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  • 6. 봉합사 배수구
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  • 8. 열등한 배수구를 프렌치 시스 30개로 교환
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  • 10. 외피 제거 및 배수구 교체
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  • 12. 봉합사 배수구
  • 13. 수술 후 발언
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부비동 내시경 검사를 통한 췌장 괴사조직 제거

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Peter Fagenholz, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

그래서 우리는 비디오 보조 췌장 괴사조직 제거를 하기 위해 왔습니다. 그는 약 2 개월 전에 자동차 사고에 연루되어 췌장 부상을 입었습니다. 그는 처음에 다른 병원에서 관리되었고 처음에는 일종의 비중재적으로 관리되었고 일부 췌장 주위액 수집을 개발했으며 궁극적으로 췌관 스텐트 삽입을 받았지만 그럼에도 불구하고 샘의 손상된 부분에서 췌장 외분비액이 누출되어 큰 췌장 주위액 수집이 발생했습니다. 그래서 그는 결국 그 췌장 주위 수집품의 경피적 배액을 얻었고, 이제 8주가 지난 지금도 그는 일종의 지속적인 괴사 수집품을 가지고 있습니다. CT 스캔을 보여 드리겠습니다, 그것은 약 7.5cm x 5 또는 6cm입니다. 그리고 두 번째 영역은 실제로 중요한 수집품이 없지만 화농성 유체를 계속 배출합니다. 그래서 그가 8 주가 지났고 여전히 통증이 있고 먹는 데 어려움을 겪고 있으며 이러한 컬렉션이 경피적 배액으로 정체되어 더 이상 작아지지 않는 것 같습니다. 일반적으로 두 가지 방법으로 접근 할 수 있습니다. 하나는 비디오 보조 후 복막 괴사 조직 제거라고 불리는 것으로, 경피적 배수구를 절개하고 4cm 또는 5cm 절개 한 다음 괴사 공동으로 운반하여 괴사 소환합니다. 다른 하나는 오늘 우리가 할 일인데, 부비동 내시경 검사라고 불리며, 실제로 배수관을 확장한 다음 단단한 신장경을 사용하여 충치를 괴사합니다. 그리고 우리가 그를 위해 이 기술을 선택하는 이유는 그가 결장과 배수구 사이의 배수 경로를 따라 꽤 좁은 창을 가지고 있기 때문입니다. 따라서 컷다운 기술을 사용하면 인접한 구조물, 특히 가까이 있는 경우 부상을 입을 위험이 조금 더 높다고 생각합니다. 그게 1 위입니다. 두 번째로, 컷다운 기술의 VARD를 사용하면 여전히 소화액이 누출될 수 있는 감염된 공동의 감염된 주머니를 절개합니다. 그리고 나는 그가 또한 그의 소장과 위장에서 이 구멍으로 누공을 가지고 있다는 것을 언급해야 합니다. 따라서 절개 부위가 작더라도 해당 시나리오에서는 상처 합병증의 위험이 상대적으로 높기 때문에 이 기술을 사용하면 배수구를 확장하기만 하면 되고 절차가 끝나면 본질적으로 동일한 구멍에 배액관을 남깁니다. 상처 합병증의 위험은 훨씬 낮습니다. 그리고 이것은 비교적 작은 컬렉션이므로 절차를 수행하면 한 번에 상대적으로 작은 괴사 조각만 괴사를 제거할 수 있음을 알 수 있습니다. 우리는 약간 지루한 엄청난 덩어리를 꺼낼 수 없지만 이와 같이 비교적 작은 컬렉션이 있을 때 가능합니다. 그래서 우리가 할 수 있는 방식으로, 우리는 그를 수술실로 데려갈 것이고, 우리는 그를 잠들게 할 것이고, 우리는 그를 아마도 아주 약간 왼쪽으로 위로 향하게 할 것입니다, 그래서 부분적인 오른쪽 측면 욕창 위치, 그리고 그를 거기에 고정시킨 다음, 우리는 배수구를 현장으로 준비할 것입니다. 우리는 더 큰 컬렉션 인 상위 컬렉션부터 시작할 것이고, 우리는 - 나는 예상치 못한 재난의 경우에 대비하여 복부 전체를 준비하고 드레이프하지만 실제로이 중 하나를 개복 수술처럼 변환 할 필요가 없었습니다. 그런 다음 형광 투시법을 도입한 다음 형광투시 안내에 따라 배수구를 통해 와이어를 통과시킨 다음 확장 풍선을 사용하여 배수관을 확장합니다. 그래서 이것은 환자를 중재적 방사선과로 보내 배수구 교환 또는 배액 업사이징을 받는 것과 정확히 같습니다. 따라서 와이어가 들어가면 배수구를 빼냅니다. 우리는 실제로 경피적 신장 중재 키트의 일부인 확장 풍선을 사용하며, 일반적으로 사용되는 용도이며 일체형 덮개와 함께 제공됩니다. 이 모든 것을 볼 수 있습니다. 그래서 풍선은 철사 위로 이동합니다. 그런 다음 배수관을 최대 30 프렌치로 확장하여 1cm가 된 다음 키트에 들어있는 30 프렌치 칼집을 캐비티에 도입 할 수 있습니다. 그래서 그 시점까지 기본적으로 한 것은 경피적 배수구를 가져갔고 20개의 프랑스어, 24개의 프랑스어 경피적 배수구를 30개의 프랑스어 덮개로 변경한 것입니다. 30개의 프렌치 칼집이 있으면 단단한 신장경이 칼집을 통과하여 구멍으로 들어갈 수 있을 만큼 충분히 큽니다. 그래서 우리는 이 장치를 가져갑니다, 알다시피, 누가 이것을 보고 있는지 모르겠습니다, 일반 외과 레지던트라면 신장경을 사용하지 않을 수도 있지만 단단한 기관지경처럼 보일 수도 있습니다. 그리고 우리가 하는 일은 그것을 통해 지속적인 관개를 실행하는 것이므로 방광경 검사와 유사하므로 충치를 팽창시키고 파편을 약간 제거한 다음 괴사를 잡을 수 있습니다. 그리고 우리가 잡는 괴사의 각 조각과 함께, 우리는 그 작업 채널이 너무 작기 때문에 그것을 스코프를 통해 실제로 당길 수 없습니다, 그래서 우리는 스코프의 끝을 넘어 확장되는 그래퍼로 괴사 조각을 잡고 우리는 전체 스코프를 잡고 움켜쥐고, 조각을 떨어뜨리고, 다시 들어갑니다. 그리고 우리는 캐비티를 청소하는 데 걸리는 시간 동안 그렇게합니다. 지루하지만, 알다시피, 저는 기본적으로 - 실제로 중요한 절개 없이 이러한 충치를 괴사할 수 있는 가치가 있다고 생각합니다. 환자는 이에 대한 서지 반응이 거의 또는 전혀 없으며, 실제로 몇 시간이 걸리기에는 너무 지루한 것으로 입증되는 경우 항상 환자에게 경고합니다. 노출로서의 기구는 매우 제한적이기 때문에 이 구멍 내에서 작업하고 있기 때문에 구멍 벽에 있는 어떤 것에도 들어가지 않도록 정말 조심해야 합니다., 특히 우리가 그것에 들어가면 출혈을 제어할 수 있는 정말 열악한 위치에 있는 혈관, 그래서 우리는 매우 느슨하게 부착된 괴사만 취합니다. 이것이 질병 초기에 이러한 절차를 수행하고 싶지 않은 이유 중 하나입니다. 나는 항상 적어도 4 주를 기다리고 싶고, 그의 경우 우리는 8 주가 남았으므로 우리는 오랜 시간을 기다렸고 괴사가 꽤 잘 구분 될 것으로 예상합니다. 알다시피, 죽은 것과 쉽게 방출되는 것과 살아있는 것과 우리가 피해야 할 것과 같이 매우 분명할 것입니다. 그러나 우리가 절차를 반복해야 할 수도 있는 두 번째 이유는 둘 이상에서 해야 하는 것입니다., 알다시피, 때때로 괴사의 80, 90%를 얻을 수 있지만 벽에 부착된 부분이 매우 붙어 있고 그것을 벗겨내면 꽤 부서지기 쉬울 수 있으며, 그런 부서지기 쉬운 조직에 들어가기 시작하면 일반적으로 배수구를 두는 것이 더 안전합니다. 단 며칠 동안 배수구에 관개를 하고 절차를 마치기 위해 다시 오면 며칠 동안 관개를 한 후 이전에 매우 부착되었던 재료가 일반적으로 바로 벗겨지는 것을 알 수 있습니다. 매우 쉽고 안전합니다. 따라서 절충안은 극도로 최소 침습적이며 본질적으로 상처 합병증이 없으며 수술에 대한 염증 반응이 거의 없다는 것입니다. 단점은 여러 절차가 필요할 수 있지만 생각해보면 이 사람은 8주 동안 경피적 배수구를 가지고 돌아다녔기 때문에 본질적으로 일종의 IR 절차 사이에 3-4일을 더 보내야 한다면 실제로 큰 손실이라고 생각하지 않습니다. 나는 그것이 실제로 환자보다 외과의에게 더 힘들다고 생각합니다. 따라서 괴사조직 제거를 마치면 배수구를 캐비티로 다시 남겨두고 스코프를 빼냅니다. 형광투시 유도에 따라 와이어를 캐비티에 다시 배치한 다음 방사선과에서와 마찬가지로 플루오로 다시 한 번 캐비티로 배수구를 교체하고 제자리에 봉합하면 완료됩니다. 여기에서 배수구가 그의 왼쪽 측면을 통해 들어오는 이 지속적인 괴사 컬렉션을 볼 수 있습니다. 이것은 지난 8 주 동안 조금 작아졌지만이 크기에서는 일종의 정체 상태에 있기 때문에 그 이유입니다. 그리고 그는 여전히 증상이 있고, 통증이 있고, 먹는 데 어려움을 겪고 있습니다. 보세요, 그것은 위장에 접해 있습니다. 그래서 우리가 괴사조직 제거를 추구할 것입니다. 그는 또한 두 번째 배수구를 가지고 있습니다 - 여기, 그래서 그것은 장골 볏 바로 위에 들어오고, 나는 지금 위쪽으로 스크롤하고 여기를 통해 cephalad를 추적합니다. 일종의 가래가 있습니다. 그리고 궁극적으로 그것은 의사 소통 할 수 있습니다 - 여기. 하부 관에 괴사의 큰 부담이 없다면. 그의 코로나 이미지에서도 이것을 합리적으로 잘 볼 수 있습니다. 다시 말하지만, 여기 상단 컬렉션에 배수구가 있는 괴사가 있습니다. 그것은 괴사의 대부분이며, 여기까지 조금 추적합니다. 그리고 아래에서 올라오면 낮은 곳에서 많은 괴사가 없지만 이 꼬리와 여기에서 통신할 수 있습니다. 이것은 그의 절차 4 일 전입니다. 여기에 배수구의 주입이 있으며 여기에서 실제로 소장을 채우고 있음을 알 수 있으므로 구멍에 작은 장 누공이 있다는 것을 알 수 있습니다.

챕터 2

따라서 이러한 경우에 배치하려면 현장에 배수구가 있어야 하며 계측기를 이동할 수 있는 접근 가능한 지점에 배수구가 있어야 합니다. 그래서 우리는 그에게 배수구가 상당히 앞쪽에 있어서 운이 좋기 때문에 분명히 가장 간단한 앙와위로 놔둘 수 있습니다. 이러한 경우 배수구가 더 뒤쪽 관을 통해 들어오는 것이 매우 일반적이며, 그렇다면 아마도 80 %의 경우이 환자들이 어느 정도의 부분 욕창 위치에 있습니다. 그런 다음 배수구가 준비됩니다. 그리고 이것들은 실제로 두 개의 수술 부위입니다.

수술 전 토론에서 언급했듯이 복부 전체를 준비했고, 예상치 못한 재앙이 발생할 경우를 대비하여 복부 전체를 준비했으며, 필요한 경우 개복술로 전환 할 수 있습니다. 그렇게 할 필요가 없었습니다. 하지만 나는 신들을 달래기 위해 계속 준비하고 있습니다. 그리고 분명히 이런 종류의 화농성 액체가 이미 배수구에서 나오는 것을 볼 수 있습니다. 이것들은 일반 IR 배수구이며, 준비하기에 조금 덜 어색하게 만들기 위해 이미 잘라 냈습니다. 이것은 가장 더러운 부분이 실제로 작동하는 곳인 경우 중 하나입니다. 다시 말하지만, 우리는 배수구를 바로 준비할 것입니다. 우리는 기본적으로 이 모든 것 아래에 전체 개복술 드레이핑을 한 다음 이 작은 전문화를 넣습니다 - 그것은 실제로 신경외과 헤드 드레이프이며 모든 관개를 잡는 데 매우 좋습니다. 우리가 한 첫 번째 몇 가지는 수술실을 호수로 바꾸었고 이제는 일반적으로 작은 연못처럼 바꿉니다. 좋아, 그래서 그냥 정기적 인 개복술 드레이프. 이것을 조금 아래로 옮기겠습니다. 이 배수구는 조금 떨어져 있지만 뉴로 드레이프는 여전히 거리를 커버 할 것이라고 생각합니다. 그래서 이것은 단지 "주머니"라고 말하므로 모든 관개제를 모을 주머니가 어디에 있는지 알려줍니다. 그리고 제 생각에는, 네, 우리는 둘 다 간신히 덮을 수 있습니다. 그래서 - 우리가 간다. 그런 다음 그것을 당신쪽으로 당깁니다. 그래서 모든 것이 이것으로 흘러 들어가야합니다. 내 말은 그것이 모든 것을 포착하지는 못하지만 우리가 시도한 다른 모든 것보다 훨씬 낫습니다. 이것은 로렌의 발견이었습니다. Nina의 프로 팁은 부티를 입는 것이 었습니다. 네. 방금 잊어 버린 것을 인식했습니다. 아, 네, 조금 눅눅해질 것입니다. 좋아, 그리고 나서, 관개 시설이 이 아래로 흘러내리는 것을 방지하기 위해 우리는 이 작은 녀석을 데려다가 몇 개의 스트립으로 자릅니다. 그래서 이것은 모두 관개 관리 시스템의 일부입니다. 통제하기 위해 우리는 이러한 경우 중 하나에서 때때로 30 또는 40L의 관개를 사용하므로 가능한 한 많은 양을 이 파우치에 넣으려고 합니다. 당신은 마른 무릎이 있습니까? 따라서 가능한 한 많이 달라붙도록 건조시킨 다음 밀봉하십시오. 우리는 이것을 수집 패치로 내려갈 수 있으므로 - 그리고 분명히 수집하지 않을 것이기 때문에 여기 아래의 구멍을 덮고 싶지 않습니다. 그래서 저는 이 절차에 대해 한 번에 30분 이상 귀찮게 하지 않고 필요한 만큼 환자를 다시 데려오는 접근 방식을 취하는 사람들이 있다고 생각합니다. 실질적으로 말해서, 당신이 이것을 할 수있는 연속적인 날을 찾기가 정말 어렵 기 때문에 그것은 나를 위해 잘 작동하지 않습니다. 그래서 너희들은 계속해서 C-Arm을 가방에 넣고 여기로 올 수 있습니다. 그래서 우리는 기본적으로 우리가 전달해야 할 3 가지가 있습니다. 우리는 카메라 코드, 연속 관개를 가지고 있는데, 본질적으로 복강경 비유를 하는 경우 흡입 튜브를 대체하고 조명 코드가 있습니다. 이것은 딱딱한 신장 내시경입니다, 내 말은,이 절차를 수행하는 대부분의 사람들은 이것에 익숙하지 않을 것입니다, 나는 그것을 시작하기 전까지는 그렇지 않았다는 것을 압니다. 라이트 코드가 여기에 연결되고, 카메라 코드가 여기에 연결되며, 장비 아래로 인라인 시각화를 제공하며, 여기 뒷면을 통해 들어오는 하나의 악기를 사용할 수 있습니다. 우리의 지속적인 관개를 여기에 두십시오. 그리고 이것은 열려 있고 이것은 닫혀 있습니다. 지금 당장 닫을 테니 사방에 액체를 붓기 시작하지 않습니다. 확대하여 조리개가 약간 좁아서 조금 더 집중된 것을 얻고 싶습니다. 그런 다음 광원을 켤 수 있습니까?

챕터 3

좋아, Amplatz 와이어와 Kelly와 11 블레이드를 가져갈 수 있습니까? 그래서 우리가 할 첫 번째 일은 배수구를 고정하는 스티치를 자르는 것입니다. 그래. 그런 다음 피부 절개를 확대하여 30 프렌치 배액이 필요합니다.

방에 납을 착용하지 않은 사람이 있습니까? 아니요. 그래. 그래서 우리는 나를 향해 조금 올 수 있습니다, 우리는 일종의 줄을 설 것입니다. 해보자. 자, 보자 ... 조금 더, 어쩌면 조금 위로 올라와 나를 향해 조금 오세요. 나는 단지보고 싶다 - 나는 보통 켈리의 끝을보고 싶다. 이거에요. 그런 다음 우리가 측면에서 직접 들어오도록 그것을 곧게 펴서 할 수 있습니까? 그래. 그리고 사실 어쩌면 내가 당신을 올라 왔음에도 불구하고 조금 열등합니다. 해보자. 좋아, 좋을 것이다. 좋아, 그래서 우리는 그것이 말리는 곳을 볼 수 있고 우리는 피부를 볼 수 있습니다. 이제 방 조명을 끌 수 있다면 좋을 것입니다.

이전에 이야기했듯이 첫 번째 단계는이 배수관을 30 프랑스어로 확장하고 덮개를 배치하는 것입니다. 그래서 이것은 칼집과 팽창 키트입니다. 이것은 미리로드 된 상태로 제공됩니다. 브랜드에 따라 칼집이 풍선 위로 올라오지 않지만 누군가에게 넣기 전에 풍선 위에 칼집을 원합니다. 이 작은 플라스틱 콘테이너 부속은 선박을 위해 다만 입니다, 당신은 그것을 벗을 필요가 있습니다. 그 작은 마커에서 여기로 돌아가는 풍선이 운송 중에 손상되는 것을 방지하기 위한 것이지만, 풍선이 켜져 있으면 풍선이 팽창하지 않습니다. 그래서, 당신은 그것을 던질 수 있습니다. 그래서 우리는 Thal의 끝 부분에 와이어를 감고 Thal이 나오고 피그 테일 바로 뒤에 원하도록 칼집을 전진시킵니다. 그래서 그는 완전히 앙와위입니다. 그는 꽤 앞쪽 배수구가 있습니다. 80 %의 시간에이 환자들은 어떤 형태의 욕창 위치에있을 것입니다. 스코프를 이리저리 움직일 수 있을 만큼 충분히 자유롭게 움직일 수 있기를 원하므로 앙와위로 놔둘 수 있더라도 테이블에 가깝다면 실제로 약간 부딪혀야 합니다. 그래서 이것은 매우 뻣뻣한 Amplatz 와이어이며 팁이 매우 유연하지만 나머지는 더 뻣뻣하여 배수구가 더 쉽게 추적 할 수 있습니다. 그리고 우리는 그것을 여기에 공급할 것입니다. 지금 방에 납이없는 사람이 있습니까? 예. 그래. 항상 물어 보는 것이 좋습니다. 좋아, 이제 방에 납이없는 사람이 있습니까? 좋아, 그래서 - 당신이 전선을 볼 수 있도록 fluoro를 잡으십시오. 그리고 우리는 그것을 얻을 것이고, 그것이 곡선을 취하는 것을 보게 될 것입니까? 때로는 저기 옆 구멍이 나올 수도 있는데 괜찮습니다.

자, 이제 홀더를 건네드리고 와이어 뒤쪽에서 끝까지 가져갑니다. 그리고 꼬리는 정말 길고 필요한 것보다 길기 때문에 꼬리를 제어하십시오. 앤드류에게 돌려 줄 수 있습니다. - 예 - 홀더를 다시 건네고 끝에서도 빼십시오. 이제 우리는 약간의 플루오로를 할 필요가 있습니다, 우리는 기본적으로 배수구를 꺼낼 때 와이어 액세스를 잃지 않도록하고 싶습니다. 배수구는 - 또는 조심하지 않으면 전선이 배수구와 함께 돌아올 수 있습니다. 여기에 배수구가 나오고, 나는 단지 그것을 여기에서 백업하고 있으며, 플루오로에서 유연한 팁이 캐비티에 감겨있는 것을 볼 수 있습니다. 그래. 이제 나는 전선을 피부 높이로 잠그고 Yanek은 뒤쪽에서 배수구를 제거 할 것입니다.

그리고 Yanek, 칼집이 장전된 풍선을 여기로 가져와서 철사 끝에 공급하도록 하겠습니다. 자, 이제 와이어가 올라오거나 풍선이 올라오면 끝에 이 방사선 불투과성 마커가 있고 실제로 보게 될 것입니다. 이제 풍선 뒤의 와이어를 제어하고 이제 스킨 구멍을 통해 소개하겠습니다. 여기에 약간의 플루오로가 있는데, 그 방사선 불투과성 마커를 볼 수 있으며, 팁이 캐비티 안에 들어갈 때까지 전진시키고 싶습니다. 그리고 이것은 좋은 크기입니다, 우리는 우리가 원하는 곳에 팁을 얻을 때 바로 약간의 풍선이 있다는 것을 알 수 있습니다. 이제 인플레이션 장치를 대조적으로 가져 가겠습니다. 그래. 우리는 그것을 원하지 않습니다, 우리는 실제로 당신이 그것을 거기에 끌어 올릴 수 있도록 대비로 가득 찬 것을 원합니다. 풍선이 대비로 부풀어 오르기 때문에 반강도 대비를 사용하지만 최대 강도인 경우 칼집이 풍선 위로 넘어갈 때 칼집을 보기 어려울 수 있으므로 절반 강도로 칼집을 조금 더 명확하게 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 인플레이션 장치입니다. 나는 이 노란 것을 짜낼 것이고, 그것은 될 것입니다 - 내가 그것을 모두 꺼내도록 하겠습니다. 그래서 흡인하기 위해, 그냥 - 이것들은 모두 다른 브랜드이지만 이것을 붙잡고 - 흡인 - 그것은 대조, 방출로 채워지고 있습니다. 그래. 그런 다음 인플레이션 포트에 나사를 조일 수 있습니다. 이것은 "풍선"과 "원위"라고 표시되어 있지만 와이어가 항상 원위부로 나오기 때문에 잘못 갈 수 없습니다. 좋아, 그래서 우리는 풍선이 여전히 올바른 위치에 있는지 확인하고 싶습니다. 그래서, 당신은 불소를 볼 수 있고 여기 풍선이 올라오기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 손으로-나는 약해, 나는 그것을 몰라, 5 기압까지만 만들 수 있습니다. 그러나 나는 이것을 조이고 이것을 20까지 얻을 수 있으며, 그러면 멋지고 뻣뻣해질 것입니다. 그리고 플루오로에 있는 풍선에서 나오는 구부러진 부분을 볼 수 있어야 합니다. 잠깐 그대로 두십시오. 그것을 내려 놓을 수 있습니다.

그리고 이제 우리는 피부 닉을 충분히 크게 만들었습니다. 이제 나는 이 칼집을 다시 불소 아래에서 풍선 위로 전진시킬 수 있습니다. 근육계에 약간의 팝이 있을 것이고, 팝이 있을 것이고, 그러면 구멍으로 상당히 쉽게 미끄러져야 합니다. C-Arm으로 당신을 향해 조금 뒤로 당길 수 있습니까? 좋은 몇 센티미터. 완벽. 좋아, 칼집은 아마도 검은 색 끝에있을 것이고, 이제 우리는 풍선을 수축시킬 수 있습니다.

그래서, 이것을 밀어 넣고 흡인하면 풍선이 수축되고 칼집이 있다는 것을 플루오로에서 볼 수 있습니다. 그런 다음 팽창 장치를 벗고 다시 넘겨줄 수 있으며 이제 아직 전선을 꺼내지 않고 전선 위로 풍선을 뒤로 빼내고 싶습니다. 풍선이 나오고 있습니다. 이제 칼집에 와이어가 있고 Yanek, 풍선을 와이어에서 완전히 꺼내서 다시 넘길 수 있습니다. 그래서 이제 우리는 배수구에서 우리가 일할 수 있는 30개의 프랑스 칼집으로 이동하는 일종의 1단계를 완료했습니다.

이제 C-Arm을 철회 할 수 있습니까? 나는 우리가 끝날 것이라고 생각한다. 이제 우리는 신장 내시경을 넣을 것이고, 일단 우리가 괴사 성 구멍에 있다고 확신하면 더 이상 플루오로를 사용할 필요가 없으며 다른 모든 사람들이 리드를 취할 수 있습니다. 예, 부탁합니다. 그래서 우리는 - 좋아, 그래서 우리는 유체를 열고 모든 기포가 다 떨어지도록 할 것입니다. 그리고 우리는 간다. 이제 우리가 이것을 처음 넣었을 때, 우리는 아마도 glop 더미에 앉아있을 것이기 때문에 정말 고무적이지 않습니다. 네, 글롭 더미가 있습니다. 그리고 그것은 많이 보이지 않습니다. 사건이 진행되는 동안 보게 될 것은 우리가 실제로 멋진 캐비티를 개발할 것이고 실제 작업 공간과 같을 것이지만 처음에는 이것을 괴사 성 캐비티에 넣었 기 때문에 진흙을 따는 것과 같습니다. 그래서, 당신은 지금 가서 와이어를 꺼낼 수 있습니다, 맞아요, 우리는 괴사를 발견했으니 그냥 뒤로 물러나고 홀더에 다시 로드하십시오. 그리고 우리는 이 조명을 필드에서 꺼낼 것입니다.

챕터 4

그리고 나는 우선 덕빌을 가져갈 것입니다. 바로 그거야. 그리고 이것이 우리가 괴사소한 방법입니다. 네, 그냥 끝까지 가져 가십시오. 그리고 나서, 알다시피, 나는 이것이 어떻게 진행되는지 보여줄 것입니다. Yanek, 약간의 공간을 확보하면 기본적으로 마을에 갈 수 있습니다. 이건 아니야. 그런 다음 작은 스폰지처럼 잡으십시오. 그래서 당신은 정말로 정말로 느슨한 조직처럼 만 취하고 싶고, 처음에는 무엇이 무엇인지 말하기가 정말 어려울 수 있지만, 이것들은 우리가 골라 낼 수있는 덩어리의 종류입니다. 구멍이 조금 생기기 시작하고 더 많은 공간이 생기고 느슨한 것과 그렇지 않은 것을 볼 수 있으면 조금 더 공격적일 수 있지만 특히 벽이 어디에 있는지 모르는 초기에는 이 작은 진드기일 뿐이며 점점 더 큰 조각을 얻으려는 유혹을 받기 시작합니다. 그러나 특히 처음에는 그냥-이 작은 닙으로 가십시오. 그리고 나는 그 견해가 상대적으로 빨리 훨씬 나아질 것이라고 약속합니다. 그리고 그 이유 중 일부는, 알다시피, 당신은 지금 작은 공간에 있습니다. 새어 나오거나 파편이 생기면 서둘러 매우 흐려집니다. 들어갈 때 항상 악기를 팁 너머로 집어 넣은 상태로 유지하고 싶습니다. 그래서 당신은 단지 구멍에 뛰어들 것이기 때문에 이렇게 들어가고 싶지 않습니다. 따라서 내부에 넣고 팁에 도달하여 원하는 것을 찾은 다음 그립을 확장하십시오. 당신이 잡으면 - 내 말은, 이것은 지금 일어나지 않지만 때때로 당신은 무언가를 잡을 것이고 당신은 그것을 잡아 당길 것이고 그것은 오지 않을 것입니다. 예. 그리고 이것의 열쇠 중 하나는 오랜 시간을 기다렸다는 것입니다. 알다시피, 그는 8 주가 지났으므로 죽은 물건은이 시점에서 정말 쉽게 올 것입니다. 그렇지 않은 것들은 상대적으로 완전히 분리되어야합니다. 그리고 당신은 거의 여기에서 볼 수 있습니다 - 내 말은, 나는 그것을 찾고 있습니다 - 그러나 왼쪽 상단에 육아 모양 같은 조직이 있습니다. 그것은 아마도 - 그것은 실행 가능한 공동 벽 또는 배수로입니다. 이 일에 집중하고 싶습니다. 그것은 괴사입니다. 알다시피, 약간 빨간색입니다. 가장 큰 문제는, 알다시피, 나는 출혈 관점에서 걱정할 일종의 수술 중 출혈을 겪은 적이 없지만, 너무 좁은 공간에 있기 때문에 약간의 누출조차도 시각화를 손상시킬 수 있습니다. 그것은 단지 관개 제에서 소용돌이 친다. 그래서 - 우리가 언젠가 시도 할 것이라고 가정하는 작은 트릭 중 하나는 Yifei 이후에 Chen 기술이라고 부르는 것입니다 : 그냥 말라서 관개를 끌 수 있습니다. 지금처럼, 우리는 물 속에 있기 때문에 지속적으로 관개해야합니다. 그러나 우리를 향해 기울이면 실제로 괴사를 볼 수 있습니다. 그리고 그것은 건조하고, 약간의 누출이 있다면, 관개 시설에서 소용돌이 치고 많은 문제를 일으키는 대신 바닥에 고일 것입니다. 그래서, 이것입니다. 꽤 지루합니다. 일단 당신이 그것을 무리로하면, 우리는 보통 15 분 회전을하지만, - 알았어. 그래서 그것은 작은 구멍 벽입니다. 네, 확실히. 그래서, 이제 당신은 적어도 약간의 공간 느낌을 얻을 수 있습니다 - 여기. 예, 이것은 실제로 췌장 괴사가 아닙니다, 그것은 모두 췌장 주위입니다, 그래서 - 보통, 모르겠습니다 - 당신은 죽은 췌장 조각처럼 얻을 때 일반적으로 얻는 것과 똑같은 정말 멋지고 육즙이 많은 덩어리를 얻지 못합니다. 하지만 알다시피, 그는이 외상성 부상을 입었고, 누출되었고, 스캔을 보았고, 그의 췌장은 기본적으로 괜찮아 보입니다. 그리고 이것은 인접한 조직이며, 보통 지방입니다. 보세요, 우리는 지금 여기에서 일종의 20,000 리그 언더 더 씨 모드로 운전하고 있습니다. 그리고 이제 조금 더 공간감을 느낄 수 있습니다. 그것은 성가신 종류의 스며 나오지만 위험한 종류는 아니라고 말하고 싶습니다. 혹시 궁금하다면, 흠, 그게 문제입니까? 제 말은, 우리는 이 작고 고도로 확대된 공간에 있다는 것을 기억하십시오. 고용량 출혈이 없다는 것을 알 수 있다면, 20ml 또는 무엇이든, 이것은 절대적으로 피로 가득 차 있지만... 나는 이것을 벽에서 조금 놀리려고 노력하고 있습니다. 보통 여러분은 처음에 글롭에 파묻혀서 아무것도 볼 수 없는 이 단계를 거치는데, 여기서 무슨 일이 일어나고 있는 걸까요? 어쩌면 나는 다른 기술을 사용해야했다. 당신은 더 이상 그 단계에 대해 걱정하지 않는 법을 배웁니다. 그런 다음 당신은 어떤 종류의 구멍에 대한 느낌을 갖기 시작하는시기에 이르렀고, 당신은 좋아, 지금처럼, 나는 쉬운 거리에 있습니다. 나는 단지 그것을 청크하고 있습니다. 됐어요. 그리고 마지막에 여러분은 마치 여러분이 국경에 가깝고, 벽에 있고, 어쩌면 완벽함이 선의 적이라는 것을 깨닫기 전에 몇 가지를 스며들게 하는 것과 같은 지점에 도달합니다. 괜찮은 덩어리입니다. 그리고 당신은 멈 춥니 다. 좋아, 그래서 나는 지금 조금 앞쪽으로 떠난다. 작은 Babcock은 종종 더 큰 덩어리를 얻을 수 있지만 거의 볼 수있는 것 이상에 도달하므로 사용하기 전에 조금 더 열린 공간에 있어야합니다. 알다시피, 여기서 우리는 튀어 나온 것을 볼 수있는 것처럼 뜯어 먹고 있습니다. Babcock으로 상상한다면, 여기에 괴사가 있고 그 너머가 안전하다는 것을 안다면, 당신은 그 뒤에 가서 더 큰 조각을 꺼낼 수 있지만, - 왜냐하면 - 우리는 구멍의 벽이 어디에 있는지 모르기 때문에, 내 생각에- 아직 때가 아니라고 생각합니다. 지금 시작이에요. 그를 우리 쪽으로 굴릴 수 있습니까? 그래서 우리는 그를 우리 쪽으로 기울일 것이므로 이것을 약간 말리는 옵션이 있습니다. 어떻게 작동하는지 보십니까? 말 그대로 팁을 주고 비우기만 하면 됩니다. 네, 좋습니다. 조금 더. 조금 더. 좋습니다. 그래서 - 네, 이것에 유용할 것이라고 생각합니다. 아마. 그래서 이것은 관개가 없으며, 다시 말하지만, 때때로 흐릴 때 이것이 도움이된다고 생각합니다. 관개가 당신에게 주는 것은 구멍이 약간 팽창하고 파편을 제거할 것이라는 것입니다. 단점은 때때로 당신이 이것을 얻는다는 것입니다 -이 모든 소용돌이 치는 미립자 물질 또는 약간의 진액, 그리고 당신은 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 없습니다. 그리고 이것은 췌장 주위 괴사의 특징이라고 생각합니다. 그것은-당신은 많은 큰 덩어리가 아니라 많은 덩어리를 얻습니다. 조금 덜 만족 스럽습니다. 내가 생각하는 더 낮은 배수구는 - 모르겠다, 심지어 덜 만족스럽다. 구멍이 많지는 않지만 거미줄과 같은 것을 많이 보게 될 것이라고 생각하며 청소하면 조금 더 잘 배수 될 것입니다. 좋아, 아이디어가 있니? 예. 좋습니다. 잠깐 가도록 해줄게. 그것을 잡는 가장 쉬운 방법은 이렇습니다. 그리고 나서 - 당신은 간다. 그래. 그리고 당신이 - 예, 그리고 당신의 엄지 손가락이 관개를 제어 할 수있을 때, 대부분 나는 떠납니다. 예, 계속해서 뒤집으십시오. 그리고 다시 들어갈 때 앞에 두지 마십시오. 특히 당신이 당신의 베어링을 얻을 때 처음 몇 번. 그냥 들어가서 칼집 끝을 찾아 둘러보십시오. 그래. 네, 넵. 산들 바람에 펄럭이는 하얀 물건을 잡으십시오. 예, 그것은 관개가 당신에게 주는 또 다른 것입니다, 그래서 그것은 구멍을 팽창시키고, 파편을 치우고, 또한 당신이 그 물건이 펄럭이는 것을 볼 때 당신이 실제로 그다지 접착력이 없다는 것을 알 때 당신에게 보여줄 것입니다. 그리고 악기가 팁보다 센티미터 정도 앞서있을 때까지 실제로 볼 수 없을 때까지 조금 손을 뻗어야합니다. 예, 이것에는 매우 간단한 기하학이 있습니다. 알다시피, 그것은 기본적으로 공입니다. 때때로 당신은 좁은 지협과 아령 모양의 컬렉션과 그런 종류의 것을 얻을 것이고 당신은 더 많은 관심을 기울여야 합니다 - 모르겠습니다, 당신의 마음 속에 지도를 만드십시오. 여기서 당신은 단지 들어가서 기본적으로 당신이 볼 수있는 모든 것을 얻을 때까지 둘러 볼 것입니다. 예, 그냥 이걸 가져 오십시오-뒤로 물러나십시오. 초보자를 위해이 느슨한 것들이 바로 여기에 있습니다. 네. 그것을 애타게, 그것은 더 실행 가능한 것들과 얽혀 있습니다. 그것이 쉽게 올 수 있는지보십시오. 이 구멍에 대한 한 가지 좋은 점은 우리가 췌장 침대에 있지 않다는 것입니다, 우리는 비장 동맥을 해부하는 것과 같지 않습니다, 알다시피, 때때로 당신은 t- 알다시피, 당신은 전체 구멍이 맥동하는 것을 볼 수 있습니다, 알다시피, 당신은 실제 동맥을 만들 수도 있고 만들지 못할 수도 있습니다, 때로는 할 수 있습니다. 이것은 상대적으로 저렴한 부동산입니다. 예, 나는 그것을 고를 것입니다 - 내 말은, 이것은 실제로 나를 그다지 흥분시키지 않습니다 - 알다시피, 우리는 그의 스캔이 어떻게 생겼는지 알고 있고, 여기에서 많은 파편을 제거하지 않았으며, 그가 7cm 괴사성 구멍과 같다는 것을 알고 있습니다. 제 생각에 우리가 보고 있는 많은 것들은, 알다시피, 스캔에서 덩어리가 되고 있는 것은 이 물건이라고 생각하기 때문에 저는 그것을 고를 것입니다. 알다시피, 당신은 여기서 육아 조직을 피하고 싶습니다. 여기에서 육아 조직을 피하고 느슨한 물건을 가져 가십시오. 그리고 나서 우리가 돌아갈 수 있는 명백한 것처럼 보이는 모든 것을 선택했으면 스캔을 다시 살펴보고 우리가 추구해야 할 영역이 있는지 확인하십시오. 그러나 이것은 꽤 둥근 컬렉션이므로 탐색해야 할 숨겨진 주머니가 많은 것은 아닙니다. 그리고 만약 당신이 오, 이 물건이 내 길을 가로막고 있다는 것을 알게 된다면, 당신은 실제로 거기에 칼집을 전진시키고 생존 가능한 조직을 감옥에 가두는 것을 좋아하려고 노력할 수 있습니다. 하지만 네, 그 물건은 더 높이 올라갑니다 - 네, 좋습니다. 네, 좋습니다. 바로 거기에있는 동안 다시 잡을 수도 있습니다 - 그 아래의 벽을 집어 들지 않도록하십시오. 좋다. 예, 확실히 더 많은 것이 있습니다. 네, 그래서 여기 앞쪽에 있습니다. 맞아요. 네. 잡아. 네. 각도를 기억하십시오 - 그래서 당신이 들어갈 때 - 같은 지점으로 바로 돌아가십시오. 네. 좋아, 당신은 당신 아래에 약간의 실행 가능한 것들이 있다는 것을 알고 있지만 여기에는 많은 괴사가 있습니다. 잡으면 그 뒤에 상당한 양이 있다는 것을 알 수 있습니다. 밥콕 있어요? 예. 네, 그렇게 생각합니다. 그래서 이것은 우리가 이것을 위해 많이 사용하는 다른 악기입니다, 그것은 Babcock 모양의 견인기입니다. 이 후 1 초 동안 들어가 보겠습니다. 네, 그냥 끝까지 당겨주세요. 그리고 제 생각에는-그렇습니다. 그래서 당신이 여기를 올려다 볼 때 - 많은 거품이 있지만, 당신은 일부를 얻습니다 - 아마도 약간 더 큰 덩어리 일 것입니다. 예. 당신은 얻고 싶습니다 - 거기 있습니다. 그렇게 칼집에 부풀어 오르게 할 수 있다면, - 알다시피, 그것이 얼마나 느슨한지에 대해 조금 더 기분이 나아질 수 있다고 생각합니다. 그리고 지금-여기에 여러 개의 작은 물기처럼 만듭니다. 건조한 것처럼 보이는지보십시오. 예, 이것은 전형적입니다- 훨씬 더 전형적인 췌장 주위 괴사, 그것은 부거와 같습니다, 알다시피, 그것은 큰 조각으로 나오지 않습니다, 당신은 거의 슬러리로 바꾸고 있습니다. 예. 우리는 거의 사용하지 않지만, 이것을 관개하는 전력이 중력을 관개하는 것보다 나을지 궁금합니다. 예, 그래서 - 우리가 지금 올려다볼 때 - 공기를 가두는 경향이 있으므로 위를 올려다보는 것은 건조한 작업에 좋지만 그것에 짜증이 난다면 지속적인 관개 작업을 위해 그를 다른 방향으로 되돌리고 싶을 것입니다. 네, 제 말은 이것입니다 - 확실히 우리가 CT에서 보고 있는 많은 것들은 바로 이것입니다, 예, 그것은 단지 공기를 보유하고, 배수구로 나오지 않습니다, 맞습니다, 그의 배수구는 매우 낮은 출력이었습니다, 그러나 그것은 일종의 이렇게 보입니다, 그 안에 무엇이 있었는지. 부드러운 물건을 위해 Kittner를 사용해 본 적이 있습니까? 키트너... 땅콩처럼? 예. 음 - 그건 내 마음을 넘지 않았어, 내 말은, 당신은 그것을 잡지 않고도 그냥 찔러서 부수고 확실히 - 여기 같은 것에, 맞아, 나는 그냥 으깬 것이고, 이제 관개와 함께 많은 것이 흘러 나올 것입니다. 괜찮은 덩어리가 있습니다. 당신은 할 수 있습니다 - 물건의 일관성이 옳다면 실제로 할 수 있습니다 - 당신은 당신이 꺼낼 수 있는 가장 큰 종류의 얼마나 큰 것에 충격을 받을 것입니다 - 내 말은 내가 15cm 길이처럼 뽑았다는 뜻입니다. 그들은 일종의 칼집에 압축된 다음 튀어나옵니다. 드물지만 훌륭합니다. 그러나 그것은 - 그렇습니다. 좋아, 여기 몇 가지 자료로. 그리고 그것은 거의 당신이 더 많이 얻을수록 더 많이 얻는 것과 같습니다, 왜냐하면, 알다시피, 일단 우리가 여기에서 쉬워 보이는 것을 씹어버리면, 알다시피, 이전보다 더 큰 두 덩어리, 알다시피, 그러면 구멍이 훨씬 더 커 보일 것이고 당신은 취할 수 있는 것과 같은 것에 대한 훨씬 더 명확한 보기를 얻을 것입니다. 그리고 이제 우리는 여기에서 약간의 과립을 보기 시작했습니다, 그렇죠? 그래서 그 작은 주머니는 꽤 채굴 된 것처럼 보입니다. 잠깐 건조하게 살펴 보겠습니다. 네, 바닥에서 떨어진 슬러지 무리. 좋아, 그래서 난 그냥 - 나는 둘 사이를 왔다 갔다 한다. 때로는 각도에 따라 건조해질 수 없습니다. 건조 각도는 정말 아래쪽입니다. 자, 예를 들어, 이것은 꽤 명백한 것 같습니다, 그렇죠? 몇 초 전만 해도 분명하지 않았지만 이제 이 덩어리를 꺼낼 수 있습니다. 됐어요. 좋아, 분명히 죽었어. 네, 이제 실제로 느낌을 얻을 수 있습니다. 이 왼쪽 전체를 따라 여기에 많은 것들이 있습니다. 그리고 실제로 - 스쿠버 다이빙을 해본 적이 있습니까? 예. 알다시피, 물 속에 미립자 물질이 많을수록 멀리 볼 수 없습니다. 따라서이 모든 작업을 계속하십시오. 당신은 돌아갈 수 있습니다-이것은 조금 더 영화처럼 보입니다. 이것 중 일부는 - 그건- 예, 아마도 조금 더 두툼할 것이므로 Babcock을 계속 사용하고 싶을 수도 있지만 덕빌로 돌아가고 싶다면. 그리고, 알다시피, 이건 그냥- 그냥 잠깐 영상을 찍어보세요, 제 말은 그냥 - 우리가 시작했을 때 이것이 어떻게 생겼는지 생각해보면, 맞아요, 그냥 - 우리는 그냥 진흙탕에 앉아 있었고, 공간감이나 구멍이 전혀 없었고, 지금은 그냥 일종의 칩핑처럼, 아마도 여기서 우리는 배수관으로 돌아 왔을 것입니다 - 우리는 아마도 여기 배수관으로 돌아 왔을 것입니다. 그러나 마지막에, 알다시피, 우리는 지금 멋진 둥근 구멍에 있습니다. 그것이 확실히 행동이 남아있는 곳입니다. 이제 어디로 가야할지 조금 더 쉽게 알 수 있습니다. 좋아, 가자, 그래. 알다시피, 이제 당신은 그것을 볼 수 있습니다. 그리고 이것은이 절차의 전체 호입니다, 거의 항상, 알다시피, 나는 아무것도 볼 수 없습니다, 나는 정말로 그것을 얻고 있습니까? 이 조각들은 너무 작습니다. 그런 다음, 알다시피, 보통 당신은 당신이 좋아하는 지점에 도달해야합니다, 아! 나는 구멍을보고, 나는 무엇이 무엇인지 말할 수 있습니다. 이제 무엇이 나와야 하고 무엇이 남을 수 있는지 명확해졌습니다. 예. 예, 그것에 미쳐 가고 싶지 않을 수도 있습니다. 당신은 조금 뒤로 당길 수 있습니다-예, 거기에 있습니다. 저기 어디에 떨어지고 있는지 보여주세요. 그래, 그게 과립이라는 뜻이야, 그렇지? 당신은 그 분홍색 물건을 만지고 싶지 않습니다. 예,하지만이 작은 스크랩, 맞아요, 그들은 당신의 항구로 떨어지고 있습니다, 그것은 항상 좋은 징조입니다. 조금 더있을 수 있습니다 - 더 많이, 알다시피, cephalad. 또는 앞쪽, 나는 정말로 cephalad가 아니라고 말해야합니다. 네. 네. 네, 제가 조금 고를 것입니다. 이제 그를 우리에게서 떼어 놓을 수 있습니까? 그래서 이것은 - 우리는 성가신 이 기포 문제를 제거할 것입니다. 이것은 멋지다. 예. 나는 그것이 끝났다고 생각한다. 나는 정말로 s- 오, 조금 일 수도 있습니다 - 여기에 뭔가가 있습니다. 이것은 참석 수준의 공동 프로빙과 비슷하므로 ... 예, 확실히 여기로 조금 돌아왔습니다. 스캔에서도 조금 나오는데, 우리는 지옥의 측면에서 흘러내리는 이 작은 전도지가 있다는 것을 압니다. 우리가 모두 끝났다고 생각하면 스캔을 마지막으로 보러 갈 것이지만, 그것은 - 그것이 우리가 여기있는 곳이라고 생각하므로이 영역을 살펴 보는 것을 알고 있습니다. 그래서 비록 이것이 단지 흐릿하고 우리는 그런 큰 덩어리를 많이 얻지 못하고 있습니다 - 내 말은, 때때로 당신은 그 덩어리처럼 될 것입니다 - 좋은 점은, 그것은 꽤 쉽게 분리되고 캐비티 벽에서 멍청이처럼 심장이 많이 멎지 않는다는 것입니다. 그래서 우리가 지금 꽤 멋지게 발굴했다고 생각하는 작은 주머니가 있습니다. 점막처럼 보이기 때문에 아마도 누공 일 것입니다. 오, 와우. 그래서 이것은 비디오에 좋지만 우리는 이 구멍에 장내 누공이 있다는 것을 알고 있습니다. 봤어...? 네 네. 그래서 멋지다. 그것은 또한 그것이 끝이라는 것을 말해줍니다, 그렇죠? 누공까지 다 떨어지면 아마도 청소했을 것입니다. 여기 꽤 깨끗해 보입니다. 좋습니다. 나는 우리가 꽤 좋다고 생각한다. 그리고 당신은이 모든 것들을 멍청하게 만들려고 할 필요가 없습니다, 그것은 아마도 흘러 나오기위한 레시피 일 것입니다. 자, 그럼 플루오로가 다시 필요합니다. 플루오로. 그래서, 나는 우리가 이 구멍을 끝냈다고 생각합니다, 그래서 우리는 물어볼 것입니다 - 우리가 플루오로를 부를 수 있다면, 우리는 배수구를 여기에 다시 넣을 것이고 우리는 이 낮은 것을 다시 팽창시킬 것입니다.

챕터 5

그래서 일단 우리가 여기로 불소를 얻으면, 우리는 단지 Thal 와이어를 사용할 것입니다 - 우리는 당신이 그것을 볼 수 있는 방식으로 스코프를 통해 그것을 밀어 넣을 것이고, 우리는 플루오로 아래에서 확인할 것입니다, 좋아요, 나는 그것이 어디에 있는지 좋아합니다. 그래서 우리는-납이없는 방에 사람이 있습니까? 아니요? 그래. 그래서, 우리가 할 수 있다면-여기서 엑스레이를 찍겠습니다. 범위를 보자. 음 - 흠. 우리가 있습니다. 좋아, 그래서 - 나에게 조금 더 올 수 있니? 나를 향해 조금 더 높게. 머리를 향해, 네, 바로 거기에 있습니다. 그래. 그것은 좋을 것입니다. 그리고 그냥 켈리를 잡아, 나는 단지 우리가보고 있는지보고 싶다 ... 우리가 여기 어디에 있는지 봅시다. 좋다. 그래. 이제 우리는이 두 가지의 콤보를 사용할 수 있습니다. 이것은 기본적으로 우리가 원하는 곳입니다 - 우리가 배수구가 끝나기를 원하는 곳, 여기 구멍의 고기에서. 그러니 계속해서 배수구를 가져 와서 스코프 뒤쪽을 통해 바로 공급하십시오. 그 와이어를 끼 웁니다. 네. 그런 다음 화면을 보면 나옵니다. 어서 그냥... 바로 저기? 예, 그냥 거기에 구멍에 주차하십시오. 그리고 나서 우리는 그것이 형광 투시로 어떻게 보이는지 볼 것입니다. 예, 구매를 잃지 않도록 거기에서 약간 말릴 수 있습니다. 좋아, 이제 와이어 위치를 잃지 않도록 플루오로 잉하는 동안 스코프를 꺼내고 싶습니다. 그런 다음 칼집에서 와이어를 가까이서 잡습니다. 그래. 그 작은 사기꾼을 돌려 드리겠습니다. 관개를 끄십시오. 전선을 유지하십시오. 조명을 끕니다. 그리고 이제 우리는 할 수 있습니다 - 칼집과 같은 것, 우리는 단지 칼집을 뒤로 젖히고 동일한 와이어 위치를 가지고 있는지 확인하고 싶습니다. 좋아, 피부에 닿았어, 좋아. 그리고 이제 우리는 Thal을 취할 것입니다 - 나는 우리가 측면 구멍이 필요하다고 생각하지 않습니다, 이것은 긴 구멍이 아니며 많이 남아 있지 않습니다, 그래서 우리는 기본적으로 이것을 감으려고 노력할 것입니다. 이것은 Thal 카테터, T-H-A-L, 또는 실제로 Thal-Quick이지만 그들은 Lewis와 Clark과 같습니다. 음 - 그래서 우리는 캐비티에서 말릴 때까지 와이어 위로 이것을 전진시키고 측면 구멍이 여기에서 끝나고 이 내부 보강재가 나오면 약간 피그테일을 할 것입니다. 그래서 우리는 간다. 이제 보강재를 빼낼 것입니다 - 캐비티 벽에 찌르고 싶지 않기 때문입니다. 그리고 당신은 그것이 일종의 컬을 볼 수 있습니다. 그런 다음 보강재를 끝까지 잡을 수 있다면. 그런 다음 전선을 가져옵니다. 그리고 저는 그 위치를 좋아합니다. 그리고 우리는 약 8cm에 있으므로 수술 전 위치와 매우 유사합니다. 예, 전선을 꺼낼 수 있습니다. 이제 우리는 다른 배수구와 마찬가지로 이 배수구에서 바느질할 것입니다.

챕터 6

그러니 0 실크를 잡으십시오. 예, 배수 바늘 2 개만 있습니다. 그리고 우리가 당신을 지킬 수 있다면, 우리는 할 것입니다 - 우리는 할 것입니다, 일단 이것이 꿰매어지면, 우리는 아래쪽을 팽창시키고 괴사시킬 것입니다. 그리고 실제로, 우리가 할 수 있는 한 가지는 장 누공을 보여주기 위해 빠른 배수 연구를 촬영할 수 있다는 것입니다. 나는 그것이 작은 창자가 될 것이라고 생각합니다. 그리고 나에게 봉합사 가위가 있다면? 그리고 네, 배수구가 - 알다시피, 당신은 부분적으로 피부를 닫고 싶기 때문에 그것을 꼭 껴안으십시오. 예, 배수구가 개구부보다 약간 작기 때문입니다. 관점으로, 얼마 전까지만 해도 이것은 경피적 배액이나 개복술의 몇 개월이 더 있는지 신이 알고 있을 것입니다. 내가 레지던트였을 때, 그게 다야. 그것이 우리가 그것을 다루는 방법이었기 때문에 이 작은 덩어리를 선택하는 것이 다소 지루하더라도 더 나은 방법입니다. 가질 가치가있는 배수구는 두 번 바느질 할 가치가 있습니다. 그래서 보통 수술실에서는 폴리 카테터 백과 같은 배액 백을 여기에 넣을 것입니다. 괴사가 많고 브리드를 만드는 것과 같을 때 - 나는 일부를 남겼다는 것을 알고 있고, 나는 다시 데브리딩과 같은 눈으로 관개를 할 것입니다 - 그러면 나는 당신이 그것에 이 작은 구멍을 가지고 있기 때문에 3방향 스톱콕처럼 사용하지 않습니다. 이것은 깨끗합니다. 내 말은, 이 배수구가 지금 얼마나 오래 지속되는지를 결정할 것은 그에게 장 누공입니다. 그리고 이제 배수구와 누공 사이에 단단한 덩어리가 많지 않기 때문에 이전에는 실제로 못했던 담즙 같은 출력을 볼 수 있습니다. 그러나 그것들이 얼마나 빨리 닫히는지 놀랍습니다. 예, 다른 옵션은 빨리 닫히지 않으면 Ovesco 클립과 같고 범위를 초과하는 곰 발톱과 같습니다. 데이브 포시오니 (Dave Forcioni)는 그 중 몇 가지를 넣었습니다 - 적어도 내가이 설정에서 기억할 수있는 하나, 그리고 그것이 필요한지 결코 알 수 없기 때문에 - 어쨌든 많은 것들이 닫힐 것이지만 ...

챕터 7

이제 크리스마스 트리 어댑터를 가져간 다음 콘이있는 35cc 주사기를 사용할 수 있다면 대비가 가득합니다. 그리고 우리는 약간의 배수 연구를 할 것입니다. 이것은 선택 사항이지만 공동의 방사선 학적 해부학의 종류를 약간 정의합니다. 그리고이 후에 리필하고 싶을 수도 있습니다. 그래. 납이없는 사람이 있습니까? 아니요. 그래. 여기 우리가 간다. 그래. 자 간다. 네. 바로 소창자로. 그게 다야, 그러나 거기에는 없습니다 - 정말 구멍이 없습니다. 놀랄. 아니요, 그냥 - 바로 옆에 있으므로 그 사이에 아무것도 없으므로 즉시 채워집니다. 예. 예. 예. 그래서 당신은 그것을 비교적 빨리 되돌릴 수 있지만, - 당신은 단지 그것을 위한 약간의 공간을 원합니다 - 그 구멍이 그 주위에 무너질 약간의 시간을 원합니다. 좋습니다. 그래서 지금은 당신에게 그것을 줄 것입니다. 그리고 가자-내려 갑시다.

챕터 8

그래서 우리는 Amplatz, 팽창 풍선, 그 모든 것들을 다시 사용할 것입니다. 그리고-사실, 거기에서 시도해 봅시다. 왜 당신은 그것에 어떤 악기를 올려 놓지 않습니까? 그래. 조금만 우리 쪽으로 오세요, 제발? 그래. 좋다. 그리고-그 크리스마스 트리가 다시 있습니까? 나는 이것과 - 그리고 대조를 주입 할 수 있습니다. 이것은 잘 봉인되지 않지만-우리는 할 수 있습니다-아니요, 모든 것을 봉인하지는 않을 것입니다. 이것은 - 이것은 작동 할 수 있습니다. 자, 제가 - 예, 그렇게 할 것입니다 - 효과가 있을 것입니다. 우리가 어디로 가고 있는지 아이디어를 얻으십시오. 그래. 올 수 있습니까-우리를 위해 조금 올라 오세요? 네, 정말 그 공간을 느끼고 있습니다. 자, 이 작업을 수행하기 전에 스캔을 다시 살펴보겠습니다. 네, 계속하세요. 같은 방향, 계속 진행하십시오. 좋아, 정말 이거야. 예. 그리고 우리는 그 채우기를 보고 있습니다. 그런 다음 몇 번의 클릭, 다른 방향으로 돌아 오십시오. 또 다른 커플은 당신이 있던 곳을 클릭합니다. 예. 좋습니다. 저 있잖아요? 이것은 중요하지 않습니다. 나는 이것을 날려 버렸지 만,-그리고 여기를 축 방향으로 클릭 한 다음 아래로 스크롤하면. 내가 좋아했던 이유는, 내가 와서 보고 싶은데, 내가 기억하는 것보다 플루오로에서 더 커 보였기 때문이지만, - 모든 것이 정렬되어 있습니다. 계속 오세요. 그래서 그것이 우리가 이미 묶은 것입니다. 그리고 그것은 아마도 작은 창자에 대한 누공의 요점 일 것입니다. 그리고 여기에 우리가 통과할 배수구가 있습니다. 그래. 몇 번 내려오세요 - 사실, 6이라고 표시된 곳을 클릭하여 그런 것들을 없애고 몇 개 더 내려올 수 있습니까? 그래. 그리고 당신은 할 수 있습니까-여기에 마우스를 올리면 통치자를 볼 수 있습니까? 눈금자를 클릭합니다. 피부의 한쪽 끝을 클릭 한 다음 누른 상태에서 당겨서 좋아합니다. 어쩌면 내 손가락 바로 아래에있을 수도 있습니다. 뒤로 - 네, 바로 거기. 그래. 좋습니다. 그게 무슨 말이야? 8. 79 mm, 그래서... 좋아, 좋아. 행동으로 돌아 가기. 네, 그래서 바로 그 것입니다. 제 생각에는-예, 제 생각에는-꼬리가 남을 것입니다. 그리고 나서 - 그리고 나서 피부에 흠집을 냅니다. 나는 당신이 필요하다고 생각합니다 - 아마도 거기에 칼집을 넣으려면 조금 더 클 것입니다. 예. 그리고 나서 우리는 - 항상 이것을 우수한 가이드로 사용하십시오, 그렇죠? 글쎄, 이건 별로 중요하지 않습니다 - 이건 그냥 피부일 뿐이야, 알다시피, VARD를 하는 경우 조금 다르고 해부해야 하지만... 예. 그것은해야합니다 - 아마 그렇게 할 것입니다. 그리고 우리는 Amplatz를 되 찾을 것입니다. 우리가 여전히 우리가있는 곳을 좋아하는지 확인하십시오. 예. 사기꾼이 필요할 수도 있습니다. 예. 좋아, 그럼 전선을 다시 공급하십시오. 바로 거기, 예-당신은 배수구 끝에 있으므로 아마도 좋을 것입니다. 그냥... 네, 좋아요, 그게 우리가 얻은 것입니다. 이제 홀더를 벗을 수 있습니다. 아니면 내가 당신을 위해 모든 것을 할 수 있습니다. 여기서 잠시 후에 와이어 홀더를 드리겠습니다, 앤드류. 그냥 끝까지 뽑아, 내가 사기꾼을 줄게. 그래서 이것은 오랫동안 배수구를 가지고 있던 사람에게 낮은 지분이지만, - 나는 우리가 OSH에 전화해야 했던 Sarah Deary와 함께 하나를 잃었습니다. 그래. 이제 배수구를 뒤로 젖히십시오. 그리고 우리는 와이어가 함께 제공되지 않도록 플루오로 아래에서 이 작업을 수행하고 싶습니다. 전선을 가져가는 것은 매우 쉽습니다. 더 낮은 곳에 20 배수구를 원하십니까...? 예. 예, 그것이 우리가 궁극적으로 사용할 것입니다. 와이어. 그래. 그런 다음 팽창 풍선과 덮개를 다시 가져옵니다. 좋아, 그래서 - 지난번과 동일합니다. 좋아, 그래서 나는 지금 당신 뒤에 와이어를 가지고 있습니다. 전선이 있습니까? 네, 네, 그리고 나서 스코프를 봐야합니다. 시작 - 네, 아마 좋을 것입니다. 네, 좋습니다. 아니, 내 말은 당신이 쉽게, 알다시피, 당신은 쉽게 전선을 넘어 거기에 있습니다. 당신은 이것이 조금 있다는 것을 알게 될 것입니다 - 알다시피, 이것은 조금 다르게 느껴질 것입니다. 이제 인플레이션 장치를 가져 가겠습니다. 근육 팝과 푸시? 예, 당신은 느낄 것입니다, 알다시피, 조금-피부를 통해 미끄러 져야하며, 복벽에 약간의 팝처럼 느껴질 것입니다. 그것은 - 그리고 그것은 구멍에서 풀려야합니다. 당신은 다음과 같이 느껴야 합니다 - 마치 저항이 있고 거기에 머물러 있는 것이 아니라, 당신은 다음과 같이 느껴야 합니다 - 알다시피, 정말로 팝이 있어야 하고 멈춰야 합니다. 그래서 당신이 원한다면 인플레이션을 할 수 있습니다, 당신이 그것을 하지 않았기 때문에, 그래서... 어서, 가져 가라 - 나는 이것을 잡을 것이다. 따라서 노란색을 밀고 이제 핸들을 해제합니다. 그런 다음 핸들을 밀어 넣습니다. 맞아요, 그러면 화면에서 얼마나 구부러져 있는지 보십니까? 당신은해야 할 것입니다 ... 그런 다음 노란색으로 가자. 네. 그리고 이제 그것을 조입니다. 20에? 예. 그리고 당신은 구부러진 부분이 나오는 것을 볼 수 있습니다. 네, 괜찮습니다. 오, 당신은 - 당신은 기본적으로 충분한 대비가 없었습니다. 그래서 여기 할 수 있습니다 - 그래서 당신이 그것을 벗어야한다면, 당신은 그것을 잠급니다. 이런, 죄송합니다. 그렇게해서는 안됩니다 - 오, 그것은 당신 끝에서 오는 것입니다. 미안해요. 그것을 풀어주세요. 이제 우리는 그것을 잠급니다. 좋다. 그리고 그냥 리필하십시오. 네. 여기를 통해? 예, 끝에 두십시오. 그래. 계속 하세요. 주입. 짜다. 네. 가자-비틀기. 그것을 비틀어. 네, 좋아요, 조금 곧게 펴야합니다. 10. 18. 그래. 네. 20으로 계속 가세요? 네, 가십시오. 그래서 이것은 약간 까다로울 수 있습니다 왜냐하면이 모든 것들이 분명히 단단하고이 트랙이 약간 매력적이기 때문입니다. 20. 그럼 시도해 않겠습니까? 이상하게 느껴지거나 저항이 심하면 조금 덜 간단하기 때문에 할 수 있지만 좋습니다. 그리고 나서 당신은 - 풍선을 강제로 넣지 않고, 당신은 그 구부러짐을 약간 협상하고 싶습니다. 그래서 풍선을 조금 뒤로 당기고 있습니다. 됐어요. 그래서... 어떻게 보이는지 봅시다. 이제 풍선을 내릴 수 있습니다. 네, 우리는 분명히 일종의 일종의 - 조금 덜 간단한 액세스이기 때문에 이것을 위해 전선을 유지하고 싶을 것입니다. 그래. 우리는 우리가 다운되었는지 확인할 것입니다. 네. 좋아, 그래서 이것은 전선을 통해 돌아올 것입니다. 다시 말하지만, 나는 전선을 유지하고 있는지 확인하고 있습니다. 이제 전선을 잠급니다. 칼집에 대해 너무 걱정하지 마십시오. 인플레이션 장치가 있습니다. 그래. 우리는 풍선을 끝까지 되돌릴 것입니다, 당신은 풍선을 잡을 수 있습니다, 앤드류, 그냥 끝까지 밀어 내십시오. 괜찮아. 그리고 나서 우리는 왜 와이어를 가져 오지 않습니까 - Yanek과 Andrew 사이에 당신을 넣자. 바로 밀어 넣을 수 있습니다. 네. 그리고-플루오로를 조금만 되돌릴 수 있습니까? 나는 우리가 그것으로 끝낼 것이라고 생각합니다. 그것은 꼬임입니다. 예, 그것은 구부러진 것입니다, 그리고 - 그것을 활용하지 마십시오, 일단 스코프가 들어가면 레버리지 할 수 있습니다. 네, 그게 다요. 좋아, 어서. 피 묻은 것 같습니다. 조금 관개? 네, 켜십시오. 우리가 여기서 무엇을 얻었는지 봅시다. 좋아, 내가 여기서 운전하자, 왜냐하면 - 이것은 조금 - 조금 이례적이지만, 나는 우리가 여기서 그것에 들어갈 것이라고 생각한다. 예. 그래, 좋아. 내 말은, 우리는 있는 그대로의 구멍 안에 있습니다. 당신은 이쪽으로 운전하고 올라갑니다, 그렇죠? 네. 좋아, 우리는 전선을 꺼낼 수 있습니다. 와이어 홀더를 가져 와서 다시로드 할 수 있다면.

챕터 9

좋아, 우리 덕빌을 가질 수 있을까, 앤드류? 외모 - 알다시피, 이것은 조금 더 담담해 보였습니다 - 이미징에 대해 말하고 싶고 실제로 우리가 여기에 있을 때 나는 그것에 대해 같은 방식으로 느낍니다. 무슨 말인지 알겠어요? 여기에 많은 괴사가 없습니다. 그것은 단지 큰 것입니다-그것은 큰 구멍이지만 많은 내용은 아닙니다. 좋아,이 전체 공간은 우리가 플루오로 아래에서 채우는 것을보고 있었던 것입니다. 그리고 나는 실제로 여기 칼집을 훨씬 넘어 섰습니다. 저기 - 칼집이 있습니다. 그리고 각도를 잡으면 여기까지 운전할 수 있습니다. 그러나 그것은 꽤 깨끗해 보입니다. 이것은 어디에있을 수 있습니다 - 아니, 아니. 내 말은 내가 그렇게 될 것이라고 생각하지 않았다는 것을 의미합니다. 어... 나는 실제로 이것의 얼마나 많은 부분이 본질적으로 위에서 내려 갔는지 궁금합니다. 그리고-우리는 10 분 동안 여기에 서서 주변을 둘러보고 거미줄을 부수고 - run 그것을 통해 몇 리터, 알지? 그러나 나는 우리가 여기서 불만을 품을 수 있다고 생각하지 않습니다. 이게 각도인 것 같은데요? 여기서 할 일이별로 없습니다. 이것은 당신이보고있는 것입니다, 나는 그것이 뚱뚱하다는 데 동의하지만-이런, 그것은 나를 매우 흥분시키지 않습니다. 우리가 칼집을 거기에 올리면 조금 더 굴레를 씌우고 싶은 것처럼 보입니까? 설마. 내 말은-이것이 내가 볼 수있는 유일한 것이지만 실제로는 보이지 않습니다 ... 그 배수구가 작동합니까? 예, 제 말은 그것이 일종의 화농성 물질을 내놓는 것이지만 여기에서 그것을 상상하는 데 어려움이 없습니다. 그래서 이것에는 진짜 괴사가 없습니다, 그래서 우리는 다른 것으로 시작했습니다 - 나는 많이 있을 것이라고 생각하지 않았습니다. 상당히 큰 공간이지만 여기에는 브리드 할 것이 없다고 생각합니다. . . 그래서, 우리는 이것을 위해 Thal - Thal 와이어 옆을 사용할 수 있습니다. 그냥 다시 배수하고 하루라고 불러야 할까요? 그래서 우리는 똑같은 일을 할 것이고, 우리는 20 개의 프랑스어를 넣을 것이고, 우리는 그것을 봉합 할 것이고, 우리는 또 다른 배수 주입을 할 것입니다. 그래서 우리는 아마도 15분 정도일 것이고, - 예, 글쎄요 - 우리는 스코프를 통해 와이어를 넣을 수 있습니다. 그래, 그냥... 네, 넵. 그래. 좋은데요. 그리고 당신은 다시 리드를 원할 것입니다.

제10장

그리고 계속해서 - 우리가 얻을 수 있는지 봅시다 - 견해를 얻으십시오. 에드, 우리는 곧 당신을 어둠 속에서 빛나게 할 것입니다. 그래, 그냥 - 그냥 거기에 주차하고 싶니? 뒤로 당깁니다. 세팔 라드. 예. 예. 그냥 거기에 주차할 것 같아요. 이제 C-Arm으로 다시 돌아올 수 있습니까? 좋습니다. 준비된? 방에 납이없는 사람이 있습니까? 그래 좋아. 예, 우리는 확실히 더 깊습니다. 다른 질문은 배수구에 추가 측면 구멍을 원하는지 여부입니다. 나는 우리가 정말로 그것을 필요로한다고 생각하지 않는다. 당신은 원합니다-당신은 부부를 자르고 싶습니까? 내 말은 그들이 전에 5에 불과했다는 것을 의미합니다. 측면 구멍은 1, 2, 3-스코프와 팁의 4 번째 눈금까지 생각합니다. 예. 어떻게 - 대부분의 측면 구멍이 ... 예, 문제는 충분한 공간이 있는지 여부입니다. 그들이 거기에 그것을 넣었을 때 전에 실제로 땋은 머리가 아니었고, 작은 구멍이기 때문에 많이 말리지 않는 경향이 있습니다. 2처럼 자르겠습니다. 그래서 배수구에 여분의 측면 구멍을 뚫어 구멍 전체로 배수하겠습니다. 좋습니다. 그것을 위해 가십시오. 물을 켜거나 끄는 것이 더 쉬운가요? 글쎄, 당신이보고 싶다면, 당신은 필요합니다 - 당신은 관개가 필요합니다. . . 그래서 당신은 당신이 볼 수 있도록 조금 뒤로 당길 수 있습니다 - 네. 와이어가 그 공간으로 들어가는 것을 보십시오. 좋다. 그래. 보자 - 네. 좋습니다. 그래서 맞습니다. 자, 홀더를 돌려 드리겠습니다, 앤드류. 이제 관개를 끌 수 있습니다. 그리고 기본적으로 이제 스코프를 뒤로 젖히고 와이어를 그대로 유지하려고합니다. 좋습니다. 전선이 있습니까? 네. 좋아, 그럼 범위를 잡을게. 만일을 대비하여 작은 사기꾼을 줄게요 - 다시는 필요하지 않지만... 그래. 이 기능을 끕니다. 네, 넵. 그것은 최소한입니다, 그것은 - 그것은 IR 드레인 업사이징과 같습니다 - 그래서 우리는 그에게 이들 각각에서 약간의 로컬을 줄 것이고, 그것은 매우 최소한이어야 합니다. 칼집? 네, 다시 한 번 말씀드리지만, 전선을 가지고 가지 않도록 하십시오. 토라돌은 괜찮아? 저게 뭐죠? 토라 돌. 토라돌? 그래, 토라돌은 괜찮아. 네. 그래. 그런 다음 - 전선을 로드하려면 전선을 얻었고 제어할 수 있습니다. 좋아, 여기에 전선이 있습니다. 당신이 간다. 좋아요, 예쁘네요 - 그래서 당신은 화면에서 벗어났습니다, 그렇죠? 당신은 당신이 와이어를 가지고 있던 곳을 훨씬 넘어서서 아마도 그 뾰족한 것을 찌르고있을 것입니다. 네, 그렇습니다. 그것은 조금 더 비슷합니다. 그래서 일단 여기에 들어가면 와이어가 구부러지는 곳을 볼 수 있습니다., 그것은 아마도 캐비티의 상단과 같을 것이므로 계속해서 보강재를 꺼내고 싶을 것입니다. 예, 그리고 우리가 5cm 정도만 들어가는 것을 보면 측면 구멍이 이 속도로 나올 것이지만 계속해서 보강재를 꺼냅니다. 그것은 완전히 하얀 것입니다. 예, 그리고 지금-지금은 우리에게 땋은 머리가 될 때이며 더 부드러워 야합니다. 좋아, 예, 우리는 8과 비슷하므로 괜찮을 것입니다. 좋아, 그럼 전선을 꺼내십시오. 우리가 원하는 경우를 대비하여 다시 덮으십시오 - 그리고 C-Arm으로 머리를 향해 조금 올라갈 수 있습니까? 감사합니다. 그래. 꽤 좋아 보인다. 그리고 여기서 배수구 주입을 해봅시다.

제11장

크리스마스 트리. 꽤 비슷하게 보일 것 같아요. 우리는 주사를 맞을 것이고, 그런 다음 나는 당신을 머리 쪽으로 데려와서 그것이 어떻게 그리고 그것이 상부 구멍과 연결되는지 볼 수 있도록 할 수 있습니다. 좋아, 납이없는 사람? 아니요. 좋아, 여기 우리가 간다. 예. 그래서, 나는 그것이 여기에 연결되어 있다고 생각합니다 - 확실하지 않습니다. 어쨌든 매우 자유롭지는 않지만... 그래. 하지만 내 말은, 이 구멍이 잘 배수되어 이 배수구에 의해 잘 배수된다고 생각합니다. 좋습니다. 우리는 단지 실크를 가져갈 것이고, ... 바로 그거야.

제12장

그래서-"용인되는식이 요법"이 될 수있는이 사람은 그를 IR 절차를 위해 온 사람처럼 대합니다. 그래. 그리고 알다시피, 그는 잠재적으로 내일 일찍 집에 갈 수 있습니다. 예. 그리고 나는 우리가 모든 것을 얻었다고 생각하기 때문에 우리가 그럴 필요가 없다고 생각합니다 - 제 생각에, 알다시피, 아마도 그를 볼 계획일 것입니다 - 제가 18일에 클리닉에 있는 것 같아요? 충분히 긴지 모르겠지만 - 우리는 하루를 선택할 것입니다. 기본적으로 그에게 CT 배수 주사를 가지고 돌아오게 하고 그날 적어도 한 명은 꺼내기를 바랍니다. 좋습니다? 좋습니다. 좋습니다. 네, 그래서 지금은 폴리 가방을 착용했습니다. 그가 가기 전에 스톱콕으로 멋진 IR 설정을 얻을 수 있습니다. 나는 정말로 괴사가 남아 있다고 생각하지 않기 때문에 이것에 대한 스톱콕에 문제가 없습니다. 좋습니다. 몇 분 안에 완료됩니다. 그런 다음 C-Arm을 꺼낼 수 있습니다. 우리는 완전히 끝났습니다. 감사합니다. 우리는 이것을 무엇을 위해 사용합니까, 피터? 그들은 단지 물을 깔때기처럼 하는 것입니까? 그래서 IR에 넣고 바늘로 꽂으면 배수구에 사용하는 확장기이지만 이미 풍선이 있고 큰 구멍이 있기 때문에 사용하지 않습니다. 이 기술을 발견하기 전에 저는 그 확장기를 사용하고 복강경 포트까지 작업했지만 문제는 포트가 그렇게 원활하게 들어가지 않는다는 것입니다. 결코 그렇지 않습니다. 그들은-알다시피, 그들은 모두 제자리에 고정하기 위해 늑골이있는 것과 같지만 들어가는 것은 찢어지고, 찢어지고, 찢어지고, 찢어지는 것과 같습니다! 있잖아요? 보는 것은 매우 흥미로울 것입니다 - 처음부터 여기에서 장내 내용이 많지 않을 수 있다는 사실에 놀랄 것이라고 생각합니다.

제13장

그래서 우리는 방금 이 부비동 내시경 조직 제거를 마쳤습니다. 잘 진행되었습니다. 편집되었지만 수술 시간은 약 2 시간입니다. 그리고 바라건대 그것을 보고 그것을 다른 괴사조직 제거 옵션과 비교하는 것만으로도 그것이 매우 최소 침습적이며 그것이 주요 이점이라는 것이 매우 분명합니다. 주의해야 할 몇 가지 사항 : 수술 전 CT 스캔을 다시 참조하면 상부 수집이 괴사의 대부분이었고 우리가 그것을 완전히 해소하고 육아 조직으로 완전히 돌아 오는 것을 볼 수 있다고 생각합니다. 이 절차를 수행하려고한다면, 처음 시작할 때 이것이 있다는 것을 알게 될 것입니다 - 당신은 - 구멍에 대한 진정한 감각이 없습니다, 당신은 단지 괴사 더미에 갇혀 있습니다, 그리고 당신은 단지 필요합니다 - 교훈은 당신이 조금 지속하고 조심하고 약간의 공간을 발굴해야한다는 것입니다. 그런 다음 절차의 중간에 도달하면 구멍이 어디에서 시작되고 끝나는지, 그리고 얼마나 많은 괴사조직 제거를 해야 하는지에 대해 꽤 명확한 감각을 가져야 합니다. 이 경우 실제로 장 누공을 볼 수 있었기 때문에 수술 전 방사선과에서 그가 소장과 위장에 누공이 있다는 것을 알았고 실제로 융모를 볼 수 있었습니다. 우리는 마지막에 형광 투시 배수구 주입에서 그것을 볼 수 있었습니다. 이들에 대한 한 가지 중요한 참고 사항 : 이러한 장 누공은 췌장염 또는 모든 종류의 췌장 누출로 인한 오랜 괴사 수집이있는 환자에게는 드문 일이 아닙니다. 췌장액은 인접한 구조로 침식되며 한 가지 중요한 것은 직접 치료할 필요가 없으며 개복술을 할 필요가 없으며 장 절제술을 할 필요가 없다는 것입니다. 괴사성 캐비티를 괴사할 수 있다면, 대부분의 경우 캐비티가 무너지고 흉터가 생기면서 누공이 닫힙니다. 따라서 소장이나 결장에 누공이 보일지라도 이러한 최소 침습적 수단으로 치료할 수 있습니다.