Embolização de MAV pulmonar

1. Preparação

1. Consentimento informado
2. Prepare e cubra a virilha do paciente de forma estéril
3. Timeout
4. Anestesia geral (o paciente é menor de idade)

2. Acesso

1. A veia femoral comum direita é puncionada sob orientação de ultrassom
• Use a veia safena magna como ponto de referência no lugar da fluoroscopia
2. Avançar o fio para IVC
• Identificado como colocação do fio diretamente à direita da coluna vertebral na imagem
3. Um cateter pigtail 5-French foi enfiado sobre um fio de Bentson no átrio direito
• Monitor de eletrocardiograma usado para verificar se há batimentos ectópicos na entrada no coração
• O posicionamento foi considerado preciso com base nas leituras de pressão

3. Medindo pressões

1. A pressão foi registrada no átrio direito (11/8 com média de 9)
2. Usando a extremidade traseira curva e rígida do fio de Bentson, o cateter foi então avançado para o ventrículo direito
3. A pressão foi registrada no ventrículo direito (23/6 com média de 11)
4. A extremidade distal do cateter foi manipulada para a artéria pulmonar
5. A pressão foi registrada na artéria pulmonar (22/13 com média de 17)
6. Heparina 3000 unidades foram administradas por via intravenosa

4. Mapeamento do pulmão esquerdo

1. Injeções de contraste com imagem digital sobre o pulmão esquerdo
• Projeção oblíqua anterior direita
2. As duas malformações arteriovenosas pulmonares simples do pulmão esquerdo foram visualizadas
• O lobo inferior esquerdo continha uma pequena MAPV previamente descoberta por TC (artéria alimentadora de 2 mm de diâmetro)
• Segunda lesão no meio do lobo inferior (não adequada para embolização devido ao tamanho)
• Com base no tamanho e localização, as artérias de alimentação determinaram que surgem do ramo anterior do lobo inferior esquerdo
3. Nenhuma outra PAVM foi apreciada no pulmão esquerdo

5. Mapeamento do pulmão direito

1. Extremidade traseira curva e rígida do fio de Bentson usado para retornar à artéria pulmonar direita para angiografia
• Projeções oblíquas anteriores esquerda e direita
2. Foram visualizadas as PAVMs do pulmão direito
• Uma lesão simples foi observada no ápice pulmonar direito (artéria alimentadora de 2,5 mm de diâmetro)
• Uma pequena lesão na base do pulmão direito (não adequada para embolização devido ao tamanho)
3. Nenhuma outra PAVM foi apreciada no pulmão direito

6. Embolizar MAV no pulmão direito

1. O cateter pigtail foi trocado por um fio de Rosen
2. Bainha 6-French de 90 cm de comprimento com cateter Berenstein coaxial de 125 cm de comprimento
• Permite o acesso ao PAVM do lobo superior direito
3. Cateter avançado e colocado distalmente à artéria de alimentação, adjacente ao saco
4. PAVM embolizado com Amplatzer Vascular Plug de 5 mm versão 4 (AVP4)
• Consiste em uma malha de nitinol
5. Oclusão confirmada por angiografia

7. Embolizar MAV no pulmão esquerdo

1. Cateteres manipulados na artéria pulmonar esquerda
2. O sistema de cateter coaxial avançou para a primeira artéria de alimentação dentro do lobo inferior anterior (diâmetro de 1,7 mm) e, eventualmente, para o saco
3. Localização confirmada com injeção de contraste
4. PAVM embolizada com AVP4 de 4 mm
5. Oclusão confirmada por angiografia

8. Encerramento

1. Cathers e bainha são removidos
2. A hemostasia é alcançada no local da punção com compressão manual de 5 a 10 minutos

9. Planos de Acompanhamento

1. 6 a 12 meses, classicamente para repetir a tomografia computadorizada
• Como o paciente é menor de idade e a EMVA é relativamente pequena, pode ser menos agressiva a realização de tomografias computadorizadas
• 3–5 anos (a menos que esteja planejando engravidar)