肺動静脈麻痺症
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Procedure Outline
Table of Contents
- インフォームド・コンセント
- 患者の鼠径部を消毒して準備し、ドレープをかけます
- タイムアウト
- 全身麻酔(患者は未成年)
- 右大腿総静脈は超音波検査の指導下で穿刺されます
- 透視の代わりに大大伏在静脈をランドマークとして使います
- IVCへの前進ワイヤー
- 画像検査でワイヤーが脊椎の右側に直接位置していることが特定されます
- 5本のフレンチピグテールカテーテルがベントソンワイヤーに通され、右心房に挿入されました
- 心電図モニターは、心臓に入った際に異所性拍動を確認するために使われました
- 圧力測定に基づいて位置測定は正確とみなされました
- 右心房の圧迫感が記録され(11/8、平均9)
- ベントソンワイヤーの曲がった硬い後端を使い、カテーテルは右心室に進出しました
- 右心室の血圧は23/6、平均11で記録されました
- カテーテルの遠位端は肺動脈に操作されました
- 肺動脈の血圧は22/13、平均17を記録しました
- ヘパリン3000単位が静脈内投与されました
- 左肺への造影注射とデジタル画像
- 右前斜投影
- 左肺の2つの単純な肺動静脈奇形が可視化された
- 左下葉にはCTで以前発見された小さなPAVM(直径2mmの栄養動脈)が1つありました
- 下葉中央に2つ目の病変(サイズのため塞栓術に適していません)
- 大きさと位置に基づき、摂食動脈は左下葉前枝から発生すると判断されました
- 左肺では他のPAVMは認められませんでした
- ベントソンワイヤーの曲がった硬い後端は、血管造影のために右肺動脈に戻るためのものでした
- 左および右前斜斜投影
- 右肺のPAVMが可視化された
- 右肺の頂点(直径2.5mmの摂食動脈)に1つの単純な病変が認められました
- 右肺基部に小さな病変(サイズのため塞栓術は適していません)
- 右肺では他のPAVMは認められませんでした
- ピグテールカテーテルはローゼンワイヤーで交換されました
- 長さ90cmの6フレンチシースと同軸長125cmのベレンシュタインカテーテル
- 右上葉PAVMへのアクセスを可能にします
- カテーテルは進出し、栄養動脈の遠位、嚢に隣接して挿入されました
- PAVMは5mmアンプラッツァー血管プラグバージョン4(AVP4)で塞栓されました
- ニチノールメッシュで構成されています
- 血管造影で閉塞が確認されました
- カテーテルを左肺動脈に挿入
- 同軸カテーテル系は前下葉の第一給尿動脈(直径1.7mm)に進出し、最終的には嚢に至ります
- 造影剤注射で位置確認
- 4mm AVP4で塞栓されたPAVM
- 血管造影で閉塞が確認されました
- キャザーとシースは除去されます
- 止血は穿刺部位で5〜10分間手動圧迫で行われます
- 6〜12ヶ月、典型的には再CTスキャンの場合
- 患者さんは未成年でAVMSも比較的小さいため、CTスキャンはあまり積極的でないかもしれません
- 3〜5年(妊娠予定がある場合を除く)
