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  • Titre
  • 1. Introduction
  • 2. Accès
  • 3. Mesure des pressions
  • 4. Cartographie du poumon gauche
  • 5. Cartographie du poumon droit
  • 6. Emboliser la dans le poumon droit
  • 7. Emboliser l’AVM dans le poumon gauche
  • 8. Clôture
  • 9. Plans de suivi
  • 10. Remarques postopératoires

Embolisation pulmonaire de la

31653 views

Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2
1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale School of Medicine

Procedure Outline

  1. Consentement éclairé
  2. Préparer et draper stérilement l’aine du patient
  3. Timeout
  4. Anesthésie générale (le patient est mineur)
  1. La veine fémorale commune droite est perforée sous guidage échographique
    • Utiliser la grande veine saphène comme point de repère à la place de la fluoroscopie
  2. Avance du fil vers l’IVC
    • Identifié comme le placement du fil directement à droite de la colonne vertébrale sur l’imagerie
  3. Un cathéter en queue de cochon à 5 français a été enfilé sur un fil Bentson dans l’oreillette droite
    • Moniteur ECG utilisé pour vérifier les battements ectopiques à l’entrée dans le cœur
    • Le positionnement a été considéré comme précis sur la base des lectures de pression
  1. La pression a été enregistrée dans l’oreillette droite (11/8 avec une moyenne de 9)
  2. À l’aide de l’extrémité arrière rigide et incurvée du fil de Bentson, le cathéter a ensuite été avancé dans le ventricule droit
  3. Une pression a été enregistrée dans le ventricule droit (23/6 avec une moyenne de 11)
  4. L’extrémité distale du cathéter a été manipulée dans l’artère pulmonaire
  5. Une pression a été enregistrée dans l’artère pulmonaire (22/13 avec une moyenne de 17)
  6. Des unités d’héparine 3000 ont été administrées par voie intraveineuse
  1. Injections de contraste avec imagerie numérique sur le poumon gauche
    • Projection oblique antérieure droite
  2. Les deux malformations artérioveineuses pulmonaires simples du poumon gauche ont été visualisées
    • Le lobe inférieur gauche contenait un petit PAVM précédemment découvert par TDM (artère nourricière de 2 mm de diamètre)
    • Deuxième lésion au milieu du lobe inférieur (ne convient pas à l’embolisation en raison de la taille)
    • D’après la taille et l’emplacement, les artères nourricières ont été déterminées à provenir de la branche antérieure du lobe inférieur gauche
  3. Aucun autre PAVM n’a été apprécié dans le poumon gauche
  1. Extrémité arrière rigide incurvée du fil de Bentson utilisé pour retourner à l’artère pulmonaire droite pour l’angiographie
    • Projections obliques antérieures gauche et droite
  2. Les PAVM du poumon droit ont été visualisés
    • Une lésion simple a été observée à l’apex du poumon droit (artère d’alimentation de 2,5 mm de diamètre)
    • Une petite lésion à la base du poumon droit (ne convient pas à l’embolisation en raison de la taille)
  3. Aucun autre PAVM n’a été apprécié dans le poumon droit
  1. Le cathéter en queue de cochon a été échangé sur un fil de Rosen
  2. Gaine 6 françaises de 90 cm de long avec un cathéter Berenstein coaxial de 125 cm de long
    • Permet l’accès au lobe supérieur droit PAVM
  3. Cathéter avancé et placé distalement par rapport à l’artère d’alimentation, à côté du sac
  4. PAVM embolisé avec Amplatzer Vascular Plug de 5 mm version 4 (AVP4)
    • Se compose d’une maille en nitinol
  5. Occlusion confirmée par angiographie
  1. Cathéters manipulés dans l’artère pulmonaire gauche
  2. Le système de cathéter coaxial a progressé dans la première artère d’alimentation du lobe inférieur antérieur (diamètre 1,7 mm) et, finalement, dans le sac
  3. Localisation confirmée par injection de contraste
  4. PAVM embolisé avec AVP4 de 4 mm
  5. Occlusion confirmée par angiographie
  1. Les cathéters et la gaine sont retirés
  2. L’hémostase est obtenue au site de ponction avec une compression manuelle de 5 à 10 minutes
  1. 6 à 12 mois, classiquement pour la tomodensitométrie répétée
    • Parce que le patient est mineur et que les sont relativement petits, il peut être moins agressif lors de la tomodensitométrie.
    • 3 à 5 ans (sauf si vous prévoyez de tomber enceinte)

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Authors

Filmed At:

Yale New Haven Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID249
Production ID0249
Volume2024
Issue249
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/249