Embolisation pulmonaire de la
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Procedure Outline
Table of Contents
- Consentement éclairé
- Préparer et draper stérilement l’aine du patient
- Timeout
- Anesthésie générale (le patient est mineur)
- La veine fémorale commune droite est perforée sous guidage échographique
- Utiliser la grande veine saphène comme point de repère à la place de la fluoroscopie
- Avance du fil vers l’IVC
- Identifié comme le placement du fil directement à droite de la colonne vertébrale sur l’imagerie
- Un cathéter en queue de cochon à 5 français a été enfilé sur un fil Bentson dans l’oreillette droite
- Moniteur ECG utilisé pour vérifier les battements ectopiques à l’entrée dans le cœur
- Le positionnement a été considéré comme précis sur la base des lectures de pression
- La pression a été enregistrée dans l’oreillette droite (11/8 avec une moyenne de 9)
- À l’aide de l’extrémité arrière rigide et incurvée du fil de Bentson, le cathéter a ensuite été avancé dans le ventricule droit
- Une pression a été enregistrée dans le ventricule droit (23/6 avec une moyenne de 11)
- L’extrémité distale du cathéter a été manipulée dans l’artère pulmonaire
- Une pression a été enregistrée dans l’artère pulmonaire (22/13 avec une moyenne de 17)
- Des unités d’héparine 3000 ont été administrées par voie intraveineuse
- Injections de contraste avec imagerie numérique sur le poumon gauche
- Projection oblique antérieure droite
- Les deux malformations artérioveineuses pulmonaires simples du poumon gauche ont été visualisées
- Le lobe inférieur gauche contenait un petit PAVM précédemment découvert par TDM (artère nourricière de 2 mm de diamètre)
- Deuxième lésion au milieu du lobe inférieur (ne convient pas à l’embolisation en raison de la taille)
- D’après la taille et l’emplacement, les artères nourricières ont été déterminées à provenir de la branche antérieure du lobe inférieur gauche
- Aucun autre PAVM n’a été apprécié dans le poumon gauche
- Extrémité arrière rigide incurvée du fil de Bentson utilisé pour retourner à l’artère pulmonaire droite pour l’angiographie
- Projections obliques antérieures gauche et droite
- Les PAVM du poumon droit ont été visualisés
- Une lésion simple a été observée à l’apex du poumon droit (artère d’alimentation de 2,5 mm de diamètre)
- Une petite lésion à la base du poumon droit (ne convient pas à l’embolisation en raison de la taille)
- Aucun autre PAVM n’a été apprécié dans le poumon droit
- Le cathéter en queue de cochon a été échangé sur un fil de Rosen
- Gaine 6 françaises de 90 cm de long avec un cathéter Berenstein coaxial de 125 cm de long
- Permet l’accès au lobe supérieur droit PAVM
- Cathéter avancé et placé distalement par rapport à l’artère d’alimentation, à côté du sac
- PAVM embolisé avec Amplatzer Vascular Plug de 5 mm version 4 (AVP4)
- Se compose d’une maille en nitinol
- Occlusion confirmée par angiographie
- Cathéters manipulés dans l’artère pulmonaire gauche
- Le système de cathéter coaxial a progressé dans la première artère d’alimentation du lobe inférieur antérieur (diamètre 1,7 mm) et, finalement, dans le sac
- Localisation confirmée par injection de contraste
- PAVM embolisé avec AVP4 de 4 mm
- Occlusion confirmée par angiographie
- Les cathéters et la gaine sont retirés
- L’hémostase est obtenue au site de ponction avec une compression manuelle de 5 à 10 minutes
- 6 à 12 mois, classiquement pour la tomodensitométrie répétée
- Parce que le patient est mineur et que les sont relativement petits, il peut être moins agressif lors de la tomodensitométrie.
- 3 à 5 ans (sauf si vous prévoyez de tomber enceinte)
