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  • 1. 소개
  • 2. 액세스
  • 3. 압력 측정
  • 4. 왼쪽 폐 매핑
  • 5. 오른쪽 폐 매핑
  • 6. 오른쪽 폐의 AVM 색전술
  • 7. 왼쪽 폐에서 AVM 색전술
  • 8. 폐쇄
  • 9. 후속 계획
  • 10. 수술 후 발언

폐 AVM 색전술

29727 views

Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2
1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale School of Medicine

Procedure Outline

  1. 정보에 입각한 동의
  2. 환자의 사타구니를 멸균 상태로 준비하고 드레이프합니다.
  3. 타임 아웃
  4. 전신 마취(환자는 미성년자)
  1. 우측 총대퇴 정맥이 초음파 유도로 천공되었습니다.
    • 형광투시 대신 대복재 정맥을 랜드마크로 사용
  2. IVC에 대한 전진 전선
    • 이미징 시 척추 오른쪽에 와이어를 직접 배치한 것으로 식별됨
  3. 5-프렌치 피그테일 카테터를 Bentson 와이어를 통해 오른쪽 심방에 끼웠습니다
    • 심장에 들어갈 때 이소성 박동을 확인하는 데 사용되는 EKG 모니터
    • 포지셔닝은 압력 판독값을 기반으로 정확한 것으로 간주되었습니다
  1. 압력은 오른쪽 심방에서 기록되었습니다(11/8, 평균 9).
  2. 그런 다음 Bentson 와이어의 구부러진 뻣뻣한 뒤쪽 끝을 사용하여 카테터를 우심실로 전진시켰습니다
  3. 우심실의 압력이 기록되었습니다(23/6, 평균 11)
  4. 카테터의 말단부를 폐동맥으로 조작하였다
  5. 폐동맥에 압력이 기록되었습니다(22/13, 평균 17)
  6. 헤파린 3000 단위를 정맥 투여하였다
  1. 왼쪽 폐에 대한 디지털 영상으로 조영제 주사
    • 오른쪽 전방 경사 투영
  2. 왼쪽 폐의 두 가지 단순 폐 동맥 정맥 기형이 시각화되었습니다
    • 왼쪽 하엽에는 이전에 CT에서 발견한 작은 PAVM(직경 2mm의 공급 동맥)이 하나 있었습니다
    • 하엽 중간에 있는 두 번째 병변(크기로 인해 색전술에 적합하지 않음)
    • 크기와 위치에 따라 좌측 하엽 전방에서 발생하는 것으로 판단되는 섭식 동맥
  3. 좌측 폐에서 다른 PAVM은 발견되지 않았다
  1. 혈관 조영술을 위해 오른쪽 폐동맥으로 돌아가는 데 사용되는 Bentson 와이어의 구부러진 뻣뻣한 뒤쪽 끝
    • 왼쪽 및 오른쪽 전방 경사 돌출부
  2. 오른쪽 폐의 PAVM을 시각화했습니다
    • 우측 폐 정점(직경 2.5mm의 공급 동맥)에서 간단한 병변 1개가 확인되었습니다
    • 오른쪽 폐 기저부의 작은 병변(크기 때문에 색전술에 적합하지 않음)
  3. 다른 PAVM은 오른쪽 폐에서 평가되지 않았습니다
  1. 피그테일 카테터는 로젠 와이어를 통해 교환되었습니다
  2. 동축 125cm 길이의 베렌슈타인 카테터가 있는 90cm 길이의 6-프렌치 피복
    • 우측 상부 로브 PAVM에 대한 접근 허용
  3. 카테터는 전진하여 주머니에 인접한 공급 동맥의 원위부에 배치되었습니다
  4. 5mm Amplatzer 혈관 플러그 버전 4(AVP4)로 색전술된 PAVM
    • 나이티놀 메쉬로 구성
  5. 혈관 조영술을 통해 확인된 교합
  1. 좌측 폐동맥에 삽입된 카테터
  2. 동축 카테터 시스템은 전방 하엽(직경 1.7mm) 내의 첫 번째 공급 동맥으로 발전했으며 결국 주머니
  3. 조영제 주입으로 위치 확인
  4. 4mm AVP4로 색전술된 PAVM
  5. 혈관 조영술을 통해 확인된 교합
  1. 캐서와 칼집이 제거됩니다.
  2. 지혈은 천자 부위에 수동 압박으로 5-10분 동안 이루어집니다.
  1. 6-12개월, 반복 CT 스캔의 경우 일반적으로
    • 환자는 미성년자이고 AVMS는 상대적으로 작기 때문에 CT 스캔을 받는 것이 덜 공격적일 수 있습니다.
    • 3-5세(임신을 계획하지 않는 경우)

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Authors

Filmed At:

Yale New Haven Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID249
Production ID0249
Volume2024
Issue249
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/249