Embolização de MAV pulmonar
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Procedure Outline
Table of Contents
- Consentimento informado
- Prepare e cubra a virilha do paciente de forma estéril
- Timeout
- Anestesia geral (o paciente é menor de idade)
- A veia femoral comum direita é puncionada sob orientação de ultrassom
- Use a veia safena magna como ponto de referência no lugar da fluoroscopia
- Avançar o fio para IVC
- Identificado como colocação do fio diretamente à direita da coluna vertebral na imagem
- Um cateter pigtail 5-French foi enfiado sobre um fio de Bentson no átrio direito
- Monitor de eletrocardiograma usado para verificar se há batimentos ectópicos na entrada no coração
- O posicionamento foi considerado preciso com base nas leituras de pressão
- A pressão foi registrada no átrio direito (11/8 com média de 9)
- Usando a extremidade traseira curva e rígida do fio de Bentson, o cateter foi então avançado para o ventrículo direito
- A pressão foi registrada no ventrículo direito (23/6 com média de 11)
- A extremidade distal do cateter foi manipulada para a artéria pulmonar
- A pressão foi registrada na artéria pulmonar (22/13 com média de 17)
- Heparina 3000 unidades foram administradas por via intravenosa
- Injeções de contraste com imagem digital sobre o pulmão esquerdo
- Projeção oblíqua anterior direita
- As duas malformações arteriovenosas pulmonares simples do pulmão esquerdo foram visualizadas
- O lobo inferior esquerdo continha uma pequena MAPV previamente descoberta por TC (artéria alimentadora de 2 mm de diâmetro)
- Segunda lesão no meio do lobo inferior (não adequada para embolização devido ao tamanho)
- Com base no tamanho e localização, as artérias de alimentação determinaram que surgem do ramo anterior do lobo inferior esquerdo
- Nenhuma outra PAVM foi apreciada no pulmão esquerdo
- Extremidade traseira curva e rígida do fio de Bentson usado para retornar à artéria pulmonar direita para angiografia
- Projeções oblíquas anteriores esquerda e direita
- Foram visualizadas as PAVMs do pulmão direito
- Uma lesão simples foi observada no ápice pulmonar direito (artéria alimentadora de 2,5 mm de diâmetro)
- Uma pequena lesão na base do pulmão direito (não adequada para embolização devido ao tamanho)
- Nenhuma outra PAVM foi apreciada no pulmão direito
- O cateter pigtail foi trocado por um fio de Rosen
- Bainha 6-French de 90 cm de comprimento com cateter Berenstein coaxial de 125 cm de comprimento
- Permite o acesso ao PAVM do lobo superior direito
- Cateter avançado e colocado distalmente à artéria de alimentação, adjacente ao saco
- PAVM embolizado com Amplatzer Vascular Plug de 5 mm versão 4 (AVP4)
- Consiste em uma malha de nitinol
- Oclusão confirmada por angiografia
- Cateteres manipulados na artéria pulmonar esquerda
- O sistema de cateter coaxial avançou para a primeira artéria de alimentação dentro do lobo inferior anterior (diâmetro de 1,7 mm) e, eventualmente, para o saco
- Localização confirmada com injeção de contraste
- PAVM embolizada com AVP4 de 4 mm
- Oclusão confirmada por angiografia
- Cathers e bainha são removidos
- A hemostasia é alcançada no local da punção com compressão manual de 5 a 10 minutos
- 6 a 12 meses, classicamente para repetir a tomografia computadorizada
- Como o paciente é menor de idade e a EMVA é relativamente pequena, pode ser menos agressiva a realização de tomografias computadorizadas
- 3–5 anos (a menos que esteja planejando engravidar)
