Colectomía abdominal total laparoscópica con anastomosis ileorrectal para la colitis de Crohn y la displasia multifocal

CAPÍTULO 1

Así que hoy estamos operando a un paciente que es un hombre de 59 años que tiene antecedentes de lo que parece ser colitis de Crohn. En realidad, tiene una larga historia gastrointestinal y se pensó que tenía SII durante muchos años, pero en retrospectiva probablemente fue colitis de Crohn, y - recientemente en un par de colonoscopias se encontró que tenía displasia multifocal en al menos 2 o incluso 3 áreas del colon, y estas áreas no pudieron ser extirpadas a través del alcance, Por lo tanto, se recomendó la cirugía como realmente el único enfoque posible o razonable en este entorno.

Ahora, curiosamente, su recto siempre se ha salvado, tanto en base a colonoscopia como a biopsias. Nunca ha tenido inflamación o displasia en esa área, así que después de mucha discusión decidimos proceder con una colectomía subtotal o una colectomía abdominal total con una anastomosis ileorrectal en lugar de una operación de bolsa en J ileoanal en él, sintiendo que su recto ha estado sano y es poco probable que sea una fuente de problemas para él en el futuro y esta operación sería un resultado funcional mucho mejor que la cirugía de bolsa en J.

Así que nuestro plan es una colectomía abdominal total laparoscópica con anastomosis rectal ileal en bolsa. Generalmente hago una pequeña bolsa en J ileal en este entorno, que creo que ayuda a facilitar la anastomosis y tal vez proporciona un poco de capacidad adicional y reservorio en términos de función intestinal. Así que los pasos clave del procedimiento serán obtener primero acceso a la cavidad peritoneal con laparoscopia, y siempre uso la laparoscopia abierta con la técnica de Hasson.

Y luego entraremos en el peritoneo, inspeccionaremos el contenido abdominal, colocaremos nuestros diversos tcoches y luego comenzaremos la disección. Utilizo un dispositivo laparoscópico LigaSure para esta operación y movilizaremos todo el colon fuera del retroperitoneo, generalmente comenzando en el lado derecho, quitando el epiplón del colon transverso que gira hacia el lado izquierdo.

Y luego dividiremos el sigmoide distal en el punto donde estemos contentos de estar por debajo del área de su enfermedad. Lo haremos con una grapadora endoscópica y luego dividiremos y ligaremos el mesenterio del colon. Por lo general, voy del lado izquierdo a la derecha con la LigaSure.

Y luego, una vez hecho esto, ampliaremos el sitio del puerto infraumbilical, sacaremos el colon, dividiremos el íleon, haremos nuestra pequeña bolsa en J del íleon, la volveremos a colocar en el abdomen y la reajustaremos una vez que cerremos ese sitio infraumbilical lo suficiente como para obtener un sello laparoscópico.

Y luego haremos nuestra anastomosis usando la grapadora EEA entre la bolsa en J ileal y el recto y luego probaremos la anastomosis, y si todo está bien, cerraremos.

CAPÍTULO 2

Entonces, vamos a hacer esto. Ese será nuestro umbo, y luego, aquí está, más o menos, pubis. Digamos que podemos hacerlo un poco más largo allí. Algo aquí. Uno de ellos puede ir, en realidad, aquí. Usualmente.

CAPÍTULO 3

Incisión.

Justo ahí. Adelante.

Ahí está. ¿Entiendo?

Mhm.

Eso se ve bien.

Así que vamos a - sí, echar un vistazo alrededor. Este colon es un poco grande, pero, lo que sea.

CAPÍTULO 4

Espera. Voy a agarrar el apéndice -

Está justo ahí.

- como nuestra especie de ápice.

Así que aquí es donde queremos estar, ¿verdad?

Sí, exactamente.

Y nos desahogaré de vez en cuando para que podamos tener un buen ...

Estos son pequeños apegos adicionales, creo. Tal vez porque ha tenido un montón de...

¿Endoscopios y biopsias?

Sí, no sé, con intento, no lo sé. O es solo un poco de colitis. Bueno, pero me pregunto si deberíamos acercarnos al colon, en realidad, a pesar de que es, esas cosas son, sí, simplemente ve allí y consíguelo. Nos acercaremos al colon.

Si voy así, vas en sentido opuesto y empujas un poco hacia abajo y simplemente ves qué sucede y... Mira eso ...

¿Esta línea?

- Eso tiende a empujar, simplemente alejarlo, sí, solo para quedarse, asegúrese de que estemos cerca.

Ese es el apéndice allí, ¿verdad? Así que queremos -

Puedes tomar algunas de esas cosas ahora, ya sabes, aquí.

Entonces puedes ir en ambas direcciones un poco. Sí.

Y luego el otro, desde la apertura. Y me iré al norte. Sí. Agarra esas cosas. Sí. ¿Ves cómo nos estamos acercando un poco más al colon allí?

Sí. Adelante.

Así que eso está demasiado lejos del colon, así que eso es, pero de todos modos, ve hacia el norte. Entienda eso, sí.

Entonces, ¿puedes agarrar el intestino?

Seguro.

Pruébalo, sí. Vea lo que sucede si lo levanta y lo levanta. ¿Sabes a qué me refiero? Así que se levanta así. ¿Ves lo que estoy diciendo?

Ahí es donde queremos estar.

Si voy así, pon esto aquí. Ese es el - ¿ves el avión allí?

Sí. No, lo sé...

Así que lo sostengo así. Así que iré de la mano. Uno va de esta manera, y luego yo como, ver debajo, ese tipo de, el colon va así.

Consigue eso ahí arriba para ti.

Sí, muy bien. A ver si eso lo abre más. Y luego volveremos, entonces, y obtendremos - lo que quiero hacer entonces es ahora obtener el - Ahora regrese de esta manera. Tenemos que sacar el colon del duodeno.

Sí, el dúo, aún no hemos visto a Duo.

¿Está ese dúo debajo de ti? Sí.

Debería serlo. Tiene que serlo, ¿verdad?

Sí. Eso es lo que pienso.

Sí, ahí abajo.

Sí. Exactamente.

Así que vamos - así que hay duodeno, seguro. Así que ahora quedémonos, solo consigamos un poco ese avión.

Puedo volver a agarrar para sostener eso.

Así que está justo ahí, y luego, ¿ves lo que quiero decir? Porque entonces queremos estar aquí.

Pon eso en el centro, si puedes? Sí. Solo obtener estos apegos, de esa manera, el colon vendrá.

Sin embargo, deberíamos poder aceptar esto, ¿verdad?

De acuerdo.

Tiene que ser - uno de los -

Así que ahora, eso nos está deteniendo.

Así que está saliendo muy bien, que es lo que queremos. Y solo quiero asegurarme de que esto continúe.

Bien. Así que ahora, digamos que tomamos, ahora, epiplón y lo levantamos.

Sí. Exactamente.

¿Derecha? Y vamos y -

¿Dónde está mi otra mano aquí?

Bien, así que ahora, levántalo de esta manera, ¿verdad?

Voy a ir aquí y poner esto en marcha. Aquí es donde queremos estar.

Sí, se ve mejor.

Porque entonces vamos a empezar - sacar el epiplón del -

El colon.

Ahora deberíamos volver allí. Sí.

Bien, así que ahora, eso es saco menor, ¿verdad?

Eso debería hacerte entrar.

Lo mantendré presionado para que podamos ver hacia dónde va, ¿ves lo que estoy diciendo? Y voy a marchar.

Muy bien, todo eso va de esa manera.

Espera, déjame ajustarte.

¿Podemos conseguir un poco más de cambio a su derecha?

Seguro.

Solo un poco.

Así que eso es apéndice, ¿verdad? Muy bien, agarra eso. Mira hacia abajo, allí.

Así que eso es apéndice. Aquí están los dos puntos. ¿Podemos pasar?

Estás casi -

¿Crees que ya casi hemos terminado allí?

Sí.

Es eso, eso es a través de ahí mismo. Sí, eso es seguro.

Usted puede ver la parte posterior del colon.

Así que veamos, si levantamos eso - La razón para hacer eso, al menos en mi experiencia, es que entonces puedes ir, entonces podemos seguirlo. Hay dos puntos, espera, espera un segundo. Así que queremos levantar - vamos a ver, ¿puedes meter tu instrumento allí?

Sí.

Si me levanto así, entonces esto es - mesenterio, ¿verdad? Porque entonces será más fácil tomar la vista transversal del colon y simplemente dar la vuelta una vez que estés más o menos -

Sin colostomía. No.

Gracias.

Está bien, adelante. Así que tenemos que conseguir el colon aquí.

Sí. Voy a ir más alto.

Ahí mismo, sí. Donde puedes ver el - sí. Sigue hasta allí, sí.

¿Dónde está nuestra apertura de nuevo? Es correcto, eh ... allí. Correcto, está justo ahí. Así que puedes conseguir estas cosas.

Consigue esta pequeña solapa aquí.

Sí, eso está bien allí. Y luego esta cosa que vas a tener que conseguir un par de veces, parece.

Bien, estas cosas aquí.

Bien. Adelante. Puedes conseguir esas cosas, ¿verdad?

Sí.

El dúo está ahí mismo

Haz eso un par de veces. Justo ahí está donde, ¿verdad?

Sí.

Bien.

Bien, veamos dónde estamos. Espera. Así que esto sigue siendo colon. Muy bien, eso es bueno. Así que ahora, puedes verlo de esta manera, puedes obtener eso. Puedes conseguirlo, sí.

Corta a través de eso. Y quieres, ve por debajo de allí, sí, y luego consigue esas cosas ahora. Consíguelo. Quieres hacer eso un par de veces. Eso es lo que - sí. Exactamente. Mirar. Es una gran diferencia, ¿no?

Y luego puedo bajar un poco. Así que ahora, eso es epiplón aquí, ¿verdad? ¿Un poco más?

Esto todavía va a ser - transversal todavía, sí, así que - esta parte - aquí es donde está ...

Pegado.

Todo está atascado, creo.

Así que veamos... Tal vez aquí, allá, ¿verdad?

Si podemos superar eso, mmm - Está bien, ahí lo tienes.

Sí, eso es mejor.

Así que tal vez podamos empezar a ver una flexión, el ápice, más o menos. Cerrar.

Bien. Venga, sí.

Así que vamos a empujar eso hacia abajo. Sí.

Bien. Y sostén esto, todavía. Bien.

Espera.

Sí, allí.

Así, está bien. Adelante.

Y ese extra lateral allí.

No, creo que los dos puntos, sí, obtén todo eso.

Eso un poco más allí.

Ya hicimos mucho trabajo debajo, así que va a ser fácil una vez que superemos esto, ¿sabes a qué me refiero? Es como si ya hubiera ido allí, casi. Creo. A menos que aquí arriba esté más apegado. No sé, ya veremos.

Está bien.

Déjame ver aquí. Ahora, si tomamos el colon de esta manera, es todo esto, creo que podría estar todo hecho.

Ya viene.

Aquí vamos. Ahí está, ¿ves el borde justo ahí? Veamos.

Se está poniendo ...

... ¿Arriba de allí?

Está ahí... Está justo aquí.

Sí. Bien. Y luego sigue eso.

Sí, en el lado del colon. Voy a obtener estas cosas superficiales aquí.

Tal vez venga por aquí. Adelante.

Obtén eso [...] al final aquí.

Está bien, adelante. Sólo tienes que empezar. Baja para que puedas...

Sí, ¿como ahí? Oh, te refieres a bajar aquí, ¿verdad? Eso tiene más sentido.

Y una vez que vayamos allí, está bien, vete. Ahora vuela.

Y mira un poco hacia arriba - sí.

Y eso viene ahí. Sí.

Esto nos está deteniendo aquí, ¿verdad? Esto es. Entiendes eso, ¿verdad?

Mira un poco hacia arriba. Mira hacia arriba un poco. Bien. Sí. Bien, ¿has terminado?

Todavía hay algo que nos sostiene, creo. Arriba. Eso es todo.

Sí, veamos dónde estamos en términos de, dónde queremos tomar el colon. Y ya sea que queramos hacerlo, algo abierto, o bien, tenemos que resolverlo. ¿Puedes mirar hacia abajo más?

Es interesante que su sigmoide esté atascado aquí, cuando era como, como si se leyera normalmente.

Bueno, esto es apegos más normales, diría yo. Esto es un apego bastante normal, viene fácilmente, ya sabes, no es -

No está tan engrosado.

Entonces, veamos aquí. Espera, queremos -

Vuelve a la línea correcta.

Mire más de cerca. Entonces, ¿es esto mesenterio, o es esto - ? Creo que son solo archivos adjuntos, ¿verdad? Sí.

El mesenterio debería estar por debajo de nosotros.

Así que puedes ir allí. Y espera.

CAPÍTULO 5

Entonces, veamos aquí por un minuto. Mira hacia abajo. Bien, ahora podemos mirar hacia abajo al recto. Me gusta. Bien, y luego estamos mirando hacia arriba. Y vamos a darle seguimiento, y vamos a decir, ya saben, tal vez deberíamos hacerlo aquí mismo.

Sí.

Y la pregunta es, ¿nosotros...

¿Sacar eso a la luz, o -?

Quiero decir, podríamos encontrarnos con esto y sacarlo todo. La pregunta es, ¿podríamos conseguir una grapadora hasta el final? ¿Qué te parece?

Sí, podríamos.

Muy bien, hagamos esto: tome la LigaSure y comience a hacer una apertura aquí. ¿Tenemos el trocar de 15 mm?

Está bien. Solo sigue adelante, está bien. Solo tengo que cortar algunos de esos. ¿Puedes entrar allí?

Sí. Estoy haciendo algunos progresos.

Justo debajo de aquí, ¿ves esto? ¿Puedes ponerte debajo de mí, o no?

Sí. Un labio ahí mismo. Allí.

Está bien.

Debajo de allí. Sí. De acuerdo. Probablemente estés arriba, pero tienes que obtener más de una ventana.

Sí, eso no es suficiente. Espera. Justo - allí. Está bien. Consíguelo. Quiero decir, porque tienes que conseguir esas otras cosas.

Sí. Luego el otro lado. Voy a meterme debajo y tratar de sostenerme. Todavía puedo obtener un poco más.

Puedes obtener un poco más. Tenemos que conseguirlo eventualmente, de todos modos, para que no duela - Bien, veamos aquí. Agárralo allí, eso es mejor. Bien. Esa es la manera de hacerlo. Debería haberlo hecho antes. Al abrir el -

Así que ahora vamos a repasar el - Podemos grapar a través de eso.

Sí, eso parece claro.

Y luego seguiremos adelante.

Así que hagamos un 15 por allí. Por aquí. Solo un poco más grande. Se estira mucho.

¿Se ve bien?

Sí. Se ve bien. Y te ayudaré. Si lo pones allí, será así. Así que vaya, y - Tenemos que cruzar todo el camino, ¿no?

Sí, solo voy a tratar de ver -

Debe haber un poco -

Niblet de tejido, sí.

Mira, debería estar allí.

Así que piensas que no estamos en el...

Creo que fuiste demasiado bajo, más o menos.

Bien.

Cuidadoso. Sí, solo adelante. Creo que es porque está en ángulo. Pero está bien, adelante.

¿Cerrarlo?

Sí.

Sí. Bien. Muy bien, ¿tómalo?

Sí.

Eso será hermoso.

Solo queda un poco de mesenterio. El intestino se ve bien allí. Voy a subir por encima de las grapas aquí.

Eso está bien, solo está encendido, porque está en los alimentos básicos.

Sí, déjame tratar de ir por encima. Podría tener que usar tijeras o algo así para cortar eso. Porque no cortó antes.

Solo córtalo, está bien. Obtén el clip grande allí mismo. ¿Tenemos el protector de heridas?

Sí, vamos desde allí.

Bien. Hazlo dos veces.

Sí, es grueso de nuevo, ¿verdad? Sí, yo también lo pensé.

Parece un poco más grueso. Creo que lo que haremos, adelante. Creo que lo que deberíamos hacer es, mmm, simplemente ampliaremos el cordón umbilical, supongo. Saca cosas.

Y luego a través de una línea media, ¿más o menos?

Sí. Y haga la ileal - pequeña bolsa con - configúrela - ya sabes, tenga el mango dentro. Y luego, presumiblemente ponerlo, a menos que podamos, quiero decir, si está ahí mismo y podemos verlo. No creo que lo sea.

Sí. El pequeño allí. Sí, pero no lo abras todavía. Ese es el que usaremos.

Sí, el otro lado. ¿Puedes conseguirlo?

Sí. Recortarlo dos veces.

No tenemos mucho más por recorrer.

No.

Debe estar cerca. A menos que vayamos a un lugar diferente de alguna manera.

Permítanme asegurarme. Entonces, no lo creo. Veamos. Tiene que conectarse, ¿verdad?

Estoy seguro de que sí.

Creo que ahí está. Creo. Mira eso. Bien. Así que eso es todo.

CAPÍTULO 6

Está bien, entra allí.

Aquí está.

CAPÍTULO 7

Hay mesenterio. Bueno, tomemos el Bovie y quitémoslo primero. Bien, y luego, tome el - tomaría la LigaSure.

Así que tenemos los 100 GIA.

Me gusta. Primero suene aquí, y luego vuelva a colocarlo. Bien, ¿podemos tener la ILA, por favor?

Adelante. Sí. Si puedes, y aférrate a esto aquí. Y - adelante.

Oh - no, déjalo ir.

Así que haz una apertura, aquí mismo. Sí.

Tomaremos la recarga.

Aquí, iré así. Tomaré el otro.

Y tomaré el intestino y me alinearé, ¿de acuerdo?

Bien.

Sí. Sigue. Bien. Empujar.

Déjame verlo. Déjalo ir.

Vale, 2-0 prolene, doble brazo. Eso es sucio.

CAPÍTULO 8

Entonces, alrededor y alrededor. Haremos una puntada de béisbol. Snap, por favor.

De afuera hacia adentro. Bien.

Y vamos a querer los 28, ¿verdad?

Ahora no consigas demasiado. Esto tiene que ver con todo, quiero decir, asegúrese de que tenga un grosor completo.

Sí.

Y tomaremos el, mmm - Bien, vamos a tomar el 28 EEE. Está bien, así que espera aquí. 28, por favor.

Ate eso.

Y dar la vuelta. Tienes que meterlo debajo de eso, sí. Adelante.

CAPÍTULO 9

Asegúrate de profundizar, sí, está bien, supongo. Siempre y cuando llegues lo suficientemente profundo como para - sí.

Está bien, ata eso.

Simplemente no mueva su retractor.

Y vamos a conseguir el alcance. 90%.

CAPÍTULO 10

Bien, inventa el alcance. Adelante.

Adelante. Veamos si puedo, ¿puedes empujarlo?

Sí.

Quiero ver, sí. Solo quiero ver eso. Bien. Se va.

Está bien, sigue adelante. Sí. Oh, eso es bueno. Bien. Espera. Sí. Está bien, espera.

Bien, ahora voy a girar de esta manera.

Gira, gira, gira.

Hemos hecho algunos progresos en ese sentido. Entonces, ¿puedo ver dónde está la línea de grapas? ¿Está debajo de mí?

Está bien, espera un segundo. Sí, eso es más o menos, está bien. Gíralo un poco más si puedes. Solo estoy tratando de pensar en cuál es el mejor lugar para salir. Tienes razón, eh -

¿Puedes sentirme al final, todavía? Porque volví un poco.

Muy bien, solo ven aquí, y de esa manera estaremos, espera un segundo, ¿dónde estás? Abajo. ¡Sí! Ahora, sal por aquí, vete. Ir. Está bien.

Voy a venir un poco más al centro. Allí. Se está abriendo. Así que ahora está todo el camino de salida.

CAPÍTULO 11

Ahora vamos a verlo.

De acuerdo. ¿Quieres mostrarme el otro lado?

Adelante. A medida que te acerques, voy a sacar estas cosas, así que, quiero decir, intentaré...

Así que - ¿Quieres que lo abra de nuevo?

No, no, sigue adelante. Solo va a ser algo de grasa, está bien. Se aprieta y -

Y el otro lado.

Asegúrate de estar en el verde. ¿Bien? Y luego hazlo.

¿Listo?

Adelante.

Bien. 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1.

Ahora ábrelo. Deshazlo un poco, ¿verdad?

Sí. Muy bien, abierto.

Y entonces-

Avanzando lentamente mi camino de regreso.

Muy bien, vamos a comprobarlo con el alcance.

CAPÍTULO 12

Bien. Permítanme obtener algo de insuflación allí.

Muy bien, entra. Sin embargo, creo que el aire está entrando y, hasta ahora, no veo ningún burbujeo. Sí, no hay burbujeo.

Allí. Allí.

Bien. Oh, ahí está. Bien. De acuerdo, succiona eso. Trate de succionar todo ese aire.

Sí. Estás listo para que regrese después - ¿Estás contento con esa vista?

Sí.

Bien.

Y no hay burbujas de aire, así que es, ya sabes, se ve bien y no hay fugas.

CAPÍTULO 13

Solo voy a echar un vistazo a las donas.

Bien.

Dos buenas rosquillas, en realidad. Circunferencialmente, se ve bien.

CAPÍTULO 14

Este es el ciego.

No importa, sí, solo - solo voy a ver - en esta área es donde tuvo la mayor parte del adenoma. En realidad colitis bastante significativa aquí.

¿Tienes una esponja? Así que esta es en realidad la lesión principal en el ciego que nos preocupaba, está justo ahí.

¿Ese tipo largo de pólipo?

No, no, esto - aquí mismo, si puedes - es un parche de -

Esta es una lesión polipoide sésil. Es una colitis bastante mala, en realidad, en el colon derecho. Y debería ser mucho mejor distalmente. Entonces, se suponía que debía hacer una preparación, pero no fue una muy buena preparación. Pero el colon se ve mucho mejor allí, en términos de colitis, eso es bonito, relativamente normal.

CAPÍTULO 15

[sin diálogo]

CAPÍTULO 16

La operación, creo, fue bastante bien. Fue un poco más desafiante de lo habitual debido a su colitis crónica y el colon transverso en particular se engrosó, hizo que la bisección fuera un poco más difícil, y también tuvimos que hacer nuestra incisión, que era el sitio del puerto infraumbilical agrandado, un poco más grande de lo que normalmente haría, solo para obtener suficiente exposición para que pudiéramos asegurarnos de extirpar el intestino de manera segura y también obtener el Bolsa en J en buena posición para la anastamosis.

Pero en general salió bien y la prueba de fuga fue negativa y el paciente terminó sanando muy bien. Me fui a casa después de un par de días del hospital, y tenemos su patología final de vuelta, que mostró displasia multifocal, pero no displasia de alto grado, sin cáncer, todos los ganglios linfáticos son negativos, así que creo que está en buena forma en el futuro. Por supuesto, tendrá que tener un monitoreo y vigilancia regulares de su recto restante, lo que probablemente significará sigmoidoscopios flexibles anuales con biopsias extensas, solo para asegurarse de que no haya evidencia de displasia en esa sección. Pero nuevamente, dado que nunca ha tenido inflamación en el recto, creo que sus riesgos de tener un problema con el recto en el futuro, ya sea con inflamación o malignidad, son extremadamente bajos, así que espero que tenga un buen resultado. Y hasta ahora le está yendo bien en términos de su función intestinal, comiendo normalmente y teniendo solo 3 a 4 evacuaciones intestinales al día.

Ciertamente, uno de los principales problemas después de esta operación es la función intestinal, qué tan frecuentes serán los movimientos intestinales. En general, con una anastomosis ileorrectal, la mayoría de las personas tendrán aproximadamente de 3 a 5 evacuaciones intestinales al día, algunas personas solo 2. Ciertamente depende de la cantidad de recto, y en su caso, incluso tal vez quedaba un poco de colon sigmoide, por lo que hay una buena cantidad de función de absorción en el recto restante.

Una vez más, hago una pequeña bolsa en J ileal. No está claro cuánto ayuda eso, si es que todo lo hace, en términos de reservorio, pero mi sensación es, anecdóticamente, a lo largo de los años, después de haber hecho esto muchas veces, que los pacientes parecen hacerlo mejor que una anastomosis ileorrectal recta, por lo que muchos de estos pacientes tendrán solo 2 o 3 evacuaciones intestinales al día. Así que es un resultado funcional bastante bueno, y ciertamente, creo, significativamente mejor que la alternativa, que sería una bolsa en J ileoanal más estándar, que generalmente requiere 2 operaciones en lugar de 1 si podemos hacer una ileostomía de desviación temporal, así que eso es una ventaja aquí. Y en segundo lugar, la función intestinal es mucho mejor con el recto restante. Este tipo de paciente debe tener una vida bastante normal en el sentido de poder comer una dieta normal y simplemente tener movimientos intestinales un poco más frecuentes que el promedio.

Por lo tanto, el tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal ha mejorado significativamente en los últimos años, especialmente con la introducción de todos los productos biológicos. Creo que han hecho una gran diferencia para muchos pacientes en términos de mejorar su calidad de vida y mejorar el estado de su inflamación intestinal. En este paciente en particular, el problema no era tanto la inflamación, que estaba bajo buen control, y su función intestinal estaba bien. Fue la displasia. Suponemos que la displasia y el eventual desarrollo del cáncer en algunos pacientes está directamente relacionado con la extensión de la inflamación, la cronicidad y el grado de inflamación a lo largo del tiempo que conduce a cambios displásicos, etc. Aún no se ha determinado si un mejor tratamiento médico de la inflamación evitará la malignidad que ocurre en algunos pacientes. La esperanza sería que con el tiempo, estos pacientes, si se controlan mejor en términos de colitis, tal vez no desarrollen displasia y cáncer eventual a una tasa tan alta como sucede ahora, pero no lo sabemos. Eso va a tomar probablemente décadas para resolverlo.

Supongo que la otra cosa es que afortunadamente fue diagnosticado lo suficientemente temprano como para que resulte que pudo someterse a una cirugía antes de que algo se convirtiera en cáncer real. Después de haber existido durante muchos años y ver a muchos pacientes con EII, he visto un buen número de pacientes con cáncer avanzado. Pueden ser difíciles de diagnosticar porque a veces hay un tipo de lesiones infiltrantes en el intestino que no son tan fáciles de ver. Y de nuevo, tienes que estar realmente alerta con estos pacientes. Y es bueno que haya podido ser diagnosticado lo suficientemente temprano como para que no haya cáncer en realidad y espero que nunca suceda en él.

Así que creo que hay algunas lecciones interesantes de este paciente. Una cosa es que sus síntomas eran bastante sutiles. De hecho, su función intestinal estaba muy cerca de lo normal y, sin embargo, desarrolló displasia, lesiones precancerosas, por lo que solo muestra lo importante que es que hagamos colonoscopias regularmente, especialmente en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Incluso si no son particularmente sintomáticos, la detección de la displasia es realmente importante. Y afortunadamente fue diagnosticado antes de que algo se convirtiera en cáncer, así que eso fue algo bueno.