Pulmoner AVM Embolizasyonu
31255 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Bilgilendirilmiş onam
- Hastanın kasıklarını steril bir şekilde hazırlayın ve örtün
- Zaman aşımı
- Genel anestezi (hasta reşit değildir)
- Ultrason eşliğinde sağ ana femoral ven delinir
- Floroskopi yerine dönüm noktası olarak büyük safen ven kullanın
- Kabloyu IVC'ye ilerletin
- Görüntülemede telin doğrudan omurganın sağına yerleştirilmesi olarak tanımlanır
- 5 Fransız pigtail kateter, bir Bentson teli üzerinden sağ atriyuma geçirildi
- Kalbe girişte ektopik atımları kontrol etmek için kullanılan EKG monitörü
- Konumlandırma, basınç okumalarına göre doğru kabul edildi
- Sağ atriyumda basınç kaydedildi (11/8, ortalama 9)
- Bentson telinin kavisli sert arka ucu kullanılarak, kateter daha sonra sağ ventriküle ilerletildi
- Sağ ventrikülde basınç kaydedildi (23/6, ortalama 11)
- Kateterin distal ucu pulmoner artere manipüle edildi
- Pulmoner arterde basınç kaydedildi (22/13, ortalama 17)
- Heparin 3000 ünite intravenöz olarak uygulandı
- Sol akciğer üzerine dijital görüntüleme ile kontrast enjeksiyonları
- Sağ ön eğik projeksiyon
- Sol akciğerde iki basit pulmoner arteriyovenöz malformasyon görüldü
- Sol alt lob, daha önce BT ile keşfedilen küçük bir PAVM içeriyordu (2 mm çapında besleyici arter)
- Alt lobun ortasındaki ikinci lezyon (büyüklük nedeniyle embolizasyona uygun değil)
- Büyüklük ve konuma bağlı olarak, sol alt lob ön dalından kaynaklandığı belirlenen besleyici arterler
- Sol akciğerde başka PAVM saptanmadı
- Anjiyografi için sağ pulmoner artere geri dönmek için kullanılan Bentson telinin kavisli sert arka ucu
- Sol ve sağ ön eğik projeksiyonlar
- Sağ akciğerin PAVM'leri görüntülendi
- Sağ akciğer apeksinde (besleyici arter 2.5 mm çapında) basit bir lezyon gelişti
- Sağ akciğer tabanında küçük bir lezyon (boyut nedeniyle embolizasyona uygun değil)
- Sağ akciğerde başka PAVM takdir edilmedi
- Pigtail kateter bir Rosen teli üzerinden değiştirildi
- Koaksiyel 125 cm uzunluğunda Berenstein kateterli 90 cm uzunluğunda 6 Fransız kılıf
- Sağ üst lob PAVM'ye erişim sağlar
- Kateter ilerlemiş ve keseye komşu olarak beslenme arterine distal olarak yerleştirilmiştir
- 5 mm Amplatzer Vasküler Plug versiyon 4 (AVP4) ile embolize edilmiş PAVM
- Bir Nitinol ağından oluşur
- Anjiyografi ile tıkanıklık doğrulanır
- Sol pulmoner artere manipüle edilen kateterler
- Koaksiyel kateter sistemi, ön alt lob (çapı 1.7 mm) içinde ilk besleyici artere ve sonunda keseye ilerlemiştir
- Kontrast enjeksiyonu ile onaylanan yer
- 4 mm AVP4 ile embolize edilmiş PAVM
- Anjiyografi ile tıkanıklık doğrulanır
- Kediler ve kılıf çıkarılır
- Hemostaz, ponksiyon bölgesinde 5-10 dakika manuel kompresyon ile elde edilir
- 6-12 ay, klasik olarak tekrar BT taraması için
- Hasta reşit olmadığından ve AVMS nispeten küçük olduğundan, BT taramaları almak daha az agresif olabilir
- 3-5 yıl (hamile kalmayı planlamadığınız sürece)
