साइनस ट्रैक्ट एंडोस्कोपी के माध्यम से अग्नाशय का क्षरण

अध्याय 1

इसलिए हम यहां वीडियो-असिस्टेड पैंक्रियाटिक डीब्राइडमेंट करने के लिए हैं। वह करीब 2 महीने पहले एक मोटर वाहन दुर्घटना में शामिल हो गया था और उसे अग्नाशय में चोट लग गई थी। उन्हें शुरू में एक अन्य अस्पताल में प्रबंधित किया गया था और शुरू में गैर-पारंपरिक रूप से प्रबंधित किया गया था, कुछ पेरिपेंक्रिएटिक द्रव संग्रह विकसित किए, अंततः एक अग्नाशयी डक्ट स्टेंटिंग से गुजरना पड़ा, लेकिन इसके बावजूद अग्नाशयी एक्सोक्राइन रस के रिसाव से कुछ बड़े पेरिपेंक्रिएटिक द्रव संग्रह विकसित हुए। ग्रंथि का घायल हिस्सा। इसलिए उन्हें अंततः उन पेरिपेंक्रिएटिक संग्रहों का पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज मिला, और अब आठ सप्ताह बाद भी उनके पास लगातार नेक्रोटिक संग्रह है। हम आपको सीटी स्कैन दिखाएंगे, यह लगभग 7.5 सेमी गुणा 5 या 6 सेमी है। और फिर दूसरा क्षेत्र जिसमें वास्तव में महत्वपूर्ण संग्रह नहीं है, लेकिन शुद्ध तरल पदार्थ निकालना जारी रखता है। इसलिए, यह देखते हुए कि वह आठ सप्ताह में है और उसे अभी भी दर्द हो रहा है, उसे खाने में कठिनाई हो रही है, और इन संग्रहों में पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज के साथ पठार है, वे अब और छोटे नहीं होते हैं, हम ऐसा करने जा रहे हैं प्रक्रिया। आम तौर पर दो तरीके हैं जिन पर मैं विचार करता हूं। एक वह है जिसे वीडियो-असिस्टेड रेट्रोपेरिटोनियल डिब्राइडमेंट कहा जाता है, जहां हम परक्यूटेनियस नालियों पर चीरा लगाते हैं, शायद 4- या 5-सेमी चीरा, और फिर उसे नेक्रोटिक कैविटी में ले जाते हैं और उसे डिब्राइड करते हैं। दूसरा वह है जो हम आज करने जा रहे हैं, जिसे साइनस ट्रैक्ट एंडोस्कोपी कहा जाता है, जहां हम वास्तव में केवल ड्रेन ट्रैक्ट को फैलाते हैं और फिर हम कैविटी को हटाने के लिए एक कठोर नेफ्रोस्कोप का उपयोग करते हैं। और जिस कारण से हम उसके लिए इस तकनीक को चुन रहे हैं वह यह है कि उसके पास कोलन और नाली के बीच नाली के रास्ते के साथ एक बहुत ही संकीर्ण खिड़की है। और इसलिए एक कटडाउन तकनीक के साथ आप थोड़ा और खतरे में हैं, मुझे लगता है, आसन्न संरचनाओं में से किसी को भी चोट लगने का खतरा है, खासकर अगर यह करीब है। वह नंबर एक है। नंबर दो, एक कटडाउन तकनीक के VARD के साथ, आप एक संक्रमित गुहा की एक संक्रमित जेब में एक चीरा बना रहे हैं जो अभी भी कुछ पाचक रस लीक कर रही है। और मुझे यह उल्लेख करना चाहिए कि उसकी छोटी आंत और पेट से इस गुहा में फिस्टुला भी है। तो भले ही वह चीरा छोटा है, उस परिदृश्य में घाव की जटिलताओं का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक है और इसलिए इस तकनीक के साथ हम सिर्फ नाली को फैलाते हैं और प्रक्रिया के अंत में एक नाली को अनिवार्य रूप से उसी छेद में छोड़ देते हैं। घाव की जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है। और यह एक अपेक्षाकृत छोटा संग्रह है, और इसलिए आप देखेंगे कि जब हम इस प्रक्रिया को करते हैं तो हम एक समय में केवल अपेक्षाकृत छोटे परिगलन को नष्ट कर सकते हैं। हम भारी मात्रा में टुकड़ों को नहीं निकाल सकते हैं, जो थोड़ा थकाऊ है, लेकिन यह तब संभव है जब आपके पास इस तरह का अपेक्षाकृत छोटा संग्रह हो। तो, जिस तरह से हम इसे करेंगे, हम उसे ऑपरेटिंग रूम में लाएंगे, हम उसे सुला देंगे, हम उसे शायद बहुत थोड़ा बायीं ओर ऊपर की स्थिति में रखेंगे, इसलिए आंशिक दायां लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति, और उसे वहाँ सुरक्षित करें, और फिर हम नालियों को खेत में तैयार करेंगे। हम ऊपरी संग्रह के साथ शुरू करेंगे, जो कि बड़ा संग्रह है, और हम करेंगे - मैं किसी प्रकार की अप्रत्याशित आपदा के मामले में पूरे पेट को तैयार करता हूं और लपेटता हूं लेकिन मुझे वास्तव में इनमें से किसी एक को पसंद करने के लिए कभी भी परिवर्तित नहीं करना पड़ा है। ओपन सर्जरी। फिर हम फ्लोरोस्कोपी लाएंगे, और फिर फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, हम नाली के माध्यम से एक तार पास करेंगे, और फिर हम एक फैलाने वाले गुब्बारे का उपयोग करके नाली के मार्ग को फैलाएंगे। और इसलिए यह ठीक वैसा ही है जैसे यदि आपने किसी मरीज को ड्रेन एक्सचेंज या ड्रेन अपसाइज़ करने के लिए इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में भेजा, तो यह उसी तरह का तंत्र है। इसलिए एक बार जब तार अंदर आ जाता है, तो हम नाली को बाहर निकाल देते हैं। हम एक फैलाने वाले गुब्बारे का उपयोग करते हैं जो वास्तव में एक पर्क्यूटेनियस रीनल इंटरवेंशन किट का हिस्सा होता है, आमतौर पर इसका उपयोग इसके लिए किया जाता है, और यह एक अभिन्न म्यान के साथ आता है। आप यह सब देखेंगे। तो गुब्बारा तार के ऊपर चला जाता है। फिर हम ड्रेन ट्रैक्ट को 30 फ्रेंच तक फैलाते हैं, ताकि यह 1 सेमी हो, और फिर किट में आने वाले 30 फ्रेंच म्यान को कैविटी में पेश किया जा सकता है। तो उस बिंदु तक, आपने मूल रूप से जो किया है वह यह है कि आपने अपना परक्यूटेनियस ड्रेन ले लिया है और आपने 30 फ्रेंच म्यान के लिए अपना, जो भी, 20 फ्रेंच, 24 फ्रेंच परक्यूटेनियस ड्रेन बदल दिया है। एक बार जब आपके पास 30 फ्रेंच म्यान हो, तो यह म्यान के माध्यम से और गुहा में एक कठोर नेफ्रोस्कोप की अनुमति देने के लिए पर्याप्त है। और इसलिए हम इस उपकरण को लेते हैं, जिसे, आप जानते हैं, मुझे नहीं पता कि इसे कौन देख रहा है, यदि यह सामान्य शल्य चिकित्सा के निवासी हैं, हो सकता है कि आप नेफ्रोस्कोप का उपयोग न करें, लेकिन यह शायद एक कठोर ब्रोंकोस्कोप की तरह दिखता है, जो आप अधिक हो सकते हैं इससे परिचित हैं कि यह एक धातु ट्यूब है और आप सीधे उपकरण के चैनल के माध्यम से काम कर सकते हैं और आपको एक प्रकार का ग्रैस्पर मिलता है। और हम जो करते हैं उसके माध्यम से निरंतर सिंचाई चलाते हैं, इसलिए यह सिस्टोस्कोपी के समान है, ताकि इस तरह की गुहा को दूर किया जाए और मलबे को थोड़ा सा साफ किया जाए, और फिर हम परिगलन को पकड़ सकें। और परिगलन के प्रत्येक टुकड़े के साथ हम पकड़ लेते हैं, हम वास्तव में इसे दायरे के माध्यम से नहीं खींच सकते हैं क्योंकि काम करने वाला चैनल इतना छोटा है, इसलिए हम नेक्रोसिस के एक टुकड़े को ग्रैस्पर्स के साथ पकड़ लेंगे जो दायरे की नोक से आगे बढ़ते हैं और हम लेते हैं पूरा दायरा और पकड़ बाहर, टुकड़ा छोड़ दो, वापस अंदर जाओ, और हम ऐसा करते हैं कि गुहा को साफ करने में कितना समय लगता है। यह थकाऊ है लेकिन, आप जानते हैं, मैं मूल रूप से हूं - मुझे लगता है कि यह वास्तव में बिना किसी महत्वपूर्ण चीरा के इन गुहाओं को नष्ट करने में सक्षम होने के लायक है। मरीजों के पास इस पर बहुत कम या कोई उछाल प्रतिक्रिया नहीं है, और अगर यह वास्तव में सिर्फ साबित हो रहा है, जैसे घंटों लेने के लिए बहुत कठिन है, तो मैं हमेशा मरीजों को चेतावनी देता हूं, आप जानते हैं, हमें इसे एक से अधिक बार दोहराने की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि उपकरण, एक एक्सपोजर के रूप में, बहुत सीमित है, आप बस इस गुहा के भीतर काम कर रहे हैं, हमें वास्तव में सावधान रहना होगा कि गुहा की दीवारों पर कुछ भी न हो, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं जहां हम वास्तव में गरीब हैं रक्तस्राव को नियंत्रित करने की स्थिति में यदि हम इसमें प्रवेश करते हैं, और इसलिए हम वास्तव में केवल बहुत ही शिथिल अनुगामी परिगलन लेते हैं। यही कारण है कि आप किसी बीमारी के दौरान इन प्रक्रियाओं को जल्दी नहीं करना चाहते हैं। मैं हमेशा कम से कम चार सप्ताह इंतजार करना चाहता हूं, और उसके मामले में हम आठ सप्ताह बाहर हैं, इसलिए हमने लंबा इंतजार किया है और मुझे आशा है कि परिगलन बहुत अच्छी तरह से सीमांकित होगा। आप जानते हैं, यह बहुत स्पष्ट होगा कि क्या मर चुका है और आसानी से रिलीज़ हो जाता है और क्या जीवित है और हमें इससे बचने की आवश्यकता है। लेकिन एक दूसरे कारण के रूप में हमें प्रक्रिया को दोहराने की आवश्यकता हो सकती है, इसे एक से अधिक में करें, यह है कि, आप जानते हैं, कभी-कभी आप परिगलन का 80, 90% प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन जो हिस्सा दीवार का पालन करता है वह बहुत है फंस गया है, और इसे छीलने में यह काफी भुरभुरा हो सकता है, और यदि आप इस तरह के किसी भी भुरभुरे ऊतक में जाना शुरू करते हैं, तो आमतौर पर केवल एक नाली को छोड़ना सुरक्षित होता है, कुछ दिनों के लिए भी नाली की सिंचाई करें, और यदि आप वापस आते हैं प्रक्रिया को समाप्त करें तो आप पाएंगे कि जो सामान पहले बहुत ही अनुशासित था, कुछ दिनों की सिंचाई के बाद, आमतौर पर तुरंत ही हटा दिया जाता है। यह बहुत आसान है, बहुत सुरक्षित है। तो, ट्रेड-ऑफ है, आप बेहद न्यूनतम इनवेसिव हैं, आपको अनिवार्य रूप से कोई घाव की जटिलता नहीं है, सर्जरी के लिए बहुत कम भड़काऊ प्रतिक्रिया है, यह उल्टा है। नकारात्मक पक्ष यह है कि इसके लिए कई प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो यह आदमी आठ सप्ताह से एक पर्कुटेनियस ड्रेन के साथ घूम रहा है, इसलिए यदि हमें अनिवार्य रूप से IR प्रक्रियाओं के बीच अतिरिक्त तीन या चार दिन बिताने पड़ते हैं, मुझे नहीं लगता कि यह वास्तव में एक बड़ा नुकसान है। मुझे लगता है कि यह सर्जनों के लिए वास्तव में रोगियों की तुलना में अधिक प्रयास कर रहा है। इसलिए एक बार जब हम मलत्याग कर लेते हैं तो हम बस एक नाली को वापस गुहा में छोड़ना चाहते हैं और हम गुंजाइश को बाहर निकाल देंगे। हम फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत गुहा में एक तार वापस रखेंगे, और फिर एक बार फिर, फ्लोरो के तहत, जैसे वे रेडियोलॉजी में करेंगे, हम नाली को गुहा में बदल देंगे, इसे जगह में सीवन करेंगे और हमारा काम हो गया। यहाँ आप इस निरंतर परिगलित संग्रह को देख सकते हैं जिसमें नाले यहाँ उसके बाएँ किनारे से होकर आ रहे हैं। यह पिछले आठ हफ्तों में थोड़ा छोटा हो गया है, लेकिन यह इस आकार में एक प्रकार का पठार है, इसलिए यही कारण है। और वह अभी भी रोगसूचक है, उसे दर्द हो रहा है, उसे खाने में कठिनाई हो रही है। देखिए, इससे पेट खराब होता है। और इसलिए यही कारण है कि हम क्षतशोधन को आगे बढ़ाने जा रहे हैं। उसके पास दूसरा नाला भी है - यहाँ, इसलिए यह इलियाक शिखा के ठीक ऊपर आता है, और फिर मैं अब ऊपर की ओर स्क्रॉल कर रहा हूँ, यहाँ से सेफलाड को ट्रैक करता है। किसी प्रकार का कफ है। और अंततः यह संवाद कर सकता है - यहाँ। नेक्रोसिस का कोई बड़ा बोझ नहीं, यदि कोई हो, वास्तव में, निचले हिस्से में। यह आप उनकी कोरोनल छवियों में भी काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं। तो फिर, यहाँ ऊपरी संग्रह में नाली के साथ परिगलन है। यह नेक्रोसिस का बड़ा हिस्सा है, यहां थोड़ा सा ट्रैक करता है। और नीचे से ऊपर आ रहा है, नीचे बहुत अधिक नेक्रोसिस नहीं है, लेकिन यह इस पूंछ के साथ यहां संचार कर सकता है। यह उसकी प्रक्रिया से 4 दिन पहले है। यहां ड्रेन कैविटी का कुछ इंजेक्शन दिया गया है, और यहां आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में छोटी आंत को भर रहा है, इसलिए हम इस तरह से जानते हैं कि उसके पास गुहा में एक छोटा आंत्र फिस्टुला है।

अध्याय दो

इसलिए, इन मामलों की स्थिति के लिए, आपके पास मैदान में नालियां होनी चाहिए और आपको उन्हें उस बिंदु पर रखना होगा जहां वे पहुंच योग्य हों जहां आप उपकरण को स्थानांतरित कर सकें। तो, हम उसके लिए भाग्यशाली हैं कि नालियां काफी आगे हैं, इसलिए हम उसे लापरवाह छोड़ सकते हैं, जो स्पष्ट रूप से सबसे सरल है। इन मामलों के लिए यह बहुत आम है कि नालियां अधिक पश्च पथ के माध्यम से आती हैं, और यदि ऐसा है तो हम - शायद 80% समय, हमारे पास ये रोगी कुछ हद तक आंशिक डीक्यूबिटस स्थिति में होंगे। और फिर नालियों को अंदर कर दिया जाता है। और ये वास्तव में दो सर्जिकल साइट हैं।

मैंने पूरे पेट को तैयार कर लिया, जैसा कि मैंने पूर्व-सेशन चर्चा में उल्लेख किया है, मैं किसी प्रकार की अप्रत्याशित आपदा के मामले में पूरे पेट को तैयार करता हूं, और यदि आवश्यक हो तो हम लैपरोटॉमी में परिवर्तित करने में सक्षम होते हैं। ऐसा कभी नहीं करना पड़ा। लेकिन मैं उन्हें सिर्फ देवताओं को खुश करने के लिए तैयार करता रहता हूं। और जाहिर है कि आप नालियों से पहले से ही इस तरह के शुद्ध तरल पदार्थ को निकलते हुए देख सकते हैं। ये नियमित आईआर नालियां हैं, मैंने इन्हें पहले ही काट दिया है ताकि इन्हें तैयार करने के लिए थोड़ा कम अजीब हो। यह उन मामलों में से एक है जहां वास्तव में सबसे गंदा हिस्सा वह है जहां आप काम कर रहे हैं। तो फिर, हम बस नालियों को ठीक से तैयार करने जा रहे हैं। हम मूल रूप से इस सब के नीचे एक पूर्ण लैपरोटॉमी ड्रेपिंग करते हैं और फिर इसे थोड़ा विशेष डालते हैं - यह वास्तव में एक न्यूरोसर्जिकल हेड ड्रेप है, जो सभी सिंचाई को पकड़ने में बहुत अच्छा है। इनमें से पहले जोड़े जो हमने किए, हमने ऑपरेटिंग रूम को झील में बदल दिया, और अब हम आम तौर पर इसे एक छोटे तालाब की तरह बदल देते हैं। ठीक है, तो बस एक नियमित लैपरोटॉमी ड्रेप ऑन करें। मुझे इसे थोड़ा नीचे ले जाने दो। ये नालियां थोड़ी दूर हैं, लेकिन मुझे लगता है कि न्यूरोड्रेप अभी भी दूरी तय करेगा। तो यह सिर्फ "पाउच" कहता है, जिससे आपको पता चलता है कि वह थैली कहां है जो सभी सिंचाई को इकट्ठा करेगी। और मुझे लगता है, हाँ, हम उन दोनों को मुश्किल से ही कवर कर सकते हैं। तो - वहाँ हम जाते हैं। और फिर उसे अपनी ओर खींचे। तो सब कुछ बस इसमें नीचे भाग जाना चाहिए। मेरा मतलब है कि यह सब कुछ नहीं पकड़ता है, लेकिन यह हर उस चीज से बेहतर है जिसे हमने आजमाया है। यह लॉरेन की खोज थी। नीना का प्रो टिप वियर बूट्स था। हां। जिसे मैंने अभी पहचाना मैं भूल गया। ओह, हाँ, तुम थोड़ा गीला हो जाओगे। ठीक है, और फिर, इसके नीचे सिंचाई को रोकने की कोशिश करने के लिए, हम इस छोटे आदमी को लेते हैं और हम इसे कुछ स्ट्रिप्स में काटते हैं। तो यह सब यहाँ सिंचाई प्रबंधन प्रणाली का हिस्सा है। बस नियंत्रित करने के लिए, हम इनमें से किसी एक मामले के दौरान कभी-कभी 30 या 40 लीटर सिंचाई का उपयोग करेंगे, इसलिए हम इसे इस पाउच में जितना संभव हो उतना प्राप्त करने का प्रयास करना चाहते हैं। आपके पास सूखी गोद है? तो बस इसे सूखने की कोशिश करें ताकि यह जितना हो सके चिपक जाए, और फिर इसे सील कर दें। हम इसे संग्रह पैच में डाल सकते हैं, इसलिए - और आप यहां छेदों को ढंकना नहीं चाहते हैं क्योंकि तब वे स्पष्ट रूप से एकत्र नहीं होंगे। इसलिए मुझे लगता है कि ऐसे लोग हैं जो इस प्रक्रिया के लिए दृष्टिकोण लेते हैं कि वे इसे एक बार में 30 मिनट से अधिक समय तक करने की जहमत नहीं उठाने वाले हैं, और वे जितनी बार जरूरत होगी उतनी बार रोगी को वापस लाएंगे। को। व्यावहारिक रूप से, यह मेरे लिए उतना अच्छा काम नहीं करता है क्योंकि लगातार दिन ढूंढना वास्तव में कठिन होता है जब आप ऐसा कर सकते हैं। तो आप लोग आगे बढ़ सकते हैं और सी-आर्म बैग कर सकते हैं और फिर यहां आ सकते हैं। तो हमारे पास मूल रूप से 3 चीजें हैं जिन्हें हमें पास करने की आवश्यकता है। हमारे पास कैमरा कॉर्ड है, निरंतर सिंचाई, जिसे आप अनिवार्य रूप से जानते हैं, यदि आप लैप्रोस्कोपी सादृश्य बना रहे हैं, तो इंसफ्लेशन टयूबिंग को बदल देता है, और फिर हमारे पास लाइट कॉर्ड होता है। यह कठोर नेफ्रोस्कोप है, मेरा मतलब है, इस प्रक्रिया को करने वाले अधिकांश लोग इससे सुपर परिचित नहीं होंगे, मुझे पता है कि मैं तब तक नहीं था जब तक मैंने इसे करना शुरू नहीं किया। लाइट कॉर्ड यहां हुक करता है, कैमरा कॉर्ड यहां हुक करता है, आपको इंस्ट्रूमेंट के नीचे इन-लाइन विज़ुअलाइज़ेशन देता है, और आप एक इंस्ट्रूमेंट का उपयोग कर सकते हैं जो यहां पीछे से आता है। यहां हमारी निरंतर सिंचाई करें। और यह खुला है, यह बंद है। मैं इसे अभी बंद करने जा रहा हूं, इसलिए हम हर जगह तरल डालना शुरू नहीं करते हैं। हम इसे ज़ूम इन करेंगे ताकि आप देख सकें कि हमें वहां थोड़ा संकीर्ण एपर्चर मिला है इसलिए हम कुछ और अधिक प्राप्त करना चाहते हैं - थोड़ा और अधिक केंद्रित। और फिर हम - क्या हम प्रकाश स्रोत को चालू कर सकते हैं, कृपया?

अध्याय 3

ठीक है, क्या हम एम्प्लैट्ज तार, कृपया, और एक केली और एक 11 ब्लेड ले सकते हैं। तो सबसे पहले हम जो करने जा रहे हैं वह है उस सिलाई को काट देना जो नाली को रोके हुए है। ठीक है। और फिर हम त्वचा के चीरे को इतना बड़ा करने जा रहे हैं कि इसमें 30 फ्रेंच ड्रेन लगे।

क्या कमरे में कोई है जिसने सीसा नहीं पहना है? नहीं, ठीक है। तो क्या हम थोड़ा मेरी ओर आ सकते हैं, हम बस एक तरह से लाइन में लग जाएंगे। आइए इसे आजमाएं। तो, देखते हैं... थोड़ा और, शायद थोड़ा ऊपर और मेरी तरफ थोड़ा सा। मैं सिर्फ देखना चाहता हूं - मैं आमतौर पर सिर्फ केली की नोक देखना पसंद करता हूं। वहाँ है। और फिर क्या हम इसे सीधा कर सकते हैं ताकि हम अंदर आ रहे हों, हाँ, सीधे तरफ से? ठीक। और वास्तव में शायद हीन रूप से थोड़ा सा, भले ही मैं तुम ऊपर आया था। आइए इसे आजमाएं। ठीक है, यह अच्छा होना चाहिए। ठीक है, इसलिए हम देख सकते हैं कि यह कहाँ कर्ल करता है और हम त्वचा को देख सकते हैं, यह आदर्श है। तो अब अगर हम कमरे की लाइट बंद कर दें तो यह बहुत अच्छा होगा।

जैसा कि हमने पहले बात की, इसका पहला कदम सिर्फ इस ड्रेन ट्रैक्ट को 30 फ्रेंच तक फैलाना और एक म्यान रखना है। तो यह है म्यान और फैलाव किट। यह प्री-लोडेड आता है। ब्रांड के आधार पर, म्यान गुब्बारे के ऊपर नहीं आएगा, लेकिन आप इसे किसी में डालने से पहले गुब्बारे के ऊपर म्यान चाहते हैं। यह छोटा प्लास्टिक कंटेनर हिस्सा सिर्फ शिपिंग के लिए है, आपको इसे उतारने की जरूरत है। यह गुब्बारे को रोकने के लिए है, जो उस छोटे से मार्कर से वापस यहाँ तक जाता है, शिपिंग के दौरान क्षतिग्रस्त होने से, लेकिन अगर वह चीज़ चालू है तो गुब्बारे का विस्तार नहीं होगा। तो, आप इसे टॉस कर सकते हैं। तो हम काफी हद तक तार को थाल की नोक में तार करना चाहते हैं और फिर थाल बाहर आ जाता है, और फिर हम बेनी के पीछे पसंद करने के लिए म्यान को आगे बढ़ाएंगे। तो वह पूरी तरह से लापरवाह है। उसके पास सुंदर पूर्वकाल नालियां हैं। 80% बार ये रोगी किसी न किसी रूप में डीक्यूबिटस स्थिति में होंगे। आप आंदोलन की पर्याप्त स्वतंत्रता चाहते हैं कि आप चारों ओर के दायरे का लाभ उठा सकें, इसलिए यदि यह टेबल के करीब है, भले ही आप उन्हें लापरवाह छोड़ सकें, तो आपको वास्तव में उन्हें थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। तो यह एक सुपर कठोर Amplatz तार है, इसे एक बहुत ही लचीला टिप मिला है, लेकिन इसका बाकी हिस्सा सख्त है ताकि नाली को इस पर ट्रैक करना आसान हो। और हम इसे यहाँ खिलाने जा रहे हैं। क्या इस समय बिना सीसे के कमरे में कोई है? हां। ठीक। पूछना हमेशा अच्छा होता है। ठीक है, क्या अब कमरे में बिना सीसा के कोई है? ठीक है, इसलिए - फ़्लोरो को पकड़ें ताकि आप तार को देख सकें। और हम इसे प्राप्त करेंगे, और इसे वक्र लेते हुए देखेंगे? कभी-कभी यह वहाँ एक साइड होल से निकलेगा, जो ठीक है।

ठीक है, तो अब मैं आपको धारक को सौंपने जा रहा हूं, आप इसे तार के पिछले हिस्से से हटा दें। और बस पूंछ को नियंत्रित करें क्योंकि यह वास्तव में लंबा है, इससे अधिक लंबा होना चाहिए। आप इसे वापस एंड्रयू को सौंप सकते हैं। बस - हाँ - धारक को वापस हाथ में लें और उसे भी अंत से हटा दें। और अब हमें बस थोड़ा सा फ्लोरो करने की जरूरत है, हम मूल रूप से यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब हम नाली को बाहर निकालते हैं तो हम तार की पहुंच नहीं खोते हैं। यदि आप सावधान नहीं हैं, तो नाली - के साथ वापस आ सकती है या तार नाली के साथ वापस आ सकता है। यहाँ नाली आती है, मैं इसे यहाँ से बाहर निकाल रहा हूँ, और आप फ़्लोरो पर देख सकते हैं कि लचीली नोक गुहा में कुंडलित है। ठीक। अब मैं त्वचा के स्तर पर तार को बंद करने जा रहा हूं, और यानेक नाली को पीछे से हटाने जा रहा है।

और फिर यानेक, मैं तुम्हें यहां गुब्बारे को म्यान के साथ ले जाऊंगा और उसे तार के अंत में खिला दूंगा। ठीक है, तो अब तार ऊपर आता है - या गुब्बारा ऊपर आता है, टिप पर यह रेडियोपैक मार्कर है, और हम वास्तव में इसे देखेंगे। तो अब मैं चाहता हूं कि आप गुब्बारे के पीछे के तार को नियंत्रित करें, और अब हम इसे त्वचा के छेद के माध्यम से पेश करने जा रहे हैं। यहाँ फ़्लोरो का थोड़ा सा है, आप उस रेडियोपैक मार्कर को देख सकते हैं, और हम इसे तब तक आगे बढ़ाना चाहते हैं जब तक कि टिप गुहा में न हो। और यह इसके लिए एक अच्छा आकार है, हम देख सकते हैं कि जब हमें वह टिप मिलती है जहां हम इसे चाहते हैं तो बस थोड़ा सा गुब्बारा होता है। तो अब मैं कंट्रास्ट के साथ मुद्रास्फीति उपकरण लूंगा कृपया। ठीक। हम ऐसा नहीं चाहते हैं, हम वास्तव में इस चीज़ को कंट्रास्ट से भरा चाहते हैं ताकि आप इसे वहां तक खींच सकें। और हम इसके लिए अर्ध-शक्ति कंट्रास्ट का उपयोग करते हैं क्योंकि गुब्बारा कंट्रास्ट के साथ फुलाएगा, जिसे आप देखेंगे, लेकिन अगर यह पूरी ताकत से है तो म्यान को देखना मुश्किल हो सकता है क्योंकि म्यान गुब्बारे के ऊपर जाता है इसलिए आधी-शक्ति अनुमति देती है आप म्यान को थोड़ा और स्पष्ट रूप से देखने के लिए। तो, यह मुद्रास्फीति उपकरण है। मैं इस पीली चीज़ को निचोड़ने जा रहा हूँ, और यह होने जा रहा है - मुझे यह सब बाहर निकालने दो, वहाँ। तो महाप्राण करने के लिए, बस - ये सभी अलग-अलग ब्रांड हैं लेकिन इसे अंदर रखें - एस्पिरेट - यह कंट्रास्ट, रिलीज से भर रहा है। ठीक। और फिर आप इसे केवल मुद्रास्फीति बंदरगाह पर पेंच कर सकते हैं। इसे "गुब्बारा" और "डिस्टल" लेबल किया गया है, लेकिन आप गलत नहीं हो सकते क्योंकि तार हमेशा बाहर से निकलेगा। ठीक है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि गुब्बारा अभी भी सही स्थिति में है, जो कि थोड़ा बाहर है, इसलिए अब मैं इसे हाथ से फुलाकर शुरू करने जा रहा हूं। तो, आप फ्लोरो को देख सकते हैं और आप देख सकते हैं कि यहां गुब्बारा ऊपर आना शुरू हो गया है। हाथ से - मैं कमजोर हूं, मैं इसे केवल इतना ही बना सकता हूं कि मुझे नहीं पता, 5 बजे। लेकिन फिर मैं इसे खराब कर सकता हूं और इसे 20 तक पहुंचा सकता हूं, जो इसे अच्छा और सख्त बना देगा। और आपको फ्लोरो पर गुब्बारे से निकलने वाले किसी मोड़ को देखने में सक्षम होना चाहिए। बस इसे एक मिनट के लिए वहीं बैठने दें। इसे बिछा सकते हैं।

और अब उम्मीद है कि हमने अपनी त्वचा को काफी बड़ा बना लिया है। अब मैं इस म्यान को फिर से फ्लोरो के नीचे, गुब्बारे के ऊपर से आगे बढ़ा सकता हूं। मांसलता में थोड़ा सा पॉप होगा, वहां पॉप होगा, और फिर इसे काफी आसानी से गुहा में स्लाइड करना चाहिए। क्या आप सी-आर्म से अपनी ओर थोड़ा सा पीछे खींच सकते हैं? एक अच्छा युगल सेंटीमीटर। पूरी तरह से ठीक। ठीक है, म्यान शायद वहां काले सिरे पर है, और अब हम गुब्बारे को डिफ्लेट कर सकते हैं।

तो, इसे अंदर धकेलें, एस्पिरेट करें, और आप फ्लोरो पर देखेंगे कि गुब्बारा एक तरह से डिफ्लेट कर रहा है और म्यान है। और फिर मैं मुद्रास्फीति उपकरण को बंद कर सकता हूं, उसे वापस सौंप सकता हूं, और अब हम तार को बाहर निकाले बिना गुब्बारे को तार के ऊपर वापस करना चाहते हैं। वहाँ गुब्बारा निकल रहा है। अब मेरे पास म्यान में तार है और यानेक, आप बस गुब्बारे को तार से दूर ले जा सकते हैं, इसे वापस सौंप सकते हैं। और इसलिए अब हमने चरण 1 को पूरा कर लिया है, जो कि नाली से 30 फ्रेंच म्यान में जाना है जो हमें काम करने की अनुमति देता है।

और इसलिए अब, क्या हम सी-आर्म को वापस कर सकते हैं? मुझे लगता है कि हम कर लेंगे। अब हम नेफ्रोस्कोप को अंदर डालने जा रहे हैं, और एक बार जब हम आश्वस्त हो जाते हैं कि हम नेक्रोटिक कैविटी में हैं तो हमें किसी और फ्लोरो का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होगी, और बाकी सभी लोग अपनी बढ़त ले सकते हैं। जी बोलिये। तो हम करेंगे - ठीक है, इसलिए हम द्रव को खोलेंगे और बस सभी हवाई बुलबुले को बाहर निकलने देंगे। और फिर हम अंदर जाते हैं। अब जब हम इसे पहली बार डालते हैं, तो यह वास्तव में प्रेरणाहीन होता है क्योंकि हम शायद केवल ढेर के ढेर में बैठे होंगे। हाँ, ग्लॉप का ढेर है। और यह ज्यादा नहीं दिखता है। आप मामले के दौरान क्या देखेंगे - और - यह है कि हम वास्तव में एक अच्छी गुहा विकसित करेंगे, और यह एक वास्तविक कार्य स्थान की तरह होगा, लेकिन शुरुआत में हम वास्तव में सिर्फ एक तरह की गंदगी को उठा रहे हैं क्योंकि हमने इसे अभी-अभी नेक्रोटिक कैविटी में उतारा है। तो, आप आगे बढ़ सकते हैं और तार को अभी बाहर निकाल सकते हैं, ठीक है, हमें परिगलन मिला है, तो बस इसे वापस बाहर करें, बस इसे धारक में पुनः लोड करें। और फिर हम इन बत्तियों को मैदान से हटा देंगे।

अध्याय 4

और मैं शुरुआत के लिए डकबिल लूंगा। आपको यह मिला। और फिर इस तरह से हम डिब्राइड करते हैं। हाँ, बस इसे पूरी तरह से बाहर निकालो। और फिर, आप जानते हैं, मैं आपको दिखाता हूँ कि यह कैसे होता है। यानेक, थोड़ा स्थान प्राप्त करें, और फिर मूल रूप से हम शहर जा सकते हैं। यह नहीं है - ठीक है। और फिर बस एक छोटे स्पंज की तरह पकड़ लें। तो आप वास्तव में केवल वास्तव में ढीले ऊतक की तरह लेना चाहते हैं, और शुरुआत में यह बताना मुश्किल हो सकता है कि क्या है, लेकिन ये इस प्रकार के टुकड़े हैं जिन्हें हम चुन सकते हैं। जैसे-जैसे आप एक छोटी सी गुहा विकसित करना शुरू करते हैं, और अधिक जगह की तरह है, और आप देख सकते हैं कि क्या ढीला है और क्या नहीं है, तो आप थोड़ा और अधिक आक्रामक हो सकते हैं, लेकिन विशेष रूप से जल्दी जहां आप नहीं जानते हैं जहां दीवारें हैं, बस ये छोटी-छोटी टिकियां हैं, और बड़े और बड़े टुकड़े पाने की कोशिश करने के लिए यह वास्तव में आकर्षक होने लगता है, लेकिन विशेष रूप से शुरुआत में, बस - बस इन छोटे-छोटे टुकड़ों के साथ आगे बढ़ें। और मैं आपसे वादा करता हूं कि दृश्य अपेक्षाकृत जल्दी बेहतर हो जाता है। और इसका कारण यह है कि, आप जानते हैं, अब आप एक छोटी सी जगह में हैं। यदि आपको कोई उबकाई या मलबा मिलता है तो वह जल्दी में बहुत बादल छा जाता है। जब आप अंदर जाते हैं तो आप चाहते हैं कि उपकरण हमेशा टिप से आगे पीछे हटे। तो तुम इस तरह से अंदर नहीं जाना चाहते क्योंकि तुम सिर्फ गुहा में डूबने वाले हो। तो इसे अंदर रखें, टिप पर जाएं, जो आप चाहते हैं उसे देखें, और फिर ग्रैस्पर को बढ़ाएं। यदि आप हड़प लेते हैं - मेरा मतलब है, यह अभी नहीं हो रहा है, लेकिन कभी-कभी आप कुछ पकड़ लेंगे और आप इसे खींच लेंगे और यह नहीं आएगा, बस जाने दो। हाँ। और इसकी एक कुंजी लंबे समय से इंतजार कर रही है। तुम्हें पता है, वह 8 सप्ताह से बाहर है, इसलिए जो सामान मर चुका है वह वास्तव में इस बिंदु पर बहुत आसानी से आना चाहिए। जो सामान नहीं है उसे अपेक्षाकृत पूरी तरह से अलग कर देना चाहिए। और आप लगभग यहां देख सकते हैं - मेरा मतलब है, मैं इसे ढूंढ रहा हूं - लेकिन वहां ऊपर बाईं ओर दानेदार दिखने वाला-वाई ऊतक जैसा कुछ है। शायद यही है - वह व्यवहार्य गुहा दीवार या नाली पथ है। आप इस सामान पर ध्यान देना चाहते हैं। वह नेक्रोटिक है। वह है, तुम्हें पता है, थोड़ा लाल। सबसे बड़ा मुद्दा, आप जानते हैं - मुझे कभी भी अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव नहीं हुआ है, आप जानते हैं, कि आप रक्त हानि के दृष्टिकोण से चिंता करेंगे, लेकिन क्योंकि आप इतनी तंग जगह में हैं, यहां तक कि थोड़ा सा भी बहना वास्तव में हो सकता है आपके विज़ुअलाइज़ेशन को चोट पहुंचाई। यह सिर्फ सिंचाई में घूमता है। और इसलिए - उसके लिए एक छोटी सी चाल, जो मुझे लगता है कि हम किसी बिंदु पर कोशिश करेंगे, मैं इसे Yifei के बाद चेन तकनीक कहता हूं: आप बस सूख सकते हैं, आप बस सिंचाई बंद कर सकते हैं, और आपको बस - हमें उन्हें अपनी ओर घुमाना होगा ताकि कोई भी द्रव निकल जाए। जैसे अभी, ठीक है, हम अभी पानी के नीचे हैं इसलिए आपको लगातार सिंचाई करनी होगी। लेकिन अगर आप इसे हमारी ओर इशारा करते हैं तो आप वास्तव में परिगलन देख सकते हैं। और यह सूखा है, और अगर थोड़ा सा भी बह रहा है, तो यह सिंचाई में घूमने और परेशानी का एक गुच्छा पैदा करने के बजाय सिर्फ तल पर पूल करेगा। तो यही है। काफी थकाऊ। एक बार जब आप इसे एक गुच्छा कर लेते हैं, तो हम आमतौर पर 15 मिनट का मोड़ लेते हैं, लेकिन - ठीक है। तो वह एक छोटी सी गुहा की दीवार है। हां निश्चित रूप से। और इसलिए, अब आप कम से कम अंतरिक्ष की थोड़ी सी अनुभूति प्राप्त कर सकते हैं - यहाँ। हाँ, यह वास्तव में अग्नाशय परिगलन नहीं है, यह सभी पेरिपेंक्रिएटिक है, और इसलिए - यह आमतौर पर है, मुझे नहीं पता - आपको वास्तव में बहुत अच्छे, रसदार टुकड़े नहीं मिलते हैं जो आपको आमतौर पर तब मिलते हैं जब आप मृत अग्न्याशय के टुकड़े प्राप्त करते हैं . लेकिन आप जानते हैं, उसे यह दर्दनाक चोट थी, यह लीक हो गई, और - मेरा मतलब है, आपने स्कैन देखा, उसका अग्न्याशय मूल रूप से ठीक दिखता है। और यह आसन्न ऊतक है, जो आमतौर पर सिर्फ वसा होता है। देखिए, अब हम यहां 20,000 लीग अंडर द सी मोड में गाड़ी चला रहे हैं। और अब आप थोड़ा और स्थान का अनुभव प्राप्त कर सकते हैं, है ना? मैं कहूंगा कि यह कष्टप्रद किस्म का रिस रहा है, लेकिन खतरनाक किस्म का नहीं। यदि आप कभी ऐसा सोच रहे हैं, हम्म, क्या यह कोई समस्या है? मेरा मतलब है, बस याद रखें, हम इस छोटे से, अत्यधिक आवर्धित स्थान में हैं। यदि आप देख सकते हैं कि आपके पास उच्च मात्रा में रक्तस्राव नहीं है, यदि आपके पास 20 मिलीलीटर या कुछ भी है, तो यह - यह बिल्कुल खून से भरा होगा, लेकिन ... मैं इसे दीवारों से थोड़ा सा छेड़ने की कोशिश कर रहा हूं। आम तौर पर आप इस चरण से गुजरते हैं, जहां शुरुआत में आप सिर्फ गड़गड़ाहट में दबे होते हैं, आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं, और आपको पसंद है, यहाँ क्या हो रहा है? शायद मुझे एक अलग तकनीक का इस्तेमाल करना चाहिए था, यह बेकार है। आप उस चरण के बारे में अब और चिंता न करना सीखते हैं। फिर आप एक ऐसी अवधि में पहुँच जाते हैं जहाँ आपको किसी प्रकार की गुहा का एहसास होने लगता है, और आप जैसे हैं, ठीक है, जैसे अब, मैं आसान सड़क पर हूँ। मैं अभी इसे काट रहा हूं। हम वहाँ चलें। और फिर आप अंत में एक ऐसे बिंदु पर पहुंच जाते हैं जहां आप एक तरह से पसंद करते हैं, आप सीमाओं के करीब हैं, आप दीवारों पर हैं, आप शायद कुछ चीजों को रिसना पसंद करते हैं, इससे पहले कि आप महसूस करें कि सही दुश्मन है का अच्छा। यह एक अच्छा हिस्सा है। और फिर तुम रुक जाओ। ठीक है, तो मैं अब थोड़ा आगे जा रहा हूँ। नन्हा बैबकॉक अक्सर आपको बड़े टुकड़े दे सकता है, लेकिन यह लगभग आपके द्वारा देखे जा सकने वाले से परे तक पहुंच जाता है, इसलिए इससे पहले कि मैं इसका उपयोग करने में सहज हो जाऊं, आपको थोड़ी अधिक खुली जगह में रहना होगा। तुम्हें पता है, यहाँ हम वैसे ही सूंघ रहे हैं जैसे हम बाहर निकलते हुए देख सकते हैं। यदि आप बैबॉक के साथ कल्पना करते हैं, यदि आप जानते हैं कि आपको यहाँ परिगलन हो गया है और आप जानते हैं कि यह इससे परे सुरक्षित है, तो आप इसके पीछे जा सकते हैं और बड़े टुकड़े निकाल सकते हैं, लेकिन - क्योंकि - हम नहीं जानते कि दीवारें कहाँ हैं गुहा के यहाँ हैं, मुझे लगता है कि यह है- यह काफी समय नहीं है। यह बात है। क्या आप कृपया उसे हमारी ओर घुमा सकते हैं? इसलिए हम उसे अपनी ओर इशारा करने जा रहे हैं, इसलिए हमारे पास इस सूखे को थोड़ा सा हटाने का विकल्प है। देखें कि यह कैसे काम करता है? आप बस इसे सचमुच नीचे गिरा दें और इसे खाली कर दें। हाँ, यह अच्छा है। थोड़ा और अधिक। थोड़ा और अधिक। अच्छी बात है। तो - हाँ, मुझे लगता है कि यह इसके लिए उपयोगी होगा। शायद। तो यह सिंचाई के बिना है, और फिर, जब बादल छाए रहते हैं तो कभी-कभी मुझे लगता है कि यह मददगार है। सिंचाई आपको जो देती है वह यह है कि यह गुहा को थोड़ा दूर कर देगी और यह, आप जानते हैं, मलबा साफ कर देगा। नकारात्मक पक्ष यह है कि कभी-कभी आपको यह मिल जाता है - यह सब घूमता हुआ कण पदार्थ या थोड़ा सा रिसता है, और आप बस यह नहीं देख सकते कि क्या हो रहा है। और यह मुझे लगता है कि पेरिपेंक्रिएटिक नेक्रोसिस की थोड़ी अधिक विशेषता है। यह है - आपको बहुत सारा गूदा मिलता है, उतने बड़े टुकड़े नहीं। यह थोड़ा कम संतोषजनक है। मुझे लगता है कि निचली नाली होने वाली है - मुझे नहीं पता, इससे भी कम संतोषजनक। बहुत अधिक गुहा नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि हम बहुत सारे कोबवे देखेंगे जो उम्मीद है कि अगर हम इसे हटा दें तो यह थोड़ा बेहतर होगा। ठीक है, आपको विचार मिला? हां। ठीक है। मैं आपको थोड़ी देर के लिए इसके पास जाने देता हूँ। इसे धारण करने का सबसे आसान तरीका इस प्रकार है। और फिर - वहाँ तुम जाओ। ठीक। और फिर जब आप - हाँ, और तब आपका अंगूठा सिंचाई को नियंत्रित कर सकता है, जिसे - ज्यादातर मैं छोड़ देता हूँ। हाँ, तो आगे बढ़ो और इसे चालू करो। और जब आप अंदर जाते हैं तो इसे फिर से सामने न रखें। विशेष रूप से आपके पहले दो बार जब आप अपनी बीयरिंग प्राप्त करते हैं। बस अंदर जाओ, म्यान के अंत को खोजो, चारों ओर देखो। ठीक। हाँ हाँ। हवा में फड़फड़ा रही उस सफेद चीज को पकड़ो। हाँ, यह दूसरी चीज है जो सिंचाई आपको देती है, इसलिए यह गुहा को दूर करती है, मलबे को साफ करती है, यह भी आपको दिखाएगा कि जब आप उस सामान को फड़फड़ाते हुए देखते हैं तो आप जानते हैं कि यह वास्तव में बहुत अनुयायी नहीं है, इसलिए। और जब तक आपका उपकरण टिप से एक सेंटीमीटर या इतना आगे तक पहुंच न जाए, तब तक आप इसे वास्तव में नहीं देख सकते हैं, इसलिए हाँ। हाँ, इसके लिए बहुत सीधी ज्यामिति है। तुम्हें पता है, यह मूल रूप से एक गेंद है। कभी-कभी आप एक संकीर्ण इस्थमस और एक डंबल के आकार का संग्रह और उस तरह की चीज़ की तरह मिल जाएंगे और आपको बहुत अधिक ध्यान देना होगा - मुझे नहीं पता, आपके दिमाग में एक नक्शा बनाना। यहां आप बस अंदर जाने वाले हैं और फिर मूल रूप से चारों ओर तब तक देखें जब तक आपको वह सब कुछ नहीं मिल जाता जो आप देख सकते हैं। हाँ, बस इसे प्राप्त करें - वापस खींचो। शुरुआत के लिए यहीं ढीली चीजें। हां। इसे छेड़ो, यह अधिक व्यवहार्य दिखने वाले सामान के साथ उलझा हुआ है। बस देखें कि क्या यह आसानी से आ जाएगा। इस गुहा के बारे में एक अच्छी बात यह है कि हम अग्नाशय के बिस्तर में नहीं हैं, हम प्लीहा धमनी को विच्छेदित करने की तरह नहीं हैं, आप जानते हैं, कभी-कभी आप बिल्कुल सही होते हैं- आप जानते हैं, आप पूरी गुहा को स्पंदित देखेंगे , आप जानते हैं, आप वास्तविक धमनी का पता लगाने में सक्षम हो भी सकते हैं और नहीं भी, कभी-कभी आप कर सकते हैं। यह है, आप जानते हैं, अपेक्षाकृत कम कीमत वाली अचल संपत्ति, जहां यह है। हाँ, मैं इसे चुनूंगा - मेरा मतलब है, यह वास्तव में मुझे इतना उत्साहित नहीं करता है सिवाय इसके कि, आप जानते हैं, हम जानते हैं कि उसका स्कैन कैसा दिखता है, हमने यहां से बहुत सारा मलबा नहीं हटाया है, और हम जानते हैं वह 7-सेमी नेक्रोटिक कैविटी की तरह है। मुझे लगता है कि हम जो कुछ भी पकड़ कर देख रहे हैं, आप जानते हैं, स्कैन पर गंक, क्या यह सामान है, इसलिए मैं इसे चुनूंगा, बस छोटे फ्लैपर्स। तुम्हें पता है, तुम यहाँ दानेदार ऊतक से बचना चाहते हो। आप यहाँ पर दानेदार ऊतक से बचना चाहते हैं, बस ढीली चीजें लें। और फिर आप जानते हैं, एक बार जब आप सब कुछ चुन लेते हैं जो स्पष्ट प्रतीत होता है तो हम वापस जा सकते हैं, स्कैन पर एक और नज़र डाल सकते हैं और देख सकते हैं, क्या कोई ऐसा क्षेत्र है जिसे हमें आगे बढ़ाने की आवश्यकता है? लेकिन यह एक सुंदर गोल संग्रह है, इसलिए ऐसा नहीं है कि बहुत सारी छिपी हुई जेबें हैं जिन्हें हमें नेविगेट करने की आवश्यकता है। और अगर आपको लगता है, ओह, यह सामान मेरे रास्ते में हो रहा है, तो आप वास्तव में वहां म्यान को आगे बढ़ा सकते हैं और व्यवहार्य ऊतक को जेल से बाहर निकालने की कोशिश कर सकते हैं, देखें कि इससे मदद मिलती है या नहीं। लेकिन हाँ, वह सामान ऊपर उठता है - हाँ, अच्छा। हाँ, अच्छा। जब आप वहीं हों, तब भी आप इसे फिर से पकड़ सकते हैं, बस - बस सुनिश्चित करें कि आप इसके नीचे की दीवार को नहीं उठा रहे हैं। अच्छा। हाँ, वहाँ निश्चित रूप से कुछ और है। हाँ, तो यह एक प्रकार का पूर्वकाल है, यहाँ ऊपर। ठीक है, तुम वहाँ जाओ। हां। इसे ले लो। हां। बस कोण याद रखें - इसलिए जब आप अपने अंदर जाते हैं - ठीक उसी स्थान पर वापस जाएं। हां। अच्छा, आप जानते हैं कि आपके नीचे थोड़ा व्यवहार्य सामान है, लेकिन यहाँ बहुत सारे परिगलन हैं। आप बता सकते हैं कि जब आप इसे पकड़ लेते हैं तो इसके पीछे एक अच्छी मात्रा होती है। क्या आपके पास बैबॉक है? हाँ। हां मुझे लगता है। तो, यह दूसरा उपकरण है जिसका हम इसके लिए बहुत उपयोग करते हैं, यह एक बैबॉक के आकार का प्रतिकर्षक है। इसके बाद मुझे एक सेकंड के लिए अंदर जाने दो। हाँ, बस इसे पूरी तरह से बाहर खींचो। और मुझे लगता है - हाँ। तो जब आप यहां ऊपर देखते हैं - बहुत सारे बुलबुले, लेकिन आपको कुछ मिलते हैं - शायद कुछ थोड़े बड़े टुकड़े। हाँ। आप प्राप्त करना चाहते हैं - वहाँ तुम जाओ। यदि आप इसे इस तरह से म्यान में उभारने के लिए प्राप्त कर सकते हैं, तो - आप जानते हैं, आप थोड़ा बेहतर महसूस कर सकते हैं, मुझे लगता है, यह कितना ढीला है। और अब - बस यहाँ कई छोटे काटने की तरह बना रहे हैं। देखें कि यह कैसा सूखा दिखता है। हाँ, तो यह टाइप है- बहुत अधिक विशिष्ट पेरिपेंक्रिएटिक नेक्रोसिस, यह बूगर्स की तरह है, आप जानते हैं, यह बड़े टुकड़ों में नहीं निकलता है, आप इसे लगभग घोल में बदल रहे हैं। हाँ। हम लगभग कभी इसका उपयोग नहीं करते हैं, हालांकि मुझे आश्चर्य है कि अगर बिजली सिंचाई की तरह यह गुरुत्वाकर्षण से सिंचाई करने से बेहतर होगा। हाँ, और इसलिए - जब हम अभी ऊपर देख रहे हैं - यह हवा में फंस जाता है, इसलिए शुष्क काम करने के लिए ऊपर देखना अच्छा है, लेकिन अगर हम इससे नाराज हो रहे हैं, तो आप जानते हैं, हम उसे वापस टिप देना चाहेंगे दूसरा तरीका - लगातार सिंचाई के साथ काम करना। तो हाँ, मेरा मतलब यह है - निश्चित रूप से हम सीटी पर बहुत कुछ देख रहे हैं, हाँ, यह सिर्फ हवा रखता है, नाली से बाहर नहीं आता है, ठीक है, उसकी नाली बहुत कम उत्पादन कर रही है, लेकिन यह दयालु है इस तरह दिखता है, इसमें क्या था। क्या आप कभी भी एक Kittner की तरह नरम सामान के लिए कोशिश करेंगे...? एक Kittner... मूंगफली की तरह? हाँ। उम - कि एक ने मेरे दिमाग को पार नहीं किया है, मेरा मतलब है, आप इसे बिना हथियाए भी पसंद कर सकते हैं, बस इसे पोक करें और इसे तोड़ दें और निश्चित रूप से - यहां जैसे कुछ पर, ठीक है, मैंने इसे मैश किया है, और अब सिंचाई के साथ इसका बहुत कुछ बह जाएगा। वहाँ सभ्य हिस्सा, हाँ। आप कर सकते हैं - अगर सामान की स्थिरता बिल्कुल सही है तो आप वास्तव में कर सकते हैं - आप चौंक जाएंगे कि आप कितनी बड़ी चीजें खींच सकते हैं - मेरा मतलब है कि मैंने 15-सेमी लंबा खींच लिया है, जैसे सॉसेज जो वास्तव में म्यान से अधिक चौड़ा दिखता है। वे म्यान में संपीड़ित होते हैं और फिर बाहर निकलते हैं। यह दुर्लभ है, लेकिन यह बहुत अच्छा है। लेकिन यह - हाँ। ठीक है, कुछ में - सामग्री यहाँ। और यह लगभग वैसा ही है जैसे जितना अधिक आप प्राप्त करते हैं, उतना ही अधिक मिलता है, क्योंकि, आप जानते हैं, एक बार जब हम यहां जो कुछ भी आसान दिखता है, उसे चबाते हैं, तो आप जानते हैं, पहले से बड़े-से-बड़े टुकड़ों की एक जोड़ी, आप जानते हैं, फिर गुहा दिखाई देगी इतना बड़ा और आपको उतना ही स्पष्ट दृष्टिकोण मिलता है जितना कि लेने योग्य है। और अब हम यहाँ वापस कुछ दाने देखना शुरू कर रहे हैं, है ना? तो वह छोटी सी जेब सुंदर खनन लगती है। मुझे बस - चलो बस एक सेकंड के लिए सूखा देखें। हाँ, नीचे से कीचड़ का एक गुच्छा। ठीक है, तो मैं बस - मैं दोनों के बीच आगे और पीछे जाता हूं। कभी-कभी आप अपने कोण के आधार पर सूख नहीं सकते। शुष्क कोण वास्तव में नीचे की ओर है। अब, जैसे, यह बहुत स्पष्ट लगता है, है ना? यह एक सेकंड पहले बिल्कुल स्पष्ट नहीं था, और अब हम इन विखंडू को बाहर निकाल सकते हैं। हम वहाँ चलें। ठीक है, जाहिर है मर गया। हाँ, तो अब आप वास्तव में महसूस कर सकते हैं, है ना? यहाँ सामान का एक गुच्छा है जैसे यह पूरी बाईं ओर, शायद कुछ और। और वास्तव में - क्या आपने कभी स्कूबा डाइव किया है? हां। आप जानते हैं, पानी में जितने अधिक कण होते हैं, उतनी ही कम आप देख सकते हैं, मेरा मतलब है कि यहां आप वास्तव में पूरी चीज को भी नहीं देख सकते हैं। तो बस इस सब पर काम करते रहो। आप वापस जा सकते हैं - यह थोड़ा फिल्मी दिखता है। इनमें से कुछ - वह है - हाँ, यह शायद थोड़ा छोटा है, इसलिए आप बैबॉक के साथ रखना चाह सकते हैं, लेकिन यदि आप डकबिल पर वापस जाना चाहते हैं। और, आप जानते हैं, यह बस है - बस थोड़ा सा फुटेज लें, मेरा मतलब यह है - अगर आप सोचते हैं कि जब हमने शुरुआत की थी, तो यह कैसा दिखता था, ठीक है, यह बस था - हम सिर्फ गंदगी में बैठे थे, इसका कोई मतलब नहीं था अंतरिक्ष या एक गुहा बिल्कुल, और अब बस छिलने की तरह, शायद यहाँ हम नाली में वापस आ गए हैं - हम शायद यहाँ नाली पथ में वापस आ गए हैं। लेकिन अंत में, आप जानते हैं, अब हम एक अच्छी गोल गुहा में हैं, और आपके पास - आप सीमाओं की सराहना कर सकते हैं। यह निश्चित रूप से है जहां कार्रवाई बनी हुई है। और अब यह जानना थोड़ा आसान हो गया है कि कहाँ जाना है। ठीक है, इसके लिए जाओ, हाँ। आप जानते हैं, अब आप इसे देख सकते हैं। और यह इस प्रक्रिया की पूरी चाप है, लगभग हमेशा, क्या आप जानते हैं, मैं कुछ भी नहीं देख सकता, क्या मैं वास्तव में इसे प्राप्त कर रहा हूं? ये टुकड़े इतने छोटे हैं। फिर, आप जानते हैं, आमतौर पर आपको इस बिंदु पर पहुंचना चाहिए जहां आप पसंद करते हैं, आह! मैं एक गुहा देखता हूं, मैं बता सकता हूं कि क्या है। अब यह स्पष्ट है कि क्या बाहर आना है और क्या रह सकता है। हाँ। हाँ, शायद उस पर पागल नहीं होना चाहता। आप थोड़ा पीछे खींच सकते हैं - हाँ, तुम वहाँ जाओ। अपने आप को दिखाएँ कि यह वहाँ नीचे कहाँ फ्लॉप हो रहा है। हाँ, मेरा मतलब है कि दानेदार बनाना है, है ना? आप उस गुलाबी सामान को छूना नहीं चाहते। हाँ, लेकिन ये छोटे स्क्रैप, ठीक है, वे आपके पोर्ट में फ़्लॉप हो रहे हैं, यह हमेशा एक अच्छा संकेत है। थोड़ा और भी हो सकता है - और भी, आप जानते हैं, सेफलाड। या पूर्वकाल, मुझे कहना चाहिए, वास्तव में सेफलाड नहीं। हां। हां। हां, वह सामान है जिसे मैं थोड़ा चुनूंगा। क्या अब आप उसे हमसे दूर कर सकते हैं? तो यह - हम इस हवाई बुलबुले की समस्या से छुटकारा पा लेंगे, जो कष्टप्रद है। यह बहुत अच्छा लग रहा है। हाँ। मुझे लगता है कि यह है - मुझे लगता है कि यह हो गया है। मैं वास्तव में s- ओह, थोड़ा हो सकता है - यहाँ कुछ वापस। यह अटेंडिंग-लेवल कैविटी प्रोबिंग जैसा है, इसलिए... हाँ, यहाँ थोड़ा पीछे ज़रूर है। स्कैन से भी थोड़ा सा आता है, हम जानते हैं कि यह छोटा सा पथ है जो कि अवर पहलू से नीचे चला जाता है। जब हमें लगता है कि हम सब कुछ कर चुके हैं, तो हम स्कैन को अंतिम रूप देंगे, लेकिन वह है - मुझे लगता है कि हम यहीं हैं, इसलिए मैं इस क्षेत्र में देखना जानता हूं। तो भले ही यह सिर्फ गूदा है, और हमें उस तरह के बहुत सारे बड़े टुकड़े नहीं मिल रहे हैं - मेरा मतलब है, कभी-कभी आप उस टुकड़े के बाद टुकड़े की तरह मिल जाएंगे - अच्छी बात यह है कि यह बहुत आसानी से अलग हो रहा है और नहीं गुहा की दीवार से झटके की तरह बहुत सारे दिल रुकने वाले। तो वहाँ वह छोटी सी जेब है जो मुझे लगता है कि हमने अब बहुत अच्छी तरह से खुदाई की है। यह म्यूकोसा जैसा दिखता है, इसलिए शायद यह फिस्टुला है। ओह वाह। तो यह वीडियो के लिए अच्छा है, लेकिन हम जानते हैं कि इस गुहा में एक एंटेरिक फिस्टुला है, इसलिए... क्या आपने देखा...? हां, हां। तो यह अच्छा है। यह आपको बताता है कि यह अंत भी है, है ना? एक बार जब आप फिस्टुला तक पहुंच जाते हैं, तो आपने शायद इसे साफ कर दिया है। यहां काफी साफ-सुथरा नजर आ रहा है। ठीक है। मुझे लगता है कि हम काफी अच्छे हैं। और आपको यह सब सामान निकालने की कोशिश करने की ज़रूरत नहीं है, शायद यह एक नुस्खा है। ठीक है, तो, हमें वापस फ्लोरो की आवश्यकता होगी। फ्लोरो। इसलिए, मुझे लगता है कि हम इस गुहा के साथ कर रहे हैं, इसलिए हम पूछने जा रहे हैं - अगर हम फ्लोरो के लिए कॉल कर सकते हैं, तो हम नाली को वापस यहां डाल देंगे और हम इस निचले हिस्से को फिर से तैयार करेंगे, जिसे नहीं लेना चाहिए लंबा।

अध्याय 5

इसलिए एक बार जब हम फ़्लोरो को यहाँ वापस प्राप्त कर लेते हैं, तो हम बस थाल तार का उपयोग करेंगे - हम इसे उस दायरे से आगे बढ़ाएंगे, जिस तरह से आप इसे देख सकते हैं, और हम फ़्लोरो के तहत सत्यापित करेंगे, जैसे, ठीक है, मुझे पसंद है यह कहाँ है। तो हम - क्या कमरे में बिना सीसा के कोई है? नहीं? ठीक। तो, अगर हम कर सकते हैं - मुझे यहाँ सिर्फ एक्स-रे करने दें। आइए देखते हैं दायरा। उम - हम्म। यहाँ हैं हम। ठीक है, तो - क्या आप मेरी ओर थोड़ा और आ सकते हैं? मेरे प्रति थोड़ा अधिक और उच्चतर। सिर की ओर, हाँ, वहीं। ठीक। यह अच्छा होना चाहिए। और बस एक केली को पकड़ो, मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि क्या हम देख रहे हैं ... देखते हैं हम यहां कहां हैं। अच्छा। ठीक। और इसलिए, अब हम इन दोनों के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं। यह मूल रूप से हम चाहते हैं - जहां हम चाहते हैं कि नाली समाप्त हो जाए, यहां गुहा के मांस में। तो आगे बढ़ो और उस नाली को ले लो और इसे सीधे दायरे के पीछे से खिलाओ। उस तार को पिरोओ। हां। और फिर बस स्क्रीन पर देखें, यह बाहर आ जाएगा। आगे बढ़ो और बस... वहीं? हाँ, बस इसे वहाँ गुहा में पार्क करें। और फिर हम देखेंगे कि यह फ्लोरोस्कोपिक रूप से कैसा दिखता है। हाँ, मैं इसे वहाँ थोड़ा घुमा सकता हूँ, ताकि हम खरीदारी न खोएँ। ठीक है, और अब मैं यह सुनिश्चित करने के लिए फ्लोरो-आईएनजी करते समय गुंजाइश निकालना चाहता हूं कि हम तार की स्थिति न खोएं। और फिर तार को म्यान के ठीक ऊपर, पास से पकड़ें। ठीक। चलिए मैं आपको वह नन्हा धोखेबाज़ वापस देता हूँ। सिंचाई बंद कर दें। तार रखो। बत्ती बंद करें। और अब हम कर सकते हैं - म्यान के साथ एक ही बात, हम सिर्फ म्यान को वापस बाहर करना चाहते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि हमारे पास समान - तार की स्थिति है। ठीक है, समझ गया कि त्वचा पर, अच्छा। और अब हम थाल लेंगे - मुझे नहीं लगता कि हमें साइड होल की आवश्यकता है, यह एक लंबी कैविटी नहीं है और बहुत कुछ नहीं बचा है, इसलिए हम मूल रूप से इसे कुंडलित करने का प्रयास करेंगे। यह एक थाल कैथेटर है, थाल, या यह वास्तव में थाल-क्विक है, लेकिन वे लुईस और क्लार्क की तरह हैं, आप जानते हैं, यह उह है - लुईस बहुत अधिक प्रसिद्ध है, थाल क्विक की तुलना में बहुत अधिक प्रसिद्ध है। उम - और इसलिए हम इसे तार पर तब तक आगे बढ़ाएंगे जब तक कि यह गुहा पर घुमाया न जाए, साइड होल यहां समाप्त हो जाते हैं, और जब यह आंतरिक स्टिफ़नर बाहर आता है, तो यह थोड़ा ऊपर की ओर होगा। तो हम वहाँ जाते हैं। और अब मैं स्टिफ़नर को वापस करने जा रहा हूँ क्योंकि - मैं इसे कैविटी की दीवार में नहीं डालना चाहता। और आप इसे कर्ल की तरह देख सकते हैं। और फिर अगर आप स्ट्रेनर को पूरी तरह से पकड़ सकते हैं। और फिर तार प्राप्त करें। और मुझे वह पद पसंद है। और हम लगभग 8 सेमी पर हैं, इसलिए यह हमारी पूर्व-ऑप स्थिति के समान ही है। तो, हाँ, हम तार को बाहर निकाल सकते हैं। और अब हम किसी भी अन्य नाले की तरह इस नाले में सिलाई करने जा रहे हैं।

अध्याय 6

तो, बस एक 0 रेशम पकड़ो। हाँ, सिर्फ 2 ड्रेन टांके। और फिर अगर हम आपको रख सकते हैं, तो हम जा रहे हैं - हम जा रहे हैं, एक बार जब यह सिल दिया जाता है, तो हम निचले हिस्से को फैलाना और नष्ट करना चाहते हैं। और वास्तव में, एक चीज जो हम कर सकते हैं - हम उस आंतों के फिस्टुला को प्रदर्शित करने के लिए एक त्वरित नाली अध्ययन शूट कर सकते हैं। मुझे लगता है कि यह छोटी आंत होगी। और अगर आपके पास मेरे लिए एक सिवनी है? और हाँ, इसे ठीक करने की कोशिश करें, क्योंकि नाली है - आप जानते हैं, आप आंशिक रूप से चाहते हैं, आप जानते हैं, त्वचा को बंद करना चाहते हैं। हाँ, क्योंकि नाला खुलने से थोड़ा छोटा है। केवल परिप्रेक्ष्य के माध्यम से, आप जानते हैं, बहुत पहले नहीं, यह या तो भगवान जानता होगा कि कितने और महीनों में पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज या लैपरोटॉमी की जाती है। तुम्हें पता है जैसे, जब मैं एक निवासी था, वह है - बस। वह है - वे तरीके थे जिनसे हम इससे निपटेंगे, इसलिए भले ही इन छोटे टुकड़ों को बाहर निकालना थोड़ा कठिन हो, लेकिन यह एक बेहतर तरीका है - जाने का बेहतर तरीका। किसी भी नाली के लायक दो बार सिलाई के लायक है। तो आम तौर पर OR में, मैं बस यहाँ पर Foley कैथेटर बैग - ड्रेनेज बैग की तरह रखूँगा। जब बहुत अधिक परिगलन होता है, और मैं मलबे में जाने की तरह हूं - मुझे पता है कि मैंने कुछ पीछे छोड़ दिया है, और मैं फिर से डिब्राइडिंग की तरह एक आंख से सिंचाई करने जा रहा हूं - तो मैं कभी भी 3-तरफा स्टॉपकॉक की तरह उपयोग नहीं करता क्योंकि आपको उस पर यह छोटा सा छिद्र मिला है, और मुझे नहीं लगता कि आप सामान को भी तोड़ सकते हैं। यह साफ है। मेरा मतलब वास्तव में वह चीज है जो यह निर्धारित करने वाली है कि यह नाली अब कितनी देर तक है, उसके लिए, एंटरिक फिस्टुला है। और अब जब नाले और नालव्रण के बीच इतना ठोस गड्ढा नहीं है, तो हम बाइलियस आउटपुट की तरह देख सकते हैं, आप जानते हैं, हमने वास्तव में पहले नहीं देखा था। लेकिन यह आश्चर्यजनक है कि वे कितनी जल्दी बंद हो जाते हैं। हाँ, मेरा मतलब दूसरे विकल्प से है - अगर यह जल्दी से बंद नहीं होता है, तो यह एक ओवेस्को क्लिप की तरह है, जैसे कि एक ओवर-द-स्कोप भालू का पंजा। डेव फोर्सियोनी ने उनमें से कुछ को रखा है - कम से कम एक मैं इस सेटिंग में याद कर सकता हूं, और आप वास्तव में कभी नहीं जानते कि इसकी आवश्यकता है क्योंकि - उनमें से बहुत से वैसे भी बंद हो जाएंगे, लेकिन ...

अध्याय 7

तो अब अगर हम क्रिसमस ट्री एडॉप्टर ले सकते हैं और फिर कॉन-कंट्रास्ट से भरी 35 सीसी सीरिंज ले सकते हैं। और हम बस थोड़ा नाली अध्ययन करेंगे। यह वैकल्पिक है, लेकिन यह गुहा के रेडियोग्राफिक शरीर रचना के प्रकार को थोड़ा सा परिभाषित करता है। और हम इसके बाद फिर से भरना चाह सकते हैं। ठीक। क्या कोई बिना सीसा है? नहीं, ठीक है। यहाँ हम - यहाँ हम चलते हैं। ठीक। ये रहा। हां। ठीक छोटी आंत में। तो बस, लेकिन वहाँ नहीं है - वास्तव में कोई गुहा नहीं है, इसलिए - बढ़िया। कोई आश्चर्य नहीं। नहीं, यह बस - यह इसके ठीक बगल में है, इसलिए उनके बीच में कुछ भी नहीं है इसलिए यह तुरंत भर जाता है। हाँ। हाँ। हाँ। तो आप इसे अपेक्षाकृत जल्द ही वापस कर सकते हैं, लेकिन - आप इसके लिए बस थोड़ी सी जगह चाहते हैं - उस गुहा के चारों ओर गिरने के लिए थोड़ा सा समय। ठीक है। तो मैं आपको अभी के लिए दूंगा। और चलो - चलो नीचे आते हैं।

अध्याय 8

तो हम उपयोग करने जा रहे हैं - हम Amplatz का उपयोग करने जा रहे हैं, पतला गुब्बारा, वह सब सामान फिर से। और - वास्तव में, चलो कोशिश करते हैं, जैसे, वहाँ। आप उसके ऊपर एक-अपना-कोई यंत्र क्यों नहीं लगाते। ठीक। कृपया हमारी ओर थोड़ा आइए? ठीक। अच्छा। और - क्या आपके पास वह क्रिसमस ट्री फिर से है? मैं बस इसे और - और इसके विपरीत इंजेक्ट कर सकता हूं। यह अच्छी तरह से सील नहीं करता है, लेकिन - हम कर सकते हैं - नहीं, यह सब सील नहीं करेगा। यह - यह काम कर सकता है। यहाँ, मुझे - हाँ, वह - वह काम करेगा। एक विचार प्राप्त करें कि हम यहाँ कहाँ जा रहे हैं। ठीक। क्या आप आ सकते हैं - हमारे लिए थोड़ा ऊपर आओ? हाँ, यह वास्तव में उस स्थान को महसूस कर रहा है। ठीक है, ऐसा करने से पहले, आइए स्कैन पर एक और नज़र डालते हैं। हाँ, चलते रहो। एक ही दिशा, चलते रहो। ठीक है, तो यह वास्तव में यही है। हाँ। और हम उस भरण को देख रहे हैं। और फिर एक दो क्लिक पर वापस आएं, दूसरी दिशा - ठीक है, वहीं। एक और जोड़ा वापस क्लिक करता है जहां आप थे। हाँ। ठीक है। आपको पता है कि? यह महत्वहीन नहीं है। मैं इसे एक तरह से उड़ा रहा था, लेकिन - और फिर यदि आप यहां अक्षीय पर क्लिक करते हैं और फिर नीचे स्क्रॉल करते हैं। जिस कारण से मैं ऐसा था, मैं ऊपर आना चाहता हूं और देखना चाहता हूं, क्या यह फ्लोरो पर जितना मुझे याद था, उससे बड़ा दिखता है, लेकिन - यह सब ऊपर है। आते रहो। तो यही हम पहले ही डिब्रिड कर चुके हैं। और वह शायद छोटी आंत में फिस्टुला का बिंदु है। और फिर यहाँ वह नाला है जिससे हम गुजरने वाले हैं। ठीक। एक जोड़े नीचे आएं - वास्तव में, क्या आप उन चीजों को दूर करने के लिए जहां छह कहते हैं, वहां क्लिक कर सकते हैं, और फिर कुछ और नीचे आ सकते हैं। ठीक। और फिर क्या आप - यदि आप यहाँ मंडराते हैं, तो शासक को देखें? रूलर पर क्लिक करें। त्वचा के एक सिरे पर क्लिक करें और फिर नीचे की ओर पकड़ें और इसे वहां पसंद करने के लिए खींचें। शायद वहाँ की तरह, ठीक मेरी उंगली के नीचे। पीछे - हाँ, वहीं। ठीक। ठीक है। वह क्या कहना है? 8. 79 मिमी, तो... ठीक है, अच्छा। कार्रवाई पर वापस। हाँ, तो बस वही है। मुझे लगता है - हाँ, मुझे लगता है कि - यह आपको एक पूंछ के साथ छोड़ देगा। और फिर - और फिर त्वचा निक। मुझे लगता है कि आपको बस जरूरत है - शायद वहां म्यान लाने के लिए थोड़ा सा बड़ा। हाँ। और फिर हम ले लेंगे - हमेशा इसे बेहतर मार्गदर्शक के रूप में उपयोग करें, है ना? खैर, यह वास्तव में इसके लिए कोई मायने नहीं रखता - यह सिर्फ त्वचा है, आप जानते हैं, यह थोड़ा अलग है यदि आप एक VARD कर रहे हैं, और आपको इसे काटना है, लेकिन… हाँ। वह चाहिए - वह शायद यह करेगा। और फिर हम Amplatz को वापस ले लेंगे। सुनिश्चित करें कि हम अभी भी पसंद करते हैं कि हम कहाँ हैं। हाँ। मुझे धोखेबाज़ की आवश्यकता हो सकती है। हाँ। ठीक है, तो तार को फिर से खिलाओ। वहीं, हाँ - आप नाले के अंत में हैं, इसलिए यह शायद अच्छा है। मुझे बस... हाँ, ठीक है, तो हमें यही मिला। तो, अब - आप धारक को उतार सकते हैं। या मैं तुम्हारे लिए वह सब कर सकता हूँ। मैं आपको यहाँ एक सेकंड में वायर होल्डर देने जा रहा हूँ, एंड्रयू। बस इसे पूरी तरह से खींचो, मैं तुम्हें धोखेबाज़ दूंगा। तो यह किसी ऐसे व्यक्ति के लिए कम दांव है जिसने लंबे समय से नालियों में प्रवेश किया है, लेकिन - मैंने सारा डियर के साथ एक खो दिया जहां हमें OSH को कॉल करना था। ठीक। अब आगे बढ़ो और नाली को वापस बाहर करो। और हम यह सुनिश्चित करने के लिए फ्लोरो के तहत ऐसा करना चाहते हैं कि तार इसके साथ नहीं आता है। तार को अपने साथ ले जाना बहुत आसान है। आप निचले के लिए 20 नाली चाहते हैं...? हाँ। हाँ, हम अंततः यही उपयोग करेंगे। तार। ठीक। और फिर हम फैले हुए गुब्बारे और म्यान को वापस ले लेंगे। ठीक है, तो - पिछली बार की तरह ही। ठीक है, तो अब मेरे पास तुम्हारे पीछे तार है। क्या आपके पास तार है? हां, हां, और फिर आपको दायरे को देखना होगा, हां, आप वहां जाएं। शुरू करें - हाँ, यह शायद अच्छा है। हां यह बहुत अच्छा है। नहीं, मेरा मतलब है कि आप आसानी से हैं, आप जानते हैं, आप आसानी से वहां तक पहुंच गए हैं। आप देखेंगे कि यह थोड़ा सा है - आप जानते हैं, यह थोड़ा अलग लगेगा। अब मैं मुद्रास्फीति उपकरण लूंगा, कृपया। स्नायु पॉप और धक्का? हाँ, आप महसूस करेंगे, आप जानते हैं, थोड़ा - आपको त्वचा के माध्यम से स्लाइड करना चाहिए, फिर आप पेट की दीवार में थोड़ा सा पॉप महसूस करेंगे। वह है - और फिर इसे गुहा में छोड़ना चाहिए। आपको ऐसा महसूस करना चाहिए - ऐसा नहीं है कि प्रतिरोध है और यह वहीं रहता है, आपको ऐसा महसूस करना चाहिए - आप जानते हैं, वास्तव में एक पॉप होना चाहिए और फिर रुक जाना चाहिए। तो आप चाहें तो महंगाई कर सकते हैं, क्योंकि आपने ऐसा नहीं किया है, इसलिए... आगे बढ़ो, ले लो - मैं इसे पकड़ लूंगा। तो पीले रंग में धक्का दें, और अब - और फिर वह हैंडल को छोड़ देता है। और फिर हैंडल पर पुश करें। ठीक है, और फिर स्क्रीन पर देखें कि यह कितना मुड़ा हुआ है? आपको करना होगा... और फिर पीले रंग के साथ जाने दें। हां। और अब इसे कस लें। 20 को? हाँ। और आप देखेंगे कि मोड़ एक तरह से बाहर आ जाएगा। हाँ, यह ठीक है। ओह, आप हैं - मूल रूप से आपके पास पर्याप्त कंट्रास्ट नहीं था। तो यहाँ मैं कर सकता हूँ - इसलिए यदि आपको इसे उतारने की आवश्यकता है, तो आप इसे लॉक कर दें। वूप्स, सॉरी। ऐसा नहीं करना चाहिए - ओह, यह आपकी ओर से आ रहा है। माफ़ करना। कि रिहा करो। अब हम इसे लॉक करते हैं। अच्छा। और बस फिर से भरना। हां। यहाँ के माध्यम से? हाँ, इसे अंत में रखो। ठीक। आगे बढ़ो। इंजेक्षन। निचोड़ना। हां। जाने दो - मोड़। इसे मोड़े। हाँ, अच्छा, थोड़ा सा सीधा होना चाहिए। 10. 18. ठीक है। हां। 20 पर चलते रहो? हाँ, इसके लिए जाओ। तो यह थोड़ा - थोड़ा मुश्किल हो सकता है क्योंकि जाहिर है कि यह सब सामान कठोर है, और यह ट्रैक थोड़ा घुमावदार है। 20. तो, क्यों न आप आगे बढ़ें और इसे आजमाएं। अगर यह अजीब लगता है या आपको बहुत अधिक प्रतिरोध मिलता है, तो मैं इसे कर सकता हूं क्योंकि यह थोड़ा कम सीधा है, लेकिन यह अच्छा है। और फिर आप - गुब्बारे को अंदर डाले बिना, आप बातचीत करना चाहते हैं कि थोड़ा सा झुकें। इसलिए मैं गुब्बारे को लगभग थोड़ा पीछे खींच रहा हूं। हम वहाँ चलें। और इसलिए... देखते हैं कि यह कैसा दिखता है। तो अब हम गुब्बारे को नीचे ले जा सकते हैं। हां, हम इसके लिए तार रखना चाहेंगे क्योंकि जाहिर है कि यह एक तरह का है - यह कम सीधी पहुंच का थोड़ा सा है। ठीक। हम सुनिश्चित करेंगे कि हम नीचे हैं। हां। ठीक है, तो यह तार पर वापस आ जाएगा। दोबारा, मैं सुनिश्चित कर रहा हूं कि मैं तार रख रहा हूं। अब तार को बंद कर दें। म्यान के बारे में इतनी चिंता मत करो, जो वास्तव में बाहर नहीं आएगा। आपका मुद्रास्फीति उपकरण है। ठीक। हम गुब्बारे को पूरी तरह से वापस लाएंगे, आप बस गुब्बारे को पकड़ सकते हैं, एंड्रयू, बस इसे पूरी तरह से बंद कर दें। ठीक। और फिर हम सिर्फ तार क्यों नहीं लाते - आइए आपको यानेक और एंड्रयू के बीच में डालते हैं। आप बस वहीं स्लाइड कर सकते हैं। हां। और - क्या हम फ्लोरो को थोड़ा सा वापस कर सकते हैं? मुझे लगता है कि हम इसके साथ काम करने जा रहे हैं। यह एक गुत्थी है। हाँ, यह एक मोड़ है, और - इसे लीवर न करें, एक बार स्कोप आने के बाद, आप लीवर कर सकते हैं। हाँ, तुम वहाँ जाओ। ठीक है, आगे बढ़ो। खूनी लग रहा है। थोड़ी सी सिंचाई करें? हाँ, इसे चालू करें। आइए देखें कि हमें यहां क्या मिला है। ठीक है, मुझे इधर-उधर ड्राइव करने दो, क्योंकि - यह थोड़ा है - यह थोड़ा असामान्य है, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे यहाँ समझेंगे। हाँ। अच्छा है। मेरा मतलब है, हम गुहा में हैं, जैसे यह है। आप इस तरह और ऊपर ड्राइव करते हैं, है ना? हां। ठीक है, हम ले सकते हैं - हम तार को बाहर निकाल सकते हैं। यदि आप वायर होल्डर ले सकते हैं और पुनः लोड कर सकते हैं।

अध्याय 9

ठीक है, क्या हमारे पास डकबिल हो सकता है, एंड्रयू? लगता है - आप जानते हैं, यह थोड़ा अधिक कफयुक्त लग रहा था - मैं कहूंगा, इमेजिंग पर, और वास्तव में जैसा कि हम यहां हैं, मैं इसके बारे में उसी तरह महसूस करता हूं। आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? यहां बहुत अधिक नेक्रोसिस नहीं है। यह सिर्फ एक बड़ा है - यह एक बड़ा गुहा है, लेकिन बहुत सारी सामग्री नहीं है। ठीक है, यह पूरी जगह वह है जिसे हम फ्लोरो के नीचे भरते हुए देख रहे थे। और मैं वास्तव में यहाँ म्यान से परे हूँ, है ना? वहाँ है - वहाँ म्यान है। और फिर अगर मैं एंगल लेता हूं तो मैं ड्राइव कर सकता हूं - यहां तक। लेकिन यह काफी साफ-सुथरा दिखता है। यह कुछ ऐसा हो सकता है जहाँ - नहीं, नहीं। मेरा मतलब है कि मैंने नहीं सोचा था कि यह होगा। एह ... मुझे वास्तव में आश्चर्य है कि इसमें से कितना अनिवार्य रूप से ऊपर से नीचे चला गया था, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? और - हम यहां 10 मिनट तक खड़े रहना पसंद कर सकते हैं और चारों ओर देख सकते हैं और कोबवे को तोड़ सकते हैं और - इसके माध्यम से कुछ लीटर चला सकते हैं, आप जानते हैं? लेकिन मुझे नहीं लगता कि हमारे पास यहां मलमल करने के लिए बहुत कुछ है। मुझे लगता है कि यह कोण है, है ना? यहां करने के लिए बहुत कुछ नहीं है। यह वही है जो आप देख रहे थे, मैं मानता हूं कि यह मोटा है, लेकिन - जीज़, यह मुझे अति उत्साहित नहीं करता है। मुझे देखने दो कि क्या - अगर हम म्यान को ऊपर उठाते हैं, तो क्या यह दिखता है - कुछ और की तरह जो मलबा होना चाहता है? ज़रुरी नहीं। मेरा मतलब है - यह केवल एक चीज है जिसे मैं देख सकता हूं, लेकिन यह वास्तव में ऐसा नहीं दिखता ... क्या वह नाली काम करती है? हाँ, मेरा मतलब है कि यह किसी प्रकार की शुद्ध सामग्री को बाहर कर रहा था, लेकिन मुझे यहाँ से यह कल्पना करने में कठिन समय नहीं है। तो इसमें कोई वास्तविक परिगलन नहीं है, यही वजह है कि हमने दूसरे के साथ शुरुआत की - मुझे नहीं लगता था कि बहुत कुछ होगा। यह काफी बड़ा स्थान है, लेकिन यहाँ पर मलने के लिए कुछ भी नहीं है, मुझे नहीं लगता, इसलिए... तो, हम इसके आगे थाल - थाल तार का उपयोग कर सकते हैं। क्या हमें बस - बस इसे फिर से निकालना चाहिए और इसे एक दिन कहना चाहिए? और इसलिए हम वही काम करेंगे, हम 20 फ्रेंच डालेंगे, हम इसे सीवन करेंगे, और फिर हम एक और ड्रेन इंजेक्शन करेंगे। तो हम शायद 15 मिनट की तरह हैं, और - हाँ, ठीक है - हम तार को दायरे में डाल सकते हैं। हाँ, बस... हाँ, हाँ। ठीक। बढ़िया है। और आप फिर से लीड चाहते हैं।

अध्याय 10

और आगे बढ़ो और बस - देखते हैं कि क्या हम एक - एक दृश्य प्राप्त कर सकते हैं। एड, हम जल्द ही आपको अंधेरे में चमकने वाले हैं। हाँ, बस - बस इसे वहीं पार्क करना चाहते हैं? ठहराना। सेफलाड। हाँ। हाँ। मुझे लगता है कि हम इसे वहीं पार्क करेंगे। क्या हम अब सी-आर्म के साथ वापस आ सकते हैं? ठीक है। तैयार? क्या कमरे में कोई बिना सीसा के है? ठीक है अच्छा। हाँ, हम निश्चित रूप से गहरे हैं। दूसरा सवाल यह है कि क्या हम नाली पर अतिरिक्त साइड होल चाहते हैं। मुझे नहीं लगता कि हमें वास्तव में इसकी आवश्यकता है। आप चाहते हैं - आप एक जोड़े को काटना चाहते हैं? मेरा मतलब है कि वे पहले केवल 5 में थे। साइड होल ऐसे दिखते हैं, मैं सोच रहा हूं - 1, 2, 3 - स्कोप और टिप के चौथे टिकमार्क तक। हाँ। कैसे - अधिकांश साइड होल अंदर होंगे... हाँ, सवाल यह है कि क्या इसके लिए पर्याप्त जगह है - यह बेनी नहीं हो सकता है। यह वास्तव में इससे पहले नहीं था जब वे इसे वहां रखते थे, और फिर यह एक छोटी सी गुहा है, यह उतना अधिक कर्ल नहीं करता है। मुझे 2 की तरह काटने दो। इसलिए मैं नाले में कुछ अतिरिक्त साइड होल काटने जा रहा हूं ताकि यह पूरा रास्ता कैविटी में चला जाए। ठीक है। इसका लाभ उठाएं। क्या पानी चालू या बंद करना आसान है? ठीक है, अगर आप देखना चाहते हैं, तो आपको चाहिए - आपको सिंचाई की जरूरत है, इसलिए... तो आप थोड़ा पीछे खींच सकते हैं ताकि आप देख सकें - हां। तार को उस स्थान में जाते हुए देखें। अच्छा। ठीक। चलो देखते हैं - हाँ। ठीक है। तो यह फिट बैठता है। तो, मैं आपको धारक को वापस देता हूं, एंड्रयू। अब आप सिंचाई बंद कर सकते हैं। और मूल रूप से अब आप तार को वहीं रखते हुए दायरे को वापस करना चाहते हैं। ठीक है। आपके पास तार है? हां। ठीक है, मैं तब दायरा लूंगा। मैं आपको एक छोटा धोखेबाज़ देने जा रहा हूँ, अगर हमें - हमें उसकी फिर से ज़रूरत न पड़े, लेकिन... ठीक है। इसे बंद कर दें। हाँ हाँ। यह न्यूनतम है, यह है - यह एक IR ड्रेन अपसाइज़ की तरह है - इसलिए हम उसे इनमें से प्रत्येक में कुछ स्थानीय देंगे, और यह बहुत कम होना चाहिए। म्यान बाहर? हां, तो बस फिर से, सुनिश्चित करें कि आप तार को अपने साथ नहीं ले जाते हैं। टोराडोल आपके साथ ठीक है? वह क्या है? टोराडोल। टोराडोल? हाँ, Toradol ठीक है। हां। ठीक। फिर - मुझे तार मिल गया, अगर आप इसे लोड करना चाहते हैं, और फिर आप इसे नियंत्रित कर सकते हैं। ठीक है, मेरे पास यहाँ वापस तार है। तुम्हारे जाने में। ठीक है, यह बहुत अच्छा है - तो आप स्क्रीन से दूर हैं, है ना? आप उस रास्ते से परे हैं जहाँ आपके पास तार था इसलिए आप शायद उस नुकीली चीज़ से पोक कर रहे हैं। हाँ, तुम वहाँ जाओ। यह कुछ ज्यादा ही पसंद है। तो एक बार जब आप यहाँ थोड़े होते हैं, तो अब, आप देख सकते हैं कि तार कहाँ झुकता है, शायद यह गुहा के शीर्ष की तरह है इसलिए आप आगे बढ़ना चाहते हैं और स्टिफ़नर को बाहर निकालना चाहते हैं। हाँ, और देखें कि हम केवल 5 सेमी पसंद कर रहे हैं, हमारे साइड होल इस दर से बाहर होने वाले हैं, लेकिन आगे बढ़ो और स्टिफ़नर को बाहर निकालो। वह पूरी सफेद चीज है। हाँ, और अब - अब जब यह हमारे लिए बेनी हो सकता है, यह नरम होना चाहिए। ठीक है, हाँ, हम 8 को अधिक पसंद कर रहे हैं, इसलिए यह ठीक होना चाहिए। ठीक है, और फिर आगे बढ़ो और तार को बाहर निकालो। अगर हम कुछ करना चाहते हैं तो बस इसे फिर से खोल दें - और क्या मैं सी-आर्म के साथ सिर की ओर थोड़ा ऊपर आ सकता हूं? धन्यवाद। ठीक। यह काफी अच्छा लग रहा है। और चलो एक करते हैं - चलो यहाँ एक नाली इंजेक्शन करते हैं।

अध्याय 11

क्रिसमस ट्री। मुझे लगता है कि यह काफी समान दिखने वाला है। हम इंजेक्शन लगाने जा रहे हैं, और फिर मैं आपको सिर की ओर ला सकता हूं ताकि हम देख सकें कि यह कैसे और कैसे ऊपरी गुहा से जुड़ता है। ठीक है, बिना लीड वाला कोई? नहीं, ठीक है, हम चलते हैं। हाँ। इसलिए, मुझे लगता है कि यह यहां जुड़ रहा है - निश्चित नहीं। वैसे भी स्वतंत्र रूप से सुपर नहीं, लेकिन... ठीक है। लेकिन मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि यह गुहा इस नाले से अच्छी तरह से सूखा है, इसलिए, अच्छा है। ठीक है। हम अभी रेशम लेंगे, और... आप समझ गए।

अध्याय 12

तो - यह आदमी, जो "सहनशील आहार" हो सकता है, जैसे, उसके साथ एक ऐसे व्यक्ति की तरह व्यवहार करें जो आईआर प्रक्रिया के लिए आया था। ठीक। और, आप जानते हैं, वह संभावित रूप से कल तक घर जा सकता है। हाँ। और मुझे लगता है कि हमें यह सब मिल गया है, इसलिए मुझे नहीं लगता कि हमें इसकी आवश्यकता है - मुझे लगता है, आप जानते हैं, मैं शायद उसे देखने की योजना बनाऊंगा - मुझे लगता है कि मैं 18 तारीख को क्लिनिक में हूं? मुझे नहीं पता कि यह काफी लंबा है, लेकिन - हम एक दिन चुनेंगे। मूल रूप से वह सीटी ड्रेन इंजेक्शन के साथ वापस आया है, और उम्मीद है कि उस दिन उनमें से कम से कम एक बाहर निकल जाएगा। ठीक है? ठीक है। ठीक है। हाँ, तो मैं अभी फ़ॉले बैग लगाऊँगा। उनके जाने से पहले, हम उन्हें स्टॉपकॉक के साथ अच्छा IR सेटअप दिलवा सकते हैं। मुझे इसके लिए स्टॉपकॉक से कोई समस्या नहीं है क्योंकि मुझे नहीं लगता कि वास्तव में कोई परिगलन बचा है। ठीक है। हम कुछ ही मिनटों में कर लेंगे। और फिर आप सी-आर्म को बाहर निकाल सकते हैं। हम पूरी तरह से कर चुके हैं। धन्यवाद। पीटर, हम इनका क्या उपयोग करते हैं? क्या वे सिर्फ पानी कीप की तरह हैं? इसलिए जब वे उन्हें IR में डालते हैं और वे उन्हें सुई से चिपकाते हैं, तो वे वे dilators हैं जो वे नाली के लिए उपयोग करते हैं, लेकिन चूंकि हमारे पास पहले से ही गुब्बारा और एक बड़ा छेद है, हम नहीं करते हैं - हम उनका उपयोग नहीं करते हैं . इससे पहले कि मैं इस तकनीक की खोज करता, मैं उन डिलेटर्स का उपयोग कर रहा था और फिर लेप्रोस्कोपिक पोर्ट तक अपना काम कर रहा था, लेकिन समस्या यह है कि, पोर्ट, वे आसानी से नहीं जाते हैं। नहीं, निश्चित रूप से नहीं। वे - आप जानते हैं, वे सभी की तरह हैं, उन्हें जगह में रखने के लिए एक तरह का रिब्ड है, लेकिन इसमें जाना आंसू, आंसू, आंसू, आंसू जैसा है! तुम्हे पता हैं? यह देखना बहुत दिलचस्प होगा - मुझे लगता है कि आपको आश्चर्य होगा कि शुरू से ही यहां से बहुत सारी एंटरिक सामग्री नहीं हो सकती है।

अध्याय 13

तो, हमने अभी इस साइनस ट्रैक्ट एंडोस्कोपी डिब्राइडमेंट को समाप्त किया है। वो अच्छा गया। यह संपादित है, लेकिन संचालन का समय लगभग 2 घंटे है। और उम्मीद है कि यह सिर्फ इसे देखने और अन्य मलबे के विकल्पों की तुलना करने से बहुत स्पष्ट है, जिसे आप जानते हैं, बहुत कम आक्रामक है, और यही मुख्य लाभ है। ध्यान देने योग्य कुछ बातें: यदि आप प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन का संदर्भ लें, तो ऊपरी संग्रह परिगलन का बड़ा हिस्सा था, और मुझे लगता है कि आप देख सकते हैं कि हमने इसे पूरी तरह से हटा दिया है, और आप सभी तरह से दानेदार ऊतक में वापस आ जाते हैं, निकलने का रास्ता। यदि आप इन प्रक्रियाओं को करने जा रहे हैं, तो मुझे लगता है कि आप यह भी देखेंगे कि जब आप पहली बार शुरू करते हैं, तो बस यही है - आप हैं - गुहा का कोई वास्तविक अर्थ नहीं है, आप वास्तव में नेक्रोसिस के ढेर में फंस गए हैं , और आपको बस जरूरत है - सबक यह है कि आपको बस थोड़ा सा बने रहने और सावधान रहने और थोड़ी सी जगह खोदने की जरूरत है। और फिर एक बार जब आप प्रक्रिया के बीच में हो जाते हैं तो आपको एक स्पष्ट स्पष्ट समझ होनी चाहिए कि गुहा कहाँ से शुरू होती है और समाप्त होती है, और कितना मलत्याग करना है। इस मामले में आप वास्तव में एंटेरिक फिस्टुला देख सकते थे, इसलिए हम प्रीऑपरेटिव रेडियोलॉजी से जानते थे कि उनकी छोटी आंत और उनके पेट में फिस्टुला था, और आप वास्तव में विली देख सकते थे कि क्या था - ठीक है, निश्चित रूप से छोटी आंत क्या थी कनेक्शन। हम अंत में अपने फ्लोरोस्कोपिक ड्रेन इंजेक्शन पर देख सकते थे। इनके लिए एक महत्वपूर्ण नोट: अग्नाशयशोथ से या किसी भी प्रकार के अग्नाशय के रिसाव से लंबे समय तक परिगलित संग्रह वाले रोगियों में ये एंटेरिक फिस्टुला असामान्य नहीं हैं। अग्नाशयी रस बस आसन्न संरचनाओं में मिट जाएगा, और एक बात जो महत्वपूर्ण है, वह यह है कि आपको उनका सीधे इलाज करने की आवश्यकता नहीं है, आपको लैपरोटॉमी करने की आवश्यकता नहीं है, आपको आंत्र शोधन करने की आवश्यकता नहीं है। यदि आप नेक्रोटिक गुहा को केवल विशाल, विशाल बहुमत में नष्ट कर सकते हैं, तो वह नालव्रण बंद हो जाएगा क्योंकि गुहा ढह जाती है और निशान नीचे हो जाती है। तो आप अभी भी इन न्यूनतम इनवेसिव माध्यमों से उनका इलाज कर सकते हैं, भले ही आप छोटी आंत या कोलन में फिस्टुला देखें।