1. Einleitung

a. Markieren Sie den Patienten

b. Lokalanästhetikum injizieren

2. Chirurgischer Ansatz

ein. Einschnitt

b. Sezieren Sie in Peritoneum

c. Platzierung von Trokaren

3. Zugang

4. Mobilisieren Sie den Doppelpunkt

5. Ditalen Sigmoiddarm teilen

6. Ziehen Sie den Dickdarm durch den infraumbilischen Portstandort

7. Am Ileum teilen und J-Pouch machen

8. Sicheres Ende des EWR-Hefters

9. Laparoskopischen Zugang wiedererlangen

10. EWR-Hefter einfügen

11. Anastomose

12. Anastomose testen

13. Neupositionierung von Omentum

14. Untersuchen Sie den hinterlegten Dickdarm

15. Schließung

16. Bemerkungen nach dem Op

Morbus Crohn ist eine entzündliche Darmerkrankung, die den gesamten Magen-Darm-Trakt chronisch betreffen kann, mit einer Neigung zum distalen Ileum. Es verursacht eine transmurale Entzündung des Darms, wo es Bauchschmerzen, schweren Durchfall, Müdigkeit, Gewichtsverlust und Unterernährung verursachen kann. Sie tritt bei etwa 200 Patienten pro 100.000 Einwohner auf und folgt einem bimodalen Verteilungsmuster mit Spitzenwerten im 3. und 6. Lebensjahrzehnt. Die genaue Ursache von Morbus Crohn ist unbekannt; Es wird jedoch angenommen, dass es durch Störungen des Immunsystems, Genetik und Umweltfaktoren beeinflusst wird. Die Diagnose wird in der Regel durch Endoskopie und Anamnese gestellt. Die endoskopischen Befunde zeigen charakteristische Skip-Läsionen, und in etwa 40 % der Fälle wird ein kopfsteinpflasterartiges Erscheinungsbild beobachtet, das Bereiche mit Ulzerationen darstellt, die durch schmale Bereiche gesunden Gewebes getrennt sind. Es gibt keine Heilung für Morbus Crohn; Das Ziel der Behandlung ist es, die Symptome zu lindern, was sowohl mit medizinischen als auch mit chirurgischen Optionen erreicht wird. Medikamente wie Antibiotika, Aminosalicylate, Kortikosteroide, Immunmodulatoren und eine Vielzahl von biologischen Medikamenten werden eingesetzt, um Entzündungen zu reduzieren und ein Wiederauftreten zu verhindern. Eine Operation ist in der Regel Patienten vorbehalten, die auf eine aggressive medikamentöse Therapie nicht ansprechen oder Komplikationen wie Darmverschluss aufgrund von Strikturen, Blutungen aus Geschwüren, Abszessen und Fisteln entwickeln. Die segmentale intestinale Resektion der grob evidenten Erkrankung mit anschließender primärer Anastomose ist das übliche Verfahren der Wahl. Hier stellen wir den Fall eines 59-jährigen Mannes mit chronischen Magen-Darm-Problemen vor, von denen angenommen wird, dass es sich um Morbus Crohn handelt. Die Koloskopie mit Biopsie mehrerer Areale zeigte eine Dysplasie, die eine chirurgische Resektion zur Folge hatte. In diesem Fall war der gesamte Dickdarm mit rektaler Schonung betroffen; Dazu wurde eine totale abdominale Kolektomie mit ileorektaler Anastomose durchgeführt. Es wurde ein laparoskopischer Zugang gewonnen, und das Dickdarm wurde mobilisiert und am distalen Sigma geteilt. Der Dickdarm wurde durch die infraumbilikale Portstelle gezogen und am Ileum geteilt, und es wurde ein J-Pouch hergestellt. Die Anastomose wurde mit einem End-to-End-Anastomose-Klammergerät erreicht und mit einem Endoskop getestet. Die Hafenstandorte wurden daraufhin geschlossen.

Sehen Sie sich den kommentierten Eingriff einer laparoskopischen totalen abdominalen Kolektomie in voller Länge an, die von Dr. Richard Hodin am MGH an einem 59-jährigen Mann mit Morbus Crohn durchgeführt wurde, und die jüngsten Befunde einer multifokalen Dysplasie bei der Koloskopie.

Massachusetts General Hospital