Colectomie abdominale totale laparoscopique avec anastomose iléorectale pour la colite de Crohn et la dysplasie multifocale

CHAPITRE 1

Aujourd’hui, nous opérons un patient de 59 ans qui a des antécédents de ce qui semble être la colite de Crohn. Il a en fait une longue histoire gastro-intestinale et on pensait qu’il souffrait du SCI depuis de nombreuses années, mais rétrospectivement, il s’agissait probablement de la colite de Crohn, et... récemment lors de quelques coloscopies a été diagnostiqué avec une dysplasie multifocale dans au moins 2 voire 3 zones du côlon, et que ces domaines n’ont pas pu être éliminés par le champ d’application, La chirurgie a donc été recommandée comme étant vraiment la seule possible ou raisonnable dans ce contexte. Il est intéressant de noter que son rectum a toujours été épargné. tous deux basés sur la coloscopie et les biopsies. Il n’a jamais eu d’inflammation ou de dysplasie dans cette zone, donc Après de longues discussions, nous avons décidé de procéder à une colectomie subtotale, ou colectomie abdominale totale, avec une anastomose iléorectale plutôt qu’une opération iléo-anale de la poche J sur lui, sensation que son rectum est en bonne santé et qu’il est peu probable qu’il soit une source de problèmes pour lui à l’avenir, et Cette opération serait un bien meilleur résultat fonctionnel que la chirurgie de la poche en J. Notre plan est donc une colectomie abdominale totale laparoscopique avec Anastomose rectale iléale de la poche J. Je fais généralement une petite poche en J iléale dans ce cadre, ce qui, je pense, facilite l’anastomose et peut-être fournit un peu plus capacité et réservoir en termes de fonction intestinale. Donc les étapes clés de la procédure sera d’abord d’accéder à la cavité péritonéale par laparoscopie, et j’utilise toujours la laparoscopie ouverte avec la technique Hasson. Et puis nous entrerons dans le péritoine, inspecter le contenu abdominal, placer nos différents trocarts, puis commencer la dissection. J’utilise un appareil laparoscopique LigaSure pour cette opération, et nous mobiliserons tout le côlon du rétropéritoine, commençant généralement par le côté droit, enlever l’épiploon du côlon transverse, en faisant le tour du côté gauche. Et puis nous diviserons le sigmoïde distal au point où Nous sommes heureux d’être en dessous de la zone de sa maladie. Nous le ferons avec une agrafeuse endoscopique puis divisez et ligaturez le mésentère du côlon. Habituellement, je vais du côté gauche par la droite avec la LigaSure. Et puis, une fois que c’est fait, nous agrandirons le site du port infra-ombilical, sortir le côlon, diviser au niveau de l’iléon, faire notre petit J-poche de l’iléon, le remettre dans l’abdomen, et - réinsuffler une fois que nous fermons ce site infra-ombilical assez pour obtenir un joint laparoscopique. Et puis nous ferons notre anastomose à l’aide de l’agrafeuse EEA entre la poche en J iléale et le rectum puis tester l’anastomose, Et si tout va bien, nous fermerons.

CHAPITRE 2

Donc, nous allons le faire. Ce sera notre umbo, et ensuite... Voici, en quelque sorte, le pubis. Disons simplement que nous pouvons le rendre un peu plus long là-bas. Quelque chose ici. L’un d’entre eux peut aller, en fait, ici. Habituellement.

CHAPITRE 3

Incision.

Juste là. Allez-y. Voilà. Oui. Mm hmm. Je l’ai? D’accord. T. Mm hmm. Ça a l’air bien. Alors jetons un coup d’œil autour de nous. Regardez? Ce côlon est un peu gros mais peu importe. Mm hmm. Oui.

CHAPITRE 4

Attendez, je vais juste attraper l’appendice. C’est juste là. Comme notre sorte d’apogée. C’est donc là où nous voulons être, n’est-ce pas ? Oui, exactement. D’accord. Et je nous défoulerai de temps en temps Pour que nous puissions avoir un beau... Ce sont des accessoires un peu supplémentaires, je pense. Exactement. Peut-être parce qu’il a eu un tas de lunettes et... Ce ne sont pas vraiment des scopes et des biopsies. Ouais, je ne sais pas, vous savez, une tentative - je ne sais pas. Ou c’est juste un peu de colite, mais... Eh bien, mais je me demande si nous devrions se rapprocher du côlon, en fait, même si c’est - ce truc est... Comme ici ? Oui, il suffit d’y aller et - allez-y, obtenez-le. Oui. Nous allons nous rapprocher du côlon. Si je vais comme ça, vous allez en face et vous poussez un peu vers le bas, juste en quelque sorte voir ce qui se passe, et... Voyez que... Cette ligne ? C’est un peu comme avoir tendance à pousser - il suffit de le repousser, oui, Juste pour rester - assurez-vous que nous sommes proches, d’accord. C’est l’annexe, là. Oui, oui. C’est l’annexe, n’est-ce pas ? Nous voulons donc... Vous pouvez prendre certaines de ces choses maintenant, vous savez, ici. Euh huh. Oui. Vous pouvez donc aller un peu dans les deux sens. Oui. Et puis l’autre - dès l’ouverture. Oui. Maintenant, allez vers le nord, oui. Prenez ce truc, oui. oui. Oui. Vous voyez comment nous nous rapprochons un peu plus du côlon là-bas ? Oui. Allez-y. Oui, donc c’est trop loin du côlon pointus, donc c’est... Mais bon, allez vers le nord. Obtenez ça - oui. Et puis un peu juste - eh bien... Alors, pouvez-vous attraper l’intestin ? Sûr. Essayez-le, oui. Oui. Voyez ce qui se passe si vous le soulevez et le soulevez. oui. Vous voyez ce que je veux dire, donc ça se soulève un peu comme ça. Ouais, soulever comme ça. Vous voyez ce que je veux dire ? Oui, oui. C’est là où nous voulons être. Si je fais comme ça, mettez-le ici. C’est le - vous voyez l’avion là-bas ? Ouais, oui - non, je sais que ça... Alors je le prends comme ça. Je vais donc y aller un peu main dans la main. On va dans cette direction, et puis je me dis en quelque sorte... voyez en dessous, ce genre de... le côlon allant comme ça. Mettez-le là-haut pour vous. Oui. Oui, sympa. Vous voyez, cela l’ouvre davantage. Et puis nous reviendrons en arrière, alors, et obtiendrons... ce que je veux faire habituellement, c’est maintenant obtenir le... Maintenant, revenez par ici. Nous devons retirer le côlon du duodénum. Oui, le duo - nous n’avons pas encore vu le duo. Ce duo est-il en dessous de vous ? oui. Devrait l’être. Ça doit l’être, non ? Là? oui. oui. C’est ce que je pense. Oui, juste là-bas. Exactement. Alors - ici, allons - pour qu’il y ait du duodénum, c’est sûr. Oui, c’est le duo. Oui, oui. Alors maintenant, restons - prenons juste un peu cet avion. Cet avion, oui. Je peux le reprendre pour le retenir. C’est donc le cas juste là, et puis - vous voyez ce que je veux dire ? Et puis... Oui, il y a Duo. oui. Parce qu’alors nous voulons être ici. Mettez-le au centre, si vous le pouvez, oui. Je reçois juste ces pièces jointes, de cette façon... le côlon viendra. Nous devrions être en mesure de le prendre, n’est-ce pas ? Oui, je suis d’accord. Cela doit être l’un des... Je pense que c’est juste une attache péritonéale. D’accord, alors maintenant - qu’est-ce qui nous retient ? Ça se passe donc très bien. Ouais, fini, ouais. C’est ce que nous voulons. Et je veux juste m’assurer que cela continue. Il y a quelques groupes là-bas, oui. D’accord, alors maintenant - Disons que nous prenons, maintenant, l’épiploon, et que nous le soulevons. Oui, exactement. Droite? Et allons-y et... D’accord, où est mon autre... D’accord, alors maintenant, soulevez-le de cette façon, n’est-ce pas ? D’accord. Je vais aller ici et faire avancer les choses. C’est là où nous voulons être. Oui, ça a l’air mieux. Parce qu’alors nous allons commencer à obtenir le épiploon hors du... Côlon. Permettez-moi de voir cette chose ici. Obtenez un peu d’hémostase là-dessus. D’accord. Oui, maintenant nous devrions retourner là-haut, oui. Permettez-moi de séparer cela. D’accord, alors maintenant - c’est un sac inférieur, non ? Je vais le maintenir enfoncé pour qu’on puisse en quelque sorte voir où ça va, vous voyez ce que je veux dire ? oui... Et puis je vais marcher. D’accord, tout se passe comme ça. Ici, oui. Oui. Pouvez-vous y aller un peu plus avec la lunette ? Ici. C’est donc l’annexe, n’est-ce pas ? Allez-y, attrapez ça. Regardez en bas, là. C’est donc l’annexe. Voici le deux-points. Pouvons-nous passer ? Vous pensez que nous en sommes presque arrivés là ? oui. Est-ce que c’est juste là. Vous avez presque terminé. Oui, c’est fini, c’est sûr. Oui, vous y êtes, maintenant c’est définitivement mieux, oui. Vous pouvez voir l’arrière du côlon. Oui, alors voyons voir, si nous levons cela - La raison de faire cela, du moins d’après mon expérience, c’est alors que vous pouvez y aller - alors nous pouvons le suivre. Il y a les deux-points - attendez, attendez une seconde. Oui. Nous voulons donc nous élever - voyons, Pouvez-vous y mettre votre instrument ? Dans mon - oui, à l’intérieur, oui. Et je me lève comme ça, alors c’est... Mésentère, n’est-ce pas ? Parce qu’alors ce sera plus facile pour prélever le mésocôlon transverse Et juste revenir, mais une fois que vous êtes en quelque sorte... Si c’était gratuit de ce côté-ci, oui. D’accord. D’accord, allez-y. Juste là, oui, où vous pouvez en quelque sorte le voir, oui. Continuez là-bas, oui. Où est notre ouverture ? C’est vrai, euh... là. Voilà, oui. C’est vrai, c’est juste là. Donc, vous pouvez obtenir ce truc. Ouais, voilà, ce truc ici. Hors du - assurez-vous simplement que vous êtes hors du duodénum là-bas. D’accord, allez-y. Vous pouvez obtenir ce genre de choses, n’est-ce pas ? Oui. D’accord. D’accord, voyons où nous en sommes. Attendez. Il s’agit donc toujours du côlon. D’accord, c’est bien. Alors maintenant, vous pouvez le voir de cette façon, vous pouvez l’obtenir. Maintenant, nous devrions venir ici. Coupez-le. Oui. Ensuite, vous voulez aller en dessous, oui. D’accord, alors ce... Et puis obtenez-le maintenant. Et vous voulez le faire plusieurs fois. C’est ce que - oui, exactement, regardez. Ouais, maintenant j’ai une - différence, oui. Cela fait une énorme différence, n’est-ce pas ? Et puis je peux descendre un peu. Oui. Très bien, c’est - épiploon. Alors maintenant, c’est tout l’épiploon ici, n’est-ce pas ? Nous devons enlever ça. Enlevez ça. Voyez ce qui arrive à cela, juste... Ou vous pouvez le traverser, c’est très bien. Ce n’est rien - attrapez-le, attrapez-le, attrapez-le. Je veux dire, nous devons l’enlever de cela - à travers - éventuellement de toute cette histoire, mais... D’accord, voilà. Oui, c’est mieux que ça. Peut-être pouvons-nous commencer à voir le flexion de l’apex un peu proche. Presque. D’accord, oh oui. Alors poussons ça, oui, oui. D’accord, et attendez toujours. Mm hmm. Bon. Attendez. Et allez-y comme ça, d’accord. Oui, là. Allez-y. Oui. Et ce latéral supplémentaire là-bas. Maintenant, je pense que le deux-points - oui, obtenez tout ça. Ouais, obtenons ça... ce petit plus là-bas. Oui, oui. Et bien oui, on a déjà fait beaucoup de travail en dessous, Ce sera donc facile une fois que nous aurons dépassé cela... vous voyez ce que je veux dire ? C’est tout... oui. Oui, ça descend maintenant. Oui. C’est comme si tout était déjà parti là-bas, presque. Je pense. Je veux dire, à moins qu’ici, il ne soit plus attaché. Je ne sais pas, on verra. Bien. Voyons voir. Maintenant, si nous prenons les deux-points de cette façon, est-ce tout... ? Je pense que tout est peut-être terminé. Il arrive. Voilà, c’est parti, vous voyez le bord juste là ? oui. Oui, sympa. Oui, je veux. Voyons voir ici. Ça devient... En dessous là-bas ? On dirait que c’est là. C’est juste ici, oui. Oui, oui. Bon. Et puis suivez cela. Oui, du côté des deux-points. Je vais prendre ces choses superficielles ici. Mm hmm. Oui. Peut-être venez ici. Oui, oui. Ouais, allez-y, prenez ça.. Obtenez ce groupe ici. Et puis... D’accord, allez-y, commencez, prenez... Entrez dans le vif du sujet. Descendez pour que vous puissiez, je veux dire si vous pouvez... Ouais, comme juste là ? Oh, vous voulez dire descendre ici, n’est-ce pas ? Eh bien, oui. C’est plus logique. Je veux dire, oui. Et levez un peu les yeux - oui. Oui, désolé. D’accord, allez-y. C’est un peu proche. Tout va bien. D’accord, alors... Nous sommes presque... Attendez, où allons-nous aller ? Voyez où nous voulons être, juste là. Juste là. Entrez, oui, allez-y. C’est là que vous voulez être. Enlevez-le du... Flexure? Oui, et sans le rein. C’est le côlon. Attendez une seconde, attendez. Levez les yeux, s’il vous plaît. Pouvons-nous avoir plus de décalage vers la droite du patient ? Ce qui nous retient, c’est là-bas. Oui, je vais l’avoir dans une seconde ici. Allez passer en revue ce genre de choses, juste là, oui. Maintenant, oui, c’est le - oui, oui. Attendez une seconde, je veux juste m’assurer D’accord, allez-y, c’est - je suppose que vous pouvez l’obtenir. Voyons. Cela nous retient ici, n’est-ce pas ? C’est - c’est ça. Levez les yeux juste un peu, levez les yeux, d’accord. Oui. D’accord, vous avez terminé ? Il y a encore quelque chose qui nous retient, je pense, en haut. Voyons voir ici. Oui, c’est tout. Oui, voyons où nous en sommes en termes de... où nous voulons prendre le côlon. Oui. Et si nous voulons faire... une sorte d’ouverture, ou - nous devons en quelque sorte comprendre cela. Pouvez-vous regarder plus bas ? C’est intéressant que son sigmoïde soit coincé ici, quand c’était comme... comme d’habitude. Eh bien, il s’agit d’attachements plus normaux, je dirais. Tu sais? D’accord, d’accord. Il s’agit d’attachements assez normaux, Ça vient facilement, tu sais, ce n’est pas comme C’est resté. oui. Ce n’est pas si épaissi... Regardez de plus près. D’accord, ça va là-bas. Alors, est-ce du mésentère, ou est-ce que... ? Cela ressemble à des pièces jointes, n’est-ce pas ? Je pense que ce ne sont que des pièces jointes, non ? Oui, oui. Et le mésentère devrait être au-dessous de nous, alors... Vous pouvez donc y aller, oui.

CHAPITRE 5

Alors, regardons ici pendant une minute. Regarder en bas. Voyez, maintenant nous pouvons regarder le rectum. Comme ça. D’accord? Et puis nous regardons vers le haut. Oui, c’est mieux. D’accord. Oui. Nous allons faire un suivi, et nous allons dire... Tu sais- Peut-être devrions-nous le faire ici. Juste là, oui. Et la question est, est-ce que nous... Faites-le... Sortez ça, ou... ? Je veux dire, nous pourrions tomber sur cela et tout enlever. Oui. Oui, la question est de savoir si nous pourrions avoir une agrafeuse jusqu’en haut. Agrafeuse aussi haut ? Qu’en penses-tu? Oui, nous pourrions. D’accord, faisons-le - prenons la LigaSure et commencer à faire une ouverture ici. Oui. Oui, allez-y. Avons-nous le trocart de 15 mm ? C’est dans la pièce. Mm hmm. C’est très bien. Continuez, c’est bien. Il suffit de se pencher sur une partie de cela. Oui. Mm hmm. Pouvez-vous y entrer ? Oui, j’ai l’impression de faire des progrès. Mm hmm, juste en dessous d’ici, vous voyez ça ? oui. Une lèvre juste là. Oui, d’accord, c’est bien. Là. Oui, continuez à couper là-bas, oui. Faites-le plusieurs fois, s’il vous plaît, oui. D’accord, j’ai probablement fini, mais Vous devez avoir plus de fenêtre. Oui, ce n’est pas suffisant. Attendez. Juste là. C’est très bien. Comprends, je veux dire... Parce que vous devez obtenir ces autres choses qui sont... Oui, de l’autre côté. Revenez une seconde, je suis... Ainsi... Je vais me mettre en dessous et essayer de tenir. Je peux encore en obtenir un peu plus. oui. Vous pouvez en obtenir d’autres - nous devons obtenir De toute façon, ça ne fait pas de mal de... D’accord, voyons voir ici. Oui, attrapez-le là-bas, c’est mieux. Comme ça? Ouvrez-le, c’est comme ça qu’il faut faire. J’aurais dû le faire avant. En ouvrant le chose, il s’ouvre. D’accord, alors maintenant nous sommes... Alors maintenant, nous allons passer en revue le... Nous pouvons agrafer à travers cela. Oui, oui, oui, oui. Cela semble clair. Et puis nous continuerons. Faisons donc un 15 par là-bas - par ici. D’accord. Oui, juste un peu plus grand. Ça s’étire beaucoup. D’accord. Ça a l’air bien ? C’est la même chose. Oui, ça a l’air bien. D’accord. Un peu plus. D’accord. D’accord. Juste là, d’accord. D’accord. Ouais, je vais en quelque sorte vous aider, pourquoi pas vous - si vous le mettez juste là, oui, je vais aller comme ça. Alors, allez-y, et allez... Donc, nous devons être jusqu’au bout, non ? Oui, je vais juste essayer de voir... Il doit y avoir un peu... Quelque chose. Attendez, attendez. Niblet de tissu, oui. Mais voyez-vous, il devrait être là-dedans. Donc, vous pensez que nous ne sommes pas dans le... En quelque sorte - je pense que vous êtes allé trop bas, en quelque sorte. D’accord. Prudent. Attendez. Oui, allez-y et... Je pense que c’est parce que c’est incliné. Mais ce n’est pas grave, allez-y. Le fermer ? D’accord. Oui. Oui. D’accord, prenez-le ? Oui. Oui. Ça va être beau. Ça avance lentement. D’accord. D’accord. Oui. Oui. Il ne reste plus qu’un peu de mésentère. L’intestin a l’air bien là-bas. Je vais aller au-dessus des agrafes ici. Ouais, c’est bien, c’est juste sur... Parce que c’est sur les agrafes. Oui, permettez-moi d’essayer d’aller plus haut. Je devrais peut-être utiliser des ciseaux ou quelque chose pour couper ça. Parce que ça n’a pas coupé avant. D’accord, coupez-le, c’est bien, oui. Obtenez le gros clip juste là. Avons-nous le protège-plaie ? Quelle taille ? Le tout petit, ou... ? Le très petit l’était vraiment la dernière fois. Probablement le médium alors. oui. Oui, allons-y. Ouais, mm hmm. D’accord. Faites-le deux fois Parce que c’est un peu épais. oui. Oui, c’est encore épais, non ? Oui, je le pensais aussi. Semble un peu plus épais. Je pense que ce que nous devrions faire, c’est nous allons simplement agrandir l’ombilical, je suppose. Oui, et puis faire une ligne médiane, en quelque sorte ? Faites sortir des choses. Oui, et faire l’iléal - petite pochette avec, et réglez-la - vous savez, ayez la poignée dedans. Et ensuite, on peut supposer l’intégrer, à moins que nous ne puissions... Je veux dire, si c’est juste là et que nous pouvons le voir. oui. Je ne pense pas que ce sera le cas. Oui, le petit là-bas. Oui, mais ne l’ouvrez pas encore. C’est celui que nous allons utiliser. Nous devons nous assurer - nous devons obtenir cela. oui... oui. Pouvez-vous l’obtenir ? Oui. Coupez-le deux fois. Oui. Nous n’avons plus grand-chose à faire. Non. Devrait être proche. À moins que nous n’allions dans un endroit différent d’une manière ou d’une autre. Permettez-moi de m’en assurer, alors... Je ne pense pas, voyons voir. Il faut qu’il se connecte, non ? Finalement, il faut que ce soit le cas. Je suis sûr que c’est le cas. Ici et là, oui. oui. Je pense que c’est le cas, je pense. oui. Regardez ça, d’accord. C’est tout.

CHAPITRE 6

Parce que... D’accord, allez-y. Voilà. Voilà, d’accord.

CHAPITRE 7

C’est le mésentère. Prenons donc le Bovie et enlevons-le en premier. Ouais, Bovie. D’accord, et ensuite... prendre le - je prendrais le LigaSure. Mm hmm. Récupérez ceci. Nous avons donc le 100 GIA. Oui. Et nous allons vouloir le court ILA - le 52 je suppose. Comme ça. Cordon de la bourse ici, puis remettez-le en place. D’accord. D’accord, pouvons-nous avoir l’ILA, s’il vous plaît ? Vous pouvez tomber sur ça, je suppose. D’accord. D’accord. D’accord. Allez-y. oui. Si vous le pouvez - et tenez-vous simplement à cela ici. Et - allez-y. Oups - ne le laissez pas partir. Je ne le suis pas, je ne le suis pas. Alors faites une ouverture - Ici. Oui. D’accord. Nous prendrons le rechargement. Oui. Tenez, permettez-moi de faire comme ça. D’accord, je vais juste aller de ce côté-là. Mm hmm - prenez l’autre. D’accord, puis l’autre côté. D’accord, alors maintenant prends l’intestin et alignez-moi, d’accord ? D’accord. D’accord? Oui, continuez. Je ne veux tout simplement pas pousser la tension sur le fond, oui. D’accord, poussez. Laissez-moi le voir. Laissez tomber. Lâche-le? D’accord, 2-0 Prolene, à deux bras. Mm hmm. C’est sale.

CHAPITRE 8

Donc, juste autour et autour. Nous allons faire un point de baseball. Snap, s’il vous plaît. De l’extérieur vers l’intérieur. D’accord? Oui. Et nous allons vouloir les 28, n’est-ce pas ? Maintenant, n’en obtenez pas trop. Cela doit tous... Je veux dire, vous savez, assurez-vous qu’il est de pleine épaisseur. Oui. Ouais, mais je veux dire... Salut. D’accord, comment allez-vous ? Bon. Et nous prendrons le... D’accord, nous allons prendre les 28 EEE. D’accord. D’accord, alors attendez ici. 28, s’il vous plaît. D’accord, attachez ça. Mm hmm. Attendez. Mm hmm. Allez-y. Et faire le tour. Je veux juste... Obtenez une lèvre. Vous devez le mettre en dessous, oui. Allez-y. D’accord, nous allons vouloir des ciseaux et ensuite un peu de solution saline.

CHAPITRE 9

Mm hmm. Assurez-vous d’aller en profondeur - oui, je veux dire, c’est bien, je suppose, Tant que vous allez assez loin pour - oui. D’accord, attachez ça. Oui. Oui. Oui. Et obtenons la portée - 90 %.

CHAPITRE 10

D’accord, trouvez la lunette. Allez-y. D’accord. Allez-y. Voyons si je peux... Pouvez-vous pousser ? Oui. Je veux voir - oui, je veux juste voir ça... Peut-il entrer ? Je sais... D’accord, ça s’en va. D’accord, continuez. Oui. Oh, c’est bien. D’accord, attendez. Oui. D’accord, attendez. Qu’est-ce que c est? Allez-y D’accord, maintenant je vais tourner dans cette direction. Tournez, tournez, tournez. Oui. Nous avons fait quelques progrès à cet égard. Alors, puis-je voir où se trouve la ligne d’agrafe ? Est-ce en dessous de moi ? D’accord, attendez une seconde. D’accord. Oui, c’est à peu près - d’accord. C’est là, d’accord ? Tournez-le un peu plus si vous le pouvez. J’essaie juste de penser au meilleur endroit pour sortir. Tu as raison- Me sentez-vous encore à la fin ? Parce que je suis revenu un peu. Très bien, venez simplement ici, et de cette façon, nous serons... Attendez une seconde, où en êtes-vous ? En bas. Oui! Maintenant, sortez avec le crampon, allez-y. D’accord. Aller. C’est bon. Tu veux que je vienne un peu plus au centre ? Eh bien, c’est... Là. C’est l’ouverture. Alors maintenant, c’est tout le chemin. D’accord.

CHAPITRE 11

Maintenant, regardons-le. D’accord. Vous voulez me montrer l’autre côté ? Allez-y. Au fur et à mesure que vous vous rapprochez, je vais sortir ce truc, alors... Je veux dire, je vais essayer de... D’accord. Et alors... Vous voulez que je l’ouvre à nouveau ? Non non, continuez, continuez. D’accord. Il va y avoir de la graisse, ce n’est pas grave. Il est pressé et... Et l’autre côté. D’accord, donc... Assurez-vous d’être dans le vert. D’accord? Et puis faites-le. D’accord. Prêt? D’accord. Allez-y. D’accord. 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1. D’accord, maintenant ouvrez-le. D’accord. Je veux dire, et Défaites-le un peu, n’est-ce pas ? Oui. Très bien, ouvre. D’accord. Oui. D’accord. Et puis... Lentement je reviens lentement. Très bien, nous allons le vérifier avec la lunette. oui.

CHAPITRE 12

D’accord, permettez-moi d’introduire un peu d’insufflation là-dedans. D’accord, nous y voilà. D’accord, entrez. Je pense que l’air passe, et Je ne vois pas de bouillonnement jusqu’à présent. Oui, il n’y a pas de bouillonnement. D’accord. Là. Là. D’accord - oh, c’est là, d’accord. D’accord. D’accord, aspirez-le. Voilà. D’accord. Essayez d’aspirer tout cet air. Oui, tu es prêt à ce que je revienne après - Vous êtes satisfait de cette vue ? Oui. D’accord. Et il n’y a pas de bulles d’air, donc, c’est, vous savez, Ça a l’air bien et il n’y a pas de fuite.

CHAPITRE 13

Je vais juste jeter un coup d’œil aux beignets. D’accord. Avez-vous besoin d’un - y a-t-il quelque chose là-bas que vous pouvez utiliser Winta ? Oui, il y en a un. Ouais, je vais bien. Oh, d’accord, bien. Deux bons beignets, en fait. Circonférentiellement, il a l’air bien.

CHAPITRE 14

C’est le caecum C’est dans ce domaine qu’il a eu la plupart des - adénome. En fait, une colite assez importante ici. Avez-vous une éponge ? Il s’agit donc en fait de la... La lésion principale dans le caecum qui nous inquiétait, est juste là. Ce long type de polype ? Non, non - c’est juste ici, si vous le pouvez - c’est un morceau de... Il s’agit d’un - Lésion polypoïde sessile. C’est une colite assez grave, en fait, dans le côlon droit. Et cela devrait être beaucoup mieux distalement. Ainsi... Il était censé faire une préparation, mais ce n’était pas une très bonne préparation. Mais le côlon a l’air beaucoup mieux là-bas, En ce qui concerne la colite, c’est assez - relativement normal.

CHAPITRE 15

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 16

Vous savez, l’opération, je pense, s’est plutôt bien passée. C’était un peu plus difficile que d’habitude à cause de sa colite chronique et le côlon transverse en particulier a été épaissi - a rendu la dissection un peu plus difficile, et aussi nous avons dû faire notre incision, qui était le site portuaire infra-ombilical agrandi, un peu plus grand que ce que je ferais normalement, juste pour obtenir suffisamment de visibilité afin que nous puissions nous assurer de retirer l’intestin en toute sécurité et aussi mettre la poche en J en bonne position pour l’anastamose. Mais en général, ça s’est bien passé, et que le test d’étanchéité était négatif, et le patient a fini par guérir très bien, sont rentrés chez eux après quelques jours d’absence de l’hôpital ; nous avons récupéré sa dernière pathologie, qui ont montré une dysplasie multifocale, mais pas de dysplasie de haut grade, pas de cancer, tous les ganglions lymphatiques sont négatifs, donc je pense qu’il est en bonne forme pour l’avenir. Bien sûr, il devra faire l’objet d’un suivi régulier et la surveillance de son rectum restant, ce qui signifiera probablement des sigmoïdoscopes flexibles annuels avec des biopsies étendues, juste pour s’assurer qu’il n’y a aucune preuve de dysplasie dans cette section, mais encore une fois, étant donné qu’il n’a jamais eu inflammation du rectum, Je pense que ses risques d’avoir un problème avec le rectum à l’avenir, soit avec une inflammation ou une tumeur maligne, sont extrêmement faibles, donc j’espère qu’il aura un bon résultat, Et jusqu’à présent, il se porte bien en termes de fonction intestinale, manger normalement et n’avoir que 3 à 4 selles par jour. Certainement l’un des principaux problèmes après cette opération est la fonction intestinale, la fréquence des selles. Généralement avec une anastomose iléorectale, La plupart des gens auront environ 3 à 5 selles par jour, certaines personnes seulement 2. Cela dépend certainement de la quantité de rectum, et dans son cas peut-être même Il restait un peu de côlon sigmoïde, donc... Il y a donc une bonne quantité de fonction d’absorption dans le reste du rectum. Encore une fois, je fabrique un petit sachet en J iléal. On ne sait pas à quel point cela aide, si tout cela, en termes de réservoir, mais Mon sentiment est, de manière anecdotique, au fil des ans, Après l’avoir fait plusieurs fois, c’est que les patients semblent aller mieux qu’une anastomose iléorectale droite, donc Beaucoup de ces patients auront Juste peut-être 2 ou 3 selles par jour. C’est un très bon résultat fonctionnel et certainement, Je pense, nettement mieux que l’alternative, qui serait un poche en J iléoanale plus standard, qui nécessite généralement 2 opérations au lieu d'1 si nous pouvons faire une iléostomie dérivative temporaire, C’est donc un avantage ici. Et deuxièmement, la fonction intestinale est bien meilleure avec le rectum restant. Ainsi- Ce genre de patient devrait avoir une vie à peu près normale dans le sens de pouvoir manger normalement et juste avoir un peu plus fréquent selles que la moyenne. Le traitement médical des maladies inflammatoires de l’intestin s’est considérablement améliorée ces dernières années, surtout avec l’introduction de tous les produits biologiques. Je pense qu’ils ont fait une grande différence pour beaucoup de patients en termes d’amélioration de leur qualité de vie et l’amélioration de l’état de leur inflammation intestinale. Chez ce patient particulier, Le problème n’était pas tant l’inflammation, qui était sous bonne maîtrise, Et sa fonction intestinale allait bien. C’était la dysplasie. Nous supposons que la dysplasie et le développement éventuel d’un cancer chez certains patients est directement liée à l’étendue de l’inflammation, la chronicité et le degré d’inflammation au fil du temps conduisant à des changements dysplasiques et ainsi de suite. Il reste à déterminer si meilleur traitement médical de l’inflammation préviendra la malignité qui survient chez certains patients. L’espoir serait qu’avec le temps, ces patients, s’ils sont mieux contrôlés en termes de colite, ne développera peut-être pas de dysplasie et éventuellement un cancer à un rythme aussi élevé qu’en ce moment, Mais nous ne le savons pas. Il faudra probablement des décennies pour comprendre cela. Je suppose que l’autre chose, c’est que Heureusement, il a été diagnostiqué assez tôt qu’il s’avère qu’il a pu se faire opérer avant que quoi que ce soit ne se transforme en véritable cancer. Ayant été là pendant de nombreuses années et ayant vu de nombreux patients atteints de MICI, J’ai vu un bon nombre de patients atteints d’un cancer avancé. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer parce qu’il y a parfois type de lésions infiltrantes dans l’intestin qui ne sont pas si faciles à voir. Et encore une fois, vous devez vraiment être en quelque sorte sur vos gardes avec ces patients. Et c’est bien qu’il ait pu l’être diagnostiqué suffisamment tôt pour que... aucun cancer n’est réellement survenu et j’espère qu’elle n’arrivera jamais en lui. Je pense donc qu’il y a des leçons intéressantes de ce patient. Vous savez, une chose, c’est que ses symptômes étaient assez subtils. En fait, sa fonction intestinale était vraiment proche de la normale, Et pourtant, il a développé une dysplasie, des lésions précancéreuses, Cela montre donc à quel point c’est important que nous pratiquons régulièrement une coloscopie, en particulier chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin même s’ils ne sont pas particulièrement symptomatiques, Le dépistage de la dysplasie est vraiment important. Et heureusement, il a été diagnostiqué avant que quoi que ce soit ne se transforme en cancer, C’était donc une bonne chose.