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  • 1. Introducción
  • 2. Acceso
  • 3. Medición de presiones
  • 4. Mapeo del pulmón izquierdo
  • 5. Mapeo del pulmón derecho
  • 6. Embolizar la malformación arteriovenosa en el pulmón derecho
  • 7. Embolizar la MAV en el pulmón izquierdo
  • 8. Cierre
  • 9. Planes de seguimiento
  • 10. Observaciones postoperatorias
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Embolización pulmonar de MAV

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Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2
1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale School of Medicine

Procedure Outline

  1. Consentimiento informado
  2. Preparar y cubrir estérilmente la ingle del paciente
  3. Interrupción
  4. Anestesia general (el paciente es menor de edad)
  1. Se perfora la vena femoral común derecha bajo guía ecográfica
    • Use la vena safena grande como punto de referencia en lugar de la fluoroscopia
  2. Avance del cable a la VCI
    • Se identifica como la colocación del alambre directamente a la derecha de la columna vertebral en la toma de imágenes
  3. Se enhebró un catéter de 5 coletas francesas sobre un alambre Bentson en la aurícula derecha
    • Monitor de electrocardiograma que se utiliza para comprobar si hay latidos ectópicos al entrar en el corazón
    • El posicionamiento se consideró preciso en función de las lecturas de presión
  1. Se registró presión en la aurícula derecha (11/8 con media de 9)
  2. Usando el extremo posterior rígido y curvo del alambre de Bentson, el catéter se introdujo en el ventrículo derecho
  3. Se registró presión en el ventrículo derecho (23/6 con media de 11)
  4. El extremo distal del catéter se manipuló en la arteria pulmonar
  5. Se registró presión en la arteria pulmonar (22/13 con media de 17)
  6. Se administraron 3000 unidades de heparina por vía intravenosa
  1. Inyecciones de contraste con imágenes digitales sobre el pulmón izquierdo
    • Proyección oblicua anterior derecha
  2. Se visualizaron las dos malformaciones arteriovenosas pulmonares simples del pulmón izquierdo
    • El lóbulo inferior izquierdo contenía un pequeño PAVM previamente descubierto por TC (arteria de alimentación de 2 mm de diámetro)
    • Segunda lesión en el centro del lóbulo inferior (no apta para embolización debido al tamaño)
    • Según el tamaño y la ubicación, se determina que las arterias de alimentación surgen de la rama anterior del lóbulo inferior izquierdo
  3. No se apreciaron otros PAVM en el pulmón izquierdo
  1. Extremo posterior rígido y curvo del alambre de Bentson que se usa para regresar a la arteria pulmonar derecha para la angiografía
    • Proyecciones oblicuas anteriores izquierda y derecha
  2. Se visualizaron los PAVM del pulmón derecho
    • Se apreció una lesión simple en el ápice pulmonar derecho (arteria de alimentación de 2,5 mm de diámetro)
    • Una pequeña lesión en la base del pulmón derecho (no apta para embolización debido a su tamaño)
  3. No se apreciaron otras PAVM en el pulmón derecho
  1. El catéter de coleta se intercambió a través de un alambre Rosen
  2. Vaina de 6 French de 90 cm de longitud con catéter Berenstein coaxial de 125 cm de longitud
    • Permite el acceso al lóbulo superior derecho PAVM
  3. El catéter avanzó y se colocó distalmente a la arteria de alimentación, adyacente al saco
  4. PAVM embolizado con tapón vascular Amplatzer de 5 mm versión 4 (AVP4)
    • Consiste en una malla de Nitinol
  5. Oclusión confirmada mediante angiografía
  1. Catéteres manipulados en la arteria pulmonar izquierda
  2. El sistema de catéter coaxial avanzó hacia la primera arteria de alimentación dentro del lóbulo inferior anterior (diámetro 1,7 mm) y, finalmente, el saco
  3. Localización confirmada con inyección de contraste
  4. PAVM embolizado con AVP4 de 4 mm
  5. Oclusión confirmada mediante angiografía
  1. Se retiran las cáscaras y la vaina
  2. La hemostasia se logra en el sitio de punción con compresión manual de 5 a 10 minutos
  1. De 6 a 12 meses, clásicamente para repetir la tomografía computarizada
    • Debido a que el paciente es menor de edad y las malformaciones arteriovenosas son relativamente pequeñas, puede ser menos agresivo al realizarse tomografías computarizadas
    • De 3 a 5 años (a menos que planee quedar embarazada)