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  • 1. 소개
  • 2. 액세스
  • 3. 압력 측정
  • 4. 왼쪽 폐 매핑
  • 5. 오른쪽 폐 매핑
  • 6. 오른쪽 폐의 AVM 색전술
  • 7. 왼쪽 폐에서 AVM 색전술
  • 8. 폐쇄
  • 9. 후속 계획
  • 10. 수술 후 발언
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폐 AVM 색전술

28641 views

Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2

1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale University School of Medicine

Procedure Outline

  1. 사전 동의
  2. 멸균 준비 및 환자의 사타구니 드레이프
  3. 타임 아웃
  4. 전신 마취 (미성년자)
  1. 오른쪽 대퇴 정맥은 초음파 유도하에 천공됩니다.
    • 형광 투시 대신 큰 복재 정맥을 랜드 마크로 사용하십시오.
  2. IVC에 사전 와이어
    • 이미징에서 척추의 오른쪽에 직접 와이어를 배치하는 것으로 식별됨
  3. 5-프렌치 피그테일 카테터를 Bentson 와이어 위에 우심방에 끼웠습니다.
    • 심장에 들어갈 때 이소성 박동을 확인하는 데 사용되는 EKG 모니터
    • 포지셔닝은 압력 판독값을 기반으로 정확한 것으로 간주되었습니다.
  1. 압력은 우심방에 기록되었습니다 (평균 9의 11/8).
  2. Bentson 와이어의 구부러진 뻣뻣한 뒤쪽 끝을 사용하여 카테터를 우심실로 전진시켰습니다.
  3. 압력은 우심실에 기록되었습니다 (평균 11의 23/6).
  4. 카테터의 말단부는 폐동맥으로 조작되었다.
  5. 폐동맥에 압력이 기록되었습니다 (22/13, 평균 17).
  6. 헤파린 3000 단위를 정맥 내 투여 하였다.
  1. 왼쪽 폐에 디지털 이미징을 통한 조영제 주사
    • 오른쪽 전방 경사 투영
  2. 왼쪽 폐의 두 개의 단순 폐 동정맥 기형이 시각화되었습니다.
    • 왼쪽 하엽에는 이전에 CT에서 발견 한 하나의 작은 PAVM (직경 2mm의 동맥 공급)이 포함되어있었습니다.
    • 하엽 중앙의 두 번째 병변 (크기 때문에 색전술에 적합하지 않음)
    • 크기와 위치에 따라 왼쪽 하엽 전방 가지에서 발생하는 것으로 결정된 동맥 공급
  3. 왼쪽 폐에서 다른 PAVM은 평가되지 않았습니다.
  1. 혈관 조영술을 위해 오른쪽 폐동맥으로 돌아가는 데 사용되는 Bentson 와이어의 구부러진 뻣뻣한 뒤쪽 끝
    • 왼쪽 및 오른쪽 전방 경사 돌출부
  2. 오른쪽 폐의 PAVM이 시각화되었습니다.
    • 오른쪽 폐 정점 (직경 2.5mm의 동맥 공급)에서 하나의 간단한 병변이 평가되었습니다.
    • 오른쪽 폐 기저부의 작은 병변 (크기 때문에 색전술에 적합하지 않음)
  3. 오른쪽 폐에서 다른 PAVM은 평가되지 않았습니다.
  1. 피그테일 카테터는 로젠 와이어를 통해 교체되었습니다.
  2. 동축 길이 125cm의 베렌슈타인 카테터가 있는 90cm 길이의 6-프렌치 칼집
    • 오른쪽 상엽 PAVM에 대한 액세스 허용
  3. 카테터가 전진하여 주머니에 인접한 수유 동맥에 멀리 배치되었습니다.
  4. PAVM은 5mm 앰플래처 혈관 플러그 버전 4(AVP4)로 색전술되었습니다.
    • 니티놀 메쉬로 구성
  5. 혈관 조영술을 통해 확인 된 폐색
  1. 왼쪽 폐동맥으로 조작되는 카테터
  2. 동축 카테터 시스템은 전방 하엽 (직경 1.7mm) 내의 첫 번째 공급 동맥으로 진행되었으며 결국 주머니
  3. 조영제 주입으로 확인된 위치
  4. 4mm AVP4로 색전된 PAVM
  5. 혈관 조영술을 통해 확인 된 폐색
  1. 캐서와 칼집이 제거됩니다.
  2. 지혈은 수동 압축 5-10 분으로 천자 부위에서 이루어집니다.
  1. 6-12개월, 일반적으로 반복 CAT 스캔용
    • 환자는 미성년자이고 AVMS는 상대적으로 작기 때문에 CAT 스캔을 받는 것이 덜 공격적일 수 있습니다.
    • 3-5 세 (임신을 계획하지 않는 한)