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  • 1. परिचय
  • 2. पहुँच
  • 3. मापने के दबाव
  • 4. मानचित्रण बाएँ फेफड़े
  • 5. मानचित्रण सही फेफड़े
  • 6. सही फेफड़े में एवीएम Embolize
  • 7. बाएं फेफड़े में एवीएम Embolize
  • 8. बंद करना
  • 9. अनुवर्ती योजनाएं
  • 10. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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फुफ्फुसीय एवीएम एम्बोलाइजेशन

28641 views

Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2

1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale University School of Medicine

Procedure Outline

  1. सूचित सहमति
  2. बाँझ तैयारी और ड्रेप रोगी की कमर
  3. समयबाह्य
  4. सामान्य संज्ञाहरण (मामूली)
  1. सही सामान्य ऊरु शिरा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पंचर है
    • फ्लोरोस्कोपी के स्थान पर मील का पत्थर के रूप में महान saphenous शिरा का उपयोग करें
  2. IVC के लिए अग्रिम तार
    • इमेजिंग पर रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर सीधे तार के प्लेसमेंट के रूप में पहचाना जाता है
  3. एक 5-फ्रेंच पिगटेल कैथेटर को दाएं आलिंद में बेंटसन तार पर पिरोया गया था
    • ईकेजी मॉनिटर दिल में प्रवेश पर अस्थानिक धड़कन के लिए जांच करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है
    • स्थिति को दबाव रीडिंग के आधार पर सटीक माना जाता था
  1. दाएँ आलिंद में दबाव दर्ज किया गया था (9 के औसत के साथ 11/8)
  2. बेंटसन तार के घुमावदार कठोर पीठ के अंत का उपयोग करते हुए, कैथेटर को तब दाएं वेंट्रिकल में उन्नत किया गया था
  3. दाएँ वेंट्रिकल में दबाव दर्ज किया गया था (11 के औसत के साथ 23/6)
  4. कैथेटर के डिस्टल छोर को फुफ्फुसीय धमनी में हेरफेर किया गया था
  5. फुफ्फुसीय धमनी में दबाव दर्ज किया गया था (17 के औसत के साथ 22/13)
  6. हेपरिन 3000 इकाइयों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था
  1. बाएं फेफड़े पर डिजिटल इमेजिंग के साथ कंट्रास्ट इंजेक्शन
    • दायाँ पूर्वकाल तिर्यक् प्रक्षेप
  2. बाएं फेफड़े के दो सरल फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक विकृतियों की कल्पना की गई थी
    • बाएं निचले लोब में एक छोटा PAVM था जिसे पहले CT द्वारा खोजा गया था (2 मिमी व्यास में धमनी खिलाना)
    • निचले लोब के बीच में दूसरा घाव (आकार के कारण एम्बोलाइजेशन के लिए उपयुक्त नहीं)
    • आकार और स्थान के आधार पर, बाएं निचले लोब पूर्वकाल शाखा से उत्पन्न होने के लिए निर्धारित धमनियों को खिलाना
  3. बाएं फेफड़े में कोई अन्य PAVMs की सराहना नहीं की गई थी
  1. एंजियोग्राफी के लिए सही फुफ्फुसीय धमनी में लौटने के लिए उपयोग किए जाने वाले बेंटसन तार के घुमावदार कठोर पीछे के छोर का उपयोग किया जाता है
    • बाएँ और दाएँ पूर्वकाल तिरछे अनुमान
  2. दाएं फेफड़े के PAVMs की कल्पना की गई थी
    • एक साधारण घाव को दाहिने फेफड़े के शीर्ष पर सराहना की गई थी (व्यास में धमनी 2.5 मिमी खिलाना)
    • दाहिने फेफड़े के आधार पर एक छोटा सा घाव (आकार के कारण एम्बोलाइजेशन के लिए उपयुक्त नहीं)
  3. कोई अन्य PAVMs सही फेफड़े में सराहना की गई थी
  1. पिगटेल कैथेटर का आदान-प्रदान एक रोसेन तार पर किया गया था
  2. एक समाक्षीय 125 सेमी लंबे Berenstein कैथेटर के साथ 90 सेमी लंबा 6-फ्रेंच म्यान
    • सही ऊपरी लोब PAVM तक पहुँच की अनुमति देता है
  3. कैथेटर उन्नत और धमनी को खिलाने के लिए दूरस्थ रूप से रखा गया है, थैली से सटे
  4. PAVM 5 मिमी Amplatzer संवहनी प्लग संस्करण 4 (AVP4) के साथ embolized
    • एक Nitinol जाल के होते हैं
  5. एंजियोग्राफी के माध्यम से रोड़ा की पुष्टि की गई
  1. कैथेटर बाएं फुफ्फुसीय धमनी में हेरफेर
  2. समाक्षीय कैथेटर प्रणाली पूर्वकाल निचले लोब (व्यास 1.7 मिमी) के भीतर पहली बार खिला धमनी में उन्नत, और अंततः, थैली
  3. इसके विपरीत इंजेक्शन के साथ स्थान की पुष्टि की गई
  4. PAVM 4 मिमी AVP4 के साथ embolized
  5. एंजियोग्राफी के माध्यम से रोड़ा की पुष्टि की गई
  1. कैथर और म्यान को हटा दिया जाता है
  2. Hemostasis मैनुअल संपीड़न 5-10 मिनट के साथ पंचर साइट पर प्राप्त किया जाता है
  1. 6-12 महीने, दोहराने के लिए शास्त्रीय रूप से कैट स्कैन
    • क्योंकि रोगी एक नाबालिग है और एवीएमएस अपेक्षाकृत छोटे हैं, कैट स्कैन प्राप्त करने में कम आक्रामक हो सकते हैं
    • 3-5 साल (जब तक कि गर्भवती होने की योजना न हो)