli oldukça fazla sayıda hasta gördüm. Teşhis etmek zor olabilir çünkü bazen Bağırsakta sızan lezyon tipi Bunu görmek o kadar kolay değil. Ve yine, gerçekten bir tür olmak zorundasın bu hastalarla parmak uçlarında. Ve olabilmesi iyi ki Yeterince erken teşhis edildi - aslında hiçbir kanser oluşmadı ve umarım onda asla olmaz. Bence bu hastadan bazı ilginç dersler var. Biliyorsunuz, bir şey var ki, semptomları oldukça inceydi. Aslında, bağırsak fonksiyonu gerçekten normale yakındı. Ve yine de, displazi, prekanseröz lezyonlar geliştirdi. Bu yüzden ne kadar önemli olduğunu gösteriyor Düzenli olarak kolonoskopi yaptığımızı, özellikle inflamatuar barsak hastalığı olan hastalarda özellikle semptomatik olmasalar bile, Displazi taraması gerçekten önemlidir. Ve neyse ki teşhis kondu hiçbir şey kansere dönüşmeden önce, Yani bu iyi bir şeydi.