1. Introducción

a. Marcar paciente

b. Inyecte anestesia local

2. Abordaje quirúrgico

un. Incisión

b. Diseccionar en peritoneo

c. Colocación de Trocars

3. Acceso

4. Movilizar el colon

5. Divide el colon sigmoide distal

6. Tire de colon a través del sitio del puerto infraumbilical

7. Divide en el íleon y haz una bolsa en J

8. Fin ileal seguro de la grapadora EEA

9. Recuperar el acceso laparoscópico

10. Inserte la grapadora EEA

11. Anastomosis

12. Prueba de anastomosis

13. Reposición de omentum

14. Examinar el colon resecado

15. Cierre

16. Observaciones postoperatorias

La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar crónicamente a todo el tracto gastrointestinal, con una propensión al íleon distal. Causa inflamación transmural de los intestinos, donde puede causar dolor abdominal, diarrea severa, fatiga, pérdida de peso y desnutrición. Ocurre en unos 200 pacientes por cada 100.000 y sigue un patrón de distribución bimodal con picos en la 3ª y 6ª décadas de vida. Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Crohn; Sin embargo, se cree que está influenciado por trastornos del sistema inmunológico, genética y factores ambientales. El diagnóstico generalmente se realiza mediante endoscopia e historia clínica. Los hallazgos endoscópicos muestran lesiones de omisión características, y se observa una apariencia similar a un adoquín en aproximadamente el 40% de los casos, que representan áreas de ulceración separadas por áreas estrechas de tejido sano. No hay cura para la enfermedad de Crohn; El objetivo del tratamiento es paliar los síntomas, logrado con opciones médicas y quirúrgicas. Los medicamentos como antibióticos, aminosalicilatos, corticosteroides, inmunomoduladores y una variedad de medicamentos biológicos se usan para reducir la inflamación y prevenir la recurrencia. La cirugía generalmente se reserva para pacientes que no responden a la terapia médica agresiva o aquellos que desarrollan complicaciones como obstrucción intestinal debido a la estenosis, sangrado de úlceras, abscesos y fístulas. La resección intestinal segmentaria de la enfermedad extremadamente evidente seguida de anastomosis primaria es el procedimiento habitual de elección. Presentamos el caso de un varón de 59 años con problemas gastrointestinales crónicos que se cree que son colitis de Crohn. La colonoscopia con biopsia de múltiples áreas mostró displasia, lo que provocó la resección quirúrgica. En este caso, todo el colon se vio afectado con preservación rectal; Por lo tanto, se realizó una colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal. Se obtuvo acceso laparoscópico y se movilizó el colon y se dividió en el colon sigmoide distal. El colon se tiró a través del sitio del puerto infraumbilical y se dividió en el íleon, y se hizo una bolsa en J. La anastomosis se logró utilizando una grapadora de anastomosis de extremo a extremo y se probó con un endoscopio; Los sitios portuarios fueron cerrados.

Vea el procedimiento narrado completo de una colectomía abdominal total laparoscópica realizada por el Dr. Richard Hodin en MGH en un hombre de 59 años con enfermedad de Crohn y hallazgos recientes de displasia multifocal en colonoscopia.

Massachusetts General Hospital