Laparoskopische totale abdominale Kolektomie mit ileorektaler Anastomose bei Morbus Crohn und multifokaler Dysplasie

KAPITEL 1

Heute operieren wir einen Patienten, einen 59-jährigen Mann, der eine Vorgeschichte von Morbus Crohn Colitis hat. Er hat tatsächlich eine lange GI-Geschichte und es wurde angenommen, dass er viele Jahre lang IBS hat, aber im Nachhinein war es wahrscheinlich Morbus Crohn-Colitis, und - kürzlich wurde bei ein paar Koloskopien eine multifokale Dysplasie in mindestens 2 oder sogar 3 Bereichen des Dickdarms festgestellt, und diese Bereiche konnten nicht durch das Zielfernrohr herausgeschnitten werden, Daher wurde eine Operation als wirklich der einzig mögliche oder vernünftige Ansatz in diesem Umfeld empfohlen.

Interessanterweise wurde sein Rektum immer verschont, sowohl auf der Grundlage von Koloskopie als auch von Biopsien. Er hatte nie eine Entzündung oder Dysplasie in diesem Bereich, also entschieden wir uns nach vielen Diskussionen, mit einer subtotalen Kolektomie oder einer totalen Bauchkolektomie mit einer ileorektalen Anastomose anstelle einer ileoanalen J-Pouch-Operation an ihm fortzufahren, da wir das Gefühl hatten, dass sein Rektum gesund war und wahrscheinlich keine Problemquelle für ihn in der Zukunft sein würde und diese Operation wäre ein viel besseres funktionelles Ergebnis als die J-Pouch-Operation.

Unser Plan ist also eine laparoskopische totale abdominale Kolektomie mit ilealer J-Pouch rektale Anastomose. Ich mache im Allgemeinen einen kleinen ilealen J-Beutel in dieser Einstellung, der meiner Meinung nach die Anastomose erleichtert und vielleicht ein wenig zusätzliche Kapazität und Reservoir in Bezug auf die Darmfunktion bietet. Die wichtigsten Schritte des Verfahrens werden also sein, zuerst mit der Laparoskopie Zugang zur Peritonealhöhle zu erhalten, und ich verwende immer eine offene Laparoskopie mit der Hasson-Technik.

Und dann werden wir in das Peritoneum gehen, den Bauchinhalt untersuchen, unsere verschiedenen Trokare platzieren und dann mit der Sektion beginnen. Ich benutze ein laparoskopisches LigaSure-Gerät für diese Operation und wir werden den gesamten Dickdarm vom Retroperitoneum aus mobilisieren, im Allgemeinen beginnend auf der rechten Seite, wobei das Omentum vom Colon transversum auf die linke Seite geht.

Und dann werden wir das distale Sigmoid an dem Punkt teilen, an dem wir froh sind, dass wir unter dem Bereich seiner Krankheit sind. Wir werden das mit einem endoskopischen Hefter tun und dann das Mesenterium des Dickdarms teilen und ligieren. Normalerweise gehe ich mit dem LigaSure von der linken Seite zurück nach rechts.

Und dann, wenn das erledigt ist, werden wir die infraumbilicale Portstelle vergrößern, den Dickdarm herausbringen, uns am Ileum teilen, unseren kleinen J-Beutel des Ileums herstellen, ihn wieder in den Bauch stecken und - reinsuffieren, sobald wir diese infraumbilicale Stelle genug schließen, um eine laparoskopische Versiegelung zu erhalten.

Und dann werden wir unsere Anastomose mit dem EEA-Hefter zwischen dem ilealen J-Beutel und dem Rektum machen und dann die Anastomose testen, und wenn alles in Ordnung ist, werden wir schließen.

KAPITEL 2

Also werden wir das tun. Das wird unser Umbo sein, und dann - hier ist sozusagen Schambein. Sagen wir einfach - wir können es dort etwas länger machen. Irgendetwas hier. Einer von ihnen kann tatsächlich hierher gehen. Gewöhnlich.

KAPITEL 3

Einschnitt.

Genau da. Nur zu.

Da ist es. Ich hab es?

Mhm.

Das sieht gut aus.

Also lasst uns einfach - ja, schauen Sie sich um. Dieser Doppelpunkt ist ein bisschen groß, aber was auch immer.

KAPITEL 4

Abwarten. Ich schnappe mir einfach den Anhang -

Es ist genau da.

- als unsere Art von Scheitelpunkt.

Hier wollen wir also sein, oder?

Ja, genau.

Und ich werde uns ab und zu entlüften, damit wir eine schöne -

Das sind ein bisschen zusätzliche Anhänge, denke ich. Vielleicht, weil er einen Haufen -

Zielfernrohre und Biopsien?

Ja, ich weiß nicht, mit versuchten - ich weiß es nicht. Oder es ist nur ein bisschen Colitis-Zeug. Nun, aber ich frage mich, ob wir dem Doppelpunkt näher kommen sollten, obwohl es - das Zeug ist - ja, gehen Sie einfach dorthin und holen Sie es sich. Wir kommen dem Dickdarm näher.

Wenn ich so gehe, gehst du entgegengesetzt und drückst ein wenig nach unten und siehst einfach, was passiert und - Seht das...

Diese Zeile?

- Das neigt dazu, herumzuschieben, schieben Sie es einfach weg, ja, nur um irgendwie zu bleiben - stellen Sie sicher, dass wir nah dran sind.

Das ist der Anhang dort, oder? Also wollen wir -

Sie können jetzt etwas von diesem Zeug nehmen, wissen Sie, hier.

Dann kann man also irgendwie in beide Richtungen ein wenig nach oben gehen. ja.

Und dann das andere - von der Eröffnung. Und ich gehe nach Norden. Ja. Schnapp dir das Zeug. Ja. Sehen Sie, wie wir dem Doppelpunkt dort ein wenig näher kommen?

Ja. Mach weiter.

Das ist also zu weit weg vom Dickdarm, also das ist - aber wie auch immer, gehen Sie nach Norden. Holen Sie sich das - yep.

So können Sie den Darm greifen

Sicher.

Probieren Sie es aus, ja. Sehen Sie, was passiert, wenn Sie es anheben und umheben. Weißt du, was ich meine? Also hebt es sich irgendwie so an. Siehst du, was ich sage?

Da wollen wir hin.

Wenn ich so gehe, bekomme das hier rein. Das ist das - sehen Sie das Flugzeug dort?

ja. Nein, das weiß ich -

Also halte ich das einfach so. Also gehe ich Hand über Hand. Man geht diesen Weg, und dann sehe ich irgendwie - siehe da unten, so - der Doppelpunkt geht so.

Holen Sie sich das für Sie.

Ja, schön. Sehen Sie, ob das mehr öffnet. Und dann gehen wir zurück, dann, und bekommen - was ich dann normalerweise tun möchte, ist jetzt das - Jetzt komm auf diese Weise zurück. Wir müssen den Dickdarm vom Zwölffingerdarm entfernen.

Ja, das Duo - wir haben Duo noch nicht gesehen.

Ist das Duo unter dir? ja.

Sollte sein. Es muss sein, oder?

ja. Das ist es, was ich denke.

Ja, genau da unten.

Ja. Genau.

Also lasst uns - also gibt es sicher Zwölffingerdarm. Also jetzt lasst uns bleiben - nur irgendwie das Flugzeug ein wenig bekommen.

Ich kann wieder greifen, um das aufzuhalten.

Es ist also genau da, und dann - sehen Sie, was ich meine? Denn dann wollen wir hier sein.

Stellen Sie das in den Mittelpunkt, wenn Sie können? ja. Nur diese Anhänge zu bekommen, auf diese Weise - der Doppelpunkt wird kommen.

Wir sollten aber in der Lage sein, das zu ertragen, oder?

Ich stimme zu.

Es muss - einer der -

Also jetzt - das hält uns auf.

Es kommt also gut an, was wir wollen. Und ich möchte nur sicherstellen, dass das so weitergeht -

Okay. Also jetzt - sagen wir, wir nehmen jetzt Omentum und heben es an.

Ja. Genau.

Rechts? Und lass uns einfach gehen und -

Wo ist meine andere Hand hier?

Okay, also heben Sie es jetzt auf diese Weise an, oder?

Ich werde hierher gehen und das in Gang bringen. Hier wollen wir hin.

Ja, es sieht besser aus.

Denn dann fangen wir an - das Omentum vom -

Der Doppelpunkt.

Jetzt sollten wir wieder nach oben gehen. ja.

Okay, also jetzt - das ist kleiner Sack, oder?

Das sollte Sie hineinbringen.

Ich halte es fest, damit wir irgendwie sehen können, wohin es geht, siehst du, was ich sage? Und ich werde mitmarschieren.

Okay, das geht alles so.

Moment mal, lass mich dich anpassen.

Können wir ein wenig mehr Verschiebung nach rechts bekommen?

Sicher.

Nur ein bisschen.

Das ist also der Anhang, oder? In Ordnung, schnapp dir das. Schau nach unten, da.

Das ist also der Anhang. Hier ist Doppelpunkt. Kommen wir durch?

Sie sind fast -

Du denkst, wir sind da fast fertig?

ja.

Ist das - das ist genau dort durch. Ja, das ist sicher durch.

Sie können die Rückseite des Dickdarms sehen.

Also lasst uns einfach sehen, wenn wir das anheben - der Grund, das zu tun, zumindest nach meiner Erfahrung, ist, dann können Sie gehen - dann können wir es verfolgen. Es gibt Doppelpunkt - warten Sie, warten Sie eine Sekunde. Also wollen wir anheben - mal sehen, kannst du dein Instrument da reinbekommen?

Ja.

Wenn ich mich so erhebe, dann ist das - Mesenterium, richtig? Denn dann wird es einfacher sein, die Queransicht des Dickdarms zu nehmen und einfach herumzukommen, sobald Sie irgendwie -

Keine Kolostomie. Nein.

Vielen Dank.

Okay, nur zu. Also müssen wir hier den Doppelpunkt bekommen.

ja. Ich werde höher gehen.

Genau dort, ja. Wo man irgendwie das sehen kann - ja. Geh weiter dorthin, yep.

Wo ist unsere Eröffnung nochmal? Es ist richtig, äh ... dort. Richtig, es ist genau da. So können Sie dieses Zeug bekommen.

Holen Sie sich diese kleine Klappe hier.

Ja, das ist dort in Ordnung. Und dann dieses Ding, das du ein paar Mal bekommen musst, sieht so aus.

Okay, dieses Zeug hier.

Okay. Nur zu. Du kannst das Zeug bekommen, oder?

Ja.

Duo ist genau dort

Mach das ein paar Mal. Genau dort ist wo - richtig?

ja.

Okay.

Okay, mal sehen, wo wir stehen. Abwarten. Das ist also immer noch Doppelpunkt. Okay, das ist gut. Jetzt können Sie es so sehen, Sie können das bekommen. Sie können es einfach bekommen, ja.

Hacken Sie das durch. Und du willst - geh da unter, ja, und dann hol dir das Zeug jetzt. Holen Sie es sich. Sie möchten das ein paar Mal tun. Das ist was - ja. Genau. Schauen. Es ist ein großer Unterschied, nicht wahr?

Und dann kann ich ein bisschen runterkommen. Also jetzt - das ist Omentum hier, oder? Ein bisschen mehr?

Das wird immer noch sein - quer noch, ja, also - dieser Teil - hier ist es...

Eingeklemmt.

Es steckt alles fest, denke ich.

Mal sehen... Vielleicht hier, dort, oder?

Wenn wir das durchstehen, ähm - Okay, da gehst du.

Ja, das ist besser.

Vielleicht können wir also anfangen, eine Biegung zu sehen, die Spitze, irgendwie. Schließen.

Okay. Oh ja.

Also lasst uns das nach unten drücken. Ja.

Okay. Und halte das aufrecht, immer noch. Gut.

Abwarten.

Ja, da.

So, okay. Nur zu.

Und das extra seitlich dort.

Nein, ich denke, der Doppelpunkt - ja, verstehe das alles.

Das bisschen mehr da.

Wir haben bereits eine Menge Arbeit darunter geleistet, also wird es einfach sein, sobald wir das hinter uns gelassen haben - weißt du, was ich meine? Es ist wie schon dort, fast. Ich denke. Es sei denn, hier oben ist es mehr befestigt. Ich weiß es nicht, wir werden sehen.

Das ist gut.

Lassen Sie mich hier sehen. Nun, wenn wir den Doppelpunkt auf diese Weise nehmen, ist das alles - ich denke, es könnte alles getan werden.

Es kommt.

Na bitte. Da ist es, sehen Sie den Rand genau dort? Mal sehen.

Es wird...

... da oben?

Es ist da... Es ist genau hier.

Ja. Gut. Und dann folgt das.

Ja, auf der Doppelpunktseite. Ich werde dieses oberflächliche Zeug hier bekommen.

Vielleicht kommen Sie hierher. Nur zu.

Holen Sie sich das [...] am Ende hier.

Okay, nur zu. Legen Sie einfach los. Werden Sie niedriger, damit Sie...

Ja, wie genau dort? Oh, du meinst, geh hier tiefer, oder? Das macht mehr Sinn.

Und sobald wir dort ankommen - okay, los. Jetzt fliegen.

Und schauen Sie ein wenig nach oben - ja.

Und das kommt dorthin. Ja.

Das hält uns hier auf, oder? Das ist es. Verstehen Sie das, oder?

Schauen Sie ein wenig nach. Schauen Sie nur ein wenig nach oben. Okay. Ja. Okay, du bist fertig?

Es gibt immer noch etwas, das uns hält, denke ich. Oben. Das wars.

Ja, mal sehen, wo wir in Bezug auf den Doppelpunkt stehen - wohin wir den Doppelpunkt nehmen wollen. Und ob wir das wollen - irgendwie offen, oder - wir müssen das irgendwie herausfinden. Können Sie mehr nach unten schauen?

Interessant, dass sein Sigmoid hier oben steckt, als es wie - irgendwie normal gelesen wurde.

Nun, das sind eher normale Anhaftungen, würde ich sagen. Das sind ziemlich normale Anhänge, es kommt leicht, weißt du, es ist nicht -

Es ist nicht so verdickt.

Also, lass uns hier sehen. Moment mal, wir wollen -

Kommen Sie wieder in die richtige Reihe.

Schauen Sie genauer hin. Ist das also Mesenterium, oder ist das -? Ich denke, es sind nur Anhänge, oder? Ja.

Mesenterium sollte unter uns sein.

So können Sie dorthin gehen. Und halte durch.

KAPITEL 5

Also, schauen wir uns das hier für eine Minute an. Herabblicken. Gut, jetzt können wir auf das Rektum hinunterschauen. So. Okay, und dann schauen wir nach oben. Und wir werden es weiterverfolgen, und wir werden sagen - wissen Sie - vielleicht sollten wir es hier tun.

ja.

Und die Frage ist, ob wir -

Bringen Sie das heraus, oder - ?

Ich meine, wir könnten darauf stoßen und alles herausnehmen. Die Frage ist, könnten wir einen Hefter ganz nach oben bekommen? Was denkst du?

Ja, das könnten wir.

In Ordnung, lass uns das tun - nimm die LigaSure und fange an, hier eine Öffnung zu machen. Haben wir den 15-mm-Trokar?

Das ist in Ordnung. Einfach weitermachen, das ist in Ordnung. Ich muss nur einige davon durchhacken. Kannst du da reinkommen?

ja. Ich mache einige Fortschritte.

Direkt hier, sehen Sie das? Kannst du unter mich kommen oder nicht?

ja. Eine Lippe genau dort. Dort.

Das ist gut.

Da drunter. Ja. In Ordnung. Sie sind wahrscheinlich durch, aber Sie müssen mehr von einem Fenster bekommen.

Ja, das ist nicht genug. Abwarten. Genau - dort. Das ist in Ordnung. Holen Sie es sich. Ich meine - weil man das andere Zeug bekommen muss.

ja. Dann die andere Seite. Ich werde darunter gehen und versuchen zu halten. Ich kann noch ein bisschen mehr bekommen.

Sie können noch mehr bekommen. Wir müssen es sowieso irgendwann bekommen, damit es nicht weh tut - Okay, mal sehen. Schnapp es dir dort, das ist besser. Okay. Das ist der richtige Weg. Das hätte ich früher tun sollen. Durch die Öffnung der -

Jetzt gehen wir also über die - Wir können darüber klammern.

Ja, das sieht klar aus.

Und dann machen wir einfach weiter.

Also lasst uns dort eine 15 durchmachen. Hier durch. Nur ein bisschen größer. Es dehnt sich sehr aus.

Sieht gut aus?

Ja. Sieht gut aus. Und ich werde dir irgendwie helfen. Wenn Sie es einfach dort hinstellen, wird es so gehen. Also geh - und - Wir müssen den ganzen Weg quer sein, oder?

Ja, ich werde nur versuchen zu sehen -

Es muss ein wenig -

Niblet von Gewebe, yep.

Sehen Sie, es sollte da drin sein.

Sie denken also, wir sind nicht in der -

Ich denke, du bist zu tief gegangen, irgendwie.

Okay.

Vorsichtig. Ja, machen Sie einfach weiter. Ich denke, es liegt daran, dass es abgewinkelt ist. Aber es ist in Ordnung, nur zu.

Schließen Sie es?

Ja.

Ja. Okay. In Ordnung, nimm es?

Ja.

Das wird schön.

Nur noch ein bisschen Mesenterium. Darm sieht dort gut aus. Ich werde hier über die Heftklammern hinausgehen.

Das ist in Ordnung, es ist nur an - weil es auf den Klammern ist.

Ja, lassen Sie mich versuchen, nach oben zu gehen. Ich muss vielleicht eine Schere oder etwas anderes benutzen, um das zu schneiden. Weil es vorher nicht geschnitten hat.

Schneiden Sie es einfach, es ist in Ordnung. Holen Sie sich den großen Clip genau dort. Haben wir den Wundschutz?

Ja, lass uns von dort aus gehen.

Okay. Tun Sie es zweimal.

Ja, es ist wieder dick, oder? Ja, das dachte ich auch.

Scheint etwas dicker zu sein. Ich denke, was wir tun werden - weitermachen. Ich denke, was wir tun sollten, ist, ähm - wir werden nur die Nabelschnur vergrößern, denke ich. Bringen Sie Sachen raus.

Und dann durch eine Mittellinie, irgendwie?

ja. Und machen Sie den Ileal - kleinen Beutel mit - setzen Sie es - wissen Sie, haben Sie den Griff in. Und dann, vermutlich, setzen Sie es ein, es sei denn, wir können - ich meine, wenn es genau da ist und wir es sehen können. Ich glaube nicht, dass es so sein wird.

ja. Der Kleine da. Ja, aber öffnen Sie es noch nicht. Das ist derjenige, den wir verwenden werden.

Ja, die andere Seite. Kannst du es bekommen?

ja. Schneiden Sie es zweimal ab.

Wir haben nicht mehr viel zu tun.

Nein.

Sollte in der Nähe sein. Es sei denn, wir gehen irgendwie an einen anderen Ort.

Lassen Sie mich das sicherstellen. Also - ich glaube nicht. Mal sehen. Es muss sich verbinden, oder?

Ich bin mir sicher, dass es das tut.

Ich denke, da ist es. Ich denke. Schau dir das an. Okay. Das war's also.

KAPITEL 6

Okay, geh da rein.

Hier ist es.

KAPITEL 7

Es gibt Mesenterium. Nun, nehmen wir den Bovie und nehmen ihn zuerst ab. Okay, und dann - nehmen Sie die - würde ich die LigaSure nehmen.

Wir haben also die 100 GIA.

So. Zuerst hier klingeln und dann wieder einsetzen. Okay, können wir bitte die ILA haben?

Nur zu. ja. Wenn Sie können - und halten Sie das hier einfach fest. Und - nur zu.

Oh - nein, lass es los.

Machen Sie also eine Eröffnung - genau hier. Ja.

Wir nehmen das Reload.

Hier, ich gehe einfach so. Ich nehme den anderen.

Und ich nehme den Darm und stelle mich auf, okay?

Okay.

Ja. Mach weiter. Okay. Drücken.

Lassen Sie mich sehen. Loslassen.

Okay, 2:0 prolene, doppelarmig. Das ist schmutzig.

KAPITEL 8

Also, nur um und herum. Wir machen einen Baseballstich. Schnapp, bitte.

Von außen nach innen. Okay.

Und wir werden die 28 wollen, oder?

Jetzt nicht zu viel bekommen. Das muss alles - ich meine, stellen Sie sicher, dass es die volle Dicke hat.

Ja ist es.

Und wir nehmen die, ähm - Okay, wir nehmen die 28 EWR. Okay, also halte dich hier fest. 28, bitte.

Binden Sie das fest.

Und gehen Sie herum. Du musst es darunter bekommen, ja. Nur zu.

KAPITEL 9

Stellen Sie sicher, dass Sie tief gehen - ja, das ist in Ordnung, denke ich. Solange Sie gerade tief genug kommen, um - ja.

Okay, binden Sie das zusammen.

Bewegen Sie Ihren Retraktor einfach nicht.

Und lassen Sie uns den Umfang bekommen. 90%.

KAPITEL 10

Okay, überlegen Sie sich den Umfang. Nur zu.

Nur zu. Mal sehen, ob ich kann - Kannst du es reinschieben?

Ja.

Ich will sehen - ja. Das will ich nur sehen. Okay. Es wird.

Okay, mach weiter. Ja. Oh, das ist gut. Okay. Abwarten. Ja. Okay, warte.

Okay, jetzt drehe ich mich in diese Richtung.

Drehen, drehen, drehen.

Da haben wir einige Fortschritte gemacht. Kann ich also sehen, wo die Klammerlinie ist? Ist es unter mir?

Okay, warte eine Sekunde. Ja, das ist so ziemlich - in Ordnung. Drehen Sie es ein wenig mehr, wenn Sie können. Ich versuche nur darüber nachzudenken, was der beste Ort ist, um herauszukommen. Du hast recht, äh -

Kannst du mich am Ende noch spüren? Weil ich ein bisschen zurückkam.

Okay, komm einfach hier raus, und so werden wir sein - warte eine Sekunde, wo bist du? Herab. Ja! Jetzt - komm auf diese Weise heraus, geh. Los. Es ist in Ordnung.

Ich werde ein bisschen mehr in die Mitte kommen. Dort. Es wird eröffnet. So, jetzt ist es ganz raus.

KAPITEL 11

Jetzt schauen wir es uns an.

In Ordnung. Du willst mir die andere Seite zeigen?

Nur zu. Wenn Sie näher kommen, werde ich dieses Zeug herausziehen, also - ich meine, ich werde versuchen -

So dass - Sie möchten, dass ich es wieder öffne?

Nein, nein, mach weiter. Es wird nur etwas Fett sein, es ist okay. Es wird gequetscht und -

Und die andere Seite.

Stellen Sie sicher, dass Sie im grünen Bereich sind. Okay? Und dann tun Sie es.

Fertig?

Nur zu.

Okay. 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1.

Öffnen Sie es nun. Machen Sie es ein wenig rückgängig, oder?

Ja. In Ordnung, offen.

Und dann-

Langsam näherte ich mich zurück.

In Ordnung, wir werden es mit dem Umfang überprüfen.

KAPITEL 12

Okay. Lassen Sie mich da etwas Insufflation hineinbekommen.

In Ordnung, gehen Sie hinein. Ich denke aber, dass Luft durchkommt, und - ich sehe bisher kein Blubbern. Ja, es gibt kein Blubbeln.

Dort. Dort.

Okay. Oh, da ist es. Okay. Okay, saugen Sie das aus. Versuchen Sie, die ganze Luft abzusaugen.

Ja. Sie sind bereit, dass ich danach wiederkomme - Sie sind glücklich mit dieser Aussicht?

Ja.

Okay.

Und es gibt keine Luftblasen, also, wissen Sie, es sieht gut aus und es gibt kein Leck.

KAPITEL 13

Ich werde mir nur die Donuts ansehen.

Okay.

Zwei gute Donuts, eigentlich. Umlaufend sieht es gut aus.

KAPITEL 14

Das ist der Blinddarm.

Es spielt keine Rolle, ja, nur - ich werde nur sehen - in diesem Bereich hatte er den größten Teil des - Adenoms. Eigentlich ziemlich signifikante Colitis hier.

Haben Sie einen Schwamm? Das ist also tatsächlich die - die Hauptläsion im Blinddarm, um die wir uns Sorgen gemacht haben, ist genau dort.

Diese lange Art von Polypen?

Nein, nein, das - genau hier, wenn Sie können - es ist ein Patch von -

Dies ist eine - sessile polypoide Läsion. Es ist ziemlich schlimme Colitis, eigentlich im rechten Dickdarm. Und es sollte distal viel besser sein. Also - Er sollte eine Vorbereitung machen, aber es war keine sehr gute Vorbereitung. Aber der Dickdarm sieht dort viel besser aus, in Bezug auf die Colitis, das ist ziemlich - relativ normal.

KAPITEL 15

[kein Dialog]

KAPITEL 16

Die Operation, denke ich, verlief ziemlich gut. Es war ein bisschen schwieriger als sonst, wegen seiner chronischen Kolitis und insbesondere der Colon transversum war verdickt, was die Bisektion etwas schwieriger machte, und wir mussten auch unseren Einschnitt, der vergrößerte infraumbilical Port Stelle, ein bisschen größer machen, als ich es normalerweise tun würde, nur um genug Exposition zu bekommen, damit wir sicherstellen konnten, dass wir den Darm sicher entfernen und auch die J-Beutel in guter Position für die Anastamose.

Aber im Allgemeinen ging es gut und der Dichtheitstest war negativ und der Patient heilte sehr gut. Ging nach ein paar Tagen aus dem Krankenhaus nach Hause, und wir haben seine letzte Pathologie zurück, die multifokale Dysplasie zeigte, aber keine hochgradige Dysplasie, kein Krebs, alle Lymphknoten sind negativ, also denke ich, dass er in guter Verfassung ist. Natürlich muss er sein verbleibendes Rektum regelmäßig überwachen und überwachen, was wahrscheinlich jährliche flexible Sigmoidoskope mit umfangreichen Biopsien bedeutet, nur um sicherzustellen, dass es in diesem Abschnitt keine Anzeichen von Dysplasie gibt. Aber da er noch nie eine Entzündung im Rektum hatte, denke ich, dass seine Risiken, in Zukunft ein Problem mit dem Rektum zu haben, entweder mit Entzündung oder Malignität, extrem gering sind, also wird er hoffentlich ein gutes Ergebnis haben. Und bisher geht es ihm gut in Bezug auf seine Darmfunktion, er isst normal und hat nur 3 bis 4 Stuhlgänge pro Tag.

Sicherlich ist eines der Hauptprobleme nach dieser Operation die Darmfunktion, wie häufig der Stuhlgang sein wird. Im Allgemeinen haben die meisten Menschen bei einer ileorektalen Anastomose etwa 3 bis 5 Stuhlgänge pro Tag, manche Menschen nur 2. Es hängt sicherlich davon ab, wie viel vom Rektum und in seinem Fall sogar ein wenig Sigma übrig war, also - es gibt also eine gute Menge an absorbierender Funktion im verbleibenden Rektum.

Wieder mache ich einen kleinen ilealen J-Beutel. Es ist nicht klar, wie viel das hilft, wenn überhaupt, in Bezug auf das Reservoir, aber mein Gefühl ist, anekdotisch, im Laufe der Jahre, nachdem ich dies viele Male getan habe, dass Patienten besser zu sein scheinen als eine gerade ileorektale Anastomose, also - viele dieser Patienten haben nur vielleicht 2 oder 3 Stuhlgang pro Tag. Es ist also ein ziemlich gutes funktionelles Ergebnis, und sicherlich, denke ich, deutlich besser als die Alternative, die ein standardmäßigerer ileoanaler J-Beutel wäre, der im Allgemeinen 2 Operationen anstelle von 1 erfordert, wenn wir eine vorübergehende umleitende Ileostomie durchführen können, also ist das hier ein Vorteil. Und zweitens ist die Darmfunktion viel besser, wenn das Rektum verbleibt. Diese Art von Patienten sollte ein ziemlich normales Leben in dem Sinne haben, dass sie sich normal ernähren können und nur etwas häufigeren Stuhlgang als der Durchschnitt haben.

So hat sich die medizinische Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen in den letzten Jahren deutlich verbessert, insbesondere mit der Einführung aller Biologika. Ich denke, sie haben für viele Patienten einen großen Unterschied gemacht, wenn es darum geht, ihre Lebensqualität zu verbessern und den Status ihrer Darmentzündung zu verbessern. Bei diesem speziellen Patienten war das Problem nicht so sehr die Entzündung, die unter guter Kontrolle war, und seine Darmfunktion war in Ordnung. Es war die Dysplasie. Wir gehen davon aus, dass die Dysplasie und eventuelle Entwicklung von Krebs bei einigen Patienten in direktem Zusammenhang mit dem Ausmaß der Entzündung, der Chronizität und dem Grad der Entzündung im Laufe der Zeit steht, die zu dysplastischen Veränderungen usw. führt. Es ist noch zu bestimmen, ob eine bessere medizinische Behandlung der Entzündung die Malignität verhindert, die bei einigen Patienten auftritt. Die Hoffnung wäre, dass diese Patienten, wenn sie in Bezug auf die Colitis besser kontrolliert werden, im Laufe der Zeit vielleicht keine Dysplasie und schließlich Krebs mit einer so hohen Rate entwickeln werden, wie es jetzt der Fall ist, aber das wissen wir nicht. Das wird wahrscheinlich Jahrzehnte dauern, um das herauszufinden.

Ich denke, die andere Sache ist, dass er glücklicherweise früh genug diagnostiziert wurde, dass sich herausstellte, dass er operiert werden konnte, bevor etwas zu echtem Krebs wurde. Nachdem ich seit vielen Jahren dabei bin und viele Patienten mit IBD gesehen habe, habe ich eine ganze Reihe von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs gesehen. Sie können schwer zu diagnostizieren sein, weil es manchmal infiltrierende Arten von Läsionen im Darm gibt, die nicht so leicht zu sehen sind. Und wieder muss man mit diesen Patienten wirklich auf Trab sein. Und es ist gut, dass er früh genug diagnostiziert werden konnte, dass - kein Krebs tatsächlich aufgetreten ist und hoffentlich nie in ihm passieren wird.

Ich denke, es gibt einige interessante Lektionen von diesem Patienten. Eine Sache ist, dass seine Symptome ziemlich subtil waren. Tatsächlich war seine Darmfunktion sehr normal, und dennoch entwickelte er Dysplasie, präkanzeröse Läsionen, so dass es nur zeigt, wie wichtig es ist, dass wir regelmäßig eine Koloskopie durchführen, insbesondere bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen. Auch wenn sie nicht besonders symptomatisch sind, ist das Screening auf Dysplasie wirklich wichtig. Und zum Glück wurde er diagnostiziert, bevor irgendetwas zu Krebs wurde, also war das eine gute Sache.