肺 AVM 栓塞术
31475 views
Procedure Outline
Table of Contents
- 知情同意
- 无菌准备和覆盖患者的腹股沟
- 超时
- 全身麻醉（患者为未成年人）
- 在超声引导下穿刺右股总静脉
- 使用大隐静脉作为标志代替透视
- 将线推进到 IVC
- 确定为成像时导线直接放置在脊柱右侧
- 一根 5-French 尾纤导管通过 Bentson 线穿入右心房
- 心电图监护仪用于在进入心脏时检查异位搏动
- 根据压力读数，定位被认为是准确的
- 记录右心房压力 （11/8，平均值为 9）
- 然后使用 Bentson 钢丝的弯曲坚硬后端，然后将导管推进到右心室
- 记录右心室压力 （23/6，平均值为 11）
- 将导管的远端作到肺动脉中
- 记录肺动脉压力 （22/13，平均值 17）
- 肝素 3000 单位静脉给药
- 左肺造影剂注射数字成像
- 右前斜投影
- 可见左肺 2 例单纯性肺动静脉畸形
- 左下叶包含一个先前通过 CT 发现的小 PAVM（供血动脉直径 2 mm）
- 下肺叶中部的第二个病灶（由于大小不适合栓塞）
- 根据大小和位置，确定来自左下叶前支的供血动脉
- 左肺未发现其他 PAVM
- 弯曲而坚硬的 Bentson 钢丝后端用于返回右肺动脉进行血管造影
- 左侧和右侧前斜投影
- 右肺的 PAVM 可视化
- 在右肺尖 （供血动脉直径 2.5 mm） 观察到一个简单病变
- 右肺底部有小病灶（由于大小不适合栓塞）
- 在右肺中没有发现其他 PAVM
- 通过 Rosen 钢丝交换尾纤导管
- 90 厘米长的 6 法式护套，带有 125 厘米长的同轴 Berenstein 导管
- 允许访问右上叶 PAVM
- 导管推进并放置在供血动脉的远端，靠近囊
- PAVM 栓塞 5 毫米 Amplatzer 血管塞 4 版 （AVP4）
- 由镍钛合金网组成
- 通过血管造影确认闭塞
- 纵进入左肺动脉的导管
- 同轴导管系统进入前下叶（直径 1.7 mm）内的第一饲动脉，最终进入囊
- 通过造影剂注射确认位置
- 用 4 mm AVP4 栓塞的 PAVM
- 通过血管造影确认闭塞
- 移除 Cathers 和护套
- 在穿刺部位通过手动加压 5-10 分钟实现止血
- 6-12 个月，通常用于重复 CT 扫描
- 由于患者是未成年人，并且 AVMS 相对较小，因此进行 CT 扫描的侵袭性可能较低
- 3-5 岁（除非计划怀孕）
