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  • 1. Introducción
  • 2. Acceso
  • 3. Medición de presiones
  • 4. Mapeo del pulmón izquierdo
  • 5. Mapeo del pulmón derecho
  • 6. Embolizar la malformación arteriovenosa en el pulmón derecho
  • 7. Embolizar la MAV en el pulmón izquierdo
  • 8. Cierre
  • 9. Planes de seguimiento
  • 10. Observaciones postoperatorias
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Embolización pulmonar de MAV

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Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2

1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale University School of Medicine

Procedure Outline

  1. Consentimiento informado
  2. Preparar y cubrir estérilmente la ingle del paciente
  3. Interrupción
  4. Anestesia general (menor)
  1. La vena femoral común derecha se perfora bajo guía ecográfica
    • Use una gran vena safena como punto de referencia en lugar de la fluoroscopia
  2. Avance del cable a IVC
    • Identificado como la colocación del cable directamente a la derecha de la columna vertebral en la imagen
  3. Se enroscó un catéter de coleta de 5 franceses sobre un cable Bentson en la aurícula derecha
    • Monitor de ECG utilizado para verificar si hay latidos ectópicos al entrar en el corazón
    • El posicionamiento se consideró preciso en función de las lecturas de presión
  1. Se registró presión en la aurícula derecha (11/8 con una media de 9)
  2. Usando el extremo posterior rígido curvo del alambre de Bentson, el catéter se avanzó hacia el ventrículo derecho.
  3. Se registró presión en el ventrículo derecho (23/6 con una media de 11)
  4. El extremo distal del catéter se manipuló en la arteria pulmonar
  5. Se registró presión en la arteria pulmonar (22/13 con una media de 17)
  6. Se administraron unidades de heparina 3000 por vía intravenosa
  1. Inyecciones de contraste con imágenes digitales sobre el pulmón izquierdo
    • Proyección oblicua anterior derecha
  2. Se visualizaron las dos malformaciones arteriovenosas pulmonares simples del pulmón izquierdo
    • El lóbulo inferior izquierdo contenía una pequeña PAVM previamente descubierta por TC (arteria de alimentación de 2 mm de diámetro)
    • Segunda lesión en el centro del lóbulo inferior (no apta para embolización debido al tamaño)
    • Según el tamaño y la ubicación, las arterias de alimentación se determina que surgen de la rama anterior del lóbulo inferior izquierdo
  3. No se apreciaron otros APV en el pulmón izquierdo
  1. Extremo posterior rígido curvo del alambre de Bentson utilizado para regresar a la arteria pulmonar derecha para la angiografía
    • Proyecciones oblicuas anteriores izquierda y derecha
  2. Se visualizaron los APV del pulmón derecho
    • Se apreció una lesión simple en el ápice pulmonar derecho (arteria alimentadora de 2,5 mm de diámetro)
    • Una pequeña lesión en la base pulmonar derecha (no apta para la embolización debido al tamaño)
  3. No se apreciaron otros APV en el pulmón derecho
  1. El catéter pigtail se intercambió sobre un alambre Rosen
  2. Vaina 6 francesa de 90 cm de largo con un catéter Berenstein coaxial de 125 cm de largo
    • Permite el acceso al lóbulo superior derecho PAVM
  3. Catéter avanzado y colocado distalmente a la arteria de alimentación, adyacente al saco
  4. PAVM embolizado con Tapón Vascular Amplatzer de 5 mm versión 4 (AVP4)
    • Consiste en una malla de nitinol
  5. Oclusión confirmada mediante angiografía
  1. Catéteres manipulados en la arteria pulmonar izquierda
  2. El sistema de catéter coaxial avanzó hacia la primera arteria de alimentación dentro del lóbulo inferior anterior (diámetro 1,7 mm) y, finalmente, en el saco
  3. Ubicación confirmada con inyección de contraste
  4. PAVM embolizado con AVP4 de 4 mm
  5. Oclusión confirmada mediante angiografía
  1. Se retiran los catéteres y la vaina
  2. La hemostasia se logra en el sitio de punción con compresión manual de 5-10 minutos
  1. 6-12 meses, clásicamente para repetir la tomografía computarizada
    • Debido a que el paciente es menor de edad y los maVS son relativamente pequeños, puede ser menos agresivo al obtener tomografías computarizadas
    • 3-5 años (a menos que planee quedar embarazada)