腹腔镜胆囊切除术

第一章

这是一位年轻的女性患者，她在吃了高脂肪食物后几个月的腹痛进来，疼痛会持续数小时，有时会放射到她身上——主要在右上腹，有时放射到她的背部。影像学检查与胆囊淤泥、小结石或可能的息肉一致。因此，由于她的这些症状确实影响了她的生活质量，我们同意进行腹腔镜胆囊切除术以切除胆囊。因此，患者的体位通常是仰卧位。一旦病例开始，我们通常会将患者置于反向特伦德伦伯卧位，抬起头，然后将患者旋转到左侧，这样胆囊就位于手术区域的最高点，其他所有东西都会从它身上掉下来，这样更容易进入胆囊。我们通常使用四个端口进行这些程序。因此，通常在脐部周围有一个用于相机，然后沿着右侧肋缘有另外三个用于解剖目的。手术的关键步骤是安全进入腹腔，吹入二氧化碳，然后接触胆囊，并安全地解剖出胆囊管和胆囊动脉，夹住并分开它们，然后将胆囊从肝脏中取出，放入袋子中，取出。

第 2 章

在这里开个小缝。请用 Veress 针。好了，加油。所以我们的打开压力约为 4 mmHg。我们将增加到 15 个。

因此，我们首先在脐部放置一个 5 毫米的腹腔镜。为此，我们将使用光学观察穿刺器。所以，请让我从一把刀开始。谢谢。所以当我们进去时，我缩小了，这样我们就可以看到。慢慢推进套管针。有筋膜。然后我们穿过腹膜。然后，一旦我们进入这里，我们看到黑暗的空间，这就是气球。所以我实际上重新调整了角度，这样我们就不会......我们没有进入任何重要结构的风险，我们只是进入了气球。我们就是这样。把那个插管收进去。好的，我们的指针在这里。一切看起来都不错。我拔出 Veress 针头。那么现在让我们看看我们在哪里。我们实际上可以将 OG 管向后拉一点。好吧，撤回。太好了，好吧。所以。。。这样好吗？多一点就可以了。是的，更多，更多，更多，更多。你也许可以——是的，你去吧，好吧，你很好 好的，所以我在这里放了一个——我的大穿刺车。请问我可以有一把刀吗？这是 11 毫米。谢谢。进来，我滑了一点，这样我就在 falci 的右边出来。镰状韧带。那里。然后是我接下来的两个套管针......让我换个边站。我从侧面一直放了一个 5 毫米的直径，然后我把差额分开，我又在这里放了 5 毫米，就在胆囊所在的上方。这是个好地方？我看看。是的，可能差不多是好的。Great.Knife back。床一直往下。好了，太好了，那么我们能不能得到一点反向的特伦德伦伯卧位呢？然后将床向患者的左侧旋转，朝向我。

第 3 章

因此，我们使用这种外侧牵开器向上缩回并越过胆囊，朝向患者的右肩。然后，如果你能拿着相机，我就拍一个钝头和一个尖头。

好。所以我抓住漏斗部，向侧面缩回，稍微向病人的脚缩回。然后带着相机进来一点。在这里，我们不确定我们正在看什么，也不知道我们要剖析什么，我通常不会消耗很多精力，我只是小心翼翼地去皮。所以我们必须打开两侧的腹膜。所以，这似乎是 - 可能是胆囊管。请记住，请带上您的相机。伟大。所以。。。是的，好吧。这可能有点 - 来得更近一点。这似乎是一条动脉。请问你对烧灼有没有兴趣？这必须是后支。是的，就在那里。囊性动脉，那里。是的。这可能只是动脉的一个小分支。患者的胆囊有一个很长的肠系膜，所以它很薄，很容易打开。好了，让我们看看这里。

更仔细地来。完善。所以在这些 choles 中，我总是寻找批判性的观点。所以，批判性的观点 - 基本上，你这里有肝脏。你在这里看到管道。你看到这里是肝脏，然后是这里的动脉 - 这里有一个动脉分支 - 它很小。然后这里有一条更大的动脉。如果可能的话，我想把这个空间全部开放。为了获得真正的批判性观点，您必须抬起胆囊 - 几乎是肝床向上的三分之一，以露出囊板。就在这里。这个背面 - 我们将在这里打开腹膜。只是少了一点紧张感。是的，完美。太好了，好吧。那么，让我们看看这里。好吧。所以我们把胆囊挂在这里。在这部分，我们有一个分支，一个后分支。然后，这一切都从肝脏上解剖出来。我想再多说一点。我只是稍微解剖了这个后血管。看起来我们这里很开放，对吧？好了。请问我能再用那个钩子吗？好了，现在我们已经把胆囊挂在这里了。肝脏在这里，肝脏又回到这里。囊性动脉的后支。囊性动脉的另一个分支。这里可能是管道。我们在这里没有看到任何常见的胆管或任何形式的帐篷。您认为我们可以安全地剪辑吗？我认为如此。好吧，我在这里的时候就做这个。当它容易时，我总是服用这个腹膜并释放更多它，因为它只是在某种程度上节省你的后端时间。而且，无论如何你都有它，你可以看到它。如果你正在挣扎，那么我会等到我剪辑后。但那样一来，你越是把它抬起来，你就越能确信这里没有任何东西在后面行驶。所以这个家伙，我想知道我们是否可以只用 Bovie 它。但我可能会直接剪辑它。只是为了安全。好吧。实际上，我要服用这个小淋巴管，如果它很容易服用，就在这里。是的，我认为导管足够小，我们可以把它全部夹在一起。好。请剪辑。就这样，流血了。

您想先走 branch 吗？是的，我要先走这个分支。好吧，让我们把那个拿回来。你可以看到流明是我们刚刚划分的。就在那儿。然后我总是尽量确保我能看到背面......夹子的后夹。释放它。我有点被抓住了。让我们看看这里。是的，现在我可以了——完美。伟大。这一切看起来都很好，所以现在我们来做导管。

请剪辑。是的。所以，我在底部放了 1 个夹子，在顶部放了 1 个夹子，用于容器。但是对于导管，我在底部放了 2 个，在顶部放了 2 个。把这个反过来。让我们偷偷溜进去。你能看到我的背钳吗？是的，我能看到你的背影。给你。好了，就是这样。剪刀。放手，太好了。

现在，我们可以了，是的。现在我只需使用钩子将胆囊从肝床上取下。我使用了钩子和背衬的组合 - 背衬 Bovie。抓这边。在侧面工作？是的，我要做侧面。她的胆囊有点肝内。胆囊和肝脏之间有一层非常薄的层。好。现在，让我们低头看一秒钟，确保没有活动性出血。我认为没有。然后一直往下看剪辑，确保它们看起来没问题。好。然后我们去掉最后一点。你能抽出一点吗？是的，完美。我只是要从后面过来。是的。我看看。伟大。完善。

第 4 章

所以现在 - 我要放手了。我有。我将胆囊放入通过 11 毫米端口放入的袋子中。把它推进去。伟大。现在我 - 把这个还给你。你很好？嗯嗯。好吧，所以一旦它进来......请剪刀。空气流出。折。凯利。好吧，我来拿一个 - 我实际上不需要那个。我来钝地抓。我们的灌溉是否接通了？然后，我们只需冲洗，这样我们就可以查看肝床或胆囊床，它们看起来不错而且干燥。右？锁定抓手很好。只需为您提升肝脏即可。好。是的，我认为我们很好。是的，我认为我们是。是的，好吧。所以放下它。我们把床弄平吧。抓回去。好吧，所以......最后一步是取出胆囊，这有时可能是手术中最困难的部分。让我们看看，这里。那对你来说。看看它是否容易出来。有时筋膜需要在此处扩张。你有长凯利吗？是的。将其稍微张开。然后走。这是胆囊。好的，谢谢。然后，由于筋膜缺损经常埋藏在 falci 内，我并不总是关闭这个端口。是的，你只想在那边吸吮，并确保......是的，那是来自早些时候出血的那根囊性动脉。然后轻轻地抬起。哦，那是老凝块。让我们吸一些这个凝块。是的，看起来不错。那只是之前的流血。是的，从以前开始。老凝块。好的，太好了。好。

第 5 章

然后我们把所有的端口都拿出来。这是范围。释放气体。我会服用一些局部麻醉剂。因此，我们在每个切口中都渗透了一点局部元素。更本地化。还有更多？你已经做过这个了吗？你可以把它分成两个切口，然后我通过我的切口注射。请问我可以干漱地跑几圈吗？还是干海绵？针背。这是针。然后我们只是用埋藏的皮下 4-0 Monocryl 缝合线结束。谢谢。谢谢。拜托，我来一杯 Adson。

第 6 章

今天的程序非常简单。因此，她确实有一条后囊动脉，这是手术时需要注意的事情。有时，当主要的囊动脉看起来比您预期的要小时，通常会有另一条动脉 - 您需要在后部寻找。除此之外，它非常简单。我认为识别关键观点的原则是相同的 - 无论作是否简单，安全的关键观点都非常重要，以确保您不会损坏任何重要结构。术后，患者可以从 PO 饮食开始，一开始慢慢进行。他们能够像往常一样四处走动，并且通常能够进行日常生活的一般活动。我们要求他们在手术后大约 4 到 6 周内不要提重物，但除此之外没有真正的限制。一般来说，患者从这种手术中恢复得相当快和非常好。他们一开始可能会有一点疼痛，但通常可以通过药物来控制，他们可能会在一两周内恢复，他们可能会恢复到基线水平。患者应保持非常正常的生活质量并恢复到基线水平。一些患者开始时有一点稀便，但通常会随着时间的推移而改善。因此，该手术后出现的一些并发症包括胆汁泄漏。因此，如果胆囊管没有被完全夹住，或者如果有 Luschka 管从肝床泄漏，患者可能会出现胆漏或胆汁瘤。在这些情况下，他们会表现为右上腹疼痛。而且 - 如果他们来到医院并进行超声波检查，那么您会注意到积液。那会让胆汁瘤感到担忧。另一个更具破坏性的并发症是胆总管损伤，通常患者，希望大多数时候，这是在手术过程中发现的，然后会同时修复。但除此之外，患者可能只是感到疼痛和不适以及肝功能检查升高，在这种情况下，可以进行成像来识别该问题。可以进行 MRCP。如果这是找到的，那么他们需要带回手术室进行修复。