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फुफ्फुसीय एवीएम एम्बोलाइजेशन

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Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2
1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale School of Medicine

Transcription

अध्याय 1

मेरा नाम जेफरी पोलाक है, और मैं हमारे वंशानुगत रक्तस्रावी Telangiectasia केंद्र यहाँ येल में, जिसकी स्थापना मेरे पूर्ववर्ती डॉ. रॉबर्ट व्हाइट ने की थी, अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पहले के रूप में। और इस तरह, हम इस स्थिति के साथ कई रोगियों और उनके परिवारों को देखते हैं। इस स्थिति वाले लोगों में किसी चीज की उच्च घटना होती है फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक विकृति, और वह क्या है एक असामान्य कनेक्शन है फेफड़ों में धमनियों और नसों के बीच। यह स्थिति लोगों को कुछ जटिलताओं के लिए प्रेरित कर सकती है। और सबसे चिंताजनक है फ़िल्टरिंग गतिविधि की कमी, फेफड़े। तो कब - अगर लोग छोटे थक्के विकसित करते हैं, वे फेफड़ों की धमनियों में पलायन कर सकते हैं, और आम तौर पर सामान्य से फंस जाते हैं - सामान्य फेफड़ों में प्रीकैपिलरी स्तर से। लेकिन अगर किसी के पास असामान्य रूप से बड़ा कनेक्शन है फेफड़ों में धमनी और नस के बीच, एक कण या एक छोटा थक्का के माध्यम से पलायन कर सकता है, और अब एक प्रणालीगत धमनी में लॉज, बाईं ओर जाने के बाद - फुफ्फुसीय नसों के लिए, अब बाएं दिल पर आते हैं और दिल से पंप हो जाते हैं प्रणालीगत धमनी परिसंचरण में। और सबसे चिंताजनक, जो एक मस्तिष्क वाहिका में दर्ज हो सकता है, जहां यह प्रवाह को रोक सकता है और इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकता है। बेशक, वे बैक्टीरिया के माध्यम से होने के लिए भी पूर्वनिर्धारित हैं, और इससे फोड़ा बन सकता है। और अगर वे कई पर्याप्त या बड़े हैं, वे श्वसन लक्षण पैदा कर सकते हैं क्योंकि आप कम ऑक्सीजन वाला खून दे रहे हैं फेफड़ों के कार्य को देखे बिना फेफड़ों के माध्यम से पलायन करें। और इससे सांस की तकलीफ और संबंधित लक्षण हो सकते हैं, हालांकि अधिकांश रोगी सहन करते हैं कम ऑक्सीजन स्तर बहुत अच्छी तरह से। आखिरी मुद्दा जो इन रोगियों को भुगतना पड़ सकता है यह है कि ये असामान्य जहाजों से अनायास खून बह सकता है। तो, रोगी हेमोप्टाइसिस के साथ रक्तस्राव विकसित कर सकते हैं, या खून की खांसी, या हेमोथोरैक्स, जहां रक्त जमा होता है फेफड़े और छाती की दीवार के बीच। तो आज हम जिस मरीज का इलाज करने जा रहे हैं एक 14 वर्षीय है जिसका पारिवारिक इतिहास था, उसकी माँ की तरफ, इस हालत की, और उसकी खुद भी यह हालत है, नैदानिक साक्ष्य और आनुवंशिक परीक्षण दोनों पर। ठीक है, इसलिए एचएचटी के लिए 3 प्रसिद्ध जीन हैं। 2 प्रचलित हैं, और फिर कुछ अन्य हैं जो इस समय थोड़ा कम अच्छी तरह से वर्णित हैं। तो एक बार जब हम एक परिवार के आनुवंशिक विचरण को जानते हैं, हम बहुत छोटे बच्चों, शिशुओं का परीक्षण कर सकते हैं, इस स्थिति के लिए। और फिर हम संभावित समस्याओं के लिए उनका अनुसरण करेंगे इस शंका का - इस विरासत में मिला विकार का। तो, मैंने जिन समस्याओं का उल्लेख किया है उनमें से एक फुफ्फुसीय एवीएम है, और - 14 साल की उम्र में, जो आज हमारे मरीज हैं, वो है उसकी उम्र, हम फुफ्फुसीय एवीएम के लिए स्क्रीनिंग करेंगे। छोटी उम्र में हम करेंगे - हम इसके लिए स्क्रीन नहीं करेंगे, सिर्फ ऑक्सीजन संतृप्ति के अलावा, जो, एक बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में पल्स ऑक्सीमेट्री के माध्यम से, क्योंकि जिसके पास काफी बड़ा है उस तरह से दिखाई देंगे, लेकिन छोटे लोग नहीं दिखाएंगे। फिर भी, हम जानते हैं कि छोटे बच्चों में छोटे बच्चे उन समस्याओं का कारण न बनें जो वे वयस्कों में पैदा करते हैं जिसका मैंने पहले उल्लेख किया था। केवल बड़े या अधिक कई वाले उन समस्याओं का कारण होगा। यह, निश्चित रूप से, इस एचएचटी केंद्र में हमारा मानक है, लेकिन यह जरूरी नहीं कि मानक हो दुनिया भर के अन्य एचएचटी केंद्रों पर। बिल्कुल सही तरीके के बारे में हमेशा आम सहमति नहीं होती है, लेकिन इसने हमें यहां बहुत अच्छे अनुभव में खड़ा किया है। ठीक है, हमें वास्तव में महत्वपूर्ण समस्याएं नहीं हुई हैं यहां स्क्रीनिंग के इस पैटर्न का पालन करते हुए। जब से मैं एचएचटी आबादी में स्क्रीनिंग के बारे में बात कर रहा हूं, हम शैशवावस्था में उन अन्य समस्याओं में से एक के लिए स्क्रीन करेंगे जो उन्हें मिल सकती हैं, जो मस्तिष्क धमनीशिरापरक विकृति है। और उन लोगों के साथ समस्या, ज़ाहिर है, वे खून बह सकता है। और यह पहले की उम्र में हो सकता है, इसलिए हम शैशवावस्था में भी मस्तिष्क एमआरआई के साथ इसकी जांच करेंगे। लेकिन हमारे रोगी के पास वापस आने के लिए - वह अब 14 वर्ष की है, और उसने इस अध्ययन के लिए स्क्रीनिंग की थी - ओह, मुझे माफ करना, फुफ्फुसीय एवीएम के लिए। और जिस तरह से हम इसके लिए स्क्रीन करते हैं वह एक विपरीत इकोकार्डियोग्राम है। तो, इसमें हृदय का अल्ट्रासाउंड शामिल है उत्तेजित खारा के इंजेक्शन के दौरान, जहां थोड़ी मात्रा में हवा पेश की जाती है, और वह खारा के साथ बहुत सख्ती से मिश्रण करेगा, और यह सूक्ष्म बुलबुले बनाता है, जो अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं। और उन्हें केवल एक अल्ट्रासाउंड पर दिल के दाईं ओर दिखाना चाहिए। उन्हें बाईं ओर नहीं दिखाना चाहिए, किसी भी महत्वपूर्ण संख्या में। एक सामान्य भिन्नता है जहां वे हो सकते हैं, जहां छोटी संख्याएं दिखाई दे सकती हैं लगभग 20 से 30% तक - "सामान्य" आबादी। लेकिन अगर यह है, उह, अगर हम कोई महत्वपूर्ण संख्या देखते हैं, हम जानते हैं कि रोगी को फुफ्फुसीय एवीएम होने की संभावना है, और फिर हम उसका अनुसरण करते हैं - फुफ्फुसीय एवीएम, फिर से, फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक विकृति है - फिर हम छाती कैट स्कैन के साथ इसका पालन करेंगे किसी भी महत्वपूर्ण आकार के लोगों की तलाश करने के लिए। अब, छोटे लोगों के साथ हम उस तरह का व्यवहार नहीं करते हैं जैसा हम आज करने जा रहे हैं। हम सिर्फ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनका इलाज करते हैं, प्रक्रियाओं से पहले जो एक जीवाणु पैदा कर सकते हैं, क्योंकि हम जानते हैं कि हम बैक्टीरिया के एक बड़े भार से बचना नहीं चाहते हैं जो एक मस्तिष्क वाहिका में दर्ज हो सकता है, और मस्तिष्क के फोड़े का कारण बनता है। बेशक, यह रोगी के जीवन के बाकी हिस्सों के लिए अनिश्चित काल तक होगा। जिस प्रक्रिया के बारे में हम सबसे अधिक चिंतित हैं, वास्तव में, दंत चिकित्सा का काम है। यहां तक कि दांतों की सफाई भी, क्योंकि इसमें एक बड़े जीवाणु का उत्पादन करने की प्रवृत्ति है। लेकिन बड़े लोग थक्के जैसी सामग्री को जाने दे सकते हैं, ठीक है? और छोटे थक्के जो पैर की नस में विकसित हो सकते हैं जो किसी अन्य आबादी में पूरी तरह से गैर-महत्वपूर्ण हैं इस आबादी में काफी महत्वपूर्ण हो सकता है यदि वे एक फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से यात्रा करते हैं। बिलकुल ठीक? और जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, ऐसा होने की संभावना अधिक होती है। बिलकुल ठीक? और इसलिए इन्हें स्पर्शोन्मुख फुफ्फुसीय एम्बोली कहा जा सकता है सामान्य आबादी में, लेकिन इस आबादी में स्पर्शोन्मुख नहीं हो सकता है, क्योंकि वे फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से पलायन कर सकते हैं। बिलकुल ठीक? तो, इस मरीज का कैट स्कैन था, और कई छोटे, बहुत छोटे फुफ्फुसीय एवीएम हैं, जो अंदर जाने लायक नहीं हैं और जिस तरह से हम आज इलाज करने जा रहे हैं। लेकिन उसके पास कम से कम 2 थे जिन्हें हमने कैट स्कैन पर देखा था जो मुश्किल से एक आकार के हैं जिन्हें हम चिंता करते हैं कुछ के माध्यम से माइग्रेट कर सकते हैं यह एक इस्केमिक - रक्त प्रवाह की कमी - स्ट्रोक का कारण बन सकता है। बिलकुल ठीक? तो, उनमें से एक सही ऊपरी लोब में है, और इसमें लगभग 2.5 मिमी की फीडिंग धमनी थी। और दूसरा बाएं निचले लोब में है, और इसमें 2 मिमी से थोड़ा अधिक खिला धमनी थी। फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से कुछ स्थानांतरित करने के लिए दहलीज जो एक इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकता है 2 से 3 मिमी की सीमा में है। तो, असामान्य जहाजों का सबसे छोटा आकार 2 से 3 मिमी की सीमा में है। और वह कोई है जिसे हम अंदर जाना चाहते हैं और फुफ्फुसीय एवीएम को अवरुद्ध करें। तो, आज की प्रक्रिया को फुफ्फुसीय एवीएम एम्बोलिज़ेशन कहा जाता है। यह एंजियोग्राम, एक फुफ्फुसीय एंजियोग्राम से पहले है, एंजियोग्राफी पर एवीएम की सबसे अच्छी पहचान करने के लिए। और फिर हम एवीएम को खिलाने वाली धमनी में एक कैथेटर लगाएंगे, और इसे किसी प्रकार के यांत्रिक एजेंट के साथ ब्लॉक करें। तो, यांत्रिक एजेंट जो हमारे लिए उपलब्ध हैं एम्बोलिज़ेशन कॉइल से मिलकर बनता है, और ये आमतौर पर तार धागे होते हैं - तारों के साथ पॉलिएस्टर धागे। और वे हेलिक्स में आकार कर रहे हैं जब वे आराम कर रहे हैं, लेकिन, आप जानते हैं, उन्हें पतली कैथेटर के माध्यम से रखा जा सकता है एक विस्तारित प्रारूप में, और फिर वे एक हेलिक्स में बनेंगे जब वे लक्ष्य पोत में कैथेटर की नोक पर रिलीज. एक और एजेंट हम उपयोग कर सकते हैं इसे एम्प्लेटज़र संवहनी प्लग कहा जाता है। और यह एक नितिनोल जाल है यह संकुचित है क्योंकि यह कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है, और फिर जब यह जारी किया जाता है, यह एक धुरी के आकार की संरचना में फैलता है। 2 अलग-अलग रूप हैं: एक अधिक बेलनाकार है, और एक को एक दूसरे से जुड़े दो हर्षे चुंबन के आकार का है। बिलकुल ठीक? तीसरे प्रकार का एजेंट, जो नया है, इसे माइक्रोवैस्कुलर प्लग कहा जाता है। और उस एजेंट के पास इस बिंदु पर दीर्घकालिक डेटा नहीं है, लेकिन यह भी काफी प्रभावशाली लगता है। और जो है वह एक पतली है - नितिनोल धातु का एक ढांचा उस पर एक प्लास्टिक कवर के साथ, वास्तव में एक गोर-टेक्स, पॉलीटेट्राफ्लोरेथिलीन, उस पर कवर, और यह विंडसॉक की तरह काम करता है। इसलिए, जब आप इसे बर्तन में रखते हैं, यह इसके माध्यम से प्रवाह को अवरुद्ध करेगा। बिलकुल ठीक? और इसका उद्देश्य, फिर से, फुफ्फुसीय एवीएम को अवरुद्ध करना है, किसी भी चीज को इसके माध्यम से पलायन करने से रोकें। और इसे PAVM भी बनाना चाहिए, समय के साथ, थक्का बनाना, और इसलिए जोखिम, अगर यह बड़ा होना था, सहज रक्तस्राव भी दूर हो जाता है। यह अन्य सभी छोटे छोटे लोगों का इलाज करने वाला नहीं है की वजह से - एचएचटी वाला कोई व्यक्ति कई छोटे होने की बहुत संभावना है, और हम जानते हैं कि उसके सीटी स्कैन पर अन्य छोटे हैं। जिन्हें हम देखेंगे, और, उसके ऊपर - उसे वास्तव में, अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए निगरानी की आवश्यकता होगी। और हम उन्हें समय के साथ देखेंगे, और अगर वे बड़े हो जाते हैं, जो, उनकी विकास दर बहुत धीमी है, फिर हम भविष्य में, इस पद्धति से उनका इलाज करेंगे। अन्यथा, वे सिर्फ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करते हैं प्रक्रियाओं से पहले बैक्टीरिया का उत्पादन करने का खतरा होता है। एक बार फिर, यह रोगी, हालांकि, विशुद्ध रूप से स्क्रीनिंग के माध्यम से है। वह इस समय अपनी स्थिति से स्पर्शोन्मुख है। बिलकुल ठीक? कभी-कभी नाक से खून बहने के अलावा, जो एक और बात है जो एचएचटी के रोगियों को वास्तव में मिलती है। तो, यह एचएचटी में सबसे आम लक्षण है। 90%, उनके बिसवां दशा तक, नाक से खून बह रहा होगा।

तो, इस प्रक्रिया का नाम फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी है और फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक विकृति एम्बोलिज़ेशन। इस रोगी में संकेत यह है कि, स्क्रीनिंग पर, उसे पल्मोनरी एवीएम पाया गया जो एम्बोलिज़ेशन द्वारा इलाज करने के लिए काफी बड़े हैं, चिकित्सीय एम्बोलिज़ेशन। प्रक्रिया के चरण होंगे - मरीज, चूंकि वह नाबालिग है, और 14 साल की है, वह संज्ञाहरण के तहत किया जाएगा। आम तौर पर हम संज्ञाहरण के तहत एक वयस्क में ऐसा नहीं करेंगे। यह सिर्फ लोगों को आराम करने के लिए IV मध्यम बेहोश करने की क्रिया के साथ किया जा सकता है। आमतौर पर हम एक ऊरु नस दृष्टिकोण करेंगे। तो, बाँझ तरल के साथ सफाई के बाद, ऊरु शिरा क्षेत्र, सही - आम तौर पर हम सही कमर के माध्यम से जाते हैं, हम वहां नस को पंचर करेंगे। हम फ्लोरोस्कोपी के तहत एक कैथेटर को पिरोएंगे, जो वास्तविक समय एक्स-रे दृष्टि है, दिल के दाहिने हिस्से में और फिर दिल के दाहिने हिस्से में, और हम दिल के दाहिने हिस्से में दबाव को मापेंगे, और हृदय के दाईं ओर फुफ्फुसीय फेफड़े की धमनी में, हम वहां के दबाव को भी मापेंगे, चूंकि हालत वाले रोगियों एचएचटी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कहा जाता है की एक उच्च घटना हो सकती है, फेफड़ों की धमनी में असामान्य रूप से उच्च दबाव। फिर हम रेडियोग्राफिक कंट्रास्ट, या एक्स-रे डाई इंजेक्ट करेंगे, एक फेफड़े में, बाएं फेफड़े आमतौर पर, पहले, यह रेखांकित करने के लिए कि बड़े आकार के फेफड़े एवीएम कहां हो सकते हैं कि हमें अपने कैथेटर को बाद में ब्लॉक करने के लिए डालना चाहिए। फिर हम अपने कैथेटर को दूसरे फेफड़े में ले जाएंगे, सही फुफ्फुसीय धमनी, और वहां कंट्रास्ट या एक्स-रे डाई इंजेक्ट करें, उस तरफ किसी भी फुफ्फुसीय एवीएम को रेखांकित करने के लिए जो काफी बड़े हैं बाद में उस ब्लॉक में एक कैथेटर जगह. एक बार जब हमारे पास हमारा रोड मैप एंजियोग्राफिक चित्र होता है, फिर हम उस प्रकार के कैथेटर को बदल देंगे विभिन्न प्रकार के कैथेटर के लिए जिनका हम उपयोग करते हैं फुफ्फुसीय एवीएम में धमनी का चयन करने के लिए। एक बार जब हम एक उपयुक्त स्थान पर हों - हम वास्तविक के बहुत करीब होना पसंद करते हैं धमनी से नस कनेक्शन स्थित है - फिर हम कैथेटर के माध्यम से कुछ पेश करेंगे उस मार्ग को अवरुद्ध करने के लिए। तो एक बार हमने ब्लॉक कर दिया है फेफड़े की धमनीशिरापरक विकृतियों में से एक, हम यह सुनिश्चित करने के लिए कंट्रास्ट इंजेक्ट करेंगे कि यह पर्याप्त रूप से बंद है। फिर हम अपने कैथेटर को दूसरे कैथेटर पर ले जाएंगे, या वाले, स्थित हैं, और उन लोगों के साथ भी ऐसा ही करें। अंत में हम सिर्फ हमारे कैथेटर बाहर खींच जाएगा, ऊरु नस पर दबाव पकड़ो, और फिर रोगी को कई घंटों तक बिस्तर पर लेटना पड़ता है। बेशक, हम प्रक्रिया के दौरान कुछ सावधानियां बरतते हैं हमारे कैथेटर के आसपास थक्के बनने से रोकने के लिए कि, ज़ाहिर है, फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से पलायन कर सकता है। हम कुछ एंटीकोआग्यूलेशन, ब्लड थिनर देंगे। पूरी खुराक नहीं, बल्कि एक मध्यम खुराक कोशिश करने और इसे रोकने के लिए। और हम भी करेंगे - जबकि हम पूरी बाँझपन के तहत प्रक्रिया करते हैं, हम एंटीबायोटिक देकर भी इसे सुरक्षित रखते हैं। प्रक्रिया एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है। रोगी लगभग 3 घंटे बाद बिस्तर पर आराम करेगा, फिर उठने, घूमने और घर जाने में सक्षम हो।

अध्याय 2

ठीक है, तो पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह है सही आम ऊरु नस पंचर। और हम अल्ट्रासाउंड के तहत ऐसा कर सकते हैं, और हम महान सफ़ीन नस का उपयोग कर सकते हैं अल्ट्रासाउंड पर इसके लिए एक मील का पत्थर के रूप में, जिससे इस क्षेत्र में फ्लोरोस्कोपी से बचा जा सके, यह पुष्टि करने के लिए कि हम उस तरह से कहां हैं। तो, मैं सिर्फ आम ऊरु नस को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर रहा हूं, ठीक वहीं। और मैं अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पंचर करने जा रहा हूं। ठीक। तो, हम अब के माध्यम से हमारे तार अग्रिम करेंगे. हम जल्दी से देखेंगे, और ऐसा लगता है कि यह आईवीसी में है। बिलकुल ठीक? तो, रीढ़ की दाईं ओर अवर वेना कावा है, इसलिए हम जानते हैं कि तार सही स्थान पर है। ठीक है, तो मैं बस एक छोटा चीरा बनाने जा रहा हूँ, तो हम बाद में जगह में हमारे कैथेटर प्राप्त कर सकते हैं. ठीक। अब हमारे पास इस पतली पहुंच प्रणाली से अपसाइज़ करने के लिए हमारे डिलेटर हैं थोड़ा बड़ा कैथेटर करने के लिए हम प्रक्रिया के लिए उपयोग करेंगे. यदि आप इसे दूर रख सकते हैं। हमारे सभी शार्प एक फोम में जाते हैं पीछे की मेज पर, इसलिए हमारे पास कोई भी अटक नहीं रहा है। क्या हमारे पास मेज पर हमारी पिगटेल है? तो, उम्म ... एंटीबायोटिक दिया गया है, है ना? ठीक है, एक पल में मैं आपको हेपरिन देने के लिए कहूंगा। ठीक।

अध्याय 3

ठीक है, तो हम अपने पिगटेल कैथेटर के साथ जा रहे हैं। ठीक है, और आप यहाँ इन छोटे साइड होल देख सकते हैं यह एक उच्च दबाव इंजेक्शन को फैलाएगा, तो कैथेटर इतना अंदर कोड़ा नहीं मारेगा। ठीक। मुझे डॉ एलियास का परिचय देना चाहिए, जो मेरा सहायक है। हमारे साथियों में से एक, इस सप्ताह के अंत को समाप्त कर रहा है। उस पर करो। तो हम तार पर 5 फ्रेंच कैथेटर थ्रेडिंग कर रहे हैं, रक्त वाहिका में। यह एक दिलचस्प बात है - यदि आप एंजियोग्राफी के शुरुआती दिनों में वापस जाते हैं, यह एक बड़ा मुद्दा था कि कैथेटर कैसे प्राप्त किया जाए एक रक्त वाहिका में। और फिर एक ऐतिहासिक आविष्कार हुआ 50 के दशक में, सेल्डिंगर नामक एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट द्वारा। आप एक सुई डालते हैं, आप सुई के माध्यम से एक तार डालते हैं, आप सुई को बाहर निकालते हैं, और आप अपने कैथेटर को तार पर रखते हैं। लेकिन इससे पहले, उससे पहले दशकों तक, यह वास्तव में पता लगाने के लिए एक संघर्ष था रक्त वाहिका में कैथेटर प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका कैसे है। देखो, वे हैं - जिस तरह से वे तैनात हैं, मैं उनके ईकेजी को देख सकता हूं। क्योंकि जब हम अपने कैथेटर को दिल से घुमाते हैं, हम कुछ एक्टोपिक बीट्स का कारण बन सकते हैं। और हमें यह जानने की जरूरत है। इसलिए, हमें अपने कैथेटर को समायोजित करने की आवश्यकता है यदि हमारे पास उनमें से बहुत सारे हैं। ठीक है, तो, हम इसे बाहर निकाल देंगे, हम यहां दबाव बनाएंगे। यह हमें पानी के नीचे करने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि यह एक बहु-साइड छेद है। हमें वास्तव में हवा को अंदर नहीं जाने देना चाहिए। तो जब हम इस प्रक्रिया को करते हैं, तो यह है - हमें किसी भी हवा को इंजेक्ट न होने देने के बारे में सुपर सतर्क रहना होगा, क्योंकि वह एक विरोधाभासी एम्बोलस बन सकता है, कुछ ऐसा जो फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से पलायन करता है जिस तरह से एक छोटा सा थक्का हो सकता है। इसलिए, अब हम सही प्रांगण में दबाव प्राप्त कर रहे हैं। और हम इसे रिकॉर्ड करने जा रहे हैं। और हमारे पास 11... 8, 9. आइए बस सुनिश्चित करें कि हमारे... ऐसा लगता है कि हम अपने साथ यथोचित रूप से तैनात हैं ... हमारे ड्यूसर के साथ। क्या आप - हम कम नहीं हैं, क्या आपको लगता है? ठीक है, मुझे लगता है कि हम सही आलिंद स्थिति के मामले में बहुत अच्छे हैं। ठीक है, तो, 11/8/9, मैं लेने जा रहा हूँ। 11/8/9.

आपके पास वक्र है? बिलकुल ठीक। अच्छा लग रहा है। तो, हम तार के घुमावदार बैक एंड का उपयोग करेंगे कैथेटर को कठोर करने के लिए, और इसे दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल में बदल दें, जो एक समकोण मोड़ है। कैथेटर एक सीधा कैथेटर है, यह अपने आप नहीं करेगा - अपने आप से। तो, आप देखते हैं, यह इसे इस ओर कोण कर सकता है - दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल तक। हमें इस पर थोड़ा और वक्र की आवश्यकता हो सकती है। ओह, शायद नहीं। ठीक है? तो अब, यह सही वेंट्रिकल में होना चाहिए, उह, और हमारे एक्टोपी स्केल ... हम ठीक कर रहे हैं, हमारे पास बहुत कुछ नहीं है। ऐसा लगता है कि ज्यादा कार्डियक चिड़चिड़ापन नहीं है। और इसलिए अब, हम एक सही वेंट्रिकुलर दबाव प्राप्त करने जा रहे हैं। वहां हवा के बुलबुले से सावधान रहना होगा। तो, 23/6/11। तो, आप लाल संख्या देख सकते हैं, और आप उसके नीचे तरंग देख सकते हैं। 22/6/11, हम लेंगे। नहीं। 23/6/11, हम लेंगे।

अब हम फुफ्फुसीय धमनी में हमारे कैथेटर अग्रिम करने के लिए जा रहे हैं. हम तालिका के अंत को मार रहे हैं, इसलिए हमें चीजों को ऊपर ले जाने की जरूरत है। बिलकुल ठीक। ठीक है, अब हम फुफ्फुसीय धमनी में हैं, और कैथेटर - बाहर का अंत वास्तव में बाएं फुफ्फुसीय धमनी में है। इसलिए, हम यहां एक और दबाव प्राप्त करेंगे। तो, यह 21/13 - 22/13/17 है। 22/13/17. ठीक।

ठीक है, अब हम एक परीक्षण इंजेक्शन करने जा रहे हैं।

अध्याय 4

ठीक। ठीक है, और फिर हम अपने इंजेक्टर को हुक करने जा रहे हैं। तो वह बाएं फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर था। हम अपने पावर इंजेक्टर को हुक करने जा रहे हैं, जल्दी से इंजेक्ट करने में सक्षम होने के लिए बाएं फुफ्फुसीय धमनी के तेज प्रवाह में। कृपया, आगे बढ़ें। वापस, कृपया। तौलिया। आगे। ठीक है, हमारे पास कोई बुलबुले नहीं हैं, हम अच्छे दिखते हैं। तो, कार्डियक आउटपुट का लगभग आधा हिस्सा प्रत्येक फेफड़े में जाएगा, है ना? इसलिए हमें उचित गति से इंजेक्ट करना होगा इसके विपरीत, या एक्स-रे डाई के साथ जहाजों को भरने के लिए, और इनकी कल्पना करें - असामान्य जहाजों में से कोई भी अच्छी तरह से। हाँ। मुझे क्षमा करें? आप हेपरिन के साथ जाना चाहते हैं? अब आप 3000 दे सकते हैं।

और फिर हम सुनिश्चित करेंगे कि हमारा क्षेत्र सेट है, क्योंकि, आप जानते हैं, उसके फेफड़ों का विस्तार होगा, और मैं नहीं चाहता कि वे देखने के मैदान से बाहर आएं इस समय। एंडोट्रैचियल ट्यूब ठीक दिखती है, दाएं, कैरिना के ऊपर। धन्यवाद। ठीक है, मुझे लगता है - आप कर सकते हैं - यदि आप बस एक और पल के लिए पकड़ सकते हैं - आप जानते हैं, आप पहले से ही देख सकते हैं कि हमें थोड़ा सा डिमैग करने की आवश्यकता है, ठीक है, तो हम ऐसा करने के लिए तालिका बढ़ाएंगे। ठीक है, आप उसे सांस लेने दे सकते हैं जबकि हम बाकी सब कुछ सेट कर लेते हैं, ठीक है।

ठीक है, तो हम इंजेक्शन लगाने जा रहे हैं ... चलो चलते हैं - मुझे लगता है कि हम अपने हमेशा की तरह चलेंगे, 12/4/18, 0.3 वृद्धि करें। ठीक है, पकड़ो। ठीक है, और एलिसा, तुम आगे बढ़ो। रुको। आप कर सकते हैं, आप उसे सांस ले सकते हैं।

ठीक है, हम अपनी छवियों की समीक्षा करेंगे। हम उन्हें थोड़ा साफ कर देंगे। ठीक है, तो - हम वहाँ पर बाईं निचली लोब में देख सकते हैं एक छोटी फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक विकृति है। यह बड़ा नहीं है, लेकिन निश्चित रूप से यह अनुमति दे सकता है इसके माध्यम से प्राप्त करने के लिए एक छोटा सा थक्का, यह संभावित रूप से स्ट्रोक का कारण बन सकता है। ठीक है, और मैंने देखा है कि उनके बिसवां दशा में कुछ लोगों में ऐसा होता है, तो यह वास्तव में है, यह काफी गंभीर हो सकता है। एक और छोटा फुफ्फुसीय एवीएम है बीच में - निचला। यह ब्लॉक करने के लिए बहुत छोटा है। वह - शायद 10 वर्षों में यह बढ़ जाएगा और अवरुद्ध करने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इस समय ब्लॉक करने के लिए यह बहुत छोटा है।

ठीक है, देखते हैं कि क्या हम - वहां इसके लिए सबसे अच्छा मार्ग है। तो यह जा रहा है - यह शायद एक छवि है जिसे हमें स्टोर करना चाहिए, है ना? खैर, आइए इसे बिना डुबोए देखें। शायद हम इसे परिदृश्य पर भी देखेंगे, और यह देखने के लिए पीछे की ओर काम करें कि सटीक मूल पोत कहां है। ऐसा लगता है कि यह वहाँ से आ रहा है। यह लगभग... यह अजीब है, क्योंकि सीटी स्कैन में हम जानते हैं कि यह बाएं निचले लोब है, लेकिन यहाँ यह लगभग ऐसा लगता है कि यह एक लिंगुला धमनी है जो इसकी आपूर्ति करती है। तुम्हें मालूम है? हमें इसका पता लगाना होगा। थोड़ा ओवरलैप हो सकता है। ठीक है, तो चलो स्टोर करते हैं ... क्या यह निम्न से आ सकता है - यह वास्तव में निचली शाखा से आ सकता है। यह उस बाएं निचले लोब पूर्वकाल शाखा से आ सकता है। दाएँ? हाँ, यह हो सकता है, ठीक है। तो, चलो इसे स्टोर करते हैं। इसलिए, मैं वहां पर अपने लिए कुछ संदर्भ चित्र संग्रहीत कर सकता हूं कि मैं और अधिक आसानी से समीक्षा कर सकता हूं केवल छवियों के पूरे अनुक्रम की समीक्षा करने की तुलना में। चलो उचित मुखौटा पर वापस चलते हैं। और बस समीक्षा करने के लिए, आप देखेंगे कि एक धमनी है जो नीचे आती है, इसे भरती है। और फिर वहाँ होगा - वह नस वापस आ रही है। लेकिन आप देखते हैं कि सीधी तिरछी रेखा वापस ऊपर जा रही है। तो, यह एक शुरुआती भरने वाली नस है। यह एवीएम का थोड़ा टेलैंगिएक्टेटिक प्रकार हो सकता है, वहाँ पर मध्य-फेफड़े के लिनुग्ला में। संभवतः। बिलकुल ठीक? ठीक है, तो मुझे लगता है कि हमने इस फेफड़े को सुलझा लिया है। जब तक हम यहाँ हैं, चलो एक टेप उपाय लेते हैं और हम यह पता लगाएंगे कि हमें किस लंबाई गाइड कैथेटर की आवश्यकता होगी। तो, यह एक 100 सेमी कैथेटर है। और वह 35 है। तो, हमें 65 की आवश्यकता होगी, यह - यह हमें केवल बाएं मुख्य तक ले जाता है, शाखा में नहीं। तो, मुझे लगता है कि हमारे पास एक मुद्दा होगा, लेकिन हम संभावित रूप से 690 और 125 के साथ जा सकते हैं। इसलिए, मैं इसके साथ जा सकता हूं, क्योंकि मुझे नहीं लगता कि चयन इतना कठिन होगा।

अध्याय 5

ठीक है, तो अब, हम दाईं ओर जा रहे हैं, तो चलिए बेंटसन तार का पिछला छोर प्राप्त करते हैं खुद को निर्देशित करने के लिए। तो, बाईं फुफ्फुसीय धमनी प्राकृतिक निरंतरता है बाएं मुख्य का - मुख्य फुफ्फुसीय धमनी का। सही फुफ्फुसीय धमनी एक समकोण मोड़ है। तो, हमें एक समकोण मोड़ पर एक सीधे कैथेटर को स्थानांतरित करना होगा अब उस तरफ देखने के लिए सही फुफ्फुसीय धमनी में। ठीक है, हम अपनी छवि में कहते हैं, इसलिए हम अपने विकिरण जोखिम को कम करते हैं। हम कुछ समय के लिए कम खुराक वाले विकिरण पर भी हैं, तो बहुत कम खुराक फ्लोरोस्कोपी। हमारे पास अलग-अलग स्वाद हैं जिनका उपयोग हम उसके लिए कर सकते हैं। क्या मैं उस पर वक्र देख सकता हूँ? तो, हमें इसे थोड़ा तंग करने की आवश्यकता हो सकती है, और कुछ हद तक, आप जानते हैं, इस तरह से छोटा - इससे ज्यादा। ठीक है, तो इस तार के पीछे के छोर पर एक वक्र है और हमें 90 डिग्री कोण देता है सही फुफ्फुसीय धमनी में।

ठीक है, हम इसे ठीक देखेंगे।

हम फिर से हुक अप करने के लिए जा रहे हैं, कृपया। समान दर? हाँ, यह एक ही दर और मात्रा होगी। आगे। तो, हम अपनी पीठ पर हुक करते हैं - हम फिर से अपने पावर इंजेक्टर को हुक करते हैं, तो हम इंजेक्शन की उस तेज दर को वितरित कर सकते हैं, जो पोत के प्राकृतिक प्रवाह के करीब पहुंच जाता है। आगे। हम स्पष्ट हैं, कोई बुलबुले नहीं। हम इस तिरछे से शुरू करेंगे। हालांकि एक ललाट बहुत अच्छा हो सकता है सही ऊपरी लोब के लिए। लेकिन हम देखेंगे। यह तिरछा अक्सर बुरा भी नहीं होता है। तो, हम वही काम करेंगे। हम आपको सांस रोकने के लिए कहने जा रहे हैं जब हम सब बाहर हों, ठीक है।

ठीक है, एलिसा, क्या आप इंजेक्शन के लिए तैयार हैं? हाँ। ठीक है, इसलिए हम सांस रोक सकते हैं। रुको। ठीक है, हम उसे स्वाभाविक रूप से सांस लेने दे सकते हैं, अब।

यह थोड़ा अमीर दिखता है, हुह? तो, और वहाँ कुछ है - वहाँ सही निचले लोब नीचे कुछ है, वहाँ? मुझे उस पर थोड़ा करीब से देखना होगा। तो, हम दाहिने फेफड़े में देख सकते हैं, अगर हम ऊपर जाते हैं, तो हम देख सकते हैं कि एक बर्तन है जो थोड़ा सा जाता है वहाँ फेफड़े के शीर्ष पर यातनापूर्ण बर्तन। और फिर आप देखते हैं कि नस वापस आ रही है। तो, आप धमनी को और अधिक बेहोश देखते हैं, और इस छोटे से बाद के चरण की छवि में नस थोड़ी अधिक घनी है। यह दाहिने फेफड़े के शीर्ष का एक धमनीशिरापरक विकृति है। और मुझे थोड़ा बेहतर दिखना होगा आधार पर नीचे क्या हो रहा है, वहाँ, क्योंकि यहाँ नीचे एक और छोटी सी चीज है। आह, यह एक कलाकृति हो सकती है। आइए इसे बिना डुबोए देखें। और फिर वहाँ एक छोटा सा दाग है। देखो, वहाँ पहले कुछ है। ठीक? तो, यह सिर्फ एक, शायद एक छोटी पसली, या कुछ और हो सकता है। मुझे नहीं पता। एक और दृश्य करने की आवश्यकता हो सकती है इसे बेहतर तरीके से सुलझाने के लिए। ठीक है, चलो, उह ... चलो एक आरएओ का एक सा प्रयास करते हैं, हम बस यह सुनिश्चित करेंगे कि हम सही आधार पर कुछ याद नहीं कर रहे हैं। ठीक। क्या आप उस सांस को एक पल के लिए रोक सकते हैं, तो मैं सिर्फ अपने देखने के क्षेत्र को देख सकता हूं? धन्यवाद। ठीक है, आप उसे सांस ले सकते हैं। ठीक है, तो चलो यहाँ एक और इंजेक्शन करते हैं। आप इस एक के लिए बाहर कदम रख रहे हैं? ठीक। आपको पता चला कि कैसे - आप उस पर एक क्लैंप लगाते हैं, या कुछ और? हाँ, यह ठीक है। वह नहीं है - उसकी सांस स्थिर है। रुको। आप इसे अपनी मशीन सेटिंग पर जाने दे सकते हैं। तो, हमने यह दूसरा किया क्योंकि मुझे थोड़ी चिंता थी कि निचले फेफड़े में कुछ था। वहां एक हल्का दाग है। मुझे संदेह है कि यह एक बहुत छोटा घाव है वह, फिर से, हमें ब्लॉक करने के लायक नहीं होगा, एम्बोल करने के लिए - चिकित्सीय रूप से सन्निहित करें। लेकिन हमारे पास इसका बहुत अच्छा दृश्य है इस पर सही ऊपरी लोब एवीएम। लेकिन हम थोड़ा करीब से देख सकते थे। हम उस दाहिने निचले लोब पर थोड़ा करीब से नज़र डालने के लिए कैथीटेराइज कर सकते हैं, यहाँ नीचे। यह वास्तविक दृश्य कैथीटेराइजेशन को बेहतर तरीके से रख सकता है, हुह? ऊपरी लोब के लिए। शायद निचले लोब के लिए भी, अजीब तरह से पर्याप्त।

अध्याय 6

मैं कोशिश करने जा रहा हूँ, उम्म ... क्या आप मुझे 6 गाइड कैथेटर दे सकते हैं, कृपया? मैं उस प्रणाली की कोशिश करने जा रहा हूं। हाँ, और मैं इसे मापने जा रहा हूँ, और देखें कि क्या मुझे 125 की आवश्यकता है, या मैं 100 से दूर हो सकता हूं। मुझे लगता है कि मुझे पिछले अनुभव से 125 की आवश्यकता होगी, लेकिन हम देखेंगे। तो, आप जानते हैं, उसकी फुफ्फुसीय धमनियों की चौड़ाई एक पूर्ण वयस्क के रूप में बड़ा नहीं है, तो यह ठीक काम कर सकता है। और फिर अगर हम इसे टेबल पर रख सकते हैं। पानी को कटोरे में बहने दें। ठीक है, तो, यह 61 है। और, इसलिए यह 61 और 35 की तरह है। यह 96 है। मुझे नहीं लगता कि यह पर्याप्त होगा। इसलिए, मुळो 125 मेधा जानने दीजिए और एक 6 फ्रेंच म्यान। तो, एक कारण मैं भी इस प्रणाली का उपयोग करना चाहता हूं क्या मैंने सोचा था कि 6 फ्रेंच आंतरिक कैथेटर 8/6 लुमैक्स से - सफेद लुमैक्स गाइड कैथेटर उसके लिए थोड़ा बड़ा हो सकता है। ठीक। इसलिए मैं भी ऐसा करना चाहता था। अब, इस कैथेटर कि 6 के माध्यम से फिट होना चाहिए. हम एक पल में पता लगाएंगे। ठीक है, इसे कटोरे में छोड़ने के लिए धन्यवाद, ठीक है? इस तरह हमारे पास हर जगह गड़बड़ नहीं होगी। ठीक है, तो हम यहाँ एक डबल कैथेटर सिस्टम का उपयोग कर रहे हैं। और इससे हमें फेफड़ों में अधिक स्थिरता मिलती है। आपको यह महसूस करना होगा कि फेफड़े हिल रहे हैं, और तुम भी दिल से गुज़र रहे हो, तो आपके पास हृदय की अतिरिक्त गति है। और इसलिए इसका मतलब है कि यह आपके कैथेटर को आगे और पीछे ले जा सकता है। और इसलिए, 2 कैथेटर रखने के लिए वास्तव में आपको वहां अधिक स्थिरता देता है। कृपया, क्या हमें 260 रोसेन मिल सकता है? मुझे बुरा मत दिखाओ।

ठीक है, तो हम जा रहे हैं - एक बार जब हम एक म्यान में आ जाते हैं, हम म्यान ड्रिप को उस पर हुक करेंगे, है ना? इसके अलावा, सिस्टम जितना सख्त होगा, कम मौका, आप जानते हैं, रक्त इसमें पलायन कर सकता है और थक्का बनना। ठीक है, तो यह पहले की तुलना में एक लंबा तार है। यह एक कैथेटर को दूसरे में बदलना है। इस मामले में कैथेटर का एक सेट। सही फुफ्फुसीय फेफड़े की धमनी में हमारी पहुंच बनाए रखना। ठीक है, मैं तुम्हें लेने के लिए जा रहा हूँ, जबकि मैं - मैं यहां पकड़ लेता हूं। तार के पिछले सिरे को नीचे रखने के लिए आपको एक तौलिया चाहिए? हाँ कृपया। ठीक। ठीक है, और मेरे पास तार है। मैं पोंछूंगा और लूप करूंगा, और हम अगले 6 फ्रेंच म्यान के साथ जाने वाले हैं। इस प्रणाली के साथ एक समस्या यह है कि पिगटेल नहीं होगा - यदि आप एक वैश्विक फुफ्फुसीय एंजियोग्राम करना चाहते थे, बेनी काफी दूर नहीं होगी। आप तार खींच सकते हैं। मैंने सामने वाले को कसकर पकड़ रखा है। ठीक है, हम अपनी म्यान डालने जा रहे हैं। ठीक है, हम अपने तार को अंदर रखने जा रहे हैं, बिल्कुल, क्योंकि हमें अपने चयनात्मक कैथेटर को जगह में उभारना है। तो, म्यान ऊरु नस में सिर्फ एक परिचयकर्ता है, इसलिए हमें नस के माध्यम से सीधे आगे बढ़ने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है हमारे चयनात्मक कैथेटर के साथ। और हमने इसे शुरू में नहीं रखा क्योंकि मुझे यकीन नहीं था कि मैं किस आकार के म्यान का उपयोग करने जा रहा था। एक बार फिर, हमें किसी भी हवाई बुलबुले से बहुत सावधान रहना होगा। हम एक पल में म्यान टपकने देंगे। यह सिरिंज के लिए खुला है, तो हम बस म्यान को टपकने दे सकते हैं, उह, जाओ। धन्यवाद। ठीक है, और आप इसे रोगी के लिए धीमी गति से ड्रिप कर सकते हैं, अब। तो, एक बार जब हमारे पास एक तार होता है, तो आप जानते हैं, - यह काम नहीं करता है, इसलिए हमें यह करना होगा। यदि आप बस कर सकते हैं ... बस लूप को और दूर ले जाएं। शानदार। अब हम बस अपने म्यान को स्थिर करेंगे इसलिए यह अंदर और बाहर स्लाइड नहीं करता है जैसा कि हम इसके माध्यम से अपने कैथेटर के साथ गति बना रहे हैं। ठीक है, अब हम अपने समाक्षीय कैथेटर सिस्टम के साथ जा रहे हैं, हमारे डबल कैथेटर। ठीक। अब, एक हाथ से आपको तार पकड़ना होगा, दूसरी ओर, आपको इनमें से 2 को एक इकाई के रूप में पकड़ना होगा, इसलिए मैं एक के ऊपर एक स्लाइड नहीं करता, ठीक है। क्योंकि हमारे पास एक नहीं है - हमने उस पर वाई-एडाप्टर का उपयोग नहीं किया, है ना? ठीक है, हम कुछ प्रतिरोध कर रहे हैं। आइए इस कैथेटर को थोड़ा और आगे बढ़ाएं, देखें कि क्या इससे मदद मिलती है। तार पर काउंटर-टी, कृपया। ठीक है, तो हम कर रहे हैं ... यह जाना नहीं चाहता है। हम विरोध क्यों कर रहे हैं? ठीक है, यह अब जा रहा है। अब गाइड अंदर आते हैं। ठीक है, यह जा रहा है। मुझे नहीं पता कि हमने पहले विरोध क्यों किया था, लेकिन यह अब बहुत आसानी से जा रहा है।

बिलकुल ठीक? तो अब, हम जा रहे हैं - यह एक अंत-छेद कैथेटर है। और यह तार के चारों ओर हवा को चूस सकता है जैसा कि हम इसे बाहर निकालते हैं अगर यह फिर से है - यदि टिप दीवार के खिलाफ है, इसलिए हमने इसे रोकने के लिए इसे पानी के नीचे रखा। ठीक। ठीक है, अब हमारे पास रक्त वापसी है। आइए इस 40-डिग्री में वापस जाएं, देखें कि क्या यह हमारी मदद करता है। ठीक है, तो हम वापस आने वाले हैं। मुझे वहां उस हवा का होना पसंद नहीं है। अच्छा, बेहतर। इसलिए।।। इसमें दूसरे का बहुउद्देश्यीय आकार नहीं है। अगर हमें परेशानी होती है, तो हम 8 पर स्विच करेंगे। लेकिन मैंने सोचा कि थोड़ा छोटा आकार रखें 14 साल की उम्र में बेहतर हो सकता है। ठीक। ठीक है, अब हमें करना है, उह ... इसलिए, यह वहां तक नहीं पहुंच रहा है। ठीक है, तो मुझे लगता है कि वहाँ जहाज है। मैं बहस कर रहा हूं कि बेंटसन तार का उपयोग करना है या नहीं हमारी थोड़ी मदद करने के लिए। बेंटसन तार का अगला छोर। ठीक। क्योंकि जब मैं इसे आगे बढ़ाता हूं, तो यह उससे आगे निकल जाता है, ठीक है। ठीक है, और आप वहां जहाज की उत्पत्ति देख सकते हैं। तो, शायद बेंटसन तार ले लो ... चलो बेंटसन तार लेते हैं, सामने का छोर, नरम अंत। अगर मैं थोड़ा वक्र डालता हूं, तो मुझे आश्चर्य है कि क्या यह वास्तव में हो सकता है वहाँ इंगित करते हैं। यह आशाजनक लग रहा है, है ना? ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि हमारा कैथेटर ऊपर जा रहा है - अधिकांश - हमारे दाईं ओर, रोगी का अधिक बाईं ओर। वह जहाज सीधे ऊपर जा रहा है मेरा मानना है कि फुफ्फुसीय एवीएम की आपूर्ति कर रहा है। और आप देख सकते हैं कि हम मिलान कर रहे हैं - कैथेटर का उस छवि से मेल खाते हुए। बिलकुल ठीक? तो ऐसा लगता है कि यह धमनी खिलाने के स्थान पर है धमनीशिरापरक विकृति। हम इसकी पुष्टि करेंगे कुछ विपरीत के साथ। निश्चित रूप से महाप्राण करने में सक्षम होना चाहिए। ठीक है, अब हमें वापसी मिल रही है, अच्छा। ठीक है, आप देख सकते हैं - एवीएम है। क्या आप मेरे लिए 5-mm AVP4 तैयार कर सकते हैं? नहीं नहीं, 5-mm AVP - Amplatzer संवहनी प्लग, संस्करण 4, 5 मिमी। इसलिए हम उससे थोड़ा और दूर जाना चाहते हैं। हम कनेक्शन के खिलाफ सही होना चाहते हैं। तो आप देखते हैं, हम कनेक्शन में सही हैं, दाएँ? एवीएम का, वहाँ।

और अब हम इस कैथेटर के माध्यम से कुछ पेश करने जा रहे हैं जो मार्ग को प्लग करेगा। तो एक 5-mm AVP4। ठीक है, तो यह एक नितिनोल प्लग है। यह एक एकल इकाई है, लेकिन ऐसा लगता है कि 2 हर्षे के चुंबन बैक टू बैक। और हम आपको वास्तविक प्लग दिखाएंगे। आप वास्तव में इसे तैनात कर सकते हैं और इसे यहां टेबल पर पुनः प्राप्त कर सकते हैं, तो हम आपको यह दिखा सकते हैं। और यह धातु के थोक के माध्यम से अवरुद्ध हो जाएगा, प्लस प्लग पर ही थक्का गठन। या प्लग के भीतर ही। तो, यह प्लग के लिए वितरण प्रणाली है। यह एक पुनर्प्राप्ति योग्य उपकरण है, मतलब यह एक है - यह एक केबल के पीछे के छोर पर जुड़ा हुआ है वह इसमें खराब हो गया है। और फिर आप इसे जारी करने के लिए इसे हटा देते हैं एक बार जब आप इसकी स्थिति से खुश हो जाते हैं। तो वहां, आप प्लग देख सकते हैं। एक अच्छी सतह क्या है? वह कैसा रहा? और आप देखेंगे कि यह एक कैथेटर में गिर जाएगा, या इसमें - आप जानते हैं, यह परिचय के लिए आवरण है - कैथेटर में इसे पेश करने के लिए कारतूस। ठीक है, और मैंने इसे इसके विपरीत के साथ फ्लश किया। मुझे सिस्टम में कोई हवा नहीं चाहिए, मैं किसी भी हवा का परिचय नहीं देना चाहता, मुझे सब कुछ गीला चाहिए। कोई हवाई बुलबुले नहीं। यदि आप वहां फ्लश हुक-अप कर सकते हैं, तो कृपया। जारी रखो। ठीक है, अब डॉ एलियास हमारे कैथेटर के माध्यम से प्लग को आगे बढ़ाने जा रहे हैं। आप इसे नीचे रखने के लिए एक और तौलिया चाहते हैं? हाँ कृपया। हम पुष्टि करेंगे कि हमने माइग्रेट नहीं किया है। मैं अपनी स्थिति को थोड़ा सा बदलने जा रहा हूं, इस तरह। शायद मैं इसे बंद करने के लिए थोड़ा ललाट जाऊंगा ... बहुत ज्यादा नहीं, है ना? क्योंकि यह धमनी और नस को बेहतर तरीके से अलग करता है अगर हम थोड़ा तिरछा हैं। मैं इसे मैग अप करूंगा। तो हम इसे सबसे अच्छा देख सकते हैं। ठीक है, आप के माध्यम से आ रहे हैं। तो, आप उस छोटे बिंदु को देख सकते हैं। वह छोटा काला बिंदु। और आप 2 छोटे काले डॉट्स देखते हैं। यह प्लग के डिस्टल और समीपस्थ सिरों को रेखांकित करता है। जारी रखो। अब इसे खोल दो, कैथेटर को वापस खींचकर, यहाँ से वापस खींचकर। ओह, आपके पास पर्याप्त जगह नहीं है। ठीक है, तो चलो इसे यहाँ पर करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि हम 125-सेमी कैथेटर का उपयोग कर रहे हैं। ठीक। प्लग पर थोड़ा आगे पुश करें। अच्छा, चलते रहो, अनशीथिंग। ठीक है, तो आप वहां जारी प्लग देख सकते हैं। मैं कोशिश करने जा रहा हूं और इसे हंसली से थोड़ा बेहतर तरीके से प्राप्त करूंगा। बिलकुल ठीक। तो आप देख सकते हैं कि प्लग जारी किया गया है। यह रेडियल बल द्वारा पोत में रखा जाता है। आप प्लग को ओवरसाइज़ करते हैं पोत के आपके अनुमानित आकार में 50 से 100% तक। मैंने अनुमान लगाया कि इस पोत का आकार लगभग 2.5 मिमी है, और यह 5 मिमी का प्लग है। इस विशेष प्लग के लिए, आप 50 से 100% ओवरसाइज़ करते हैं। तो, यह अच्छा लग रहा है, हम इसे जारी करने जा रहे हैं, क्योंकि यह अभी भी डिलीवरी केबल से जुड़ा है जब तक हम इसे इससे हटा नहीं देते। इसलिए, डॉ. एलियास अब डिलीवरी केबल को खोल रहे हैं। मैं इसे थोड़ा पीछे खींचने जा रहा हूं दोनों को और अलग करने के लिए। और आप इसे रिलीज होते देखेंगे। आह, और अब आप देख सकते हैं कि यह अलग हो गया है। तो अब प्लग के पीछे के छोर पर कुछ भी नहीं है। अब, यह तुरंत बंद नहीं होता है। यह आम तौर पर - इसमें 5 से 10 मिनट लग सकते हैं वास्तव में पोत को रोकने के लिए, लेकिन इन प्लग के साथ अनुभव उत्कृष्ट है, वे अंततः बंद हो जाएंगे। मुझे गाइड खींचना होगा, मुझे लगता है कि गाइड - मुझे खुशी है कि मैं 8 सिस्टम के साथ नहीं गया क्योंकि यह वहां बहुत तंग होता। ठीक। तो मैंने गाइड को खिलाने से बाहर निकाला - तुम्हें पता है, अधिक समीपस्थ खिला धमनी। ठीक है, हम वापस आ गए हैं। तो, आप देख सकते हैं कि उस प्लग के माध्यम से अभी भी प्रवाह है, लेकिन यह... मुझे पूरा विश्वास है कि यह समय के साथ पूरी तरह से बंद हो जाएगा। यह शायद अब उस समय खर्च करने लायक नहीं है, संभवतः उस समय के दौरान, हमें दूसरे पक्ष का इलाज करना चाहिए।

अध्याय 7

ठीक है, तो चलिए अपनी छवियों को दूसरी तरफ ले जाते हैं। तो, मेरा पहला अनुमान है कि आपूर्ति करने वाला पोत लिंगुला नहीं है लेकिन वास्तव में निचला लोब, जैसा कि यह दिखता था - चूंकि घाव ऐसा दिखता था जैसे यह निचले लोब में पूर्वकाल में था सीटी स्कैन पर। तो, मुझे लगता है कि यह निचले लोब के सबसे पूर्वकाल में जा रहा है, जिसे हमें पहले चुनने की कोशिश करनी चाहिए। और अगर हम गलत हैं, फिर हमें कोशिश करनी होगी और लिंगुला का चयन करना होगा। और इसे दरार को पार करना होगा। दाएँ? ठीक है, तो ... आम तौर पर हम पहले दाईं ओर का इलाज करते हैं जब हम द्विपक्षीय रूप से व्यवहार करने जा रहे हैं, क्योंकि यह बहुत है - आमतौर पर दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर वापस जाना आसान होता है, क्योंकि आपके पास वह समकोण मोड़ मुद्दा नहीं है, है ना? यह ललाट प्रक्षेपण में प्लग का एक अच्छा दृश्य है। और आप पहले से ही देख सकते हैं कि इसके माध्यम से प्रवाह बहुत धीमा है। यह मुश्किल से हो रहा है। वहां सिर्फ एक नंगे दाग थे। बिलकुल ठीक? बिलकुल ठीक। ठीक है, तो चलो बाईं ओर वापस चलते हैं। ठीक है, हम अब बाएं फेफड़े में हैं। मैं इस तिरछे जाने वाला हूँ। सही पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण में वापस। 38. ठीक है, अब हम एक ऊपरी लोब धमनी का चयन कर रहे हैं। और फिर जब मैं दाईं ओर वापस जाता हूं हम तय कर सकते हैं कि क्या हम उस निचले लोब की खोज करते हैं और निचले लोब पर बेहतर नज़र डालें या बस इसके बारे में भूल जाओ, क्योंकि मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। तुम्हें पता है, वह सही निचले लोब की बात। लेकिन यह सबसे ज्यादा है, आप जानते हैं, 2 सबसे महत्वपूर्ण, स्पष्ट रूप से, हैं ... ठीक है, अब, बेहतर खंड का चयन करने की प्रवृत्ति है, जो वह जगह है जहां मुझे लगता है कि हम हैं। अब वह निचले लोब में जा रहा है। ठीक है, चलो हमारे गाइड को थोड़ा नीचे लाएं, इसलिए हमें वहां फिर से संघर्ष नहीं करना पड़ेगा। अब, यह हो सकता है - यह हम जो चाहते हैं उसके आसपास के क्षेत्र में हो सकता है। नहीं। तो, लेकिन यह एक कदम कम हो सकता है जितना हमें होना चाहिए। दाएँ? शरीर रचना विज्ञान ऐसा लगता है कि यह एक कदम कम हो सकता है - एक और पूर्वकाल बाएं निचले लोब शाखा हो सकती है। ठीक है, तो चलिए अपने गाइड को थोड़ा पीछे ले जाते हैं। और फिर हम 5 फ्रेंच आंतरिक कैथेटर को थोड़ा पीछे ले जाते हैं। ठीक है, अब यह वह बर्तन है जिसे हमें देखने की कोशिश करने की आवश्यकता है। वापस आ जाओ। ठीक। वह रहा। हम इसे देख सकते हैं, है ना? वहां दो चीजें हैं। आप देखते हैं कि? आइए हमारी मदद करने के लिए हमारे 6 गाइड प्राप्त करें। आइए इस बारे में बेहतर दृष्टिकोण प्राप्त करें। ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि वास्तव में - यहाँ छोटा वाला है और वहाँ पर कुछ और छोटी सी चीज। तो, बड़ा एक स्पष्ट रूप से अधिक है - कोने में एक। और यह कि हमें निश्चित रूप से ब्लॉक करने की आवश्यकता है, लेकिन आप जानते हैं, चूंकि हम वहां हैं, हम शायद दोनों को ब्लॉक कर देंगे। लेकिन आप छोटे को देख सकते हैं यह कैथेटर टिप के करीब है, और थोड़ा - बड़ा - अभी भी बड़ा नहीं है, लेकिन बड़ा है, और नीचे। अब हम हमेशा कनेक्शन के करीब इन्हें ब्लॉक करना चाहते हैं, इसलिए मैं वास्तव में उस पर और नीचे जाना चाहता हूं। ठीक है, हम वहाँ हैं।

आपको क्या लगता है, यहाँ एक 4 मिमी? - यह है, यह है ... तो यह, कैथेटर के आकार के संदर्भ में, कैथेटर से मुश्किल से बड़ा था। कैथेटर 1.7 मिमी है। तो, यह में होने जा रहा है - तो यह वास्तव में 2 से अधिक नहीं होने जा रहा है। तुम्हें पता है, 4 आकार के दोगुने के करीब होगा। यह निश्चित रूप से 50 से 100% होगा। तो, मुझे लगता है कि एक एवीपी 4, 4 मिमी। तो, एक 4-mm AVP4, दोस्तों। और फिर हमें यह पता लगाना होगा कि उस अधिक समीपस्थ के साथ क्या करना है। ठीक है, आप जानते हैं, जब तक हम वहां हैं, हमें इसे लेना चाहिए इसलिए हमें अब से 10 या 15 साल बाद इसके बारे में चिंता करने की जरूरत नहीं है। तो, यह वही उपकरण है जिसे हम ब्लॉक करने के लिए उपयोग करते थे सही ऊपरी लोब। यह थोड़ा सा है - यह 5 मिमी के बजाय 4 मिमी व्यास है। चलो इसे जुड़ा हुआ छोड़ दें, ताकि हम कर सकें सब कुछ फ्लश है - फ्लश हुक-अप में, है ना? ठीक है, फ्लश। ठीक है, फिर से, हम इस तरह से हवा से बचते हैं। हमारे पास केवल द्रव कनेक्शन हैं, सभी द्रव कनेक्शन हैं। क्योंकि हवा एक फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से पलायन करती है एक ठोस बुलबुले में भी एक मस्तिष्क पोत के लिए जा सकते हैं और एक वाष्प लॉक का कारण बनता है, और इस तरह से एक स्ट्रोक का कारण बनता है। या, उम्मीद है, यह समय में भंग हो जाएगा और एक वास्तविक स्थायी स्ट्रोक का कारण नहीं बनता है। आपको करीब आना चाहिए, है ना? ठीक है, तुम वहाँ जाओ। अतः, हम 2 काले बिंदु देख सकते हैं डिस्टल और समीपस्थ सिरों को रेखांकित करना। आप इसे खोल क्यों नहीं देते। ठीक है, आगे बढ़ो, तुम्हें जो करना है वह करो। ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। और यह मेरे लिए बहुत स्थिर दिखता है। इसलिए, आप इसे जारी करना चाहते हैं। इसलिए, अगर हमें स्थिति पसंद नहीं आई, हम इस पूरी चीज को बाहर निकाल सकते हैं। यह प्लग। ओह, ठीक है, वहाँ यह जाता है, और यह जारी किया जाता है।

बिलकुल ठीक। अब, हमें यह पता लगाना होगा - हमें निम्न स्थिति में डालने की आवश्यकता हो सकती है - मुझे नहीं पता कि हम दूसरे में शामिल होंगे या नहीं, या हम बस बाद में जाने वाले हैं, क्योंकि यह एक छोटी खिला धमनी है, और यह एक तरफ शाखा खिला धमनी की तरह है। इसलिए हमें इसे पार करना पड़ सकता है। बिलकुल ठीक? चलो, उह - कटोरा? इसलिए, यदि संभव हो तो मैं प्लग का उपयोग करना पसंद करता हूं, क्योंकि ऐसा लगता है कि उनके पास कम है पुनरावृत्ति, या रिसाव, दर। तो यह कुंडल, तार के उन धागों से घिरा हुआ दिखता है, और उनमें अधिक घटना होती है कि बाद में वे फिर से खुल सकते हैं, उनके माध्यम से एक रिसाव विकसित होता है। जबकि प्लग, प्लग के माध्यम से रिसाव दर बेहद है, यह में बेहद कम लगता है वर्तमान प्रकाशित साहित्य। और यह निश्चित रूप से मेरे अनुभव के साथ भी फिट बैठता है। बिलकुल ठीक। बिलकुल ठीक। ठीक है, तो मुझे लगता है कि हम बस यहाँ एक और प्लग लगाने जा रहे हैं, और क्या हमें एक और 4 के साथ जाना चाहिए? या एक और 4 - शायद एक 5। हाँ। क्या आपके पास एक और 5-mm AVP4 है?

भरें, हाँ, ड्रिप दूर। ठीक है चलो चलते हैं। आपको थोड़ी परेशानी हो रही है? ओह, आपको यहाँ जाना होगा। ठीक है, तो कोशिश करें और बस इसे बाहर के छोर पर पॉप करें और फिर इसे उजागर करें। मैं कोशिश नहीं करूंगा - आप जानते हैं, क्योंकि आप पोत को छिद्रित करने जा रहे हैं यदि आप इसे इससे परे धकेलने की कोशिश करते हैं, है ना? अच्छा है, इसलिए मैं आगे नहीं जाऊंगा। ठीक है, इसे थोड़ा अंदर धकेलें - यहाँ मुझे ... ठीक है, मुझे पता है कि यह थोड़ा तंग है जो इसे धक्का दे रहा है, है ना? ठीक है, आगे बढ़ो, वहां से कोशिश करो। हम वहां वापस आ गए हैं। ठीक। ओह, चलो पूरी बात को थोड़ा पीछे खींचते हैं। यहाँ, मैं इसे वापस खींच दूँगा। यदि आपको इसे कैथेटर में खींचना है, तो ऐसा ही हो। ठीक है, वह कैसे है? आप इसे वहीं क्यों नहीं जारी कर देते। अच्छा। ठीक। तो यह बहुत अच्छा है। यह अच्छा लग रहा है। ठीक है, आप रिहा कर रहे हैं।

ठीक। तो, बाहर का एक ऐसा दिखता है, तुम्हें पता है, पहले से ही बहुत ज्यादा बंद कर दिया। समीपस्थ पर बंद हो जाएगा। मैं बहुत चिंतित नहीं हूँ। ठीक। तो चलिए चीजों को वापस खींचना शुरू करते हैं, और शायद हम दाईं ओर एक और नज़र डालेंगे। अब, मुझे - क्या यह बेंटसन या रोसेन है? वह बेंटसन है। रोसेन यहाँ है। तो, मुझे आवश्यकता होगी, उह - मैं कोशिश करने जा रहा हूं - मुझे दाईं ओर जाना है अपेक्षाकृत एसटीआर के साथ - आप जानते हैं, बहुत-कोण वाले कैथेटर नहीं। लेकिन, इसके साथ, कभी-कभी यदि आप - आप अपने आप को पलट सकते हैं - बेंटसन के सामने के छोर पर, बेंटसन का नरम अंत। ओह, ऐसा करते हुए, मुझे शायद समीक्षा करनी चाहिए - हम दाहिने फेफड़े में क्या देखना चाहते हैं। खैर, पहले, शायद, हम सिर्फ हुक का उपयोग कर सकते हैं - यह। क्या आप तार को पीछे खींच सकते हैं और इसे आगे बढ़ाने की कोशिश कर सकते हैं? मैं इसे पहले दाईं ओर मोड़ता हूँ। आगे बढ़ो, ठीक है। ठीक है, जाओ। ठीक है, तुम्हें पता है क्या? बस - अगर यह फिर से होता है, तो बस इसे जाने दो, शायद आप हमें उछाल सकते हैं - ओह। ठीक है, चलते रहो। जारी रखो। जारी रखो। ठीक है, मुझे देखने दो कि क्या मैं आपका थोड़ा अनुसरण कर सकता हूं। चलो, जाओ, जाओ, जाओ, जाओ - हम वहाँ चलते हैं, ठीक है। और मुझे गाइड के साथ पालन करने दें। बिलकुल ठीक। देखें, एक नरम फ्लॉपी कैथेटर के साथ, आप इसे बकसुआ दे सकते हैं और आपको जगह लेने में मदद कर सकते हैं। समस्या यह है - हमें वापस खींच लिया। तुम वहाँ जाओ। यहां कटोरी। ओह, आपके पास कटोरा है? बिलकुल ठीक। वहाँ नीचे कुछ भी प्रभावशाली नहीं है। वहाँ कुछ भी नहीं, है ना? और- और ऐसा लगता है कि यह शायद अधिक पार्श्व चैनल है, है ना? तो, और वह एक होगा इसे फेफड़े के किनारे तक सभी तरह से आपूर्ति करना, मुझे लगता है, अगर कुछ था तो, आप जानते हैं, फिर से, मैंने नहीं किया - मुझे लगा कि यह थोड़ा दाग था। कुछ भी बड़ा नहीं। ठीक है, तो वहाँ कुछ भी नहीं है। यह मिल गया है - यह उस पूरे कोने को कवर कर रहा है। दूसरी शाखा उस कोने में नहीं आती है। तो, यह केबल के ठीक ऊपर था। वहां कुछ भी नहीं है। तब शायद हमें सिर्फ सही ऊपरी लोब पर एक नज़र डालनी चाहिए, जबकि हम यहाँ हैं। हमें इसके लिए बेंटसन के सामने के छोर की आवश्यकता हो सकती है, है ना? मैं पर्याप्त वापस नहीं हो सकता। ठीक है, शायद हमें सिर्फ एक रन करना चाहिए। एक हाथ चलाना, है ना? यह हो सकता है - इस स्थान से, यह काफी अच्छा हो सकता है। आप दर को नीचे गिरा सकते हैं 2 शुरुआत के लिए एक सेकंड, ठीक है? ठीक है, हाँ। कृपया, क्या आप उसकी सांस रोक सकते हैं? धन्यवाद - यह हो गया, हाँ? नहीं, पहले के लिए 2, और बाकी सब कुछ समान। ठीक है, ठीक है, मैं दौड़ने जा रहा हूँ। तो, आप देखते हैं, यह पूरी तरह से अवरुद्ध है। आप प्लग तक प्रवाह देखते हैं, और फिर यह बंद हो जाता है। आप उसे सांस ले सकते हैं। तो, बस थोड़ा समय, और यह रुकता है। तो, यहाँ वह बर्तन है जो प्लग तक गया था, यहाँ पर। और फिर आप प्लग के पीछे के छोर पर धीमी गति से प्रवाह देख सकते हैं, लेकिन प्लग या एवीएम भरने के माध्यम से कुछ भी नहीं, इसलिए मुझे लगता है कि हम वहां ठीक हैं। नस अभी भी उसके आसपास केशिकाओं से भरती है, तो यह आश्चर्य की बात नहीं है। और फिर हम बाएं फेफड़े पर एक और नज़र डाल सकते हैं, यदि यह पर्याप्त समय है, तो आपको लगता है? हालांकि स्पष्ट रूप से, मुझे यकीन नहीं है कि यह वास्तव में इसके लायक है। हम एक बहुत ही संक्षिप्त प्रयास करेंगे बस उस तरफ रोड़ा की पुष्टि करने के लिए, लेकिन हम बहुत समय खर्च नहीं करने जा रहे हैं। देखें, फिर से, चयन करने के लिए एक प्रवृत्ति है बेहतर खंड शाखाओं, जो अभी हो रहा है। जब आप बाईं ओर जाते हैं, तो कम से कम। तो, हम बेंटसन के सामने के छोर को लेते हैं, हम शायद इसे निचले लोब में नीचे उछालने दे सकते हैं। और वहाँ यह निचले लोब में उछलता है। हम सही शाखा में भी हो सकते हैं, हुह? नहीं, हमें एक ऊपर जाना होगा। आइए मदद करने के लिए हमारे गाइड को प्राप्त करें - नहीं। हमारी स्थिति को सुरक्षित करें। और अब हम इस शाखा में हैं। नहीं, यह पसंद नहीं आया। और इसने हमें बेहतर सेगमेंट में वापस ला दिया। बिलकुल ठीक। चलो बेंटसन लेते हैं, हम इसे एक बार और आजमाएंगे। वास्तव में लिपटे, हुह? हाँ, यह काफी लपेटा हुआ है। हालांकि यह काफी लपेट नहीं है। ठीक है, तो हम बाएं निचले लोब में हैं। मुझे लगता है कि हम बाएं निचले लोब की उस पूर्वकाल शाखा में हैं, अब। बिलकुल ठीक। ठीक क्या हम - क्या हम सिर्फ सांस लेने से रोक सकते हैं? मैं यहां एक और रन करने जा रहा हूं। धन्यवाद। ठीक। ठीक है, तो यह अच्छा लग रहा था, तो हम कर चुके हैं। हमें बस बाहर निकालना होगा और संपीड़ित करना होगा। हम सिर्फ इसकी समीक्षा करेंगे। धन्यवाद। आप सांस ले सकते हैं। मुझे यह कहना चाहिए था। ठीक है, तो आप 2 प्लग देख सकते हैं, और वहाँ है - और आप प्रवाह देखते हैं। के पीछे तक विपरीत - खैर, समीपस्थ एक, और इससे आगे कुछ भी नहीं।

अध्याय 8

ठीक। तो अब, हम बस कुछ मिनटों के लिए संपीड़ित करने जा रहे हैं। ठीक। और यह 12/12 पर है - या मैक-लैब पर 12/10। तो, हम केवल 5 से 10 मिनट के लिए संपीड़ित करेंगे, जब तक नस सील नहीं हो जाती, तब तक इसमें पंचर हो जाता है। और फिर हम उसे 3 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करेंगे, इसलिए मुझे लगता है कि लगभग 3 तक होगा - 3:20 या 3:30। और फिर हम उसे उठने देंगे।

अध्याय 9

तो, हमारे अनुवर्ती, इस बिंदु पर, उसे 6 से 12 महीने में देखना होगा। और क्लासिक अनुवर्ती कैट स्कैन को दोहराना होगा यह देखने के लिए कि क्या एवीएम सिकुड़ गए हैं। क्योंकि अगर वे अवरुद्ध हैं, तो उन्हें सिकुड़ना चाहिए। हालाँकि, आप जानते हैं, वह 14 साल की है, और उसके जीवन काल के बारे में चिंता है, उसे विकिरण जोखिम दे रहा है कैट स्कैन के एक समूह से उसके जीवन पर। इसलिए, मैं इसे सीमित करने की कोशिश कर रहा हूं, और बहुत छोटे वाले - जैसे, उसके पास बहुत छोटे एवीएम थे, मैं कैट स्कैन करवाने के बारे में अत्यधिक आक्रामक नहीं रहा हूं। तो, उस पर, छोटे लोगों के साथ जहां मुझे लगता है कि मौका है, भले ही कोई रिसाव हो, कि यह किसी भी आकार के थक्के को नहीं जाने देगा, मैं बंद पकड़ रहा हूं और शायद थोड़ी देर इंतजार कर रहा हूं, शायद 5 साल के निशान के लिए बाहर जा रहे हैं। तो, क्लासिक 6- से 12 महीने का अनुवर्ती कैट स्कैन होगा, और फिर हर 5 साल में। कुछ लोग इसे 3 साल तक छोड़ सकते हैं, एक और कैट स्कैन, और निश्चित रूप से, आप किसी का पुनर्मूल्यांकन करना चाहेंगे - मान लीजिए कि वह 22 वर्ष की थी, आपने एक को अवरुद्ध कर दिया, और आपने उसे 22.5, 23 पर देखा, और फिर वह 25 साल की उम्र में गर्भवती होने जा रही थी। आप चाहते हैं - आप 5 साल इंतजार नहीं करेंगे, क्योंकि गर्भावस्था एवीएम को बड़ा कर सकती है। इसलिए किसी के गर्भवती होने से पहले आपको वास्तव में जानना होगा। उन्हें केवल नियोजित गर्भधारण करना चाहिए। और आपको गर्भावस्था से पहले वास्तव में लोगों का आकलन करने की आवश्यकता है, क्योंकि रक्त की मात्रा में वृद्धि, और हार्मोनल परिवर्तन, यह निश्चित रूप से फुफ्फुसीय एवीएम को बढ़ा सकता है, और गर्भावस्था के समय एक उच्च जोखिम है।

अध्याय 10

तो, हमने अभी जो देखा वह 14 साल का है जो एक फुफ्फुसीय एवीएम एम्बोलिज़ेशन से गुजरा। हमने उन कारणों के बारे में बताया कि हमने पहले ऐसा क्यों किया - एक विरोधाभासी एम्बोली को रोकने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक हो सकता है। या, यह वास्तव में उतना ही संरक्षित नहीं करता है विरोधाभासी जीवाणु एम्बोली से, क्योंकि अभी भी छोटे फुफ्फुसीय एवीएम रह सकते हैं जो इसका कारण बन सकते हैं। इसके लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होगी। लेकिन यह, कुल मिलाकर, उस जोखिम को कम कर सकता है, इसे खत्म नहीं कर सकता है। ठीक है, और यह भी, संभावित रूप से, रक्तस्राव का खतरा, इन एवीएम में से एक से सहज रक्तस्राव। और अगर वहाँ बड़े कई हैं, होने का खतरा, हाइपोक्सिमिया, कम ऑक्सीजन, और उससे सांस की तकलीफ। तो हमने इस रोगी में क्या इस्तेमाल किया, Amplatzer संवहनी प्लग है, जो एक ऐसा उपकरण है जो अब कुछ वर्षों के आसपास रहा है। और ये नितिनोल जाल प्लग हैं जब वे कैथेटर से निकलते हैं तो इसका विस्तार होगा और बर्तन को रोक दें, दाएँ? और इस तरह इसके माध्यम से किसी भी प्रवाह को रोकता है जिससे ये समस्याएं हो सकती हैं, और इसके आगे एवीएम को थ्रोम्बोज पर जाना चाहिए, या थक्का बनना चाहिए। तो, इस रोगी के लिए अनुवर्ती है - अगली बात यह है कि एक बार ये मरीज - एक बार जब आप इन रोगियों से मिलते हैं, तो वास्तव में, वे जीवन के लिए आपके रोगी हैं। उनका अनुदैर्ध्य रूप से पालन करने की आवश्यकता है। और आम तौर पर, चूंकि उनके पास अंतर्निहित स्थिति है वंशानुगत रक्तस्रावी telangiectasia की, यह सबसे अच्छा है कि उनका अनुसरण एचएचटी केंद्र के माध्यम से किया जाता है, जैसा कि हम यहां हैं। तो, उसके लिए, हम करेंगे - मैं उसे देखना चाहूंगा 6 से 12 महीने में, और हम करेंगे, संभवतः कुछ इमेजिंग अध्ययन, या संभवतः नहीं, विकिरण जोखिम के बारे में मेरी चिंताओं के आधार पर, और फिर उसके बाद हर 5 साल में। बेशक, इसका दूसरा हिस्सा है कि चूंकि यह एक पारिवारिक विकार है, हमें परिवार के सभी सदस्यों की जांच करनी होगी। और उसके माता-पिता उस पर अच्छी तरह से जुड़े हुए हैं, और इसके बारे में जानते हैं। तो निश्चित रूप से इस परिवार में हुआ है, जो कैसे, निश्चित रूप से, हमने उसे पाया, साथ ही साथ, चूंकि माता-पिता चीजों के शीर्ष पर थे, और सुनिश्चित किया कि उनकी बेटी की जांच की गई एचएचटी की उपस्थिति के लिए, जो वास्तव में उसके पास था, और फिर एचएचटी की संभावित अभिव्यक्तियों के लिए, जो चुप हो सकता है, जैसे कि फुफ्फुसीय एवीएम, जब तक कोई समस्या नहीं होती। बस इसे परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, अगर कोई महत्वपूर्ण आकार के फुफ्फुसीय एवीएम के साथ जीवन से गुजरता है, और आप इसे ब्लॉक नहीं करते हैं, उस से स्ट्रोक होने की दर साहित्य में भिन्नता, लेकिन यह शायद, कम अंत में, 11% है, लेकिन शायद 30 से 33% जितना अधिक। तो यह वास्तव में, मुझे लगता है, इसे परिप्रेक्ष्य में रखता है, कि किसी के जीवन काल में, यह एक महत्वपूर्ण मुद्दा हो सकता है।