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  • 标题
  • 1. 简介
  • 2. 访问
  • 3. 测量压力
  • 4. 标测左肺
  • 5. 右肺标测
  • 6. 右肺栓塞 AVM
  • 7. 左肺栓塞 AVM
  • 8. 关闭
  • 9. 后续计划
  • 10. 术后备注

肺 AVM 栓塞术

31324 views

Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2
1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale School of Medicine

Procedure Outline

  1. 知情同意
  2. 无菌准备和覆盖患者的腹股沟
  3. 超时
  4. 全身麻醉(患者为未成年人)
  1. 在超声引导下穿刺右股总静脉
    • 使用大隐静脉作为标志代替透视
  2. 将线推进到 IVC
    • 确定为成像时导线直接放置在脊柱右侧
  3. 一根 5-French 尾纤导管通过 Bentson 线穿入右心房
    • 心电图监护仪用于在进入心脏时检查异位搏动
    • 根据压力读数,定位被认为是准确的
  1. 记录右心房压力 (11/8,平均值为 9)
  2. 然后使用 Bentson 钢丝的弯曲坚硬后端,然后将导管推进到右心室
  3. 记录右心室压力 (23/6,平均值为 11)
  4. 将导管的远端作到肺动脉中
  5. 记录肺动脉压力 (22/13,平均值 17)
  6. 肝素 3000 单位静脉给药
  1. 左肺造影剂注射数字成像
    • 右前斜投影
  2. 可见左肺 2 例单纯性肺动静脉畸形
    • 左下叶包含一个先前通过 CT 发现的小 PAVM(供血动脉直径 2 mm)
    • 下肺叶中部的第二个病灶(由于大小不适合栓塞)
    • 根据大小和位置,确定来自左下叶前支的供血动脉
  3. 左肺未发现其他 PAVM
  1. 弯曲而坚硬的 Bentson 钢丝后端用于返回右肺动脉进行血管造影
    • 左侧和右侧前斜投影
  2. 右肺的 PAVM 可视化
    • 在右肺尖 (供血动脉直径 2.5 mm) 观察到一个简单病变
    • 右肺底部有小病灶(由于大小不适合栓塞)
  3. 在右肺中没有发现其他 PAVM
  1. 通过 Rosen 钢丝交换尾纤导管
  2. 90 厘米长的 6 法式护套,带有 125 厘米长的同轴 Berenstein 导管
    • 允许访问右上叶 PAVM
  3. 导管推进并放置在供血动脉的远端,靠近囊
  4. PAVM 栓塞 5 毫米 Amplatzer 血管塞 4 版 (AVP4)
    • 由镍钛合金网组成
  5. 通过血管造影确认闭塞
  1. 纵进入左肺动脉的导管
  2. 同轴导管系统进入前下叶(直径 1.7 mm)内的第一饲动脉,最终进入囊
  3. 通过造影剂注射确认位置
  4. 用 4 mm AVP4 栓塞的 PAVM
  5. 通过血管造影确认闭塞
  1. 移除 Cathers 和护套
  2. 在穿刺部位通过手动加压 5-10 分钟实现止血
  1. 6-12 个月,通常用于重复 CT 扫描
    • 由于患者是未成年人,并且 AVMS 相对较小,因此进行 CT 扫描的侵袭性可能较低
    • 3-5 岁(除非计划怀孕)

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Authors

Filmed At:

Yale New Haven Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID249
Production ID0249
Volume2024
Issue249
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/249