Colectomia Abdominal Total Laparoscópica com Anastomose Ileorretal para Colite de Crohn e Displasia Multifocal

CAPÍTULO 1

Hoje estamos operando um paciente que é um homem de 59 anos que tem uma história do que parece ser a colite de Crohn. Na verdade, ele tem uma longa história de GI e pensou-se que tinha SII por muitos anos, mas, em retrospecto, provavelmente era a colite de Crohn e - recentemente em algumas colonoscopias foi diagnosticado com displasia multifocal em pelo menos 2 ou até 3 áreas do cólon, e essas áreas não puderam ser extirpadas através do escopo, então a cirurgia foi recomendada como realmente a única abordagem possível ou razoável neste cenário. Agora, curiosamente, seu reto sempre foi poupado, ambos baseados em colonoscopia e biópsias. Ele nunca teve inflamação ou displasia nessa área, então depois de muita discussão, decidimos prosseguir com uma colectomia subtotal ou colectomia abdominal total, com anastomose ileorretal em vez de uma operação de bolsa em J ileoanal nele, sentindo que seu reto está saudável e improvável que seja uma fonte de problemas para ele no futuro, e Esta operação seria um resultado funcional muito melhor do que a cirurgia da bolsa J. Portanto, nosso plano é uma colectomia abdominal total laparoscópica com anastomose retal da bolsa em J ileal. Eu geralmente faço uma pequena bolsa em J ileal nesta configuração, o que eu acho que ajuda a facilitar a anastomose e talvez forneça um pouco mais capacidade e reservatório em termos de função intestinal. Portanto, as principais etapas do procedimento será primeiro obter acesso à cavidade peritoneal com laparoscopia, e sempre uso laparoscopia aberta com a técnica de Hasson. E então entraremos no peritônio, inspecionar o conteúdo abdominal, colocar nossos vários trocartes, e então comece a dissecação. Eu uso um dispositivo LigaSure laparoscópico para esta operação, e vamos mobilizar todo o cólon para fora do retroperitônio, geralmente começando pelo lado direito, retirando o omento do cólon transverso; dando a volta para o lado esquerdo. E então dividiremos o sigmóide distal no ponto em que Estamos felizes por estarmos abaixo da área de sua doença. Faremos isso com um grampeador endoscópico e então divida e ligue o mesentério do cólon. Normalmente eu vou do lado esquerdo de volta para a direita com o LigaSure. E então, uma vez feito isso, ampliaremos o local do porto infraumbilical, traga o cólon, divida no íleo, faça nossa J-malote pequeno do íleo, colocá-lo de volta no abdômen, e - reinsuflar uma vez que fechamos esse local infraumbilical o suficiente para obter uma vedação laparoscópica. E então faremos nossa anastomose usando o grampeador EEA entre a bolsa em J ileal e o reto e depois testar a anastomose, E se tudo estiver bem, fecharemos.

CAPÍTULO 2

Então, vamos fazer isso. Esse será o nosso umbo, e então - aqui está, mais ou menos, púbis. Vamos apenas dizer - podemos torná-lo um pouco mais longo lá. Algo aqui. Um deles pode ir, na verdade, aqui. Normalmente.

CAPÍTULO 3

Incisão.

Bem ali. Vá em frente. Aí está. Sim. Mm hmm. Peguei? Okey. Para você. Mm hmm. Isso parece bom. Então, vamos apenas - sim, dê uma olhada ao redor. Dê uma olhada? Este cólon é um pouco grande, mas tanto faz. Mm hmm. Sim.

CAPÍTULO 4

Espere, vou pegar o apêndice. Está bem ali. Como nosso tipo de ápice. Então é aqui que queremos estar, certo? Sim, exatamente. Okey. E eu vou nos desabafar de vez em quando para que possamos ter um bom ... Estes são pequenos acessórios extras, eu acho. Sim, exatamente. Talvez porque ele tenha um monte de escopos e... Eles não são realmente - escopos e biópsias. Sim, eu não sei, você sabe, uma tentativa - eu não sei. Ou é apenas um pouco de colite, mas... Bem, mas eu me pergunto se devemos se aproximar do cólon, na verdade, mesmo que seja - essas coisas são ... Como aqui? Sim, vá direto para lá e - vá em frente, pegue. Sim. Vamos nos aproximar do cólon. Se eu for assim, você vai para o lado oposto e meio que empurra um pouco para baixo, apenas meio que ver o que acontece, e ... Veja isso... Esta linha? Isso é como tender a empurrar - apenas empurre-o, sim, Só para ficar - certifique-se de que estamos perto, ok. Isso é apêndice, lá. Sim, sim. Esse é o apêndice lá, certo? Então, queremos... Você pode pegar algumas dessas coisas agora, você sabe, aqui. Uh huh. Sim. Então, você pode ir um pouco para cima nas duas direções. Sim. E então o outro - desde a abertura. Sim. Agora vá para o norte, sim. Pegue essas coisas, sim. Sim. Sim. Veja como estamos chegando um pouco mais perto dos dois pontos lá? Sim. Vá em frente lá. Sim, então isso está muito longe do cólon, então isso é - mas de qualquer forma, vá para o norte. Pegue isso - sim. E então meio que - bem ... Então você pode agarrar o intestino? Certo. Experimente, sim. Sim. Veja o que acontece se você levantá-lo para cima e para cima. Sim. Você sabe o que quero dizer, então meio que se eleva assim. Sim, levantando assim. Vê o que estou dizendo? Sim, sim. É aí que queremos estar. Se eu for assim, coloque isso aqui. Esse é o - vê o avião lá? Sim, sim - não, eu sei que isso... Então eu apenas mantenho isso assim. Então, eu meio que vou de mão em mão. Um vai por aqui, e então eu meio que - veja lá embaixo, esse tipo de - os dois pontos indo assim. Pegue isso lá em cima para você. Sim. Sim, legal. Veja, isso abre mais. E então vamos voltar, então, e pegar - o que eu quero fazer agora é obter o... Agora volte por aqui. Temos que tirar o cólon do duodeno. Sim, a dupla - ainda não vimos a dupla. Essa dupla está abaixo de você? Sim. Deveria ser. Tem que ser, certo? Ali? Sim. Sim. Isso é o que eu penso. Sim, bem lá embaixo. Sim, exatamente. Então vamos - aqui, vamos - então há duodeno, com certeza. Sim, essa é a dupla lá. Sim, sim. Então agora vamos ficar - apenas pegue esse avião um pouco. Aquele avião, sim. Eu posso me agarrar novamente para segurar isso. Então é ali mesmo, e então - você vê o que quero dizer? E então... Sim, há dupla. Sim. Porque então queremos estar aqui. Coloque isso no centro, se puder, sim. Estou apenas recebendo esses anexos, dessa maneira - os dois pontos virão. Devemos ser capazes de aceitar isso, certo? Sim, eu concordo. Este tem que ser um dos... Eu acho que é apenas um apego peritoneal. Ok, então agora - o que está nos segurando? Então, está indo muito bem. Sim, acabou, sim. Que é o que queremos. E eu só quero ter certeza de que isso continue. Há algumas bandas lá, sim. Ok, então agora - Digamos que pegamos, agora, omento e o levantamos. Sim, exatamente. Certo? E vamos lá e... Ok, onde está o meu outro... Ok, então agora, levante-o dessa maneira, certo? Okey. Eu vou aqui e fazer isso acontecer. É aqui que queremos estar. Sim, parece melhor. Porque então vamos começar a receber o omento fora do... Cólon. Deixe-me ver essa coisa aqui. Obtenha alguma hemostasia nisso. Okey. Sim, agora devemos voltar lá em cima, sim. Deixe-me separar isso. Ok, então agora - isso é saco menor, certo? Vou segurá-lo para que possamos ver para onde está indo, você vê o que estou dizendo? Sim... E então eu vou marchar. Tudo bem, tudo vai assim. Aqui, sim. Sim. Você pode entrar lá com o escopo um pouco mais? Aqui. Então esse é o apêndice, certo? Vá em frente, pegue isso. Olhe para baixo, lá. Então esse é o apêndice. Aqui estão os dois pontos. Podemos passar? Você acha que estamos quase terminando lá? Sim. É isso - isso é através daí. Você está quase terminando. Sim, isso é tudo com certeza. Sim, você está lá, agora é definitivamente melhor, sim. Você pode ver a parte de trás do cólon. Sim, então vamos ver, se levantarmos isso - A razão para fazer isso, pelo menos na minha experiência, é então você pode ir - então podemos segui-lo. Há dois pontos - espere, espere um segundo. Sim. Então, queremos levantar - vamos ver, Você pode colocar seu instrumento lá? No meu - sim, por dentro, sim. E eu levanto assim, então isso é - mesentério, certo? Porque então será mais fácil para tomar o mesocólon transverso e apenas apareça, mas uma vez que você está meio que... Se fosse livre deste lado, sim. Está bem. Ok, vá em frente. Bem ali, sim, onde você pode ver, sim. Continue lá, sim. Onde está a nossa abertura de novo? Está certo, uh... ali. Pronto, sim. Certo, está bem ali. Então você pode obter essas coisas. Sim, lá, essas coisas aqui. Fora do - apenas certifique-se de que você está fora do duodeno lá. Ok, vá em frente. Você pode conseguir essas coisas, certo? Sim. Okey. Ok, vamos ver onde estamos. Esperar. Então, isso ainda é dois pontos. Tudo bem, isso é bom. Então, agora, você pode ver dessa maneira, você pode conseguir aquilo. Agora devemos estar vindo por aqui. Corte isso. Sim. Então você quer ir para baixo lá, sim. Tudo bem, então isso ... E então pegue essas coisas agora. E você quer fazer isso algumas vezes. Isso é o que - sim, exatamente, olha. Sim, agora eu tenho uma - diferença, sim. Faz uma enorme diferença, não é? E então eu posso descer um pouco. Sim. Tudo bem, isso é - omento. Então, agora, isso é tudo omento aqui, certo? Temos que tirar isso. Tire isso. Veja o que acontece com isso, apenas - ou você pode passar por isso, tudo bem. Não é nada - pegue, agarre, agarre. Quero dizer, temos que tirar isso disso - através - eventualmente dessa coisa toda, mas ... Ok, aí está. Sim, isso é melhor do que isso. Talvez possamos começar a ver o flexão do ápice tipo de fechamento. Quase. Ok, oh sim. Então, vamos empurrar isso para baixo, sim, sim. Ok, e segure isso ainda. Mm hmm. Bom. Esperar. E vá assim, ok. Sim, lá. Vá em frente. Sim. E aquela lateral extra ali. Agora eu acho que os dois pontos - sim, pegue tudo isso. Sim, vamos pegar isso - um pouco mais lá. Sim, sim. Bem, sim, já fizemos muito trabalho por baixo, então vai ser fácil quando passarmos por isso - você sabe o que quero dizer? É tudo... Sim. Sim, está caindo agora. Sim. É como se tudo pronto tivesse ido para lá, quase. Eu acho. Quero dizer, a menos que aqui em cima seja mais apegado. Não sei, veremos. Isso é bom. Deixe-me ver aqui. Agora, se tomarmos os dois pontos dessa maneira, isso é tudo ...? Acho que pode estar tudo feito. Está chegando. Lá vamos nós, lá está, vê a borda bem ali? Sim. Sim, legal. Sim, eu faço. Vamos ver aqui. Está ficando ... Lá embaixo? Parece que está lá. Está bem aqui, sim. Sim, sim. Bom. E então siga isso. Sim, no lado do cólon. Vou pegar essas coisas superficiais aqui. Mm hmm. Sim. Talvez venha aqui. Sim, sim. sim, vá em frente, pegue isso.. Pegue essa banda aqui. E então... Ok, vá em frente, apenas comece, pegue ... Entre nisso. Abaixe-se para que você possa, quero dizer, se você puder... Sim, como ali? Oh, você quer dizer descer aqui, certo? Bem, sim. Isso faz mais sentido. Quero dizer, sim. E olhe um pouco para cima - sim. Sim - desculpe. Ok, vá em frente. Isso é um pouco perto. Está tudo bem. Ok, então ... Então, estamos quase... Espere, para onde vamos? Veja onde queremos estar, bem ali. Bem ali. Entre lá, sim, vá. É aí que você quer estar. Tire-o do ... Flexão? Sim, e fora do rim. Isso é cólon. Espere um segundo, espere. Olhe para cima, por favor. Podemos ter mais mudança para o direito do paciente? O que está nos segurando está lá embaixo. Sim, vou conseguir em um segundo aqui. Vá passar por essas coisas, ali mesmo, sim. Agora, sim, esse é o - sim, sim. Espere um segundo, eu só quero ter certeza Ok, vá em frente, isso é - eu acho que você pode conseguir isso. Vamos ver. Isso está nos segurando aqui, certo? Isso é - é isso. Olhe para cima um pouco, olhe para cima, ok. Sim. Ok, você terminou? Ainda há algo nos segurando, eu acho, no topo. Vamos ver aqui. Sim, é isso. Sim, vamos ver onde estamos em termos de - para onde queremos levar o cólon. Sim. E se queremos fazer - Uma espécie de abertura, ou - temos que descobrir isso. Você pode olhar mais para baixo? É interessante que seu sigmóide esteja preso aqui em cima, quando era como - meio que lido normalmente. Bem, isso é mais apegos normais, eu diria. Você sabe? Ok, ok. Isso é bastante normal anexos, Está vindo facilmente, você sabe, não é como isso pegou. Sim. Não é tão engrossado ... Olhe mais de perto. Tudo bem, está indo para lá. Então isso é mesentério, ou isso é ...? Isso parece anexos, certo? Eu acho que são apenas anexos, certo? Sim, sim. E o mesentério deve estar abaixo de nós, então... Então você pode ir lá, sim.

CAPÍTULO 5

Então, vamos olhar aqui por um minuto. Olhe para baixo. Veja, agora podemos olhar para o reto. Como aquele. Okey? E então estamos olhando para cima. Sim, isso é melhor. Okey. Sim. Vamos acompanhá-lo e vamos dizer - Você sabe- Talvez devêssemos fazer isso aqui. Bem ali, sim. E a questão é: nós - faça isso... Traga isso para fora, ou ...? Quero dizer, poderíamos nos deparar com isso e tirar tudo. Sim. Sim, a questão é: poderíamos colocar um grampeador até o fim? Grampeador tão longe? O que você acha? Sim, nós poderíamos. Tudo bem, vamos fazer isso - pegue o LigaSure e comece a fazer uma abertura aqui. Sim. Sim, vá em frente. Temos o trocarte de 15 mm? Está na sala. Mm hmm. Isso é bom. Apenas continue, tudo bem. Só tenho que cortar um pouco disso. Sim. Mm hmm. Você pode entrar lá? Sim, estou fazendo algum progresso. Mm hmm, bem aqui embaixo, vê isso? Sim. Um lábio bem ali. Sim, ok, isso é bom. Ali. Sim, continue cortando aí, sim. Faça isso algumas vezes, por favor, sim. Tudo bem, provavelmente eu terminei, mas você tem que ter mais de uma janela. Sim, isso não é suficiente. Esperar. Bem ali. Isso é bom. Entenda, quero dizer - porque você tem que pegar essas outras coisas que são ... Sim, do outro lado. Volte por um segundo, eu sou... Então... Vou ficar por baixo e tentar segurar. Eu ainda posso conseguir um pouco mais. Sim. Você pode conseguir um pouco mais - nós temos que conseguir eventualmente de qualquer maneira, então não faz mal ... Ok, vamos ver aqui. Sim, pegue lá, isso é melhor. Como aquele? Abra, essa é a maneira de fazer isso. Eu deveria ter feito isso antes. Ao abrir o - coisa, ele abre. Tudo bem, então agora estamos... Então agora vamos atravessar o - Podemos grampear isso. Sim, sim, sim, sim. Isso parece claro. E então vamos continuar. Então, vamos fazer um 15 por lá - por aqui. Okey. Sim, apenas um pouco maior. Ele se estende muito. Okey. Parece bom? É a mesma coisa. Sim, parece bom. Okey. Um pouco mais. Okey. Okey. Bem ali, tudo bem. Está bem. Sim, eu meio que vou te ajudar, por que você não - se você apenas colocar lá, sim, eu vou assim. Então vá, e vá - Então - temos que estar do outro lado, não? Sim, vou tentar ver... Deve haver um pouco... Algo. Espere, espere. Cálice de tecido, sim. Mas veja, deveria estar lá. Então você acha que não estamos no... Mais ou menos - acho que você foi muito baixo, mais ou menos. Okey. Cuidadoso. Esperar. Sim, vá em frente e... Eu acho que é porque é angular. Mas tudo bem, vá em frente. Feche isso? Okey. Sim. Sim. Ok, pegue? Sim. Sim. Vai ser lindo. Está indo devagar. Okey. Okey. Sim. Sim. Resta apenas um pouco de mesentério. O intestino parece bom lá. Vou subir acima dos grampos aqui. Sim, tudo bem, está apenas ligado - porque está nos grampos. Sim, deixe-me tentar ir acima. Talvez eu tenha que usar uma tesoura ou algo assim para cortar isso. Porque não cortou antes. Tudo bem, apenas corte, tudo bem, sim. Pegue o grande clipe ali mesmo. Temos o protetor de feridas? Qual o tamanho? O realmente pequeno, ou ...? O realmente pequeno foi muito pequeno da última vez. Provavelmente o meio então. Sim. Sim, vamos lá. Sim, mm hmm. Okey. Faça isso duas vezes porque é meio grosso. Sim. Sim, é grosso de novo, certo? Sim, eu também pensava assim. Parece um pouco mais grosso. Acho que o que devemos fazer é vamos apenas ampliar o umbilical, eu acho. Sim, e então faça uma linha média, mais ou menos? Traga coisas para fora. Sim, e faça o ileal - pequena bolsa com, e colocá-lo - você sabe, ter a alça dentro. E então, presumivelmente, coloque-o, a menos que possamos - Quero dizer, se estiver bem ali e pudermos ver. Sim. Eu não acho que será. Sim, o pequeno lá. Sim, mas não abra ainda. Esse é o que usaremos. Temos que ter certeza - temos que conseguir isso. Sim... Sim. Você pode obtê-lo? Sim. Prenda-o duas vezes. Sim. Não temos muito mais pela frente. Não. Deve estar perto. A menos que estejamos indo para um local diferente de alguma forma. Deixe-me ter certeza, então... Acho que não, vamos ver. Tem que se conectar, certo? Eventualmente, tem que ser. Tenho certeza que sim. De cá para lá, sim. Sim. Eu acho que aí está, eu acho. Sim. Olhe para isso, ok. Então é isso.

CAPÍTULO 6

Porque... Ok, vá lá. Aí está. Aqui está, tudo bem.

CAPÍTULO 7

Isso é mesentério. Então, vamos pegar o Bovie e tirá-lo primeiro. Sim, Bovie. Ok, e então - pegue o - eu pegaria o LigaSure. Mm hmm. Pegue isso de novo. Portanto, temos os 100 GIA. Sim. E vamos querer o curto ILA - os 52, eu acho. Como aquele. Pegue o cordão da bolsa aqui e coloque-o de volta. Okey. Ok, podemos ter o ILA, por favor? Você pode se deparar com isso, eu acho. Okey. Está bem. Okey. Vá em frente. Sim. Se você puder - e apenas segure isso aqui. E - vá em frente. Opa, não deixe passar. Eu não sou, eu não sou. Então faça uma abertura - bem aqui. Sim. Okey. Vamos recarregar. Sim. Aqui, deixe-me ir assim. Ok, vou apenas para esse lado. Mm hmm - pegue o outro. Ok, então o outro lado. Ok, então agora pegue o intestino e me alinhe, ok? Okey. Okey? Sim, continue. Eu só não quero empurrar a tensão no fundo, sim. Ok, empurre. Deixe-me ver. Deixe para lá. Soltar? Ok, 2-0 Prolene, com dois braços. Mm hmm. Isso é sujo.

CAPÍTULO 8

Então, apenas ao redor e ao redor. Vamos fazer um ponto de beisebol. Estalo, por favor. De fora para dentro. Okey? Sim. E vamos querer os 28, certo? Agora não compre muito. Isso tem a todos - Quero dizer, você sabe, certifique-se de que seja de espessura total. Sim, é. Sim, mas quero dizer... Oi. Ok, como você está? Bom. E vamos levar o... Ok, vamos pegar os 28 EEA. Okey. Ok, então espere aqui. 28, por favor. Ok, amarre isso. Mm hmm. Esperar. Mm hmm. Vá em frente. E dar a volta. Eu só quero... Pegue um lábio. Você tem que entender por baixo disso, sim. Vá em frente. Tudo bem, vamos querer uma tesoura e depois um pouco de solução salina.

CAPÍTULO 9

Mm hmm. Certifique-se de ir fundo - sim, quero dizer, tudo bem, eu acho, contanto que você se aprofunde o suficiente para - sim. Ok, amarre isso. Sim. Sim. Sim. E vamos pegar o escopo - 90%.

CAPÍTULO 10

Ok, crie o escopo. Vá em frente. Okey. Vá em frente. Vamos ver se eu consigo... Você pode empurrar? Sim. Eu quero ver - sim, eu só quero ver isso ... Pode entrar? Eu sei... Ok, está indo. Ok, continue. Sim. Oh, isso é bom. Ok, espere. Sim. Ok, espere. O que é aquilo? Vá em frente Ok, agora vou virar para cá. Vire, vire, vire. Sim. Fizemos alguns progressos lá. Então, posso ver onde está a linha de grampos? Está abaixo de mim? Ok, espere um segundo. Okey. Sim, isso é praticamente - tudo bem. Isso está lá, ok? Gire-o um pouco mais, se puder. Estou apenas tentando pensar em qual é o melhor lugar para sair. Você está certo- Você pode me sentir no final, ainda? Porque eu voltei um pouco. Tudo bem, basta vir aqui, e assim seremos - Espere um segundo, onde você está? Abaixo. Sim! Agora - saia com o pico, vá. Okey. Ir. Está tudo bem. Quer que eu venha um pouco mais para o centro? Bem, é... Ali. Está abrindo. Então agora está todo o caminho para fora. Okey.

CAPÍTULO 11

Agora vamos assistir. Está bem. Você quer me mostrar o outro lado? Vá em frente. À medida que você se aproxima, vou retirar essas coisas, então - Quer dizer, vou tentar... Okey. De forma que... Você quer que eu abra de novo? Não, não, continue, continue. Okey. Vai haver um pouco de gordura, tudo bem. Ele fica espremido e... E o outro lado. Tudo bem, então... Certifique-se de estar no verde. Okey? E então faça isso. Okey. Pronto? Okey. Vá em frente. Okey. 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1. Ok, agora abra. Okey. Quero dizer, e Desfaça um pouco, certo? Sim. Tudo bem, aberto. Okey. Sim. Okey. E então... Lentamente avançando meu caminho de volta. Tudo bem, vamos verificar com o escopo. Sim.

CAPÍTULO 12

Ok, deixe-me colocar um pouco de insuflação lá. Ok, lá vamos nós. Tudo bem, entre. Eu acho que o ar está chegando, e Não vejo nenhum borbulhar até agora. Sim, não há borbulhamento. Okey. Ali. Ali. Ok - oh, aí está, ok. Okey. Ok, sucção isso. É isso. Okey. Tente aspirar todo esse ar. Sim, você está pronto para eu voltar depois Você está feliz com essa vista? Sim. Okey. E não há bolhas de ar, então, é, você sabe, Parece bom e não há vazamento.

CAPÍTULO 13

Vou dar uma olhada nos donuts. Okey. Você precisa de um - há algo lá que você possa usar o Winta? Sim, existe. Sim, estou bem. Oh, ok, bom. Dois bons donuts, na verdade. Circunferencialmente, parece bom.

CAPÍTULO 14

Este é o ceco. Nesta área é onde ele teve a maior parte do - adenoma. Na verdade, colite bastante significativa aqui. Você tem uma esponja? Então, este é realmente o - a lesão principal no ceco com o qual estávamos preocupados, está bem ali. Esse tipo de pólipo longo? Não, não - isso aqui, se você puder - é um pedaço de ... Este é um - lesão polipoide séssil. É uma colite muito ruim, na verdade, no cólon direito. E deve ser muito melhor distalmente. Então... Ele deveria fazer uma preparação, mas não foi uma preparação muito boa. Mas o cólon parece muito melhor lá, Em termos de colite, isso é bonito - relativamente normal.

CAPÍTULO 15

[Sem diálogo.]

CAPÍTULO 16

Você sabe, a operação, eu acho, correu muito bem. Foi um pouco mais desafiador do que o normal por causa de sua colite crônica e o cólon transverso, em particular, estava espessado - tornou a dissecação um pouco mais desafiadora, e também tivemos que fazer nossa incisão, que era o local do porto infraumbilical ampliado, um pouco maior do que eu normalmente faria, apenas para obter exposição suficiente para que pudéssemos ter certeza de remover o intestino com segurança e também coloque a bolsa em J em boa posição para a anastamose. Mas geralmente correu bem, e o teste de vazamento foi negativo, e o paciente acabou se curando muito bem, foi para casa depois de alguns dias do hospital, e temos sua patologia final de volta, que mostrou displasia multifocal, mas nenhuma displasia de alto grau, nenhum câncer, todos os gânglios linfáticos são negativos, então acho que ele está em boa forma daqui para frente. Claro, ele terá que ter monitoramento regular e vigilância de seu reto remanescente, o que provavelmente significará sigmoidoscópios flexíveis anuais com biópsias extensas, apenas para ter certeza que não há evidência de displasia nessa seção, mas, novamente, dado que ele nunca teve inflamação no reto, Acho que seus riscos de ter um problema com o reto no futuro, com inflamação ou malignidade, são extremamente baixos, então espero que ele tenha um bom resultado, e até agora ele está indo bem em termos de função intestinal, comer normalmente e ter apenas 3 a 4 evacuações por dia. Certamente um dos principais problemas após esta operação é função intestinal, quão frequentes serão os movimentos intestinais. Geralmente com uma anastomose ileorretal, a maioria das pessoas terá aproximadamente 3 a 5 evacuações por dia, algumas pessoas apenas 2. Certamente depende de quanto do reto, e no caso dele até talvez um pouco de cólon sigmóide permaneceu, então - Portanto, há uma boa quantidade de função de absorção no reto restante. Mais uma vez, faço uma pequena bolsa em J ileal. Não está claro o quanto isso ajuda, se tudo, em termos de reservatório, mas Minha sensação é, anedoticamente, ao longo dos anos, tendo feito isso muitas vezes, é que os pacientes parecem se sair melhor do que uma anastomose ileorretal reta, então muitos desses pacientes terão talvez apenas 2 ou 3 evacuações por dia. É um resultado funcional muito bom e, certamente, Eu acho, significativamente melhor do que alternativa, que seria um bolsa em J ileoanal mais padrão, que geralmente requer 2 operações em vez de 1 se pudermos fazer uma ileostomia de desvio temporário, Então isso é uma vantagem aqui. E em segundo lugar, a função intestinal é muito melhor com o reto restante. Então- esse tipo de paciente deve ter uma vida praticamente normal no sentido de poder comer uma dieta normal e apenas ter um pouco mais de freqüência movimentos intestinais do que a média. O tratamento médico da doença inflamatória intestinal melhorou significativamente nos últimos anos, especialmente com a introdução de todos os produtos biológicos. Acho que eles fizeram uma grande diferença para muitos pacientes em termos de melhoria da sua qualidade de vida e melhorar o estado de sua inflamação intestinal. Neste paciente em particular, o problema não era tanto a inflamação, que estava sob bom controle, e sua função intestinal estava bem. Era a displasia. Assumimos que a displasia e eventual desenvolvimento de câncer em alguns pacientes está diretamente relacionado à extensão da inflamação, a cronicidade e o grau de inflamação ao longo do tempo levando a alterações displásicas e assim por diante. Ainda está para ser determinado se melhor tratamento médico da inflamação previne a malignidade que ocorre em alguns pacientes. A esperança seria que, com o tempo, esses pacientes, se eles são controlados melhor em termos de colite, talvez não desenvolva displasia e eventual câncer a uma taxa tão alta quanto acontece agora, mas não sabemos disso. Isso provavelmente levará décadas para descobrir isso. Eu acho que a outra coisa é que Felizmente, ele foi diagnosticado cedo o suficiente que ele foi capaz de fazer uma cirurgia antes que qualquer coisa se transformasse em câncer real. Tendo existido por muitos anos e visto muitos pacientes com DII, Eu vi um bom número de pacientes com câncer avançado. Eles podem ser difíceis de diagnosticar porque às vezes há tipo infiltrativo de lesões no intestino que não são tão fáceis de ver. E, novamente, você tem que realmente ser uma espécie de na ponta dos pés com esses pacientes. E é bom que ele tenha sido capaz de ser diagnosticado cedo o suficiente para que - nenhum câncer realmente ocorreu e espero que nunca aconteça nele. Então eu acho que há algumas lições interessantes desse paciente. Você sabe, uma coisa é que seus sintomas eram bem sutis. Na verdade, sua função intestinal estava muito próxima do normal, e, no entanto, ele desenvolveu displasia, lesões pré-cancerosas, então isso só mostra o quão importante é que fazemos colonoscopia regularmente, especialmente em pacientes com doença inflamatória intestinal mesmo que não sejam particularmente sintomáticos, A triagem para displasia é muito importante. E felizmente ele foi diagnosticado antes que qualquer coisa se transformasse em câncer, Então isso foi uma coisa boa.