Embolización pulmonar de MAV
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Procedure Outline
Table of Contents
- Consentimiento informado
- Preparar y cubrir estérilmente la ingle del paciente
- Interrupción
- Anestesia general (el paciente es menor de edad)
- Se perfora la vena femoral común derecha bajo guía ecográfica
- Use la vena safena grande como punto de referencia en lugar de la fluoroscopia
- Avance del cable a la VCI
- Se identifica como la colocación del alambre directamente a la derecha de la columna vertebral en la toma de imágenes
- Se enhebró un catéter de 5 coletas francesas sobre un alambre Bentson en la aurícula derecha
- Monitor de electrocardiograma que se utiliza para comprobar si hay latidos ectópicos al entrar en el corazón
- El posicionamiento se consideró preciso en función de las lecturas de presión
- Se registró presión en la aurícula derecha (11/8 con media de 9)
- Usando el extremo posterior rígido y curvo del alambre de Bentson, el catéter se introdujo en el ventrículo derecho
- Se registró presión en el ventrículo derecho (23/6 con media de 11)
- El extremo distal del catéter se manipuló en la arteria pulmonar
- Se registró presión en la arteria pulmonar (22/13 con media de 17)
- Se administraron 3000 unidades de heparina por vía intravenosa
- Inyecciones de contraste con imágenes digitales sobre el pulmón izquierdo
- Proyección oblicua anterior derecha
- Se visualizaron las dos malformaciones arteriovenosas pulmonares simples del pulmón izquierdo
- El lóbulo inferior izquierdo contenía un pequeño PAVM previamente descubierto por TC (arteria de alimentación de 2 mm de diámetro)
- Segunda lesión en el centro del lóbulo inferior (no apta para embolización debido al tamaño)
- Según el tamaño y la ubicación, se determina que las arterias de alimentación surgen de la rama anterior del lóbulo inferior izquierdo
- No se apreciaron otros PAVM en el pulmón izquierdo
- Extremo posterior rígido y curvo del alambre de Bentson que se usa para regresar a la arteria pulmonar derecha para la angiografía
- Proyecciones oblicuas anteriores izquierda y derecha
- Se visualizaron los PAVM del pulmón derecho
- Se apreció una lesión simple en el ápice pulmonar derecho (arteria de alimentación de 2,5 mm de diámetro)
- Una pequeña lesión en la base del pulmón derecho (no apta para embolización debido a su tamaño)
- No se apreciaron otras PAVM en el pulmón derecho
- El catéter de coleta se intercambió a través de un alambre Rosen
- Vaina de 6 French de 90 cm de longitud con catéter Berenstein coaxial de 125 cm de longitud
- Permite el acceso al lóbulo superior derecho PAVM
- El catéter avanzó y se colocó distalmente a la arteria de alimentación, adyacente al saco
- PAVM embolizado con tapón vascular Amplatzer de 5 mm versión 4 (AVP4)
- Consiste en una malla de Nitinol
- Oclusión confirmada mediante angiografía
- Catéteres manipulados en la arteria pulmonar izquierda
- El sistema de catéter coaxial avanzó hacia la primera arteria de alimentación dentro del lóbulo inferior anterior (diámetro 1,7 mm) y, finalmente, el saco
- Localización confirmada con inyección de contraste
- PAVM embolizado con AVP4 de 4 mm
- Oclusión confirmada mediante angiografía
- Se retiran las cáscaras y la vaina
- La hemostasia se logra en el sitio de punción con compresión manual de 5 a 10 minutos
- De 6 a 12 meses, clásicamente para repetir la tomografía computarizada
- Debido a que el paciente es menor de edad y las malformaciones arteriovenosas son relativamente pequeñas, puede ser menos agresivo al realizarse tomografías computarizadas
- De 3 a 5 años (a menos que planee quedar embarazada)