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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. एक्सचेंज 30 फ्रेंच म्यान के लिए सुपीरियर नाली
  • 4. परिगलित अग्नाशय के ऊतकों का डिब्रिडमेंट
  • 5. म्यान निकालें और नाली की जगह
  • 6. सीवन नाली
  • 7. नाल अध्ययन फिस्टुला की जांच करने के लिए
  • 8. 30 फ्रेंच म्यान के लिए विनिमय अवर नाली
  • 9. परिगलित ऊतक के लिए गुहा की परीक्षा
  • 10. म्यान निकालें और नाली बदलें
  • 11. नाली अध्ययन
  • 12. सीवन नाली
  • 13. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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साइनस ट्रैक्ट एंडोस्कोपी के माध्यम से अग्नाशयी debridement

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Peter Fagenholz, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

तो हम यहां एक वीडियो-असिस्टेड अग्नाशयी debridement करने के लिए कर रहे हैं। वह लगभग 2 महीने पहले एक मोटर वाहन दुर्घटना में शामिल था और अग्नाशय की चोट का सामना करना पड़ा था। उन्हें शुरू में एक अन्य अस्पताल में प्रबंधित किया गया था और शुरू में गैर-हस्तक्षेप की तरह प्रबंधित किया गया था, कुछ पेरिपैन्क्रियाटिक द्रव संग्रह विकसित किए गए थे, अंततः एक अग्नाशयी वाहिनी स्टेंटिंग से गुजरा, लेकिन इसके बावजूद ग्रंथि के घायल हिस्से से अग्नाशय के एक्सोक्राइन रस के रिसाव से कुछ बड़े पेरिपैन्क्रियाटिक द्रव संग्रह विकसित किए गए। तो वह अंततः उन peripancreatic संग्रह के percutaneous जल निकासी मिल गया है, और अब आठ सप्ताह बाद वह अभी भी एक लगातार परिगलित संग्रह की तरह है. हम आपको सीटी स्कैन दिखाएंगे, यह लगभग 7.5 सेमी से 5 या 6 सेमी है। और फिर एक दूसरा क्षेत्र जिसमें वास्तव में महत्वपूर्ण संग्रह नहीं है, लेकिन पीप तरल पदार्थ को निकालना जारी रखता है। इसलिए, यह देखते हुए कि वह आठ सप्ताह में है और उसे अभी भी दर्द हो रहा है, उसे खाने में कठिनाई हो रही है, और इन संग्रहों ने पर्क्यूटेनियस जल निकासी के साथ पठार की तरह किया है, वे अब और किसी भी छोटे नहीं हो रहे हैं, हम इस प्रक्रिया को करने जा रहे हैं। आमतौर पर दो तरीके हैं जिनसे मैं इस तक पहुंचने पर विचार करता हूं। एक वह है जिसे वीडियो-असिस्टेड रेट्रोपेरिटोनियल डिब्रिडमेंट कहा जाता है, जहां हम पर्कुटेनियस नालियों पर एक चीरा लगाते हैं, शायद 4- या 5-सेमी चीरा, और फिर इसे नेक्रोटिक गुहा में नीचे ले जाते हैं और इसे डिब्रेड करते हैं। दूसरा यह है कि हम आज क्या करने जा रहे हैं, जिसे साइनस ट्रैक्ट एंडोस्कोपी कहा जाता है, जहां हम वास्तव में नाली पथ को फैलाते हैं और फिर हम गुहा को नष्ट करने के लिए एक कठोर नेफ्रोस्कोप का उपयोग करते हैं। और कारण यह है कि हम उसके लिए इस तकनीक का चयन कर रहे हैं कि उसके पास बृहदान्त्र और नाली के बीच नाली पथ के साथ एक बहुत ही संकीर्ण खिड़की है। और इसलिए एक कटडाउन तकनीक के साथ आप थोड़ा और अधिक खतरे में हैं, मुझे लगता है कि आसन्न संरचनाओं में से किसी को चोट लगने का खतरा है, खासकर अगर यह करीब है। यह नंबर एक है। नंबर दो, एक कटडाउन तकनीक के वीएआरडी के साथ, आप एक संक्रमित गुहा की संक्रमित जेब में एक चीरा बना रहे हैं जो अभी भी कुछ पाचन रस का रिसाव कर सकता है। और मुझे उल्लेख करना चाहिए कि उसके पास इस गुहा में अपनी छोटी आंत और पेट से फिस्टुला भी है। इसलिए भले ही वह चीरा छोटा है, उस परिदृश्य में घाव की जटिलताओं का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक है और इसलिए इस तकनीक के साथ हम सिर्फ नाली को फैलाते हैं और प्रक्रिया के अंत में अनिवार्य रूप से एक ही छेद में एक नाली छोड़ देते हैं। घाव की जटिलताओं का खतरा बहुत कम है। और यह एक अपेक्षाकृत छोटा संग्रह है, और इसलिए जब हम प्रक्रिया करते हैं तो आप देखेंगे कि हम केवल एक समय में परिगलन के अपेक्षाकृत छोटे बिट्स को डीब्रेड कर सकते हैं। हम विशाल चंक्स को बाहर नहीं निकाल सकते हैं, जो थोड़ा थकाऊ है, लेकिन जब आपके पास इस तरह का अपेक्षाकृत छोटा संग्रह होता है तो यह करने योग्य होता है। तो, जिस तरह से हम इसे करेंगे, हम उसे ऑपरेटिंग रूम में लाएंगे, हम उसे सोने के लिए डाल देंगे, हम उसे शायद बहुत ही थोड़ा बाएं तरफा की स्थिति में डाल देंगे, इसलिए आंशिक दाएं पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति, और उसे वहां सुरक्षित करेंगे, और फिर हम खेत में नालियों को तैयार करेंगे। हम ऊपरी संग्रह के साथ शुरू करेंगे, जो बड़ा संग्रह है, और हम करेंगे - मैं तैयार करता हूं और किसी प्रकार की अप्रत्याशित आपदा के मामले में पूरे पेट को लपेटता हूं लेकिन मुझे वास्तव में इनमें से एक को खुली सर्जरी की तरह परिवर्तित करने के लिए कभी नहीं पड़ा है। फिर हम फ्लोरोस्कोपी लाएंगे, और फिर फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, हम नाली के माध्यम से एक तार पारित करेंगे, और फिर हम एक फैलाव गुब्बारे का उपयोग करके नाली पथ को फैलाएंगे। और इसलिए यह बिल्कुल वैसा ही है जैसे यदि आपने एक रोगी को नाली विनिमय या नाली अपसाइज़ प्राप्त करने के लिए इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में भेजा है, तो यह एक ही तरह का तंत्र है। इसलिए एक बार तार अंदर होने के बाद, हम नाली को बाहर निकालते हैं। हम एक फैलाव वाले गुब्बारे का उपयोग करते हैं जो वास्तव में एक पर्कुटेनियस वृक्क हस्तक्षेप किट का हिस्सा है, जो आमतौर पर इसके लिए उपयोग किया जाता है, और यह एक अभिन्न म्यान के साथ आता है। आप यह सब देखेंगे। तो गुब्बारा तार के ऊपर चला जाता है। फिर हम नाली पथ को 30 फ्रेंच तक फैलाते हैं, इसलिए यह 1 सेमी है, और फिर किट में आने वाले 30 फ्रांसीसी म्यान को गुहा में पेश किया जा सकता है। तो उस बिंदु तक, आपने मूल रूप से जो किया है वह यह है कि आपने अपना पर्कुटेनियस नाली ले ली है और आपने 30 फ्रेंच म्यान के लिए अपना, जो भी हो, 20 फ्रेंच, 24 फ्रेंच पर्कुटेनियस नाली को बदल दिया है। एक बार जब आपके पास 30 फ्रेंच म्यान होता है, तो यह म्यान के माध्यम से और गुहा में एक कठोर नेफ्रोस्कोप की अनुमति देने के लिए काफी बड़ा होता है। और इसलिए हम इस डिवाइस को लेते हैं, जो, आप जानते हैं, मुझे नहीं पता कि यह कौन देख रहा है, अगर यह सामान्य सर्जरी निवासी हैं, तो शायद आप नेफ्रोस्कोप का उपयोग नहीं करते हैं, लेकिन यह शायद एक कठोर ब्रोंकोस्कोप की तरह दिखता है, जिससे आप अधिक परिचित हो सकते हैं कि यह एक धातु ट्यूब है और आप सीधे उपकरण के चैनल के माध्यम से काम कर सकते हैं और आपको एक ग्रास्पर की तरह मिलता है। और हम जो करते हैं वह इसके माध्यम से निरंतर सिंचाई चलाता है, इसलिए यह सिस्टोस्कोपी के समान है, ताकि उस तरह की गुहा को विघटित कर दे और मलबे को थोड़ा सा साफ कर सके, और फिर हम नेक्रोसिस को पकड़ सकते हैं। और परिगलन के प्रत्येक टुकड़े के साथ हम हड़पते हैं, हम वास्तव में इसे दायरे के माध्यम से नहीं खींच सकते क्योंकि वह काम करने वाला चैनल इतना छोटा है, इसलिए हम ग्रास्पर के साथ परिगलन का एक टुकड़ा पकड़ लेंगे जो दायरे की नोक से परे विस्तारित होते हैं और हम पूरे दायरे को लेते हैं और पकड़ते हैं, टुकड़ा छोड़ देते हैं, वापस अंदर जाते हैं, और हम ऐसा करते हैं कि हालांकि लंबे समय तक यह गुहा को साफ करने के लिए लेता है। यह थकाऊ है, लेकिन, आप जानते हैं, मैं मूल रूप से हूं - मुझे लगता है कि यह वास्तव में किसी भी महत्वपूर्ण चीरा के बिना इन गुहाओं को डिब्रेड करने में सक्षम होने के लायक है। रोगियों को इस के लिए कोई वृद्धि प्रतिक्रिया नहीं है, और अगर यह वास्तव में सिर्फ साबित हो रहा है, जैसे, घंटे लेने के लिए बहुत थकाऊ तरीका है, मैं हमेशा रोगियों को चेतावनी देता हूं, आप जानते हैं, हमें इसे एक से अधिक बार दोहराने की आवश्यकता हो सकती है। क्योंकि इंस्ट्रूमेंटेशन, एक एक्सपोजर के रूप में, बहुत सीमित है, आप सिर्फ इस गुहा के भीतर काम कर रहे हैं, हमें वास्तव में सावधान रहना होगा कि गुहा की दीवारों पर कुछ भी न हो, विशेष रूप से रक्त वाहिकाएं जहां हम रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए वास्तव में खराब स्थिति में हैं यदि हम इसमें शामिल होने के लिए थे, और इसलिए हम केवल वास्तव में बहुत ढीले अनुयायी परिगलन लेते हैं। यह उस कारण का हिस्सा है जिसे आप कभी भी किसी बीमारी के दौरान इन प्रक्रियाओं को जल्दी नहीं करना चाहते हैं। मैं हमेशा कम से कम चार सप्ताह इंतजार करना चाहता हूं, और उसके मामले में हम आठ सप्ताह बाहर हैं, इसलिए हमने लंबे समय तक इंतजार किया है और मुझे उम्मीद है कि नेक्रोसिस बहुत अच्छी तरह से सीमांकित होगा। आप जानते हैं, यह बहुत स्पष्ट होगा कि क्या मर चुका है और आसानी से जारी होता है और क्या जीवित है और हमें बचने की आवश्यकता है। लेकिन एक दूसरे कारण की तरह हमें प्रक्रिया को दोहराने की आवश्यकता हो सकती है, इसे एक से अधिक में करें, यह है कि, आप जानते हैं, कभी-कभी आप नेक्रोसिस का 80, 90% प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन दीवार का पालन करने वाला हिस्सा बहुत अटक गया है, और इसे छीलने में यह काफी friable हो सकता है, और यदि आप किसी भी friable ऊतक में जाना शुरू करते हैं जैसे कि आमतौर पर एक नाली छोड़ना सुरक्षित होता है, यहां तक कि कुछ ही दिनों के लिए नाली की सिंचाई करें, और यदि आप प्रक्रिया को पूरा करने के लिए वापस आते हैं, तो आप पाएंगे कि सिंचाई के कुछ दिनों के बाद, जो सामान पहले बहुत ही अनुयायी था, आमतौर पर बस सही बंद हो जाता है। यह बहुत आसान है, बहुत सुरक्षित है। तो, व्यापार बंद है, आप बेहद कम से कम आक्रामक हैं, आपके पास अनिवार्य रूप से कोई घाव जटिलताएं नहीं हैं, सर्जरी के लिए बहुत कम भड़काऊ प्रतिक्रिया है, यह उल्टा है। नकारात्मक पक्ष यह है कि, इसे कई प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो यह लड़का आठ सप्ताह के लिए एक पर्क्यूटेनियस नाली के साथ घूम रहा है, इसलिए यदि हमें अनिवार्य रूप से आईआर प्रक्रियाओं के बीच एक अतिरिक्त तीन या चार दिन बिताने हैं, तो मुझे नहीं लगता कि यह वास्तव में एक बड़ा नुकसान है। मुझे लगता है कि यह सर्जनों के लिए अधिक कोशिश कर रहा है जितना कि यह वास्तव में रोगियों के लिए है। तो एक बार जब हम debridement किया है तो हम सिर्फ गुहा में वापस एक नाली छोड़ना चाहते हैं और हम गुंजाइश बाहर खींच लेंगे. हम फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत गुहा में एक तार वापस रखेंगे, और फिर एक बार फिर, फ्लोरो के नीचे, जैसे कि वे रेडियोलॉजी में होंगे, हम नाली को गुहा में बदल देंगे, इसे जगह में सीवन करेंगे और हम कर रहे हैं। यहां आप अपने बाएं फ्लैंक के माध्यम से आने वाले नाली के साथ इस लगातार परिगलित संग्रह को देख सकते हैं। यह पिछले आठ हफ्तों में थोड़ा छोटा हो गया है, लेकिन यह इस आकार में पठार की तरह है, इसलिए यही कारण है। और वह अभी भी रोगसूचक है, उसे दर्द हो रहा है, उसे खाने में कठिनाई हो रही है। देखो, यह पेट को दबाता है। और इसलिए यही कारण है कि हम debridement का पीछा करने जा रहे हैं। वह भी दूसरी नाली है - यहाँ, तो यह सिर्फ iliac शिखा पर आता है, और फिर मैं अब ऊपर की ओर स्क्रॉल कर रहा हूँ, यहाँ के माध्यम से cephalad पटरियों. वहाँ कफ के एक प्रकार है. और अंतमें यह संवाद कर सकता है - यहां। परिगलन का एक बड़ा बोझ नहीं, यदि कोई हो, वास्तव में, निचले पथ में। आप इसे अपनी कोरोनल छवियों में भी काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं। तो फिर से, यहां ऊपरी संग्रह में नाली के साथ नेक्रोसिस है। यह परिगलन का थोक है, यहां थोड़ा सा नीचे ट्रैक करता है। और नीचे से ऊपर आ रहा है, कम नीचे परिगलन का एक बहुत कुछ नहीं है, लेकिन यह इस पूंछ के साथ यहाँ संवाद कर सकता है। यह उसकी प्रक्रिया से 4 दिन पहले की बात है। यहां नाली गुहा का कुछ इंजेक्शन है, और यहां आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में छोटे आंत्र को भर रहा है, इसलिए हम कैसे जानते हैं कि उसके पास गुहा में एक छोटा आंत्र नालव्रण है।

अध्याय 2

इसलिए, इन मामलों के लिए स्थिति के लिए, आपको क्षेत्र में नालियों की आवश्यकता होती है और आपको उन्हें एक ऐसे बिंदु पर रखने की आवश्यकता होती है जहां वे सुलभ होते हैं जहां आप इंस्ट्रूमेंटेशन को स्थानांतरित कर सकते हैं। इसलिए, हम उसके लिए भाग्यशाली हैं कि नालियां काफी पूर्वकाल हैं, इसलिए हम उसे सुपाइन छोड़ सकते हैं, जो स्पष्ट रूप से सबसे सरल है। इन मामलों के लिए यह बहुत आम है कि नालियां एक अधिक पीछे के पथ के माध्यम से आती हैं, और यदि ऐसा है तो हम - शायद 80% समय, हमारे पास इन रोगियों को आंशिक डेक्यूबिटस स्थिति के कुछ डिग्री में होगा। और फिर नालियों को तैयार किया जाता है। और ये दो सर्जिकल साइटें हैं, वास्तव में।

मैंने पूरे पेट को तैयार किया, जैसा कि मैंने प्री-ऑप चर्चा की तरह में उल्लेख किया है, मैं किसी प्रकार की अप्रत्याशित तबाही के मामले में पूरे पेट को तैयार करता हूं, और यदि हमें आवश्यकता होती है तो हम एक लैप्रोटॉमी में परिवर्तित करने में सक्षम हैं। ऐसा कभी नहीं करना पड़ा। लेकिन मैं उन्हें सिर्फ तैयार रखने के लिए, मुझे लगता है, देवताओं को खुश करने के लिए। और जाहिर है कि आप इस तरह के देख सकते हैं - पीप तरल पदार्थ पहले से ही नालियों से बाहर आ रहा है। ये नियमित रूप से आईआर नालियां हैं, मैंने पहले से ही उन्हें तैयार करने के लिए थोड़ा कम अजीब बनाने के लिए उन्हें काट दिया है। यह इन मामलों में से एक है जहां सबसे गंदा हिस्सा वास्तव में वह जगह है जहां आप काम कर रहे हैं। तो फिर से, हम सिर्फ नालियों को सही तरीके से तैयार करने जा रहे हैं। हम मूल रूप से इस सब के नीचे एक पूर्ण लैपरोटॉमी ड्रेपिंग करते हैं और फिर इस छोटे से विशेष डालते हैं - यह वास्तव में एक न्यूरोसर्जिकल हेड ड्रेप है, जो सभी सिंचाई को पकड़ने में बहुत अच्छा है। इनमें से पहले कुछ लोग जो हमने किए थे, हमने ऑपरेटिंग रूम को एक झील में बदल दिया, और अब हम आम तौर पर इसे एक छोटे से तालाब की तरह बदल देते हैं। ठीक है, तो बस एक नियमित रूप से laparotomy पर ड्रेप. मुझे इसे थोड़ा नीचे ले जाने दें। ये नालियां थोड़ी दूर हैं, लेकिन मुझे लगता है कि न्यूरोड्रेप अभी भी दूरी को कवर करेगा। तो यह सिर्फ "थैली" कहता है, ताकि आपको पता चलता है कि वह थैली जहां सभी सिंचाई एकत्र करेगी। और मुझे लगता है, हाँ, हम उन दोनों को मुश्किल से कवर कर सकते हैं। तो - वहाँ हम चलते हैं। और फिर इसे अपनी ओर खींचो। तो सब कुछ बस इस में नीचे चला जाना चाहिए। मेरा मतलब है कि यह सब कुछ नहीं पकड़ता है, लेकिन यह सब कुछ है कि हम कोशिश की है की तुलना में बेहतर तरीका है. यह लॉरेन की खोज थी। नीना के प्रो टिप पहनने के booties था. हाँ। जिसे मैंने अभी पहचान लिया है, मैं भूल गया। ओह, हाँ, आप थोड़ा सोगी मिल जाएगा। ठीक है, और फिर, इसलिए इसके तहत चलने से सिंचाई को रोकने की कोशिश करने के लिए, हम इस छोटे से लड़के को लेते हैं और हम इसे कुछ स्ट्रिप्स में काट देते हैं। तो यह सब यहां की सिंचाई प्रबंधन प्रणाली का हिस्सा है। बस नियंत्रण करने के लिए, हम इन मामलों में से एक के दौरान कभी-कभी 30 या 40 एल सिंचाई का उपयोग करेंगे, इसलिए हम बस इसे इस थैली में जितना संभव हो उतना प्राप्त करने की कोशिश करना चाहते हैं। आप एक सूखी गोद है? तो बस इस सूखी को प्राप्त करने की कोशिश करें ताकि यह जितना संभव हो सके चिपक जाए, और फिर इसे सील करें। हम संग्रह पैच में इसे नीचे स्लुइस कर सकते हैं, इसलिए - और आप यहां छेद को कवर नहीं करना चाहते हैं क्योंकि फिर वे इकट्ठा नहीं करेंगे, जाहिर है। तो मुझे लगता है कि ऐसे लोग हैं जो इस प्रक्रिया के लिए दृष्टिकोण लेते हैं कि वे एक समय में 30 मिनट से अधिक समय तक ऐसा करने के लिए परेशान नहीं होने जा रहे हैं, और वे रोगी को जितनी बार आवश्यक है उतनी बार वापस लाएंगे। व्यावहारिक रूप से बोलते हुए, यह सिर्फ मेरे लिए अच्छी तरह से काम नहीं करता है क्योंकि जब आप ऐसा कर सकते हैं तो लगातार दिनों को ढूंढना वास्तव में मुश्किल होता है। तो आप लोग आगे बढ़ सकते हैं और सी-आर्म को बैग कर सकते हैं और फिर यहां आ सकते हैं। तो हमारे पास मूल रूप से 3 चीजें हैं जिन्हें हमें पारित करने की आवश्यकता है। हमारे पास कैमरा कॉर्ड, निरंतर सिंचाई है, जो अनिवार्य रूप से आप जानते हैं, यदि आप एक लैप्रोस्कोपी सादृश्य बना रहे हैं, तो इन्सफलेशन टयूबिंग को बदल देता है, और फिर हमारे पास प्रकाश कॉर्ड है। यह कठोर नेफ्रोस्कोप है, मेरा मतलब है, इस प्रक्रिया को करने वाले अधिकांश लोग इससे सुपर परिचित नहीं होने जा रहे हैं, मुझे पता है कि मैं तब तक नहीं था जब तक कि मैंने इसे करना शुरू नहीं किया। प्रकाश कॉर्ड यहां हुक करता है, कैमरा कॉर्ड यहां हुक करता है, आपको उपकरण के नीचे इन-लाइन विज़ुअलाइज़ेशन देता है, और आप एक उपकरण का उपयोग कर सकते हैं जो यहां पीछे के माध्यम से आता है। हमारी निरंतर सिंचाई यहाँ रखो। और यह खुला है, यह बंद है। मैं इसे अभी बंद करने जा रहा हूं, इसलिए हम हर जगह तरल डालना शुरू नहीं करते हैं। हम इसे ज़ूम इन करेंगे ताकि आप देख सकें कि हमें वहां थोड़ा संकीर्ण एपर्चर मिला है, इसलिए हम कुछ और प्राप्त करना चाहते हैं - थोड़ा अधिक केंद्रित। और फिर हम - क्या हम प्रकाश स्रोत को चालू कर सकते हैं, कृपया?

अध्याय 3

ठीक है, क्या हम Amplatz तार ले सकते हैं, कृपया, और एक केली और एक 11 ब्लेड। तो पहली बात यह है कि हम करने जा रहे हैं बस सिलाई है कि नाली में पकड़ रहा है काट रहा है. ठीक। और फिर हम त्वचा चीरा को बड़ा करने जा रहे हैं ताकि यह 30 फ्रेंच नाली ले सके।

क्या कमरे में कोई ऐसा व्यक्ति है जिसने सीसा नहीं पहना है? नहीं। ठीक। तो क्या हम मेरी ओर थोड़ा सा आ सकते हैं, हम बस एक तरह से पंक्तिबद्ध हो जाएंगे। चलो यह कोशिश करते हैं। तो, चलो देखते हैं ... थोड़ा और आओ, शायद एक छोटा सा ऊपर और मेरी ओर एक छोटा सा सा। मैं बस देखना चाहता हूं - मैं आमतौर पर केली की नोक देखना पसंद करता हूं। वह रहा। और फिर क्या हम इसे सीधा कर सकते हैं ताकि हम अंदर आ रहे हों, हां, सीधे पक्ष से? ठीक। और वास्तव में शायद थोड़ा हीन हो सकता है, भले ही मैं आपको ऊपर आया था। चलो यह कोशिश करते हैं। ठीक है, यह अच्छा होना चाहिए। ठीक है, इसलिए हम देख सकते हैं कि यह कहां कर्ल करता है और हम त्वचा को देख सकते हैं, यह आदर्श है। तो अब अगर हम कमरे की रोशनी को बंद कर सकते हैं तो यह बहुत अच्छा होगा।

जैसा कि हमने पहले के बारे में बात की थी, इसका पहला कदम सिर्फ इस नाली पथ को 30 फ्रेंच तक फैलाना और एक म्यान रखना है। तो यह म्यान और dilating किट है. यह प्री-लोडेड आता है। ब्रांड के आधार पर, म्यान गुब्बारे पर नहीं आएगा, लेकिन आप इसे किसी में डालने से पहले गुब्बारे पर म्यान चाहते हैं। यह छोटा सा प्लास्टिक कंटेनर हिस्सा सिर्फ शिपिंग के लिए है, आपको इसे बंद करने की आवश्यकता है। यह गुब्बारे को रोकने के लिए है, जो उस छोटे मार्कर से वापस यहां तक जाता है, शिपिंग के दौरान क्षतिग्रस्त होने से, लेकिन अगर वह चीज चालू है तो गुब्बारे का विस्तार नहीं होगा। इसलिए, आप इसे टॉस कर सकते हैं। तो हम बहुत ज्यादा बस एक थल की नोक में तार कुंडल करना चाहते हैं और फिर थल बाहर आता है, और फिर हम पिगटेल के पीछे की तरह म्यान को आगे बढ़ाएंगे। तो वह पूरी तरह से लापरवाह है। उसके पास बहुत पूर्वकाल की नालियां हैं। 80% समय इन रोगियों को decubitus स्थिति के कुछ रूप में हो जाएगा. आप आंदोलन की पर्याप्त स्वतंत्रता चाहते हैं कि आप चारों ओर के दायरे को लीवर कर सकते हैं, इसलिए यदि यह तालिका के करीब है, भले ही आप उन्हें सुपाइन छोड़ सकते हैं तो आपको वास्तव में उन्हें थोड़ा सा टक्कर देनी चाहिए। तो यह एक सुपर कठोर Amplatz तार है, यह एक बहुत ही लचीला टिप मिल गया है, लेकिन यह के बाकी stiffer इतना है कि नाली हो रही है के लिए आसान है यह पर ट्रैक करने के लिए है. और हम बस इसे यहां खिलाने जा रहे हैं। क्या अभी बिना लीड के कमरे में कोई है? हाँ। ठीक। हमेशा पूछने के लिए अच्छा है। ठीक है, अब क्या कमरे में बिना लीड के कोई है? ठीक है, इसलिए - फ्लोरो पकड़ो ताकि आप तार देख सकें। और हम इसे प्राप्त करेंगे, और इसे वक्र लेने की तरह देखेंगे? कभी-कभी यह वहां एक साइड होल से बाहर आ जाएगा, जो ठीक है।

ठीक है, तो अब मैं आपको धारक सौंपने जा रहा हूं, आप इसे तार के पीछे से सभी तरह से लेते हैं। और बस पूंछ को नियंत्रित करें क्योंकि यह वास्तव में लंबा है, उन लोगों के लिए होने की तुलना में लंबा है। आप बस इसे एंड्रयू को वापस सौंप सकते हैं। बस हाथ - हाँ - धारक वापस और अंत के रूप में अच्छी तरह से बंद है कि ले लो. और अब हमें बस थोड़ा सा फ्लोरो करने की आवश्यकता है, हम मूल रूप से यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम नाली को बाहर निकालने के रूप में तार का उपयोग न खोएं। नाली के साथ वापस आ सकता है - या तार नाली के साथ वापस आ सकता है यदि आप सावधान नहीं हैं, तो। यहाँ नाली आता है, मैं बस इसे यहाँ बाहर का समर्थन कर रहा हूँ, और आप फ्लोरो पर देख सकते हैं कि लचीला टिप गुहा में coiled है. ठीक। अब मैं त्वचा के स्तर पर तार को बंद करने जा रहा हूं, और यानेक नाली को पीछे से दूर ले जा रहा है।

और फिर Yanek, मैं तुम्हें उस पर भरी हुई म्यान के साथ यहाँ गुब्बारा ले जाएगा और बस तार के अंत पर है कि फ़ीड. ठीक है, इसलिए अब तार ऊपर आता है - या गुब्बारा ऊपर आता है, टिप पर यह रेडियोपेक मार्कर है, और हम वास्तव में इसे देखेंगे। तो अब मैं चाहता हूं कि आप गुब्बारे के पीछे तार को नियंत्रित करें, और अब हम इसे त्वचा के छेद के माध्यम से पेश करने जा रहे हैं। यहां थोड़ा सा फ्लोरो है, आप उस रेडियोपेक मार्कर को देख सकते हैं, और हम इसे तब तक आगे बढ़ाना चाहते हैं जब तक कि टिप गुहा में नहीं होती है। और यह इस एक के लिए एक अच्छा आकार है, हम देख सकते हैं कि जब हम टिप प्राप्त करते हैं तो बस थोड़ा सा गुब्बारा होता है जहां हम इसे चाहते हैं। तो अब मैं इसके विपरीत के साथ मुद्रास्फीति डिवाइस ले जाएगा कृपया. ठीक। हम ऐसा नहीं चाहते हैं, हम वास्तव में इस चीज को विपरीत से भरा चाहते हैं ताकि आप इसे वहां खींच सकें। और हम इसके लिए एक आधा-ताकत के विपरीत का उपयोग करते हैं क्योंकि गुब्बारा इसके विपरीत के साथ फुलाया जाएगा, जिसे आप देखेंगे, लेकिन यदि यह पूर्ण शक्ति है तो म्यान को देखना मुश्किल हो सकता है क्योंकि म्यान गुब्बारे पर चला जाता है इसलिए आधी ताकत आपको म्यान को थोड़ा और स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देती है। अत, यह मुद्रास्फीति युक्ति है। मैं इस पीली चीज को निचोड़ने जा रहा हूं, और यह होने जा रहा है - मुझे यह सब बाहर निकालने दें, वहां। तो aspirate करने के लिए, बस - ये सभी अलग-अलग ब्रांड हैं लेकिन इसे पकड़ो - एस्पिरेट - यह इसके विपरीत, रिलीज के साथ भर रहा है। ठीक। और फिर आप बस इसे मुद्रास्फीति बंदरगाह पर पेंच कर सकते हैं। इसे "गुब्बारा" और "डिस्टल" लेबल किया गया है, लेकिन आप गलत नहीं हो सकते हैं क्योंकि तार हमेशा डिस्टल एक से बाहर आ जाएगा। ठीक है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि गुब्बारा अभी भी सही स्थिति में है, जो कि यह है, थोड़ा बाहर, इसलिए अब मैं इसे हाथ से फुलाकर शुरू करने जा रहा हूं। तो, आप फ्लोरो को देख सकते हैं और आप यहां गुब्बारे को ऊपर आना शुरू करते हुए देख सकते हैं। हाथ से - मैं कमजोर हूँ, मैं केवल यह करने के लिए मैं नहीं जानता, 5 एटीएम कर सकते हैं. लेकिन फिर मैं इसे पेंच कर सकता हूं और इसे 20 तक प्राप्त कर सकता हूं, जो इसे अच्छा और कठोर बना देगा। और आपको फ्लोरो पर गुब्बारे से बाहर आने वाले किसी भी मोड़ को देखने में सक्षम होना चाहिए। बस इसे एक मिनट के लिए वहां बैठने दें। इसे नीचे रख सकते हैं।

और अब उम्मीद है कि हमने अपनी त्वचा को काफी बड़ा बना दिया है। अब मैं इस म्यान को आगे बढ़ा सकता हूं, फिर से फ्लोरो के नीचे, गुब्बारे पर। मस्कुलचर में थोड़ा पॉप होगा, पॉप है, और फिर इसे गुहा में काफी आसानी से स्लाइड करना चाहिए। क्या आप सी-आर्म के साथ अपनी ओर एक छोटा सा वापस खींच सकते हैं? एक अच्छा दो सेंटीमीटर. पूर्ण। ठीक है, म्यान शायद काले सिरे पर सही है, और अब हम गुब्बारे को डिफ्लेट कर सकते हैं।

तो, इसे अंदर धकेलें, एस्पिरेट करें, और आप फ्लोरो पर देखेंगे कि गुब्बारा डिफ्लेटिंग की तरह है और म्यान है। और फिर मैं मुद्रास्फीति डिवाइस को बंद कर सकता हूं, उस हाथ को वापस कर सकता हूं, और अब हम तार को अभी तक बाहर निकालने के बिना तार पर गुब्बारे को वापस करना चाहते हैं। गुब्बारा निकल रहा है। अब मैं म्यान और Yanek पर तार है, तुम सिर्फ तार से सभी तरह से गुब्बारा ले जा सकते हैं, यह वापस हाथ. और इसलिए अब हमने चरण 1 की तरह पूरा कर लिया है, जो नाली से 30 फ्रांसीसी म्यान तक जाना है जो हमें काम करने की अनुमति देता है।

और इसलिए अब, क्या हम सी-आर्म को वापस कर सकते हैं? मुझे लगता है कि हम कर लेंगे। अब हम नेफ्रोस्कोप को अंदर रखने जा रहे हैं, और एक बार जब हम आश्वस्त हो जाते हैं कि हम नेक्रोटिक गुहा में हैं तो हमें किसी भी अधिक फ्लोरो का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होगी, और बाकी सभी अपना नेतृत्व उतार सकते हैं। हाँ कृपया। तो हम करेंगे - ठीक है, इसलिए हम तरल पदार्थ को खोल देंगे और बस सभी हवा के बुलबुले को बाहर निकलने देंगे। और फिर हम अंदर जाते हैं। अब जब हम पहली बार इसे डालते हैं, तो यह वास्तव में अनपेक्षित है क्योंकि हम शायद सिर्फ ग्लोप के ढेर में बैठे होंगे। हाँ, वहाँ glop का ढेर है. और यह ज्यादा की तरह नहीं दिखता है। मामले के दौरान आप क्या देखेंगे - और - यह है कि हम वास्तव में एक अच्छी गुहा विकसित करेंगे, और यह एक वास्तविक काम करने की जगह की तरह होगा, लेकिन शुरुआत में हम वास्तव में गंदगी पर चुनने की तरह हैं क्योंकि हमने इसे सिर्फ एक परिगलित गुहा में उतारा है। तो, आप आगे बढ़ सकते हैं और तार को अब बाहर निकाल सकते हैं, ठीक है, हमने नेक्रोसिस पाया, इसलिए बस इसे वापस ले जाएं, बस इसे धारक में फिर से लोड करें। और फिर हम इन रोशनी को मैदान से बाहर निकाल देंगे।

अध्याय 4

और मैं शुरुआत के लिए डकबिल ले जाऊंगा। आपको यह मिला। और फिर इस तरह हम डिब्रीड करते हैं। हाँ, बस इसे सभी तरह से बाहर ले लो। और फिर, आप जानते हैं, मैं आपको दिखाऊंगा कि यह कैसे चलता है। Yanek, एक छोटी सी जगह मिलता है, और फिर मूल रूप से हम शहर में जा सकते हैं। यह नहीं करता है - ठीक है। और फिर बस एक छोटे से स्पंज की तरह पकड़ो। तो आप वास्तव में केवल वास्तव में ढीले ऊतक की तरह लेना चाहते हैं, और बहुत शुरुआत में यह बताना वास्तव में मुश्किल हो सकता है कि क्या है, लेकिन ये उन प्रकार के चंक्स हैं जिन्हें हम चुन सकते हैं। जैसा कि आप एक गुहा का थोड़ा सा विकसित करना शुरू करते हैं, और अधिक जगह की तरह है, और आप देख सकते हैं कि क्या ढीला है और क्या नहीं है, तो आप थोड़ा और अधिक आक्रामक हो सकते हैं, लेकिन विशेष रूप से जल्दी जहां आप नहीं जानते कि दीवारें कहां हैं, यह सिर्फ ये छोटे टिक हैं, और यह बड़े और बड़े टुकड़े प्राप्त करने की कोशिश करने के लिए वास्तव में मोहक होना शुरू हो जाता है, लेकिन विशेष रूप से शुरुआत में, बस - बस इन छोटे nips के साथ जा रहा है. और मैं आपसे वादा करता हूं कि दृश्य अपेक्षाकृत जल्दी से बहुत बेहतर हो जाता है। और कारण का एक हिस्सा यह है, आप जानते हैं, आप अब एक छोटी सी जगह में हैं। यदि आप किसी भी oozing या मलबे यह सिर्फ एक जल्दी में बहुत बादल हो जाता है मिलता है. जब आप अंदर जाते हैं तो आप हमेशा उपकरण को टिप से परे वापस लेना चाहते हैं। तो आप इस तरह से अंदर नहीं जाना चाहते हैं क्योंकि आप सिर्फ गुहा में डूबने जा रहे हैं। तो इसे अंदर रखें, टिप पर जाएं, जो आप चाहते हैं उसकी तलाश करें, और फिर ग्रास्पर का विस्तार करें। यदि आप पकड़ते हैं - मेरा मतलब है, यह अब नहीं हो रहा है, लेकिन कभी-कभी आप कुछ पकड़ लेंगे और आप उस पर एक तरह से खींच लेंगे और यह सिर्फ नहीं आएगा, बस जाने दें। हाँ। और इस के लिए चाबियों में से एक एक लंबे समय तक इंतजार किया जा रहा है. आप जानते हैं, वह 8 सप्ताह से बाहर है, इसलिए जो सामान मर चुका है, वह वास्तव में इस बिंदु पर बहुत आसानी से आना चाहिए। सामान है कि यह अपेक्षाकृत पूरी तरह से अलग नहीं करना चाहिए. और आप लगभग यहां देख सकते हैं - मेरा मतलब है, मैं इसकी तलाश में हूं - लेकिन वहां बाईं ओर छोड़े गए शीर्ष पर दानेदार-दिखने वाले-वाई ऊतक की तरह कुछ है। यह शायद है - यह व्यवहार्य गुहा दीवार या नाली पथ है। आप इस चीज पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं। यह नेक्रोटिक है। यह है, आप जानते हैं, थोड़ा लाल। सबसे बड़ा मुद्दा, आप जानते हैं - मुझे कभी भी इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव की तरह नहीं मिला है, आप जानते हैं, कि आप रक्त हानि के परिप्रेक्ष्य से चिंता करेंगे, लेकिन क्योंकि आप इस तरह के एक तंग स्थान में हैं, यहां तक कि थोड़ा सा भी ओज़िंग वास्तव में आपके विज़ुअलाइज़ेशन को चोट पहुंचा सकता है। यह सिर्फ सिंचाई में घूमता है। और इसलिए - इसके लिए एक छोटी सी चाल, जो मुझे लगता है कि हम कुछ बिंदु पर कोशिश करेंगे, मैं इसे Yifei के बाद चेन तकनीक कहता हूं, यह है: आप बस सूख सकते हैं, आप बस सिंचाई को बंद कर सकते हैं, और आपको बस करना होगा - हमें उन्हें हमारी ओर रोल करना होगा ताकि कोई भी तरल पदार्थ बाहर निकल जाए। अभी की तरह, ठीक है, हम सिर्फ पानी के नीचे हैं, इसलिए आपको लगातार सिंचाई करनी होगी। लेकिन अगर आप इसे हमारी ओर टिप देते हैं तो आप वास्तव में नेक्रोसिस देख सकते हैं। और यह सूखा है, और अगर थोड़ा सा ऊजिंग है, तो यह सिंचाई में घूमने और परेशानी का एक गुच्छा पैदा करने के बजाय नीचे पूल करेगा। अत, यह है। काफी थकाऊ. एक बार जब आप इसे एक गुच्छा कर लेते हैं, तो हम आमतौर पर 15 मिनट के मोड़ लेते हैं, लेकिन - ठीक है। तो यह एक छोटी सी गुहा की दीवार है। हाँ, निश्चित रूप से। और इसलिए, अब आप कम से कम अंतरिक्ष की भावना को थोड़ा सा प्राप्त कर सकते हैं - यहां। हाँ, यह वास्तव में अग्नाशयी परिगलन नहीं है, यह सब peripancreatic है, और इसलिए - यह आमतौर पर है, मुझे नहीं पता - आप काफी एक ही वास्तव में अच्छा, रसदार हिस्सा है कि आप आमतौर पर मिलता है जब आप मृत अग्न्याशय के टुकड़े की तरह मिलता है नहीं मिलता है. लेकिन आप जानते हैं, उसे यह दर्दनाक चोट लगी थी, यह लीक हो गया, और - मेरा मतलब है, आपने स्कैन देखा, उसका अग्न्याशय मूल रूप से ठीक दिखता है। और यह आसन्न ऊतक है, जो आमतौर पर सिर्फ वसा होता है। देखें, अब हम यहां समुद्र मोड के तहत 20,000 लीग की तरह ड्राइविंग कर रहे हैं। और आप अब अंतरिक्ष की भावना का थोड़ा और अधिक प्राप्त कर सकते हैं, है ना? यह, मैं कहूंगा, कष्टप्रद प्रकार का है, लेकिन खतरनाक प्रकार नहीं है। यदि आप कभी भी सोच रहे हैं, तो हम्म, क्या यह एक समस्या है? मेरा मतलब है, बस याद रखें, हम इस मामूली, अत्यधिक आवर्धित स्थान में हैं। यदि आप देख सकते हैं कि आपके पास उच्च मात्रा में रक्तस्राव की तरह नहीं है, यदि आपके पास 20 मिलीलीटर या जो कुछ भी है, तो यह - यह पूरी तरह से रक्त से भरा होगा, लेकिन ... मैं बस इसे दीवारों से थोड़ा सा छेड़ने की कोशिश कर रहा हूं। आमतौर पर आप इस चरण से गुजरते हैं जहां शुरुआत में आप सिर्फ ग्लोप में दफन हो जाते हैं, आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं, और आप इस तरह के हैं, यहां क्या हो रहा है? शायद मुझे एक अलग तकनीक का उपयोग करना चाहिए था, यह बेकार है। आप उस चरण के बारे में अब और चिंता न करें। फिर आप एक ऐसी अवधि में पहुंच जाते हैं जहां आप किसी प्रकार की गुहा के लिए महसूस करना शुरू करते हैं, और आप जैसे हैं, ठीक है, अब की तरह, मैं आसान सड़क पर हूं। मैं बस इसे बाहर निकाल रहा हूँ. हम वहाँ चलें। और फिर आप अंत में एक बिंदु पर पहुंचते हैं जहां आप की तरह हैं, आप सीमाओं के करीब हैं, आप दीवारों पर हैं, आप शायद कुछ चीजों को उगना पसंद करते हैं, इससे पहले कि आप महसूस करें कि सही अच्छे का दुश्मन है। यह एक सभ्य हिस्सा है। और फिर आप रुक जाते हैं। ठीक है, इसलिए मैं अब थोड़ा पूर्वकाल में छोड़ रहा हूं। थोड़ा Babcock अक्सर आप बड़े टुकड़े मिल सकता है, लेकिन यह लगभग क्या आप देख सकते हैं से परे तक पहुँचता है, तो आप एक छोटे से अधिक खुले स्थान में होने से पहले मैं इसे का उपयोग कर सहज की तरह हूँ. आप जानते हैं, यहां हम बस उसी तरह से निपिंग कर रहे हैं जैसे हम उभरे हुए देख सकते हैं। यदि आप Babcock के साथ कल्पना करते हैं, यदि आप जानते हैं कि आपको यहां परिगलन मिल गया है और आप जानते हैं कि यह इससे परे सुरक्षित है, तो आप इसके पीछे जा सकते हैं और बड़े टुकड़ों को खींच सकते हैं, लेकिन - क्योंकि - हम नहीं जानते कि गुहा की दीवारें यहां कहां हैं, मुझे लगता है कि यह काफी समय नहीं है। यह बात है। कृपया, क्या आप उसे हमारी ओर ले जा सकते हैं? इसलिए हम उसे अपनी ओर टिप देने जा रहे हैं, इसलिए हमारे पास इस सूखे को थोड़ा सा डिब्रिड करने का विकल्प है। देखें कि यह कैसे काम करता है? आप बस सचमुच इसे नीचे टिप और इसे बाहर खाली. हाँ, यह अच्छा है. थोड़ा और अधिक। थोड़ा और अधिक। यह अच्छा है। तो - हाँ, मुझे लगता है कि यह इसके लिए उपयोगी होने जा रहा है। शायद। तो यह सिंचाई के बिना है, और फिर, जब यह बादल है कभी-कभी मुझे लगता है कि यह सहायक है। सिंचाई आपको क्या देती है यह गुहा को थोड़ा सा विघटित कर देगी और यह, आप जानते हैं, स्पष्ट मलबे। नकारात्मक पक्ष यह है कि कभी-कभी आपको यह मिलता है - यह सब घूमता हुआ पार्टिकुलेट मैटर या थोड़ा सा ओज़, और आप यह नहीं देख सकते कि क्या हो रहा है। और यह मुझे लगता है कि peripancreatic परिगलन की एक छोटी सी और विशेषता है. यह है - आप mush का एक बहुत मिलता है, के रूप में कई बड़े टुकड़े के रूप में नहीं. यह थोड़ा कम संतोषजनक है। निचली नाली मुझे लगता है कि होने जा रहा है - मुझे नहीं पता, यहां तक कि कम संतोषजनक भी। ज्यादा गुहा नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि हम cobwebs की तरह सिर्फ एक बहुत कुछ देखेंगे कि उम्मीद है कि अगर हम इसे साफ करते हैं तो यह सिर्फ थोड़ा बेहतर होगा। ठीक है, आपको यह विचार मिल गया है? हाँ। बिलकुल ठीक। मैं आपको थोड़ी देर के लिए जाने दूंगा। इसे पकड़ने का सबसे आसान तरीका इस तरह है। और फिर - वहाँ तुम जाओ. ठीक। और फिर जब आप - हाँ, और फिर आपका अंगूठा सिंचाई को नियंत्रित कर सकता है, जो - ज्यादातर मैं छोड़ देता हूं। हाँ, तो आगे बढ़ो और इसे पर फ्लिप. और फिर से जब आप अंदर जाते हैं तो इसे सामने न रखें। विशेष रूप से अपने पहले कुछ बार जब आप अपने बीयरिंग की तरह मिलता है. बस अंदर जाओ, म्यान के अंत को ढूंढें, चारों ओर देखें। ठीक। हाँ, हाँ। हवा में फड़फड़ाहट है कि सफेद सामान पकड़ो. हाँ, कि दूसरी बात सिंचाई तुम्हें देता है, तो यह गुहा distends, मलबे से बाहर साफ करता है, यह भी आप की तरह जब आप देखते हैं कि सामान fluttering आप जानते हैं कि वास्तव में बहुत अनुयायी नहीं है, तो आप देखेंगे की तरह. और आपको थोड़ा सा पहुंचने की आवश्यकता है, जब तक कि आपका उपकरण टिप से एक सेंटीमीटर या उससे आगे न हो, तो आप वास्तव में इसे नहीं देख सकते हैं, इसलिए हाँ। हाँ, वहाँ इस एक के लिए बहुत सीधा ज्यामिति है. आप जानते हैं, यह मूल रूप से एक गेंद है। कभी-कभी आप एक संकीर्ण इस्थमस और एक डंबल के आकार के संग्रह और उस तरह की चीज की तरह प्राप्त करेंगे और आपको बहुत अधिक ध्यान देना होगा - मुझे नहीं पता, आपके दिमाग में एक नक्शा बनाना। यहां आप बस अंदर जाने जा रहे हैं और फिर मूल रूप से चारों ओर तब तक देखें जब तक कि आपको वह सब कुछ नहीं मिल जाता जो आप देख सकते हैं। हाँ, बस इस जाओ - वापस खींचो. बस यह ढीला सामान यहाँ शुरुआत के लिए सही है. हाँ। इस पर चिढ़ाओ, यह अधिक व्यवहार्य दिखने वाली चीजों के साथ उलझा हुआ है। बस देखें कि क्या यह आसानी से आ जाएगा। इस गुहा के बारे में एक अच्छी बात यह है कि हम अग्नाशय के बिस्तर में नहीं हैं, हम प्लीहा धमनी को विच्छेदन करने की तरह नहीं हैं, आप जानते हैं, कभी-कभी आप टी पर सही होते हैं- आप जानते हैं, आप पूरी गुहा को स्पंदित देखेंगे, आप जानते हैं, आप जानते हैं, आप वास्तविक धमनी को बनाने में सक्षम हो सकते हैं या नहीं कर सकते हैं, कभी-कभी आप कर सकते हैं। यह है, आप जानते हैं, अपेक्षाकृत कम कीमत वाली अचल संपत्ति, जहां यह है। हाँ, मैं इसे पर चुनना होगा - मेरा मतलब है, यह वास्तव में मुझे इतना उत्तेजित नहीं करता है सिवाय इसके कि - सिवाय इसके कि, आप जानते हैं, हम जानते हैं कि उसका स्कैन कैसा दिखता है, हमने यहां से बहुत सारे मलबे को नहीं हटाया है, और हम जानते हैं कि वह 7-सेमी नेक्रोटिक गुहा की तरह मिल गया है। मुझे लगता है कि हम जो देख रहे हैं, उसका एक बहुत कुछ पकड़ रहा है, आप जानते हैं, स्कैन पर gunk, यह सामान है, इसलिए मैं इसे चुनूंगा, बस छोटे फ्लैपर। आप जानते हैं, आप यहां दानेदार ऊतक से बचना चाहते हैं। आप यहां दानेदार ऊतक से बचना चाहते हैं, बस ढीले सामान लें। और फिर आप जानते हैं, एक बार जब आप सब कुछ है कि स्पष्ट लगता है कि हम वापस जा सकते हैं पर उठाया है की तरह है, स्कैन और देखने की तरह पर एक और नज़र रखना, वहाँ एक क्षेत्र हम पीछा करने की जरूरत है पर एक और नज़र रखना है? लेकिन यह एक सुंदर गोल संग्रह है, इसलिए ऐसा नहीं है कि बहुत सारी छिपी हुई जेबें हैं जिन्हें हमें नेविगेट करने की आवश्यकता है। और अगर आप की तरह पाते हैं, ओह, यह सामान मेरे रास्ते में हो रहा है, तो आप वास्तव में वहां म्यान को आगे बढ़ा सकते हैं और व्यवहार्य ऊतक को जेल पसंद करने की कोशिश कर सकते हैं, देखें कि क्या यह मदद करता है। लेकिन हाँ, कि सामान ऊपर उच्च - हाँ, अच्छा है. हाँ, अच्छा है. जब आप वहां होते हैं तो आप इसे फिर से पकड़ सकते हैं, बस - बस सुनिश्चित करें कि आप इसके नीचे की दीवार को नहीं उठा रहे हैं। अच्छा। हाँ, वहाँ निश्चित रूप से वहाँ कुछ और अधिक है. हाँ, तो यह पूर्वकाल की तरह है, यहाँ ऊपर. ठीक है, वहाँ तुम जाओ. हाँ। इसे पकड़ो। हाँ। बस कोण को याद रखें - इसलिए जब आप बस आप में जाते हैं - उसी स्थान पर वापस जाएं। हाँ। अच्छा, आप जानते हैं कि आपके नीचे थोड़ा व्यवहार्य सामान है, लेकिन यहां बहुत सारे नेक्रोसिस हैं। आप बता सकते हैं कि जब आप पकड़ते हैं कि वहां पीछे इसकी एक सभ्य राशि है। क्या आपके पास Babcock है? हाँ। हाँ, मुझे ऐसा लगता है। तो, यह दूसरा उपकरण है जिसे हम इसके लिए बहुत अधिक उपयोग करते हैं, यह एक बैबकॉक के आकार का रिट्रेक्टर है। मुझे एक सेकंड के लिए इसके बाद अंदर जाने दें। हाँ, बस यह सब तरह से बाहर खींचो. और मुझे लगता है - हाँ। इसलिए जब आप यहां देखते हैं - बहुत सारे बुलबुले, लेकिन आपको कुछ मिलते हैं - शायद कुछ छोटे बड़े हिस्से। हाँ। आप प्राप्त करना चाहते हैं - वहाँ आप जाते हैं। यदि आप इसे इस तरह से म्यान में उभारने के लिए प्राप्त कर सकते हैं, तो - आप जानते हैं, आप थोड़ा बेहतर महसूस कर सकते हैं, मुझे लगता है, इसके बारे में कि यह कितना ढीला है। और अब - बस यहां कई छोटे काटने की तरह बना रहा है। देखें कि यह सूखी की तरह दिखता है। हाँ, तो यह टाइप है- बहुत अधिक ठेठ peripancreatic परिगलन, यह सिर्फ boogers की तरह है, आप जानते हैं, यह बड़े टुकड़ों में बाहर नहीं आता है, आप लगभग इसे एक घोल में बदल रहे हैं। हाँ। हम लगभग इसका उपयोग कभी नहीं करते हैं, हालांकि मुझे आश्चर्य है कि क्या यह सिंचाई करने वाली शक्ति की तरह गुरुत्वाकर्षण से बेहतर होगा। हाँ, और इसलिए - जब हम अभी देख रहे हैं - यह हवा को फंसाने के लिए जाता है, इसलिए सूखी काम करने के लिए अच्छा है, लेकिन अगर हम इससे नाराज हो रहे हैं, तो आप जानते हैं, हम उसे दूसरे तरीके से वापस टिप देना चाहते हैं - निरंतर सिंचाई के साथ काम करने के लिए। तो हाँ, मेरा मतलब यह है - निश्चित रूप से हम सीटी पर जो देख रहे हैं, उसका एक बहुत कुछ सिर्फ यह है, हाँ, यह सिर्फ हवा रखता है, नाली से बाहर नहीं आता है, ठीक है, उसकी नाली बहुत कम आउटपुट रही है, लेकिन यह इस तरह दिखता है, इसमें क्या था। क्या आप कभी नरम सामान की तरह के लिए एक Kittner की कोशिश करेंगे, करने के लिए ...? एक Kittner... एक मूंगफली की तरह? हाँ। उम - कि एक मेरे दिमाग को पार नहीं किया है, मेरा मतलब है, तुम बस इसे हथियाने के बिना भी की तरह कर सकते हैं, बस इसे प्रहार और इसे तोड़ने और निश्चित रूप से - यहाँ की तरह कुछ पर, सही है, मैं बस इसे मैश किया है, और अब सिंचाई के साथ यह सिर्फ बाहर बह रहा है के एक बहुत कुछ बाहर बह रहा है. सभ्य हिस्सा वहाँ, हाँ. आप कर सकते हैं - अगर सामान की स्थिरता सही है तो आप वास्तव में कर सकते हैं - आप इस बात से हैरान होंगे कि आप कितनी बड़ी चीजों को खींच सकते हैं - मेरा मतलब है कि मैंने 15 सेमी लंबे समय तक खींच लिया है, जैसे, सॉसेज जो वास्तव में म्यान की तुलना में व्यापक दिखते हैं। वे म्यान में संपीड़ित की तरह और फिर बाहर वसंत. यह दुर्लभ है, लेकिन यह बहुत अच्छा है। लेकिन यह - हाँ। ठीक है, कुछ में - यहाँ सामग्री। और यह लगभग जितना अधिक आप प्राप्त करते हैं, उतना ही अधिक आप प्राप्त करते हैं, क्योंकि, आप जानते हैं, एक बार जब हम यहां जो कुछ भी आसान दिखता है, उसे चबाते हैं, तो आप जानते हैं, कुछ बड़े-से-पूर्व के हिस्सों में, आप जानते हैं, तो गुहा बहुत बड़ी दिखेगी और आपको एक स्पष्ट दृश्य मिलता है जैसे कि क्या लेने योग्य है। और अब हम यहां कुछ दानेदारपन देखना शुरू कर रहे हैं, है ना? तो वह छोटी सी जेब बहुत खनन लग रही है। मुझे बस चलो - चलो सिर्फ एक सेकंड के लिए सूखी एक नज़र रखना. हाँ, नीचे से कीचड़ का एक गुच्छा. ठीक है, इसलिए मैं बस - मैं दोनों के बीच आगे और पीछे जाता हूं। कभी-कभी आप अपने कोण के आधार पर सूख नहीं सकते हैं। शुष्क कोण वास्तव में नीचे की ओर है। अब, जैसे, यह बहुत स्पष्ट लगता है, है ना? यह एक सेकंड पहले के रूप में काफी स्पष्ट नहीं था, और अब हम इन हिस्सों को बाहर निकाल सकते हैं। हम वहाँ चलें। ठीक है, जाहिर है, मर चुका है। हाँ, तो अब आप वास्तव में एक महसूस कर सकते हैं, है ना? इस पूरे बाईं ओर की तरह यहां सामान का एक गुच्छा है, शायद कुछ और। और वास्तव में - आप कभी स्कूबा गोता? हाँ। आप जानते हैं, जितना अधिक पार्टिकुलेट मैटर पानी में होता है, उतना ही कम आप देख सकते हैं, मेरा मतलब है कि यहां आप वास्तव में पूरी चीज के माध्यम से भी नहीं देख सकते हैं। तो बस इन सब पर काम करते रहो। आप वापस जा सकते हैं - यह थोड़ा फिल्मी दिखता है। इसमें से कुछ - वह है - यह है, हाँ, यह शायद थोड़ा चंकीयर है, इसलिए आप बैबकॉक के साथ रहना चाह सकते हैं, लेकिन यदि आप डकबिल में वापस जाना चाहते हैं। और, आप जानते हैं, यह सिर्फ इतना है - बस एक छोटी सी फुटेज ले लो, मेरा मतलब है कि यह सिर्फ - अगर आप सोचते हैं कि जब हमने शुरू किया था, तो यह कैसा दिखता था, ठीक है, यह सिर्फ था - हम सिर्फ गंदगी में बैठे थे, अंतरिक्ष या एक गुहा की कोई भावना नहीं थी, और अब बस दूर चिपिंग की तरह, शायद यहाँ हम नाली में वापस आ गए हैं - हम शायद यहाँ नाली पथ में वापस आ गए हैं। लेकिन अंत में नीचे, आप जानते हैं, हम अब एक अच्छे गोल गुहा में हैं, और आपके पास है - आप सीमाओं की सराहना कर सकते हैं। यह निश्चित रूप से वह जगह है जहां कार्रवाई बनी हुई है। और अब यह जानना थोड़ा आसान हो जाता है कि कहां जाना है। ठीक है, इसके लिए जाओ, हाँ। आप जानते हैं, अब आप इसे देख सकते हैं। और यह इस प्रक्रिया का पूरा चाप है, लगभग हमेशा, है, आप जानते हैं, मैं कुछ भी नहीं देख सकता, क्या मैं वास्तव में इसे प्राप्त कर रहा हूं? ये टुकड़े बहुत छोटे होते हैं। फिर, आप जानते हैं, आमतौर पर आपको इस बिंदु पर पहुंचना चाहिए जहां आप जैसे हैं, आह! मैं एक गुहा देखता हूं, मैं बता सकता हूं कि क्या है। अब यह स्पष्ट हो गया है कि क्या बाहर आने की आवश्यकता है और क्या रह सकता है। हाँ। हाँ, उस पर पागल नहीं जाना चाहते हो सकता है. आप थोड़ा पीछे खींच सकते हैं - हाँ, वहाँ आप जाते हैं। अपने आप को दिखाएं कि यह कहां नीचे फ्लॉप हो रहा है। हाँ, मेरा मतलब है कि दानेदार है, है ना? आप उस गुलाबी सामान में से किसी को भी छूना नहीं चाहते हैं। हाँ, लेकिन इन छोटे स्क्रैप, सही है, वे अपने बंदरगाह में फ्लॉपिंग कर रहे हैं, कि हमेशा एक अच्छा संकेत है. थोड़ा और भी हो सकता है - इससे भी अधिक, आप जानते हैं, cephalad। या पूर्वकाल, मुझे कहना चाहिए, वास्तव में cephalad नहीं। हाँ। हाँ। हाँ, यह सामान है कि मैं एक छोटे से पर उठाना होगा. क्या अब आप उसे हमसे दूर कर सकते हैं? तो यह - हम सिर्फ इस एयर बबल मुद्दे से छुटकारा पा लेंगे, जो कष्टप्रद है। यह बहुत अच्छा लग रहा है. हाँ। मुझे लगता है कि यह है - मुझे लगता है कि यह किया गया है। मैं वास्तव में नहीं है- ओह, थोड़ा सा हो सकता है - यहां कुछ वापस। यह भाग लेने के स्तर की गुहा की जांच की तरह अधिक है, इसलिए ... हाँ, निश्चित रूप से यहाँ थोड़ा सा वापस. स्कैन से थोड़ा सा भी आता है, हम जानते हैं कि यह छोटा सा ट्रैक्ट है जो इस तरह के इन्फेरोमेडियल पहलू से नीचे चलाता है। जब हम सोचते हैं कि हम सभी कर रहे हैं, तो हम स्कैन को अंतिम रूप देंगे, लेकिन यह है - मुझे लगता है कि यह वह जगह है जहां हम यहां हैं, इसलिए मुझे इस क्षेत्र में देखने के लिए पता है। तो भले ही यह सिर्फ मश है, और हमें इस तरह के बहुत सारे बड़े हिस्से नहीं मिल रहे हैं - मेरा मतलब है, कभी-कभी आप उस हिस्से के बाद हिस्से की तरह मिल जाएंगे - अच्छी बात यह है कि यह बहुत आसानी से अलग हो रहा है और गुहा की दीवार से झटके की तरह बहुत सारे दिल को रोकने वाला नहीं है। तो वह छोटी सी जेब है जो मुझे लगता है कि हमने अब बहुत अच्छी तरह से खुदाई की है। यह म्यूकोसा की तरह दिखता है, इसलिए यह शायद फिस्टुला है। ओह, वाह। तो यह वीडियो के लिए अच्छा है, लेकिन हम जानते हैं कि इस गुहा में एक एंटरिक फिस्टुला है, इसलिए यह ... क्या तुमने देखा...? हाँ हाँ। तो यह अच्छा है। यह आपको बताता है कि यह अंत भी है, है ना? एक बार जब आप फिस्टुला के लिए सभी तरह से मिल गए हैं, तो आपने शायद इसे साफ कर दिया है। यहां काफी साफ दिखता है। बिलकुल ठीक। मुझे लगता है कि हम काफी अच्छे हैं। और आपको इन सभी सामानों को झटका देने की कोशिश करने की ज़रूरत नहीं है, यह शायद ओज़िंग के लिए एक नुस्खा है। ठीक है, इसलिए, हमें फ्लोरो बैक की आवश्यकता होगी। फ्लोरो । तो, मुझे लगता है कि हम इस गुहा के साथ कर रहे हैं, इसलिए हम पूछने जा रहे हैं - अगर हम फ्लोरो के लिए कॉल कर सकते हैं, तो हम नाली को यहां वापस डाल देंगे और हम इस निचले एक को फिर से तैयार करेंगे, जिसमें लंबा समय नहीं लगना चाहिए।

अध्याय 5

तो एक बार जब हम यहां फ्लोरो वापस आ जाते हैं, तो हम बस थल तार का उपयोग करेंगे - हम इसे उस तरह से दायरे के माध्यम से धक्का देंगे जिस तरह से आप इसे देख सकते हैं, और हम फ्लोरो के नीचे सत्यापित करेंगे, जैसे, ठीक है, मुझे पसंद है कि यह कहां है। तो हम - क्या कमरे में बिना लीड के कोई है? नहीं? ठीक। इसलिए, अगर हम कर सकते हैं - मुझे यहां सिर्फ एक्स-रे करने दें। चलो गुंजाइश देखते हैं। उम - एचएम। वहाँ हम हैं। ठीक है, तो - क्या आप मेरी ओर थोड़ा और आ सकते हैं? मेरी ओर थोड़ा और अधिक और उच्चतर। सिर की ओर, हाँ, ठीक उसी में। ठीक। यह अच्छा होना चाहिए। और बस एक केली पकड़ो, मैं सिर्फ अगर हम देख रहे हैं देखना चाहता हूँ ... चलो देखते हैं कि हम यहां कहां हैं। अच्छा। ठीक। और इसलिए, अब हम इन दोनों के एक कॉम्बो की तरह का उपयोग कर सकते हैं। यह मूल रूप से वह जगह है जहां हम चाहते हैं - जहां हम चाहते हैं कि नाली समाप्त हो जाए, यहां गुहा के मांस में। तो आगे बढ़ें और उस नाली को लें और बस इसे दायरे के पीछे के माध्यम से सही खिलाएं। धागा है कि तार. हाँ। और फिर बस स्क्रीन पर देखो, यह बाहर आ जाएगा। आगे बढ़ो और बस ... ठीक वहीं? हाँ, बस यह गुहा में पार्क वहाँ. और फिर हम देखेंगे कि फ्लोरोस्कोपिक रूप से यह कैसा दिखता है। हाँ, मैं इसे वहाँ थोड़ा सा कर्ल कर सकता हूं, बस इसलिए हम खरीद नहीं खोते हैं। ठीक है, और अब मैं यह सुनिश्चित करने के लिए फ्लोरो-इंग के दौरान गुंजाइश को बाहर निकालना चाहता हूं कि हम तार की स्थिति को नहीं खोते हैं। और फिर तार को करीब से पकड़ो, ठीक म्यान पर। ठीक। मैं आपको वह छोटा धोखा देने वाला वापस देता हूं। सिंचाई बंद कर दें। तार रखें। लाइट बंद कर दें। और अब हम कर सकते हैं - म्यान के साथ एक ही बात, हम सिर्फ म्यान को वापस करना चाहते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि हमारे पास वही है - तार की स्थिति। ठीक है, त्वचा पर यह मिला, अच्छा है। और अब हम थाल लेंगे - मुझे नहीं लगता कि हमें साइड होल की आवश्यकता है, यह एक लंबी गुहा नहीं है और बहुत कुछ नहीं बचा है, इसलिए हम मूल रूप से इसे कुंडल करने की कोशिश करेंगे। यह एक थल कैथेटर, टी-एच-ए-एल है, या यह वास्तव में थाल-क्विक है, लेकिन वे लुईस और क्लार्क की तरह हैं, आप जानते हैं, यह उह है - लुईस बहुत अधिक प्रसिद्ध है, थल क्विक की तुलना में बहुत अधिक प्रसिद्ध है। उम - और इसलिए हम इसे तार पर तब तक आगे बढ़ाने जा रहे हैं जब तक कि यह गुहा पर कर्ल न हो जाए, साइड होल यहां समाप्त हो जाते हैं, और जब यह आंतरिक स्टिफनर बाहर आता है, तो यह थोड़ा सा पिगटेल होगा। तो वहाँ हम चलते हैं। और अब मैं स्टिफनर को वापस करने जा रहा हूं क्योंकि - मैं इसे गुहा की दीवार में प्रहार नहीं करना चाहता हूं। और आप इसे कर्ल की तरह देख सकते हैं। और फिर यदि आप बस स्टिफनर को सभी तरह से पकड़ सकते हैं। और फिर तार प्राप्त करें। और मुझे यह स्थिति पसंद है। और हम लगभग 8 सेमी पर हैं, इसलिए यह है - हमारे पूर्व-ऑप स्थिति के समान है। तो, हाँ, हम तार को बाहर निकाल सकते हैं। और अब हम किसी भी अन्य नाली की तरह इस नाले में सिलाई करने जा रहे हैं।

अध्याय 6

तो, बस एक 0 रेशम पकड़ो। हाँ, सिर्फ 2 नाली टांके. और फिर अगर हम आपको रख सकते हैं, तो हम जा रहे हैं - हम जा रहे हैं, एक बार जब यह सिल दिया जाता है, तो हम निचले एक को फैलाने और डिब्रेड करने जा रहे हैं। और वास्तव में, एक बात जो हम कर सकते हैं - हम उस आंत्र नालव्रण को प्रदर्शित करने के लिए एक त्वरित नाली अध्ययन शूट कर सकते हैं। मुझे लगता है कि यह छोटा आंत्र होगा। और अगर तुम मेरे लिए एक टांका scis है? और हाँ, इसे स्नग करने की कोशिश करें, क्योंकि नाली है - आप जानते हैं, आप आंशिक रूप से चाहते हैं, आप जानते हैं, त्वचा को बंद करने की तरह। हाँ, क्योंकि नाली की तुलना में थोड़ा सा छोटा है - उद्घाटन की तुलना में। बस परिप्रेक्ष्य के माध्यम से, आप जानते हैं, बहुत पहले नहीं, यह या तो भगवान जानता है कि कितने और महीनों के पर्कुटेनियस जल निकासी या एक लैपरोटॉमी होगा। आप जानते हैं, जैसे, जब मैं एक निवासी था, तो वह है - यही वह है। यही है - वे तरीके थे जिनसे हम इससे निपटेंगे, इसलिए भले ही इन छोटे टुकड़ों को चुनना थकाऊ है, यह एक बेहतर तरीका है - जाने का बेहतर तरीका है। होने के लायक कोई भी नाली दो बार में सिलाई के लायक है। तो आमतौर पर या में, मैं बस Foley कैथेटर बैग की तरह डाल देंगे - यहाँ पर जल निकासी बैग. जब बहुत सारे नेक्रोसिस होते हैं, और मैं डिब्रेड करने जा रहा हूं - मुझे पता है कि मैंने कुछ पीछे छोड़ दिया है, और मैं फिर से डिब्रिडिंग की तरह एक आंख से सिंचाई करने जा रहा हूं - फिर मैं कभी भी 3-वे स्टॉपकॉक की तरह उपयोग नहीं करता क्योंकि आपको इस पर यह छोटा सा एपर्चर मिला है, और मुझे नहीं लगता कि आप सामान को भी तोड़ सकते हैं। यह साफ है। मेरा मतलब है कि वास्तव में वह चीज जो यह निर्धारित करने जा रही है कि यह नाली अब कितनी देर में है, उसके लिए, एंटरिक फिस्टुला है। और अब जब नाली और फिस्टुला के बीच इतना ठोस गुनक नहीं है, तो हम बिलियस आउटपुट की तरह देख सकते हैं, जो कि, आप जानते हैं, हमने वास्तव में पहले नहीं देखा था। लेकिन यह आश्चर्यजनक है कि वे कितनी जल्दी करीब हैं। हाँ, मेरा मतलब है कि अन्य विकल्प - अगर यह जल्दी से बंद नहीं होता है, तो एक ओवेस्को क्लिप की तरह है, जैसे कि ओवर-द-स्कोप भालू पंजा। डेव Forcioni उन लोगों की एक जोड़ी डाल दिया है - कम से कम एक मैं इस सेटिंग में याद कर सकते हैं, और आप वास्तव में कभी नहीं पता है कि अगर यह आवश्यक है क्योंकि - उनमें से एक बहुत वैसे भी बंद हो जाएगा, लेकिन ...

अध्याय 7

तो अब अगर हम क्रिसमस ट्री एडाप्टर ले सकते हैं और फिर कॉन के साथ 35 सीसी सिरिंज - इसके विपरीत से भरा है। और हम बस एक छोटे से नाली अध्ययन करेंगे। यह वैकल्पिक है, लेकिन यह गुहा के रेडियोग्राफिक शरीर रचना विज्ञान के प्रकार को थोड़ा सा परिभाषित करता है। और हम इसके बाद फिर से भरना चाह सकते हैं। ठीक। क्या नेतृत्व के बिना कोई है? नहीं। ठीक। यहाँ हम - यहाँ हम चलते हैं। ठीक। हम जा रहे हैं। हाँ। ठीक छोटे आंत्र में। तो यह है, लेकिन कोई नहीं है - वास्तव में कोई गुहा नहीं है, इसलिए - महान। कोई आश्चर्य नहीं। नहीं, यह सिर्फ - यह इसके बगल में सही है, इसलिए उनके बीच में कुछ भी नहीं है, इसलिए यह तुरंत भर जाता है। हाँ। हाँ। हाँ। तो आप इसे अपेक्षाकृत जल्द ही वापस कर सकते हैं, लेकिन - आप बस इसके लिए थोड़ी सी जगह चाहते हैं - उस गुहा के चारों ओर गिरने के लिए थोड़ा समय। बिलकुल ठीक। तो मैं आपको अभी के लिए यह दूंगा। और चलो - चलो नीचे आते हैं।

अध्याय 8

तो हम का उपयोग करने जा रहे हैं - हम Amplatz, dilating गुब्बारा, कि सामान के सभी फिर से उपयोग करने के लिए जा रहे हैं. और - वास्तव में, चलो कोशिश करते हैं, जैसे, वहां। आप एक क्यों नहीं डालते हैं - अपने - कुछ उपकरण को इसके लिए ऊपर रखें। ठीक। कृपया, हमारी ओर थोड़ा सा आओ? ठीक। अच्छा। और - क्या आपके पास फिर से वह क्रिसमस ट्री है? मैं बस इसे इंजेक्ट कर सकता हूं और - और इसके विपरीत। यह उस अच्छी तरह से सील नहीं करता है, लेकिन - हम कर सकते हैं - नहीं, यह सब सील करने वाला नहीं है। यह - यह काम कर सकता है। यहाँ, मुझे चलो - हाँ, कि होगा - कि काम करेंगे. एक विचार प्राप्त करें कि हम यहां कहां जा रहे हैं। ठीक। क्या आप आ सकते हैं - हमारे लिए थोड़ा सा ऊपर आओ? हाँ, यह वास्तव में उस अंतरिक्ष को महसूस कर रहा है। ठीक है, इससे पहले कि हम ऐसा करें, आइए स्कैन पर एक और नज़र डालें। हाँ, चलते रहो. एक ही दिशा में, चलते रहो। ठीक है, तो यह वास्तव में यह है। हाँ। और हम उस भराव को देख रहे हैं। और फिर एक जोड़ी क्लिक, दूसरी दिशा वापस आओ - ठीक है, ठीक है, ठीक है। एक और जोड़ी वापस क्लिक करता है जहां आप थे। हाँ। बिलकुल ठीक। आपको पता है कि? यह महत्वहीन नहीं है। मैं इस एक को उड़ाने की तरह था, लेकिन - और फिर यदि आप अक्षीय पर यहां क्लिक करते हैं और फिर बस नीचे स्क्रॉल करते हैं। कारण मैं की तरह था, मैं पर आना चाहता हूँ और देखो, यह फ्लोरो पर बड़ा लग रहा था की तुलना में मैं याद की तरह है, लेकिन - यह सब लाइनों. आते रहो। तो यही वह है जो हमने पहले से ही अस्वीकार कर दिया है। और यह शायद छोटे आंत्र के लिए नालव्रण का बिंदु है। और फिर यहां वह नाली है जिसके माध्यम से हम जाने जा रहे हैं। ठीक। एक जोड़े को नीचे आओ - वास्तव में, क्या आप क्लिक कर सकते हैं जहां यह छह कहता है, बस उन चीजों को दूर करने के लिए, और फिर कुछ और नीचे आ सकते हैं। ठीक। और फिर आप कर सकते हैं - यदि आप यहां मंडराते हैं, तो शासक को देखें? शासक पर क्लिक करें। त्वचा पर एक छोर पर क्लिक करें और फिर नीचे पकड़ और इसे वहां पसंद करने के लिए खींचें। शायद वहाँ की तरह, मेरी उंगली के नीचे। पीछे - हाँ, ठीक है वहाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। यह क्या कहता है? 8. 79 मिमी, तो ... ठीक है, अच्छा है। कार्रवाई पर लौटें। हाँ, तो यह सिर्फ एक है. मुझे लगता है - हाँ, मुझे लगता है कि - यह आपको एक पूंछ के साथ छोड़ देगा। और फिर - और फिर त्वचा को निक करें। मुझे लगता है कि आपको बस की जरूरत है - शायद वहां म्यान प्राप्त करने के लिए एक छोटा सा बड़ा। हाँ। और फिर हम लेंगे - हमेशा इसे बेहतर गाइड के रूप में उपयोग करें, है ना? खैर, यह वास्तव में इसके लिए कोई फर्क नहीं पड़ता - यह सिर्फ त्वचा है, आप जानते हैं, यदि आप एक VARD कर रहे हैं तो यह थोड़ा अलग है, और आपको नीचे विच्छेदन करने की आवश्यकता है, लेकिन ... हाँ। यह होना चाहिए - यह शायद यह करेगा। और फिर हम Amplatz वापस ले जाएगा. सुनिश्चित करें कि हम अभी भी पसंद करते हैं कि हम कहां हैं। हाँ। मुझे धोखेबाज़ की आवश्यकता हो सकती है। हाँ। ठीक है, इसलिए तार को फिर से खिलाएं। ठीक है, हाँ - आप नाली के अंत में हैं, इसलिए यह शायद अच्छा है। मुझे बस चलो ... हाँ, ठीक है, तो यह वही है जो हमें मिला है। तो, अब - आप धारक को बंद कर सकते हैं। या मैं तुम्हारे लिए यह सब कर सकता हूँ। मैं तुम्हें एक दूसरे में तार धारक यहाँ, एंड्रयू देने के लिए जा रहा हूँ. बस इसे सभी तरह से खींचो, मैं आपको धोखेबाज़ दूंगा। तो यह किसी ऐसे व्यक्ति में कम दांव है जिसके पास लंबे समय तक नालियां थीं, लेकिन - मैंने सारा डियरी के साथ एक खो दिया था जहां हमें ओएसएच को कॉल करना पड़ा था। ठीक। अब आगे बढ़ो और नाली को वापस बाहर निकालो। और हम यह सुनिश्चित करने के लिए फ्लोरो के नीचे ऐसा करना चाहते हैं कि तार इसके साथ नहीं आता है। अपने साथ तार ले जाना बहुत आसान है। आप कम के लिए 20 नाली चाहते हैं ...? हाँ। हाँ, यही वह है जो हम अंततः उपयोग करेंगे। तार । ठीक। और फिर हम पतला गुब्बारा और म्यान वापस ले जाएगा। ठीक है, तो - पिछली बार की तरह ही। ठीक है, इसलिए मेरे पास अब आपके पीछे तार है। क्या आपके पास तार है? हां, हाँ, और फिर आपको दायरे को देखना होगा, हाँ, वहाँ आप जाते हैं। शुरू करें - हाँ, यह शायद अच्छा है। हाँ, यह अच्छा है. नहीं, मेरा मतलब है कि आप आसानी से हैं, आप जानते हैं, आप आसानी से तार पर वहां हैं। आप देखेंगे कि यह थोड़ा सा है - आप जानते हैं, यह थोड़ा अलग महसूस करेगा। अब मैं मुद्रास्फीति डिवाइस ले जाऊंगा, कृपया। मांसपेशी पॉप और धक्का? हाँ, आप महसूस करेंगे, आप जानते हैं, थोड़ा सा - आप त्वचा के माध्यम से स्लाइड करना चाहिए, तो आप पेट की दीवार में पॉप का एक छोटा सा की तरह महसूस करेंगे। यह है - और फिर इसे गुहा में जारी करना चाहिए। आपको ऐसा महसूस करना चाहिए - ऐसा नहीं है कि यह ऐसा है, प्रतिरोध है और यह वहां रहता है, आपको ऐसा महसूस करना चाहिए - आप जानते हैं, वास्तव में एक पॉप होना चाहिए और फिर बंद हो जाना चाहिए। तो आप चाहें तो महंगाई कर सकते हैं, क्योंकि आपने ऐसा नहीं किया है, इसलिए... आगे बढ़ो, इसे ले लो - मैं इसे पकड़लूंगा। तो पीले रंग पर धक्का दें, और अब - और फिर यह हैंडल जारी करता है। और फिर हैंडल पर धक्का दें। ठीक है, और फिर स्क्रीन पर देखें कि यह कितना झुका हुआ है? आप करने के लिए जा रहे हैं ... और फिर पीले रंग के साथ जाने दो। हाँ। और अब इसे कस लें। 20 तक? हाँ। और आप देखेंगे कि मोड़ एक तरह से बाहर आ जाएगा। हाँ, यह ठीक है। ओह, आप कर रहे हैं - आप पर्याप्त विपरीत नहीं था, मूल रूप से. तो यहां मैं कर सकता हूं - इसलिए यदि आपको इसे बंद करने की आवश्यकता है, तो आप बस इसे लॉक कर सकते हैं। Whoops, क्षमा करें. ऐसा नहीं करना चाहिए - ओह, यह आपके अंत से आ रहा है। क्षमा करें। इसे छोड़ दें। अब हम इसे लॉक करते हैं। अच्छा। और बस फिर से भरें। हाँ। यहाँ के माध्यम से? हाँ, इसे अंत में रखो। ठीक। आगे बढ़ो। चढा। निचोड। हाँ। जाने दो - मोड़। इसे मोड़ें। हाँ, अच्छा, थोड़ा सा सीधा होना चाहिए। 10. 18. ठीक। हाँ। 20 के लिए जा रहे हैं? हाँ, इसके लिए जाओ। तो यह थोड़ा सा हो सकता है - थोड़ा मुश्किल क्योंकि स्पष्ट रूप से यह सब सामान कठोर है, और यह ट्रैक थोड़ा सुडौल है। 20. तो, आप आगे क्यों नहीं बढ़ते हैं और इसे आज़माते हैं। यदि यह अजीब लगता है या आपको बहुत अधिक प्रतिरोध मिलता है, तो मैं इसे कर सकता हूं क्योंकि यह थोड़ा कम सीधा है, लेकिन यह अच्छा है। और फिर आप - गुब्बारे को मजबूर किए बिना, आप उस मोड़ पर थोड़ा सा बातचीत करना चाहते हैं। तो मैं लगभग गुब्बारे पर थोड़ा सा वापस खींच रहा हूँ. हम वहाँ चलें। और इसलिए... आइए देखते हैं कि यह कैसा दिखता है। तो अब हम गुब्बारे को नीचे ले जा सकते हैं। हां, हम इसके लिए तार रखना चाहते हैं क्योंकि स्पष्ट रूप से यह एक तरह का है - यह कम सीधी पहुंच का थोड़ा सा है। ठीक। हम सुनिश्चित करेंगे कि हम नीचे हैं। हाँ। ठीक है, तो यह तार पर वापस आ जाएगा। फिर से, मैं यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि मैं तार रख रहा हूं। अब तार को लॉक डाउन कर दें। म्यान के बारे में इतनी चिंता न करें, जो वास्तव में बाहर नहीं आएगा। वहाँ अपने मुद्रास्फीति डिवाइस है. ठीक। हमें गुब्बारा वापस मिल जाएगा, आप बस गुब्बारे को पकड़ सकते हैं, एंड्रयू, बस इसे सभी तरह से स्लाइड करें। ठीक है। और फिर हम सिर्फ तार क्यों नहीं लाते हैं - चलो आपको यानेक और एंड्रयू के बीच में डालते हैं। आप बस वहां पर स्लाइड कर सकते हैं। हाँ। और - क्या हम फ्लोरो को थोड़ा सा वापस कर सकते हैं? मुझे लगता है कि हम इसके साथ किया जा रहा है. यह एक गुत्थी है। हाँ, यह एक मोड़ है, और - इसे लीवर मत करो, एक बार गुंजाइश में है, तो आप लीवर कर सकते हैं। हाँ, वहाँ तुम जाओ. ठीक है, आगे बढ़ो। खूनी लग रहा है। इसे थोड़ा सी सिंचाई करें? हाँ, इसे चालू करें। चलो देखते हैं कि हम यहां क्या मिला है। ठीक है, मुझे यहां चारों ओर ड्राइव करने दें, क्योंकि - यह थोड़ा सा है - यह थोड़ा असामान्य है, लेकिन मुझे लगता है कि हम यहां इसमें शामिल होंगे। हाँ। हाँ, अच्छा है. मेरा मतलब है, हम गुहा में हैं, जैसे कि यह है। आप इस तरह से और ऊपर ड्राइव करते हैं, है ना? हाँ। ठीक है, हम ले जा सकते हैं - हम तार को बाहर निकाल सकते हैं। यदि आप तार धारक ले सकते हैं और फिर से लोड कर सकते हैं।

अध्याय 9

ठीक है, क्या हम बतखबिल, एंड्रयू हो सकता है? लग रहा है - आप जानते हैं, यह थोड़ा और अधिक कफ देखा - मैं कहूंगा, इमेजिंग पर, और वास्तव में जैसा कि हम यहां हैं, मैं इसके बारे में उसी तरह महसूस करता हूं। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? यहां बहुत सारे नेक्रोसिस नहीं हैं। यह सिर्फ एक बड़ा है - यह एक बड़ी गुहा है, लेकिन बहुत सारी सामग्री नहीं है। ठीक है, यह पूरी जगह वह है जिसे हम फ्लोरो के नीचे भरते हुए देख रहे थे। और मैं वास्तव में यहां म्यान से परे हूं, है ना? वहाँ है - वहाँ म्यान है. और फिर अगर मैं कोण मैं ड्राइव कर सकते हैं ले लो - जिस तरह से यहाँ ऊपर. लेकिन यह काफी साफ दिखता है। यह कुछ ऐसा हो सकता है जहां - नहीं, नहीं। मेरा मतलब है कि मुझे नहीं लगता था कि यह होगा। हाँ।।। मुझे वास्तव में आश्चर्य है कि इसमें से कितना अनिवार्य रूप से ऊपर से नीचे चलाया गया था, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? और - हम 10 मिनट के लिए यहाँ खड़े हो सकते हैं और चारों ओर देखो और cobwebs और - ru तोड़ने की तरह कर सकते हैंएन इसके माध्यम से एक जोड़ी लीटर, आप जानते हैं? लेकिन मुझे नहीं लगता कि हमारे पास यहां डिब्रीड करने के लिए बहुत कुछ है। मुझे लगता है कि यह कोण है, है ना? यहां करने के लिए बहुत कुछ नहीं है। यह वही है जो आप देख रहे थे, मैं मानता हूं कि यह वसा है, लेकिन - जीज़, यह मुझे सुपर उत्साहित नहीं करता है। मुझे देखने दें कि अगर - अगर हम वहां म्यान प्राप्त करते हैं, तो क्या यह दिखता है - थोड़ा और कुछ ऐसा है जो डिब्रिड होना चाहता है? ज़रुरी नहीं। मेरा मतलब है - यह एकमात्र चीज है जिसे मैं देख सकता हूं, लेकिन यह वास्तव में ऐसा नहीं दिखता है ... क्या यह नाली काम करती है? हाँ, मेरा मतलब है कि यह बाहर के कुछ प्रकार डाल रहा था - purulent सामान, लेकिन मैं एक कठिन समय है कि यहाँ से कल्पना नहीं है. तो इस एक में कोई वास्तविक परिगलन नहीं है, जो कि एक तरह से है कि हमने दूसरे के साथ शुरुआत की - मुझे नहीं लगता था कि बहुत कुछ होगा। यह एक यथोचित बड़ी जगह है, लेकिन यहां डिब्रीड करने के लिए कुछ भी नहीं है, मुझे नहीं लगता कि, इसलिए ... तो, हम थल का उपयोग कर सकते हैं - इस एक के लिए अगले थल तार। क्या हमें बस - बस इसे फिर से तैयार करना चाहिए और इसे एक दिन कहना चाहिए? और इसलिए हम एक ही काम करेंगे, हम 20 फ्रेंच में डाल देंगे, हम इसे टांका लगाएंगे, और फिर हम एक और नाली इंजेक्शन करेंगे। तो हम शायद 15 मिनट की तरह हैं, और - हाँ, अच्छी तरह से - हम दायरे के माध्यम से तार डाल सकते हैं। हाँ, बस ... हाँ, हाँ। ठीक। ठीक लगता है। और आप फिर से नेतृत्व करना चाहते हैं।

अध्याय 10

और आगे बढ़ें और बस - चलो देखते हैं कि क्या हम एक प्राप्त कर सकते हैं - एक दृश्य प्राप्त करें। एड, हम आपको जल्द ही अंधेरे में चमकाने जा रहे हैं। हाँ, बस - बस इसे वहाँ पार्क करना चाहते हैं? वापस खींचें। सेफलाद । हाँ। हाँ। मुझे लगता है कि हम इसे वहां पार्क करेंगे। क्या हम सी-आर्म के साथ अब वापस आ सकते हैं? बिलकुल ठीक। तैयार? क्या कमरे में कोई भी नेतृत्व के बिना है? हाँ अच्छा है। हाँ, हम निश्चित रूप से गहरे हैं। दूसरा सवाल यह है कि क्या हम नाली पर अतिरिक्त साइड होल चाहते हैं। मुझे नहीं लगता कि हमें वास्तव में इसकी आवश्यकता है। आप चाहते हैं - आप एक जोड़ी काटना चाहते हैं? मेरा मतलब है कि वे पहले केवल 5 में थे। साइड होल की तरह दिखते हैं, मैं सोच रहा हूं - 1, 2, 3 - स्कोप और टिप के 4 वें टिकमार्क तक। हाँ। कैसे - पक्ष छेद के अधिकांश में हो जाएगा ... हाँ, सवाल यह है कि क्या इसके लिए पर्याप्त जगह है - यह पिगटेल नहीं हो सकता है। यह वास्तव में पहले पिगटेल नहीं किया गया था जब उनके पास यह था, और फिर यह एक छोटी सी गुहा है, यह उतना कर्ल नहीं करता है। मुझे 2 की तरह काटने दो. तो मैं सिर्फ नाली में कुछ अतिरिक्त साइड छेद काटने जा रहा हूं ताकि यह गुहा में पूरे रास्ते से निकल जाए। बिलकुल ठीक। इसके लिए जाओ। क्या यह पानी के साथ आसान है या बंद है? ठीक है, यदि आप देखना चाहते हैं, तो आपको इसकी आवश्यकता है - आपको सिंचाई की आवश्यकता है, इसलिए ... तो आप थोड़ा वापस खींच सकते हैं ताकि आप देख सकें - हाँ। तार को उस स्थान में जाते हुए देखें। अच्छा। ठीक। चलो देखते हैं - हाँ। बिलकुल ठीक। तो यह फिट बैठता है। तो, मैं तुम्हें धारक वापस दे, एंड्रयू. अब आप सिंचाई बंद कर सकते हैं। और मूल रूप से अब आप बस दायरे को वापस करना चाहते हैं, तार को रखते हुए जहां यह है। बिलकुल ठीक। आपके पास तार है? हाँ। ठीक है, मैं तब गुंजाइश ले लूंगा। मैं आपको थोड़ा धोखेबाज़ देने जा रहा हूं, अगर हम - हमें फिर से इसकी आवश्यकता नहीं होनी चाहिए, लेकिन ... ठीक। इसे बंद कर दें। हाँ, हाँ। हाँ। यह न्यूनतम है, यह है - यह एक आईआर नाली अपसाइज़ की तरह है - इसलिए हम उसे इनमें से प्रत्येक में कुछ स्थानीय देंगे, और यह बहुत कम होना चाहिए। म्यान बाहर? हां, तो बस फिर से, सुनिश्चित करें कि आप तार को अपने साथ नहीं ले जाते हैं। Toradol आपके साथ ठीक है? वह क्या है? टोराडोल । टोराडोल? हाँ, Toradol ठीक है. हाँ। ठीक। फिर - मुझे तार मिल गया, यदि आप इसे लोड करना चाहते हैं, और फिर आप इसे नियंत्रित कर सकते हैं। ठीक है, मैं तार वापस यहाँ है. में तुम जाओ. ठीक है, यह सुंदर है - तो आप स्क्रीन से दूर हैं, है ना? आप उस जगह से परे हैं जहां आपके पास तार था, इसलिए आप शायद उस नुकीली चीज के साथ पोक कर रहे हैं। हाँ, वहाँ तुम जाओ. यह थोड़ा और अधिक पसंद है। तो एक बार जब आप यहां थोड़े हो जाते हैं, तो अब, आप देख सकते हैं कि तार कहां झुकता है, यह शायद गुहा के शीर्ष की तरह है ताकि आप आगे बढ़ें और स्टिफनर को बाहर निकालना चाहते हैं। हाँ, और देखें कि हम केवल 5 सेमी की तरह हैं, हमारे पक्ष के छेद इस दर पर बाहर होने जा रहे हैं, लेकिन आगे बढ़ें और स्टिफनर को बाहर निकालें। यह पूरी सफेद चीज है। हाँ, और अब - अब है जब यह हमारे लिए pigtail हो सकता है, यह नरम होना चाहिए. ठीक है, हाँ, हम 8 की तरह अधिक में हैं, इसलिए यह ठीक होना चाहिए। ठीक है, और फिर आगे बढ़ें और तार को बाहर निकालें। बस इसे फिर से छोड़ दें यदि हम कोई भी करना चाहते हैं - और क्या मैं सी-आर्म के साथ सिर की ओर थोड़ा सा आ सकता हूं? धन्यवाद। ठीक। यह काफी अच्छा लग रहा है। और चलो एक करते हैं - चलो यहाँ एक नाली इंजेक्शन करते हैं।

अध्याय 11

क्रिसमस वृक्ष। मुझे लगता है कि यह काफी समान दिखने वाला है। हम इंजेक्ट करने जा रहे हैं, और फिर मैं आपको सिर की ओर ला सकता हूं ताकि हम देख सकें कि यह कैसे - कैसे और यदि यह ऊपरी गुहा के साथ जुड़ता है। ठीक है, नेतृत्व के बिना किसी को भी? नहीं। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। हाँ। तो, मुझे लगता है कि यह यहां से जुड़ रहा है - सुनिश्चित नहीं है। सुपर स्वतंत्र रूप से नहीं, वैसे भी, लेकिन ... ठीक। लेकिन मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि यह गुहा अच्छी तरह से है - इस नाली से अच्छी तरह से सूखा, इसलिए, अच्छा है। बिलकुल ठीक। हम बस रेशम ले लेंगे, और ... आपको यह मिला।

अध्याय 12

तो - यह लड़का, जो "सहन के रूप में आहार" हो सकता है, जैसे, उसे एक ऐसे व्यक्ति की तरह व्यवहार करें जो आईआर प्रक्रिया के लिए आया था। ठीक। और, आप जानते हैं, वह संभावित रूप से कल के रूप में जल्दी घर जा सकता है। हाँ। और मुझे लगता है कि हमें यह सब मिल गया है, इसलिए मुझे नहीं लगता कि हमें इसकी ज़रूरत है - मुझे लगता है, आप जानते हैं, मैं शायद उसे देखने की योजना बनाऊंगा - मुझे लगता है कि मैं 18 वें क्लिनिक में हूं? मुझे नहीं पता कि यह काफी लंबा है, लेकिन - हम एक दिन चुनेंगे। मूल रूप से उसे एक सीटी नाली इंजेक्शन के साथ वापस आ गया है, और उम्मीद है कि उस दिन उनमें से कम से कम एक को बाहर निकालें। बिलकुल ठीक? बिलकुल ठीक। बिलकुल ठीक। हाँ, तो मैं सिर्फ अब पर Foley बैग डाल दिया था. इससे पहले कि वह चला जाता है, हम उसे एक स्टॉपकॉक के साथ अच्छा आईआर सेटअप प्राप्त कर सकते हैं। मुझे इसके लिए स्टॉपकॉक के साथ कोई समस्या नहीं है क्योंकि मुझे नहीं लगता कि वास्तव में कोई परिगलन बचा है। बिलकुल ठीक। हम एक दो मिनट की तरह किया जाएगा। और फिर आप सी-आर्म को बाहर निकाल सकते हैं। हम पूरी तरह से कर रहे हैं। धन्यवाद। पीटर, हम इनका उपयोग किस लिए करते हैं? क्या वे सिर्फ कीप के पानी की तरह हैं? इसलिए जब वे उन लोगों को आईआर में डालते हैं और वे उन्हें एक सुई के साथ चिपकाते हैं, तो वे डिलेटर हैं जो वे नाली के लिए उपयोग करते हैं, लेकिन चूंकि हमारे पास पहले से ही गुब्बारा है और एक बड़ा छेद है, हम नहीं करते हैं - हम उनका उपयोग नहीं करते हैं। इससे पहले कि मैंने इस तकनीक की खोज की, मैं उन डिलेटर्स का उपयोग कर रहा था और फिर एक लेप्रोस्कोपिक पोर्ट तक अपना रास्ता काम कर रहा था, लेकिन समस्या यह है कि, बंदरगाहों, वे उस सुचारू रूप से नहीं जाते हैं। नहीं, निश्चित रूप से नहीं। वे - आप जानते हैं, वे सभी की तरह हैं, उन्हें जगह में रखने के लिए ribbed की तरह, लेकिन इसमें जा रहा है, आंसू, आंसू, आंसू, आंसू! तुम्हें मालूम है? यह देखने के लिए बहुत दिलचस्प होगा - मुझे लगता है कि आपको आश्चर्य होगा कि यहां से शुरू से ही बहुत सारी एंटरिक सामग्री नहीं हो सकती है।

अध्याय 13

तो, हम सिर्फ इस साइनस पथ एंडोस्कोपी debridement समाप्त कर दिया. यह अच्छी तरह से चला गया। यह संपादित किया गया है, लेकिन ऑपरेटिव समय लगभग 2 घंटे है। और उम्मीद है कि यह देखने से बहुत स्पष्ट है और इसकी तुलना अन्य डीब्रिडमेंट विकल्पों से की जाती है, जो कि यह है, आप जानते हैं, बहुत कम से कम इनवेसिव, और यह मुख्य लाभ है। नोटिस करने के लिए कुछ चीजें: यदि आप प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन को वापस संदर्भित करते हैं, तो ऊपरी संग्रह नेक्रोसिस का थोक था, और मुझे लगता है कि आप देख सकते हैं कि हमने इसे पूरी तरह से अस्वीकार कर दिया है, और आप सभी तरह से दानेदार ऊतक के लिए वापस आ जाते हैं, सभी तरह से चारों ओर। यदि आप इन प्रक्रियाओं को करने जा रहे हैं, तो मुझे लगता है कि आप यह भी देखेंगे कि जब आप पहली बार शुरू करते हैं, तो बस यह है - आप हैं - एक गुहा की कोई वास्तविक भावना नहीं है, आप वास्तव में नेक्रोसिस के ढेर में फंस गए हैं, और आपको बस करने की आवश्यकता है - सबक यह है कि आपको बस थोड़ा सा बने रहने और सावधान रहने और थोड़ी सी जगह की खुदाई करने की आवश्यकता है। और फिर एक बार जब आप प्रक्रिया के माध्यम से बीच में होते हैं तो आपको इस बात की बहुत स्पष्ट समझ होनी चाहिए कि गुहा कहां से शुरू होती है और समाप्त होती है, और कितना डिब्रिडमेंट करना है। इस मामले में आप वास्तव में एंटरिक फिस्टुला देख सकते हैं, इसलिए हम प्रीऑपरेटिव रेडियोलॉजी से जानते थे कि उनके पास अपने छोटे आंत्र और उसके पेट के लिए फिस्टुला था, और आप वास्तव में शायद क्या था - ठीक है, जो निश्चित रूप से छोटे आंतों का कनेक्शन था। हम देख सकते हैं कि अंत में हमारे फ्लोरोस्कोपिक नाली इंजेक्शन पर। इनके लिए एक महत्वपूर्ण नोट: अग्नाशयशोथ से या अग्नाशय के रिसाव के किसी भी प्रकार से लंबे समय तक परिगलित संग्रह वाले रोगियों में ये आंत्र नालव्रण असामान्य नहीं हैं। अग्नाशय का रस सिर्फ आसन्न संरचनाओं में नष्ट हो जाएगा, और एक बात जो महत्वपूर्ण है, वह यह है कि आपको उन्हें सीधे इलाज करने की आवश्यकता नहीं है, आपको लैपरोटॉमी करने की आवश्यकता नहीं है, आपको आंत्र लकीर करने की आवश्यकता नहीं है। यदि आप सिर्फ परिगलित गुहा को डिब्रीड कर सकते हैं, तो विशाल, अधिकांश समय में, वह नालव्रण बंद हो जाएगा क्योंकि गुहा ढह जाती है और निशान नीचे गिर जाते हैं। तो आप अभी भी इन न्यूनतम इनवेसिव साधनों से उनका इलाज कर सकते हैं, भले ही आप छोटे आंत्र या बृहदान्त्र में फिस्टुला देखें।