クローン病および多発性形成不全症に対する腹腔鏡下全腹部結腸切除術(回腸直腸吻合付き)

第1章

今日は59歳の男性の患者を手術します。 クローン病と思われる病歴。 実は長い消化器病歴があります 長年IBSと考えられていました。 しかし振り返ると、おそらくクローン病の大腸炎だったのだろうし、そして― 最近、数回の大腸内視鏡検査で 多焦点性異形成が認められました 少なくとも2か3か所の結腸の領域に、 これらの領域は範囲内で除外することはできませんでした。 だから手術が本当に勧められました この状況での可能な、または合理的なアプローチ。 興味深いことに、彼の直腸は常に免れている。 どちらも大腸内視鏡検査と生検に基づいています。 その部位に炎症や形成不全は一度もなかったので、 多くの議論の末、私たちは次の段階に進むことに決めました 亜全結腸切除術、または腹部全結腸切除術、 回腸直腸吻合 回腸肛門Jポーチ手術の代わりに、 直腸が健康だと感じている 将来的に問題になる可能性も低く、 この操作ははるかに機能的に良い結果となるでしょう Jポーチ手術よりも。 私たちの計画は腹腔鏡下の全腹部大腸切除術です。 回腸J型ポーチ直腸吻合。 この環境では、私は一般的に小さな回腸J型ポーチを使います。 これが吻合を助けると思います そして、少し余分なものも提供しているかもしれません 腸の機能に関する容量と貯蔵庫。 では、この手技の主なステップは まず腹腔鏡検査で腹膜腔へのアクセスを得ます。 そして私はいつもハッソン法の開腹腹腔鏡検査を使っています。 そして腹膜の研究に入ります。 腹部内容物を調べ、様々なトロカーを置く。 そして解剖を始めてください。 この手術には腹腔鏡下のLigaSure装置を使っています。 そして、後腹膜から大腸全体を動員します。 一般的に右側から始めます。 横結腸から網膜を剥がす、 左側に回り込む。 そして、遠位S状結腸を以下の地点で分割します。 病気の領域より下にいることを嬉しく思っています。 内視鏡用ホチキスでやろう そして大腸の腸間膜を分割し結紮します。 普段は左側から行きます LigaSureで右に戻る。 そしてそれが終わったら、インフラアンビリカル港の敷地を拡張します。 結腸を出して、回腸で分かれて、 回腸の小さなJポーチを作り、 腹部に戻して―― その下部の部位を閉じたら、再び呼吸を戻してください 腹腔鏡でシールをするのに十分な量です。 そして吻合手術を行います 回腸J型ポーチと直腸の間にEEAホチキスを使用する そして吻合を検査し、 もし問題なければ、閉店します。

第2章

だから、これをやろう。 それが私たちのウンボで、そして― ここに、いわば陰毛がある。 まあ、もう少し長くできると言っておこう。 ここに何かある。 そのうちの一つは、実はここに置くことができます。通常は。

第3章

切開。

ちょうどそこに。さあ、どうぞ。 それがそこにありました。 そうですね。うんうん。わかりました。 大丈夫です。あなたには。 うんうん。 いい感じだね。 では、さて――はい、周りを見渡しましょう。見て下さい。 この大腸は少し大きいですが、まあいいです。 うんうん。そうですね。

第4章

ちょっと待って、虫垂を取ってくるよ。 そこにあるよ。 私たちの頂点のような存在です。 だから、ここが私たちがいたい場所ですよね?そう、まさにその通り。 大丈夫です。 時々愚痴をこぼす だから、いい時間を過ごせる... これらはちょっとした追加アクセサリーだと思います。はい、その通りです。 多分、たくさんのスコープを持っていて...それは実際には、スコープや生検というよりは。 うん、わからない、まあ、試みたんだ...わからない。 あるいはちょっとした大腸炎のせいかもしれないけど... でも、そうした方がいいのかな 実は大腸の方に近づいて、 たとえそれが...あれは...ここみたいに? そう、そこに行って―さあ、取ってきて。そうですね。 大腸に近づいていこう。 こうやってやるなら、君は反対側に行って、ちょっとだけ押してみて 何が起こるか見てみて、そして... 見て...この線? それは押し進めようとするようなもので、ただ押しのけてしまう、そうですね。 ただ、ちょっと待って、近くにいるか確認したいんだ。 あれは虫垂だ。うん、うん。あれが虫垂だよね?だから、私たちは... 今ならそのものを少し持っていけるよ、ここで。 うんうん。そうですね。 そうすれば、少しずつ両方向に進めることができます。 そうですね。 そしてもう一つは、冒頭から。 そうですね。 さあ、北へ行く、そうだ。 あの荷物を取って、うん。 はい。はい。 ほら、少しずつ大腸に近づいてきているのがわかるか? そうですね。どうぞ。 はい、それは大腸から遠すぎて、つまり― とにかく、北へ行け。あれを取って―うん。 そして、なんとなく――まあ... 腸を掴めるか?もちろん。 試してみて、うん。そうですね。 持ち上げて越えてみるとどうなるか見てみましょう。はい。 わかるでしょ、そういうふうに持ち上がる感じ。そう、あんなふうに持ち上げるんだ。 わかるだろ?そうそう。 それが私たちの望む場所です。 こうやって行ったら、これをここに入れて。 あれが...あそこに飛行機見える? はい、はい、いや、それは知っています... だから私はそのまま持っています。 なので、手を重ねていきます。 一人はこっちに行って、それからちょっと― その下にある、そんな感じで― 大腸がああいう風に動いてる。 それをあそこに載せてくれ。そうですね。 うん、いいね。ほら、それで視野が広がるんだ。 それから戻って、そして― その時、私がたいていしたいのは、今... さあ、こっちに戻ってきて。 十二指腸から大腸を外さないと。 そう、デュオのことだよ。まだデュオは見ていない。 あの二人組は君より下なのか?はい。 そうあるべきだ。そうに違いないよね?そこ。はい。 はい。それが私の考えです。 はい、まさにその下です。はい、その通りです。 では、ここに、確かに十二指腸があります。そう、あれが二人組です。うん、うん。 じゃあ、その飛行機を少しだけ手に入れよう。あの飛行機、そうだ。 それを支えるために再掴みます。つまり まさにそこだ、そして―わかるだろ?それから。。。はい、デュオはあります。はい。 そうすればここにいたいと思うから。 可能なら中央に置いてください。 ただこれらのアタッチメントを手に入れているだけです。そうすれば— 大腸は来るよ。 でもこれ、持っていけるはずだよね? はい、同感です。 これはきっと... ただ腹膜付着だと思います。 さて、さて――何が遅れているんだ? だからかなりきれいに外れています。はい、オーバー、はい。 それが私たちの望みです。 そして、この状況が続くことを確実にしたいのです。確かにバンドもいます。 さて、今から―― 例えば、今、網膜を取って持ち上げるとしましょう。 そう、まさにその通り。右。 さあ、行こう... さて、もう一つの... じゃあ、こっちに持ち上げてみて。 大丈夫です。 ここに行ってこれを始めます。 ここが私たちが目指す場所です。 はい、見た目は良くなります。 なぜなら、そうすると私たちは 網膜から...コロン。 ちょっとこれを見せてくれ。 そこに止血をしてください。大丈夫です。 そうだ、今度はまたあそこに戻ろう、うん。ちょっと分けておきます。 さて、今は小嚢ですよね? 私が押さえて、どこに向かっているのか見てみます。 わかるだろ?はい。。。 そして、私は進み続けるつもりです。 よし、全部あっちに行け。 はい、はい。 そうですね。 もう少しスコープを持って入ってもらえますか?ここは。 それが虫垂のことだよね?さあ、それを取って。 下を見て、あそこ。 それが虫垂です。 これが大腸だ。 通れますか? もうすぐ終わると思う?はい。 あれは...あそこを通るんだ。もうすぐ終わるよ。 はい、それは間違いなく通っています。はい、そこにいます。今は確実に良くなりました。 大腸の裏側が見えます。 そうですね、では、それを持ち上げると― 少なくとも私の経験では、そうする理由は そうすれば行ける―それから私たちはそれを追える。 大腸がある――ちょっと待って。そうですね。 それで、持ち上げたいんです――ええと、 楽器を入れられる?私の――そう、中で、そうだ。 そして私がそう持ち上げると、これが― 腸間膜ですよね? そうすれば楽になるから 横中結腸を取る そして、一度気持ちが変わると...もしこちら側が無料なら、はい。 大丈夫です。 さあ、どうぞ。 まさにそこに、そう、なんとなく見えるところで、そうです。 そのまま続けてください、はい。 また、オープニングはどこだっけ? それは、えっと...そこ。はい、はい。 そう、そこにある。だからこの商品を手に入れられる。そう、ここにあるこの物。 ただし、十二指腸からは離しておいてください。 さあ、どうぞ。 あれは手に入るよね?そうですね。 大丈夫です。 さて、今の状況を見てみよう。待つ。 つまり、これはまだ大腸のことです。よし、それでいい。 だから今、こう見れば、あれがわかる。そろそろこっちに回るはずだ。 それを切り裂け。 そうですね。 それから、そこに潜りたいんだ、そうだね。さて、これは... そして今すぐその物を手に入れればいいのです。それを何度か繰り返してみるのがいいですよね。 そう、そうだ、見て。 はい、今は違いがあります。大きな違いを生みますよね? それから少し降りてきて。そうですね。 よし、これは―網膜だ。つまり、ここは全部網質だということですね? それを外さなきゃ。それを脱いで。 どうなるか見てみろ、ただ―― あるいは、それを通っても構いません。 大したことないよ、取れ、掴め、掴め。 つまり、最終的にはあの件から全部取り除かなきゃいけないけど... はい、どうぞ。そう、それでいい。 もしかしたら、これからは 頂点のしわが近い感じです。 ほとんど。 はい、そうですね。 だから、それを抑えよう、うん、うん。 はい、これをまだ持って。うんうん。 よし。待つ。 そうやってやって、いい?はい、そこです。 さあ、どうぞ。そうですね。 そしてあの余分な横方向の方。 さて、大腸について考えますが、はい、すべて理解してください。そう、それを取りましょう — もう少しだけ。うん、うん。 ええ、すでに多くの作業を下に行いました。 だからこれを乗り越えれば簡単になるだろう―― 私の言っていることが分かりますよね。すべてが...はい。 はい、今は降りてきています。そうですね。まるでもうすべてが消えてしまったかのようだ。 思います。つまり、ここより強く結びついているなら別だけど。 わからない、様子を見よう。 それはいいですね。ちょっと見せて。 さて、もしこの方法で大腸を取ると、これで全部...? もう全部終わったかもしれない。 やってきます。 ほら、あそこだ、あそこ端が見える?はい。はい、いいですね。はい、そうします。 さてと。だんだん... あそこの下に?そこにあるみたいだね。 ここにあるよ、うん。うん、うん。よし。 そしてそれを追いかけてください。 はい、大腸側です。 この表面的な話はここで取っておきます。うんうん。 そうですね。 こっちに来てみて。そうそう。 はい、どうぞ、それを受け取って...そのバンドをここに呼んで。 それから。。。 さあ、さあ、始めて、掴んで...その話に入り込んでください。 もっと低くして、できるなら...そう、あそこ? ああ、ここでもっと低くするってこと?ええとそうです。 それなら納得です。いや、そうだね。 そして少し上を見上げてみてください。そうです。 はい、すみません。 さあ、どうぞ。 ちょっと近いな。大丈夫です。 じゃあ...だから、もうすぐ... ちょっと待って、どこに行くの? ここが私たちが行きたい場所を見てください。ちょうどそこに。 入れ、そうだ、行け。そこが君の望む場所だ。 外して...屈曲? はい、腎臓からも。 それはコロンだ。ちょっと待って、ちょっと待って。 上を見てください。 患者の右側にもっとシフトできますか? 私たちを縛っているのはあそこにいる。はい、すぐにお手伝いします。 あそこを片付けて、そうだよ。そう、それが―そうそう。 ちょっと待って、ちょっと確認したいだけ さあ、どうぞ、それは...まあ、君が取っていいと思う。 えっと。これがここでの足止めになってるんだよね? これが...これがその時だ。 ちょっとだけ上を見て、上を見て、いい? そうですね。 よし、終わったのか? まだ何かが私たちを引っ張っていると思います、上部に。さてと。 そう、それだ。 はい、今どこまで来ているのか見てみましょう―― どこに大腸を取るか。 そうですね。 そして、私たちが―― いわばオープンな感じで、それについてはどうにか考えなければなりません。 もっと下を見てくれない? 彼のS状結腸が固まっているのは興味深いですね ここで、まるで―― 普通に読めるような感じでした。 まあ、これはもっと普通の愛着だと思います。ご存知のとおり。わかったわかった。 これはごく普通の愛着です。 簡単に来るんだよ、そういうわけじゃない それが留まりました。はい。そんなに濃くはない... もっとよく見てみろ。 よし、そこに行くぞ。これは腸系膜か、それとも...? あれはアタッチメントに見えるよね?ただの執着の問題だと思いますよね?うん、うん。 そして腸間膜は私たちの下にあるはずだから... だから、そこに行けるんですよね。

第5章

では、ここで少し見てみましょう。下を見て。 ほら、これで直腸を見下ろせる。 そのように。大丈夫です。そして私たちは上を見上げています。はい、それでいいです。大丈夫です。 そうですね。私たちはそれを追いかけて、こう言います。 ご存知のとおり- ここでやったほうがいいかもな。まさにそこだ。 そして問題は、私たちが―― これをやって...それを持ってきてくれ、それとも...? つまり、これを見つけて全部取り除くこともできる。 そうですね。 そうですね、問題はホチキスを一番上まで持てるかどうかです。あんなに上までホチキス? どう思いますか。 はい、可能です。 よし、やろう - LigaSureを受けよう そしてここで隙を作ってくれ。そうですね。 はい、どうぞ。15mmトロカーはあるか? 部屋の中にある。 うんうん。 いいです。とにかく続けてください、それで大丈夫です。 これを少し切り開くだけです。 そうですね。 うんうん。 中に入れるか? はい、少しは進展しています。 うん、ここの下にある、これ見える?はい。 そこが唇だ。 うん、いいよ。そこ。 うん、そのまま切り続けて、うん。 それを数回やってください、はい。 よし、多分もう終わりだが もっと時間を確保しないと。 はい、それでは足りません。 待つ。ちょうどそこに。 いいです。わかってる、つまり― だって、他のものも手に入れなきゃいけないから... はい、反対側です。 ちょっと戻ってきて、僕は... だから。。。下に入って、なんとか持ちこたえてみる。 まだもう少し手に入れられる。はい。 もっと手に入れられるよ――手に入れなきゃ いずれはそうなるから、だから... さて、見てみましょう。 はい、そこを掴んでください。それでいいです。 そのように。開けてみて、それが正しいやり方です。 もっと早くやるべきだった。開けて― 物が開く。 さて、今は... では、これからは― その上にホチキスで固定できます。はい、はい、はい、はい。 それはクリアに見える。 そして、そのまま進み続ける。 じゃあ、あそこを通って15号線を通ろう。 大丈夫です。 はい、もう少し大きいだけです。かなり伸びます。 大丈夫です。 いい感じです。 同じです。うん、いい感じだね。 大丈夫です。もう少しだけ。大丈夫です。 大丈夫です。そこだ、わかった。 大丈夫です。 はい、ちょっと手伝います。そこに置いてくれれば、こうやって行きます。 だから行け、行け―― だから、ずっと向こう側に行かないといけないんじゃない? うん、ちょっと見てみるよ... 少しは... 何か。ちょっと待って、ちょっと待って。組織のかけら、そうだ。 でも、そこにあるはずだよ。 つまり、私たちは...に入っていないと思っているの? ちょっと...君は少し低くしすぎたと思う。 大丈夫です。気をつけて。 待つ。うん、どうぞ... 角度があるからだと思います。でも大丈夫、どうぞ。 閉じる?大丈夫です。そうですね。 そうですね。いいか、持っていけ?そうですね。そうですね。 きっと美しいものになるよ。 ゆっくり進んでいる。 大丈夫です。大丈夫です。 そうですね。そうですね。 少しだけ腸間膜が残ってる。 腸の状態は良好です。 ここではホチキスの上を上げます。 はい、それでいいです。ただ―― それはホチキスの上にあるからです。 はい、上から説明させてください。 ハサミか何かで切らなきゃいけないかもしれません。 以前は切れていなかったからだ。 よし、切っていいよ、いいよ。 大きなクリップをそこに撮れ。 傷の保護具はあるか? サイズは?本当に小さいやつ、それとも...? 本当に小さいのは前回も本当に小さいです。 おそらくメディアのせいでしょう。 はい。 はい、そこへ行きましょう。うん、うんうん。 大丈夫です。 二回やってみて ちょっと厚いから。はい。そう、また厚いですよね?はい、私もそう思いました。 少し厚みがあるように見えます。 私たちがすべきことはこうだと思います 臍帯を拡大するだけだと思う。 そう、それから中間線をやる感じ?物を持ち出しましょう。 そう、そして回腸を作って― 小さなポーチを用意して、取っ手を差し込むように。 そして、おそらくそれを入れるでしょう、もし私たちにできることを除いて― つまり、あそこにいて見える場所ならね。はい。 そうは思いません。 はい、あの小さい方です。 はい、でもまだ開けないでください。 それを使うんだ。 確実にしなければ――それを手に入れなきゃ。 はい。。。はい。取れる? そうですね。 2回クリップしてください。そうですね。 もうそんなに残っていません。 いいえ。 近いはずだ。 別の場所に行くなら別だけど。 確認させてくれ、だから... そうは思いません、見てみましょう。繋がるはずだよね?いずれはそうなるはずだ。 きっとそうでしょう。 ここからそこまで、はい。はい。 たぶん、あれだと思う。はい。 見てみろよ、いいか。以上です。

第6章

というのは。。。 よし、中に入って。 それがそこにありました。はい、これです。

第7章

これは腸間膜です。 じゃあ、まずボービーを外そう。そうだ、ボビー。 わかった、それから―― 私はLigaSureを選びます。 うんうん。 もう一度聞いて。 つまり、100 GIAがあります。そうですね。 そして、短いILAを望むでしょう。 たぶん52だと思います。 そのように。 ここに財布の紐を入れて、また戻して。大丈夫です。 じゃあ、ILAを頼んでもらえますか? そういう話は見かけることがあると思います。 大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。さあ、どうぞ。 はい。もし可能なら、これを持っていてくれ。 さあ、どうぞ。 おっと、諦めないでください。私は違う、違う。 だから、隙を開けてみて― ちょうどここに。そうですね。 大丈夫です。リロードを頼む。 そうですね。ほら、こうやって行かせて。わかった、あっち側に行くよ。 うんうん、もう一方を取ってください。じゃあ、反対側だ。 じゃあ、腸を取って、私を合わせてくれ、いい?大丈夫です。 大丈夫です。はい、続けてください。 ただ、底に張りをかけたくないだけです、そうですね。 よし、押して。 見せて。手放せ。放して下さい。 よし、2-0プロリーン、両腕。うんうん。 それは汚い。

第8章

だから、ただぐるぐる回ってるだけだ。野球の縫い目をしよう。 スナップ、お願い。 外から内へ。大丈夫です。そうですね。 そして28番が欲しいんだよね? あまり多くは飲まないでね。これはすべて― つまり、全厚であることを確認してください。そうです。 そうだけど、つまり... こんにちは。 元気?よし。 そして、私たちは... よし、28EEAを取ろう。 大丈夫です。 ちょっと待って。 28号でお願いします。 よし、それを縛って。 うんうん。 待つ。 うんうん。 さあ、どうぞ。 そして回り込んで。 ただ... 唇をつけろ。 その下に入れないといけないんだ、そうだね。さあ、どうぞ。 よし、ハサミと少し生理食塩水を用意してほしい。

第9章

うんうん。 深く掘り下げるように――うん、まあ、それでいいと思う。 十分に深く入っていれば――はい。 よし、それを縛って。 そうですね。 そうですね。 そうですね。 そして、スコープを取ろう - 90%。

第10章

よし、スコープを用意して。さあ、どうぞ。 大丈夫です。 さあ、どうぞ。 見てみようか... 押せますか?そうですね。 見たいんだ―そう、ただ見たいだけなんだ...入れるのか?わかっています。。。 よし、動いてる。 よし、続けて。 そうですね。ああ、いいですね。ちょっと待って。 そうですね。ちょっと待って。 あれは、何ですか。 さあ、どうぞ。よし、今からこっちを向くよ。 回れ、回れ、回れ。 そうですね。 そこでは少し進展がありました。 では、ホチキスのラインがどこにあるか見てもらえますか? 自分より下なのか? ちょっと待って。 大丈夫です。 はい、ほぼその通りです。そこにあるよ、わかった? 可能ならもう少し回転させてみてください。 どこでカミングアウトするのが一番いいか考えているところです。 その通りです- 最後にも私の気持ちを感じる? 少し戻ってきたから。 よし、ここに出てきて、そうすれば俺たちは― ちょっと待って、どこにいる? 下に。はい！さあ、スパイクを持って出て、行け。 大丈夫です。 行け。大丈夫です。 もう少し中心に来てほしい?ええと、それは... そこ。 開くよ。 だから今は完全に外に出てしまった。大丈夫です。

第11章

さあ、見よう。大丈夫です。 向こう側を見せてくれる? さあ、どうぞ。近づいてきたら、これを引き抜くから、だから― つまり、努力してみるよ... 大丈夫です。 だから。。。 もう一度開けてほしいの? いやいや、続けて、続けて。大丈夫です。 脂肪は多少あるけど大丈夫。握られて... そして反対側も。 さて、それで... グリーンに入っていることを確認してください。 大丈夫です。そして、それを実行してください。大丈夫です。 準備はいい?大丈夫です。さあ、どうぞ。 大丈夫です。 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1.さあ、開けてみて。 大丈夫です。つまり、 少しほどけてみろよな?そうですね。 よし、開けろ。 大丈夫です。そうですね。 大丈夫です。それから。。。 ゆっくりと戻っていきました。 よし、スコープで確認する。はい。

第12章

よし、吸い込もう。よし、これでいい。よし、入れ。 でも空気は通ってきていると思いますし、 今のところ泡は見当たりません。 はい、泡立ちはありません。 大丈夫です。そこ。 そこ。 よし、ああ、あった、わかった。大丈夫です。 よし、吸引して。それです。 大丈夫です。 空気を吸い出してみて。 うん、準備はいい?― その景色で満足? そうですね。大丈夫です。 気泡もないので、まあ、 見た目は良好で、漏れもありません。

第13章

ドーナツを見てみるよ。 大丈夫です。 例えば、そこに使えるWintaのようなものはありますか? はい、あります。はい大丈夫です。ああ、そうか、よかった。 実は美味しいドーナツが2つある。 周囲は見た目が良い。

第14章

これが盲腸です。 このエリアが彼のほとんどの― 腺腫。 実はかなり深刻な大腸炎です。 スポンジ持っていますか? つまり、これは実は— 盲腸の主病変 私たちが心配していたものは、まさにそこにあります。 あんな長いポリープ? いやいや、ここだよ、もしできるなら...これは... これは― 柄位性ポリポーズ病変。 実は右の大腸にかなりひどい大腸炎があるんだ。 そして、遠く側もずっと良くなるはずです。 だから。。。 準備をするはずだったが、あまり良い準備ではなかった。 でも大腸はそちらの方がずっと良いです。 大腸炎に関しては、かなり― 比較的普通のことだ。

第15章

[セリフなし。]

第16章

手術は、うまくいったと思う。 いつもより少し難しかった 慢性的な大腸炎のせいで 特に横結腸が肥厚化しました。 解剖が少し難しくなり、 切開をしなければならなかった。 拡張されたインフランビリカル港のサイト、 普段より少し大きめに、 十分な露出を得るために 腸を安全に摘出できるように そして、Jポーチを吻合のために良い位置に置くこともあります。 でも、全体的にはうまくいった。 漏れ検査は陰性でした。 そして患者さんはとても順調に回復しました。 病院から数日後に帰宅し、 彼の最終病理報告は戻ってきました。 多焦点性異形成が認められました。 しかし、高度の異形成もがんもありません。 すべてのリンパ節は陰性です。 だから今後のコンディションは良いと思います。 もちろん、定期的な監視が必要です そして残存する直腸の監視、 おそらく毎年の柔軟なシグモイドスコープ検査が必要になるでしょう 念のため、広範な生検も行いました その部分に異形成の証拠はないと伝えてください。 しかし、彼が持ったことがないのだから 直腸の炎症、 将来的に直腸の問題が起きるリスクは、 炎症か悪性腫瘍のいずれかで、 非常に低いので、良い結果が出ることを願っています。 そして今のところ、腸の機能も順調です。 普通に食事をし、1日に3〜4回の排便をしています。 確かに、これは主な問題の一つです この手術の後は腸の機能です。 排便の頻度も。 一般的に、回腸吻合の場合、 ほとんどの人はおおよそ経験があるでしょう 1日に3〜5回排便し、中には2回だけの人もいます。 直腸のどれくらいかによりますが、 そして彼の場合は、もしかしたら 少しだけS状結腸が残っていたので— 吸収機能もかなりあります 残った直腸の中に。 また、小さな回腸Jポーチを作ります。 それがどれほど効果的かははっきりしません。 貯留層の観点から見ると、 私の感覚では、長年の経験から、 何度も経験してみた結果、患者の方が良いように思えます 直線の回腸直腸吻合よりも、 多くの患者は 1日に2、3回程度の排便程度です。 これはかなり良い機能的な結果であり、確かに、 私は、かなり良いと思います 代替案として、 より標準的な回腸肛門J型ポーチ、 これは一般的に1回ではなく2回の操作を必要とします もし一時的な迂回回腸造瘻ができれば、 それがここでの利点です。 そして第二に、腸の機能がはるかに良好です 直腸はそのまま残っています。 だから- この種の患者はほぼ普通の生活を送っているはずです 普通の食事を摂れるという意味で そして、もう少し頻繁に 排便量は平均より多い。 炎症性腸疾患の医療的治療 近年大きく改善されました。 特に、すべての生物学的製剤が導入された今はなおさらです。 多くの患者さんにとって大きな違いを生み出していると思います 生活の質を向上させるという点で 腸の炎症の状態を改善すること。 この特定の患者では、 問題は炎症というよりは、 良好な管理下にありました。 腸の機能も正常でした。 それは形成不全でした。 私たちは、異形成症を仮定します そして一部の患者で最終的にがんの発症 は炎症の程度に直接関係しています。 炎症の慢性度と時間経過による程度 その結果、形成不全の変化などが起こります。 まだ判断されていません。 炎症のより良い医療治療 一部の患者で起こる悪性腫瘍を防ぐことができます。 期待されているのは、時間が経つにつれて、これらの患者が もし大腸炎のコントロールが良ければ、 もしかしたら形成不全や将来的ながんは起こらないかもしれません 今起きているほどの高いペースで、 でも、それは分かりません。 それを解明するにはおそらく何十年もかかるでしょう。 もう一つのことは、 幸いにも彼は早期に診断されました 手術を受けることができたと判明したのです 何かが本当の癌になる前に。 長年IBDの患者さんを診てきた私は、 進行がんの患者さんをかなり診てきました。 診断が難しいことがあります。なぜなら、時々 腸内の浸潤型病変 そう簡単には見えない。 そして、本当に 患者たちに対しては気を抜くべきです。 そして、彼がそうなれたのは良いことだ 早期に診断されて— 実際にはがんは発生しませんでした そして願わくば、彼に起こらないことを願っています。 この患者からは興味深い教訓があると思います。 一つ言いたいのは、彼の症状はかなり微妙だったということです。 実際、腸の機能はほぼ正常だった。 それでも彼は異形成、すなわち前がん性病変を発症しました。 だからこそ、それがどれほど重要かを示しています 私たちは定期的に大腸内視鏡検査を行うこと、 特に炎症性腸疾患の患者に対しては たとえ特に症状が出ていなくても、 形成不全のスクリーニングは非常に重要です。 幸いにも診断を受けました 何かが癌になる前に、 それは良いことだった。