फुफ्फुसीय एवीएम एम्बोलाइजेशन

अध्याय 1

तो, मेरा नाम जेफरी पोलक है, और मैं येल में हमारे वंशानुगत रक्तस्रावी तेलांगिक्टेसिया केंद्र के निदेशक हूं, जिसे मेरे पूर्ववर्ती डॉ रॉबर्ट व्हाइट द्वारा अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पहले एक के रूप में स्थापित किया गया था। उह, और इस तरह, हम इस स्थिति के साथ कई रोगियों और उनके परिवारों को देखते हैं।

इस स्थिति वाले लोगों में फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक विकृति नामक किसी चीज़ की उच्च घटना होती है, और यह क्या है धमनियों और फेफड़ों में नसों के बीच एक असामान्य संबंध है। उम, यह, उह, यह स्थिति लोगों को कुछ जटिलताओं के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकती है। उह, और सबसे चिंताजनक फेफड़ों को फ़िल्टरिंग गतिविधि की कमी है। इसलिए, जब, उह, यदि लोग छोटे थक्के विकसित करते हैं, तो वे फेफड़ों की धमनियों में स्थानांतरित हो सकते हैं, और आमतौर पर सामान्य रूप से फंस सकते हैं - सामान्य फेफड़ों में उह, पूर्व-केशिका स्तर द्वारा। लेकिन अगर किसी के पास फेफड़ों में एक धमनी और एक नस के बीच असामान्य रूप से बड़ा संबंध है, उह, एक कण या एक छोटा सा थक्का के माध्यम से प्रवास कर सकते हैं, और अब एक प्रणालीगत धमनी में प्रवेश कर सकते हैं, बाईं ओर मिल गया है - फुफ्फुसीय नसों के लिए, अब बाएं दिल में आते हैं और प्राप्त करते हैं, उह, प्रणालीगत धमनी परिसंचरण में दिल द्वारा पंप किया जाता है। और सबसे चिंताजनक बात यह है कि यह एक मस्तिष्क पोत में दर्ज हो सकता है, जहां यह प्रवाह को रोक सकता है और एक इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकता है। बेशक, वे बैक्टीरिया के माध्यम से प्राप्त करने के लिए भी पूर्वनिर्धारित हैं, और इससे फोड़ा गठन हो सकता है। उह, और यदि वे कई पर्याप्त या बड़े हैं, तो वे श्वसन लक्षण पैदा कर सकते हैं, क्योंकि आप फेफड़ों के कार्य को देखे बिना फेफड़ों के माध्यम से कम ऑक्सीजन रक्त को स्थानांतरित कर रहे हैं। और यह सांस की तकलीफ और संबंधित लक्षणों का कारण बन सकता है, हालांकि अधिकांश रोगी कम ऑक्सीजन स्तर को बहुत अच्छी तरह से सहन करते हैं। आखिरी मुद्दा यह है कि इन रोगियों को पीड़ित हो सकता है कि इन असामान्य वाहिकाओं को अनायास खून बह सकता है। इसलिए, रोगी हेमोप्टिसिस के साथ रक्तस्राव विकसित कर सकते हैं, या रक्त की खांसी, या हेमोथोरैक्स, जहां रक्त फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच जमा होता है।

उम, इसलिए, आज हम जिस रोगी का इलाज करने जा रहे हैं, वह एक 14 वर्षीय है, जिसका परिवार का इतिहास था, उसकी मां की तरफ से, इस स्थिति का, और वह खुद को यह स्थिति भी है, उह, दोनों नैदानिक साक्ष्य और आनुवंशिक परीक्षण पर। ठीक है, इसलिए एचएचटी के लिए 3 प्रसिद्ध जीन हैं। 2 प्रचलित हैं, और फिर कुछ अन्य लोग हैं जो इस समय थोड़ा कम अच्छी तरह से वर्णित हैं। इसलिए, एक बार जब हम एक परिवार के आनुवंशिक विचरण को जानते हैं, तो हम इस स्थिति के लिए बहुत छोटे बच्चों, शिशुओं का परीक्षण कर सकते हैं। और फिर हम इस cond की संभावित समस्याओं के लिए उनका पालन करेंगे - इस विरासत में मिली विकार की। तो, जिन समस्याओं का मैंने उल्लेख किया है, उनमें से एक फुफ्फुसीय एवीएम, उह, और उह, 14 साल की उम्र में है, जो कि आज हमारे रोगी, उसकी उम्र है, हम फुफ्फुसीय एवीएम के लिए स्क्रीन करेंगे। कम उम्र में हम करेंगे, उह, हम इसके लिए स्क्रीन नहीं करेंगे, सिर्फ ऑक्सीजन संतृप्ति के अलावा, जो, उह, एक बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में पल्स ऑक्सीमेट्री के माध्यम से, क्योंकि जिस किसी के पास एक बड़ा पर्याप्त है, वह उस तरह से दिखाई देगा, लेकिन छोटे लोग नहीं करेंगे। फिर भी, हम जानते हैं कि छोटे बच्चों में छोटे लोग उन समस्याओं का कारण नहीं बनते हैं जो वे वयस्कों में पैदा करते हैं जिनका मैंने पहले उल्लेख किया था। केवल बड़े या अधिक संख्या में लोग उन समस्याओं का कारण बनेंगे।

यह, निश्चित रूप से, इस एचएचटी केंद्र में यहां हमारा मानक है, लेकिन यह जरूरी नहीं कि दुनिया भर के अन्य एचएचटी केंद्रों में मानक हो। हमेशा सही तरीके के बारे में आम सहमति नहीं होती है, लेकिन यह हमें यहां बहुत अच्छे अनुभव में खड़ा करता है। ठीक है, हमें वास्तव में यहां स्क्रीनिंग के इस पैटर्न का पालन करने में महत्वपूर्ण समस्याएं नहीं हुई हैं। उम, बस के बाद से मैं HHT आबादी में स्क्रीनिंग के बारे में बात कर रहा हूँ, हम अन्य समस्याओं में से एक के लिए शैशवावस्था में स्क्रीन करेंगे जो वे प्राप्त कर सकते हैं जो मस्तिष्क धमनीशिरापरक कुरूपता है. और उन लोगों के साथ समस्या, ज़ाहिर है, यह है कि वे खून बह सकते हैं। और यह पहले की उम्र में हो सकता है, इसलिए हम मस्तिष्क एमआरआई के साथ इसके लिए स्क्रीन करेंगे, यहां तक कि बचपन में भी।

लेकिन हमारे रोगी के पास वापस आने के लिए, वह अब 14 साल की है, और उसके पास इस अध्ययन के लिए स्क्रीनिंग थी - ओह, मुझे माफ करना, फुफ्फुसीय एवीएम के लिए। और जिस तरह से हम इसके लिए स्क्रीन करते हैं वह एक विपरीत इकोकार्डियोग्राम है। इसलिए, इसमें उत्तेजित खारा के इंजेक्शन के दौरान दिल का अल्ट्रासाउंड शामिल होता है, जहां इसमें थोड़ी मात्रा में हवा पेश की जाती है, और यह खारा के साथ बहुत सख्ती से मिश्रण करेगी, और यह माइक्रोबबल्स बनाता है, जो अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देता है। और उन्हें केवल अल्ट्रासाउंड पर दिल के दाईं ओर दिखाई देना चाहिए। उन्हें किसी भी महत्वपूर्ण संख्या में बाईं ओर, उम, दिखाई नहीं देना चाहिए। एक सामान्य भिन्नता है जहां वे हो सकते हैं, जहां छोटी संख्याएं उद्धरण, आबादी में लगभग 20 से 30% तक दिखाई दे सकती हैं, उह, "सामान्य"। लेकिन अगर यह है, उह, अगर हम किसी भी महत्वपूर्ण संख्या को देखते हैं, तो हम जानते हैं कि रोगी के पास फुफ्फुसीय एवीएम होने की संभावना है, और फिर हम इसका पालन करते हैं - फुफ्फुसीय एवीएम, फिर से, फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक कुरूपता होने के नाते - हम तब किसी भी महत्वपूर्ण आकार के लोगों की तलाश करने के लिए छाती के कैट स्कैन के साथ इसका पालन करेंगे।

अब, छोटे लोगों को हम जिस तरह से हम आज इलाज करने जा रहे हैं इलाज नहीं करते हैं। हम सिर्फ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनका इलाज करते हैं, प्रक्रियाओं से पहले जो एक बैक्टेरेमिया का उत्पादन कर सकते हैं, क्योंकि हम जानते हैं कि हम बैक्टीरिया का एक बड़ा भार नहीं चाहते हैं जो मस्तिष्क के पोत में दर्ज हो सकता है, और मस्तिष्क के फोड़े का कारण बन सकता है। बेशक, यह अनिश्चित काल तक होगा, रोगी के जीवन के बाकी हिस्सों के लिए। जिस प्रक्रिया के बारे में हम सबसे अधिक चिंतित हैं, वास्तव में, वह दंत चिकित्सा कार्य है। यहां तक कि दंत सफाई, क्योंकि इसमें एक बड़े बैक्टेरेमिया का उत्पादन करने के लिए एक प्रक्रिया है।

लेकिन बड़े लोग थक्के जैसी सामग्री को सही, उम, और छोटे थक्कों के माध्यम से प्राप्त कर सकते हैं जो एक पैर की नस में विकसित हो सकते हैं जो पूरी तरह से, उह, किसी अन्य आबादी में गैर-महत्वपूर्ण हैं, इस आबादी में काफी महत्वपूर्ण हो सकते हैं यदि वे फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से यात्रा करते हैं। और जैसे-जैसे हम उम्र बढ़ाते हैं, उन लोगों के होने की अधिक संभावना होती है। और इसलिए ये सामान्य आबादी में स्पर्शोन्मुख फुफ्फुसीय एम्बोली के रूप में कहा जा सकता है, लेकिन इस आबादी में स्पर्शोन्मुख नहीं हो सकता है, क्योंकि वे फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से प्रवास कर सकते हैं।

इसलिए, इस रोगी के पास एक कैट स्कैन था, और इसमें कई छोटे, बहुत छोटे फुफ्फुसीय एवीएम हैं, जो आज जिस तरह से हम इलाज करने जा रहे हैं, उसमें जाने और इलाज करने के लायक नहीं हैं। लेकिन उसके पास कम से कम 2 था जिसे हमने कैट स्कैन पर देखा था जो कि सिर्फ एक आकार का मुश्किल से है कि हम चिंता करते हैं कि कुछ ऐसा माइग्रेट कर सकते हैं जो इस्केमिक का कारण बन सकता है - रक्त प्रवाह की कमी - स्ट्रोक। ठीक है, उह, इसलिए, उनमें से एक सही ऊपरी लोब में है, और इसमें लगभग 2.5 मिमी खिला धमनी थी। और दूसरा एक बाएं निचले लोब में है, और इसमें 2 मिमी से थोड़ा अधिक खिला धमनी थी। फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से कुछ माइग्रेट करने देने के लिए दहलीज जो इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकती है, 2 से 3 मिमी की सीमा में है। तो, असामान्य जहाजों उह का सबसे छोटा आकार, 2 से 3 मिमी की सीमा में है। और यह कोई ऐसा व्यक्ति है जिसे हम फुफ्फुसीय एवीएम में जाना और अवरुद्ध करना चाहते हैं।

इसलिए, आज की प्रक्रिया को फुफ्फुसीय एवीएम एम्बोलाइजेशन कहा जाता है। यह एंजियोग्राम, एक फुफ्फुसीय एंजियोग्राम से पहले है, एंजियोग्राफी पर एवीएम की पहचान करने के लिए सबसे अच्छा है। और फिर हम एवीएम को खिलाने वाली धमनी में एक कैथेटर रखेंगे, और इसे किसी प्रकार के यांत्रिक एजेंट के साथ अवरुद्ध करेंगे। तो, यांत्रिक एजेंटजो हमारे लिए उपलब्ध हैं, उनमें एम्बोलाइज़ेशन कॉइल होते हैं, और ये आमतौर पर तारों के साथ तार धागे होते हैं, उम, उह, उम, पॉलिएस्टर धागे तारों के साथ। और जब वे आराम कर रहे होते हैं तो वे हेलिसेस में आकार के होते हैं, लेकिन, आप जानते हैं, उन्हें पतले कैथेटर के माध्यम से एक खिंचाव वाले प्रारूप में रखा जा सकता है, और फिर जब वे लक्ष्य पोत में कैथेटर की नोक पर जारी होते हैं तो वे हेलिक्स में बनते हैं। एक और एजेंट हम उपयोग कर सकते हैं, उह, कर रहे हैं, उम, क्या एक Amplatzer संवहनी प्लग कहा जाता है. और यह एक नितिनोल जाल है जिसे संकुचित किया जाता है क्योंकि यह कैथेटर के माध्यम से वितरित किया जाता है, और फिर जब इसे जारी किया जाता है, तो यह एक स्पिंडल के आकार की संरचना में फैलता है। 2 अलग-अलग रूप हैं: एक अधिक बेलनाकार है, और एक को एक दूसरे से जुड़े 2 हर्षे चुंबन की तरह आकार दिया जाता है। ठीक है, तीसरे प्रकार के एजेंट, जो नए हैं, को माइक्रोवैस्कुलर प्लग कहा जाता है। और उस एजेंट के पास इस बिंदु पर दीर्घकालिक डेटा नहीं है, लेकिन ऐसा लगता है कि यह बहुत प्रभावी भी है। और यह एक पतली है - उस पर एक प्लास्टिक कवर के साथ नितिनोल धातु का एक ढांचा, वास्तव में एक गोर-टेक्स, पॉलीटेट्राफ्लोरोथीन, उस पर कवर, और यह एक विंडसॉक की तरह काम करता है। इसलिए, जब आप इसे पोत में रखते हैं, तो यह इसके माध्यम से प्रवाह को अवरुद्ध कर देगा।

ठीक है, और इसका उद्देश्य, फिर से, फुफ्फुसीय एवीएम को अवरुद्ध करना है, इसके माध्यम से कुछ भी माइग्रेट करने से रोकना है। और इसे समय के साथ पीएवीएम भी बनाना चाहिए, थक्का, और इसलिए जोखिम, अगर यह बड़ा हो जाता है, तो सहज रक्तस्राव भी दूर हो जाता है। यह अन्य सभी छोटे लोगों का इलाज नहीं करने जा रहा है क्योंकि एचएचटी वाले किसी व्यक्ति के पास कई छोटे होने की संभावना है, और हम जानते हैं कि उसके सीटी स्कैन पर अन्य छोटे लोग हैं। जिन्हें हम देखेंगे, और, उसके ऊपर - उसे वास्तव में, अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए निगरानी की आवश्यकता होगी। और हम उन्हें समय के साथ देखेंगे, और यदि वे बड़े हो जाते हैं, जो, उनके पास बहुत धीमी विकास दर है, तो हम भविष्य में इस विधि में उनका इलाज करेंगे। अन्यथा, वे बैक्टेरेमिया का उत्पादन करने के लिए प्रवण प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करते हैं।

एक बार फिर, यह रोगी, हालांकि, विशुद्ध रूप से स्क्रीनिंग के माध्यम से है। वह इस समय अपनी स्थिति से स्पर्शोन्मुख है। कभी-कभी नाक से खून बहने के अलावा, जो एक और बात है जो एचएचटी वाले रोगियों को वास्तव में मिलती है। तो, यह एचएचटी में सबसे आम लक्षण है। 90%, उनके बिसवां दशा तक, नाक से खून बहेगा।

तो, इस प्रक्रिया का नाम फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी और फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक कुरूपता एम्बोलाइजेशन है। उह, इस रोगी में संकेत यह है कि, स्क्रीनिंग पर, उसे फुफ्फुसीय एवीएम पाया गया था जो एम्बोलाइजेशन, चिकित्सीय एम्बोलाइजेशन द्वारा इलाज करने के लिए काफी बड़े हैं।

प्रक्रिया के चरण होंगे, उह, कि हम करेंगे - रोगी, क्योंकि वह नाबालिग है, और 14 साल की है, वह संज्ञाहरण के तहत किया जाएगा। आम तौर पर हम संज्ञाहरण के तहत एक वयस्क में ऐसा नहीं करेंगे। यह सिर्फ लोगों को आराम करने के लिए IV मध्यम बेहोश करने की क्रिया के साथ किया जा सकता है। हम आमतौर पर एक ऊरु शिरा दृष्टिकोण करेंगे। इसलिए, बाँझ तरल, ऊरु शिरा क्षेत्र, सही के साथ सफाई करने के बाद - आमतौर पर हम सही कमर के माध्यम से जाते हैं, उह, हम वहां नस को पंचर करेंगे। हम फ्लोरोस्कोपी के तहत एक कैथेटर को थ्रेड करेंगे, जो वास्तविक समय एक्स-रे दृष्टि है, उह, दिल के दाईं ओर और फिर दिल के दाईं ओर, और हम दिल के दाईं ओर दबावों को मापेंगे, और हम दिल के दाईं ओर दबाव को मापेंगे, और हृदय के दाईं ओर फुफ्फुसीय फेफड़ों की धमनी में, हम दबाव को मापेंगे, साथ ही, चूंकि स्थिति एचएचटी वाले रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कहा जाता है, फेफड़ों की धमनी में असामान्य रूप से उच्च दबाव की एक उच्च घटना हो सकती है। फिर हम इसके विपरीत, रेडियोग्राफिक कंट्रास्ट या एक्स-रे डाई को एक फेफड़े, बाएं फेफड़े में इंजेक्ट करेंगे, आमतौर पर, पहले, यह रेखांकित करने के लिए कि बड़े पैमाने पर फेफड़ों के एवीएम कहां हो सकते हैं कि हमें अपने कैथेटर को बाद में ब्लॉक करने के लिए रखना चाहिए। फिर हम अपने कैथेटर को दूसरे फेफड़े, सही फुफ्फुसीय धमनी में ले जाएंगे, और इसके विपरीत या एक्स-रे डाई को इंजेक्ट करेंगे, उस तरफ किसी भी फुफ्फुसीय एवीएम को रेखांकित करने के लिए जो बाद में एक कैथेटर को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त बड़े होते हैं।

एक बार जब हमारे पास हमारा रोड मैप एंजियोग्राफिक चित्र होता है, तो हम उस प्रकार के कैथेटर को विभिन्न प्रकार के कैथेटर के लिए स्विच करेंगे जिसका उपयोग हम फुफ्फुसीय एवीएम में धमनी का चयन करने के लिए करते हैं। एक बार जब हम एक उपयुक्त स्थान पर होते हैं, तो हम उस स्थान के बहुत करीब रहना पसंद करते हैं जहां वास्तविक धमनी-से-शिरा कनेक्शन स्थित है। हम तब उस मार्ग को अवरुद्ध करने के लिए कैथेटर के माध्यम से कुछ पेश करेंगे।

तो एक बार जब हम उह को अवरुद्ध कर देते हैं, तो फेफड़ों की धमनीशिरापरक विकृतियों में से एक, हम यह सुनिश्चित करने के लिए इसके विपरीत इंजेक्ट करेंगे कि यह पर्याप्त रूप से occluded है। फिर हम अपने कैथेटर को वहां ले जाएंगे जहां दूसरे, या लोग स्थित हैं, और उन लोगों के साथ एक ही काम करते हैं। अंत में हम, उह, बस हमारे कैथेटर को बाहर निकालेंगे, ऊरु शिरा, उह पर दबाव डालेंगे, और फिर रोगी को कई घंटों तक बिस्तर पर झूठ बोलना पड़ता है।

बेशक, हम अपने कैथेटर के चारों ओर थक्के बनने से रोकने के लिए प्रक्रिया के दौरान कुछ सावधानियां बरतते हैं, जो निश्चित रूप से, फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से स्थानांतरित हो सकते हैं। हम कुछ anticoagulation, रक्त thinners दे देंगे. एक पूर्ण खुराक नहीं है, लेकिन कोशिश करने और इसे रोकने के लिए एक मध्यम खुराक। और हम भी करेंगे - जबकि हम पूरी तरह से बाँझपन के तहत प्रक्रिया करते हैं, हम एंटीबायोटिक देकर इसे सुरक्षित भी खेलते हैं।

उह प्रक्रिया एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है। रोगी बाद में लगभग 3 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करेगा, फिर उठने, चारों ओर चलने और घर जाने में सक्षम होगा।

अध्याय 2

ठीक है, इसलिए पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह उह है, सही सामान्य ऊरु शिरा को पंचर करें। और हम अल्ट्रासाउंड के तहत ऐसा कर सकते हैं, और हम अल्ट्रासाउंड पर इसके लिए एक मील का पत्थर के रूप में महान सैफेनोस नस का उपयोग कर सकते हैं, जिससे इस क्षेत्र में फ्लोरोस्कोपी से बचा जा सकता है, यह पुष्टि करने के लिए कि हम इस तरह से कहां हैं। तो, मैं बस अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के लिए आम ऊरु शिरा को देखने के लिए कर रहा हूँ, ठीक वहाँ. और फिर मैं अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पंचर करने जा रहा हूं।

ठीक। तो, हम अब के माध्यम से हमारे तार आगे बढ़ेंगे। हम एक त्वरित रूप से देखेंगे, और ऐसा लगता है कि यह आईवीसी में है। ठीक है, इसलिए, रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर अवर वेना कावा है, इसलिए हम जानते हैं कि तार सही स्थान पर है।

ठीक है, इसलिए मैं सिर्फ एक छोटा सा चीरा बनाने जा रहा हूं, ताकि हम बाद में अपने कैथेटर को जगह में प्राप्त कर सकें। ठीक। अब, हमारे पास इस पतली पहुंच प्रणाली से थोड़ा बड़ा कैथेटर्स तक बढ़ाने के लिए हमारे डिलेटर्स हैं जिनका उपयोग हम प्रक्रिया के लिए करेंगे। यदि आप इसे दूर कर सकते हैं। हमारे सभी शार्प्स पीछे की मेज पर एक फोम में जाते हैं, इसलिए हमारे पास कोई भी फंस नहीं रहा है। क्या हमारे पास मेज पर हमारी पिगटेल है?

तो, उम... एंटीबायोटिक दिया गया है, सही है? ठीक है, एक पल में मैं आपको हेपरिन देने के लिए कहूंगा।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए हम अपने पिगटेल कैथेटर के साथ जाने जा रहे हैं। ठीक है, और आप यहां इन छोटे साइड होल को देख सकते हैं जो एक उच्च दबाव वाले इंजेक्शन को फैलाएंगे, इसलिए कैथेटर अंदर इतना कोड़ा नहीं मारेगा। ठीक। मुझे डॉ एलियास का परिचय देना चाहिए, जो मेरे सहायक हैं। हमारे साथियों में से एक, इस सप्ताह के अंत को खत्म कर रहा है।

इसलिए, हम तार पर 5 फ्रांसीसी कैथेटर को रक्त वाहिका में थ्रेडिंग कर रहे हैं। यह एक दिलचस्प बात है, उम, यदि आप एंजियोग्राफी के शुरुआती दिनों में वापस जाते हैं, तो यह एक बड़ा मुद्दा था कि यह पता लगाने के लिए कि रक्त वाहिका में कैथेटर कैसे प्राप्त किया जाए। और फिर एक मील का पत्थर था, उह, 50 के दशक में वापस आविष्कार, सेल्डिंगर नामक एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट द्वारा। आप एक सुई डालते हैं, आप सुई के माध्यम से एक तार डालते हैं, आप सुई को बाहर निकालते हैं, और आप अपने कैथेटर को तार पर डालते हैं। लेकिन इससे पहले, उससे पहले के दशकों तक, यह वास्तव में यह पता लगाने के लिए एक संघर्ष था कि रक्त वाहिका में कैथेटर प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका कैसे है।

देखो, वे कर रहे हैं - जिस तरह से वे तैनात कर रहे हैं, मैं उनके EKG देख सकते हैं. क्योंकि जब हम अपने कैथेटर को दिल के माध्यम से स्थानांतरित करते हैं, तो हम कुछ, उह, एक्टो - एक्टोपिक बीट्स का कारण बन सकते हैं। और हमें यह जानने की जरूरत है। इसलिए, हमें अपने कैथेटर को समायोजित करने की आवश्यकता है यदि हमारे पास उनमें से बहुत सारे हैं। ठीक है, इसलिए, हम इसे बाहर निकाल देंगे, हम यहां अपना दबाव प्राप्त करेंगे। यह हमें पानी के नीचे करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह एक बहु-पक्ष छेद है। हमें वास्तव में हवा को चूसने नहीं देना चाहिए। इसलिए, जब हम इस प्रक्रिया को करते हैं, तो यह है, उह - हमें किसी भी हवा को इंजेक्ट नहीं करने के बारे में सुपर सतर्क रहना होगा, क्योंकि यह एक विरोधाभासी एम्बोलस बन सकता है, कुछ ऐसा जो फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से स्थानांतरित हो जाता है जिस तरह से एक छोटा सा थक्का हो सकता है।

इसलिए, अब हम सही आलिंद में दबाव प्राप्त कर रहे हैं। और हम इसे रिकॉर्ड करने जा रहे हैं। हमारे पास 11... 8, 9. चलो बस सुनिश्चित करें कि हमारे ... ऐसा लगता है कि हम यथोचित रूप से हमारे साथ तैनात हैं ... हमारे deucer के साथ. क्या आप - हम कम नहीं हैं, क्या आपको लगता है? ठीक है, मुझे लगता है कि हम सही अलिंद स्थिति के मामले में बहुत अच्छे हैं। ठीक है, तो, 11/8/9, मैं लेने जा रहा हूँ। 11/8/9.

आप वक्र है? अच्छा लग रहा है. इसलिए, हम कैथेटर को कठोर करने के लिए तार के घुमावदार पीछे के छोर का उपयोग करेंगे, और इसे दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल में बदल देंगे, जो एक समकोण मोड़ है। कैथेटर एक सीधा कैथेटर है, इसे अपने आप पर नहीं करेगा - अपने आप से। तो, आप देखते हैं, यह इसे कोण कर सकता है - दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल तक। हमें इस पर थोड़ा और वक्र की आवश्यकता हो सकती है। ओह, शायद नहीं। तो अब, यह सही वेंट्रिकल, उह, और हमारे एक्टोपी पैमाने पर होना चाहिए ... हम ठीक कर रहे हैं, हमारे पास बहुत कुछ नहीं है। ऐसा लगता है कि बहुत अधिक कार्डियक चिड़चिड़ापन नहीं है।

और इसलिए अब, हम एक सही वेंट्रिकुलर दबाव प्राप्त करने जा रहे हैं। हवा के बुलबुले से सावधान रहना होगा, वहां। तो, 23/6/11। तो, आप लाल संख्याओं को देख सकते हैं, और आप देख सकते हैं, उह, नीचे तरंग। 22/6/11, हम लेंगे। नंबर 23/6/11, हम लेंगे।

अब हम अपने कैथेटर को फुफ्फुसीय धमनी में आगे बढ़ाने जा रहे हैं। हम तालिका के अंत को मार रहे हैं, इसलिए हमें चीजों को ऊपर ले जाने की आवश्यकता है। ठीक है, अब हम फुफ्फुसीय धमनी में हैं, और कैथेटर डिस्टल अंत वास्तव में बाएं फुफ्फुसीय धमनी में है। इसलिए, हम यहां एक और दबाव प्राप्त करेंगे। तो, यह 21/13 - 22/13/17 है। 22/13/17. ठीक है.

ठीक है, अब हम एक परीक्षण इंजेक्शन करने जा रहे हैं। ठीक।

अध्याय 4

ठीक है, और फिर हम अपने इंजेक्टर को हुक करने जा रहे हैं। तो यह बाईं फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर था। हम अपने पावर इंजेक्टर को हुक करने जा रहे हैं, ताकि बाएं फुफ्फुसीय धमनी के तेज प्रवाह में जल्दी से इंजेक्ट करने में सक्षम हो सकें। कृपया, अग्रेषित करें। वापस, कृपया। तौलिया। आगे। ठीक है, हमारे पास कोई बुलबुले नहीं हैं, हम अच्छे दिखते हैं।

तो, लगभग आधा कार्डियक आउटपुट प्रत्येक फेफड़े में जाएगा, सही? इसलिए हमें एक उचित गति से इंजेक्ट करना होगा, उह, इसके विपरीत, या एक्स-रे डाई के साथ जहाजों को भरना होगा, और इन्हें कल्पना करना होगा - किसी भी असामान्य जहाजों को अच्छी तरह से।

मुझे क्षमा करें?

आप हेपरिन के साथ जाना चाहते हैं?

अब आप इसे 3000 दे सकते हैं।

और फिर हम यह सुनिश्चित करेंगे कि हमारा क्षेत्र सेट है, क्योंकि, आप जानते हैं, उसके फेफड़ों का विस्तार होगा, और मैं नहीं चाहता कि वे इस समय के क्षेत्र से बाहर आएं। एंडोट्रेचियल ट्यूब ठीक दिखता है, ठीक है, कैरिना के ऊपर। धन्यवाद।

ठीक है, मुझे लगता है - आप कर सकते हैं, उह, यदि आप सिर्फ एक और पल के लिए पकड़ सकते हैं - आप जानते हैं, आप पहले से ही देख सकते हैं कि हमें थोड़ा सा डीमैग करने की आवश्यकता है, ठीक है, इसलिए हम ऐसा करने के लिए मेज को उठाएंगे। ठीक है, आप उसे सांस लेने दे सकते हैं, जबकि हम बाकी सब कुछ सेट करते हैं, ठीक है।

ठीक है, तो हम इंजेक्ट करने जा रहे हैं, उम ... चलो चलते हैं - मुझे लगता है कि हम अपने सामान्य, 12/4/18 पर जाएंगे, 0.3 वृद्धि करेंगे। ठीक है, पकड़ो। ठीक है, और एलिसा, आप आगे बढ़ते हैं। रुको। आप कर सकते हैं, आप उसे साँस ले सकते हैं।

ठीक है, हम अपनी छवियों की समीक्षा करेंगे, हम उन्हें थोड़ा साफ करेंगे। ठीक है, इसलिए, उम, हम देख सकते हैं कि बाएं निचले लोब में एक छोटा फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक विकृति है। यह बड़ा नहीं है, लेकिन निश्चित रूप से यह एक छोटे से थक्के को इसके माध्यम से प्राप्त करने की अनुमति दे सकता है, जो संभावित रूप से स्ट्रोक का कारण बन सकता है। और मैंने देखा है कि उनके बिसवां दशा में कुछ लोगों में ऐसा होता है, इसलिए यह वास्तव में है, यह काफी गंभीर हो सकता है। निचले के बीच में एक और छोटा फुफ्फुसीय एवीएम है। यह ब्लॉक करने के लिए बहुत छोटा है। वह - शायद 10 वर्षों में यह बढ़ जाएगा और इसे अवरुद्ध करने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यह इस समय ब्लॉक करने के लिए बहुत छोटा है।

ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम, उह, वहां इसके लिए सबसे अच्छा मार्ग है। तो यह करने जा रहा है - यह शायद एक छवि है जिसे हमें स्टोर करना चाहिए, ठीक है। खैर, चलो इसे unsubbed पर देखो. हो सकता है कि हम इसे परिदृश्य पर भी देखेंगे, और यह देखने के लिए पीछे की ओर काम करेंगे कि सटीक मूल पोत इसके लिए कहां है। ऐसा लगता है कि यह वहां से आ रहा है, यह लगभग ... यह अजीब है, क्योंकि सीटी स्कैन में हम जानते हैं कि यह बाएं निचले लोब है, लेकिन यहां यह लगभग ऐसा लगता है कि यह एक लिंगुला धमनी है जो इसकी आपूर्ति करती है। तुम्हें मालूम है? हमें इसका पता लगाना होगा। थोड़ा सा ओवरलैप हो सकता है। ठीक है, तो चलो स्टोर करते हैं ... क्या यह कम से आ सकता है - यह निचली शाखा से आ सकता है, वास्तव में। यह उस बाएं निचले लोब पूर्वकाल शाखा से आ सकता है। दाएँ? हाँ, यह हो सकता है, ठीक है। तो, चलो इसे स्टोर करते हैं। इसलिए, मैं वहां अपने लिए कुछ संदर्भ छवियों को स्टोर कर सकता हूं कि मैं छवियों के पूरे अनुक्रम की समीक्षा करने की तुलना में अधिक आसानी से समीक्षा कर सकता हूं। उह, चलो उचित मुखौटा पर वापस चलते हैं।

और सिर्फ समीक्षा करने के लिए, आप देखेंगे कि एक धमनी है जो नीचे आती है, इसे भरती है। और फिर वहाँ होगा - कि नस वापस आ रही है. लेकिन आप देखते हैं कि सीधी तिरछी रेखा वापस ऊपर जा रही है। तो, यह एक प्रारंभिक भरने वाली नस है। यह एवीएम का एक छोटा सा telangiectatic प्रकार हो सकता है, वहाँ पर मध्य फेफड़ों linugla में. शायद। ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि हमारे पास यह फेफड़े हल हो गए हैं।

जब तक हम यहां हैं, चलो एक टेप उपाय लेते हैं और हम यह पता लगाएंगे कि हमें किस लंबाई गाइड कैथेटर की आवश्यकता होगी। तो, यह एक 100 सेमी कैथेटर है। और यह है, उह, 35। इसलिए, हमें 65 की आवश्यकता होगी, यह - यह केवल हमें बाईं ओर मुख्य तक ले जाता है, न कि एक शाखा के लिए। तो, मुझे लगता है कि हमारे पास एक मुद्दा होगा, उह, लेकिन हम संभावित रूप से 690 और 125 के साथ जा सकते हैं। इसलिए, मैं इसके साथ जा सकता हूं, क्योंकि चयन, मुझे नहीं लगता कि, इतना कठिन होगा।

अध्याय 5

ठीक है, इसलिए अब, हम दाईं ओर जाने जा रहे हैं, इसलिए चलो खुद को निर्देशित करने के लिए बेंटसन तार के पीछे के छोर को प्राप्त करते हैं। तो, बाएं फुफ्फुसीय धमनी बाएं मुख्य की प्राकृतिक निरंतरता है - मुख्य फुफ्फुसीय धमनी की। दाएँ फुफ्फुसीय धमनी एक समकोण मोड़ है। इसलिए, हमें अब उस तरफ देखने के लिए एक समकोण मोड़ पर एक सीधे कैथेटर को सही फुफ्फुसीय धमनी में बदलना होगा।

ठीक है, हम अपनी छवि में कॉल करते हैं, इसलिए हम, उह, हमारे विकिरण जोखिम को कम करते हैं। हम समय के लिए कम खुराक विकिरण पर भी हैं, इसलिए बहुत कम खुराक फ्लोरोस्कोपी। हमारे पास अलग-अलग स्वाद हैं जिनका उपयोग हम इसके लिए कर सकते हैं।

क्या मैं उस पर वक्र देख सकता हूं? तो, हमें इसे थोड़ा सख्त करने की आवश्यकता हो सकती है, और कुछ हद तक, आप जानते हैं, इस तरह से छोटे - इस से। ठीक है, इसलिए इस तार के पीछे के छोर पर एक वक्र है और हमें सही फुफ्फुसीय धमनी में 90 डिग्री को कोण करने देता है।

ठीक है, हम यह ठीक देखेंगे।

हम फिर से हुक करने जा रहे हैं, कृपया। एक ही दर? उह, हाँ यह एक ही दर और मात्रा हो जाएगा. आगे। तो, हम अपने पाउ करने के लिए हुक - वापस. हम अपने पावर इंजेक्टर को फिर से हुक करते हैं, इसलिए हम इंजेक्शन की उस तेज दर को वितरित कर सकते हैं, जो पोत के प्राकृतिक प्रवाह के करीब हो जाता है। आगे। हम स्पष्ट हैं, कोई बुलबुले नहीं।

हम इस तिरछे के साथ शुरू करेंगे। हालांकि एक ललाट सही ऊपरी लोब के लिए बहुत अच्छा हो सकता है। लेकिन हम देखेंगे। यह तिरछा अक्सर बुरा भी नहीं होता है। इसलिए, हम एक ही काम करेंगे। हम आपको सांस पकड़ने के लिए कहने जा रहे हैं जब हम सभी बाहर हैं, ठीक है।

ठीक है, एलिसा, क्या आप इंजेक्शन के लिए तैयार हैं? हाँ। ठीक है, ताकि हम सांस पकड़ सकें। रुको। ठीक है, हम उसे स्वाभाविक रूप से सांस लेने दे सकते हैं, अब।

यह एक थोड़ा अमीर लग रहा है, हुह। तो, और कुछ है - क्या सही निचले लोब के नीचे कुछ है, वहां? मुझे उस पर थोड़ा करीब से देखना होगा। तो, हम देख सकते हैं, उह, दाहिने फेफड़े में, अगर हम ऊपर जाते हैं, तो हम देख सकते हैं कि एक जहाज है जो फेफड़ों के शीर्ष पर एक छोटे से टॉर्चर पोत पर जाता है। और फिर आप नस को वापस आते हुए देखते हैं। तो, आप धमनी को अधिक बेहोशी से देखते हैं, और इस छोटे से बाद के चरण की छवि में नस थोड़ी अधिक घनी होती है। यह दाहिने फेफड़े के शीर्ष का एक धमनीशिरापरक विकृति है।

और मुझे थोड़ा बेहतर देखना होगा कि आधार पर नीचे क्या हो रहा है, वहां, क्योंकि यहां एक और छोटा सा कुछ है। आह, कि एक artifact हो सकता है. चलो इसे unsubbed पर देखो. और फिर वहाँ एक छोटा सा दाग है। देखो, वहाँ पहले कुछ है। तो, यह सिर्फ एक हो सकता है, शायद एक छोटी सी पसली, या कुछ और। मुझे नहीं पता। इसे बेहतर ढंग से हल करने के लिए एक और दृश्य करने की आवश्यकता हो सकती है।

ठीक है, चलो, उह... चलो एक RAO का एक सा प्रयास करते हैं, हम बस यह सुनिश्चित करेंगे कि हम सही आधार पर कुछ याद नहीं कर रहे हैं। ठीक। क्या आप उस सांस को एक पल के लिए पकड़ सकते हैं, इसलिए मैं सिर्फ अपने दृश्य के क्षेत्र को देख सकता हूं? धन्यवाद। ठीक है, आप उसे साँस ले सकते हैं।

ठीक है, तो, चलो यहाँ एक और इंजेक्शन करते हैं। आप इस एक के लिए बाहर कदम रख रहे हैं? ठीक। आप पता चला कैसे करने के लिए - आप उस पर एक क्लैंप डाल दिया, या कुछ और? हाँ, यह ठीक है. वह नहीं है - उसकी सांस स्थिर है। रुको। आप इसे अपनी मशीन सेटिंग पर जाने दे सकते हैं।

इसलिए, हमने यह दूसरा किया क्योंकि मुझे थोड़ी चिंता थी कि निचले फेफड़े में कुछ था। वहां एक बेहोश दाग है। मुझे संदेह है कि यह एक बहुत ही छोटा घाव है, जो फिर से, हमें अवरुद्ध करने के लायक नहीं होने जा रहा है, एम्बोल करने के लिए - चिकित्सीय रूप से एम्बोलाइज़ करें। लेकिन हम इस पर सही ऊपरी पालि एवीएम का एक बहुत अच्छा दृश्य है. लेकिन हम थोड़ा करीब से देख सकते हैं। हम उस सही निचले लोब पर थोड़ा करीब से देखने के लिए कैथेटराइज़ कर सकते हैं, यहां नीचे।

यह वास्तविक दृश्य कैथीटेराइजेशन को बेहतर तरीके से रख सकता है, है ना? ऊपरी लोब के लिए। शायद निचले लोब के लिए भी, अजीब तरह से पर्याप्त है।

अध्याय 6

मैं कोशिश करने जा रहा हूँ, उम ... क्या आप मुझे 6 गाइड कैथेटर दे सकते हैं, कृपया? मैं उस प्रणाली की कोशिश करने जा रहा हूँ। हाँ, और मैं इसे मापने जा रहा हूं, और देखें कि क्या मुझे 125 की आवश्यकता है, या मैं 100 के साथ दूर हो सकता हूं। मुझे लगता है कि मुझे पिछले अनुभव से 125 की आवश्यकता होगी, लेकिन हम देखेंगे। तो, आप जानते हैं, उसकी फुफ्फुसीय धमनियों की चौड़ाई एक पूर्ण वयस्क के रूप में बड़ी नहीं है, इसलिए यह ठीक काम कर सकता है। और फिर अगर हम बस मेज पर इसे बाहर रख सकते हैं। पानी को कटोरे में जाने दें।

ठीक है, तो, यह है, उह, 61। और, इसलिए यह ऐसा है, उह, 61 और 35। यह 96 है। मुझे नहीं लगता कि यह पर्याप्त होगा। तो, मुझे 125 योग्यता और एक 6 फ्रेंच म्यान है. तो, कारणों में से एक मैं भी इस प्रणाली का उपयोग करना चाहता हूं, मैंने सोचा था कि 8/6 लुमैक्स से 6 फ्रांसीसी आंतरिक कैथेटर - सफेद लुमैक्स गाइड कैथेटर उसके लिए थोड़ा बड़ा हो सकता है। इसलिए मैं भी ऐसा करना चाहता था। अब, इस कैथेटर को उस 6 के माध्यम से फिट होना चाहिए। हमें एक पल में पता चल जाएगा। ठीक है, कटोरे में इसे छोड़ने के लिए धन्यवाद। इस तरह हम सभी जगह गड़बड़ नहीं करेंगे।

ठीक है, इसलिए हम यहां एक डबल कैथेटर सिस्टम का उपयोग कर रहे हैं। उह, और यह हमें फेफड़ों में अधिक स्थिरता देता है। आपको यह महसूस करना होगा कि फेफड़े आगे बढ़ रहे हैं, और आप दिल के माध्यम से भी जा रहे हैं, इसलिए आपके पास दिल की अतिरिक्त गति है। और इसलिए इसका मतलब है कि यह आपके कैथेटर को आगे और पीछे ले जा सकता है। और इसलिए, 2 कैथेटर होने के लिए वास्तव में आपको वहां अधिक स्थिरता मिलती है। क्या हम 260 रोसेन प्राप्त कर सकते हैं, कृपया?

मुझे बुरा लग रहा है.

ठीक है, इसलिए हम जा रहे हैं - एक बार जब हम एक म्यान प्राप्त करते हैं, तो हम उस पर म्यान ड्रिप को हुक करेंगे, सही? इसके अलावा, सिस्टम जितना तंग होता है, उतना ही कम मौका होता है, आप जानते हैं, रक्त इसमें माइग्रेट कर सकता है और थक्का गठन कर सकता है। ठीक है, इसलिए यह पहले की तुलना में एक लंबा तार है। यह एक कैथेटर को दूसरे में बदलना है। कैथेटर का एक सेट, इस मामले में। सही फुफ्फुसीय फेफड़े की धमनी में हमारी पहुंच को बनाए रखना। ठीक है, मैं आपको लेने जा रहा हूं, जबकि मैं, उह, मैं यहां पकड़ता हूं। आप एक तौलिया की जरूरत है नीचे तार के पिछले छोर डाल करने के लिए?

उह, हाँ कृपया.

ठीक।

ठीक है, और मेरे पास तार है। मैं पोंछ और पाश हूँ, और हम 6 फ्रेंच म्यान के साथ जाने के लिए जा रहे हैं, अगले.

इस प्रणाली के साथ एक समस्या यह है कि पिगटेल नहीं होगा - यदि आप वैश्विक फुफ्फुसीय एंजियोग्राम करना चाहते थे, तो पिगटेल काफी दूर नहीं होगा।

आप तार खींच सकते हैं। मैं सामने को कसकर पकड़ रहा हूं।

ठीक है, हम अपने म्यान में डाल करने जा रहे हैं। ठीक है, हम अपने तार को रखने जा रहे हैं, ज़ाहिर है, क्योंकि हमें अपने चुनिंदा कैथेटर को जगह में एम्बोलाइज़ करने के लिए प्राप्त करना होगा। इसलिए, म्यान सिर्फ ऊरु शिरा में एक परिचयकर्ता है, इसलिए हमें अपने चयनात्मक कैथेटर के साथ सीधे नस के माध्यम से आगे बढ़ने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। और हमने इसे शुरू नहीं किया क्योंकि मुझे यकीन नहीं था कि मैं किस आकार के म्यान का उपयोग करने जा रहा था।

एक बार फिर, हमें किसी भी हवा के बुलबुले से बहुत सावधान रहना होगा। हम एक पल में म्यान ड्रिप जाने देंगे। यह सिरिंज के लिए खुला है, इसलिए हम बस म्यान को ड्रिप, उह, जाने दे सकते हैं। धन्यवाद। ठीक है, और आप इसे रोगी के लिए एक धीमी गति से ड्रिप कर सकते हैं, अब।

तो, एक बार जब हमारे पास एक तार होता है, तो आप जानते हैं, यह काम नहीं करता है, इसलिए हमें यह करना होगा। यदि आप बस कर सकते हैं, तो उम ... बस पाश को और दूर ले जाओ। शानदार। अब हम सिर्फ अपने म्यान को स्थिर करेंगे ताकि यह अंदर और बाहर स्लाइड न करे क्योंकि हम इसके माध्यम से अपने कैथेटर के साथ गति बना रहे हैं।

ठीक है, अब हम अपने समाक्षीय कैथेटर सिस्टम, हमारे डबल कैथेटर के साथ जाने जा रहे हैं। ठीक। अब, एक हाथ से आपको तार को पकड़ना होगा, दूसरे हाथ, आपको इनमें से 2 को एक इकाई के रूप में पकड़ना होगा, इसलिए मैं दूसरे पर एक स्लाइड नहीं करता, ठीक है। क्योंकि हमारे पास एक नहीं है - हमने उस पर वाई-एडाप्टर का उपयोग नहीं किया, है ना?

ठीक है, हम कुछ प्रतिरोध कर रहे हैं। आइए इस कैथेटर को थोड़ा आगे बढ़ाएं, देखें कि क्या यह मदद करता है। कृपया, तार पर काउंटर 2। ठीक है, तो हम कर रहे हैं ... यह जाना नहीं चाहता है। हम विरोध क्यों कर रहे हैं? ठीक है, यह अब जा रहा है। अब चलो गाइड में मिलता है. ठीक है, यह जा रहा है। मुझे नहीं पता कि हमारे पास पहले प्रतिरोध क्यों था, लेकिन अब यह बहुत आसानी से जा रहा है।

ठीक है, तो अब, हम जा रहे हैं, उह ... तो, यह एक अंत-छेद कैथेटर है। और यह तार के चारों ओर हवा को चूस सकता है क्योंकि हम इसे बाहर निकालते हैं यदि यह फिर से ऊपर है - यदि टिप दीवार के खिलाफ है, तो हम इसे रोकने के लिए इसे पानी के नीचे डालते हैं। ठीक। ठीक है, अब हमारे पास रक्त वापस आ गया है। आइए इस 40 डिग्री में वापस जाएं, देखें कि क्या यह हमारी मदद करता है। ठीक है, इसलिए हमें वापस आना होगा। मुझे वहां उस हवा का होना पसंद नहीं है। अच्छा, बेहतर।

इसलिए।।। इसमें दूसरे का बहुउद्देशीय आकार नहीं है। यदि हमें कोई परेशानी है, तो हम 8 पर स्विच करेंगे। लेकिन मैंने सोचा कि 14 वर्षीय में थोड़ा छोटे आकार में रखना बेहतर हो सकता है। ठीक। ठीक है, अब हम करने के लिए है, उह ... इसलिए, यह वहां तक काफी नहीं पहुंच रहा है। ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि यह जहाज वहां है।

मैं बहस कर रहा हूं कि क्या बेंटसन तार का उपयोग करने के लिए हमें थोड़ा सा मदद करने के लिए। बेंटसन तार के सामने का छोर। ठीक। क्योंकि जब मैं इसे आगे बढ़ाता हूं, तो यह उस अतीत में चलता है, ठीक है। ठीक है, और आप वहां जहाज की उत्पत्ति देख सकते हैं। तो, शायद Bentson तार ले लो ... चलो, उह, चलो बेंटसन तार, सामने के अंत, नरम अंत लेते हैं। लेकिन अगर मैं थोड़ा वक्र डालता हूं, तो मुझे आश्चर्य है कि क्या यह वास्तव में वहां इंगित कर सकता है। यह आशाजनक लग रहा है, सही है।

ठीक है, इसलिए आप देख सकते हैं कि हमारा कैथेटर ऊपर जा रहा है - हमारे दाईं ओर सबसे अधिक, रोगी की अधिक बाईं ओर। वह पोत सीधे ऊपर जा रहा है जो मुझे विश्वास है कि फुफ्फुसीय एवीएम की आपूर्ति कर रहा है। और आप देख सकते हैं कि हम कैथेटर का मिलान कर रहे हैं, उस छवि से मेल खाते हैं। दाएँ? तो ऐसा लगता है कि यह धमनीशिरापरक विकृति को खिलाने वाली धमनी के स्थान पर है। हम कुछ विपरीत के साथ इसकी पुष्टि करेंगे।

निश्चित रूप से एस्पिरेट करने में सक्षम होना चाहिए। ठीक है, हमें अब वापसी मिल रही है, अच्छा है। ठीक है, आप देख सकते हैं, एवीएम है। क्या आप मेरे लिए 5 मिमी एवीपी 4 तैयार कर सकते हैं? नहीं, एक 5 मिमी AVP - Amplatzer संवहनी प्लग, संस्करण 4, 5 मिमी. इसलिए, हम इससे थोड़ा अधिक डिस्टल प्राप्त करना चाहते हैं। हम कनेक्शन के खिलाफ सही होना चाहते हैं। तो आप देखते हैं, हम कनेक्शन में सही हैं, ठीक है, एवीएम के, वहां।

और अब हम इस कैथेटर के माध्यम से कुछ पेश करने जा रहे हैं जो मार्ग को प्लग अप करेगा। तो एक 5 मिमी AVP 4. ठीक है, तो यह एक Nitinol प्लग है. यह एक एकल इकाई है, लेकिन यह 2 Hershey है चुंबन वापस करने के लिए वापस की तरह लग रहा है. और हम आपको वास्तविक प्लग दिखाएंगे। आप वास्तव में इसे तैनात कर सकते हैं और इसे यहां टेबल पर पुनर्प्राप्त कर सकते हैं, इसलिए हम आपको यह दिखा सकते हैं। और यह धातु के थोक के माध्यम से अवरुद्ध हो जाएगा, साथ ही प्लग पर ही थक्का गठन। या प्लग के भीतर ही।

तो, यह प्लग के लिए वितरण प्रणाली है। यह एक पुनर्प्राप्ति योग्य डिवाइस है, जिसका अर्थ है कि इसमें एक है - यह एक केबल से पीछे के छोर पर जुड़ा हुआ है जो इसमें खराब हो गया है। और फिर आप इसे जारी करने के लिए इसे अनस्क्रू करते हैं एक बार जब आप इसकी स्थिति से खुश होते हैं। तो वहाँ, आप प्लग देख सकते हैं। एक अच्छी सतह क्या है? वह कैसा रहा? और आप देखेंगे कि यह एक कैथेटर में गिर जाएगा, या इसमें - आप जानते हैं, यह परिचय का आवरण है - इसे कैथेटर में पेश करने के लिए कारतूस। ठीक है, और मैं इसे इसके विपरीत के साथ flushed. मैं सिस्टम में कोई हवा नहीं चाहता, मैं किसी भी हवा को पेश नहीं करना चाहता, मैं सब कुछ गीला चाहता हूं। कोई हवा के बुलबुले.

यदि आप वहां फ्लश हुक-अप बना सकते हैं, तो कृपया। जारी रखो। ठीक है, अब डॉ एलियास हमारे कैथेटर के माध्यम से प्लग को आगे बढ़ाने जा रहा है। आप एक और तौलिया चाहते हैं कि नीचे डाल दिया जाए? हाँ कृपया। हम पुष्टि करेंगे कि हमने माइग्रेट नहीं किया है। मैं अपनी स्थिति को थोड़ा सा बदलने जा रहा हूं, इस तरह। शायद मैं इसे बंद करने के लिए एक छोटे से ललाट जाना होगा, उम ... बहुत ज्यादा नहीं, है ना? यह धमनी और नस को बेहतर ढंग से अलग करता है यदि हम थोड़ा सा इस तिरछे हैं। मैं इसे मैग करूँगा ताकि हम इसे सबसे अच्छा देख सकें।

ठीक है, आप के माध्यम से आ रहे हैं। तो, आप उस छोटे बिंदु को देख सकते हैं। वह छोटा सा ब्लैकर डॉट। और आप 2 छोटे काले डॉट्स देखते हैं। यह प्लग के डिस्टल और समीपस्थ सिरों को रेखांकित करता है। जारी रखो। अब इसे अनशीथ करें, कैथेटर को वापस खींचकर, यहां वापस से। ओह, आपके पास पर्याप्त जगह नहीं है। ठीक है, तो चलो इसे यहाँ पर करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि हम 125 सेमी कैथेटर का उपयोग कर रहे हैं।

प्लग पर एक छोटा सा आगे धक्का. अच्छा है, चलते रहो, unsheathing. ठीक है, तो आप वहाँ जारी प्लग देख सकते हैं. मैं कोशिश करने के लिए जा रहा हूँ और यह clavicle से थोड़ा बेहतर बंद हो जाओ. ठीक। तो, आप देख सकते हैं कि प्लग जारी किया गया है। यह रेडियल बल द्वारा पोत में आयोजित किया जाता है। आप 50 से 100% तक पोत के अपने अनुमानित आकार के लिए प्लग को ओवरसाइज़ करते हैं। मैंने इस पोत के आकार का अनुमान लगभग 2.5 मिमी लगाया, और यह एक 5 मिमी प्लग है। इस विशेष प्लग के लिए, आप 50 से 100% oversize.

इसलिए, यह अच्छा दिखता है, हम इसे जारी करने जा रहे हैं, क्योंकि यह अभी भी डिलीवरी केबल से जुड़ा हुआ है जब तक कि हम इसे इससे अनस्क्रू नहीं करते। तो, डॉ इलियास अब वितरण केबल unscrewing है. मैं इसे थोड़ा पीछे खींचने जा रहा हूं ताकि दोनों को और अलग किया जा सके। और आप इसे रिलीज देखेंगे - आह, और अब आप देख सकते हैं कि यह अलग हो गया है। तो अब प्लग के पीछे के छोर पर कुछ भी नहीं है।

अब, यह तुरंत occlude नहीं है। यह आम तौर पर - यह वास्तव में पोत occlude करने के लिए 5 से 10 मिनट लग सकते हैं, लेकिन इन प्लग के साथ अनुभव उत्कृष्ट है, वे अंततः occlude होगा।

मुझे गाइड खींचना होगा, मुझे लगता है कि गाइड - मुझे खुशी है कि मैं 8 सिस्टम के साथ नहीं गया क्योंकि यह वहां बहुत तंग होता। ठीक। तो, मुझे खिलाने से गाइड मिला - आप जानते हैं, अधिक समीपस्थ खिला धमनी।

ठीक है, हम वापस आ गए हैं। तो, आप देख सकते हैं कि उस प्लग के माध्यम से अभी भी प्रवाह है, लेकिन यह ... मुझे पूरा विश्वास है कि यह समय के साथ पूरी तरह से occlude पर जाना होगा हूँ. यह शायद उस समय को अब खर्च करने के लायक नहीं है, शायद उस समय के दौरान, हमें दूसरे पक्ष का इलाज करना चाहिए।

अध्याय 7

ठीक है, तो चलो हमारी छवियों को दूसरे पक्ष के लिए प्राप्त करते हैं। तो, मेरा पहला अनुमान यह है कि आपूर्ति पोत लिंगुला नहीं है, लेकिन वास्तव में निचले लोब है, जैसा कि यह दिखता था - क्योंकि घाव ऐसा लग रहा था जैसे यह सीटी स्कैन पर निचले लोब में पूर्वकाल में था। तो, मुझे लगता है कि यह निचले लोब के सबसे पूर्वकाल में जा रहा है, जो कि हमें पहले चुनने की कोशिश करनी चाहिए। और अगर हम गलत हैं, तो हमें लिंगुला का चयन करने की कोशिश करनी होगी। और यह दरार को पार करना होगा।

ठीक है, तो ... आम तौर पर हम पहले दाईं ओर का इलाज करते हैं जब हम द्विपक्षीय रूप से व्यवहार करने जा रहे हैं, क्योंकि यह बहुत है - आमतौर पर दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर वापस जाना आसान होता है, क्योंकि आपके पास वह सही कोण मोड़ मुद्दा नहीं है, दाएं।

यह ललाट प्रक्षेपण में प्लग का एक अच्छा दृश्य है। और आप पहले से ही देख सकते हैं कि इसके माध्यम से प्रवाह बहुत धीमा है। यह मुश्किल से के माध्यम से हो रही है. वहां सिर्फ एक नंगा दाग था।

ठीक है, तो चलो बाईं ओर वापस चलते हैं। ठीक है, हम अब बाएं फेफड़े में हैं। मैं इस तिरछे जाने के लिए जा रहा हूँ. वापस सही पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में. 38. ठीक है, अब हम एक ऊपरी पालि धमनी बंद का चयन कर रहे हैं. और फिर जब मैं दाईं ओर वापस जाता हूं तो हम यह तय कर सकते हैं कि क्या हम उस निचले लोब की खोज करते हैं और निचले लोब पर बेहतर नज़र डालते हैं या बस इसके बारे में भूल जाते हैं, क्योंकि मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। आप जानते हैं, कि सही निचले लोब बात. लेकिन यह सबसे अधिक है, आप जानते हैं, 2 सबसे महत्वपूर्ण, स्पष्ट रूप से, ... बेहतर खंड का चयन करने की प्रवृत्ति है, जो वह जगह है जहां मुझे लगता है कि हम हैं। अब यह निचले लोब में जा रहा है। ठीक है, चलो हमारे गाइड को थोड़ा नीचे ले जाएं, इसलिए हमें वहां फिर से संघर्ष करने की ज़रूरत नहीं है। अब, यह हो सकता है, उह, यह हम जो चाहते हैं उसके आसपास के क्षेत्र में हो सकता है।

नहीं। तो, लेकिन यह एक कदम कम हो सकता है जितना हमें होना चाहिए। शरीर रचना विज्ञान ऐसा लगता है कि यह एक कदम कम हो सकता है - एक और पूर्वकाल बाएं निचले लोब शाखा हो सकती है। ठीक है, तो चलो हमारे गाइड को थोड़ा सा वापस ले जाते हैं। और फिर हम 5 फ्रेंच आंतरिक कैथेटर को थोड़ा सा वापस ले जाते हैं।

ठीक है, अब यह वह जहाज है जिसे हमें कोशिश करने की आवश्यकता है - देखने के लिए। वापस आ जाओ। ठीक। वह रहा। हम इसे देख सकते हैं, ठीक है। ओह, वहाँ दो चीजें हैं। आप इसे देखते हैं? आइए हमारी मदद करने के लिए हमारे 6 गाइड प्राप्त करें। आइए इस बारे में एक बेहतर दृष्टिकोण प्राप्त करें। ठीक है, इसलिए आप देख सकते हैं कि वास्तव में, उह, यहां एक छोटा सा है और वहां कुछ अन्य छोटी सी चीज है। तो, बड़ा एक स्पष्ट रूप से अधिक है, कोने में एक। और यह कि हमें निश्चित रूप से ब्लॉक करने की आवश्यकता है, लेकिन आप जानते हैं, क्योंकि हम वहां हैं, हम शायद दोनों को अवरुद्ध कर देंगे।

लेकिन आप छोटे को देख सकते हैं जो कैथेटर टिप के करीब है, और थोड़ा - बड़ा - अभी भी बड़ा नहीं है, लेकिन बड़ा है, आगे नीचे। अब हम हमेशा कनेक्शन के करीब इन को अवरुद्ध करना चाहते हैं, इसलिए मैं वास्तव में उस पर आगे बढ़ना चाहता हूं। ठीक है, वहाँ हम कर रहे हैं.

आपको क्या लगता है, यहां 4 मिमी? - यह है, यह है, उह ... तो यह, कैथेटर के आकार के संदर्भ में, कैथेटर की तुलना में मुश्किल से बड़ा था। कैथेटर 1.7 मिमी है। तो, यह में होने जा रहा है- तो यह वास्तव में 2 से अधिक नहीं होने जा रहा है। आप जानते हैं, 4 आकार के दोगुने के करीब होगा। यह निश्चित रूप से 50 से 100% होगा। तो, मुझे लगता है कि एक एवीपी 4, 4 मिमी। तो, एक 4 मिमी AVP 4, दोस्तों. और फिर हमें यह पता लगाना होगा कि उस अधिक समीपस्थ के साथ क्या करना है। ठीक है, आप जानते हैं, जब हम वहां हैं, तो हमें इसे लेना चाहिए ताकि हमें अब से 10 या 15 साल बाद इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत न हो।

तो, यह वही उपकरण है जिसका उपयोग हम सही ऊपरी लोब को अवरुद्ध करने के लिए करते थे। यह सिर्फ एक मामूली है - यह 5 मिमी के बजाय 4 मिमी व्यास है। चलो इसे जुड़ा हुआ छोड़ दें, ताकि हम कर सकें, उह, सब कुछ फ्लश करें - फ्लश हुक-अप में, सही। ठीक है, फ्लश. ठीक है, फिर से, हम इस तरह से हवा से बचते हैं। हमारे पास केवल तरल पदार्थ कनेक्शन, सभी तरल पदार्थ कनेक्शन हैं। क्योंकि एक ठोस बुलबुले में फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से माइग्रेट करने वाली हवा भी एक सेरेब्रल पोत में जा सकती है और वाष्प लॉक का कारण बन सकती है, और इस तरह से स्ट्रोक का कारण बन सकती है। या, उम्मीद है, यह समय में भंग हो जाएगा और एक वास्तविक स्थायी स्ट्रोक का कारण नहीं होगा।

आपको करीब आना चाहिए, हुह। ठीक है, वहाँ तुम जाओ. तो, हम 2 ब्लैकर डॉट्स को डिस्टल और समीपस्थ सिरों को रेखांकित करते हुए देख सकते हैं। आप इसे अनशेथ क्यों नहीं करते हैं। ठीक है, आगे बढ़ो, जो आपको करना है वह करो। ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। और यह मेरे लिए बहुत स्थिर लग रहा है। तो, उह, आप इसे जारी करना चाहते हैं। इसलिए, अगर हमें स्थिति पसंद नहीं आई, तो हम इस पूरी चीज को बाहर निकाल सकते हैं। यह प्लग. ओह, ठीक है, वहाँ यह चला जाता है, और यह जारी किया जाता है।

अब, हमें यह पता लगाना होगा - हमें डालने की आवश्यकता हो सकती है - मुझे नहीं पता कि हम दूसरे में प्रवेश करेंगे या नहीं, या हम बस बाद में जाने जा रहे हैं, क्योंकि यह एक छोटी सी खिला धमनी है, और यह एक तरफ शाखा खिला धमनी से दूर है, इसलिए हमें बस इसे ब्लॉक करना पड़ सकता है।

ठीक। चलो, उह - कटोरी? इसलिए, यदि संभव हो तो मैं प्लग का उपयोग करना पसंद करता हूं, क्योंकि उनके पास कम, उह, रीकैनालाइजेशन, या रिसाव, दर लगती है। तो यह coils, तार के उन धागे के साथ occluded लग रहा है, और उन एक उच्च घटना है कि बाद में वे फिर से खोल सकते हैं, उनके माध्यम से एक रिसाव विकसित हो सकता है. जबकि प्लग, प्लग के माध्यम से रिसाव दर बेहद है, यह, उह, वर्तमान प्रकाशित साहित्य में बेहद कम लगता है। और यह मेरे अनुभव के साथ भी फिट बैठता है, निश्चित रूप से।

ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि हम यहां एक और प्लग लगाने जा रहे हैं, और, उह, क्या हमें एक और 4 के साथ जाना चाहिए? या एक और 4 - शायद एक 5। हाँ। क्या आपके पास एक और 5 मिमी एवीपी 4 है?

भरें, हाँ, दूर टपकाव। ठीक है चलो चलते हैं। क्या आपको थोड़ी परेशानी हो रही है? ओह, आपको यहां जाना है। ठीक है, इसलिए कोशिश करें और बस इसे डिस्टल एंड पर पॉप करें और फिर इसे उजागर करें। मैं करने की कोशिश नहीं करूंगा - क्योंकि आप जहाज को छिद्रित करने जा रहे हैं यदि आप इसे इससे परे धकेलने की कोशिश करते हैं, तो ठीक है। अच्छा है, इसलिए मैं आगे नहीं जाऊंगा। ठीक है, इसे थोड़ा सा धक्का - उह, यहाँ मुझे जाने दो ... ठीक है, मुझे पता है कि यह थोड़ा तंग है, इसके माध्यम से धक्का दे रहा है, है ना। ठीक है, आगे बढ़ो, वहां से कोशिश करो। हम वहां वापस आ गए हैं। ठीक। ओह, चलो पूरी बात को थोड़ा पीछे खींचते हैं। यहाँ, मैं इसे वापस खींच लूंगा। यदि आपको इसे कैथेटर में खींचना है, तो यह हो। ठीक है, यह कैसे है? आप इसे वहां क्यों नहीं छोड़ते हैं। अच्छा। ठीक। यह बहुत अच्छा है। यह अच्छा लग रहा है। ठीक है, आपको रिहा कर दिया गया है।

ठीक। तो, उह, डिस्टल एक ऐसा लगता है कि यह है, आप जानते हैं, बहुत पहले से ही occluded। समीपस्थ occlude करने के लिए पर जाना होगा। मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। ठीक। तो चलो चीजों को वापस खींचना शुरू करते हैं, और शायद हम दाईं ओर एक और नज़र डालेंगे।

अब, मुझे है, उह - क्या यह बेंटसन या रोसेन है?

यह बेंटसन है। रोसेन यहाँ है।

तो, मुझे आवश्यकता होगी, उम - मैं कोशिश करने जा रहा हूं - मुझे अपेक्षाकृत एसटीआर के साथ दाईं ओर जाना होगा - आप जानते हैं, वे बहुत कोण वाले कैथेटर नहीं हैं। लेकिन, उह, इसके साथ, कभी-कभी यदि आप - आप अपने आप को बेंटसन के सामने के छोर, बेंटसन के सामने के अंत के साथ फ्लिप कर सकते हैं।

ओह, ऐसा करते हुए, मुझे शायद समीक्षा करनी चाहिए, उह, हम सही फेफड़े में क्या देखना चाहते हैं।

खैर, पहले, शायद, हम सिर्फ हुक का उपयोग कर सकते हैं - यह। क्या आप तार को वापस खींच सकते हैं और इसे आगे बढ़ाने की कोशिश कर सकते हैं? मुझे पहले इसे दाईं ओर मोड़ने दें। आगे बढ़ो, ठीक है। ठीक है, जाओ। ठीक है, आप जानते हैं कि क्या? बस - अगर यह फिर से होता है, तो बस इसे जाने दें, शायद आप हमें उछाल सकते हैं - ओह। ठीक है, चलते रहो। जारी रखो। जारी रखो। ठीक है, मुझे देखने दो कि क्या मैं आपका थोड़ा सा अनुसरण कर सकता हूं। चलो, जाओ, जाओ, जाओ, जाओ, जाओ - वहाँ हम जाते हैं, ठीक है। और मुझे गाइड के साथ पालन करते हैं। ठीक।

देखें, एक नरम फ्लॉपी कैथेटर के साथ, आप इसे बकसुआ कर सकते हैं और आपको स्थानों को लेने में मदद कर सकते हैं। समस्या यह है, उह, हमें वापस खींच लिया - वहाँ तुम जाओ. यहाँ कटोरी. ओह, आपके पास कटोरा है? ठीक। वहाँ नीचे कुछ भी प्रभावशाली नहीं है। वहां कुछ भी नहीं, ठीक है, और, और ऐसा लगता है कि यह शायद अधिक पार्श्व चैनल है, सही है? तो, और यह वह होगा जो इसे फेफड़ों के किनारे तक सभी तरह से आपूर्ति करता है, मुझे लगता है, अगर कुछ भी था - फिर से, मैंने नहीं किया - मैंने सोचा कि यह सिर्फ एक छोटा सा दाग था। कुछ भी बड़ा नहीं है। ठीक है, तो, वहाँ कुछ भी नहीं है। यह मिल गया है - यह उस पूरे कोने को कवर कर रहा है। दूसरी शाखा उस कोने में नहीं आती है। तो, यह सही था, उह, केबल पर. वहाँ कुछ भी नहीं है।

फिर शायद हमें सही ऊपरी लोब पर एक नज़र डालनी चाहिए, जबकि हम यहां हैं। हमें इसके लिए बेंटसन के सामने के अंत की आवश्यकता हो सकती है, है ना। हो सकता है कि मैं पर्याप्त रूप से वापस न आऊं। ठीक है, शायद हमें बस, उह, एक रन करना चाहिए। एक हाथ से भागो, सही है। यह हो सकता है - इस स्थान से, यह काफी अच्छा हो सकता है। आप दर को नीचे गिरा सकते हैं, उम, 2 शुरुआत के लिए एक सेकंड, ठीक है। ठीक है, हाँ। कृपया, क्या आप उसकी साँस लेना बंद कर सकते हैं? धन्यवाद - यह हो गया है, हाँ? नहीं, पहले के लिए 2, और बाकी सब कुछ एक ही है। ठीक है, ठीक है, मैं रन करने जा रहा हूं।

तो, आप देखते हैं, यह पूरी तरह से अवरुद्ध है। आप प्लग तक प्रवाह देखते हैं, और फिर यह बंद हो जाता है। आप उसे साँस ले सकते हैं। तो, बस थोड़ा समय है, और यह occlude करता है। तो, यहां वह जहाज है जो प्लग तक चला गया, यहां पर। और फिर आप प्लग के पीछे के छोर पर धीमी गति से प्रवाह देख सकते हैं, लेकिन प्लग के माध्यम से या एवीएम को भरने के माध्यम से कुछ भी नहीं, इसलिए मुझे लगता है कि हम वहां ठीक हैं। नस अभी भी उसके आसपास के केशिकाओं से भर जाती है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है।

और फिर हम बाएं फेफड़े पर एक और नज़र डाल सकते हैं, अगर यह पर्याप्त समय है, तो आपको लगता है? हालांकि स्पष्ट रूप से, मुझे यकीन नहीं है कि यह वास्तव में इसके लायक है। हम उस तरफ रोड़ा की पुष्टि करने के लिए एक बहुत ही संक्षिप्त प्रयास करेंगे, लेकिन हम बहुत समय बिताने नहीं जा रहे हैं।

देखें, फिर से, बेहतर खंड शाखाओं का चयन करने के लिए एक proclivity है, जो अभी क्या हो रहा है। जब आप बाईं ओर जाते हैं, तो कम से कम। तो, हम बेंटसन के सामने के छोर को लेते हैं, हम शायद इसे निचले लोब में उछाल सकते हैं। और वहाँ यह निचले लोब में नीचे bounces. हम भी सही शाखा में हो सकता है, हुह. नहीं, हमें एक ऊपर जाना होगा। चलो हमारे गाइड में मिलता है, मदद करने के लिए - नहीं। हमारी स्थिति को सुरक्षित रखें। और अब हम इस शाखा में हैं। नहीं, यह पसंद नहीं आया। और इसने हमें बेहतर खंड में वापस पॉप किया। ठीक। चलो बेंटसन है, हम कोशिश करेंगे कि एक और बार. वास्तव में लपेटा, हुह। हालांकि, यह काफी लपेटा नहीं है।

ठीक है, इसलिए हम बाएं निचले लोब में हैं। मुझे लगता है कि हम बाएं निचले लोब की उस पूर्वकाल शाखा में हैं, अब। ठीक। ठीक है, उम, क्या हम कर सकते हैं, उह, क्या हम सिर्फ सांस लेना बंद कर सकते हैं? मैं एक और करने जा रहा हूँ, उह, यहाँ चलाने के लिए. धन्यवाद। ठीक। ठीक है, ताकि वह अच्छा लग रहा था, इसलिए हम कर रहे हैं, उह, किया. हमें बस बाहर खींचना होगा और संपीड़ित करना होगा। हम सिर्फ इसकी समीक्षा करेंगे। धन्यवाद, आप सांस ले सकते हैं, मुझे यह कहना चाहिए था।

ठीक है, इसलिए आप 2 प्लग देख सकते हैं, और वहां है - और आप प्रवाह को देखते हैं, इसके विपरीत के पीछे तक ... ठीक है, समीपस्थ एक, और परे कुछ भी नहीं।

अध्याय 8

ठीक। तो अब, हम बस के लिए संपीड़ित करने जा रहे हैं, उह, कुछ मिनटों के लिए। ठीक। उह, और यह मैक-लैब पर 12/12, उह, या 12/10 है। तो, हम सिर्फ 5 से 10 मिनट के लिए संपीड़ित करेंगे, उह, जब तक कि नसें इसमें पंचर को सील नहीं करतीं। और फिर हम उसे 3 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करेंगे, इसलिए मुझे लगता है कि लगभग 3- 3: 20 या 3: 30 तक होगा। और फिर हम उसे उठने देंगे।

अध्याय 9

तो, हमारा अनुवर्ती, इस बिंदु पर, उसे 6 से 12 महीनों में देखना होगा। और क्लासिक अनुवर्ती एक कैट स्कैन को दोहराने के लिए होगा यह देखने के लिए कि क्या एवीएम सिकुड़ गए हैं। क्योंकि अगर उन्हें अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो उन्हें नीचे सिकुड़ना चाहिए। हालांकि, आप जानते हैं, वह 14 साल की है, और उसके जीवनकाल के बारे में चिंता है, उसके जीवन पर कैट स्कैन के एक गुच्छा से उसे विकिरण जोखिम दे रही है। तो, मैं इसे सीमित करने की कोशिश कर रहा हूं, और बहुत छोटे लोगों की तरह, उसके पास बहुत छोटे एवीएम थे, मैं कैट स्कैन प्राप्त करने के बारे में अत्यधिक आक्रामक नहीं रहा हूं, उह ... तो, उस पर, छोटे लोगों के साथ जहां मुझे लगता है कि मौका है, भले ही कोई रिसाव हो, कि यह थक्के को किसी भी आकार के माध्यम से प्राप्त नहीं होने देगा, मैं पकड़ रहा हूं और शायद थोड़ा लंबा इंतजार कर रहा हूं, शायद 5 साल के निशान पर जा रहा है।

तो, क्लासिक 6 से 12 महीने के अनुवर्ती कैट स्कैन होगा, और फिर हर 5 साल में। कुछ लोग इसे 3 साल तक छोड़ सकते हैं, एक और कैट स्कैन, और निश्चित रूप से, आप किसी को फिर से मूल्यांकन करना चाहते हैं - मान लें कि वह 22 साल की थी, आपने एक को अवरुद्ध कर दिया था, और आपने उसे 22.5, 23 पर देखा था, और फिर वह 25 साल की उम्र में गर्भवती होने जा रही थी। आप चाहते हैं - आप 5 साल इंतजार नहीं करेंगे, क्योंकि गर्भावस्था एवीएम को बड़ा कर सकती है। इसलिए, आपको वास्तव में किसी को गर्भवती होने से पहले यह जानने की आवश्यकता है, उन्हें केवल गर्भधारण की योजना बनानी चाहिए। और आपको गर्भावस्था से पहले लोगों का वास्तव में आकलन करने की आवश्यकता है, क्योंकि रक्त की मात्रा में वृद्धि, और हार्मोनल परिवर्तन, यह निश्चित रूप से फुफ्फुसीय एवीएम को बढ़ा सकता है, और गर्भावस्था के समय एक उच्च जोखिम है।

अध्याय 10

तो, उह, हमने अभी जो देखा है, वह है, उह, एक 14 वर्षीय जो एक फुफ्फुसीय एवीएम एम्बोलाइजेशन से गुजरा था। हमने उन कारणों को समझाया कि हमने पहले ऐसा क्यों किया था। उह, एक विरोधाभासी एम्बोली को रोकने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक हो सकता है। या, यह वास्तव में विरोधाभासी जीवाणु एम्बोली से उतना ही सुरक्षित नहीं है, क्योंकि अभी भी छोटे फुफ्फुसीय एवीएम बने रह सकते हैं जो इसका कारण बन सकते हैं। इसके लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होगी। लेकिन यह, कुल मिलाकर, उस जोखिम को कम कर सकता है, इसे खत्म नहीं कर सकता है। ठीक है, और यह भी, इन एवीएम में से एक से संभावित रक्तस्राव, सहज रक्तस्राव का खतरा। और अगर बड़े कई लोग हैं, तो होने का खतरा, उम, हाइपोक्सिमिया, कम ऑक्सीजन, और उससे सांस की तकलीफ।

तो हम इस रोगी में क्या इस्तेमाल किया, उह, Amplatzer संवहनी प्लग है, जो एक उपकरण है कि कुछ साल के आसपास किया गया है अब है. और ये नितिनोल जाल प्लग हैं जो कैथेटर से जारी होने पर विस्तारित होंगे और पोत को रोकेंगे, सही, और इस तरह इसके माध्यम से किसी भी प्रवाह को रोकेंगे जो, उह, इन समस्याओं का कारण बन सकते हैं, और इससे परे एवीएम को थ्रोम्बोज़, या थक्का अप पर जाना चाहिए।

तो, इस रोगी के लिए अनुवर्ती है - अगली बात यह है कि, एक बार इन रोगियों - एक बार जब आप इन रोगियों से मिलते हैं, तो वास्तव में, वे जीवन के लिए आपके रोगी हैं। उन्हें अनुदैर्ध्य रूप से पालन करने की आवश्यकता है। उह, और, उह, आम तौर पर, क्योंकि उनके पास वंशानुगत रक्तस्रावी टेलेंजिक्टेसिया की अंतर्निहित स्थिति है, यह सबसे अच्छा है कि वे एक एचएचटी केंद्र के माध्यम से पालन किए जाते हैं, जैसा कि हम यहां हैं। इसलिए, उसके लिए, हम करेंगे - मैं उसे 6 से 12 महीनों में देखना चाहता हूं, और हम करेंगे, संभवतः कुछ इमेजिंग अध्ययन, या संभवतः नहीं, विकिरण जोखिम के बारे में मेरी चिंताओं के आधार पर, उह, और फिर उसके बाद हर 5 साल।

बेशक, इसका दूसरा हिस्सा यह है कि चूंकि यह एक पारिवारिक विकार है, इसलिए हमें परिवार के सभी सदस्यों की जांच करनी होगी। और उसके माता-पिता उस पर अच्छी तरह से जुड़े हुए हैं, और, उह, और इसके बारे में जानते हैं। तो यह है - कि, निश्चित रूप से, इस परिवार में हुआ है, जो कि, निश्चित रूप से, हमने उसे पाया, साथ ही साथ, क्योंकि माता-पिता चीजों के शीर्ष पर बहुत थे, और यह सुनिश्चित किया कि उनकी बेटी को एचएचटी की उपस्थिति के लिए स्क्रीन किया गया था, जो वास्तव में उसके पास था, और फिर एचएचटी की संभावित अभिव्यक्तियों के लिए, जो चुप हो सकता है, जैसे फुफ्फुसीय एवीएम, जब तक कि कोई समस्या उत्पन्न न हो जाए।

बस इसे परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, यदि कोई व्यक्ति एक महत्वपूर्ण आकार के फुफ्फुसीय एवीएम के साथ जीवन के माध्यम से जाता है, और आप इसे अवरुद्ध नहीं करते हैं, तो इससे स्ट्रोक होने की दर साहित्य में भिन्न होती है, लेकिन यह शायद कम अंत में, 11% है, लेकिन शायद 30 से 33% के रूप में उच्च है। तो यह वास्तव में, मुझे लगता है, इसे परिप्रेक्ष्य में रखता है, कि किसी के जीवन काल में, यह एक महत्वपूर्ण मुद्दा हो सकता है।