क्रोहन कोलाइटिस और मल्टीफोकल डिसप्लेसिया के लिए इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ लेप्रोस्कोपिक टोटल पेट कोलेक्टॉमी

अध्याय 1

इसलिए आज हम एक ऐसे रोगी का ऑपरेशन कर रहे हैं जो एक 59 वर्षीय व्यक्ति है, जिसके पास क्रोहन कोलाइटिस का इतिहास है। उनके पास वास्तव में एक लंबे समय से जीआई इतिहास है और कई वर्षों तक आईबीएस माना जाता था, लेकिन पीछे मुड़कर देखने पर यह शायद क्रोहन का कोलाइटिस था, और - हाल ही में कुछ कोलोनोस्कोपी में बृहदान्त्र के कम से कम 2 या 3 क्षेत्रों में मल्टीफोकल डिस्प्लेसिया पाया गया था, और इन क्षेत्रों को दायरे के माध्यम से उत्पादित नहीं किया जा सकता था, इसलिए सर्जरी को वास्तव में इस सेटिंग में एकमात्र संभव या उचित दृष्टिकोण के रूप में अनुशंसित किया गया था।

अब दिलचस्प बात यह है कि उसके मलाशय को हमेशा छोड़ दिया गया है, दोनों कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी के आधार पर। उसे उस क्षेत्र में कभी भी सूजन या डिस्प्लेसिया नहीं हुआ है, इसलिए बहुत चर्चा के बाद हमने उस पर इलियोएनल जे-पाउच ऑपरेशन के बजाय इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ सबटोटल कोलेक्टोमी या टोटल एब्डोमिनल कोलेक्टोमी के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया, यह महसूस करते हुए कि उसका मलाशय स्वस्थ है और भविष्य में उसके लिए समस्या का स्रोत होने की संभावना नहीं है और यह ऑपरेशन जे-पाउच सर्जरी की तुलना में बहुत बेहतर कार्यात्मक परिणाम होगा।

इसलिए हमारी योजना इलेल जे-पाउच रेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ एक लैप्रोस्कोपिक कुल पेट कोलेक्टॉमी है। मैं आम तौर पर इस सेटिंग में एक छोटा इलल जे-पाउच करता हूं, जो मुझे लगता है कि एनास्टोमोसिस को सुविधाजनक बनाने में मदद करता है और शायद आंत्र समारोह के संदर्भ में थोड़ी अतिरिक्त क्षमता और जलाशय प्रदान करता है। इसलिए प्रक्रिया के प्रमुख चरण पहले लैप्रोस्कोपी के साथ पेरिटोनियल गुहा तक पहुंच प्राप्त करना होगा, और मैं हमेशा हैसन तकनीक के साथ ओपन लैप्रोस्कोपी का उपयोग करता हूं।

और फिर हम पेरिटोनियम में जाएंगे, पेट की सामग्री का निरीक्षण करेंगे, हमारे विभिन्न ट्रोकर्स रखेंगे, और फिर विच्छेदन शुरू करेंगे। मैं इस ऑपरेशन के लिए एक लैप्रोस्कोपिक लिगाश्योर डिवाइस का उपयोग करता हूं और हम रेट्रोपरिटोनियम से पूरे बृहदान्त्र को जुटाएंगे, आमतौर पर दाईं ओर से शुरू करते हुए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से ओमेंटम को बाईं ओर ले जाते हैं।

और फिर हम डिस्टल सिग्मोइड को उस बिंदु पर विभाजित करेंगे जहां हम खुश हैं कि हम उसकी बीमारी के क्षेत्र से नीचे हैं। हम इसे एंडोस्कोपिक स्टेपलर के साथ करेंगे और फिर बृहदान्त्र के मेसेंटरी को विभाजित और विभाजित करेंगे। आमतौर पर मैं लीगाश्योर के साथ बाईं ओर से दाईं ओर जाता हूं।

और फिर एक बार जब यह पूरा हो जाता है तो हम इन्फ्राम्बिलिकल पोर्ट साइट को बड़ा कर देंगे, बृहदान्त्र को बाहर लाएंगे, इलियम पर विभाजित करेंगे, इलियम की हमारी छोटी जे-थैली बनाएंगे, इसे पेट में वापस डाल देंगे, और - एक बार जब हम उस इन्फ्राम्बिलिकल साइट को बंद कर देंगे तो लैप्रोस्कोपिक सील प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होगा।

और फिर हम इलेल जे-पाउच और मलाशय के बीच ईईए स्टेपलर का उपयोग करके अपना एनास्टोमोसिस करेंगे और फिर एनास्टोमोसिस का परीक्षण करेंगे, और यदि सब कुछ ठीक है, तो हम बंद हो जाएंगे।

अध्याय 2

इसलिए, हम ऐसा करने जा रहे हैं। यह हमारा उम्बो होगा, और फिर - यहां, पबिस है। चलो बस कहते हैं - हम इसे थोड़ा लंबा कर सकते हैं। यहाँ कुछ है. उनमें से एक वास्तव में यहां जा सकता है। आम तौर पर।

अध्याय 3

चीरा।

ठीक वहीं। आगे बढ़ो।

वह रहा। अब समझ में आया?

एमएचएम।

यह अच्छा लग रहा है.

तो चलो बस - हाँ, चारों ओर एक नज़र डालें। यह बृहदान्त्र थोड़ा बड़ा है, लेकिन, जो भी हो।

अध्याय 4

रुको। मैं सिर्फ परिशिष्ट लेने जा रहा हूं -

यह वहीं है।

- हमारे शीर्ष के रूप में।

यह वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं, है ना?

हाँ, बिल्कुल.

और मैं हमें हर थोड़ी देर में बाहर निकालूंगा ताकि हम एक अच्छा कर सकें -

ये थोड़े अतिरिक्त अनुलग्नक हैं, मुझे लगता है। शायद इसलिए कि उसके पास एक समूह था -

स्कोप और बायोप्सी?

हाँ, मुझे नहीं पता, प्रयास के साथ - मुझे नहीं पता। या यह सिर्फ थोड़ा सा कोलाइटिस सामान है। खैर, लेकिन मुझे आश्चर्य है कि क्या हमें बृहदान्त्र के करीब आना चाहिए, वास्तव में, भले ही यह है - वह सामान है - हाँ, बस वहां जाएं और इसे प्राप्त करें। हम बृहदान्त्र के करीब अपना रास्ता बनाएंगे।

अगर मैं इस तरह से चलता हूं, तो आप विपरीत जाते हैं और थोड़ा नीचे धकेलते हैं और बस देखते हैं कि क्या होता है और - इसे देखें ...

यह लाइन?

- यह चारों ओर धकेलने का इरादा रखता है, बस इसे दूर धकेल ता है, हाँ, बस रहने के लिए - सुनिश्चित करें कि हम करीब हैं।

यह वहाँ परिशिष्ट है, है ना? तो हम चाहते हैं -

आप अब उस सामान में से कुछ ले सकते हैं, आप जानते हैं, यहां।

तो फिर आप दोनों दिशाओं को थोड़ा ऊपर ले जा सकते हैं। हाँ।

और फिर दूसरा - उद्घाटन से। और मैं उत्तर की ओर चलूँगा। हाँ। उस सामान को पकड़ो। हाँ। देखें कि हम वहां बृहदान्त्र के थोड़ा करीब कैसे पहुंच रहे हैं?

हाँ। वहां आगे बढ़ो।

तो यह बृहदान्त्र से बहुत दूर है, इसलिए यह है - लेकिन वैसे भी, उत्तर की ओर जाएं। इसे प्राप्त करें - हाँ।

तो क्या आप आंत्र पकड़ सकते हैं

पक्का।

कोशिश करो, हाँ। देखें कि क्या होता है यदि आप इसे ऊपर और ऊपर उठाते हैं। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? इसलिए यह इस तरह से ऊपर उठता है। देखें कि मैं क्या कह रहा हूं?

यही वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं।

अगर मैं इस तरह जाता हूं, तो इसे यहां ले आओ। क्या आप वहां विमान देखते हैं?

हाँ। नहीं, मुझे पता है कि -

तो मैं बस इसे ऐसे ही रखता हूं। इसलिए मैं एक तरह से हाथ से हाथ मिलाऊंगा। एक इस तरह से जाता है, और फिर मैं देखता हूं - वहां नीचे, उस तरह का बृहदान्त्र इस तरह से चल रहा है।

इसे अपने लिए वहां ले आओ।

हाँ, अच्छा. देखें कि क्या यह इसे और अधिक खोलता है। और फिर हम वापस जाएंगे, और प्राप्त करेंगे - जो मैं आमतौर पर करना चाहता हूं वह अब प्राप्त करना है - अब इस तरह से वापस आओ। हमें ग्रहणी से बृहदान्त्र को हटाना होगा।

हां, दोनों - हमने अभी तक जोड़ी नहीं देखी है।

क्या वह जोड़ी आपके नीचे है? हाँ।

होना चाहिए। यह होना चाहिए, है ना?

हाँ। मुझे यही लगता है।

हाँ, ठीक वहीं।

हाँ। वास्तव में।

तो चलो - तो ग्रहणी है, निश्चित रूप से। तो अब चलो रुकते हैं - बस उस विमान को थोड़ा सा प्राप्त करें।

मैं इसे पकड़ सकता हूं।

तो यह वहीं है, और फिर - देखें कि मेरा क्या मतलब है? क्योंकि तब हम यहां रहना चाहते हैं।

इसे केंद्र में रखें, यदि आप कर सकते हैं? हाँ। बस इन अनुलग्नकों को प्राप्त करना, इस तरह - बृहदान्त्र आएगा।

हालांकि, हमें इसे लेने में सक्षम होना चाहिए, है ना?

मैं सहमत हूँ।

यह होना चाहिए - उनमें से एक -

तो अब - यह हमें पकड़ रहा है।

इसलिए यह अच्छी तरह से आ रहा है, जो हम चाहते हैं। और मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह जारी रहे -

ठीक। तो अब - मान लें कि हम अब, ओमेंटम लेते हैं, और इसे ऊपर उठाते हैं।

हाँ। वास्तव में।

दाएँ? और चलो बस चलते हैं और -

मेरा दूसरा हाथ यहां कहां है?

ठीक है, तो अब, इसे इस तरह से उठाएं, है ना?

मैं यहां जाऊंगा और इसे जारी रखूंगा। यह वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं।

हाँ, यह बेहतर लग रहा है.

क्योंकि तब हम शुरू करने जा रहे हैं - ओमेंटम को हटाना -

बृहदान्त्र।

अब हमें वहां वापस जाना चाहिए। हाँ।

ठीक है, तो अब - यह कम थैली है, है ना?

यह आपको अंदर ले जाना चाहिए।

मैं इसे पकड़ लूंगा ताकि हम देख सकें कि यह कहां जा रहा है, आप देखें कि मैं क्या कह रहा हूं? और मैं साथ मार्च करने जा रहा हूँ।

ठीक है, यह सब इस तरह से चलता है।

रुको, मुझे तुम्हें समायोजित करने दो।

क्या हम उसके दाईं ओर थोड़ा और बदलाव ला सकते हैं?

पक्का।

बस थोड़ा सा।

तो यह परिशिष्ट है, है ना? ठीक है, इसे पकड़ो। नीचे देखो, वहां।

तो यह परिशिष्ट है। यहाँ बृहदान्त्र है. क्या हम पार कर सकते हैं?

आप लगभग हैं -

क्या आपको लगता है कि हम लगभग वहां से गुजर रहे हैं?

हाँ।

क्या यह है - यह वहीं से होता है। हाँ, यह निश्चित रूप से है।

आप बृहदान्त्र के पीछे की तरफ देख सकते हैं।

तो चलो देखते हैं, अगर हम इसे ऊपर उठाते हैं - ऐसा करने का कारण, कम से कम मेरे अनुभव में, तब आप जा सकते हैं - फिर हम इसका पालन कर सकते हैं। बृहदान्त्र है - रुको, एक सेकंड पकड़ो। तो हम उठाना चाहते हैं - चलो देखते हैं, क्या आप अपने उपकरण को वहां ला सकते हैं?

हाँ।

अगर मैं इस तरह उठता हूं, तो यह है - मेसेन्ट्री, है ना? क्योंकि तब बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ दृश्य को लेना आसान होगा और बस एक बार जब आप एक बार आ जाते हैं -

कोई कोलोस्टोमी नहीं। नहीं।

धन्यवाद।

ठीक है, आगे बढ़ो। इसलिए हमें बृहदान्त्र को यहां लाना होगा।

हाँ। मैं ऊपर जाने वाला हूँ।

वहीं, हाँ। जहां आप देख सकते हैं - हाँ। वहाँ चलते रहो, हाँ।

हमारा उद्घाटन फिर से कहां है? यह सही है, उह ... वहाँ। ठीक है, यह वहीं है। तो आप इस सामान को प्राप्त कर सकते हैं।

इस छोटे से फ्लैप को यहां प्राप्त करें।

हाँ, वहाँ ठीक है. और फिर यह चीज आपको एक-दो बार मिलनी चाहिए, ऐसा लगता है।

ठीक है, यह सामान यहाँ.

ठीक। आगे बढ़ो। आप उस सामान को प्राप्त कर सकते हैं, है ना?

हाँ।

दोनों वहीं हैं

ऐसा एक-दो बार करें। वहीं है कहां - है ना?

हाँ।

ठीक।

ठीक है, चलो देखते हैं कि हम कहां हैं। रुको। तो यह अभी भी बृहदान्त्र है। ठीक है, यह अच्छा है. तो अब, आप इसे इस तरह से देख सकते हैं, आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। आप बस इसे प्राप्त कर सकते हैं, हाँ।

इसे काट लें। और आप चाहते हैं - वहां जाओ, हाँ, और फिर बस उस सामान को अभी प्राप्त करें। इसे प्राप्त करें। आप ऐसा एक-दो बार करना चाहते हैं। यही है - हाँ। वास्तव में। देखो। यह एक बड़ा अंतर है, है ना?

और फिर मैं थोड़ा नीचे आ सकता हूं। तो अब - यह यहाँ ओमेंटम है, है ना? थोड़ा और?

यह अभी भी होने जा रहा है - अनुप्रस्थ अभी भी, हाँ, इसलिए - यह हिस्सा - यह वह जगह है जहां यह है ...

अटकना।

यह सब अटक गया है, मुझे लगता है।

तो चलिए देखते हैं... शायद यहाँ, वहाँ, है ना?

अगर हम इससे गुजर सकते हैं, तो ठीक है, आप वहां जाएं।

हाँ, यह बेहतर है.

तो शायद हम एक - फ्लेक्सर, एपेक्स, एक प्रकार को देखना शुरू कर सकते हैं। बंद करना।

ठीक। ओह हाँ।

तो चलो इसे नीचे धकेलते हैं। हाँ।

ठीक। और इसे अभी भी पकड़ो। अच्छा।

रुको।

हाँ, वहाँ.

ऐसे ही, ठीक है। आगे बढ़ो।

और वहां वह अतिरिक्त पार्श्व।

नहीं, मुझे लगता है कि बृहदान्त्र - हाँ, यह सब प्राप्त करें।

वहां थोड़ा और।

हमने पहले से ही बहुत काम किया है, इसलिए एक बार जब हम इससे आगे निकल जाते हैं तो यह आसान होने जा रहा है - आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? यह पहले से ही वहां जाने जैसा है, लगभग। मेरा विचार है। जब तक यहां तक यह अधिक जुड़ा हुआ नहीं है। मुझे नहीं पता, हम देखेंगे।

यह अच्छा है।

मुझे यहाँ देखने दीजिए। अब अगर हम बृहदान्त्र को इस तरह से लेते हैं, तो क्या यह सब है - मुझे लगता है कि यह सब किया जा सकता है।

वह आ रहा है।

हम वहाँ चलें। वहाँ यह है, वहाँ किनारे देखें? चलो देखते हैं।

यह हो रहा है ...

... नीचे वहाँ?

यह वहाँ है ... यह यहीं है।

हाँ। अच्छा। और फिर उसका पालन करें।

हाँ, बृहदान्त्र पक्ष पर। मुझे यह सतही सामान यहां मिलेगा।

शायद यहाँ आओ। आगे बढ़ो।

इसे यहां अंत में [...] प्राप्त करें।

ठीक है, आगे बढ़ो। बस शुरू करो। नीचे उतरो ताकि आप कर सकें ...

हाँ, वहाँ की तरह? ओह, आपका मतलब है कि यहां कम हो जाओ, है ना? यह अधिक समझ में आता है।

और एक बार जब हम वहां जाते हैं - ठीक है, जाओ। अब उड़ जाओ।

और थोड़ा सा देखो - हाँ।

और वह वहां आता है। हाँ।

यह हमें यहां पकड़ रहा है, है ना? यह बात है। इसे प्राप्त करें, है ना?

थोड़ा सा देखो। बस थोड़ा सा देखो। ठीक। हाँ। ठीक है, आप काम कर चुके हैं?

मुझे लगता है कि अभी भी कुछ हमें पकड़ रहा है। ऊपर से। बस।

हां, आइए देखें कि हम कहां हैं - हम बृहदान्त्र को कहां ले जाना चाहते हैं। और क्या हम ऐसा करना चाहते हैं - एक तरह का खुला, या - हमें इसे समझना होगा। क्या आप और अधिक नीचे देख सकते हैं?

दिलचस्प बात यह है कि उनका सिग्मोइड यहां फंस गया है, जब यह सामान्य रूप से पढ़ा जाता था।

खैर, यह अधिक सामान्य अनुलग्नक है, मैं कहूंगा। यह बहुत सामान्य अनुलग्नक है, यह आसानी से आ रहा है, आप जानते हैं, यह नहीं है -

यह इतना मोटा नहीं है।

तो, चलो यहाँ देखते हैं। रुको, हम चाहते हैं -

सही लाइन में वापस आ जाओ।

करीब से देखो। तो क्या यह मेसेंटरी है, या यह है - ? मुझे लगता है कि यह सिर्फ अनुलग्नक है, है ना? हाँ।

मेसेन्ट्री हमारे नीचे होना चाहिए।

इसलिए आप वहां जा सकते हैं। और रुको।

अध्याय 5

तो, चलो यहां एक मिनट के लिए देखते हैं। नीचे देखो। अच्छा, अब हम मलाशय को नीचे देख सकते हैं। इस तरह। ठीक है, और फिर हम ऊपर देख रहे हैं। और हम इसका पालन करने जा रहे हैं, और हम कहने जा रहे हैं - आप जानते हैं - शायद हमें इसे यहां करना चाहिए।

हाँ।

और सवाल यह है कि क्या हम -

इसे बाहर लाओ, या - ?

मेरा मतलब है, हम इस पर आ सकते हैं और यह सब कर सकते हैं। सवाल यह है कि क्या हमें स्टेपलर मिल सकता है? तुम्हारा क्या विचार है?

हाँ, हम कर सकते हैं.

ठीक है, चलो यह करते हैं - लीगाश्योर लें और यहां ओपनिंग करना शुरू करें। क्या हमारे पास 15 मिमी ट्रोकर है?

कोई बात नहीं। बस चलते रहो, यह ठीक है। बस उनमें से कुछ को काटना होगा। क्या आप वहां जा सकते हैं?

हाँ। मैं कुछ प्रगति कर रहा हूं।

यहीं के नीचे, यह देखें? क्या आप मेरे अधीन हो सकते हैं, या नहीं?

हाँ। एक होंठ वहीं है। वहाँ।

यह अच्छा है।

वहां के नीचे। हाँ। ठीक। आप शायद ऊपर हैं, लेकिन आपको एक खिड़की से अधिक प्राप्त करना होगा।

हाँ, यह पर्याप्त नहीं है। रुको। दाएं - वहां। कोई बात नहीं। इसे प्राप्त करें। मेरा मतलब है - क्योंकि आपको वह अन्य सामान प्राप्त करना होगा।

हाँ। फिर दूसरी तरफ। मैं नीचे जा रहा हूं और पकड़ने की कोशिश कर रहा हूं। मैं अभी भी थोड़ा और प्राप्त कर सकता हूं।

आप कुछ और प्राप्त कर सकते हैं। हमें अंततः इसे प्राप्त करना होगा, वैसे भी, इसलिए इससे चोट नहीं लगती है - ठीक है, चलो यहां देखते हैं। इसे वहां पकड़ो, यह बेहतर है। ठीक। यह ऐसा करने का तरीका है। मुझे ऐसा पहले ही कर लेना चाहिए था। खोलकर -

इसलिए अब हम इस पार जाने जा रहे हैं - हम इसे पार कर सकते हैं।

हाँ, यह स्पष्ट दिखता है।

और फिर हम बस चलते रहेंगे।

तो चलो वहां से 15 करते हैं। यहां से होकर। बस थोड़ा बड़ा। यह बहुत फैला हुआ है।

अच्छा लग रहा है?

हाँ। अच्छा लग रहा है. और मैं आपकी मदद करूंगा। यदि आप इसे वहां रखते हैं, तो यह इस तरह से चला जाएगा। तो जाओ - और - हमें हर तरह से होना होगा, है ना?

हाँ, मैं बस देखने की कोशिश करने जा रहा हूँ -

थोड़ा होना चाहिए -

ऊतक का निब्लेट, हाँ।

देखिए, यह वहां होना चाहिए।

तो आपको लगता है कि हम इसमें नहीं हैं -

मुझे लगता है कि आप बहुत नीचे चले गए।

ठीक।

सावधान। हाँ, बस आगे बढ़ो। मुझे लगता है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि यह एंगल किया गया है। लेकिन यह ठीक है, आगे बढ़ो।

इसे बंद करें?

हाँ।

हाँ। ठीक। ठीक है, इसे ले लो?

हाँ।

यह सुंदर होगा।

बस थोड़ा सा मेसेंटरी बचा है। आंत्र वहां अच्छा लग रहा है। मैं यहां स्टेपल से ऊपर जाने जा रहा हूं।

यह ठीक है, यह सिर्फ चालू है - क्योंकि यह स्टेपल पर है।

हाँ, मुझे ऊपर जाने की कोशिश करने दो। मुझे इसे काटने के लिए कैंची या कुछ और का उपयोग करना पड़ सकता है। क्योंकि इसमें पहले कटौती नहीं की गई थी।

बस इसे काट लें, यह ठीक है। बड़ी क्लिप वहीं प्राप्त करें। क्या हमारे पास घाव रक्षक है?

हाँ, चलो वहाँ से चलते हैं।

ठीक। इसे दो बार करें।

हाँ, यह फिर से मोटा है, है ना? हाँ, मैंने भी ऐसा ही सोचा था।

थोड़ा मोटा लगता है। मुझे लगता है कि हम क्या करेंगे - आगे बढ़ें। मुझे लगता है कि हमें जो करना चाहिए, वह यह है कि हम सिर्फ गर्भनाल को बढ़ाएंगे, मुझे लगता है। सामान बाहर लाओ।

और फिर एक मध्य रेखा के माध्यम से, किस तरह?

हाँ। और इलल बनाएं - छोटी थैली के साथ - इसे सेट करें - आप जानते हैं, हैंडल अंदर रखें। और फिर, संभवतः इसे डाल दें, जब तक कि हम नहीं कर सकते - मेरा मतलब है, अगर यह वहीं है और हम इसे देख सकते हैं। मुझे नहीं लगता कि यह होगा।

हाँ। वहां छोटा सा। हाँ, लेकिन इसे अभी तक न खोलें। यह वह है जिसका हम उपयोग करेंगे।

हाँ, दूसरी तरफ। क्या आप इसे प्राप्त कर सकते हैं?

हाँ। इसे दो बार क्लिप करें।

हमारे पास जाने के लिए बहुत कुछ नहीं है।

नहीं।

करीब होना चाहिए। जब तक कि हम किसी भी तरह से एक अलग स्थान पर नहीं जा रहे हैं।

मुझे यह सुनिश्चित करने दीजिए। इसलिए - मुझे ऐसा नहीं लगता। चलो देखते हैं। यह कनेक्ट करने के लिए है, है ना?

मुझे यकीन है कि यह करता है।

मुझे लगता है कि यह वहां है। मेरा विचार है। उस के ओर देखो। ठीक। तो यही वह है.

अध्याय 6

ठीक है, वहां जाओ।

यह रहा।

अध्याय 7

वहाँ मेसेन्ट्री है. खैर, चलो बोवी लेते हैं और बस इसे पहले उतारते हैं। ठीक है, और फिर - ले लो - मैं लिगाश्योर लूंगा।

तो हमारे पास 100 जीआईए है।

इस तरह। पहले यहां रिंग करें, और फिर इसे वापस अंदर रखें। ठीक है, क्या हमारे पास आईएलए हो सकता है, कृपया?

आगे बढ़ो। हाँ। यदि आप कर सकते हैं - और बस इसे यहां पकड़ो। और - आगे बढ़ो।

ओह - नहीं, इसे जाने दो।

तो एक उद्घाटन करें - यहीं। हाँ।

हम रीलोड लेंगे।

यहाँ, मैं बस इस तरह चलूंगा। मैं दूसरे को ले लूँगा।

और मैं आंत्र ले जाऊंगा और मुझे लाइन में डाल दूंगा, ठीक है?

ठीक।

हाँ। जारी रखो। ठीक। धक्का देना।

मुझे इसे देखने दीजिए। यह जाने दो।

ठीक है, 2-0 प्रोलीन, डबल-आर्म्ड। यह गंदा है।

अध्याय 8

तो, बस आसपास और आसपास। हम बेसबॉल सिलाई करेंगे। स्नैप करें, कृपया।

बाहर-अंदर। ठीक।

हम 28 चाहते हैं, है ना?

अब ज्यादा मत समझो। यह सभी के लिए है - मेरा मतलब है, सुनिश्चित करें कि यह पूर्ण मोटाई है।

हाँ ऐसा है।

और हम लेंगे, उम - ठीक है, हम 28 ईईए लेने जा रहे हैं। ठीक है, इसलिए यहाँ रुको। 28, कृपया।

इसे नीचे बांध दें।

और चारों ओर जाओ। आपको इसे उसके नीचे लाना होगा, हाँ। आगे बढ़ो।

अध्याय 9

सुनिश्चित करें कि आप गहराई में जाते हैं - हाँ, यह ठीक है, मुझे लगता है। जब तक आप बस इतना गहरा हो जाते हैं - हाँ।

ठीक है, इसे बांध दो।

बस अपने रिट्रैक्टर को हिलाओ मत।

और चलो गुंजाइश प्राप्त करते हैं। 90%.

अध्याय 10

ठीक है, गुंजाइश के साथ आओ। आगे बढ़ो।

आगे बढ़ो। चलो देखते हैं कि क्या मैं कर सकता हूं - क्या आप इसे अंदर धकेल सकते हैं?

हाँ।

मैं देखना चाहता हूं - हाँ। मैं बस यह देखना चाहता हूं। ठीक। यह चल रहा है.

ठीक है, चलते रहो। हाँ। ओह, यह अच्छा है. ठीक। रुको। हाँ। ठीक है, रुको।

ठीक है, अब मैं इस तरह से मुड़ने जा रहा हूं।

मुड़ो, मुड़ो, मुड़ो।

हमने वहां कुछ प्रगति की है। तो क्या मैं देख सकता हूं कि स्टेपल लाइन कहां है? क्या यह मेरे नीचे है?

ठीक है, एक सेकंड रुको। हाँ, यह बहुत कुछ है - ठीक है। यदि आप कर सकते हैं तो इसे थोड़ा और घुमाएं। मैं सिर्फ यह सोचने की कोशिश कर रहा हूं कि बाहर आने के लिए सबसे अच्छी जगह क्या है। तुम सही हो, उह -

क्या आप मुझे अंत में महसूस कर सकते हैं, फिर भी? क्योंकि मैं थोड़ा वापस आ गया था।

ठीक है, बस यहां आओ, और इस तरह हम होंगे - एक सेकंड पकड़ो, तुम कहाँ हो? नीचे। हाँ! अब - इस तरह से बाहर आओ, जाओ। जा। यह ठीक है।

मैं थोड़ा और केंद्र में आने जा रहा हूं। वहाँ। यह खुल रहा है। तो अब यह सब बाहर है।

अध्याय 11

अब देखते हैं।

ठीक। क्या आप मुझे दूसरा पक्ष दिखाना चाहते हैं?

आगे बढ़ो। जैसे-जैसे आप करीब आते हैं, मैं इस सामान को बाहर निकालने जा रहा हूं, इसलिए - मेरा मतलब है, मैं कोशिश करूंगा -

तो क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे फिर से खोलूं?

नहीं, नहीं, चलते रहो। यह सिर्फ कुछ मोटा होने जा रहा है, यह ठीक है। यह निचोड़ा जाता है और -

और दूसरी तरफ।

सुनिश्चित करें कि आप हरे रंग में हैं। ठीक? और फिर यह करो।

तैयार?

आगे बढ़ो।

ठीक। 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1.

अब इसे खोलें। इसे थोड़ा पूर्ववत करें, है ना?

हाँ। ठीक है, खुला है।

और फिर-

धीरे-धीरे वापसी की ओर बढ़ रहा हूं।

ठीक है, हम इसे दायरे के साथ जांचने जा रहे हैं।

अध्याय 12

ठीक। मुझे वहां कुछ घुटन करने दीजिए।

ठीक है, अंदर जाओ। मुझे लगता है कि हवा आ रही है, हालांकि, और - मुझे अब तक कोई बुदबुदाहट नहीं दिख रही है। हाँ, कोई बुदबुदाहट नहीं है।

वहाँ। वहाँ।

ठीक। ओह, वहाँ यह है. ठीक। ठीक है, इसे बाहर निकालो। उस सारी हवा को बाहर निकालने की कोशिश करें।

हाँ। आप मेरे वापस आने के लिए तैयार हैं - आप उस दृष्टिकोण से खुश हैं?

हाँ।

ठीक।

और कोई हवा के बुलबुले नहीं हैं, इसलिए, यह है, आप जानते हैं - यह अच्छा लग रहा है और कोई रिसाव नहीं है।

अध्याय 13

मैं सिर्फ डोनट्स पर एक नज़र डालने जा रहा हूं।

ठीक।

दो अच्छे डोनट्स, वास्तव में। परिधीय रूप से, यह अच्छा दिखता है।

अध्याय 14

यह सीकुम है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, हाँ, बस - मैं सिर्फ देखने जा रहा हूं - इस क्षेत्र में वह जगह है जहां उसके पास अधिकांश एडेनोमा था। वास्तव में यहां बहुत महत्वपूर्ण कोलाइटिस है।

क्या आपके पास स्पंज है? तो यह वास्तव में है - सीकुम में मुख्य घाव जिसके बारे में हम चिंतित थे, वहीं है।

उस लंबे प्रकार का पॉलीप?

नहीं, नहीं, यह - यहां, यदि आप कर सकते हैं - यह एक पैच है -

यह एक - सेसिल पॉलीपॉइड घाव है। यह वास्तव में, दाहिने बृहदान्त्र में बहुत बुरा कोलाइटिस है। और यह दूर से बहुत बेहतर होना चाहिए। तो - उसे एक तैयारी करनी थी, लेकिन यह बहुत अच्छी तैयारी नहीं थी। लेकिन कोलाइटिस के मामले में बृहदान्त्र वहां बहुत बेहतर दिखता है, यह सुंदर है - अपेक्षाकृत सामान्य।

अध्याय 15

[कोई संवाद नहीं]

अध्याय 16

ऑपरेशन, मुझे लगता है, बहुत अच्छी तरह से चला गया। यह सामान्य से थोड़ा अधिक चुनौतीपूर्ण था क्योंकि उनकी पुरानी कोलाइटिस और विशेष रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र मोटा हो गया था, बाइसेक्शन को थोड़ा और चुनौती बना दिया गया था, और हमें अपना चीरा लगाना पड़ा, जो कि बढ़ा हुआ इन्फ्राम्बिलिकल पोर्ट साइट था, जो सामान्य रूप से मेरे द्वारा किया जाने वाला थोड़ा बड़ा था, बस पर्याप्त जोखिम प्राप्त करने के लिए ताकि हम आंत्र को सुरक्षित रूप से निकालना सुनिश्चित कर सकें और इसे प्राप्त कर सकें। एनास्टामोसिस के लिए अच्छी स्थिति में जे-थैली।

लेकिन आम तौर पर यह ठीक हो गया और रिसाव परीक्षण नकारात्मक था और रोगी बहुत अच्छी तरह से ठीक हो गया। अस्पताल से कुछ दिनों के बाद घर चला गया, और हमारे पास उसकी अंतिम विकृति वापस है, जिसमें मल्टीफोकल डिस्प्लेसिया दिखाई देता है, लेकिन कोई उच्च श्रेणी का डिस्प्लेसिया नहीं, कोई कैंसर नहीं, सभी लिम्फ नोड्स नकारात्मक हैं, इसलिए मुझे लगता है कि वह आगे बढ़ने के लिए अच्छी स्थिति में है। बेशक, उसे अपने शेष मलाशय की नियमित निगरानी और निगरानी करनी होगी, जिसका मतलब संभवतः व्यापक बायोप्सी के साथ वार्षिक लचीला सिग्मोइडोस्कोप होगा, बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि उस खंड में डिस्प्लेसिया का कोई सबूत नहीं है। लेकिन फिर, यह देखते हुए कि उसे मलाशय में कभी सूजन नहीं हुई है, मुझे लगता है कि भविष्य में मलाशय के साथ समस्या होने का जोखिम, या तो सूजन या घातकता के साथ, बेहद कम है, इसलिए उम्मीद है कि उसके पास एक अच्छा परिणाम होगा। और अब तक वह अपने मल त्याग के मामले में अच्छा कर रहा है, सामान्य रूप से खा रहा है और एक दिन में सिर्फ 3 से 4 मल त्याग कर रहा है।

निश्चित रूप से इस ऑपरेशन के बाद मुख्य मुद्दों में से एक आंत्र समारोह है, मल त्याग कितनी बार होगा। आम तौर पर एक इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ, अधिकांश लोगों को एक दिन में लगभग 3 से 5 मल त्याग होंगे, कुछ लोग केवल 2। यह निश्चित रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि मलाशय का कितना हिस्सा है, और उसके मामले में भी शायद थोड़ा सा सिग्मोइड बृहदान्त्र शेष था, इसलिए - इसलिए शेष मलाशय में अवशोषक कार्य की अच्छी मात्रा है।

फिर, मैं एक छोटा इलल जे-पाउच बनाता हूं। यह स्पष्ट नहीं है कि जलाशय के संदर्भ में यह कितना मदद करता है, लेकिन मेरा मानना है कि, वर्षों से, कई बार ऐसा करने के बाद, रोगी सीधे इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस से बेहतर करते हैं, इसलिए - इनमें से बहुत से रोगियों को एक दिन में शायद 2 या 3 मल त्याग होंगे। तो यह बहुत अच्छा कार्यात्मक परिणाम है, और निश्चित रूप से, मुझे लगता है, विकल्प की तुलना में काफी बेहतर है, जो एक अधिक मानक इलियोनेल जे-पाउच होगा, जिसे आम तौर पर 1 के बजाय 2 ऑपरेशन की आवश्यकता होती है यदि हम एक अस्थायी डायवर्टिंग इलियोस्टोमी कर सकते हैं, इसलिए यहां एक फायदा है। और दूसरा, मलाशय शेष रहने के साथ आंत्र समारोह बहुत बेहतर है। इस तरह के रोगी को सामान्य आहार खाने में सक्षम होने के अर्थ में बहुत अधिक सामान्य जीवन होना चाहिए और औसत से थोड़ा अधिक बार मल त्याग करना चाहिए।

इसलिए हाल के वर्षों में सूजन आंत्र रोग के चिकित्सा उपचार में काफी सुधार हुआ है, खासकर सभी जीवविज्ञान की शुरूआत के साथ। मुझे लगता है कि उन्होंने अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार और उनके आंत्र सूजन की स्थिति में सुधार के मामले में बहुत सारे रोगियों के लिए एक बड़ा अंतर बनाया है। इस विशेष रोगी में, समस्या इतनी सूजन नहीं थी, जो अच्छे नियंत्रण में थी, और उसका आंत्र समारोह ठीक था। यह डिस्प्लेसिया था। हम मानते हैं कि कुछ रोगियों में डिस्प्लासिया और कैंसर का अंतिम विकास सीधे सूजन की सीमा, समय के साथ सूजन की पुरानीता और डिग्री से संबंधित है जिससे डिस्प्लास्टिक परिवर्तन और आगे। यह अभी भी निर्धारित किया जाना है कि क्या सूजन का बेहतर चिकित्सा उपचार कुछ रोगियों में होने वाली घातकता को रोक देगा। आशा यह होगी कि समय के साथ, इन रोगियों को, अगर उन्हें कोलाइटिस के मामले में बेहतर नियंत्रित किया जाता है, तो शायद डिस्प्लेसिया और अंततः कैंसर को उच्च दर से विकसित नहीं किया जाएगा जैसा कि अभी होता है, लेकिन हम यह नहीं जानते हैं। इसे समझने में शायद दशकों लगेंगे।

मुझे लगता है कि दूसरी बात यह है कि सौभाग्य से उन्हें काफी जल्दी निदान किया गया था कि यह पता चला है कि वह वास्तविक कैंसर में बदलने से पहले सर्जरी करने में सक्षम थे। कई वर्षों से आसपास रहने और आईबीडी के साथ कई रोगियों को देखने के बाद, मैंने उन्नत कैंसर वाले रोगियों की एक उचित संख्या देखी है। उनका निदान करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि कभी-कभी आंत्र में घुसपैठ करने वाले प्रकार के घाव होते हैं जो देखने में इतने आसान नहीं होते हैं। और फिर, आपको वास्तव में इन रोगियों के साथ अपने पैर की उंगलियों पर होना होगा। और यह अच्छा है कि वह जल्दी निदान करने में सक्षम था - वास्तव में कोई कैंसर नहीं हुआ और उम्मीद है कि उसमें कभी नहीं होगा।

तो मुझे लगता है कि इस रोगी से कुछ दिलचस्प सबक हैं। एक बात यह है कि उनके लक्षण बहुत सूक्ष्म थे। वास्तव में, उनका आंत्र समारोह वास्तव में सामान्य के करीब था, और फिर भी, उन्होंने डिस्प्लेसिया, प्रीकैंसरस घावों का विकास किया था, इसलिए यह दिखाता है कि यह कितना महत्वपूर्ण है कि हम नियमित रूप से कोलोनोस्कोपी करते हैं, खासकर सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों पर। यहां तक कि अगर वे विशेष रूप से रोगसूचक नहीं हैं, तो डिस्प्लेसिया के लिए स्क्रीनिंग वास्तव में महत्वपूर्ण है। और सौभाग्य से कुछ भी कैंसर में बदलने से पहले उनका निदान किया गया था, इसलिए यह एक अच्छी बात थी।