Pulmoner AVM Embolizasyonu

1. Hazırlık

1. Bilgilendirilmiş onam
2. Hastanın kasıklarını steril bir şekilde hazırlayın ve örtün
3. Zaman aşımı
4. Genel anestezi (hasta reşit değildir)

2. Erişim

1. Ultrason eşliğinde sağ ana femoral ven delinir
• Floroskopi yerine dönüm noktası olarak büyük safen ven kullanın
2. Kabloyu IVC'ye ilerletin
• Görüntülemede telin doğrudan omurganın sağına yerleştirilmesi olarak tanımlanır
3. 5 Fransız pigtail kateter, bir Bentson teli üzerinden sağ atriyuma geçirildi
• Kalbe girişte ektopik atımları kontrol etmek için kullanılan EKG monitörü
• Konumlandırma, basınç okumalarına göre doğru kabul edildi

3. Basınçların Ölçülmesi

1. Sağ atriyumda basınç kaydedildi (11/8, ortalama 9)
2. Bentson telinin kavisli sert arka ucu kullanılarak, kateter daha sonra sağ ventriküle ilerletildi
3. Sağ ventrikülde basınç kaydedildi (23/6, ortalama 11)
4. Kateterin distal ucu pulmoner artere manipüle edildi
5. Pulmoner arterde basınç kaydedildi (22/13, ortalama 17)
6. Heparin 3000 ünite intravenöz olarak uygulandı

4. Sol Akciğerin Haritalanması

1. Sol akciğer üzerine dijital görüntüleme ile kontrast enjeksiyonları
• Sağ ön eğik projeksiyon
2. Sol akciğerde iki basit pulmoner arteriyovenöz malformasyon görüldü
• Sol alt lob, daha önce BT ile keşfedilen küçük bir PAVM içeriyordu (2 mm çapında besleyici arter)
• Alt lobun ortasındaki ikinci lezyon (büyüklük nedeniyle embolizasyona uygun değil)
• Büyüklük ve konuma bağlı olarak, sol alt lob ön dalından kaynaklandığı belirlenen besleyici arterler
3. Sol akciğerde başka PAVM saptanmadı

5. Sağ Akciğerin Haritalanması

1. Anjiyografi için sağ pulmoner artere geri dönmek için kullanılan Bentson telinin kavisli sert arka ucu
• Sol ve sağ ön eğik projeksiyonlar
2. Sağ akciğerin PAVM'leri görüntülendi
• Sağ akciğer apeksinde (besleyici arter 2.5 mm çapında) basit bir lezyon gelişti
• Sağ akciğer tabanında küçük bir lezyon (boyut nedeniyle embolizasyona uygun değil)
3. Sağ akciğerde başka PAVM takdir edilmedi

6. AVM'yi Sağ Akciğerde Embolize Edin

1. Pigtail kateter bir Rosen teli üzerinden değiştirildi
2. Koaksiyel 125 cm uzunluğunda Berenstein kateterli 90 cm uzunluğunda 6 Fransız kılıf
• Sağ üst lob PAVM'ye erişim sağlar
3. Kateter ilerlemiş ve keseye komşu olarak beslenme arterine distal olarak yerleştirilmiştir
4. 5 mm Amplatzer Vasküler Plug versiyon 4 (AVP4) ile embolize edilmiş PAVM
• Bir Nitinol ağından oluşur
5. Anjiyografi ile tıkanıklık doğrulanır

7. AVM'yi sol akciğerde embolize edin

1. Sol pulmoner artere manipüle edilen kateterler
2. Koaksiyel kateter sistemi, ön alt lob (çapı 1.7 mm) içinde ilk besleyici artere ve sonunda keseye ilerlemiştir
3. Kontrast enjeksiyonu ile onaylanan yer
4. 4 mm AVP4 ile embolize edilmiş PAVM
5. Anjiyografi ile tıkanıklık doğrulanır

8. Kapanış

1. Kediler ve kılıf çıkarılır
2. Hemostaz, ponksiyon bölgesinde 5-10 dakika manuel kompresyon ile elde edilir

9. Takip Planları

1. 6-12 ay, klasik olarak tekrar BT taraması için
• Hasta reşit olmadığından ve AVMS nispeten küçük olduğundan, BT taramaları almak daha az agresif olabilir
• 3-5 yıl (hamile kalmayı planlamadığınız sürece)